2.2.4. интелигентност в напреднала възраст

А. Шварц, цитирайки Boring, дава следната дефиниция на интелигентността: „Интелигентността е това, което измерват тестовете за интелигентност.“ Какво е интелигентност и какви видове тестове са по-подходящи за измерване на интелигентността? Остава ли интелигентността стабилна през целия живот или се променя с възрастта? Какви методологии, техники и изследователски методи отговарят на нуждите на развитието в по-късен живот? Непоследователността в отговорите на много автори на тези въпроси съпътства изследването на интелектуалното функциониране в напреднала възраст.

Уместността на изследването на интелигентността в напреднала възраст се дължи преди всичко на факта, че именно интелектуалната дейност действа като едно от условията, които забавят скоростта на нарастване на свързаните с възрастта промени в психиката. по-късни етапионтогенеза. Въпреки че доскоро се смяташе, че интелектуалните способности достигат върха на своето развитие в края на второто - началото на третото десетилетие от живота, остават на това ниво известно време и след това започват да намаляват на средна възраст и дори по-бързо в напреднала възраст.

Това мнение беше улеснено от самата история на формирането на експерименталната психология, която изучаваше интелекта. Първият значителен принос в изследването на психологическото стареене е работата на сър Франсис Галтън (1822-1911), втори братовчед на Чарлз Дарвин. Галтън се интересуваше от въпроси на човешката интелектуална дейност и нейната трансформация в напреднала възраст. Неговите изследвания показват, че интелигентността намалява с възрастта. Въз основа на това (във връзка с теорията на Дарвин) възниква идеята, че самата старост няма смисъл, старец- „загуба на естествен подбор.“

Друга причина беше проучване на психолози, което имаше голям социална значимост. По време на Втората световна война Съединените щати използваха тестове за интелигентност (IQ), за да тестват голяма група млади наборници, които бяха изпратени на фронта. Използвана е същата методология, която е използвана за тестване на подобни групи войници по време на Първата световна война. Резултатите от изследванията документираха значително увеличение на интелектуалните способности на американския военен персонал. Изводът е, че тези промени са причинени от трансформации в сферата на образованието, образованието и социалните грижи.

Доказателствата, на които се основава това заключение, се основават на кръстосани проучвания. Не е възможно да се направят ясни заключения от подобни проучвания, тъй като сравняваните възрастови групи са представители на различни сегменти от населението с различен житейски опит (кохортен ефект). Както беше отбелязано по-горе, ако не знаете на какво са били способни, да речем, 60-годишните, когато са били на 40 или 20 години, тогава е невъзможно да направите еднозначно заключениеза това дали тяхната интелигентност намалява или не с възрастта.

Надлъжните проучвания са дали резултати, които противоречат на тези, получени с помощта на метода на напречното сечение. Те показаха, че много хора запазват висок интелект в средна и напреднала възраст. Въпреки това трябва да се признае, че има някои промени в отделните компоненти на интелектуалната дейност.

Друга причина за широко разпространеното мнение сред психолозите, че интелигентността се влошава с възрастта, е подценяването на зависимостта на психологическите характеристики на хората от социалните фактори; психологическите различия, свързани с възрастовите характеристики на възрастните, особено на възрастните, не са напълно проучени. По този начин намаляването на някои психологически функции при възрастните хора се обяснява главно с процесите на биологично разграждане. Това постепенно доведе до формирането в психологията на идеята за психологическото стареене като процес на психологическа деградация.

Подходи за анализ на характеристиките когнитивна сферахората в късния период от живота са различни, тоест има различни гледни точки относно стабилността и променливостта на интелигентността в процеса на живот. Някои психолози доказват, че няма възрастови различия в интелектуалната компетентност, само намалената мотивация пречи на нормалното проявление на интелигентност при възрастните хора. Други, цитирайки данни от тестове за интелигентност, твърдят, че интелигентността намалява в следпенсионна възраст. Обикновено се смята, че много хора в напреднала възраст развиват значителни дефекти в интелектуалната сфера, особено в областта на паметта. Но активното трансформиращо отношение на индивида към себе си му помага частично да компенсира намаляващите си интелектуални способности.

По правило при изучаване на интелигентността се използват методи за психодиагностични тестове; Сред тях най-известна и широко използвана е скалата за интелигентност на Векслер (WAIS), която у нас е адаптирана в Невропсихиатричния институт. В. М. Бехтерева (Санкт Петербург). Техниката на Wechsler, създадена въз основа на изискванията на традиционния психометричен подход, се свързва с концепцията за интелигентност като определено постигнато ниво на умствено развитие на субекта, проявяващо се в степента на овладяване на определени функции ( RAMспособност за категориално обобщение, пространствени трансформации и др.). В крайна сметка тази техникасе оказва фокусиран върху идентифициране на равнищните характеристики на интелигентността чрез записване на показатели за успеваемост (ефективност) при изпълнение на конкретни тестови задачи.

Изследване на Л. Н. Борисова, насочено към изследване на влиянието на образованието върху динамиката и вътрешните механизми на интелектуалното развитие на възрастните с помощта на техниката на Векслер, показа, че в умствената дейност на възрастни на възраст 18-50 години няма стабилизация в развитие на вербална и невербална интелигентност и настъпват непрекъснати промени. През целия разглеждан период има ясна периодизация, която характеризира цикли на растеж на интелигентността, моменти на спад и нов възход. В допълнение, анализът на експерименталните данни показва хетерогенност в развитието на вербалната и невербалната интелигентност. Нивото на развитие на вербалната интелигентност за всяка година от живота е по-високо от невербалната интелигентност, т.е. развитието на интелигентността на възрастен се дължи на преобладаващото развитие на вербално-логическите структури, с помощта на езика и символите.

Диагностичната стойност на крайните оценки на нивото на индивидуалната интелигентност и анализът само на характеристиките на нивото на интелектуалната дейност, към които първоначално бяха насочени психометричните тестове за интелигентност, по-специално тестът на Wechsler, очевидно са недостатъчни за диагностициране на уникалността на индивида интелектуална дейност [Mankovsky, Kholodnaya, 1990]. Например, не е достатъчно правилно набор от тестови задачи да се разделя на „вербални“ и „невербални“ според формални критерии като естеството на стимулния материал (вербално-знаков или предметно-практически) и вида на отговори (под формата на устен доклад или практически манипулативни действия). Съответно термините „вербална” и „невербална” интелигентност се оказват много условни поради психологическата разнородност на когнитивните функции, които ги представят.

Това доведе изследователите до необходимостта от търсене на нови методологични процедури, които биха позволили по-задълбочено и пълно описание на спецификата на интелектуалната дейност. Специален интересв тази връзка те представляват изследвания на когнитивните стилове - индивидуалните различия в когнитивните процеси, които характеризират типичните за даден човек начини за обработка на информация в контекста на изграждане на образ на реалността. Изследването на когнитивните стилове в напреднала възраст, според редица автори, ще предостави значителна допълнителна информация за динамиката на интелектуалното развитие в последните етапи на онтогенезата.

Получените данни потвърждават факта на хетерохронността на интелектуалното развитие в онтогенезата. От една страна, има органично единство от инволюционни (регресивни) и еволюционни (прогресивни) промени в характера на интелектуалната дейност по време на процеса на стареене, формират се мощни компенсаторни механизми, които осигуряват такова преструктуриране на интелекта е в състояние да осигури необходимите адаптивни ефекти. Например, интелектуалното запазване в по-късните етапи на онтогенезата се осигурява главно поради работата на механизмите на концептуалното мислене, които компенсират намаляването на ефективността на механизмите, които осигуряват пространствени трансформации и оперативни форми на обработка на информация.

В допълнение, уникалността на интелектуалната дейност в напреднала възраст се дължи не само на промени в качествения състав на интелигентността (селективно намаляване или увеличаване на определени прояви на интелектуална дейност), но и на промени в характеристиките на нейната структурна организация (нарастващо разпадане на индивидуалните когнитивни функции).

В по-късните етапи на онтогенезата тези словесни когнитивни функции, които са свързани с запаса от знания, способността за категорично обобщение и разбиране на значението на думите остават без съществени промени. Освен това по-възрастните възрастови групи значително превъзхождат, например, групата ученици в субтеста на теста на Wechsler „Разбиране“, което очевидно се дължи на влиянието на натрупания социален опит (формирани оценки на случващото се, реалистични преценки, и т.н.). Друго проучване на свързаните с възрастта промени в интелигентността демонстрира предимства за по-възрастните хора в областта на опита и речников запас, но те изискваха повече време по време на тестването.

Нивото на вербалните когнитивни функции, които изискват развита работна памет и способност за концентрация на вниманието като тяхна когнитивна опора, очевидно намалява с възрастта. Успехът на изпълнение на невербални задачи също показва ясно постепенно намаляване с наближаването на възрастта, а във фактора „вербално разбиране“ практически няма разлики между възрастовите групи, което се потвърждава от данните от изследването, разгледано по-горе от L.N.

Така че можем да говорим за хетерогенността на промените в когнитивната умствена дейност в различни възрастови групи, което очевидно е резултат от сложно преструктуриране на мозъчната организация, характеризиращо се преди всичко с промени във всички нива на саморегулация . В същото време промените, свързани с възрастта, предполагат формирането на адаптивни механизми, които осигуряват възможността за функциониране на когнитивното отражение на нови нива на неговата организация. Важно е да „видите“ разликата между свързаните с възрастта промени и свързаните с възрастта разлики в напреднала възраст.

Стабилен ли е интелектът през целия живот или се променя с възрастта? Този въпрос се разглежда и в рамките на когнитивната психология на стареенето. Тя е тясно свързана с другата:

Какви техники за избор на предмет на изследване и изследователски методи са най-подходящи за изучаване на развитието в края на живота?

Така с развитието на когнитивната психология започват да се развиват изследванията на психичните функции на възрастните хора, което засилва връзката между теоретичната и практическата психология.

Информацията за интелигентността на възрастните хора е доста противоречива. Някои изследователи посочват намаляване на интелектуалните способности. Други подчертават способността на старите хора да намират повече опциирешаването на проблеми като предимство на тяхната интелигентност. Руските учени Б. А. Греков, З. М. Истомина и др.43 показват следните значителни промени в паметта в напреднала възраст:
1) отслабване на механичната памет, възможност за директно отпечатване;
2) относително дълго запазване на логико-семантичната памет, запаметяване въз основа на вътрешни семантични връзки;
3) отслабване на оперативната, краткосрочна памет;
4) изразена професионална селективност на запаметяването;
5) увеличаване на живостта на паметта за много стари събития.

Ясно е, че при дълъг престой „без работа“ професионалната памет става ненужна, а отслабването на запаметяването на свежа информация (работна памет) рязко намалява адаптацията към реалността. Старите хора стават любители на спомени, странни, говорещи не на място.

Продължителните изследвания на интелигентността от П. Балтес и У. Шая показват, че по-възрастните хора имат по-ниски резултати на теста за „плавност на речта“ - способността бързо да избират думи според дадени критерии. Способността за оценка намалява пространствени отношения, изграждане на индуктивни разсъждения. Цифрите обаче намаляват доста бавно. До 60% от участниците в проучването SLI са имали стабилни резултати от тестовете дори след 70-годишна възраст. У. Шай стига до извода, че хората, които са доволни от живота си, имат сплотени семейства и широк кръг от приятели, имат интелектуални способности, които продължават по-дълго и дори се увеличават с годините. В този случай едва след 80-годишна възраст има забележим спад в интелигентността.

Интересни заключения са получени от Б. Скинър. Използвайки свободното време на пенсионния период, хората в напреднала възраст могат да развиват продуктивно идеи, но това са идеи от минали години, които се връщат към тях. Нови идеи практически не възникват.

G. Craig и Thome вярват, че твърденията за намаляване на интелигентността при възрастните хора се основават на наблюдението на пациенти, страдащи от склеротични промени в кръвоносните съдове на мозъка или болестта на Алцхаймер - прогресивното разрушаване на клетките в мозъчната кора. Според тях от това заболяване страдат 10% от хората над 65 години и почти половината от хората над 85 години.

Може да се предположи, че при здрави възрастни хора намаляването на интелигентността се дължи на факта, че в условията на отстраняване от работа притокът на информация и скоростта на нейното усвояване рязко намаляват. Осъзнаването на собствената липса на търсене намалява мотивацията за постигане. Старите хора все още пишат статии и мемоари, но надеждата, че някой ще го намери за необходимо, намалява всеки ден. Изключение правят изключителни учени, художници на словото и четката, чието търсене е спечелено от световното признание на работата им. Известно е, че Тициан е написал една от най-добрите си картини „Оплакването на Христос“ на 95-годишна възраст, Д. Верди създава операта „Фалстаф“ на 80-годишна възраст, И. П. Павлов завършва работата „Двадесетгодишен опит“ ” на 73 години, а „Лекции за работа на мозъчните полукълба” – на 77 години. Л. Н. Толстой пише „Неделя” на 71 години, „Живият труп” на 72 години и „Хаджи Мурат” на 76 години.

И все пак това са щастливи изключения за запазване на интелекта и работоспособността. По-често има ситуация, за която казват „Мога всичко и вече не мога нищо“. Физическа слабост, стесняването на потока от значима информация и социалната липса на търсене убиват интелигентността на възрастните хора.

Нека припомним, че понятието интелигентност включва набор от когнитивни способности, които ни позволяват да разберем и осъзнаем какво се случва с нас: способността да обработваме нова информация, способността за абстрактно мислене, способността да правим рационални преценки, пространствено мислене, речеви функции и др. Някои от тях са биологично обусловени и относително независими от житейски опит- те се класифицират като "флуидна интелигентност", други са отражение на знанията и опита, придобити от човек през живота - те формират "кристализирана интелигентност". Тестовете за интелигентност разкриват редица промени, свързани с възрастта, които най-често започват след 60-годишна възраст. Класическият „модел на старееща интелигентност“ включва влошаване на показателите за „течна интелигентност“ с почти пълно запазване на „кристализирана интелигентност“. По-специално, липсата на дефицит във вербалните способности се показва от факта, че възрастните хора демонстрират стандартни показателипо вербалните скали на теста WECHSLER. Намаляване на възрастта мобилен интелектсе отразява в по-лоши резултати в тестове за пространствено мислене, кодиране на символи и др., в сравнение с младите хора. Друг показател е изпълнението на задачи с помощта на матриците RAVENA – резултатите остават стабилни до 40-годишна възраст, а след това намаляват с около 10% на всеки 10 години. Трябва да се отбележи, че има голяма вариация в интелектуалните показатели между възрастните и възрастните хора и факта, че някои от тях демонстрират много по-високи показатели от по-младите субекти. В допълнение, интелектуалното представяне на по-възрастните хора може да бъде значително подобрено чрез практика и обучение, въпреки че степента на това подобрение, при същата интензивност на обучението, все още ще бъде по-малка от тази на по-младите хора. Фактът, че възрастните хора имат по-лоши показатели за флуидна интелигентност, може да е следствие от намаляване на ефективността на невронното предаване в мозъка, което означава по-бавна обработка на информацията и значителни загуби. Намаляването на тези показатели може да бъде и следствие от някои некогнитивни фактори, по-специално сензорни и двигателни функции. По този начин забавянето на моториката може значително да намали способността на по-възрастния човек да изпълнява тестове, които изискват фини движения на ръцете (например проверка на верния отговор на формуляр за тест). Свързаните с възрастта дефицити в сензорните функции, описани в предишния раздел, могат да доведат до грешки при възприемането на представената информация - в този случай скоростта и качеството на нейната обработка ще намалят.
Други фактори, влияещи върху показателите за интелигентност при по-възрастните субекти, са отражение на психологически характеристики, свързани с възрастта. Когато вземат решения, възрастните хора „жертват бързината за задълбоченост“. Това означава, че те са склонни да отхвърлят бързите и лесни решения на проблемите, предпочитайки да се движат бавно и да се опитат да обмислят всички възможни аспекти на проблема, преди да вземат решение. И накрая, когато се оценява изпълнението на интелектуалните задачи при по-възрастни хора, не трябва да се забравя, че здравословните проблеми, които са много чести в по-късна възраст (например сърдечни и съдови заболявания), могат значително да повлияят на когнитивното функциониране и качеството на изпълнение на задачите. повече ниска производителностможе да бъде свързано както с по-малко години обучение, така и с по-малко опит в извършването на психометрични тестове. Въпреки това, не всички промени в когнитивните функции в късна възраст представляват феномен на дефицит. Здравите стари хора имат по-голям резерв от опит и знания от младите. Те са по-задълбочени и точни, по-балансирани в преценките си и ако ние говорим заза познати видове дейност, могат да се справят с него не по-зле от младите хора. Подобно придобито знание (или „житейска мъдрост“) всъщност може да бъде значително по-важно за способността на човек да се справя с повечето ситуации. ежедневни проблемиотколкото тези абстрактни задачи, които се предлагат от психолозите в психометричните тестове. Таблица 1.6. Промени в когнитивната функция по време на нормално стареене.

функция	Промени
памет оперативна краткосрочна дългосрочна процесуална семантика	умерено намаление намаление с 15-20% почти без промяна почти без промяна без промяна
внимание активно разделено	влошава се; повишената чувствителност към "шум" значително се влошава
Интелигентност кристализиран мобилен	не се променя намалява с 10% на всеки 10 години
реч сензорна моторика	разбирането на речта на някой друг се забавя и не се променя

Дори когато физическите или когнитивните способности са засегнати от процеса на стареене, възрастните хора често са в състояние да разработят стратегии за частично или пълно компенсиране на произтичащия от това дефицит. Например, когато изследвахме група по-възрастни машинописци, се оказа, че те могат да въвеждат текст толкова бързо и точно, колкото по-младите си колеги. Въпреки че движенията на пръстите им бяха по-бавни, те имаха по-добра способност да „предусещат“ следваща думаи предварително позиционирайте пръстите си върху клавиатурата по необходимия начин. Като цяло възрастните хора могат да успеят почти толкова добре, колкото и младите хора в онези дейности, които не поставят строги изисквания към скоростта на двигателните и когнитивните процеси.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИ ОСОБЕНОСТИ НА ОСТАРЯВАЩИЯ ЧОВЕК.

Психологическите промени, свързани със стареенето, са предмет на дебат от самото начало. съвременна психология. Така З. Фройд вярва, че умствено развитиечовешките същества са предимно завършени от юношествотои че след 40 години значителни промени са малко вероятни. Напротив, К.Г. Юнг му възрази, като каза, че личността продължава да се развива през целия живот, адаптирайки се към неговите промени. Близка до това мнение е гледната точка на Е. Ериксон и неговите последователи, които разглеждат целия период от живота на възрастните като процес на развитие. Стабилност на личностните черти.Продължителните изследвания на личностните черти разкриха факта, че основните личностни черти остават относително непроменени през целия живот на зряла възраст, включително в късния му период. Така едно много голямо проучване в Балтимор (1990 г.) разкри стабилност за всеки 10-годишен период (30-40, 50-60, 60-70 години и т.н.) на такива групи от личностни черти като невротизъм, екстравертност и отвореност към опит. Едно също толкова представително проучване в Минесота (1994) получава подобни резултати вече за 30-годишния период от живота на субектите. Освен това при лични интервюта с възрастни хора се оказа, че тяхното „самоописание“ се променя много малко с напредване на възрастта. Въз основа на това възниква твърдението, че „азът няма възраст“. Промениличниглупости. Докато основните личностни черти остават относително стабилни през зрелостта, промените могат предвидимо да настъпят в други аспекти на личността. Един от доказаните видове подобни промени е повишената загриженост за собствения живот, характерна за възрастните хора. вътрешен живот. Те плащат повече вниманиевашите чувства, преживявания и спомени, като ги предпочитате пред външните впечатления. Тази повишена интровертност често е придружена от тенденция да бъдете по-малко импулсивни и по-предпазливи в думите и действията. В някои случаи това е съчетано с прекомерна предпазливост и намален интерес към външния свят. Друга област, в която са открити промени, свързани с възрастта, се отнася до полова ролева идентичност. С напредването на възрастта мъжете и жените показват по-малко разлики в своите ценности и личностни стилове. Изследване, проведено в различни културистигат до подобни заключения, че мъжете стават по-експресивни и търсят приемане и са по-склонни да се занимават с домашни дейности с напредването на възрастта. На свой ред жените стават по-ориентирани към постиженията и инструментални дейности. Не е ясно дали тези промени отразяват действителни промени в личността или са просто резултат от различни възможности за ролево поведение през целия живот. Това означава, че пенсионирането дава възможност на мъжа да прояви способностите си на „домакиня“, което не би допринесло за успешната му адаптация в младостта му, докато спирането на дейността по отглеждане на деца може да даде възможност на жената да прояви своите, което все още не са търсени, „мъжки“ качества.

Стареене и начин на живот.

Психичното стареене засяга всички основни сфери на човешката дейност: работа, социална активност, прекарване на свободното време и осигуряване на препитанието.

Стареене и работа.

При изследване на ефекта от стареенето върху трудова дейностчовек, най-често използваният критерий е продуктивността. Трудовете на Леман и др. (1953) установяват, че по отношение на професионални дейности, литература, изкуство и музика най-продуктивната възраст е 30-40 години. След това има тенденция на спад в производителността. Въпреки че авторите дават мотиви това явлениенаречено намаляване на количеството умствена енергия, влошаване на здравето, по-висока честота на заболявания и намаляване на нивото на мотивация, тук можем да добавим и когнитивни промени, които се увеличават в по-късна възраст (вижте по-горе). Въпреки тези данни обаче трябва да се има предвид, че естеството на дейността в различните професии може да се различава значително, така че причините за промените в производителността не във всички случаи са свързани с възрастта. В някои дейности възрастните хора са също толкова успешни, колкото и младите (например тези, които изискват дългосрочна концентрация). Но в професии, които изискват бързина на реакция или физическа сила, по-възрастните хора са по-склонни да изпитват трудности. Проблемът с кръстосаното сравнение на възрастта се усложнява от факта, че по-възрастните хора не работят в области, които намират за твърде предизвикателни (спортисти, ръководители на полети). В други дейности възрастните хора могат да бъдат доста успешни. Например в областта на търговията, където опитът и социалните умения могат да играят роля важна роля. Въпреки това, като цяло, нивото на представяне на възрастните хора както в квалифицирани, така и в неквалифицирани дейности намалява с възрастта.

Социално поведение.

Влиянието на стареенето върху социалното поведение се характеризира със спад в активността, докато броят на контактите с други хора намалява. Трябва обаче да се помни, че самият факт на пенсиониране намалява нивото на социална активност. Освен това има културни стереотипи, които водят до стесняване на кръга социално взаимодействиедокато губим (умрем) приятели и познати.

Стареене и прекарване на свободното време.

Много дейности не се влияят от възрастта, особено тези, които не поставят високи изисквания към сетивната или двигателната координация, концентрацията, паметта и скоростта на мислене. Можете да споменете такива хобита като градинарство, готвене, колекциониране, четене и др. Други дейности, като шофиране на кола или някои спортове, са по-трудни за възрастните хора, въпреки че също се извършват успешно от много от тях. Смята се, че обучението може да забави и намали проявата на свързаните с възрастта ефекти върху човешката дейност.

Операция в ежедневието.

Много от проблемите, които виждаме при възрастните хора в ежедневните дейности, са резултат от проблеми с паметта - забравяне на имена, телефонни номера, разсеяност, грешки при извършване на последователни действия и разсеяност при говорене. Общоприето е обаче, че здравословният старецтрябва да запази способността си да решава проблеми, които възникват в ежедневието. Когато тази способност независим животнамалява и е необходима външна помощ за поддържане на функционирането на човека, това показва необичаен процес на стареене. Един от най-често срещаните видове патологично стареене е болестта на Алцхаймер, която е предмет на една от главите на тази книга. В заключение бих искал още веднъж да подчертая, че отдавна съществуващият стереотип за стареенето като период на неизбежен упадък и ограничаване на способностите постепенно губи своята достоверност, тъй като броят на хората, които остават активни и енергични до старост. Освен това много хора над 90 остават не само интелектуално, но и творчески активни.

Въпроси за проверка на знанията.

Въпрос 1.Следното допринася за процеса на стареене: а) генетични фактори б) увреждане на клетките по време на живота на човека в) невроендокринни влияния г) всички изброени по-горе са верни Въпрос 2. Патологичното стареене се характеризира с: а) висока смъртност б) бързо развиващи се атрофични промени в невроните на мозъчната кора в) нарастващо увреждане на паметта г) наследствена обремененост г) всичко по-горе е вярно Въпрос 3.Структурните промени в мозъчната кора по време на нормалното стареене са представени от: а) умерена атрофия на невроните в мозъчната кора б) повишено съдържание на междуклетъчна течност в) уголемяване на страничните вентрикули на мозъка г) варианти а и в са правилни) всички от горните са верни Въпрос 4.Промените в паметта по време на стареенето се характеризират с: а) влошаване на краткотрайните и дългосрочна паметб) развитие на амнестична афазия; i) умерено намаляване на оперативната и краткосрочната памет със запазване на дългосрочната памет; слухова паметсъс запазване на зрителната г) липса на един стереотип на нарушения Въпрос 5.Промените в интелигентността с напредването на възрастта се характеризират с: а) дефицит на концептуално мислене и намаляване на речниковия запас б) запазване на „кристализираната“ интелигентност с известно влошаване на „течната“ интелигентност в) равномерно намаляване на всички компоненти на интелигентността г) а намаляване на способността за разработване на стратегии за компенсиране на когнитивните дефицити d) варианти b и d са правилни Въпрос 6.Личните промени по време на стареенето включват: а) стесняване на кръга от интереси и егоцентризъм б) промени в полово-ролевата идентичност в) склонност към интровертност г) повишена тревожност и понижено самочувствие г) варианти а и в са правилни) варианти б и в са правилни Въпрос 7.Социално-трудовото функциониране по време на нормалното стареене се характеризира с: а) намаляване на творческата продуктивност б) повишаване на социалната активност в) намаляване на способността за самостоятелен живот г) намаляване на нивото на мотивация при запазена физическа работоспособност в) варианти а и г са правилни

Глава 2. СИНДРОМ НА ДЕМЕНЦИЯ.

Деменцията е едно от най-често срещаните психични разстройства в късна възраст, представляващо или основната проява на заболяването, или съпътства други психични разстройства, като депресия, налудни разстройства, поради което изследването на психопатологичните характеристики на деменцията е от съществено значение при изследването на психозите на късна възраст. Терминът деменция идва от латинското dements, което означава без ума (деменция – де-- без, ment – ​​ум и ia -- патологично състояние) - е въведен в европейските говорими езици през 17-18 век. В края на 18-ти век започва да се използва в медицината, а през 1726 г. е включен във „Физическия речник“ на Бланкар. Оттогава започна мандатът интересна историяс многократни промени в значението и областите на употреба. В съвременната литература все още има несъответствия по отношение на дефиницията на синдрома на деменция. Според традиционно възприетото в руската психиатрия мнение, деменцията се определя като постоянно, леко обратимо намаляване на нивото на умствена дейност, нейното опростяване и разпадане. Според дефиницията на Американската психиатрична асоциация, деменцията е синдром, проявяващ се с множество дефицити на когнитивните функции, един от които почти винаги е паметта, и наред с други, нарушения на абстрактното мислене, понижено ниво на преценка, нарушения на висшите кортикални функции като като реч, праксис, гнозис, пространствено-конструктивна дейност и накрая, самосъзнание. До края на 19-ти век общоприетият, определящ признак на деменция е когнитивното увреждане. По това време се обсъждат основно два механизма на развитие на деменция - съдов и паренхимален. Има много мнения относно етиологията на деменцията. В началото на 20 век е записана връзка с късно в животаи следователно концепцията за сенилна деменция беше широко използвана. До 60-те и 70-те години на миналия век сенилната и пресенилната деменция се считаха за отделни заболявания, докато не бяха проведени цялостни патологични изследвания нервна системане показаха, че промените в мозъка, описани от А. Алцхаймер (A. Alzheimer, 1907), са честа причина за когнитивен спад при по-възрастните индивиди. Въпреки че хетерогенността на концепцията за деменция не е под съмнение, други произведения, които се появяват в края на 19-ти и началото на 20-ти век, продължават да подчертават този факт. Тук можем да цитираме описанието на Пик (Pick A., 1892) на лобарна атрофия, хорея на Huntington (Huntington G.S., 1872), доклад на Creutzfeldt-Jacob A. за спонгиозна псевдосклероза и други подобни изследвания, които разширяват отделни категории, обозначена с термина деменция. Описанието на специфични заболявания под заглавието на деменцията продължава в края на 20 век. Безусловно установен прогностичен фактор за поява на деменция са възрастните хора и старост. Причината за високото разпространение на органичните мозъчни заболявания при възрастните хора възрастова групане е напълно установено, но е известно, че сенилната деменция не е нормално явление. Предлага се за поне 50 установени соматични, неврологични и психиатрични причини за деменция. Таблица 2.1. Причини за деменция. Класификация по патогенеза и лечимост (R.B. Taylor, 1995).

	Причини за деменция, които са потенциално лечими със специфични лечения	Причини за деменция, които са трудни за лечение
Метаболитен	Хипотиреоидизъм и други ендокринопатии Болест на Wilson	Хипогликемия и (или) аноксия
Травматичен	Субдурален хематом Хидроцефалия с нормално налягане на цереброспиналната течност	Увреждане на мозъка
Тумор	Интракраниален тумор, първичен или метастатичен	Мозъчни усложнения на системни туморни заболявания
Оскъден	Пернициозна анемия Фолиево-дефицитна пелагра	Последици от синдрома на Вернике-Корсаков
Инфекциозни	Мозъчен абсцес Третичен церебрален сифилис Хидроцефалия с нормално налягане на цереброспиналната течност Менингит и енцефалит Подостър бактериален ендокардит	Болест на Кройцфелд-Якоб Последици от менингит и енцефалит (например херпетичен енцефалит)
Съдови	Деменция, дължаща се на мозъчни инфаркти (множествени повтарящи се нарушения мозъчно кръвообращение, например поради чести емболии)
Токсичен	Хроничен алкохолизъм Отравяне с метални соли
Дегенеративни		Болест на Алцхаймер, болест на Пик
Вродена		Болест на Хънтингтън

Клинични проявиДеменцията зависи от етиологията, хода, интензивността на разстройството и преморбидните личностни черти. Тези заболявания се характеризират с наличието на редица общи черти: ендогенен характер на заболяването, специална динамика на развитие: бавно, пълзящо начало и прогресивен ход от лека деменция до пълна деменция; наличието на различна степен на тежест на неврологични разстройства; честият фамилен характер на заболяването; продуктивните прояви на психоза играят второстепенна роля. Най-забележителните и постоянни в структурата на синдрома на деменция са нарушенията на паметта (Фигура 2.1.). Обхватът им е много широк. IN начални етапиТрудностите възникват преди всичко при усвояването на нова информация. Клинично това се проявява чрез забравяне, непълно или неточно възпроизвеждане на събития от близкото минало. Това ниво на разстройство обикновено се нарича лека дисмнезия. Въпреки че възпрепятства пълната социална адаптация, в същото време не прави невъзможно самостоятелното съществуване и зависимостта от другите. При умерено тежки нарушения на паметта усвояването на нова информация е почти невъзможно, тя се запазва само за кратък период от време. Настоящите събития практически не се възпроизвеждат, освен това възпроизвеждането на минали събития започва да страда. Като цяло, изчерпването на резервите на паметта се подчинява на закона на Ribot (Ribot Th., 1881)  И накрая, при тежка дисмнезия, спомените стават фрагментарни и тяхната времева последователност се губи. Пациентът не разпознава близки хора или предмети в позната преди това среда. Р
е 2.1. Структура на синдрома на деменция. В допълнение към психичните разстройства, задължителен критерий за диагностициране на синдрома на деменция е намаляването на нивото на интелектуална активност. Мисленето става по-бавно, в него преобладава конкретният ситуационен компонент, нивото на абстракция намалява. Това се проявява в трудното формиране на понятия – първо абстрактни, а по-късно и по-прости. Нивото на преценка намалява - те стават слаби, повърхностни, непоследователни или неподходящи за ситуацията. При тежка деменция мисленето е фрагментирано, пациентът не може да се справи с основните ежедневни проблеми. Що се отнася до патологията на вниманието, общоприето е, че при деменция, като правило, има комбинация от повишено изчерпване на вниманието с неговата скованост. В сферата на целенасочената доброволческа дейност много малък брой обекти се държат едновременно. Симптомите на деменция варират значително, както от един случай на друг, така и при един и същ пациент през различни периоди. Поради застаряването на населението има широко разпространение на болестта на Алцхаймер, заболяване от групата на пресенилните деменции, причинено от лобарна атрофия на мозъка, което се счита за класическа форма на синдром на деменция, както е отразено в най-често използваните дефиниции (DSM-IV R, МКБ-10). От всички диагностични критерииДеменцията се фокусира върху увреждане на паметта, заедно с увреждане на други когнитивни функции. Най-важната задача на тези дефиниции е да се прави разлика между деменция, състояние на променено съзнание (делириум) и ограничено когнитивно увреждане, като афазия, и амнестичен синдром. Клиничната картина до голяма степен се определя от топографията на засегнатите мозъчни структури и по-специално от връзката им с доминантното полукълбо. Често се акцентира върху нарушението на паметта като критерий за деменция. Но нарушението на паметта е с ограничено значение в случаите на съдова деменция или с фронтотемпорална локализация. Увреждането на паметта е от първостепенно значение в ранните стадии на съдова деменция, тъй като цереброваскуларното заболяване може да причини увреждане в няколко области на когнитивното представяне с малко или никакво увреждане на паметта. Същото важи и за фронтотемпоралната деменция, при която увреждането на изпълнителните функции и речта, причинено от увреждане на фронталните области, може да бъде забележимо в ранните стадии на заболяването. Прилагането на критериите за деменция води до факта, че съдовата деменция се диагностицира при пациенти, когато заболяването е достигнало сравнително късен стадий на своето развитие, което възпрепятства ранната намеса. Преобладаващото засягане на фронталните части на мозъка се характеризира с нарушение на абстрактното мислене, концентрацията, контрола на импулсите и двигателната дисфункция. А в случаите на нарушения в горните части на фронталния лоб доминират апато-депресивните прояви. При по-голямо увреждане на орбиталните секции на преден план излизат импулсивността, дезинхибирането и психопатичното поведение. Нарушенията във временните области са придружени от увреждане на паметта, афективни разстройства и промени в личността. МКБ-10 предоставя общо описание на деменцията, за да очертае минималните изисквания за диагностициране на всякакъв тип деменция (фиг. 2.2.).

Фигура 2.2. Алгоритъм за диагностициране на деменция.

. Слабият слух може да бъде коригиран чрез използването на слухови апарати, но тяхното неудобство се крие във факта, че се усилва не само речта на другите хора, но и всички външни шумове

. Това заболяване може да се лекува хирургично

Стареенето засяга и функционирането на нервната система на възрастните хора, което намалява нейната чувствителност и в резултат на това реакцията на тялото към външни стимули се забавя. Сензорната чувствителност се влошава донякъде, което се проявява особено при функционирането на слуховите усещания. Лошият слух при възрастен човек може да го накара да изглежда невнимателен и самоотбранителен. При някои индивиди в късна зряла възраст фонът на глухота може да засили такива черти като изолация и подозрителност.

Периодът на късната зряла възраст също се характеризира с влошаване на зрението при много от неговите представители. Така способността за фокусиране на погледа върху предмети намалява, което се дължи на загубата на еластичност на лещата, а помътняването й причинява катаракта. Намалената зрителна острота затруднява възприемането малки частии изисква използването на коригиращи очила. Вкусови усещанияпрактически неразрушим промени, свързани с възрастта, докато обонятелната чувствителност се влошава. Важно е, че степента на влошаване зависи значително от индивидуалните характеристики на човека.

Въпреки че е общоприето, че умовете на възрастните хора отслабват, набор от експериментални доказателства показват тенденция много когнитивни функции да се запазят до края на зрелостта. Установено е, че под въздействието на органични трансформации на мозъка, свързани със стареенето, настъпват промени във функционирането на интелекта на възрастните хора. Най-характерният от тях е намаляването на скоростта на умствените операции, по-специално обработката на перцептивна информация, механичното запаметяване и времето за реакция.

Изследванията на мнемоничната активност на възрастните хора показват незначително намаляване на функционирането на краткосрочната памет, почти без

. Старите хора са по-добри в записването и запазването в паметта на това, което е важно за тях или може да им е необходимо в живота

остават промени в скоростта на работната памет и ефективността на дългосрочната памет намалява, особено в процеси като запаметяване. Въпреки че функцията на паметта в напреднала възраст се влияе от състоянието на кръвоносните съдове. Евреите обаче играят важна роля психологически фактор- участие на разузнаването. Логическа паметподдържа висока производителност дори в напреднала възраст, за разлика от механичните. Логическата памет разчита на роботизираното мислене, което при възрастните хора обикновено запазва активните си функции.

Експериментално е доказано, че въпреки по-добра работапамет при младите хора, те са по-ниски от представителите на късната зряла възраст в такъв аспект на мисленето като мъдрост

. Мъдрост- експертната система на човешкото знание е фокусирана върху практическата страна на живота и осигурява развитието на информирани преценки и приемането на умерени решения

След като започна активно да се формира в предишния възрастов период, в края на зрелостта мъдростта достига своя връх. Според американски психолог. PBaltes, експертните знания са разделени в категория 5. Oriyy:

o фактическо знание за практическа странаживот

o процедурни знания за практическата страна на живота

o познаване на контекста на социалната промяна

o знание за несигурността на живота

o знание за относителността на жизнените ценности

Основата на житейската мъдрост е културно обусловен кристализиран интелект, който достига най-голямото си насищане в късната зряла възраст. Мъдростта се придобива трудно, но се разпознава лесно от хората на тъмнината по много начини. типични признаци:

. Фиг. 377. Знаци на мъдрост за. Балтес

. Детето е реалист, младият мъж е идеалист, мъжът е скептик, старецът е мистик

. Г. Гьоте

Въпреки че опитът играе важна роля в развитието на мъдростта на възрастните хора, неговото развитие далеч не е пряко отражение на натрупването на житейски опит. Трябва да се има предвид какви уроци трябва да практикува човек преди и по време на старостта.

Общоприето е, че въображението е когнитивен процесработи най-активно в детството, юношеството и юношеството, докато късната зряла възраст включва участието на паметта и мисленето. Въпреки това, възрастен човек, във връзка с анализа на собствената си житейски пътнасочва въображаемите процеси към трансцендентални аспекти на реалността, а перспективите за умиране клонят към религиозност; въображението в късна възраст придобива донякъде мистичен характер.

Въпросът за задължителното намаляване на умствената активност и намаляването на интелигентността при възрастните хора остава спорен в геронтопсихологията. Повечето учени настояват, че намаляването на умствената активност не е говеждо, тъй като се причинява основно от нагласите на човека. Механизмът на това явление означава, че не сенилните инволюционни процеси са виновни за потискането на умствената активност на възрастния човек, а насаждането на очаквания и интелектуалното бездействие на самия индивид.

. Човек, който води продуктивен живот, не се превръща в крехък старец; емоционални качества, развити от него в процеса на живот, се запазват, въпреки че физическа силаотслабва

. VFrankl

. Фиг. 378. Механизмът на намаляване на умствената активност в напреднала възраст

Намаляването на интелигентността в напреднала възраст е причинено от преки и косвени фактори. Преките заболявания на сенилния мозък включват:

o съдови лезии на мозъка (инсулт, мозъчен инфаркт, атеросклероза)

o сенилна деменция (придобита деменция, проявяваща се в когнитивни дефекти, прогресивна амнезия и разстройства на личността)

o заболяване. Алцхаймер (прогресивна смърт на мозъчни клетки, която е придружена от постепенно отслабване на паметта и дезориентация на човек)

Типичните косвени фактори за сенилен спад на интелигентността включват: лошо физическо и психическо здраве, хранителен дефицит (витаминоза), злоупотреба с алкохол и наркотици и интелектуална неактивност.

Изследванията доказват, че вербално-логическите функции напредват дори когато инволюцията на старостта вече е засегнала невербалната интелигентност и сензомоторните умения на човек. При високо ниво на ангажирана интелигентност, развити когнитивни интереси и систематична самообразователна дейност, спадът на вербалните функции не настъпва до старост. Доста често хората поддържат умствената си работоспособност дори според дос. Гнил 70-годишен километричен камък. Освен това много талантливи хора в напреднала възраст създават истински шедьоври, които получават световно признание.

. Примериследователно има следните цифри:. Пламарк,. Не мога,. И.П.Павлов. VHugo,. Л. Толстой. ЗФройд,. BSkinner. Е. Е. Риксън,. М.А.мосов и др.

Намаляването на интелигентността в напреднала възраст и сенилната деменция не се срещат при всички хора. Многобройни изследвания на психолози, лекари и социолози доказаха, че психически здравите възрастни хора до 80-годишна възраст практически не изпитват значително намаляване на интелекта, техните интелектуални способности остават същите като преди.

Психическо състояние, интелектуалните способности в напреднала възраст зависят от два фактора: образование и ниво на професионална квалификация. Колкото по-високо ниво на образование получава човек в младостта си, толкова по-добре се запазва неговият интелект в напреднала възраст.

Хора с по-високи нива професионално обучениепридобити в млади години, непрекъснато разширяват знанията си в зряла възраст.

Те се занимават с интелектуално обучение през целия си живот.

Следователно, когато остареят, те запазват интелектуални способности и висока жизненост.

факти

По време на изследването е установено интересен факт: умствената мобилност се определя от „местообитанието“ на възрастен човек. Това заключение е направено въз основа на сравнителен анализ на резултатите на двете изследвани групи.

Едната група се състоеше от здрави възрастни хора, живеещи в благоприятна среда, която насърчаваше тяхната жизненост.

Другата група се състоеше от хора на същата възраст, но живеещи в „парникови условия“, които ги принуждаваха да бъдат пасивни.

очевидно, среда, изискващи автономия, независимост, ви позволява да поддържате високо нивоинтелигентност. Освен това четенето на специални и фантастика, изучаване чужди езици, различни хобита- всичко това изисква постоянна работамозък

Авторите на тези наблюдения заключават, че в нормални условия умствени способностихората не намаляват в напреднала възраст. Естествено, различията между индивидите могат да бъдат много значителни, но това зависи от условията на съществуване.

Загуба на слуха с възрастта

Има и друго наблюдение по отношение на интелигентността на възрастните хора. Поради свързаната с възрастта загуба на слуха, човек понякога реагира странно на въпроси или коментари от другите. А околните отдават неуместните отговори или неправилните забележки на намаляването на умствените му способности.