Създаването на оптимални условия и организирането на специални грижи се определят от нестабилното функциониране и до известна степен от незрялостта на всички системи на тялото на детето, особено през първите години от живота му.

Най-чувствителни към неблагоприятни въздействия са кожата. Анатомичните особености на кожата на малките деца се характеризират с наличието на тънък и чувствителен рогов слой на епидермиса, представен от два или три реда слабо свързани помежду си постоянно отлепващи се епителни клетки. Базалната мембрана е много рехава и деликатна, което определя слабата връзка между епидермиса и дермата. Кожата има добре развита капилярна мрежа. Потните жлези, вече образувани към момента на раждането, не функционират достатъчно през първите 3-4 месеца и имат недоразвити отделителни канали, затворени от епителни клетки. По-нататъшното съзряване на структурите на потните жлези, автономната нервна система и терморегулаторния център на централната нервна система осигуряват подобряване на изпотяването.

Функциите на кожата се отличават с голяма оригиналност. Защитната функция на кожата от неблагоприятни външни влияния е значително намалена. Кожата е лесно уязвима поради слабото развитие на епидермиса и ниската активност на местния имунитет. Тънкият рогов слой и добре развитата съдова система предизвикват повишена резорбционна функция на кожата. Рискът от генерализиране на инфекцията при деца от първите години от живота е много по-голям, отколкото в по-напреднала възраст. Терморегулаторната функция на кожата е нестабилна: преносът на топлина доминира над производството на топлина, потните жлези не функционират достатъчно. Това затруднява поддържането на постоянна телесна температура и води до необходимостта от създаване на оптимален температурен режим на детето. Дихателната функция на кожата е изразена многократно по-силно, отколкото при възрастните. Специфичната структура на съдовете осигурява лесна дифузия на газовете през съдовата стена. Кожата съдържа голям брой екстрарецептори. Прекомерното дразнене на кожата с лоша грижа се отразява неблагоприятно на здравето на детето.

Основата на грижите е чистотата. Това се отнася за стаята, в която се намира детето, предметите за грижа за него и личната хигиена на детегледача. Необходимо е ежедневно да се извършва мокро почистване, да се проветрява стаята няколко пъти на ден. Температурата на въздуха в помещението се поддържа на 20-22 ° C, влажност - 40-60%; детето не понася сухия въздух, тъй като това увеличава загубата на вода и по-лесно настъпва прегряване.

Детето трябва да е в собственото си легло, чиито странични стени свободно пропускат въздух.

В креватчето се поставя твърд матрак, който се покрива с чаршаф, под главичката - пелена, сгъната няколко пъти.

Детски дрехи.За предпочитане е използването на естествени, добре измиващи се материи (памучни тъкани, трикотаж, вълна). Облеклото трябва да предпазва детето от загуба на топлина, но в същото време да не причинява прегряване и да не ограничава движенията. Доносеното новородено се повива с ръце първите два-три дни, а след това ръцете му се оставят свободни. Не се използва стегнато повиване: детето трябва да се движи свободно. Вечер след къпане е по-добре да се повиете с ръце, да поставите шапка или шал на главата си. На 3-4-та седмица от живота, а понякога и по-рано, детето се облича на плъзгачи или гащеризони.

Сутрешен тоалет.Детето на масата за повиване се разгъва и съблича напълно, кожата се оглежда внимателно, особено гънките. Лицето и ръцете се измиват с преварена вода. Очите се измиват със стерилен памук, напоен с преварена вода от външния ъгъл на окото към вътрешния; за всяко око се използва отделен тампон. Необходимо е да се гарантира, че водата не попада от едното око в другото, следователно, измивайки лявото око, обърнете детето наляво и обратно. Ако се появят признаци на конюнктивит, лечението трябва да започне възможно най-скоро. Устната кухина не се обработва, тъй като лигавицата е суха и лесно ранима. Въпреки това трябва да се проверява ежедневно. Появата на бели плаки по устната лигавица (млечница) изисква определени мерки. Ушните миди и външните слухови канали се почистват със сух памучен камшик само в рамките на видимостта. Тоалетът на носа се прави с памучен флагел, натопен в масло или специална пръчица с намотан върху него памук, който се вкарва в носните ходове с леки спираловидни движения. Кожните гънки зад ушите, на шията, в подмишниците, в лактите, ингвиналните, подколенните области се третират с памучен тампон, потопен в масло. Третирането на гениталиите на момичетата се извършва с памучен тампон, навлажнен с масло, или със специални дамски превръзки в посока отпред назад. При момчетата е необходимо да отворите главата на пениса доколкото е възможно и да я обработите с масло.

При новородено дете през първите 2 седмици от живота настъпва физиологичният процес на зарастване на пъпната рана. Трябва да се третира веднъж на ден с 3% разтвор на водороден прекис, след това с 1% алкохолен разтвор на брилянтно зелено.

Грижата за кожата включва отстраняване на отпадните продукти (урина и изпражнения), почистване на кожата с нежни почистващи препарати и защита на кожата от дразнещи фактори. Детските хигиенни продукти са проектирани, като се вземат предвид характеристиките на кожата (pH-балансирано, хипоалергенно). Делят се на почистващи (шампоани, пяна за вана, сапуни, лосиони), предпазващи (масла, пудри), подхранващи (кремове).

Деликатната и чувствителна бебешка кожа изисква нежно, но цялостно почистване. За целта се използват нежни почистващи препарати. Бебешката кожа има по-нисък праг на раздразнителност от кожата на възрастните, така че почистващите препарати не трябва да се използват в големи количества. Сапуните могат да раздразнят кожата поради алкални компоненти, а синтетичните детергенти (пяна за вана, шампоани) поради обезмасляващия си ефект. Раздразнението на кожата може да бъде причинено не само от състава на препарата и високата му концентрация, но и от продължителността и честотата на къпане, както и от температурата на водата, вида на използваните кърпи и гъби.

Къпане.След отделяне на пъпната връв, с неусложнен ход на процеса на епителизация на пъпната рана, новороденото трябва да се къпе ежедневно. Продължителността на хигиенната вана е 5 минути, температурата на водата е + 36,5 ... + 37,0 ° С. Докато пъпната рана заздравее, във водата се добавя разтвор на калиев перманганат до леко розов цвят (кристалите първо се разтварят в отделен съд). За къпане можете да използвате непреварена чешмяна вода, както топла, така и студена. Къпете детето с помощта на детергенти трябва да бъде не повече от 2-3 пъти седмично. В края на къпането детето се облива с вода, чиято температура е с 1-2 градуса по-ниска от температурата на водата във ваната. Необходимо е редовно да се мие детето, след изхождане - необходимо е. Кожата се подсушава (но не се изтрива!) с кърпа или пелена от мек памучен плат с попивателни движения. След 6 месеца можете да къпете дете през ден (в горещия сезон - всеки ден на всяка възраст), при температура на водата + 36 ° C, продължителността на къпането е до 10 минути.

Защитата на кожата от действието на дразнещи фактори се извършва чрез пудра или смазване с крем, масло. Умереното напудряне на кожата на детето го предпазва от протриване с пелена или дрехи. Пудрата се нанася първо върху ръцете, след това върху кожата на детето за по-равномерно разпределение, без бучки. Понякога децата не понасят втриването на емолиенти (кремове, масла) в кожата, тъй като това може да предизвика задържане на пот и мацерация. Прекомерната употреба на масла затруднява дихателната функция на кожата. Козметичните продукти за грижа за кожата трябва да се избират индивидуално за всяко дете. Основният критерий за избор е добрата им поносимост.

Пелената е основен елемент в грижата за малко дете. Здравото новородено уринира 20-25 пъти на ден, има 5-6 изпражнения. Използват се следните видове пелени: многократни памучни пелени (марля или плат); за еднократна употреба, чийто вътрешен целулозен слой съдържа гелообразуващ материал с повишена влагопоглъщаща способност. Модерните пелени за еднократна употреба бързо абсорбират урината, здраво я задържат във вътрешния слой, докато кожата на бебето остава суха. Еднократните пелени надеждно предотвратяват замърсяването на детските дрехи, удобни са за детето, практични и лесни за използване.

През последните години еднократните пелени претърпяха допълнително подобрение: произвеждат се пелени със закопчалки за многократна употреба, с подобрен вътрешен слой (новият допълнителен слой абсорбира влагата по-бързо и в по-големи количества), така наречените "дишащи" пелени, външният слой на който съдържа микроскопични пори, които пропускат въздуха към кожата и осигуряват изхода на водните пари от пелената навън.

Има няколко размера на пелените, като относителният ориентир при избора им е телесното тегло на детето. Препоръчва се смяна на еднократна пелена преди хранене, след всяко изхождане със задължителен тоалет (миене), вечер преди лягане и след събуждане, преди разходка. Няма научни доказателства, които да предполагат, че еднократните пелени могат да повлияят неблагоприятно върху развитието на гениталиите на момчетата. При използване на пелени за еднократна употреба температурата на кожата под тях се повишава с не повече от 0,5-1,0 ° C, което не създава условия за устойчив парников ефект. Сперматогенезата при момчетата започва не по-рано от 7-8 години и следователно при малки деца не може да става въпрос за някакъв процес на нейното потискане.

Педиатрите и физиолозите смятат възрастта 12-18 месеца за оптимален период за развитие на тоалетни умения на детето. При някои деца готовността за учене може да се формира по-късно - на 2-2,5 години. По това време детето трябва да може да ходи, да се навежда и да взема малки предмети от пода, да разбира добре речта на възрастен, адресиран до него, да говори отделни думи сам, да се опитва да обясни на родителите си какво иска.

Готовността на детето да учи може да се определи по наличието на един или повече признаци: детето остава сухо най-малко 2 часа и се събужда сухо след сън, спазва редовен „график“ на изхождания, думи, жестове, лицеви изражението, поведението дава да се разбере, че е време за уриниране или изхождане, може да следва прости устни инструкции от родителите, изпитва неудобство от замърсени пелени и изразява желание да ги смени.

Впоследствие отглеждането и възпитанието на децата са неразривно свързани. От най-ранна възраст е необходимо да се обръща внимание на детето на външния му вид, да се привиква към чистота и ред. По време на хранене, тоалетна, поставяне в леглото трябва да се отнасяте внимателно към детето, проявявайки добронамереност и спокойствие. Грижата за него трябва да бъде придружена от привързан разговор, който предизвиква положителни емоции и отвлича вниманието от неприятните усещания.

Честите заболявания на кожата и лигавиците включват омфалит, везикулопустулоза, бодлива топлина, конюнктивит, кандидозен стоматит, пелена дерматит.

Омфалит - възпаление на пъпната област. При катарален омфалит се забелязва серозно изпускане от пъпната рана, лека хиперемия и инфилтрация на пъпния пръстен. Образуват се кървави корички, под тях се натрупва серозно-гноен секрет в малко количество. Забавя се епителизацията на пъпната рана. Състоянието на детето не е нарушено.

С прогресирането на възпалителния процес се появява гноен секрет от пъпната рана, подуване и хиперемия на пъпния пръстен, инфилтрация на подкожна мастна тъкан около пъпа. Пъпните съдове стават удебелени, добре осезаеми. Пъпната област леко се подува, кожата около пъпа е хиперемирана, съдовете на предната коремна стена са разширени. Общото състояние на детето е нарушено: летаргия, появява се регургитация, телесното тегло намалява, телесната температура се повишава, отбелязват се признаци на възпалителна реакция от периферната кръв.

При наличие на секрет от пъпната рана и продължително отлепване на остатъка от пъпната връв, на дъното на пъпната рана се появяват гъбовидни гранули (гъбички на пъпа).

Лечението се състои в ежедневно третиране на пъпната рана с 3% разтвор на водороден прекис, след това със 70% етилов алкохол, 1-2% разтвор на зелен алкохол или 3-4% разтвор на калиев перманганат. Добър ефект има цинковият хиалуронат (куриозин). При гъбичките на пъпа се използва разтвор на сребърен нитрат. В случай на нарушение на общото състояние и заплаха от генерализиране на инфекциозния процес се предписват антибиотици.

Везикулопустулоза - възпаление в устата на потните жлези. По кожата на задните части, бедрата, главата, в естествените гънки се появяват малки повърхностно разположени мехурчета, пълни отначало с прозрачно, а след това с мътно съдържание. След 2-3 дни мехурчетата се пукат, откриват се малки ерозии, покрити със сухи корички, след падането на които няма белези и пигментация.

Хигиенните бани се извършват с дезинфектанти (разтвор на калиев перманганат, докато водата придобие леко розов цвят, отвари от жълтурчета, лайка). Абсцесите се отстраняват предварително със стерилен материал, навлажнен със 70% алкохол. Два пъти на ден елементите се третират с 1-2% алкохолен разтвор на брилянтно зелено или мупироцин (Bactroban).

Бодлива топлина - кожни лезии, свързани с хиперфункция на потните жлези, поради прегряване или недостатъчна грижа за кожата. Клинично се проявява с изобилие от малки червени възли и петна по шията, долната част на корема, в горната част на гръдния кош, в естествените гънки на кожата. Общото състояние на детето не е нарушено.

Препоръчват се хигиенни вани с добавяне на разтвор на калиев перманганат, докато водата придобие леко розов цвят; старателно изсушаване на кожата с попиващи движения; прах с индиферентни прахове ("детски", талк с цинк).

Конюнктивит може да бъде катарален и гноен. Заболяването протича предимно като локален процес; инфекцията обикновено се случва, когато плодът преминава през родовия канал. Заболяването се характеризира с изразен оток и хиперемия на клепачите, може да има гноен секрет. При обилно гнойно отделяне и дълъг ход на процеса, етиологията на заболяването трябва да се изясни въз основа на резултатите от микроскопски и бактериологични изследвания.

Назначете промиване на очите със слаб разтвор на калиев перманганат 6-10 пъти на ден, последвано от вливане на 20% разтвор на натриев сулфацил или разтвор на целеви антибиотик (ако е определен патогенът).

Кандидозен стоматит (млечница) се характеризира с появата на леко надигнато бяло покритие върху устната лигавица. При отстраняване на плаката се открива хиперемирана, леко кървяща повърхност. патоген - кандида албиканс.Заболяването, като правило, възниква с дефекти в грижите.

Лечението включва обработка на устната кухина с 2-4% разтвор на натриев бикарбонат, водни разтвори на анилинови багрила (брилянтно зелено, метиленово синьо, генциан виолет), перорално приложение на флуконазол (дифлукан).

Пелена дерматит - повтарящо се патологично състояние на кожата на детето, провокирано от въздействието на физични, химични, ензимни и микробни фактори при използване на пелени или пелени.

Заболяването започва с поява на умерено зачервяване, лек обрив и лющене на кожата в областта на гениталиите, седалището, долната част на корема и кръста. В бъдеще, ако действието на дразнещите фактори не се елиминира, върху кожата се появяват папули, пустули, в кожните гънки могат да се образуват малки инфилтрати; възниква инфекция кандида албиканси бактерии. При продължителен ход на заболяването се образуват сливащи се инфилтрати, плач, дълбока ерозия.

За лечение е необходимо да се използват хигроскопични пелени за еднократна употреба, показана е тяхната честа смяна (включително през нощта). На засегнатите участъци от кожата се нанасят специални кремове за пелени, използват се драполен крем, дезитинови мехлеми, бепантен. При кандидоза върху засегнатите участъци от кожата се нанасят крем или прахове с противогъбични лекарства (миконазол, клотримазол, кетоконазол). Ако състоянието на детето е усложнено от сърбеж, са показани антихистамини. При тежък памперсен дерматит или комбинацията му с алергичен дерматит се прилагат локални глюкокортикостероиди (адвантан, елоком).

Литература

1. Zanko N.I. Ефективност на новите технологии за грижа за кожата при малки деца: Ph.D. дис. ... канд. пчелен мед. Науки, М., 2000.
2. Шабалов Н. П. Неонатология. М., 2006. Т. 1. С. 593-607.
3. Darmstadt G.L., Dinulos J.G. Неонатална грижа за кожата// Pediatr Clin North Am. 2000 г.; 47(4): 757-782.
4. Мадисън К. С. Бариерна функция на кожата: „смисълът на съществуването“ на епидермиса // J Invest Dermatol. 2003 г.; 121:231-241.
5. Odio M., Friedlander S. F., Railan D. et al. Пеленен дерматит и напредък в технологията на пелените// Curr Opin Pediatr. 2000 г.; 12(4): 342-346.

Н. А. Белоусова, Кандидат на медицинските науки
Е. Г. Белоусова
ММА тях. И. М. Сеченов, Москва

Сестринството в педиатрията е сферата на работа на медицинските сестри, които се грижат за новородени, деца и юноши. Медицинската сестра планира и изпълнява плана за грижи заедно с лекуващия лекар.

Ще ви кажем какви са характеристиките на сестринския процес в педиатрията, какви умения и способности трябва да развие медицинската сестра в себе си.

↯ Още статии в списанието

Основното в статията

Медицинска сестра в педиатрията: специфика на работа

Сестринството в педиатрията е една от важните области на сестринския процес. Висококачествени грижи за деца и юноши могат да бъдат осигурени от медицински сестри, преминали специално обучение и притежаващи необходимите познания.

Медицинските сестри, които са специализирани в тази област, се наричат ​​също детски сестри.

Работата с детското население има определена специфика. На първо място, в този случай медицинската сестра не работи с пациентите един на един - родителите и други роднини на детето се намесват в нейната работа, което затруднява работата на специалист.

✔ Как да провеждаме здравно образование в детски медицински организации, ще разкажем в Главната медицинска сестра на системата

Етапи на кърмене

Процесът на сестрински грижи може да бъде разделен на 5 основни стъпки:

1. Сестрински преглед на пациента.
2. Изложение на проблемите на пациента.
3. Съставяне на план за сестрински манипулации.
4. Изпълнение на плана.
5. Оценка на резултатите от извършената работа.

За педиатричната секция сестринството е изградено по същия план. Нека разгледаме по-подробно съдържанието на работата на медицинска сестра с пациент на всеки от тях.

Преглед на детето

Сестринството в педиатрията се основава не само на идентифициране на проблемите на пациента, но сестрата трябва да идентифицира и текущите познания на неговите законни представители за нуждите на детето.

Често медицинският преглед на децата е изправен пред определени трудности:

• поради възрастовите характеристики малките деца не могат надеждно да обяснят и разберат своите оплаквания;
• по отношение на малко дете е трудно за медицинската сестра да установи степента на болка и нейната локализация;
• в педиатрията можете да намерите голяма разлика между състоянието на детето и неговото благосъстояние. Например, детето може да бъде активно и безгрижно дори при значителна промяна в телесната температура.

Изпълнение на плана

Ако в ранните етапи медицинската сестра правилно оцени ситуацията и следва модела за вземане на решения, тогава етапът на изпълнение на плана за грижи няма да бъде труден за нея.

Въпреки това, ако сестринството в педиатрията не е достатъчно проучено от специалист, тя може да се сблъска с липса на знания по някои въпроси.

1. Какви действия се изискват от пациента. Например правете гаргара, вземайте лекарства и останете в леглото.
2. Избор на типа поведение за конкретна инсталация. С пациента и семейството му е необходимо да се обсъдят характеристиките на терапевтичното хранене, отделно от други въпроси.
3. Наблюдение на пациента и оценка на емоционалното му състояние. Много деца може да се страхуват от хора в бели престилки или, например, когато пациентът се възстанови, той по-внимателно изпълнява действията, предписани от лекаря.
4. Обсъдете подробно с представителите на детето критериите за възстановяване. Например, ако на пациент се препоръчва терапевтична диета, тогава е необходимо да му се обясни какви последствия могат да последват, ако диетата бъде нарушена.
5. Обсъдете с родителите краткосрочни и дългосрочни планове за подобряване на здравето на детето.
6. Поставяне на реалистични цели. Например, при някои заболявания пълното възстановяване на пациента е невъзможно.

ГЛАВА 9 ОСОБЕНОСТИ НА ГРИЖИТЕ ЗА НОВОРОДЕНИТЕ И КЪРМАЧКИТЕ ДЕЦА

ГЛАВА 9 ОСОБЕНОСТИ НА ГРИЖИТЕ ЗА НОВОРОДЕНИТЕ И КЪРМАЧКИТЕ ДЕЦА

През последното десетилетие се наблюдават значителни промени в практиките за грижи в ранна детска възраст. Примитивната вата и марля са заменени от съвременни артикули за детска хигиена, удобни тампони за еднократна употреба, електронни везни, детски термометри за уши, "умни" играчки, детски четки за зъби с ограничител, шишета с индикатор за нагряване, биберони с антивакуумен ефект , аспиратори за нос, детски пинсети - щипки (ножици), различни гъби, кърпички, бебешки кремове, масла, лосиони, гелове, пелени и др. Но основният принцип на грижата за децата остава същият - спазването на дневния режим, от който се нуждаят особено болните деца. Т. нар. свободен режим, когато детето спи, бодърства и се храни в зависимост от желанието си (методът е разпространен у нас благодарение на книгите на американския педиатър Б. Спок) е неприемлив в болница. За деца от първата година от живота трябва да се определят основните елементи на дневния режим: времето на будност, сън, честотата и времето на хранене на болно дете (фиг. 14).

При новородени и кърмачета всички патологични процеси в тялото протичат изключително бързо. Ето защо е важно своевременно да се отбележат всички промени в състоянието на пациента, да се записват точно и да се уведоми лекарят навреме, за да предприеме спешни мерки. Ролята на медицинската сестра в кърменето на болно бебе не може да бъде надценена.

Основата на грижите е спазването на най-строга чистота, а за новородено дете - стерилност (асептика). Грижата за бебето се извършва от парамедицински персонал със задължително наблюдение и участие на неонатолог (първите седмици от живота) или педиатър. Не се допускат до работа с деца лица с инфекциозни заболявания и гнойни процеси, неразположение или повишена телесна температура. Не се допускат здравни работници в сестринско отделение

Ориз. 14.Основните елементи на дневния режим на бебето

носете вълнени дрехи, бижута, пръстени, използвайте парфюми, ярка козметика и др.

Медицинският персонал на отделението, където се намират бебетата, трябва да носи еднократни или бели, внимателно изгладени престилки (при напускане на отделението те се сменят с други), шапки, при липса на режим на принудителна вентилация, еднократни или четирислойни маркирани марлеви маски и сменяеми обувки. Стриктното спазване на личната хигиена е задължително.

При приемане в детското отделение на новородено, лекарят или медицинската сестра проверяват паспортните данни на „гривната“ („гривна“ е вързана на ръката на детето в родилното отделение, което показва фамилията, името и отчеството на майката , телесно тегло, пол, дата и час на раждане) и „медальон“ (същите записи върху медальона, носен върху одеялото) с записи в историята на неговото развитие. Освен това се отбелязва часът на приемане на пациента.

За новородени и деца от първите дни от живота с жълтеница е фундаментално важно да се контролира нивото на билирубина в кръвта, чието значително увеличение изисква сериозни мерки, по-специално организирането на заместващо кръвопреливане. Билирубинът в кръвта обикновено се определя чрез традиционния биохимичен метод. В момента се използва и "Билитест", който позволява с помощта на фотометрия с едно докосване до кожата да се получи оперативна информация за нивото на хипербилирубинемия (повишаване на нивото на билирубин в кръвта).

Грижа за кожата и лигавиците.Целта на грижата е здрава кожа. Целостта на защитния слой на кожата на новороденото се насърчава от абсолютна чистота, изключване на контакт с мощни вещества, намаляване на степента на влага и триене на кожата върху пелени и други външни повърхности. Всички предмети за грижа за новородено, бельо - всичко трябва да е за еднократна употреба. Оборудването на детското отделение или стая включва само необходимите предмети за грижа и мебели. Температурата на въздуха трябва да достигне 22-23°C, помещенията трябва постоянно да се проветряват или климатизират. Въздухът се дезинфекцира с UV лъчи. След края на адаптационния период температурата на въздуха в детската стая се поддържа в рамките на 19-22 °C.

Новородено дете, както и бебе в бъдеще, трябва да спазват най-важните правила за хигиена: измиване, къпане, грижа за пъпа и др. При повиването кожата на бебето се оглежда внимателно всеки път. Грижата не трябва да му причинява дискомфорт.

Сутрешен и вечерен тоалетновороденото се състои в измиване на лицето с топла преварена вода, измиване на очите със стерилен памучен тампон, навлажнен с преварена вода. Всяко око се измива с отделен тампон в посока от външния ъгъл към моста на носа, след което се изсушава с чисти салфетки. През деня очите се измиват според нуждите.

Носните проходи на детето трябва да се почистват доста често. За да направите това, използвайте памучни флагели, направени от стерилна памучна вата. Флагелумът се смазва със стерилен вазелин или растително масло и внимателно се придвижва в дълбочината на носните проходи с 1,0-1,5 cm с ротационни движения; десният и левият носни проходи се почистват с отделни флагели. Тази манипулация не трябва да се извършва твърде дълго.

Тоалетната на външните слухови канали се извършва при необходимост, те се избърсват със сухи памучни камшичета.

Устната кухина на здрави деца не се избърсва, тъй като лигавиците лесно се нараняват.

С тампон, навлажнен с растително масло, гънките се обработват, като се отстранява излишната смазка, подобна на сирене. За да се предотврати обрив от пелена, кожата на задните части, аксиларните области и гънките на бедрата се смазват с 5% танинов мехлем.

Ноктите на новородено и кърмаче трябва да се подрязват. По-удобно е да използвате ножици със заоблени клони или ножици за нокти.

В края на неонаталния период (3-4 седмици) детето се измива сутрин и вечер, а също и при необходимост. Лицето, шията, ушите (но не и ушния канал), ръцете на детето се измиват с топла преварена вода или се избърсват с памучна вата, напоена с вода, след което се избърсват. На възраст 1-2 месеца тази процедура се извършва поне два пъти на ден. От 4-5 месеца можете да миете детето си с чешмяна вода със стайна температура.

След уриниране и дефекация детето се измива, като се спазват определени правила. Момичетата се мият отпред назад, за да се избегне замърсяване и инфекция на пикочните пътища. Измиването се извършва с ръка, върху която се насочва струя топла вода (37-38 ° C). При силно замърсяване се използва неутрален сапун („Бебешки“, „Тик-так“ и др.).

Недопустимо е да се мият деца със застояла вода, например в леген.

След измиване детето се поставя върху масата за повиване и кожата се попива с чиста пелена. След това кожните гънки се намазват със стерилен памучен тампон, навлажнен със стерилно растително (слънчогледово, прасковено) или вазелиново масло. За професионалисти

обрив от пелени кърмене, кожните гънки се смазват със стерилно растително масло или бебешки кремове (козметични масла като Alice, Baby Johnson-and-Johnson, Desitin, Drapolen мехлеми и др.) в определена последователност: зад ушите, гънките на врата, аксиларните , лакътя, китката, подколенната област, глезена и ингвиналната област. Методът на нанасяне на маслото или крема се нарича "дозиране на майчината ръка": майката (медицинската сестра) първо втрива маслото или крема в дланите си, а след това нанася остатъка върху кожата на бебето.

Лечение на пъпната ранаизвършва се веднъж на ден. Напоследък се препоръчва да се въздържате от използването на багрила, за да не пропуснете зачервяването и други признаци на възпаление на пъпната рана. Обикновено те използват 70% етилов алкохол, алкохолна тинктура от розмарин и др. След падане на пъпната връв (4-5 дни), пъпната рана се измива с 3% разтвор на водороден прекис, след това със 70% етилов алкохол и се обгаря с 5% разтвор на калиев перманганат или лапис молив.

Къпане.Измийте новородените с бебешки сапун под топла (температура 36,5-37 ° C) течаща вода, избършете кожата суха с пелена с леки попивателни движения.

Първото хигиенно къпане се извършва за новородено, обикновено след падане на пъпната връв и епителизиране на пъпната рана (7-10 дни от живота), въпреки че няма противопоказания за къпане от 2-4 дни от живота. През първите 6 месеца детето се къпе ежедневно, през второто полугодие - през ден. За къпане са ви необходими вана (емайлирана), бебешки сапун, мека гъба, термометър за вода, каничка за изплакване на бебето с топла вода, пелена, чаршаф.

Ваната се измива предварително с гореща вода със сапун и четка, след това се третира с 0,5% разтвор на хлорамин (ако къпането се извършва в детска институция) и се изплаква с гореща вода.

За деца от първата половина на годината температурата на водата във ваната трябва да бъде 36,5-37 ° C, за деца от втората половина на годината - 36-36,5 ° C. Продължителността на банята през първата година от живота трябва да бъде не повече от 5-10 минути. С едната ръка нежно поддържайте главата и гърба на детето, с другата насапунисвайте врата, торса и дупето; особено внимателно измити гънки на шията, в лакътя, ингвиналните области, зад ушите, под коленете, между задните части (фиг. 15, а). На последния етап от къпането детето се изважда от ваната, обръща се обратно и се излива с чиста вода.

(Фиг. 15, b). Детето бързо се увива в пелена и се изсушава с попивателни движения, след което, след като се третират кожните гънки със стерилно вазелиново масло, се обличат и поставят в креватче.

Ориз. 15.Къпане на бебе:

а - позиция за къпане; б - обливане след къпане

Сапунът за къпане се използва не повече от 2 пъти седмично, по-добре е да използвате пяна Johnson's baby или Baby shampoo от върха до петите.При някои деца ежедневното къпане, особено в твърда вода, може да предизвика дразнене на кожата.При тези условия , препоръчва се баня с добавка на нишесте: 100-150 g нишесте се разрежда с топла вода и получената суспензия се излива във ваната.

Децата от първата половина на годината се къпят в легнало положение, втората половина на годината - седнали.

Понякога след често миене със сапун косата става суха. В такива случаи след къпане те се намазват с варено растително масло или смес, състояща се от 1/3 рициново масло и 2/3 вазелиново (или варено слънчогледово) масло. След третиране косата се избърсва със сух памучен тампон.

Козметични продукти за грижа за новородени.Детската козметика е специален вид козметични продукти, предназначени за ежедневна грижа и пълна защита на чувствителната кожа на детето. Козметични линии на Мир Детства, Свобода, Невская козметика, Уралски скъпоценни камъни (серии Drakosha и Little Fairy), Infarma, Johnson's baby, Avent a, "Huggies", "Bubchen", "Ducray" (A-Derma), "Noelken GmbH" (Babyline), "Qiicco" и др. съдържат

всички необходими продукти за грижа за бебето: овлажняващи, защитни кремове, тоалетен сапун, шампоан, пяна за къпане, лосиони, кремове, пудри и др. Както много други продукти, детската козметика съдържа екстракти от лечебни растения: лайка, низ, жълтурчета, невен, бял равнец и пшеничен зародиш. Тези екстракти се понасят добре и са нежни към бебешката кожа.

Обикновено се препоръчва използването на продукти от една и съща козметична линия, тъй като те взаимно се допълват и засилват действието си. Домашната детска козметика не е по-ниска от вносната. При производството на повечето от тях се спазват основните дерматологични изисквания: неутрално pH, липса на консерванти, преобладаване на минералните компоненти над органичните (в маслата), използвани са висококачествени животински мазнини, билкови екстракти, „не сълзи” формула се използва в шампоани, ексклузивни лекарствени продукти са включени в кремове против пелени компоненти - пантенол или цинк.

Правила за повиване и дрехи за деца от първата година от живота.През първите 2-3 седмици е по-добре да се повива доносено новородено с ръце, а след това при подходяща температура на въздуха в отделението ръцете се поставят върху одеялото. Като се има предвид, че плътното повиване пречи на движението, новороденото се облича в специални дрехи: първо се обличат две жилетки с дълги ръкави (едната лека, втората фланелена), след което се увиват в пелена. В този вид детето се поставя в памучен плик. Обикновено в плика се поставя меко фланелено одеяло, а при необходимост върху плика се поставя второ фланелено одеяло.

Повиването се извършва преди всяко хранене, а децата с обрив от пелена или кожни заболявания - по-често. Схематично процесът на повиване е както следва: трябва да огънете горния ръб на пелената и да поставите бебето; горният ръб на пелената трябва да съвпада с линията на рамото; ръцете на бебето са фиксирани покрай тялото; десният ръб на пелената се увива около бебето и се фиксира; увийте бебето с лявата страна на пелената. Долният край на пелената се изправя, подгъва и фиксира. За да останат ръцете свободни, пелената се спуска така, че горният ръб на пелената да стига до подмишниците (фиг. 16).

Пелената се поставя върху перинеума, след което детето се завива с тънка пелена. Ако е необходимо, приложете полиетилен

Ориз. 16.Етапи на повиване на бебе. Обяснение в текста

нова пелена (мушама) с размери 30х30 см (горен ръб - на нивото на талията, долен - до нивото на коленете). След това детето се увива в топла пелена, ако е необходимо, покрива се с одеяло отгоре.

Масата за повиване и матракът от мушама след повиване на всяко дете се избърсват старателно с 0,5-1% разтвор на хлорамин. На масата за повиване децата се повиват без гнойни прояви; ако е необходимо да се изолира детето, всички манипулации (включително повиване) се извършват в леглото.

При условие на ежедневно пране и изваряване на бельо, за деца от първите месеци от живота се предоставя определен набор от бельо (Таблица 11).

Таблица 11Комплект бельо за деца от първите месеци от живота

На гърба се увива тънка жилетка, а на гърдите на детето се увива топла. Ръкавите на топлата жилетка са по-дълги от ръцете, не трябва да се зашиват. Долният ръб на жилетката трябва да покрива пъпа.

От 1-2 месечна възраст, по време на дневната „будност“, пелените се заменят с плъзгачи или „тяло“, от 2-3 месечна възраст започват да използват пелени (обикновено на разходки), които се сменят на всеки 3 часа, и на 3-4 месеца, когато започне обилно слюноотделяне, върху жилетката се слага нагръдник.

Шапка, шал или шапка от памук се поставят на главата само след баня и по време на разходка.

На 9-10 месеца жилетките се сменят с риза, а плъзгачите се заменят с чорапогащи (през зимата с чорапи или ботуши). На фиг. 17 показва основните дрехи на децата от първата година от живота.

Пелени.В съвременната система за грижа за деца през първата година от живота пелените за еднократна употреба уверено заемат доминиращо място, измествайки пелените за многократна употреба. Еднократните пелени са още една система за грижа за бебето, която освобождава време на родителите да се грижат за бебето, осигурявайки истински „сухи“ нощи, възможност за дълги разходки и тихи посещения в лечебни заведения.

Основната "цел" на използването на еднократни пелени е кожата на детето да е суха и минимално травматизирана. Това се постига чрез избор на пелена по размер, нейния правилен

Ориз. 17.Основните дрехи на децата от първата година от живота

използване, навременна смяна и подходяща грижа за кожата под пелената.

Еднократната пелена работи на следния принцип: течността преминава през покривния слой и се абсорбира от абсорбиращия материал. В този случай течността се превръща в гел, което позволява да се задържи вътре в пелената, оставяйки повърхността суха. В момента вече няма полиетиленови пелени със сменяеми абсорбиращи вложки, които задържат влагата и създават ефект на „компрес“.

Когато избирате памперс, не забравяйте да попитате родителите си каква марка пелени използват. Въпреки това, пелените от известни производители не се различават много по отношение на основните характеристики. И така, пелена от висок клас (например дишащи пелени HUGGIES Super-Flex и т.н.) обикновено се състои от 6 основни елемента:

1. Вътрешният слой, който е в непосредствена близост до кожата на бебето, трябва да е мек, за да не предизвиква дразнене при триене в кожата, добре е да пропуска течност.

2. Проводимият и разпределящ слой бързо абсорбира влагата и спомага за равномерното й разпределение в цялата пелена, за да не се натрупва на едно място.

3. Абсорбиращият слой абсорбира влагата от проводящия слой и я задържа вътре, като превръща течността в гел. Количеството абсорбираща материя (абсорбент) не е безкрайно и в един момент пелената "прелива", което може да се разбере по външния й вид или усещане. Това е основният сигнал, че пелената трябва да се смени. Ако не се смени, тогава действа като непробиваема платнена пелена и действа като компрес с локално повишаване на температурата и парников ефект.

4. Вътрешните бариери блокират изтичането на течност от страната на пелената, около краката. Качеството на вътрешните прегради е важно съображение при поставяне на пелена на бебе, тъй като съотношението на прилягане и еластичност варира от пелена до пелена. Това обуславя редица негативни явления: изтичане на влага по време на движенията на детето, прищипване или хлабаво покритие на бедрата и др.

5. Външно покритие на пелената. Не трябва да пропуска течност, но трябва да е порест (дишащ). Дишането се осигурява от пореста материя, която пропуска въздух към кожата на бебето, което създава допълнителен ефект на изпарение и повишена сухота.

6. Механични крепежни елементи. Те могат да бъдат за еднократна употреба или за многократна употреба. Многократните и еластичните закопчалки са по-удобни, тъй като ви позволяват многократно да закопчавате една и съща пелена, ако е необходимо. Например, за да сте сигурни, че детето е сухо и не е изцапано.

Когато използвате пелени за еднократна употреба, за предпочитане е да не мажете кожата с нищо, а само да подсушите дупето. При необходимост се използват специални кремове, леки лосиони или млека за пелени, с дозирано нанасяне през ръцете на обгрижващия ги, пудри, но не и талк или брашно. Тлъстите масла също са нежелателни.

Ако се появи дразнене или обрив от пелена, е необходимо да се правят въздушни бани възможно най-често и след нанасяне на терапевтични мехлеми или кремове, изчакайте поне 5-10 минути за максималното им усвояване, отстранете остатъците с влажна кърпа и едва след това сложете пелена за еднократна употреба.

Смяната на пелената е необходима, когато е пълна и винаги след изхождане – това е най-важният фактор за профилактика на инфекции на долните пикочни пътища при деца, вулвит при момичета и баланит при момчета.

Хранене на деца през първата година от живота.Има три вида хранене: естествено (кърмене), смесено и изкуствено.

естествен (гърди)кърменето се нарича кърмене. Дамското мляко е уникален и единствен балансиран хранителен продукт за новородено бебе. Никоя млечна формула, дори близка по състав до човешкото мляко, не може да го замени. Дълг и задължение на всеки медицински работник, независимо дали е лекар или медицинска сестра, е постоянно да подчертава ползите от кърмата, да полага всички усилия всяка майка да кърми детето си възможно най-дълго.

Майчиното мляко съдържа протеини, мазнини, въглехидрати, макро- и микроелементи в оптимални съотношения. С първите капки мляко (през първите 5-7 дни след раждането на дете - това е коластра), новороденото получава комплекс от специфични и неспецифични защитни компоненти. Така че, по-специално, имуноглобулините (Ig) от класове A, M, G осигуряват прехвърлянето на фактори на пасивния имунитет от майката към детето. Нивото на тези имуноглобулини е особено високо в коластрата.

Ето защо ранното прикрепване на детето към гърдите на майката (някои автори в момента препоръчват

дишане в родилна зала) подобрява лактацията на майката и осигурява трансфера на новороденото от няколко (5-8) до десетки (20-30) g имунологично пълноценен протеин. Например IgA в коластрата съдържа от 2 до 19 g/l, IgG - от 0,2 до 3,5 g/l, IgM - от 0,5 до 1,5 g/l. В зрялото мляко нивото на имуноглобулините намалява, средно 1 g / l, което въпреки това осигурява естествена защита срещу различни патогенни микроорганизми.

Голямо значение се отдава на ранното прикрепване на детето към гърдата - в този случай чревната микрофлора се формира по-добре и по-бързо при новороденото. Само по себе си храненето води до развитието на така наречения динамичен хранителен стереотип, който осигурява взаимодействието на тялото на детето с външната среда. Важно е естественото хранене да позволява на новороденото да понася по-добре условията, присъщи на този период от живота. Наричат ​​се преходни или гранични - това е преходна загуба на първоначалното телесно тегло, хипертермия и др.

От момента на първото привързване на детето към гърдите на майката между тях постепенно се установява специална връзка, по същество започва процесът на отглеждане на новородено.

При кърмене на дете се спазват определени правила:

1. Преди хранене майката трябва внимателно да измие гърдите си с преварена вода с чисти измити ръце.

2. Изцедете няколко капки мляко, с което се отстраняват бактериите от крайните отдели на отделителните жлезисти канали.

3. Заемете удобна позиция за хранене: седнало, като поставите левия крак на пейката, ако се храните от лявата гърда, а десния крак от дясната гърда (фиг. 18).

4. Необходимо е при сукане детето да обхваща с уста не само зърното, но и ареолата. Носът на детето трябва да е свободен, за да диша правилно. Ако назалното дишане е затруднено, тогава преди хранене носните проходи се почистват с памучен флагел, навлажнен с вазелиново масло, или с електрическо изсмукване.

5. Продължителността на храненето не трябва да надвишава 20 минути. През това време не трябва да се оставя детето да заспи.

6. Ако след хранене майката е останала кърма, тогава остатъците от нея се изцеждат в стерилна чиния (в шише с фуния или чаша). Най-ефективният начин е изсмукване на мляко с вакуум апарат. При отсъствието му се използва гумена подложка, помпа за кърма с гумена кутия. Помпите за кърма трябва да се стерилизират преди хранене (фиг. 19).

Ориз. 18.Кърмене в положение: а - седнало; б - в легнало положение

Ориз. 19.Опции за помпа за кърма

При липса на помпа за кърма млякото се изцежда на ръка. Предварително майката измива ръцете си със сапун и ги подсушава. След това поставя палеца и показалеца си върху външната граница на ареолата, силно и ритмично свива пръстите си. Зърното не трябва да се пипа.

7. За да се предотврати образуването на пукнатини и мацерация на зърната, след хранене гърдата трябва да се измие с топла вода и да се подсуши с чиста тънка ленена пелена.

При кърмене детето само регулира количеството храна, от което се нуждае. Въпреки това, за да се знае точното количество мляко, което е получило, е необходимо системно да се извършва т. нар. контролно хранене. За това бебето се повива както обикновено преди хранене, след това се претегля (в пелени), нахранва се, претегля се отново в същите дрехи, без да се сменят пелените. По разликата в масата се преценява количеството изсмукано мляко. Контролното хранене е задължително при недостатъчно наддаване на тегло на детето и при боледуване.

Ако детето е изсмукало недостатъчно количество мляко, а също и ако е болно или майката е болна, тогава то се храни или дохранва с изцедена кърма. Съхранявайте изцеденото мляко в хладилник при температура не по-висока от 4 ° C. В рамките на 3-6 часа след изпомпване и при правилно съхранение може да се използва след нагряване до температура 36-37°C. При съхранение 6-12 часа млякото може да се използва само след пастьоризация, а след 24 часа съхранение трябва да се стерилизира. За да направите това, поставете бутилка мляко в тенджера, налейте топла вода малко над нивото на млякото в бутилката. Освен това, по време на пастьоризация, водата се нагрява до температура 65-75 ° C и бутилка мляко се държи в нея за 30 минути, по време на стерилизация водата се довежда до кипене и се вари 3-5 минути.

Бутилките с изцедена кърма се съхраняват в кърмачката в хладилника заедно с млечните смеси. На всяко шише трябва да има етикет какво съдържа (кърма, кефир и др.), датата на приготвяне, а на шишето с изцедена кърма - часът на изцеждане и името на майката.

Неразумното въвеждане на частично хранене с шише (други храни и напитки) трябва да бъде забранено, тъй като това може да повлияе неблагоприятно на кърменето. Освен това кърмещите майки трябва да са наясно, че е много трудно да се върнете към кърменето.

При липса на кърма се използва допълнителна система за хранене. Бебето ще суче от гърдата, докато получава бутилирана храна през специални капиляри. В същото време се запазват физиологичните и психо-емоционалните компоненти на кърменето и се стимулира производството на мляко.

Когато майката има временни затруднения с кърменето или кърменето, се препоръчва използването на мека лъжица (SoftCup). Градуираната лъжица е удобна за хранене поради непрекъснатото дозирано подаване на храна. Градуирана лъжица може да се използва за хранене на дете веднага след хранене, в пред- и следоперативния период при деца с патология на лицево-челюстния апарат.

смесенсе нарича хранене, при което детето, заедно с кърмата, получава допълнително изкуствени млечни смеси.

изкуственисе нарича хранене на дете през първата година от живота с изкуствени млечни смеси.

За хигиенично безупречно хранене на кърмачета се използват специални прибори: шишета от най-чисто и топлоустойчиво стъкло, биберони от гума и силикон и бързи стерилизатори за тях (фиг. 20).

Храненето на бебе с млечна смес със смесено и изкуствено хранене се извършва главно чрез зърно от бутилка. Използвайте градуирани бутилки с вместимост 200-250 ml (деление - 10 ml). На бутилката се поставя зърно с дупка. Дупка в зърното се пробива с игла, калцинирана върху пламък. Дупката на зърното трябва да е малка, така че когато бутилката се обърне с дъното нагоре, млякото да изтича на капки, а не на струя. Сместа или млякото трябва да се дава на детето, загрято до температура 37-40 ° C. За да направите това, преди хранене бутилката се поставя във водна баня за 5-7 минути. На водната баня (тиган) трябва да има надпис „За загряване на мляко“. Всеки път е необходимо да проверявате дали сместа се е затоплила достатъчно, дали е твърде гореща.

При хранене на деца с адаптирани (близки по състав до майчиното мляко) млечни смеси като "Detolact", "Baby", "Bona", последователността на подготвителните операции е малко по-различна. Преварената вода се налива в стерилизирана бутилка, добавя се суха млечна смес с мерителна лъжица. След това бутилката се разклаща и върху нея се поставя чисто зърно. След хранене бутилката се измива със сода с помощта на кърпа.

Ориз. 20.Бебешки шишета, биберони, залъгалки, термоси и стерилизатори за шишета, четки за почистване на шишета

При хранене шишето трябва да се държи така, че гърлото му да е пълно с мляко през цялото време, в противен случай бебето ще поглъща въздух, което често води до регургитация и повръщане (фиг. 21).

Детето се държи на ръце в същата позиция, както при кърмене, или в позиция настрани с малка възглавничка, поставена под главата. По време на хранене не можете да се отдалечите от бебето, трябва да поддържате бутилката, да наблюдавате как бебето суче. Не можете да храните спящо бебе. След хранене трябва внимателно

Ориз. 21.Правилно (а) и неправилно (б) положение на бутилката по време на изкуствено хранене

но подсушете кожата около устата на бебето, леко го повдигнете и го преместете във вертикално положение, за да премахнете погълнатия въздух по време на хранене.

Когато храните бебе, всяко „малко нещо“ има значение. За деца, склонни към хълцане и метеоризъм, е по-добре да използвате така наречените ексклузивни антихълцащи зърна, като Antisinghiozzo Kikko, които имат изпускателни канали-жлебове за свободен достъп на въздух вътре в шишето по време на хранене. Това компенсира обема на изсмуканото мляко от бебето. Процесът на образуване на газове намалява, а оттам и възможността за развитие на чревни колики при новородено и кърмаче. Осигурен е избор на специални процепи в зърното за всякакъв вид храна, така че да можете да предложите на детето правилния вариант в точното време (фиг. 22).

Ориз. 22.Опции за дупка за зърното за различни видове изкуствено хранене

Ориз. 23.Хранене "в подгъва"

позата предотвратява дисмотилитета на стомашно-чревния тракт, изключва възможността за изкривяване на гръбначния стълб при дете, освен това е удобна за кърмачка.

За по-добро усвояване на храната е необходимо да се спазват установените часове за хранене. Ако общото състояние не е нарушено и апетитът е запазен, тогава диетата на пациентите може да бъде същата като при здрави деца на същата възраст (деца под 2 месеца се хранят 6-7 пъти, до 5 месеца - 6 пъти, от 5 месеца до 1-1, 5 години - 5 пъти). При тежко състояние на детето, лош апетит, те се хранят по-често (след 2-3 часа) и на порции с по-малък обем.

Болните деца понякога са много трудни за хранене, не само защото имат лош апетит, но и поради навиците, придобити у дома. Необходимо е голямо търпение, тъй като дори краткосрочният отказ от хранене на слаби и недохранени деца може да повлияе неблагоприятно на хода на заболяването. В болниците всички смеси за деца от първата година от живота се получават в блока за хранене. Сухите смеси в бюфета се превръщат в готови за консумация непосредствено преди хранене на бебето. Видът на сместа, нейният обем и честотата на хранене за всяко дете се определя от лекаря.

Колкото по-малко е детето, толкова повече се нуждае от най-адаптираните смеси. Смесите, препоръчани за хранене на деца през първите шест месеца от живота, включват Nutrilak 0-6 (Nutritek, Русия), Nutrilon-1 (Nutricia, Холандия), Semper Bebi-1 (Semper, Швеция), Pre-Hipp и HiPP -1 (KhiPP, Австрия), Humana-1 (Humana, Германия), Enfamil-1 (Mead Johnson, САЩ), NAS-1 "("Nestte", Швейцария), "Gallia-1" ("Danone", Франция ), "Фрисолак-1" ("Friesland Nutrition", Холандия) и др.

„Следните“ смеси, препоръчани за хранене на деца през втората половина на живота: Nutrilak 6-12 (Nutritek, Русия), Nutrilon 2 (Nutricia, Холандия), Semper Bebi-2 (Semper, Швеция), HiPP-2 (KhiPP, Австрия) ), Humana-2, Humana Folgemilch-2 (Humana, Германия), Enfamil-2 (Mead Johnson, САЩ), NAN-2 (Nestte, Швейцария), Gallia-2 (Danone, Франция), Frisolak-2 (Friesland Nutrition , Холандия) и др.

За деца от първата година от живота, в допълнение към сладките адаптирани смеси, са създадени адаптирани кисело-млечни смеси: течна кисело-млечна смес "Агуша-1" (Русия) за деца на възраст от 2-4 седмици от живота до 5- 6 месеца; "Бебе" (Русия); "NAN ферментирало мляко" ("Nestb", Швейцария) с бифидобактерии, "Gallia lactofidus" и "Lactofidus" ("Danon", Франция). Частично адаптиран киселинен

Има и детски терапевтични смеси, които се предписват на новородени с ниско тегло при раждане ("Alprem", "Humana-0"), с непоносимост към лактоза (A1-110, "NutriSoya"), с поливалентна алергия към протеини от краве мляко, соя, тежка диария ("Alfare", "Prosobi", "Portagen", "SimilakIzomil").

При изкуствено хранене обемът на изсмуканата млечна смес се определя според градуираната скала на бутилката. Количеството изсмукано мляко от майчината гърда или адаптирано мляко от шишето се отбелязва след всяко хранене в индивидуалния лист за кърмене, попълван за всяко кърмаче.

Още през първата година от живота, като се започне от 4-5-ия месец, детето постепенно се привиква към нови видове храни (допълващи храни). При въвеждането на допълващи храни трябва да се спазват определени правила. Допълнителните храни се дават преди кърмене или смеси и от лъжица. Допълващите храни включват зърнени храни, зеленчукови пюрета, месни смеси (кайма, кюфтета), жълтък, бульон, извара и др. Тъй като детето започва да седи от 6 месеца, то трябва да се храни на специална маса или като седи в скута на възрастен. При хранене на бебе на гърдите се завързва престилка от мушама или просто пелена.

Времето за въвеждане на допълващи храни в диетата на кърмените деца се регулира от Института по хранене

RAMS (Таблица 12).

Таблица 12Времето за въвеждане на допълващи храни с естествено хранене

изследователски институти за деца

През първата година от живота, особено в отделенията за кърмачета, за хранене трябва да се използват стерилни прибори.

Хранене на недоносени бебета -изключително трудна и отговорна задача. Недоносените бебета, които нямат гълтателен рефлекс или спират да дишат по време на хранене, се хранят през сонда (фиг. 24). Храненето с еднократна сонда се извършва при поставяне в стомаха на бебето само за едно хранене и постоянно, ако сондата е оставена в стомаха 2-3 дни. Постоянната сонда, за разлика от еднократната, е с по-малък диаметър, така че може да се вкара през носните проходи, въпреки че въвеждането на сонда през устата се счита за по-физиологично, тъй като външното дишане не се нарушава.

Правила за стерилизация на биберони и шишета.Замърсените зърна се измиват старателно първо с течаща вода, а след това с топла вода и сода (0,5 чаена лъжичка сода за хляб на чаша вода), докато се обръщат отвътре навън. След това зърната се варят 10-15 минути. Биберони се стерилизират веднъж на ден, обикновено през нощта. Провежда се от медицинската сестра на нейното отделение. Чистите гумени зърна се съхраняват сухи в затворен (стъклен или емайлиран) съд с надпис "Чисти зърна". Чистите зърна се отстраняват със стерилни пинсети и след това се поставят върху бутилката с чисто измити ръце. Използваните зърна се събират в съдове с надпис "Мръсни зърна".

Бутилките се стерилизират в килера. Първо, бутилките се обезмасляват в гореща вода с горчица (50 g суха горчица на 10 литра вода), след това се измиват с кърпа, измиват се с течаща вода

Ориз. 24.Хранене на недоносено бебе през сонда

отвън и отвътре (използвайте устройство под формата на фонтани за изплакване на бутилки) и изплакнете. Чистите бутилки се поставят с гърлото надолу в метални мрежи и когато останалата вода се отцеди, бутилките в мрежите се поставят в сухотоплинен шкаф за 50-60 минути (температурата в шкафа е 120-150 ° C).

Бутилките могат да се стерилизират чрез кипене. За да направите това, те се поставят в специален съд (резервоар, тиган), заливат се с топла вода и се варят 10 минути.

Съхранявайте стерилни бутилки със затворени гърла със стерилни памучно-марлени тампони в отделни шкафове.

Наблюдение и регистрация на изпражненията.При новородени оригиналните изпражнения (мекониум), които са гъста, вискозна маса с тъмен цвят, се отделят до края на първия ден от живота. На 2-3-ия ден се появяват т. нар. преходни изпражнения, които са с кашава консистенция, тъмен цвят, след което се установяват нормални жълти изпражнения с кисела миризма. Честотата на изпражненията при новородени е 2-6 пъти на ден, до годината - 2-4 пъти на ден.

Характерът и честотата на изпражненията зависят от вида на храненето. При кърмене изпражненията са 3-4 пъти на ден, жълти, кашави, с кисела миризма. С изкуствен белег-

изпражненията се наблюдават по-рядко при охлаждане - 1-2 пъти на ден, по-плътни, оформени, светлозелени, понякога сивкаво-глинести, напомнящи консистенция на замазка, с остра миризма.

Разхлабените изпражнения могат да бъдат с храносмилателни разстройства; цветът на изпражненията се променя, появяват се патологични примеси под формата на слуз, зеленина, кръв и др.

Медицинската сестра трябва да може да определи естеството на изпражненията, тъй като външният му вид може да разкрие първоначалните признаци на заболяването. Патологичните промени в изпражненията трябва да бъдат докладвани на лекаря и да се покажат изпражненията. В списъка за кърмене е необходимо да се отбележи колко пъти е имало стол и неговият характер е специален символ: кашаво (нормално); втечнен; с примес на слуз; с примес на зеленина; кръв в изпражненията; декориран стол.

Профилактика на скелетни деформации.Скелетни деформации възникват, ако детето лежи дълго време в креватче в едно положение, с плътно повиване, с меко легло, висока възглавница, с неправилно положение на детето в ръцете.

За да се предотвратят деформации на скелета, върху креватчето се поставя дебел матрак, натъпкан с вата или конски косми. За деца в първите месеци от живота е по-добре да поставите възглавница под матрака: това предотвратява прекомерното огъване на главата и също така предотвратява регургитацията.

Детето в яслите трябва да бъде положено в различни позиции, като периодично се вдига.

При повиване е необходимо да се гарантира, че пелените и тениските свободно пасват на гърдите. Плътното повиване и стягане на гръдния кош може да доведе до деформация на последния и дихателна недостатъчност.

Предвид слабостта на опорно-двигателния апарат не трябва да се поставят деца под 5-месечна възраст. Ако детето се вдига, тогава дупето трябва да се поддържа с предмишницата на лявата ръка, а главата и гърба трябва да се поддържат с другата ръка.

Транспортиране на бебета.Транспортирането на бебета не създава сериозни затруднения. Децата обикновено се носят на ръце (фиг. 25, а). Необходимо е да се използва най-физиологичната и удобна позиция. Такава позиция може да се създаде, като се използва само едната ръка за носене на детето, а другата се остави свободна за извършване на различни манипулации (фиг. 25, б, в).

Ориз. 25.Начини за носене на бебе. Обяснение в текста

Правила за използване на кувеза.За кърмене на отслабени новородени, недоносени бебета и деца с ниско телесно тегло се използват кувьози. Кувез е специален медицински инкубатор, който поддържа постоянна температура, влажност и необходимата концентрация на кислород във въздуха. Специални устройства позволяват да се организират необходимите грижи за детето, да се извършват различни манипулации до претегляне, без да се изважда детето от кувьоза (фиг. 26). Горната част на кувьоза е прозрачна, изработена от органично стъкло или пластмаса, което ви позволява да следите състоянието и поведението на детето. На предната стена на капака са монтирани термометър и хигрометър, според показанията на които можете да прецените температурата и влажността на въздуха вътре в пещерата.

Инкубаторът трябва да бъде добре проветрен и дезинфекциран преди употреба. Съгласно инструкциите за експлоатация се препоръчва дезинфекция на инкубатора с формалин. За да направите това, поставете парче памучна вата, навлажнена с 40% разтвор на формалин, под капака и включете колбата за 6-8 часа, след което памучната вата се отстранява и инкубаторът се оставя да работи със затворен капак за още един път. 5-6 ч. Освен това вътрешните стени на качулката, леглото за детето и подплатата на матрака се избърсват старателно с 0,5% разтвор на хлорамин.

Инкубаторът се включва в следната последователност: първо системата за изпаряване на вода се напълва с вода, след това се свързва към електрическата мрежа, след което чрез плавно въртене на регулатора на температурата и влажността се избира необходимия микроклимат.

Ориз. 26.Затворен кувьоз

Детето в каната е голо. Поддържа се постоянна температура 34-37 °C и относителна влажност на въздуха 85-95%. В колбата се подава кислород, смесен с атмосферен въздух, като концентрацията на кислород не надвишава 30%. Специална алармена система известява със звуков сигнал за нарушение на параметрите.

Продължителността на престоя в кувьоз се определя от общото състояние на детето. Ако новороденото е в него повече от 3-4 дни, тогава микробното замърсяване се увеличава значително. Съгласно съществуващите правила в този случай детето трябва да бъде прехвърлено в друг инкубатор, измито и проветрено.

Кърменето на недоносени бебета в кувьоз за 3-4 седмици значително повишава ефективността на терапевтичните мерки и кърменето, намалява риска от различни усложнения.

Ориз. 27.Рехабилитационно легло за новородени с неврологична патология

Рехабилитационно легло за новородени и кърмачета.За недоносени новородени и бебета с неврологична патология се използват специални легла за баня (тип Сатурн-90), които осигуряват комфорт на болно дете, като създават ефект на плаваемост и симулират условия, близки до вътрематочните. Възможно най-ниският контактен натиск върху тялото на детето предотвратява микроциркулаторните и трофичните нарушения. Устройството представлява вана от неръждаема стомана с поресто дъно, напълнена със стъклени микробалони. Под ваната на рамката има компресор, устройство за стабилизиране на температурата на принудителния въздух, система за управление и автоматично управление. Филтърният лист разделя тялото на дете, плаващо в "суха течност" от стъклени микробалони (фиг. 27).

КОНТРОЛНИ ВЪПРОСИ

1.Кой няма право да се грижи за бебета?

2. Каква е грижата за кожата и лигавиците при новородено и кърмаче?

3.Как се извършва хигиенна баня?

4. Какво е включено в комплекта дрехи за деца през първите месеци от живота и втората половина на годината?

5. Назовете правилата за кърмене на дете.

Общи грижи за децата: Запруднов A.M., Григориев K.I. надбавка. - 4-то изд., преработено. и допълнителни - М. 2009. - 416 с. : аз ще.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

Въведение

1.3 Основна тоалетна на новороденото

1.4 Организация на първото хранене на новородено бебе

1.5 Антропометрия на новородено бебе

1.6 Документация. Историята на развитието на новороденото

2.1 Имунопрофилактика на новороденото

2.2 Оценка на състоянието на новороденото

2.3 Физиологични състояния на новороденото

2.5 Скринингов тест

Глава 3

Заключение

Библиография

Въведение

Неонатологията е раздел от педиатрията, който изучава физиологичните характеристики и заболявания на децата през първия месец от живота. Развитието на неонатологичната помощ на съвременния етап се характеризира със създаването на високоспециализирани услуги за семейството, бременните, новородените, кърмачетата и малките деца, обединени в перинатални центрове. Етапите на медицинско обслужване на новородени се осигуряват от работата на акушерските и педиатричните служби.

Персоналът на акушерските (а понякога и гинекологичните) отделения е отговорен за живота както на майката, така и на детето. В отделенията по акушерство и гинекология медицинската сестра трябва да е готова да предостави спешна акушерска и гинекологична помощ на жени, а в някои случаи и на новородени, преди пристигането на лекар. Тя също трябва да работи в отделението по патология на бременни жени, а понякога и в родилното отделение, замествайки акушерката.

Персоналът на акушерските и гинекологичните отделения трябва да е добре запознат с методите на психологическата терапия, тъй като в навечерието на раждането е необходимо да се вдъхнови жена със самочувствие; е необходимо да се вземе предвид психологическото състояние на пациентите, за да се избегне преждевременно прекъсване на бременността, еклампсия, обостряне на екстрагенитална патология (хипертония, сърдечна недостатъчност).

Медицинските грижи за новородените започват да се предоставят от родилното отделение. Прегледът на новороденото в родилната зала е важен, така наречен първичен филтър, въз основа на който се откриват най-сериозните аномалии, дават се показания за подходяща терапия в спешни случаи и се определя естеството на по-нататъшната помощ, ако детето се прехвърля в съответния отдел. Трябва да се има предвид, че ние предоставяме медицинска помощ на деца не само в родилната зала, но и в акушерската болница. От това как ще се спазват санитарните и хигиенни правила, акушерските ползи при раждане, първичната тоалетна на новороденото, ежедневните грижи за бебето, ще зависи неговото здраве в бъдеще. Ето защо професионалната медицинска помощ за новородено в акушерска болница е много важна.

Целта на тази курсова работа е да проучи дейността на медицинския персонал в неонаталния период и да определи значението на спазването на всички правила и разпоредби за грижа за новородено дете за неговото здраве в бъдеще.

Задачи - да разширят и консолидират знанията за организацията на медицинските грижи за новородени, за спазването на санитарния и епидемичния режим в акушерска болница, да анализират теоретични източници по проблема на изследването, да разработят бележка за сестрински грижи за новородени деца.

Глава 1

1.1 Характеристики на неонаталния период

Периодът на новороденото (неонатален) се разделя на ранен и късен неонатален период. Започва с раждането на детето и продължава 4 седмици.

Ранен неонатален период - от момента на раждането до 7-ия ден от живота.

Настъпва основната адаптация на тялото към живота в нови условия. Скоростта на адаптивните процеси в организма през този период е най-висока и никога не се повтаря в живота. Дихателната система започва да функционира, кръвоносната система се възстановява, храносмилането се включва.

Всички органи и системи са в състояние на нестабилен баланс, така че детето се нуждае от особено внимателна грижа.

През този период детето може да има дефекти в развитието, хемолитична болест, респираторен дистрес синдром и други патологии. В допълнение към патологията, новороденото проявява различни физиологични състояния, които отразяват процесите на адаптация. Те включват: физиологичен катар на кожата, физиологична жълтеница, сексуална криза. Поради преобладаването на инхибиторните процеси в централната нервна система, новороденото спи почти непрекъснато. До края на този период всички системи на тялото достигат до доста стабилен баланс, обменът на газ се установява на нивото на възрастен, започва наддаване на тегло. До края на първата седмица от живота се установява близък контакт между новороденото и майката, особено ако детето е кърмено. По-голямата част от този период детето е в болницата.

Късен неонатален период - от 8-ия ден до 28-ия ден от живота. Характеризира се с по-нататъшно адаптиране към околната среда. По това време пъпната рана напълно заздравява, телесното тегло и дължината на тялото се увеличават интензивно, развиват се анализатори, започват да се формират условни рефлекси и координация на движенията.

За гестационна или истинска възраст на новороденото се считат гестационните седмици от първия ден на последната менструация. В зависимост от периода на бременност новородените се разделят на:

срок (38-42 седмици)

преждевременно (по-малко от 38 седмици)

следзряло (повече от 42 седмици).

Признаци на недоносеност:

цикъл на вътрематочно развитие 38-42 седмици;

телесно тегло не по-малко от 2500 g;

дължина на тялото не по-малко от 45 см;

има всички признаци на зрялост: поддържа постоянна телесна температура, има изразени гълтателни и сукателни рефлекси, стабилен и правилен ритъм на дишане и сърдечен ритъм, активно реагира на външни стимули.

1.2 Занимания с бебето в родилна зала

Първата задача след изваждането на бебето и отделянето му от майката е да се избегне ненужен топлообмен, особено при деца с ниско телесно тегло и при новородени, които се нуждаят от специална помощ, като реанимация, продължително изследване и др. Новороденото трябва да бъде поставено под източника на лъчиста топлина и кожата му трябва внимателно да се подсуши с подготвени затоплени пелени.

В съответствие с общоприетата схема, изсмукването на устната кухина, фаринкса и носните проходи трябва да се извършва едновременно. Тази традиционна техника действа като мощен рефлексен стимул, обикновено предизвикващ първо вдишване от тип гасене и следователно използването й е оправдано.

Наличието и качеството на този рефлексен отговор също е признак, който служи за изчисляване на точки при оценка на жизнените функции. Липсата на тази реакция показва възможността за инхибиране на дихателните центрове. Ролята на засмукването за прочистване на дихателните пътища не трябва да се надценява, тъй като количеството на засмуканото съдържание обикновено е малко и не е от съществено значение за дихателната функция.

По принципни причини времето за засмукване не трябва да бъде твърде дълго, тъй като продължителното дразнене на горните дихателни пътища може рефлекторно да причини брадикардия или апнея. 1 минута след пълното извличане на плода лекарят оценява основните жизнени функции на новороденото по скалата на Апгар.

1.3 Основна тоалетна на новороденото

Първичната тоалетна на новородено е една от първите процедури, които се извършват от медицинския персонал веднага след раждането на детето.

Първата процедура е изсмукване на съдържанието на устната кухина и назофаринкса. Извършва се веднага щом главичката на бебето се появи в родовия канал, за да се предотврати аспирация на околоплодна течност. Изсмукването на съдържанието се извършва с помощта на стерилна гумена круша или изсмукване.

Следващата процедура е лигирането на пъпната връв и нейната обработка. Този елемент от грижата за новороденото се състои от два етапа. Веднага след раждането на бебето през първите десет до петнадесет секунди върху пъпната връв се поставят две стерилни скоби Kocher. Разстоянието между тях е 2 см. Първата скоба се поставя на 10 см от пъпния пръстен. Пъпната връв между скобите се третира с 5% алкохолен разтвор на йод или 96% етилов алкохол и се пресича със стерилни ножици. Окончателното лигиране на пъпната връв се извършва главно, за да се избегне вторично кървене от съдовете на пъпната връв.

Тя трябва да бъде асептична, тъй като остатъците от сушене и демаркационната зона са основното място на инфекция, която може да навлезе дълбоко в съдовете и да причини пъпен сепсис. От механична и хигиенна гледна точка компресията със скоба е оптимална за затваряне на пъпната връв.

Произвежданите в момента скоби, като правило, са изработени от пластмаса, имат малко остро гофриране, поради което остават еластични при огъване и не могат да се изплъзнат от останалата част от пъпната връв.

Предимството на тази скоба е стабилен еластичен натиск, който осигурява стабилността на компресията на остатъка по време на неговото мумифициране. Затварянето на остатъка със стерилна лента, която също пропуска секрети и създава благоприятна среда за микроорганизми, е по-малко изгодно.

Дезинфекцията с небулизатор Polybaktrin (полимиксин, бацитрацин, неомицин) също дава добри резултати, което обаче е свързано с риск от сенсибилизация. Обработеният остатък от връвта се оставя отворен или върху него се прилага лека въздушна превръзка. След 2 дни и по-късно мумифицираната част на пънчето се отрязва с нож на границата на здравата тъкан. След това детето се увива в стерилна топла пелена и се поставя върху маса за повиване, която трябва да се нагрява отгоре от лъчист източник на топлина. Това избягва охлаждането на бебето и също така намалява загубата на топлина от изпаряващата се околоплодна течност. След това продължава обработката на остатъците от пъпната връв, т.е. те преминават към втория етап. Пъпната връв се обработва с кърпа, напоена с алкохолен разтвор, а след това със суха стерилна марля. Освен това, на разстояние 0,2-0,3 cm от пъпния пръстен, върху пъпната връв се прилага специална скоба на Rogovin. На разстояние 1,5 см от скобата се отрязва пъпната връв. Мястото на пресичане се третира с 5% разтвор на калиев перманганат и се прилага стерилна марля от Чистякова.

Следващата стъпка в първичната тоалетна на новороденото е обработката на кожата на детето. Със стерилна марлена салфетка, предварително навлажнена със стерилен вазелин или растително масло, се отстранява излишната първична мазнина и слуз.

Много важно при извършването на първичната тоалетна на новородено е предотвратяването на гонобленорея. провежда се с 20% разтвор на натриев сулфат (албуцид) веднага след раждането, в първите минути от живота. Една капка от разтвора се накапва под конюнктивата на долните клепачи. Повторете след 2 часа. Можете също да използвате 1% тетрациклинов очен мехлем за това. При момичетата се накапват еднократно в гениталната цепка 1-2 капки 1-2% разтвор на сребърен нитрат. Предотвратяването на гонорейна инфекция на очите (кредитизация) е задължително в Руската федерация. Според първоначалното предложение на Crede, което съществува от почти 100 години, основният превантивен метод остава инстилацията на 1% разтвор на Argentum nitricum или Argentum aceticum в конюнктивалния сак. Ефектът е много надежден, но недостатъкът му е, че разтворът понякога има химически дразнещ ефект и при случайна висока концентрация е токсичен за очите.

Разтворът трябва да се съхранява в плътно затворена бутилка от тъмно стъкло и всяка седмица да се сменя с прясно приготвен. По-малко дразнещо е вливането на разтвор на Ophthalmo-Septonex, но ефектът на това лекарство върху гонококите е спорен.

Профилактиката трябва да се извършва много внимателно, така че дезинфекциращият разтвор да проникне в цялата конюнктивална торбичка. Опитът показва, че това условие не винаги е изпълнено. С определянето на телесното тегло и дължина завършват първичните грижи за новороденото в родилната зала. Установяването на линейни параметри (дължина глава-пета, обиколка на главата и гръдния кош) непосредствено след раждането не е много надеждно, тъй като главата може да бъде деформирана от раждане на тумор и компресия в родовия канал, долните крайници са в тонично флексионно положение.

Ако е необходимо да се получат точни данни, например за целите на изследването и статистиката, тогава е по-добре да се повтори измерването на линейните параметри след изчезването на следродилните промени, т.е. след 3-4 дни.

Къпането на новороденото в родилната зала, което е било обичайно в миналото, вече не се извършва. Кожата на детето се обтрива само леко с мека пелена, за да се елиминират мазнина и кръв или оригинални изпражнения. При новородени, които се нуждаят от специални грижи, главно дишане, първичното лечение се извършва само след нормализиране на състоянието; някои процедури се извършват само когато детето вече е в съответния отдел.

1.4 Организация на първото хранене

Ако бебето е родено доносено и майката е родила нормално, първото нанасяне върху гърдите на майката се препоръчва веднага след раждането. Важно е да се установи график за хранене на детето дори в неонатологичното отделение. Следващите хранения се извършват след 3-3 * / 2 часа В повечето родилни домове се приема 7-кратно хранене на новородени. Преди хранене сестрата внимателно преглежда новородените, сменя памперси, ако е необходимо, след което децата се транспортират на специални колички или се носят на ръце до родилните отделения. Преди хранене майката измива добре ръцете си, с памучен тампон внимателно изплаква зърното с разтвор на фурацилин (1: 5000) или 0,5% разтвор на амоняк. С ръката си майката изцежда няколко капки мляко, за да премахне случайно замърсяване на отделителните канали на млечните жлези. Необходимо е да се гарантира, че детето, когато суче, поема в устата си не само зърното, но и ареолата. През първите 2 - 3 дни майката храни детето в легнало положение. Детето се прилага само на едната гърда. На 3-4-ия ден майката започва да храни бебето седнало. Кърменето продължава 20-30 минути. С установяването на лактация детето остава на гърдите на майката за 15-20 минути, през което време изсмуква цялото необходимо количество мляко. В края на храненето гърдите се измиват с преварена вода и се подсушават с марля или памук.

В първите дни след раждането детето изсмуква от гърдата на майката от 5 до 30 - 35 ml мляко, тоест средно около 150 - 200 ml на ден. От 3-4-ия ден количеството мляко, което получава детето, се увеличава, като към 8-9-ия ден достига 450-500 ml на ден. Количеството мляко, необходимо на бебето през първите дни от живота, може да се изчисли по формулата:

където n е денят от живота на детето, 7 е броят на храненията.

Педиатърът и медицинската сестра внимателно следят състоянието на новороденото, движението на кривата на телесната му маса. Ако е необходимо да се установи дали кърменето на майката е достатъчно, детето се претегля преди и след хранене. Разликата в телесното тегло показва количеството изсмукано мляко. По-пълна картина на състоянието на лактацията може да се получи след 2-3 контролни претегляния през деня. Едно от основните условия за пълноценна лактация на кърмачка е редовното прикрепване на бебето към гърдата и спазването на времето и продължителността на храненето.

След 10 дни живот детето трябва да получава на ден количество мляко, равно на 1/5 от телесното му тегло.

Има три вида хранене на деца от 1-ва година от живота: кърмене (естествено), смесено (допълнително хранене) и изкуствено.

Естественото хранене е хранене, когато детето през първите 5 месеца. живот получава само майчиното мляко, а след 5 мес. до 1 година заедно с кърмата получава допълнителни храни.

Майчиното мляко е най-добрата храна за дете от първата година от живота, има редица предимства. Кърмата съдържа всички хранителни съставки, необходими на детето, и при това в такива количества и съотношения, които най-пълно задоволяват всички нужди на интензивно растящия детски организъм през този период. Протеините, мазнините и въглехидратите в кърмата са в такава комбинация (1:3:6), която създава оптимални условия за тяхното смилане и усвояване.

Смесеното хранене е вид хранене, когато поради определени обстоятелства през първата половина на годината, заедно с майчиното мляко, се дава допълнително хранене под формата на млечни формули, като смесите трябва да бъдат повече от "/5 от ежедневна диета на детето , Най-честата индикация за прехвърляне на дете на смесено хранене от страна на майката е развиваща се (постепенно или бързо) хипогалактия - недостатъчно количество кърма.

Изкуственото хранене е вид хранене, когато детето не получава майчино мляко през първата половина на годината или количеството му е по-малко от 1/5 от общата храна. Основанието за прехвърляне на дете на изкуствено хранене е сериозно заболяване на майката или пълна липса на мляко от нея. Този тип хранене на деца от 1-вата година от живота се използва рядко. При сегашното ниво на знания, правилно проведеното изкуствено хранене, като правило, дава добър ефект.

1.5 Антропометрия на новороденото

След първичния тоалет задължителен елемент от грижата за новороденото е антропометрията на детето. Антропометрията включва: определяне на масата и дължината на тялото, измерване на обиколката на главата и гърдите. В края на антропометрията на китката на детето се поставят марлени връзки с платнени гривни. В тях се посочват: името на майката, дата и час на раждане, пол на детето, тегло и дължина.

Детето остава в родилна зала 2 часа под наблюдението на акушер-гинеколог или педиатър, след което се премества в отделението (отделението) за новородени. Преди да бъде прехвърлено в неонатологичното отделение, лекарят преглежда детето, проверява състоянието на пъпната рана. Ако има кървене, пъпната връв трябва да се превърже.

При постъпване на новородено в детското отделение лекарят или медицинската сестра сверяват паспортните данни на гривната и медальона със записите в историята на развитието му и отбелязват в нея часа на постъпване на детето.

1.6 Документация. Историята на развитието на новороденото

1. При регистриране на историята на развитието на новородено, номерът на историята на развитието на детето трябва задължително да съответства на номера на историята на раждането на майката.

2. В съответните графи от историята на развитието на детето се посочва информация за:

заболявания на майката по време на бременност по триместър и хода на раждането, продължителността на I и II етап на раждането поотделно, продължителността на безводния период, естеството на амниотичната течност, лекарствената терапия на майката по време на раждането, информация за стероидна профилактика и антибиотична терапия с името на лекарството заслужава специално внимание, дати на назначаване и отмяна, начин на приложение, продължителност на курса и единична доза от лекарството. Отделно се акцентира върху информация от туберкулозен диспансер за епидемиологичната ситуация по този въпрос при жена.

3. При оперативно раждане се посочват показанията за него, естеството на анестезията и оперативната намеса.

4. Неонатологът в съответните колони на 2-ра страница от историята на развитието на новороденото дава подробна оценка на състоянието на детето по скалата на Апгар в края на 1 минута и след 5 минути, както и в съответствие с с Методическите препоръки на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия N 15-4 / 10 / 2-3204 от 21.04.2010 г. "Първични и реанимационни грижи за новородени" след 10 минути, ако оценката на Apgar не достигне 7 точки след 5 минути след раждането.

5. Всички новородени в родилната зала трябва да попълнят картата за първична и реанимационна помощ за новороденото в родилната зала, предвидена в Приложение N5 към Методическите препоръки на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия N15-4 ​​​​/ 10/ 2-3204 от 21.04.2010г. „Първични и реанимационни грижи при новородени“.

Възможно е използването на разширен вариант на вложната карта, на гърба на която са добавени колони за кратко описание на прегледа на детето в родилна зала непосредствено след раждането (Приложение 21).

6. В историята на развитието на новороденото се дават показателите за теглото и ръста на детето, обиколката на главата и гръдния кош, посочва се методът на обработка на пъпната връв. Специално внимание се обръща на профилактиката на гонобленореята.

7. При преждевременно раждане, при превишение на телесното тегло на детето при раждане и повишаване на средните стойности за определената гестационна възраст неонатологът съвместно с акушер-гинеколога съставя акт. (версията на акта е представена в Приложение 22).

8. При наличие на кръвна група O (I) и / или отрицателен Rh фактор при майката, както и при наличие на Rh конфликт, се прави маркировка за вземане на кръв от пъпната връв за групова и Rh принадлежност , билирубин.

9. В историята на развитието на новороденото се проследява температурата на тялото на детето през целия период на престоя му в родилната зала, а методът на поддържане на топлината (методът на кенгуруто или контакт кожа до кожа) също е посочено. Резултатите се записват в температурната карта на детето в родилната зала (Приложение 6).

10. 2 часа след раждането неонатологът прави запис в историята на развитието на новороденото за състоянието на детето (при преместването му в отделението за новородени) в раздел „Първоначален преглед на новороденото“ с задължително посочване на датата и точния час (часове и минути) на изпита. При необходимост, поради тежестта на състоянието или други обективни причини, записването на първичния преглед на новороденото може да се извърши по-рано от 2 часа след раждането със задължително посочване на датата и точния час (часове и минути) на Преглед.

11. Когато новороденото развие клиника на дихателна недостатъчност в първите минути и часове след раждането, неонатологът оценява състоянието на дихателната функция на новороденото по време на прехвърлянето с помощта на скалата на Силвърман (формулярът е представен в Приложение 23) .

12. Съгласно заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация N 921n от 15 ноември 2012 г. „За одобряване на Процедурата за предоставяне на медицинска помощ в неонатологичния профил през първия ден от живота във физиологичния отдел, детето се преглежда от детска сестра на всеки 3-

3,5 часа за оценка на състоянието на новороденото и, ако е необходимо, оказване на спешна медицинска помощ със задължително вписване на резултатите от изследването в медицинската документация (версия на картата за преглед в Приложение 6.

13. Съгласно заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация N 921n от 15 ноември 2012 г. „За одобряване на Процедурата за предоставяне на медицинска помощ в неонатологичния профил“ неонатологът преглежда новородено ежедневно и ако състоянието на детето се влошава с честота, определена от медицински показания, но най-малко веднъж в три часа. Резултатите от изследването се записват в историята на развитието на новороденото, като се посочват датата и часът на изследването.

14. Ежедневни записи на неонатолог (виж по-горе, параграф 1, раздел 2, параграф 2.8). Ежедневните ангажименти в историята на развитието на новороденото се извеждат от лекуващия неонатолог в полетата отдясно при спазване на необходимите изисквания (виж по-горе, параграф 2, раздел 2, параграф 2.20).

15. За поддържане на необходимата приемственост в наблюдението на новородено между родилния дом и детската клиника, неонатологът на родилния дом трябва да отбележи в изписвателната епикриза:

Основна информация за майката: здравословното й състояние, характеристиките на хода на бременността и раждането, извършените хирургични интервенции,

Оценка на новороденото по скалата на Апгар, дейности, извършвани в родилната зала (ако детето има нужда от тях),

Характеристики на протичането на ранния неонатален период: времето на отпадане на пъпната връв и състоянието на пъпната рана, телесно тегло и състояние по време на раждане и при изписване, дата на ваксинация и серия от ваксини срещу хепатит B и BCG-M (ако не е направено, обосновката за оттеглянето му), данни за неонатален скрининг и аудио скрининг, данни от лабораторни и други изследвания,

В случай на несъвместимост на кръвта на майката и новороденото според Rh принадлежността или според системата ABO, Rh принадлежността, кръвната група на майката и детето и показателите на кръвта в динамика се отбелязват в обменната карта. ,

В случай на хипогалактия при майката, това е посочено в обменната карта, дадени са препоръки за решаване на този проблем,

В случаите на асфиксия, травма при раждане, заболяване на детето, обменната карта показва не само диагнозата, данните от прегледа на детето и проведеното лечение, но и препоръки за по-нататъшно управление на детето, хранене и терапевтични мерки.

16. Заедно с протокола за изписване, издаден на майката в ръцете си, главната медицинска сестра на неонатологичното отделение изяснява домашния адрес на майката и информира детската поликлиника по местоживеене на детето (с изключение на чуждестранните) в деня на изписване на дете по телефона, основна информация за изписаното дете - за по-бърз първи патронаж у дома - и бележки в журнала на отделението (отделението) за новородени и в края на историята на развитието на новороденото, датата на изписване и името на служителя на клиниката, получил телефонното съобщение.

Инструкции за попълване на картата за първична и реанимационна помощ за новородено в родилната зала

1. Вложка-карта за първична и реанимационна грижа за новородено в родилната зала (Приложение № 5 от Методически препоръки № 15-4 / 10 / 2-3204 от 21 април 2010 г. „Първична и реанимационна грижа за новородени деца“ ) се попълва за всяко новородено във всички лечебно-профилактични заведения, в които се оказват акушерски грижи, от лекар (неонатолог, педиатър, акушер-гинеколог, анестезиолог-реаниматор) или, при отсъствие на лекар, от акушерка след завършване на набор от първични реанимационни мерки. Това е вложен лист към формуляр 097 / y "История на развитието на новороденото."

2. Вложка-карта за първична и реанимационна грижа за новородено в родилната зала съдържа информация:

За характера на околоплодните води;

Относно състоянието на новороденото според признаците на живо раждане (независимо дишане, сърцебиене, пулсация на пъпната връв, доброволни движения на мускулите), както и цвета на кожата, в динамика;

На текущи първични и реанимационни дейности;

Относно резултатите от първичната и реанимационната помощ.

Глава 2

2.1 Имунопрофилактика

В родилния дом на новородено бебе се правят две ваксинации. На първия ден от живота се прилага ваксина срещу хепатит B. След това през следващите 3-7 дни се прилага ваксина срещу туберкулоза - BCG или BCG-M.

Първичната ваксинация се извършва за здрави доносени новородени през първите четири дни от живота и недоносени след достигане на телесно тегло от 1,5 килограма. Новородените могат да бъдат ваксинирани след преглед от педиатър, с допускане до ваксинация в историята на новороденото.

Ваксинациите за новородени се извършват в стая за ваксинации, оборудвана с хладилник, термоконтейнер, туберкулинови спринцовки за еднократна употреба, материал за присаждане и лекарства за противошокова терапия. Ваксинирането на новородени се извършва от медицинска сестра на ваксинационната стая, която има достъп до ваксинации, по лекарско предписание в присъствието на майката на детето. Получената ваксинация, данните за ваксината (производител, серия, доза, срок на годност, дата на ваксинация) се записват в историята на новороденото и обменната карта, която след изписване на детето от родилния дом се прехвърля в лечебно заведение по местоживеене.

По време на престоя на майката в родилния дом, тя се обучава за времето на следващите ваксинации, които детето ще получи след изписване от родилния дом и получава ваксинационен паспорт с ваксинациите, получени в родилния дом.

БЦЖ ваксината се прилага стриктно интрадермално на границата на горната и средната трета от външната повърхност на лявото рамо в обем от 0,05 ml за деца под една година и в обем от 0,1 ml за деца на възраст над една година. , ваксинирани с ваксини от чужди държави. Руската ваксина се прилага в обем от 0,1 ml, независимо от възрастта.

За да се получи ваксинационна доза, равна на обем от 0,05 ml, 1,0 ml стандартен разтворител се добавя към флакон (ампула) с опаковка от 20 дози; 2,0 ml разтворител са необходими за разреждане на ваксина от 40 дози. Разредената ваксина трябва да даде еднородна суспензия в рамките на една минута.

Поради високата чувствителност на BCG ваксината към дневна и слънчева светлина, тя трябва да се съхранява на тъмно място, като се използва черен хартиен цилиндър.

BCG ваксината може да се използва само в рамките на шест часа след разтваряне, така че часът и датата на отваряне на ваксината са щамповани върху етикета. Неизползваната ваксина се унищожава чрез кипене в продължение на 30 минути или чрез потапяне в 5% хлорен дезинфекционен разтвор за два часа или чрез изгаряне в пещ.

Преди да използвате ваксината, е необходимо внимателно да проучите инструкциите, приложени към нея, да проверите етикета и целостта на ампулата (флакона), съответствието на лекарството с приложените инструкции.

В борбата с вирусния хепатит В основната роля се отрежда на активната специфична имунизация - ваксинацията срещу хепатит В, която в Русия е включена в Националния имунизационен календар и е закрепена в закона. Има няколко схеми за ваксиниране срещу този вирус, състоящи се от въвеждане на 3 или 4 дози ваксинация (според такива схеми те също се ваксинират у нас).

Традиционен вариант:

При нормални условия курсът на ваксинация се състои от 3 ваксинации (според схемата 0-1-6):

Първата ваксинация (първата доза от ваксината) се прилага на така наречения ден 0 (първите 12 часа от живота).

Втората ваксинация (втората доза от ваксината) се прилага 1 месец след първата.

Третата ваксинация (третата доза от ваксината) се прави 6 месеца след първата ваксинация (т.е. когато бебето е на шест месеца).

За да създадете пълноценен имунитет, трябва да се придържате към препоръчаното време за въвеждане на ваксината. Тогава ефективен имунитет срещу хепатит В се формира при поне 95% от ваксинираните. Въпреки това, в някои случаи (заболяване на дете, промяна на местоживеене, липса на ваксина) графикът за ваксинация е нарушен. Трябва да се помни, че интервалът между първата и втората доза на ваксината не трябва да надвишава 2-3 месеца, а въвеждането на третата ваксинация не трябва да бъде по-късно от 12-18 месеца от началото на ваксинацията.

Ваксините срещу хепатит В обикновено се понасят добре. Страничните ефекти (зачервяване, втвърдяване и болезненост на мястото на инжектиране, неразположение и леко повишаване на телесната температура до 37,5 градуса С) са редки, краткотрайни, обикновено леки и като правило не изискват медицинска помощ. Много рядко могат да се появят тежки алергични реакции: анафилактичен шок или уртикария.

2.2 Оценка на новороденото

Оценката на състоянието на детето се извършва през първата и петата минута от живота. Резултатът се записва като дроб, например - 8/9. Скалата на Апгар е оценка на здравословното състояние на новороденото и по нея не могат да се правят прогнози за бъдещото състояние на детето. По време на изследването резултатите се оценяват, както следва:

7-10 точки - не са открити отклонения в здравословното състояние;

5-6 точки - малки отклонения;

3-4 точки - сериозни отклонения от нормалното състояние;

0-2 точки - състояние, застрашаващо живота на новороденото.

При възможност (това зависи най-вече от състоянието на родилката) акушер-гинекологът извършва повърхностен преглед на новороденото, като обръща внимание на жизнените му функции и наличието на сериозни малформации или родова травма.

За оценка на физическото развитие на новородените се използват статистически показатели на основните параметри в зависимост от гестационната възраст или таблици за оценка на персентил. Параметрите на физическото развитие на новороденото, разположени в интервала M ± 2 s (s - стандартно отклонение) или P10 - P90 са нормални физически показатели за дадена гестационна възраст. Параметрите на физическото развитие на новороденото зависят от параметъра и възрастта на родителите му, хранителните навици, условията на живот и поредния номер на бременността при жената. Важна е характеристиката на пропорционалността на физиката и храненето на новородените.

Доносено новородено е дете, родено в гестационна възраст 37-42 седмици. При доносеното новородено, поради преобладаващото развитие на мозъка, главата съставлява 1/4 от тялото. От особено значение е определянето на обиколката на главата при раждане (и в динамика) на телесното тегло, както и неговата форма. Вариантите на нормалната форма включват следните: долихоцефален - удължен в предно-задна посока, брахиоцефален - в напречна посока и череп кула. Костите на черепа са ковки, те могат да се припокриват помежду си по сагиталните и коронарните шевове. Характеристиките са отразени в падежната таблица.

Преждевременно родено е бебе, родено преди 37 гестационна седмица. Живородени в 22 до 28 гестационна седмица и оцелели през първите 168 часа от живота. Нормалните параметри на развитие по отношение на 28-37 седмици включват деца с телесно тегло от 1000,0 до 2500,0 g, дължина 38-47 cm, обиколка на главата 26-34 cm и гръдния кош 24-33 cm Според статистиката от различни страни се раждат преждевременно от 6 до 13% от децата. Телесното тегло не може да бъде основният критерий за недоносеност. Съществува понятието „ниско тегло” или „ниско тегло” – това са деца с тегло под 2500,0 g при раждане, родени на термин.

Посттерминираните новородени включват деца, родени след 294 дни или 42 гестационна седмица. Честотата на раждане на такива деца е от 8 до 12%. При деца се наблюдават клинични признаци на трофични нарушения: намаляване на тургора на кожата, изтъняване на подкожния мастен слой, десквамация, сухота и лющене на кожата, липса на смазване, плътни кости на черепа, често със затворени шевове.

При сравняване на гестационната възраст и показателите за физическо развитие се разграничават следните групи:

новородени с голямо телесно тегло, което е по-високо от средното за даден период с 2 s или 90 персентила или повече;

с нормално физическо развитие за дадена гестационна възраст;

с ниско телесно тегло по отношение на гестационната възраст или вътрематочно забавяне на растежа.

Срещат се следните видове IUGR: незрялост или "малка за дата", диспластична или асиметрична и късен тип или вътрематочно недохранване. Комбинации от различни видове IUGR могат да възникнат при едно и също дете. Патогенезата на изоставането в развитието и растежа на плода е разнообразна. Когато само телесното тегло изостава от гестационната възраст на плода, неблагоприятните фактори, като правило, взаимодействат през последния триместър на бременността. При изоставане в телесното тегло и дължина от гестационната възраст се наблюдават неблагоприятни условия за съществуването на плода в края на първия и началото на втория триместър на бременността. Нарушаването на пропорциите на тялото, често съчетано с дисбриогенетични стигми и малформации, се нарича диспластичен тип и се наблюдава при деца с хромозомни и геномни нарушения, както и при вътрематочни, генерализирани инфекции. Различни видове IUGR се срещат при доносени, недоносени и следносени новородени.

Зрелостта на новороденото се определя от комбинация от клинични, функционални и биохимични показатели. Във всеки възрастов период, започвайки от зиготата, адаптационните характеристики на плода, новороденото и кърмачето съответстват на неговата календарна възраст във връзка със средата, която го заобикаля и взаимодейства с него. Състоянието на централната нервна система е информативна характеристика на зрелостта. При изследване на дете се оценява позата, позицията, спонтанната лицева моторика, емоционалните реакции, вродените безусловни рефлекси и сукателната активност. Според клиничните признаци зрелостта на новороденото се определя с помощта на таблици за оценка чрез сумата от оценките на всеки признак.

2.3 Физиологични състояния на новороденото

При някои новородени се наблюдават преходни състояния, характерни за тази възраст, в зависимост от промените в условията на външната и вътрешната среда, настъпили след раждането.

Тези състояния, тъй като са физиологични, се наблюдават само при новородени и никога не се повтарят в бъдеще. Тези състояния обаче граничат с патология и при неблагоприятни условия могат да се превърнат в болезнени процеси.

Най-често срещаните са следните физиологични състояния.

Кожата на новороденото е покрита с лубрикант, подобен на сирене - ver-nix caseosa. Този лубрикант се състои от почти чиста мазнина, гликоген, екстракти, въглеродни и фосфатни соли, както и холестерол, миризливи и летливи киселини. Цветът му при нормални условия е сиво-бял. Ако има жълт, жълто-зелен или мръсносив цвят, това показва вътрематочни патологични процеси (хипоксия, хемолитични процеси и др.). По правило лубрикантът, подобен на сирене, не се отстранява през първите 2 дни, тъй като предпазва тялото от охлаждане и кожата от увреждане, съдържа витамин А и има полезни биологични свойства. И само в местата на натрупване (ингвинални, аксиларни гънки) лубрикантът претърпява бързо разлагане, така че тук излишъкът трябва внимателно да се отстрани със стерилна марля, потопена в стерилно растително масло.

При доносено бебе често се забелязват жълтеникаво-бели точки на върха и крилата на носа, леко издигащи се над кожата. Техният произход се обяснява с прекомерната секреция на мастните жлези, особено в последните месеци от развитието на плода. До края на 1-вата седмица или 2-рата седмица те изчезват, когато епидермисът се промени и каналите се отварят.

Неонаталната еритема или физиологичният кожен катар се развива в резултат на дразнене на кожата, на което е изложена на нови условия на околната среда, докато кожата става ярко хиперемирана, понякога с лек синкав оттенък. Хиперемия се наблюдава от няколко часа до 2-3 дни, след което се появява малък, рядко голям пилинг, особено изразен по дланите и краката. При обилен пилинг кожата се смазва със стерилно масло (рициново, слънчогледово, зехтин, рибено масло). При липса на еритема при новородено в първите часове и дни от живота е необходимо да се установи причината за това: липсва при белодробна ателектаза, вътрематочна токсемия, поради различни патологични състояния на майката по време на бременност, вътречерепни кръвоизливи.

Физиологичната жълтеница обикновено се появява на 2-3-ия ден след раждането и се наблюдава при 60-70% от новородените. Общото състояние на децата е добро. В този случай се появява повече или по-малко изразено иктерично оцветяване на кожата, лигавиците на устната кухина и малко по-малко склерата. Поради силното зачервяване на кожата в първите дни, жълтеницата може да не се забележи в началото, но лесно се открива, ако натиснете пръст върху която и да е област на кожата. Изпражненията с нормален цвят, урината не съдържа жлъчни пигменти. От страна на вътрешните органи не се наблюдават отклонения от нормата. Децата сучат активно.

Появата на жълтеница се дължи на възникващия дисбаланс между ензимния капацитет на черния дроб (дефицит на глюкоронил трансфераза) и повишения разпад на червените кръвни клетки (чийто брой се увеличава по време на развитието на плода). Незрялата ензимна система на черния дроб не е в състояние да преработи и освободи голямо количество билирубин.

Физиологичната жълтеница продължава няколко дни, като интензитетът й постепенно намалява и до 7-10-ия ден, рядко до 12-ия, изчезва. Много по-рядко жълтеницата продължава 2-3 седмици. Продължителен ход на жълтеница често се наблюдава при деца, родени преждевременно или в тежка асфиксия, които са били наранени по време на раждане.

Прогнозата за физиологична жълтеница е благоприятна. Не е необходимо лечение. При тежка жълтеница на децата се дава 5-10% разтвор на глюкоза, изотоничен разтвор на натриев хлорид - 50-100 ml / ден със 100-200 mg аскорбинова киселина. При жълтеница, която се появява много рано, бързо увеличаване на цвета на кожата и дълъг курс, е необходимо да се съмнявате в нейната физиологична природа, като мислите преди всичко за хемолитичната болест на новороденото и покажете детето на лекаря.

Физиологичен мастит - подуване на млечните жлези се наблюдава при някои новородени, независимо от пола. Дължи се на прехода на естрогенните хормони от майката към плода в пренаталния период. Подуването на млечните жлези обикновено е двустранно, появява се през първите 3-4 дни след раждането, достига максимална стойност до 8-10-ия ден. Понякога отокът е незначителен, а в някои случаи може да бъде колкото слива или повече. Подутите жлези са подвижни, кожата над тях е почти винаги с нормален цвят. От зърното може да изтече течност, наподобяваща коластра. Тъй като тялото се освобождава от майчините хормони, подуването на жлезите също изчезва. Всякакъв натиск е строго забранен поради опасност от нараняване, инфекция и нагнояване на жлезите. Физиологичният мастит не изисква лечение.

Катарален вулвовагинит се среща при някои новородени момичета. Възниква под въздействието на фоликуларните хормони на майката. В първите дни след раждането плоският епител се отделя заедно с жлезистата тъкан на шийката на матката под формата на лигавичен, вискозен секрет, понякога може да има кърваво изпускане от гениталната цепка. Освен това може да има подуване на вулвата, пубиса и общо подуване на гениталните органи. Нормалните явления, възникващи под въздействието на майчините хормони, принадлежат на подуване на скротума, което понякога се наблюдава при момчетата. Всички тези явления могат да се наблюдават на 5-7-ия ден от живота и продължават 1-2 дни. Това не изисква специално лечение. Момичетата трябва да се мият по-често само с топъл разтвор на калиев перманганат (разтворен с преварена вода в съотношение 1: 5000-1: 8000), като го изстискате от памучна вата.

Физиологичната загуба на тегло се наблюдава при всички новородени и е 3--10% от теглото при раждане. Максималната загуба на тегло се наблюдава на 3-4-ия ден от живота. При повечето новородени телесното тегло се възстановява до 10-ия ден от живота, а при някои - дори до края на 1-вата седмица, само при малка група деца първоначалното телесно тегло се възстановява едва до 15-ия ден. Прегряването, охлаждането, недостатъчната влажност на въздуха и други фактори увеличават загубата на телесно тегло. Размерът на физиологичната загуба на тегло също се влияе от хода на раждането, степента на донос и зрялост, продължителността на жълтеницата, количеството изсмукано мляко и получената течност. Физиологичната загуба на тегло при новородени се дължи на следните обстоятелства: 1) недохранване в ранните дни; 2) отделянето на вода през кожата и белите дробове; 3) загуба на вода с урина и изпражнения; 4) несъответствие между количеството на приетата и изпусната течност; 5) често регургитация на амниотична течност, лека загуба на влага, когато пъпната връв изсъхне. При загуба над 10% от първоначалното телесно тегло е необходимо да се изясни причината за това. Винаги трябва да се помни, че често големият спад на телесното тегло е един от началните симптоми на заболяване. Възможно е да се предотврати голяма загуба на телесно тегло при следните условия: правилна грижа, ранно прикрепване на децата към гърдата - не по-късно от 12 часа след раждането, въвеждане на достатъчно количество течност (5-10% спрямо телесно тегло на детето).

Бъбречният инфаркт на пикочната киселина се среща при половината от новородените и се проявява във факта, че голямо количество соли на пикочната киселина се екскретират с урината. Урината става мътна, по-ярко оцветена и в дните на най-голяма загуба на тегло придобива кафяв оттенък. При престояване в урината се появява значителна утайка, която се разтваря при нагряване. За голямо количество соли на пикочната киселина в урината може да се съди по червеникавия цвят на утайката и по червеникаво-кафявите петна, останали по пелените. Всичко това е свързано с освобождаването на урати в резултат на инфаркт на пикочната киселина на бъбреците, който се основава на повишеното образуване на пикочна киселина в тялото на новороденото поради повишеното разпадане на клетъчните елементи и протеиновия метаболизъм. При назначаването на голямо количество течност и отделянето на голямо количество урина инфарктът изчезва приблизително през първите 2 седмици от живота. По правило не оставя последствия и не изисква лечение.

Физиологичните състояния също включват преходни изпражнения след освобождаване на мекониум от червата.

Мекониумът е оригиналният изпражнения, който се образува от четвъртия месец на вътрематочния живот. Това е тъмно маслинена, вискозна, гъста маса без мирис, която се състои от секрети на ембрионалния храносмилателен тракт, отделен епител и погълната амниотична течност; първите порции от него не съдържат бактерии. До 4-ия ден от живота мекониумът се отстранява напълно от червата. Преходът към нормални млечни изпражнения при дете не се случва веднага при правилно хранене. Често това се предхожда от така наречения преходен стол. В същото време изпражненията са богати на кафеникаво-зеленикава слуз, воднисти, понякога пенести. Новородените често имат натрупване на газове и раздуване на червата, което причинява безпокойство на детето, честотата на изхожданията рязко варира и видът на изхожданията се променя. Столът е 2-6 пъти на ден, хомогенен, цвят на пюре от горчица, кашава консистенция.

2.4 Грижи за лигавиците и кожата на новородено бебе

След като детето влезе в неонатологичното отделение, медицинската сестра непрекъснато наблюдава естеството на поведението му, плач, особено сукане, регургитация. Особено внимание се обръща на грижата за кожата, лигавиците, пънчето на пъпната връв.

Всеки ден преди сутрешното хранене се извършва тоалет на новородено в определена последователност: измиване, обработка на очите, носа, ушите, кожата и не на последно място перинеума. Измийте детето с течаща топла вода. При наличие на дразнене на конюнктивата или секреция от очите се използва разтвор на фурацилин (1: 5000) и всяко око се измива с отделен памучен тампон от външния ъгъл на окото до вътрешния. Тоалетната на носа и ушите се извършва с отделни стерилни фитили, навлажнени с разтвор на фурацилин или стерилно масло (слънчогледово или вазелиново). Не използвайте клечки, кибрит или други твърди предмети за тази цел.

Кожните гънки (цервикални, аксиларни, подколенни) се мажат през първите 2 дни с памучен тампон, напоен с 1% алкохолен разтвор на йод, а през следващите дни се мажат със стерилен вазелин или растително масло. Не се препоръчва използването на прахове при новородено, тъй като те могат да причинят мацерация на кожата.

За да измие новороденото, сестрата го полага на лявата си ръка, така че главата да е в лакътната става, а ръката на сестрата държи бедрото на новороденото. Областта на задните части и перинеума се измива с топла течаща вода с бебешки сапун в посока отпред назад, изсушава се с попивателни движения със стерилна пелена и се намазва със стерилно вазелиново масло.

Пъпната връв се грижи по открит начин. Пънчето на пъпната връв се третира 1-2 пъти на ден със 70% етилов алкохол, 2% разтвор на водороден прекис. Лечението на пъпната рана се извършва, докато заздравее (средно от 10 дни до 2 седмици). До падането на пъпната връв се препоръчва използването само на стерилни пелени и пелени. По това време е нежелателно да се използват пелени тип "пелена" поради възможни реактивни промени в резултат на триенето на ръба на пелената върху раната.

Претеглянето на новородените се извършва ежедневно преди първото хранене. Съблеченото дете се поставя върху пелена и се претегля, след което от получената цифра се изважда теглото на пелената и се получава нетното телесно тегло на новороденото.

Повиването на новородено трябва да се извършва преди всяко хранене и след всяко уриниране, за да се избегне обрив от пелени. Дрехите на детето трябва да са леки, удобни, топли. Първият комплект бельо за новородено включва 4 броя стерилни пелени, жилетка и одеялце.

Педиатричната медицинска сестра трябва да може правилно да повие бебе. В същото време трябва да се помни, че облеклото трябва да предпазва новороденото от големи загуби на топлина и в същото време да не пречи на движенията му и да не предотвратява изпарението от кожата.

През първите 2-3 дни доносеното новородено се повива с дръжки, а през следващите дни при подходяща температура на въздуха в отделението дръжките се поставят върху одеялото.

Общоприетият метод на повиване има следните недостатъци: принудително се променя физиологичната поза на детето, движенията му са срамежливи, дишането е затруднено, кръвообращението е нарушено. С оглед на това в родилните домове са въведени специални дрехи за новородени. Детето се облича в две блузи с дълги ръкави (едната светла, втората фланелена, в зависимост от времето на годината). След това се увива свободно в три пелени, като главата и ръцете се оставят отворени, без да се ограничават краката. В този вид новороденото се поставя в памучен плик, в който е поставено меко фланелено одеяло, сгънато 3 пъти. Ако е необходимо, върху плика се поставя второ фланелено одеяло. При този метод на повиване движенията на новороденото не се ограничават и в същото време топлината се запазва по-добре под дрехите.

При повиването бебето се поставя така, че горният край на пелената да стига до подмишниците. Пелената се поставя върху перинеума, след което детето се завива с тънка пелена. Поставете полиетиленова пелена (мушама) с размери 30x30 см (горния ръб на нивото на талията, долния - до нивото на коленете). След това детето се завива в топла пелена. Ако е необходимо, детето се покрива с одеяло отгоре. От 1-2 месечна възраст, по време на дневната "будност", пелените се заменят с плъзгачи, от 2-3 месечна възраст започват да използват пелени за еднократна употреба (обикновено на разходки), които се сменят на всеки 3 часа, а на 3 -4 месеца. когато започне обилно слюноотделяне, върху жилетката се поставя шапка на гърдите. Шал или памучна шапка се поставят на главата само след баня и по време на разходка. На 9-10 месеца. долните тениски се заменят с риза, а плъзгачите се заменят с чорапогащи (през зимата с чорапи или ботуши).

Повиването се прави преди всяко хранене, а при деца с раздразнена кожа или с обрив от пелени и по-често.

Масата за повиване и матрака върху нея след повиване на всяко дете се избърсват старателно с дезинфекционен разтвор. На масата за повиване се повиват здрави деца. В случай на изолация на детето, повиването се извършва в креватчето.

2.5 Скринингов тест

Скринингът на новородени е анализ за често срещани наследствени заболявания: фенилкетонурия, кистозна фиброза, галактоземия, вроден хипотиреоидизъм и адреногенитален синдром.

Неонатален скрининг е правителствена програма за скрининг на всички новородени бебета.

Нейната цел е възможно най-рано да открие определени сериозни генетични заболявания.

Подобни документи

Грижата като важна част от организацията на лечението, възпитанието на детето. Описание на грижата за детето през периода на новороденото, оставане вкъщи. Грижи за майката: правила за повиване, обработка на пелени, тоалетна на бебето. Относно храненето. Декларация за правата на новороденото.

статия, добавена на 27.11.2009 г


Пренатална грижа. Оценка на новороденото по скалата на Апгар. Първично лечение на новороденото. Ежедневен сутрешен тоалет на новородено. Патронаж на новороденото. Кувез. Хранене на недоносени бебета чрез пипета, сонда. Грижи за недоносено бебе.

ръководство за обучение, добавено на 21.09.2008 г


Степени и признаци на недоносеност на детето, техните анатомични и физиологични признаци. Определяне на степента на зрялост на новороденото. Ролята на сестринския процес, етапите и работните алгоритми на сестринските манипулации при отглеждането на недоносени новородени.

курсова работа, добавена на 02/06/2016


Значението на правилната грижа за новороденото за поддържане на здравето му. Спално бельо, дрехи и продукти за грижа за бебето. Спазване на необходимите норми за хигиена и режим. Сутрешен тоалет, грижа за очи, уста, уши, нос. Къпане и повиване на бебето.

резюме, добавено на 23.12.2014 г


Концепцията и моделите на функциониране на местния имунитет, неговите основни функции. Лимфоидни тъкани, свързани с лигавиците, с кожата и белите дробове, с лигавиците, а също и с кожата. Тяхното значение в човешкия живот.

презентация, добавена на 07.10.2016 г


Фази на ранния неонатален период. Физиологични особености на новороденото. Първична оценка на функционалното състояние на новороденото. Основни жизнени показатели. Преходни състояния на неонаталния период. Концепцията за доносен плод.

презентация, добавена на 23.12.2014 г


Характеристики на грижата за кожата на новороденото, правила за измиване. Причини за бодлива топлина при кърмачета: последствия, методи на лечение. Интертриго като неинфекциозна кожна лезия, която се появява на мястото на контакт с дразнещ агент.

доклад, добавен на 23.11.2012 г


Анатомо-физиологични особености на хемопоетичните органи при деца. Характеристики на протичането на вирусен хепатит при деца. Етиология и патогенеза, диагностика и клиника. Профилактика и мерки в огнището. Гледане на дете с вирусен хепатит.

дисертация, добавена на 08/03/2015


Грижата за болно дете е важен елемент в комплекса от терапевтични мерки за заболявания. Чести заболявания на стомашно-чревния тракт при деца, техните основни симптоми. Грижи за болни деца със заболявания на стомашно-чревния тракт.

резюме, добавено на 26.12.2016 г


Подготовка за посрещане на новороденото у дома. Скритата заплаха от залъгалката. Хигиенни процедури, които трябва да се извършват с бебето. Характеристики на измиване и къпане на новородени. Грижа за коса и подрязване на нокти за бебета.

Разрешение за гледане на бебета.

Основата на грижите е спазването на най-строга чистота, а за новородено дете и стерилност (асептика). Грижите за кърмачетата се извършват от парамедицински персонал със задължително наблюдение и участие на лекар. Не се допускат до работа с деца лица с инфекциозни заболявания и гнойни процеси, неразположение или повишена телесна температура. Медицинските работници в отделението за кърмачета нямат право да носят вълнени дрехи, бижута, пръстени, да използват парфюми, ярка козметика и др.

Медицинският персонал на отделението, в което се намират бебетата, трябва да носи еднократни или бели, внимателно изгладени престилки (при напускане на отделението те се сменят с други), шапки, четирислойни маркирани маски и подвижни обувки. Стриктното спазване на личната хигиена е задължително.

Грижа за кожата и лигавиците при новородено и кърмаче. хигиена.

Ежедневните грижи за новороденото се осъществяват от медицинска сестра в детското отделение на родилния дом или в отделение майка-дете. След изписване от родилния дом грижите се полагат от майката в специално обособен ъгъл на детската стая, върху масата за повиване, която трябва да бъде покрита с одеяло, мушама и отгоре с чиста пелена. Необходимо е добро осветление, температурата на въздуха е 20–22 ° C.

Измиването на ръцете с топла вода с четка и сапун за 2 минути е задължително преди тоалет на бебето. След поставяне на съблеченото дете върху предварително обработена маса за повиване, то се оглежда внимателно, като се обръща специално внимание на пъпната рана, както и на най-опасните места във връзка с появата на обрив от пелени (зад ушите, врата , аксиларни, ингвинални гънки). очиизмити с преварена вода, в посока от външния ъгъл към вътрешния. За всяко око се използват отделни стерилни памучни тампони, първо мокри, след това сухи.

При наличие на конюнктивит очите се третират многократно през деня с разтвор на фурацилин при разреждане 1: 5000 или разтвор на KMnO 4 при разреждане 1: 8000 (0,8% разтвор).

Тоалетна на носасе извършва, за да се премахнат сухи корички, слуз, мляко, които могат да попаднат там при регургитация. Носът се почиства с памучни камшичета, напоени със стерилно вазелиново масло, които се вкарват в носния проход за един до един и половина сантиметра с ротационни движения. За да премахнете коричките, които се образуват в носа на бебето, първо във всяка ноздра се влива топло вазелиново масло и след 15 минути носът се почиства с памучни камшичета. Почистването на носните проходи се извършва последователно, с различни флагели. За тоалетната на носните проходи е строго забранено да се използват кибрит, клечки и други предмети с увита вата памук. ушни мидиизбършете с добре изцеден мокър памучен тампон, потопен в преварена вода. Веднъж на две до три седмици външните слухови канали се почистват с мокри и след това сухи памучни камшичета.

Орална тоалетнадеца се извършват само ако има специални показания (млечница, афтозен стоматит).

Млечница (кандидоза на лигавицата)се появява върху лигавицата на устната кухина (бузи, небце, венци, език) под формата на множество точкови набези, наподобяващи грис или пресечено мляко, разположени на хиперемичен фон. Плаката се отстранява лесно с марлен тампон, като се разкрива влажна, ерозивна, болезнена повърхност, която затруднява движението на устата при смучене и преглъщане. За лечение на млечница се използват следните разтвори: 1% разтвор на тинтява виолетово, 2% разтвор на сода, 20% разтвор на боракс с глицерин, нистатин, напояване с аскорбинова киселина. Обработката на засегнатите лигавици се извършва 3-4 пъти на ден, преди хранене. Със стерилна пръчка с памучен тампон, потопен в един от разтворите, с внимателни въртеливи движения, без натиск, се отстраняват елементите на млечницата.

Лицето, шията, ръцете се измиват с преварена вода с помощта на памучен тампон. Кожата на бебетата е много деликатна и тънка. Лесно се поврежда от най-малкия удар. Микробите свободно проникват през увредената кожа и тялото на детето все още не е в състояние активно да им противодейства. Следователно дори отделни гнойни пъпки, зачервявания и кожни лезии могат да доведат до генерализиране на инфекцията за кратко време. В тази връзка всякакви кожни заболявания при малки деца изискват медицински съвет. Кожата на детето се оглежда внимателно и се избърсва със стерилен памучен тампон, потопен в стерилен вазелин или преварено растително масло. Можете също да използвате бебешки крем за избърсване на кожата. Особено внимание се обръща на естествените гънки, които се избърсват в следния ред: зад ухото, шийни, аксиларни, лакътни, киткови, подколенни, ингвинални, седалищни.

обрив от памперс- ограничени възпалителни промени в кожата, в зони, лесно изложени на триене и мацерация (естествени гънки). Обривът от пелени се появява, когато има нарушение на грижата за новородено: рядко измиване, прекомерно опаковане, нараняване на кожата с груби пелени и др. Лечението на обрив от пелени се свежда до отстраняване на дефектите в грижите. Детето трябва да се измива след всяко уриниране и изхождане, бельото да се сменя често, а пелените поне час по-късно. Назначете общи бани с KMnO 4 (температура на водата 36–38 ° C), местни въздушни бани за 5–10 минути. Лезиите се напудрят с талк с дерматол (3-5%), смазани със стерилно растително масло. Кога бодлива топлина(малки червени петна, които се сливат в общо зачервяване) се препоръчва да избършете кожата с водка, разредена наполовина с вода. Тъй като при прегряване се появява бодлива топлина, е необходимо да се премине към свободно повиване. Задължителни ежедневни вани с низ или калиев перманганат. Полезни са и въздушните бани.

Децата се измиват с топла течаща вода при температура 36-38 ° C. По време на измиване детето се държи на тегло в лявата ръка и се измива с дясната. В случай на силно замърсяване, измиването се извършва със сапунена ръка. При измиване на момичетата те се държат с лицето нагоре и трябва да се мият отпред назад, това се прави, за да се предотврати инфекция на пикочните пътища с фекални маси. След това с внимателни попивателни движения детето се подсушава. Измийте детето в края на сутрешния тоалет и след всеки акт на дефекация. Децата с чувствителна кожа, склонни към обрив от пелени, се препоръчват да се мият след всяко уриниране.

Генитална тоалетнапри момичета се извършва при наличие на вагинално течение. Памучната вата се навлажнява в разтвор на фурацилин 1: 5000 или KMnO 4 1: 8000 и внимателно избършете гениталната междина. Натрупването на смегма между препуциума и главичката на пениса при момчетата не трябва да се отстранява, тъй като лигавицата може да бъде увредена. При обрив от пелена и мацерация на пениса са показани местни бани с разтвор на KMnO 4 1: 8000.

Ноктитедетето се подстригва с малки ножици, поне веднъж седмично. Ножиците са предварително обработени с одеколон или алкохол. За да бъде процедурата по-малко неприятна, тя може да се оприличи на игра - да разкажете нещо за всеки пръст. На ръцете ноктите се изрязват дъгообразно, на краката - с прав разрез (за предотвратяване на врастнал нокът). Ноктите се изрязват върху разгънат лист хартия, за да не се разпръснат, изрезките не трябва да падат в лицето на детето и върху леглото. Подстригването е много неприятна процедура за децата, така че трябва да се извършва внимателно, с пишеща машина или остри ножици, след подстригване трябва да измиете косата си с бебешки сапун или шампоан.

Къпане на дете.Ежедневното къпане на новороденото започва 2-3 дни след отпадане на пъпната връв, след заздравяване на пъпната рана. Къпането се препоръчва преди предпоследното хранене. Хигиенна баня се извършва до 6-месечна възраст всеки ден, през втората половина на годината - през ден, от година до две - два пъти седмично, след две години - веднъж седмично. През първия месец е за предпочитане да се използва преварена вода за хигиенична вана. За деца с незараснала пъпна рана разтвор на калиев перманганат се добавя към преварена вода (цветът на водата е светло лилав). Със сапун детето се къпе не повече от един-два пъти седмично. По-честото използване на сапун може да причини дразнене на кожата. Продължителността на банята за деца от първата година обикновено е 5–7 минути, температурата на въздуха в помещението е 20–22 ° C, температурата на водата за деца от първата половина на годината е 36,5–37,0 ° C, за останалите - 36 ° C.

Бебешката баня се измива с гореща вода със сапун и четка (ако къпането се извършва в детска институция, тогава ваната се третира допълнително с дезинфекционен разтвор) и се изплаква с гореща вода. Преди къпане се приготвят дрехи за детето. Трябва да се сгъне в реда, в който ще се използва след банята. Препоръчва се прането да се затопли, за което може да се постави върху гумена или електрическа нагревателна подложка. Ваната се пълни с вода, така че детето да може да се потопи до раменете. На дъното на ваната се поставя една пелена, сгъната четири пъти. Детето се потапя внимателно във ваната, като се поддържа дупето с лявата ръка, главата и гърба с дясната ръка (горната лява фигура), докато главата на детето е на предмишницата на къпещия се, а гърбът е в дланта му ръка. С дясната ръка можете да държите детето по друг начин: с четка къпещият се покрива дясното рамо на детето, така че шията и главата на детето да лежат на предмишницата му. След това лявата ръка се освобождава. Детето се измива със свободната лява ръка (горната дясна и долната лява фигура), със специална хавлиена или фланелена ръкавица или гъба. Скалпът (долната дясна фигура) се измива последен, насапунисва се в посока от челото към тила. Не мийте лицето си с вода за баня. След къпане детето се извежда от ваната с гръб нагоре, облива се с вода с 1-2 0 С по-ниска от водата във ваната. Изкъпаното дете се поставя върху разгъната кърпа или чаршаф, избърсва се с попивателни движения, като само частта, която се избърсва, остава отворена, останалата част от тялото остава затворена, за да не се охлажда.

Облекло за деца през първите месеци от живота и втората половина на годината.

Дрехите на детето трябва да го предпазват от голяма загуба на топлина, но в същото време да не причиняват прегряване и да не ограничават движенията. В тази връзка за кърмачета се използва бельо от хигроскопични памучни тъкани, връхни дрехи са изработени от фланела или вълнени тъкани.

Комплектът спално бельо за деня за повиване на дете от първите 3-4 месеца включва тънка жилетка (8-12 бр.), топла жилетка или блуза (4-6 бр.), пелена (24 бр.), тънка пелена 80х80 см (24 бр.), фланелена пелена 100х100 см (12 бр.), фланелено одеяло (2 бр.), ватено одеяло (1 бр.), мушама (1-2 бр.), тънка шапка, шапка или шал (1-2 бр.). бр.).

След тримесечна възраст детето не се повива, а се облича с елечета с копчета, с отворени пискюли и плъзгачи. Допускат се до 15 плъзгача на ден за дете, изчислението на останалото бельо, с изключение на пелените, остава същото. Броят на памперсите след 3 месеца намалява почти три пъти. За разходка детето се облича съобразено със сезона и температурата на въздуха навън. Последното тримесечие на годината е белязано от повишена физическа активност на детето, във връзка с това плъзгачите могат да бъдат частично заменени с чорапогащи, могат да се използват плетени вълнени чорапи, а до годината - ботуши.

Правила за кърмене.

Идеалната храна за едно дете е кърмата на майка му, тъй като тя е свързана с неговите тъкани. Кърмата съдържа всички вещества и микроелементи, необходими за хранене на бебето в оптимално съотношение и форма, съобразени с особеностите на храносмилателната система на бебето. Млякото е видово специфично, съставът му се променя с израстването на детето в съответствие с променящите се нужди.

Правила за кърмене:

Детето се захранва веднага след раждането на поискване, а не по график с постепенно формиране на режима - при достатъчна, установена лактация при майката.

Продължителността на храненето не е ограничена, но не повече от 15-20 минути, по желание на детето се храни през нощта.

Не е желателно детето да дава биберон или биберон.

· Не можете да допълвате детето между храненията.

Необходимо е да се спазват правилата за лична хигиена и стриктно да се спазва технологията за правилно хранене.

Техника на кърмене:

· Майката трябва да измие ръцете си със сапун, да измие гърдите си с преварена вода, да я подсуши, без да търка областта на зърното и ареолата.

· При хранене позата на майката и детето трябва да е удобна.

· Бебето не трябва да извива или изпъва врата си, за да стигне до гърдата. Не можете да държите детето за главата. Лицето на бебето е обърнато към гърдите, нослето е на нивото на зърното, коремът е към корема на майката.

Гърдата трябва да се постави в отворената уста на детето, така че хващането да е пълно и дълбоко, така че зърното и част от ареолата да са дълбоко в устата, докосвайки твърдото небце.

Контрол на кърменето.

Признаци, въз основа на които може да се подозира хипогалактия: леко увеличение на теглото на детето на месец (средно месечното увеличение през първата половина на годината е 800 g), детето не поглъща мляко след голямо брой сукателни движения, рядък (по-малко от 6 пъти) брой уринирания на ден, както и безпокойство и плач след хранене.

Обективно хипогалактията може да бъде потвърдена чрез провеждане на контролно хранене (динамиката на промените в телесното тегло преди и след хранене на детето). Контролното хранене трябва да се извършва най-малко три пъти на ден.

Как да съхраняваме и консумираме изцедена кърма.

В домашни условия, при вземане на мляко от една напълно здрава жена, правилно и хигиенично грамотно декантиране, правилно съхранение, можете да го храните с мляко, което не е подложено на термична обработка. Продължителността на съхранение на млякото на тъмно място при температура 18–20 0 С е до 24 часа, в хладилник при температура +4 0 С - 72 часа, във фризер при температура -18 0 С - до 4 месеца

Характеристики на хранене на бебе от бутилка с биберон .

Сместа или млякото трябва да се дава на детето, загрято до температура 37-40 ° C. За да направите това, преди хранене бутилката се поставя във водна баня за 5-7 минути. На водната баня (тиган) трябва да има надпис "За загряване на мляко". Всеки път е необходимо да проверявате дали сместа се е затоплила достатъчно, дали е твърде гореща.

· При хранене шишето трябва да се държи така, че гърлото му да е пълно с мляко през цялото време (предотвратяване на аерофагия - поглъщане на въздух).

· Положението на детето – както при кърмене, или в положение настрани с поставена под главичката възглавничка.

По време на хранене не можете да оставяте бебето, трябва да поддържате бутилката, да гледате как бебето суче. Не мога да нахраня спящо бебе .

След хранене старателно подсушете кожата около устата на бебето; леко повдигнете бебето и го преместете във вертикално положение, за да отстраните погълнатия по време на хранене въздух.

Изпражнения при кърмачета .

Възрастовите характеристики на изпражненията при деца са представени в таблица.1.

Възрастови характеристики на изпражненията при деца от първата година от живота

Възраст	Име	Външни характеристики
Цвят	Последователност	Миризма
1-3 ден	мекониум	тъмнозелено	Плътен, хомогенен	-
3-5 ден	преходен	Парцели в различни цветове - бяло, жълто, зелено	Течен, воднист, с бучки (англ. lump, clot), слуз	Постепенно става кисел
От 5-6 дни до 6 месеца.	Нормално Естествено хранене Изкуствено хранене	златисто жълто светло жълто	Вид течна заквасена сметана	Кисел гнилостен, остър
След 6 месеца	Обикновен (украсен)	кафяво	Плътен (оформен)	Обикновен (естествен, естествен)

Развитие и профилактика на скелетни деформации при кърмачета.

Скелетни деформации възникват, ако детето лежи дълго време в едно положение в креватчето, при стегнато повиване, ако леглото е меко, възглавницата е висока, ако положението на детето в ръцете е неправилно.

Профилактика на скелетни деформации:

· Дебел матрак с пълнеж от вата или конски косми.

· За деца от първите месеци от живота възглавницата не се използва.

Детето в яслите трябва да бъде положено в различни позиции, като периодично се вдига.

· При повиване е необходимо да се гарантира, че пелените и жилетките свободно прилепват към гърдите. Плътното повиване и стягане на гръдния кош може да доведе до деформация на последния и нарушена аерация на белите дробове.

· Предвид слабостта на опорно-двигателния апарат не трябва да се поставят деца под 5-месечна възраст. Ако детето се вдига, тогава дупето трябва да се поддържа с предмишницата на лявата ръка, а главата и гърба трябва да се поддържат с другата ръка.

Практически умения по темата

1. Приемане на болно дете в болница, изследване на кожата и косата за изключване на инфекциозни заболявания и педикулоза.

2. Лечение на дете с педикулоза.

3. Проследяване на външния вид и състоянието на болно дете.

4. Теглене, измерване на ръст, обиколка на главата и гръдния кош при деца.

5. Смяна на бельо и спално бельо на детето.

6. Повиване на деца, избор на дрехи и обличане на деца на различна възраст в зависимост от сезона.

7. Ежедневен тоалет на новородени.

8. Раздаване на храна и хранене на деца от различни възрасти, включително и кърмачета.

9. Физиологични и медицински таблици за деца от различни възрасти, правила за хранене на деца и методи за обработка на ястия.

10. Хранене на малки деца. Затоплящи формули за хранене. Обработка на шишета, биберони и прибори.

11. Оценете и отбележете в историята на заболяването изпражненията при малки деца, засадете ги на гърне.

12. Тоалетна пъпна рана.

13. Лечение на устната кухина при деца от първата година с млечница.

Оборудване на класа

1. Учебни таблици, компютърни презентации.

2. Фантом на бебе.

3. Пелени, одеяла.

4. Марлени салфетки, памучни топки, памучни пръчици.

5. Везни, стадиометър, рулетка.

Урокът се провежда на базата на педиатричното отделение.

Литература за подготовка на урока

1. Общи грижи за децата. Учебно-методическо ръководство, изд. В. В. Юриева, Н. Н. Воронович. -SPb: GPMA. -Ч.И. -2007. -53 стр.

2. Общи грижи за децата. Учебно-методическо ръководство, изд. В. В. Юриева, Н. Н. Воронович. -SPb: GPMA. - Част II. -2007. -69s.

3. Мазурин А. В., Запруднов А. М., Григориев К. И. Общи грижи за децата. -М. -1998 -292 с.

4. Запруднов А. М., Григориев К. И. Общи грижи за деца: учебник. надбавка. - 4-то изд., преработено. и допълнителни -М. : GEOTAR-Media, 2009. - 416 с.

5. Шамсиев Ф. С., Еренкова Н. В. Етика и деонтология в педиатрията. -М: Университетска книга. -1999. -184 стр.

Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование

"Санкт Петербургска държавна педиатрична медицинска академия"

Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация