Az 1. trimeszter szűrése egy 10-14 hetes, veszélyeztetett terhes nők számára végzett diagnosztikai vizsgálat, amely a két szűrési megfigyelés közül az első, amely lehetővé teszi, hogy nagy pontossággal meghatározzák, mekkora a beteg magzat megszületésének kockázata. van. Ez a vizsgálat két részből áll - vénás véradásból és ultrahangból. Ezek alapján sok egyéni tényezőt figyelembe véve a genetikus meghozza ítéletét.

A szűrés (az angol „screening” szóból) olyan fogalom, amely számos, betegségek azonosítására és megelőzésére irányuló tevékenységet foglal magában. Például a terhesség alatti szűrés teljes körű tájékoztatást ad az orvosnak a patológiák és a gyermek fejlődésének szövődményeinek különböző kockázatairól. Ez lehetővé teszi a betegségek, köztük a legsúlyosabb betegségek megelőzésére irányuló előzetes intézkedések megtételét.

Kinek van szüksége első trimeszterben szűrésre?

Nagyon fontos, hogy a következő nők vegyenek részt a vizsgálaton:

• azok, akik rokonházasságban élnek a gyermek apjával
• akiknek 2 vagy több spontán abortusza volt (koraszülés)
• befagyott terhesség vagy halvaszületés volt
• egy nőnek vírusos vagy bakteriális betegsége volt a terhesség alatt
• genetikai patológiákban szenvedő rokonai vannak
• ennek a párnak már van Patau-, Down-szindrómás vagy más gyermeke
• volt egy olyan gyógyszeres kezelés epizódja, amelyet terhesség alatt nem lehet alkalmazni, még akkor sem, ha életjelekre írták fel őket
• 35 év feletti terhes
• Mindkét leendő szülő szeretné ellenőrizni a beteg magzat valószínűségét.

Mire kell figyelni a terhesség alatti első ultrahangos szűrésnél

Mit néznek az első vetítésen? Felmérik az embrió hosszát (ezt coccygealis-parietális méretnek nevezik - CTR), a fej méretét (körméretét, biparietális átmérőjét, a homlok és a fej hátsó részének távolságát).

Az első szűrés az agyféltekék szimmetriáját és egyes struktúráinak jelenlétét mutatja meg, amelyek ebben az időszakban szükségesek. Nézze meg az 1. vetítést is:

• hosszú csöves csontok, a humerus, a combcsont, az alkar és a sípcsont csontok hosszát mérik
• A gyomor és a szív a kijelölt helyeken található?
• a szív mérete és a belőlük kiáramló erek
• has mérete.

Milyen patológiát tár fel ez a vizsgálat?

Az első terhességi szűrés tájékoztató jellegű a következők kimutatása szempontjából:

• patológiák a központi idegrendszer rudimentje - a neurális cső
• Patau szindróma
• omphalocele - köldöksérv, amikor különböző számú belső szerv található a hasüregen kívül, de a bőr feletti hernialis tasakban
• Down-szindróma
• triploidia (háromszoros kromoszómakészlet kettős helyett)
• Edwards szindróma
• Smith-Opitz szindróma
• de Lange szindróma.

A tanulmány időkerete

Mikor érdemes megcsinálni az első szűrést? Az 1. trimeszter diagnosztikai időkerete nagyon korlátozott: a 10. hét első napjától a 13. hét 6. napjáig. Jobb, ha az első szűrést ennek a tartománynak a közepén, 11-12 hetesen végezzük, mivel a számítások hibája jelentősen csökkenti a számítás helyességét.

Kezelőorvosának még egyszer gondosan és alaposan ki kell számítania, az utolsó menstruáció dátumától függően, hogy mikor kell elvégeznie az első ilyen vizsgálatot.

Hogyan készüljünk fel a kutatásra

Az első trimeszterben végzett szűrés két szakaszban történik:

1. Először ultrahangos vizsgálatot végeznek. Ha ez transzvaginálisan történik, akkor nincs szükség előkészületre. Ha hason történik, akkor szükséges, hogy a hólyag tele legyen. Ehhez fél órával a vizsgálat előtt fél liter vizet kell inni. Egyébként a terhesség alatti második szűrést transabdominálisan végzik, de nem igényel előkészületet.
2. Biokémiai szűrés. Ez a szó a vénából való vérvételre utal.

Tekintettel a vizsgálat kétlépcsős jellegére, az első vizsgálatra való felkészülés a következőket tartalmazza:

• hólyagtömés – 1 ultrahang szűrés előtt
• éhgyomorra legalább 4 órával a vénából történő vérvétel előtt.

Ezenkívül az 1. trimeszter diagnosztizálása előtt diétára van szükség, hogy a vérvizsgálat pontos eredményt adjon. Ez abból áll, hogy kerülje a csokoládé, a tenger gyümölcsei, a hús és a zsíros ételek fogyasztását a terhességi szűrési ultrahangon való részvételt megelőző napon.

Ha azt tervezi (és ez a legjobb lehetőség a perinatális diagnosztikára az 1. trimeszterben), hogy ugyanazon a napon ultrahangdiagnosztikán és vénás véradáson vesz részt, szüksége van:

• egész előző nap tagadja meg magától az allergén ételeket: citrusféléket, csokoládét, tenger gyümölcseit
• teljesen zsíros és sült ételek kizárása (1-3 nappal a vizsgálat előtt)
• a vizsgálat előtt (általában 11:00 óra előtt adnak vért 12 hetes szűrésre) reggel menj el wc-re, majd vagy 2-3 óráig ne vizelj, vagy igyál meg fél liter szénsavmentes vizet egy órával a beavatkozás előtt . Ez akkor szükséges, ha a vizsgálatot a hason keresztül végzik
• Ha az ultrahangos diagnosztikát hüvelyszondával végezzük, akkor az 1. trimeszteres szűrésre való felkészülés nem tartalmazza a hólyag feltöltését.

Hogyan történik a kutatás

Hogyan történik a fejlődési rendellenességek vizsgálata az 1. trimeszterben?

Ez a 12 hetes vizsgálathoz hasonlóan két szakaszból áll:

1. Ultrahang szűrés terhesség alatt. Vaginálisan vagy hason keresztül is végrehajtható. Nem különbözik a 12 hetes ultrahangtól. A különbség az, hogy kifejezetten prenatális diagnosztikára szakosodott sonológusok végzik, csúcsminőségű berendezésekkel.
2. Vérvétel vénából 10 ml mennyiségben, amelyet éhgyomorra és speciális laboratóriumban kell elvégezni.

Hogyan történik a szűrődiagnosztika az 1. trimeszterben? Először is átesik az első terhességi ultrahangon. Általában transzvaginálisan végzik.

Olvassa el még:

Mit látsz az ultrahangon a terhesség 20. hetében?

A vizsgálat elvégzéséhez le kell vetkőznie deréktól lefelé, és le kell feküdnie a kanapén hajlított lábakkal. Az orvos nagyon óvatosan helyez be egy vékony speciális érzékelőt az óvszerben a hüvelyébe, és kissé elmozdítja a vizsgálat során. Nem fájdalmas, de miután aznap vagy másnap megvizsgálta a betétet, kis mennyiségű véres váladékot észlelhet.

A videón egy 3D-s ultrahang látható a terhesség alatt az 1. trimeszterben végzett szűrés során. Hogyan történik az első szűrés transabdominalis szondával? Ebben az esetben vagy derékig levetkőzöl, vagy egyszerűen felemeled a ruháidat, hogy kivizsgálásra tedd ki a hasadat. Ezzel az 1. trimeszter ultrahangos szűrésével az érzékelő a hasban mozog anélkül, hogy fájdalmat vagy kényelmetlenséget okozna. Hogyan zajlik a vizsgálat következő szakasza? Az ultrahang vizsgálat eredményével véradásra indul. Ott is kap néhány olyan információt, amely fontos az eredmények helyes értelmezéséhez.

Nem azonnal, hanem néhány hét múlva kapja meg az eredményt. Így zajlik az első terhességi szűrés.

Az eredmények dekódolása

1. Normál ultrahang adatok

Az első szűrés megfejtése az ultrahang diagnosztikai adatok értelmezésével kezdődik. Ultrahang szabványok:

A magzat coccygealis-parietális mérete (CPS).

10 hetes szűréskor ez a méret a következő tartományba esik: 33-41 mm a 10. hét első napján, 41-49 mm a 10. hét 6. napján.

Szűrés 11. héten - normál CTE: 42-50 mm a 11. hét első napján, 49-58 a 6. napon.

12 hetes terhesség alatt ez a méret: 51-59 mm pontosan a 12. héten, 62-73 mm az időszak utolsó napján.

2. A gallér területének vastagsága

Az 1. trimeszter ultrahang standardjai a kromoszómapatológiák e legfontosabb markerével kapcsolatban:

• 10 hetesen – 1,5-2,2 mm
• a 11 hetes szűrést az 1,6-2,4-es norma képviseli
• a 12. héten ez a szám 1,6-2,5 mm
• 13 hetesen – 1,7-2,7 mm.

3. Orrcsont

Az 1. trimeszter ultrahang értelmezése szükségszerűen magában foglalja az orrcsont felmérését. Ez egy olyan marker, amely alapján feltételezhető a Down-szindróma kialakulása (ezért történik a szűrés az 1. trimeszterben):

• 10-11 hetesen ezt a csontot már kimutatni kell, de a méretét még nem értékelték
• a 12 hetes vagy egy héttel későbbi szűrés azt mutatja, hogy ez a csont legalább 3 mm-es normál.

4. Pulzusszám

• 10 hetesen – 161-179 ütés percenként
• 11 hetesen – 153-177
• 12 hetesen – 150-174 ütés percenként
• 13 hetesen – 147-171 ütés percenként.

5. Biparietális méret

A terhesség alatti első szűrővizsgálat ezt a paramétert értékeli az időszaktól függően:

• 10 hetesen – 14 mm
• 11-17 mm között
• a 12 hetes szűrésnek legalább 20 mm-es eredményt kell mutatnia
• 13. héten a BPD átlagosan 26 mm.

Az 1. trimeszter ultrahang eredménye alapján felmérik, hogy vannak-e magzati fejlődési rendellenességek markerei. Azt is elemzi, hogy a baba fejlődése milyen életkornak felel meg. A végén levonják a következtetést, hogy szükséges-e a következő szűrő ultrahang a második trimeszterben.

Kérhetsz videót az 1. trimeszter ultrahangjáról. Minden joga megvan ahhoz, hogy fényképet kapjon, vagyis annak a képnek a kinyomtatását, amely vagy a legsikeresebb (ha minden normális), vagy a legvilágosabban mutatja a talált patológiát.

Milyen hormonszinteket határoz meg 1 szűrés?

Az első trimeszterben végzett szűrés többet jelent, mint az ultrahang eredményeinek értékelését. A második, nem kevésbé fontos szakasz, amely alapján megítélhető, hogy a magzatnak vannak-e súlyos hibái, a hormonális (vagy biokémiai) felmérés (vagy vérvétel az 1. trimeszterben). Mindkét szakasz genetikai szűrést jelent.

1. Humán koriongonadotropin

Ez az a hormon, amely az otthoni terhességi teszt második sorát színezi. Ha az első trimeszterben végzett szűrés a szint csökkenését tárja fel, ez a placenta patológiáját vagy az Edwards-szindróma fokozott kockázatát jelzi.

Az első szűrés során megemelkedett hCG a Down-szindróma komplex kialakulásának fokozott kockázatára utalhat a magzatban. Bár ikreknél ez a hormon is jelentősen megnő.

Első szűrés terhesség alatt: ennek a hormonnak a szintje a vérben (ng/ml):

• 10. hét: 25.80-181.60
• 11. hét: 17,4-130,3
• az 1. trimeszterben a 12. héten végzett perinatális hCG-vizsgálat átirata normál értéket mutat, 13,4-128,5
• a 13. héten: 14,2-114,8.

2. Terhességhez kapcsolódó protein A (PAPP-A)

Ezt a fehérjét általában a placenta termeli. Koncentrációja a vérben a terhességi kor növekedésével növekszik.

Hogyan lehet értelmezni az adatokat

A program, amelybe az első trimeszter ultrahang-diagnosztikai adatait, valamint a fenti két hormon szintjét beírják, kiszámítja az elemzési mutatókat. Ezeket "kockázatoknak" nevezik. Ugyanakkor az 1. trimeszter szűrési eredményeinek átiratát nem hormonszintre, hanem „MoM” jelzővel írják a nyomtatványra. Ez egy olyan együttható, amely egy adott terhes nő értékének eltérését mutatja egy bizonyos számított mediántól.

A MoM kiszámításához egy adott hormon mutatóját elosztjuk az adott területre egy adott terhességi időszakra számított medián értékkel. Az anya anya normái az első szűréskor 0,5-2,5 (ikreknél és hármasikreknél - 3,5-ig). Az ideális MoM érték közel van az „1”-hez.

Olvassa el még:

Rutin ultrahang vizsgálat a terhesség 21-22 hetében

Az 1. trimeszterben végzett szűrésnél a MoM mutatót az életkorral összefüggő kockázat befolyásolja, vagyis nem csak a terhesség ezen szakaszában számított mediánnal, hanem a várandós nő adott életkorára számított értékkel történik az összehasonlítás. .

Az első trimeszterből származó időközi szűrési eredmények általában jelzik a hormonok mennyiségét MoM egységekben. Tehát az űrlap tartalmazza a „hCG 2 MoM” vagy „PAPP-A 1 MoM” bejegyzést és így tovább. Ha MoM 0,5-2,5, ez normális.

Patológiának minősül a 0,5 medián szint alatti hCG szint: ez az Edwards-szindróma fokozott kockázatát jelzi. A hCG 2,5 medián érték fölé emelkedése a Down-szindróma fokozott kockázatát jelzi. A PAPP-A 0,5 MoM alá csökkenése mindkét fenti szindróma kockázatát jelzi, de ennek emelkedése nem jelent semmit.

Vannak-e kockázatok a tanulmányban?

Általában az 1. trimeszter diagnosztikai eredményei kockázatértékeléssel zárulnak, amelyet törtszámban (például Down-szindróma esetén 1:360) fejeznek ki az egyes szindrómák esetében. Ez a töredék így hangzik: 360 terhességben azonos szűrési eredmények mellett mindössze 1 baba születik Down-kórral.

Az 1. trimeszter szűrési standardjainak dekódolása. Ha a gyermek egészséges, a kockázatnak alacsonynak kell lennie, és a szűrővizsgálat eredményét „negatívnak” kell minősíteni. A tört utáni összes számnak nagynak kell lennie (1:380-nál nagyobb).

A rossz első szűrést a „nagy kockázatú” bejegyzés a jelentésben, az 1:250-1:380 szint, valamint a 0,5-nél kisebb vagy 2,5-nél nagyobb mediánértéket meghaladó hormoneredmények jellemzik.

Ha az 1. trimeszterben végzett szűrés rossz, akkor felkérnek egy genetikust, aki eldönti, mit kell tennie:

• ütemezzen be egy ismételt vizsgálatot a másodikban, majd szűrést a 3. trimeszterben
• invazív diagnosztikát javasolnak (sőt ragaszkodnak) (horionboholy biopszia, cordocentesis, amniocentézis), amely alapján eldől a kérdés, hogy érdemes-e ezt a terhességet meghosszabbítani.

Mi befolyásolja az eredményeket

Mint minden vizsgálatnál, az első perinatális vizsgálat is hamis pozitív eredményeket ad. Tehát a következővel:

• IVF: a hCG eredmények magasabbak, a PAPP 10-15%-kal alacsonyabb lesz, az első szűrő ultrahang indikátorai növelik az LZR-t
• kismama elhízása: ebben az esetben az összes hormon szintje emelkedik, míg alacsony testtömeg mellett éppen ellenkezőleg, csökken
• Ikrek első trimeszterének szűrése: az ilyen terhesség normális eredményei még nem ismertek. A kockázatértékelés ezért nehéz; Csak ultrahang diagnosztika lehetséges
• diabetes mellitus: az 1. szűrés hormonszint csökkenést mutat, ami nem megbízható az eredmény értelmezéséhez. Ebben az esetben a terhességi szűrés lemondható
• amniocentesis: a perinatális diagnózis aránya nem ismert, ha a manipulációt a véradás előtti héten belül végezték el. Az amniocentézis után tovább kell várni, mielőtt a terhes nők első perinatális szűrésére sor kerülne.
• a terhes nő pszichés állapota. Sokan azt írják: „Félek az első vetítéstől.” Ez is kiszámíthatatlan módon befolyásolhatja az eredményt.

A patológia néhány jellemzője

A magzati patológia első terhességi szűrésének van néhány jellemzője, amelyet az ultrahangos orvosok látnak. Tekintsük a perinatális triszómia szűrést, mint a vizsgálattal kimutatott leggyakoribb patológiákat.

1. Down-szindróma

1. a legtöbb magzatnak nincs látható orrcsontja 10-14 hetesen
2. 15-20 hét között ez a csont már látható, de rövidebb a normálisnál
3. az arckontúrok kisimulnak
4. Doppler vizsgálat (ebben az esetben akár ebben az időben is elvégezhető) a ductus venosusban fordított vagy egyéb kóros véráramlást mutat ki.

2. Edwards-szindróma

1. a szívfrekvencia csökkenésére való hajlam
2. van egy köldöksérv (omphalocele)
3. nem látszanak orrcsontok
4. 2 köldökzsinór artéria helyett - egy

3. Patau szindróma

1. szinte mindenkinek gyors a szívverése
2. károsodott agyi fejlődés
3. lelassult magzati fejlődés (a csonthossz és az időszak közötti eltérés)
4. bizonyos agyterületek fejlődési rendellenességei
5. köldöksérv.

Hova vigye a tanulmányt

Hol történik az első trimeszter szűrése? Számos perinatális központ, orvosi genetikai konzultáció és magánklinika végzi ezt a kutatást. A szűrés helyének kiválasztásához nézze meg, hogy magán a klinikán vagy mellette van-e laboratórium. Javasoljuk, hogy vegye be az ilyen klinikákon és központokban.

Például Moszkvában a Központ jól bevált: ebben a Központban vezet, és az 1. trimeszterre vonatkozó szűrést is lehet végezni.

Az 1. trimeszter ultrahangos szűrése: átlagos ár - 2000 rubel. Az első perinatális vizsgálat költsége (a hormonok meghatározásával) körülbelül 4000-4100 rubel.

Mennyibe kerül az 1. trimeszter szűrése a vizsgálat típusa szerint: ultrahang - 2000 rubel, hCG meghatározása - 780 rubel, PAPP-A teszt - 950 rubel.

Néhány évvel ezelőtt a terhes nők nem is tudtak egy ilyen eljárásról, mint születés előtti vagy perinatális . Most minden várandós anya ilyen vizsgálaton esik át.

Mi az a terhesség alatti szűrés, miért végzik el és miért olyan fontosak az eredményei? Válaszok ezekre és más kérdésekre, amelyek sok terhes nőt foglalkoztatnak perinatális szűrés Igyekeztünk adni ezt az anyagot.

A bemutatott információk további félreértéseinek elkerülése érdekében, mielőtt közvetlenül a fenti témákra térnénk át, érdemes néhány orvosi szakkifejezést meghatározni.

Szülés előtti szűrés egy speciális változata annak, ami valójában egy szabványos eljárás, mint pl szűrés. Adott átfogó vizsgálat abból áll Ultrahang diagnosztika és laboratóriumi kutatás, ebben a konkrét esetben az anyai szérum biokémiája. Egyesek korai felismerése genetikai rendellenességek - ez a fő feladata egy ilyen terhesség alatti elemzésnek, mint a szűrésnek.

Születés előtti vagy perinatális prenatálist jelent, és a kifejezés alatt szűrés az orvostudományban a lakosság nagy részét érintő vizsgálatok sorozatát értjük, melyeket bizonyos betegségekre fogékony ún. „kockázati csoport” kialakítása érdekében végeznek.

Lehet univerzális vagy szelektív szűrés .

Ez azt jelenti szűrővizsgálatok Nemcsak terhes nőknél, hanem más kategóriájú embereknél is, például azonos korú gyermekeknél, egy adott életszakaszra jellemző betegségek megállapítására szolgálnak.

Segítséggel genetikai szűrés Az orvosok nemcsak a csecsemő fejlődésének problémáit ismerhetik meg, hanem időben reagálhatnak a terhesség alatti szövődményekre is, amelyeket a nő nem is sejthet.

Gyakran előfordul, hogy a várandós anyák, miután hallották, hogy ezt az eljárást többször is át kell esniük, pánikba esnek és előre aggódnak. Félni azonban nincs mitől, csak előre meg kell kérdezni a nőgyógyászt, hogy miért van rá szükség szűrés terhes nők esetében, mikor és ami a legfontosabb, hogyan történik ez az eljárás.

Kezdjük tehát azzal, ami szabványos szűrés háromszor végezték el a teljes terhesség alatt, pl. mindenben trimeszter . Hadd emlékeztessük erre trimeszter három hónapos időszak.

Ami 1. trimeszter szűrése ? Először is válaszoljunk egy gyakori kérdésre, hogy hány hétről van szó. terhesség első trimeszterében . A nőgyógyászatban csak két módja van a terhesség alatti esedékesség megbízható meghatározásának - naptári és szülészeti.

Az első a fogantatás napján alapul, a második pedig attól függ menstruációs ciklus , megelőző megtermékenyítés . Ezért I trimeszterben - ez az az időszak, amely a naptári módszer szerint a fogantatástól számított első héttel kezdődik és a tizennegyedik héttel ér véget.

A második módszer szerint I trimeszterben – ez 12 szülészeti hét. Ezenkívül ebben az esetben az időszakot az utolsó menstruáció kezdetétől számítják. Mostanában szűrés terhes nőknek nem írják fel.

Most azonban sok várandós anya érdeklődik egy ilyen vizsgálat iránt.

Emellett az Egészségügyi Minisztérium nyomatékosan javasolja, hogy kivétel nélkül minden kismamának írjanak elő vizsgálatokat.

Igaz, ez önként történik, mert senki nem kényszeríthet egy nőt semmiféle elemzésre.

Érdemes megjegyezni, hogy a nőknek vannak olyan kategóriái, akiknek ilyen vagy olyan okból egyszerűen át kell menniük szűrés, Például:

• terhes nők harmincöt évesnél idősebbek;
• kismamák, akiknek a kórtörténete fenyegetés jelenlétére vonatkozó információkat tartalmaz spontán ;
• nők, akiknek az első trimeszterben volt fertőző betegségek ;
• terhes nők, akik egészségügyi okokból arra kényszerülnek, hogy korai stádiumban a helyzetük miatt tiltott gyógyszereket szedjenek;
• nők, akiknek különféle volt genetikai rendellenességek vagy rendellenességek a magzati fejlődésben ;
• nők, akik korábban bármilyen eltérések vagy fejlődési rendellenességek ;
• diagnosztizált nők fagyott vagy visszafejlődő terhesség (a magzati fejlődés leállása);
• szenved valamitől kábító vagy nők;
• terhes nők, akiknek családjában vagy a születendő gyermek apjának családjában előfordultak ilyen esetek örökletes genetikai rendellenességek .

Mennyi ideig tart megcsinálni? prenatális szűrés 1. trimeszter ? A terhesség alatti első szűrés időtartama 11 hét és 13 terhességi hét és 6 nap között van. Nincs értelme ezt a vizsgálatot a megadott időszaknál korábban elvégezni, mivel az eredmények informatívak és teljesen haszontalanok lesznek.

Nem véletlen, hogy egy nő első ultrahangját a terhesség 12. hetében végzik el. Mert ekkor ér véget embrionális és kezdődik magzati vagy magzati a leendő személy fejlődési időszaka.

Ez azt jelenti, hogy az embrió magzattá alakul, azaz. nyilvánvaló változások következnek be, amelyek egy teljes értékű élő emberi szervezet kialakulását jelzik. Ahogy korábban mondtuk, szűrővizsgálatok egy olyan intézkedéscsomag, amely ultrahang-diagnosztikából és a női vér biokémiájából áll.

Fontos megérteni, hogy a lebonyolítás szűrő ultrahang a terhesség 1. trimeszterében ugyanolyan fontos szerepet játszik, mint a laboratóriumi vérvizsgálat. Ahhoz ugyanis, hogy a genetikusok helyes következtetéseket vonhassanak le a vizsgálat eredményei alapján, tanulmányozniuk kell mind az ultrahang-eredményeket, mind a páciens vérének biokémiáját.

Beszéltünk arról, hogy hány hete történik az első szűrés, most térjünk át egy átfogó vizsgálat eredményeinek megfejtésére. Nagyon fontos, hogy közelebbről megvizsgáljuk az orvosok által a terhesség alatti első szűrés eredményeire vonatkozó szabványokat. Az elemzés eredményeiről természetesen csak a szükséges ismeretekkel és legfőképpen gyakorlattal rendelkező szakember adhat minősített értékelést ezen a területen.

Úgy gondoljuk, hogy minden várandós nőnek tanácsos legalább általános információkat tudnia a főbb mutatókról prenatális szűrés és azok normatív értékei. Hiszen a legtöbb kismamára jellemző, hogy túlzottan gyanakvóan viszonyul mindenhez, ami leendő gyermeke egészségét érinti. Ezért sokkal kényelmesebbek lesznek, ha előre tudják, mire számíthatnak a tanulmánytól.

1. trimeszter ultrahang szűrés értelmezése, normák és lehetséges eltérések

Minden nő tudja, hogy a terhesség alatt egynél több ultrahangvizsgálaton (a továbbiakban: ultrahang) kell részt vennie, amely segít az orvosnak nyomon követni a születendő gyermek méhen belüli fejlődését. Azért, hogy szűrő ultrahang megbízható eredményeket adott, előre fel kell készülnie erre az eljárásra.

Biztosak vagyunk abban, hogy a terhes nők túlnyomó többsége tudja, hogyan kell ezt az eljárást elvégezni. Érdemes azonban megismételni, hogy kétféle kutatás létezik - transzvaginális és transzabdominális . Az első esetben az eszközérzékelőt közvetlenül a hüvelybe helyezik, a másodikban pedig az elülső hasfal felületével érintkezik.

A transzvaginális ultrahangra nincsenek speciális előkészítési szabályok.

Ha transzabdominális vizsgálaton veszünk részt, akkor a beavatkozás előtt (kb. 4 órával az ultrahang előtt) nem szabad „kicsit” WC-re menni, és fél órával azelőtt ajánlott akár 600 ml sima vizet inni.

A helyzet az, hogy a vizsgálatot folyadékkal töltött felületen kell elvégezni hólyag .

Annak érdekében, hogy az orvos megbízható eredményt kapjon Ultrahang szűrés, A következő feltételeknek kell teljesülniük:

• a vizsgálati időszak 11-13 szülészeti hét;
• a magzat helyzetének lehetővé kell tennie a szakember számára a szükséges manipulációk elvégzését, ellenkező esetben az anyának „befolyásolnia” kell a babát, hogy megforduljon;
• farkcsont-parietális méret (a továbbiakban KTR) nem lehet kisebb 45 mm-nél.

Mi a CTE terhesség alatt ultrahangon

Az ultrahang elvégzésekor a szakembernek meg kell vizsgálnia a magzat különböző paramétereit vagy méretét. Ez az információ lehetővé teszi annak meghatározását, hogy a baba milyen jól alakul, és megfelelően fejlődik-e. Ezen mutatók normái a terhesség szakaszától függenek.

Ha az ultrahang eredményeként kapott egyik vagy másik paraméter értéke felfelé vagy lefelé eltér a normától, akkor ez bizonyos patológiák jelenlétének jele. Farkcsont-parietális méret - Ez az egyik legfontosabb kezdeti mutatója a magzat megfelelő méhen belüli fejlődésének.

A CTE értéket összehasonlítják a magzat súlyával és a terhességi életkorral. Ezt a mutatót a gyermek koronacsontja és a farokcsontja közötti távolság mérésével határozzák meg. Általános szabály, hogy minél magasabb a CTE index, annál hosszabb a terhességi kor.

Ha ez a mutató valamivel magasabb, vagy éppen ellenkezőleg, valamivel alacsonyabb, mint a norma, akkor nincs ok a pánikra. Ez csak az adott gyermek fejlődési sajátosságairól beszél.

Ha a CTE érték felfelé eltér a standardoktól, akkor ez nagyméretű magzat fejlődését jelzi, pl. Feltehetően a baba születési súlya meghaladja a 3-3,5 kg-os átlagos normát. Azokban az esetekben, amikor a CTE lényegesen kisebb, mint a standard értékek, ez annak jele lehet, hogy:

• terhesség nem a várt módon fejlődik, ilyen esetekben az orvosnak gondosan ellenőriznie kell a magzat szívverését. Ha az anyaméhben halt meg, akkor a nőnek sürgős orvosi ellátásra van szüksége ( a méhüreg küretálása ) az esetleges egészségügyi kockázatok megelőzése érdekében ( meddőség kialakulása ) és az élet ( fertőzés, vérzés );
• A terhes nő szervezete általában nem termel elegendő mennyiséget, ami spontán vetéléshez vezethet. Ilyen esetekben az orvos kiegészítő vizsgálatot ír elő a beteg számára, és hormontartalmú gyógyszereket ír fel ( , Dufston );
• anya beteg fertőző betegségek , beleértve a szexuális úton terjedő betegségeket is;
• a magzatnak genetikai rendellenességei vannak. Ilyen helyzetekben az orvosok további vizsgálatokat írnak elő, amelyek az első szűrővizsgálat részét képezik.

Érdemes azt is hangsúlyozni, hogy gyakran vannak olyan esetek, amikor az alacsony CTE helytelenül meghatározott terhességi kort jelez. Ez a normál változatra vonatkozik. Ebben a helyzetben egy nőnek csak egy második ultrahangvizsgálatra van szüksége egy idő után (általában 7-10 nap múlva).

Magzati BDP (biparietális méret)

Mi a BPD az ultrahangon terhesség alatt? A magzat ultrahangvizsgálata során az első trimeszterben az orvosok érdeklődnek a születendő gyermek minden lehetséges jellemzője iránt. Mivel tanulmányuk maximális információt nyújt a szakembereknek arról, hogyan történik egy kis ember méhen belüli fejlődése, és hogy minden rendben van-e az egészségével.

Mi az Magzati BD ? Először fejtsük meg az orvosi rövidítést. BPR - Ezt biparietális magzatfej mérete , azaz falak közötti távolság a koponya parietális csontjai , egyszerűen akkora, mint a fej. Ezt a mutatót az egyik fő mutatónak tekintik a gyermek normális fejlődésének meghatározásában.

Fontos megjegyezni, hogy a BDP nemcsak azt mutatja meg, hogy a baba milyen jól és helyesen fejlődik, hanem segít az orvosoknak felkészülni a közelgő szülésre. Mert ha a születendő gyermek fejének mérete felfelé eltér a normától, akkor egyszerűen nem tud átjutni az anya szülőcsatornáján. Ilyen esetekben tervezett császármetszést írnak elő.

Ha a BPR eltér a megállapított szabványoktól, ez a következőket jelezheti:

• a magzat életével össze nem egyeztethető kórképek jelenlétéről, mint pl agyi sérv vagy tumor ;
• a születendő gyermek meglehetősen nagy méretéről, ha a magzat egyéb alapvető paraméterei több héttel a megállapított fejlődési normák előtt vannak;
• a görcsös fejlődésről, amely egy idő után normalizálódik, feltéve, hogy a magzat egyéb alapvető paraméterei illeszkednek a normába;
• a magzat fejlődéséről agy fertőző betegségek jelenlétéből adódóan az anyában.

Ennek a mutatónak a lefelé való eltérése azt jelzi, hogy a baba agya nem fejlődik megfelelően.

Nyak vastagsága (TCT)

Magzati TVP - ami? Gallér tér a magzatban vagy méretben nyakredő - ez egy hely (pontosabban egy hosszúkás képződmény), amely a nyak és a baba testének felső bőrmembránja között helyezkedik el, és amelyben folyadék halmozódik fel. Ennek az értéknek a vizsgálatát a terhesség első trimeszterében végzett szűrés során végezzük, mivel ebben az időszakban lehetséges először a TVP mérése, majd elemzése.

A terhesség 14. hetétől kezdődően ez a képződmény fokozatosan csökken, és a 16. hétre gyakorlatilag eltűnik a láthatóságból. A TVP-re vonatkozóan is megállapítottak bizonyos szabványokat, amelyek közvetlenül függnek a terhesség időtartamától.

Például a norma gallér tér vastagsága 12. héten nem haladhatja meg a 0,8-2,2 mm-es tartományt. Gallér vastagság 13. héten 0,7 és 2,5 mm között kell lennie.

Fontos megjegyezni, hogy ehhez a mutatóhoz a szakértők átlagos minimális értékeket állapítanak meg, amelyektől való eltérés a gallér tér elvékonyodását jelzi, ami a TVP bővüléséhez hasonlóan anomáliának minősül.

Ha ez a mutató nem felel meg a fenti táblázatban feltüntetett TVP-normáknak a 12. héten és a terhesség más szakaszaiban, akkor ez az eredmény valószínűleg a következő kromoszóma-rendellenességek jelenlétét jelzi:

• triszómia 13 , az úgynevezett betegség Patau szindróma, az emberi sejtekben egy további 13. kromoszóma jelenléte jellemez;
• triszómia 21 kromoszóma, mindenki által ismert néven Down-szindróma , emberi genetikai betegség, amelyben kariotípus (azaz egy teljes kromoszómakészletet) 46 kromoszóma helyett 47 kromoszóma képviseli;
• monoszómia az X kromoszómán , egy genomiális betegség, amelyet a felfedező tudósokról neveztek el Shereshevsky-Turner szindróma, a testi fejlődés olyan anomáliái jellemzik, mint az alacsony termet, valamint a szexuális infantilizmus (éretlenség);
• triszómia 18 egy kromoszóma betegség. Mert Edwards szindróma (e betegség második neve) az élettel összeegyeztethetetlen fejlődési rendellenességek sokasága jellemzi.

Triszómia - ez egy lehetőség aneuploidia , azaz változtatások kariotípus , amelyben az emberi sejtben további harmad található kromoszóma a normál helyett diploid készlet.

Monoszómia - ez egy lehetőség aneuploidia (kromoszóma-rendellenesség) , amelyben a kromoszómakészletben nincsenek kromoszómák.

Mire vonatkoznak a szabványok triszómia 13, 18, 21 terhesség alatt telepítve? Előfordul, hogy a sejtosztódási folyamat során hiba történik. Ezt a jelenséget a tudomány nevezi aneuploidia. Triszómia - Ez az aneuploidia egyik fajtája, amelyben egy kromoszómapár helyett egy extra harmadik kromoszóma van jelen a sejtben.

Más szóval, a gyermek egy további 13, 18 vagy 21 kromoszómát örököl a szüleitől, ami viszont olyan genetikai rendellenességekkel jár, amelyek megzavarják a normális testi és szellemi fejlődést. Down-szindróma A statisztikák szerint ez a leggyakoribb betegség, amelyet a 21-es kromoszóma jelenléte okoz.

Velük született gyerekek Edwards szindrómák, ugyanaz, mint abban az esetben Patau szindróma , általában nem élnek meg egy évig, ellentétben azokkal, akik elég szerencsétlenek ahhoz, hogy megszülethessenek Down-szindróma . Az ilyen emberek érett öregséget élhetnek meg. Az ilyen élet azonban inkább létezésnek nevezhető, különösen a posztszovjet tér országaiban, ahol ezeket az embereket kitaszítottnak tekintik, és igyekeznek elkerülni, nem észrevenni őket.

Az ilyen rendellenességek kizárása érdekében a terhes nőknek, különösen a veszélyeztetetteknek szűrővizsgálaton kell részt venniük. A kutatók azt állítják, hogy a genetikai rendellenességek kialakulása közvetlenül függ a kismama életkorától. Minél fiatalabb a nő, annál kisebb a valószínűsége annak, hogy gyermekénél bármilyen rendellenesség lesz.

A triszómia megállapítására a terhesség első trimeszterében vizsgálatot végeznek magzati nyaki tér ultrahang segítségével. A jövőben a terhes nők rendszeresen vérvizsgálatot végeznek, amelyben a genetikusok legfontosabb mutatói a szint alfa-fetoprotein (AFP), inhibin-A, humán koriongonadotropin (hCG) és ösztriol .

Mint korábban említettük, a gyermek genetikai rendellenességeinek kockázata elsősorban az anya életkorától függ. Vannak azonban esetek, amikor triszómiát is észlelnek fiatal nőknél. Ezért a szűrés során az orvosok tanulmányozzák a rendellenességek összes lehetséges jelét. Úgy gondolják, hogy egy tapasztalt ultrahangos szakember már az első szűrővizsgálat során azonosítani tudja a problémákat.

Down-szindróma, valamint Edwards- és Patau-szindróma jelei

A 13-as triszómiát a szint éles csökkenése jellemzi PAPP-A , terhességgel kapcsolatos fehérje (fehérje) A-plazma ). Szintén ennek a genetikai eltérésnek a markere. Ugyanezek a paraméterek fontos szerepet játszanak annak meghatározásában, hogy a magzat rendelkezik-e Edwards szindróma .

Ha nincs kockázata a 18-as triszómiának, normál értékek PAPP-A és b-hCG (ingyenes hCG béta alegység) biokémiai vérvizsgálattal rögzítik. Ha ezek az értékek eltérnek a terhesség egyes szakaszaira megállapított szabványoktól, akkor valószínűleg a gyermeknek genetikai rendellenességei lesznek.

Fontos megjegyezni, hogy abban az esetben, ha az első szűrés során a szakember kockázatra utaló jeleket rögzít triszómia , a nőt további vizsgálatra és genetikusokkal való konzultációra utalják. A végső diagnózis felállításához a várandós anyának olyan eljárásokon kell átesnie, mint:

• chorionboholy biopszia , azaz chorionszövet minta beszerzése az anomáliák diagnosztizálásához;
• amniocentézis- Ezt magzatvíz szúrás mintát kapni magzatvíz laboratóriumi további tanulmányaik céljából;
• placentacentézis (placenta biopszia) , adott invazív diagnosztikai módszer szakemberek kiválasztanak egy mintát placenta szövet speciális szúró tű segítségével, amely átszúrja elülső hasfal ;
• kordocentézis , a terhesség alatti genetikai rendellenességek diagnosztizálására szolgáló módszer, melynek során a magzat köldökzsinórvérét elemzik.

Sajnos, ha egy terhes nő a fenti vizsgálatok bármelyikén átesett, és diagnosztizálják bioszűrés és ultrahang a magzatban előforduló genetikai rendellenességek diagnózisa megerősítést nyert, az orvosok javasolni fogják a terhesség megszakítását. Ezenkívül a szokásos szűrővizsgálatokkal ellentétben az adatok invazív vizsgálati módszerek számos súlyos szövődményt okozhat, beleértve a spontán vetélést is, ezért az orvosok meglehetősen ritka esetekben fordulnak hozzájuk.

Orrcsont - Ez az emberi arc enyhén megnyúlt, négyszögletes, domború elülső páros csontja. Az első ultrahangos szűrés során a szakember meghatározza a baba orrcsontjának hosszát. Úgy gondolják, hogy genetikai rendellenességek jelenlétében ez a csont helytelenül fejlődik, pl. csontosodása később következik be.

Ha tehát az első szűréskor az orrcsont hiányzik, vagy mérete túl kicsi, az különböző rendellenességek esetleges jelenlétére utal. Fontos hangsúlyozni, hogy az orrcsont hosszát 13. vagy 12. héten mérik. A 11 hetes szűrésnél a szakember csak a jelenlétét ellenőrzi.

Érdemes hangsúlyozni, hogy ha az orrcsont mérete nem felel meg a megállapított szabványoknak, de más alapmutatók megfelelnek, akkor valóban nincs ok az aggodalomra. Ennek az állapotnak az oka lehet az adott gyermek egyéni fejlődési sajátosságai.

Pulzusszám (HR)

Olyan paraméter, mint pl Pulzus nemcsak a korai szakaszban játszik fontos szerepet, hanem az egész terhesség alatt. Folyamatosan mérjen és figyeljen magzati pulzusszám Csak az eltérések időben történő észlelése és szükség esetén a baba életének megmentése érdekében szükséges.

Az az érdekes, hogy bár szívizom (szívizom) már a fogantatást követő harmadik héten kezd összehúzódni, a szívverést csak a hatodik szülészeti héttől lehet hallani. Úgy gondolják, hogy a magzati fejlődés kezdeti szakaszában a szívverés ritmusának meg kell felelnie az anya pulzusának (átlagosan 83 ütés percenként).

Azonban már a méhen belüli élet első hónapjában a baba pulzusa fokozatosan (naponta kb. 3 ütéssel percenként) megemelkedik, és a terhesség kilencedik hetére eléri a 175 ütemet. A magzati szívfrekvencia meghatározása ultrahang segítségével történik.

Az első ultrahang elvégzésekor a szakemberek nem csak a pulzusszámra figyelnek, hanem arra is figyelnek, hogyan fejlődik a baba szíve. Erre használják az ún négykamrás szelet , azaz szívfejlődési rendellenességek műszeres diagnosztikájának módszere.

Fontos hangsúlyozni, hogy egy ilyen mutató, például a szívfrekvencia szabványaitól való eltérés jelzi a jelenlétét a szív fejlődési rendellenességei . Ezért az orvosok alaposan tanulmányozzák a szakasz szerkezetét pitvarok És magzati szívkamrák . Ha bármilyen rendellenességet észlelnek, a szakemberek további vizsgálatokra utalják be a terhes nőt, pl. echokardiográfia (EKG) Dopplerográfiával.

A huszadik héttől a terhes nőgyógyász nőgyógyásza a várandós nő minden tervezett látogatása alkalmával egy speciális cső segítségével hallgatja a baba szívét. Olyan eljárás, mint a szív auszkultációja hatástalansága miatt a korábbi szakaszokban nem használják, mert Az orvos egyszerűen nem hallja a szívverést.

A baba fejlődésével azonban minden alkalommal egyre tisztábban lesz hallható a szíve. Az auskultáció segít a nőgyógyásznak meghatározni a magzat helyzetét az anyaméhben. Például, ha a szív jobban hallható az anya köldökének szintjén, akkor a gyermek keresztirányú helyzetben van; ha a köldöktől balra vagy alatta, akkor a magzat feji bemutatás , és ha köldök felett, akkor be medence- .

A terhesség 32. hetétől kezdődően a szívverés szabályozására használják. kardiotokográfia (rövidítve KTR ). A fenti típusú vizsgálatok elvégzésekor a szakember rögzítheti a magzatban:

• bradycardia , azaz abnormálisan alacsony pulzus , ami általában átmeneti. Ez az eltérés az anya tünete lehet autoimmun betegségek, vérszegénység, , valamint a köldökzsinór beszorítása, ha a születendő gyermek nem kap elegendő oxigént. A bradycardiát az is okozhatja veleszületett szívhibák A diagnózis kizárása vagy megerősítése érdekében a nőt további vizsgálatokra kell küldeni;
• , azaz magas pulzusszám. A szakértők ritkán rögzítenek ilyen eltérést. Ha azonban a pulzusszám jóval magasabb a szabványok által előírtnál, akkor ez azt jelzi, hogy az anya ill hypoxia , fejlesztés méhen belüli fertőzések, vérszegénység és genetikai rendellenességek a magzatban. Ezenkívül a nők által szedett gyógyszerek befolyásolhatják a pulzusszámot.

A fent tárgyalt jellemzők mellett az első szűrő-ultrahangvizsgálat elvégzésekor a szakemberek az adatokat is elemzik:

• a szimmetriáról agyféltekék magzat;
• körülbelül akkora, mint a feje kerülete;
• az occipitalis és az elülső csont közötti távolságról;
• körülbelül a váll, a csípő és az alkar csontjainak hossza;
• a szív felépítéséről;
• a chorion helyéről és vastagságáról (placenta vagy „baba helye”);
• a víz (magzatvíz) mennyiségéről;
• a garat állapotáról méhnyak anyák;
• a köldökzsinórban lévő erek számáról;
• a hiányról vagy a jelenlétről a méh hipertóniája .

Az ultrahang eredményeként a fentebb már tárgyalt genetikai eltérések mellett ( monoszómia vagy Shereshevsky-Turner szindróma, 13, 18 és 21 kromoszóma triszómiája , nevezetesen Down-, Patau- és Edwards-szindrómák ) a következő fejlődési patológiák azonosíthatók:

• idegcső , Például, gerincvelői rendellenességek (meningomyelocele és meningocele) vagy koponyasérv (encephalocele) ;
• Corne de Lange szindróma , olyan anomália, amelyben többszörös fejlődési rendellenességek észlelhetők, amelyek mind testi rendellenességekkel, mind mentális retardációval járnak;
• triploiditás , olyan genetikai rendellenesség, amelyben a kromoszómakészlet meghibásodása következik be; ilyen patológia jelenlétében a magzat általában nem éli túl;
• köldöksérv , embrionális vagy köldöksérv, az elülső hasfal patológiája, amelyben egyes szervek (máj, belek és mások) fejlődnek ki a sérvzsákban a hasüregen kívül;
• Smith-Opitz szindróma , genetikai rendellenesség, amely olyan folyamatokat érint, amelyek később számos súlyos patológia kialakulásához vezetnek, pl. vagy szellemi retardáció.

Biokémiai szűrés 1. trimeszter

Beszéljünk részletesebben a terhes nők átfogó szűrővizsgálatának második szakaszáról. Ami biokémiai szűrés 1. trimeszter, és milyen szabványokat állapítanak meg főbb mutatóira? Valójában, biokémiai szűrés - ez nem más, mint biokémiai elemzés a kismama vére.

Ezt a vizsgálatot csak ultrahang után végezzük. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az ultrahangvizsgálatnak köszönhetően az orvos meghatározza a terhesség pontos időtartamát, amelytől közvetlenül függenek a vér biokémiájának fő mutatóinak normatív értékei. Tehát ne feledje, hogy csak az ultrahang eredményével kell biokémiai szűrésre mennie.

Hogyan készüljünk fel az első terhességi szűrésre

Fentebb beszéltünk arról, hogyan csinálják, és ami a legfontosabb, hogy mikor csinálják a szűrő ultrahangot, most érdemes odafigyelni a biokémiai elemzésre való felkészülésre. Mint minden más vérvizsgálatnál, erre a vizsgálatra is előre fel kell készülnie.

Ha megbízható eredményt szeretne kapni a biokémiai szűrésből, szigorúan be kell tartania a következő ajánlásokat:

• a biokémiai szűréshez vért szigorúan éhgyomorra vesznek, az orvosok még csak nem is javasolják a sima víz ivását, nem beszélve az ételekről;
• néhány nappal a szűrés előtt változtasson a megszokott étrenden, és kezdjen el kíméletes étrendet követni, amelyben nem szabad túl zsíros és fűszeres ételeket fogyasztani (hogy ne növelje a szintet), valamint tenger gyümölcseit, dióféléket, csokoládét, citrusokat. gyümölcsök és egyéb allergén élelmiszerek, még akkor is, ha korábban nem volt allergiás reakciója semmire.

Ezen ajánlások szigorú betartása lehetővé teszi, hogy megbízható eredményeket kapjon a biokémiai szűrésből. Higgye el, jobb, ha egy ideig türelmes, és lemond kedvenc csemegéiről, hogy később ne aggódjon az elemzés eredményei miatt. Végül is az orvosok a megállapított normáktól való bármilyen eltérést a baba fejlődésének patológiájaként értelmezik.

A várandóssággal és szüléssel foglalkozó különböző fórumokon gyakran beszélnek a nők arról, hogy az első, ilyen izgalommal várt szűrés eredménye rossz lett, és kénytelenek voltak minden eljárást újra elvégezni. Szerencsére a kismamák végül jó híreket kaptak babáik egészségéről, hiszen a korrigált eredmények azt mutatták, hogy nincs fejlődési rendellenesség.

A lényeg az volt, hogy a kismamák nem készültek fel megfelelően a szűrésre, ami végül megbízhatatlan adatok érkezéséhez vezetett.

Képzeld el, mennyi ideg ment el és mennyi keserű könny hullott, miközben a nők az új vizsgálati eredményekre vártak.

Az ilyen hatalmas stressz nem hagy nyomot senki egészségére, különösen egy terhes nőre.

Biokémiai szűrés 1. trimeszter, eredmények értelmezése

Az első biokémiai szűrővizsgálat elvégzésekor a magzati fejlődés bármely rendellenességének diagnosztizálásában a fő szerepet olyan mutatók játsszák, mint pl. a humán koriongonadotropin szabad β-alegysége (További hCG ), és PAPP-A (terhességhez kapcsolódó plazmafehérje A) . Nézzük mindegyiket részletesen.

PAPP-A - mi az?

Fent említett, PAPP-A a terhes nő vérének biokémiai elemzésének mutatója, amely segít a szakembereknek korai szakaszban megállapítani a magzati fejlődés genetikai patológiáinak jelenlétét. Ennek a mennyiségnek a teljes neve így hangzik terhességgel kapcsolatos plazmafehérje A , ami szó szerint oroszra fordítva azt jelenti: terhességgel összefüggő plazmaprotein A .

A terhesség alatt a placenta által termelt A fehérje felelős a születendő gyermek harmonikus fejlődéséért. Ezért egy olyan mutatót, mint a PAPP-A szintje, amelyet a terhesség 12. vagy 13. hetében számítanak ki, a genetikai rendellenességek meghatározására jellemző markernek tekintik.

A PAPP-A szint ellenőrzéséhez kötelező tesztet végezni:

• 35 év feletti terhes nők;
• olyan nők, akik korábban genetikai fejlődési rendellenességben szenvedő gyermeket szültek;
• leendő anyák, akiknek családjában vannak genetikai fejlődési rendellenességben szenvedő rokonok;
• nők, akik olyan betegségekben szenvedtek, mint pl , vagy röviddel a terhesség előtt;
• terhes nők, akiknek korábban voltak szövődményei vagy spontán vetélése.

Egy ilyen mutató standard értékei, mint PAPP-A a terhesség stádiumától függ. Például a PAPP-A normája 12 héten belül 0,79-4,76 mU / ml, 13 héten pedig 1,03-6,01 mU / ml. Azokban az esetekben, amikor a vizsgálat eredményeként ez a mutató eltér a normától, az orvos további vizsgálatokat ír elő.

Ha az elemzés a PAPP-A alacsony szintjét tárja fel, akkor ez a jelenlétét jelezheti kromoszóma-rendellenességek a gyermek fejlődésében pl. Down-szindróma, Is ez a spontán kockázatot jelzi vetélés és visszafejlődő terhesség . Ha ez a mutató emelkedett, ez valószínűleg annak a ténynek az eredménye, hogy az orvos nem tudta helyesen kiszámítani a terhességi időt.

Éppen ezért a vérbiokémiát csak ultrahang után adják le. Azonban magas PAPP-A a magzati fejlődésben genetikai rendellenességek kialakulásának valószínűségét is jelezheti. Ezért, ha bármilyen eltérés van a normától, az orvos további vizsgálatra utalja a nőt.

Nem véletlen, hogy a tudósok ezt a nevet adták ennek a hormonnak, hiszen ennek köszönhető, hogy már 6-8 nappal a megtermékenyítés után megbízhatóan meg lehet tudni a terhességről. tojás. Figyelemre méltó, hogy hCG kezd kialakulni chorion már a terhesség első óráiban.

Ezenkívül a szintje gyorsan növekszik, és a terhesség 11-12. hetére több ezerszer meghaladja a kezdeti értékeket. Akkor fokozatosan teret veszít, és mutatói változatlanok maradnak (a második trimesztertől kezdve) egészen a szülésig. Minden tesztcsík, amely segít meghatározni a terhességet, tartalmaz hCG-t.

Ha a szint humán koriongonadotropin emelkedett, ez a következőket jelezheti:

• a magzat jelenlétéről Down-szindróma ;
• O többes terhesség ;
• az anya fejlődéséről;

Ha a hCG szintje az előírt szabványok alatt van, a következőt írja ki:

• a lehetségesről Edwards szindróma a magzatban;
• a kockázatról vetélés ;
• O placenta elégtelenség .

Miután egy terhes nő átesett ultrahangon és vérbiokémián, a szakembernek meg kell fejtenie a vizsgálat eredményeit, valamint ki kell számítania a genetikai rendellenességek vagy más patológiák kialakulásának lehetséges kockázatait egy speciális PRISCA (Prisca) számítógépes program segítségével.

A szűrési összefoglaló űrlap a következő információkat tartalmazza:

• az életkorral összefüggő kockázatokról fejlődési anomáliák (a terhes nő életkorától függően az esetleges eltérések változhatnak);
• a női vérvizsgálat biokémiai mutatóinak értékeiről;
• a lehetséges betegségek kockázatáról;
• MoM együttható .

Annak érdekében, hogy a lehető legmegbízhatóbban kiszámolják a magzat egyes rendellenességeinek kialakulásának lehetséges kockázatait, a szakemberek az ún. MoM (medián többszöröse) együttható. Ehhez az összes kapott szűrési adatot beviszik egy programba, amely grafikont készít egy adott nő elemzésének egyes mutatóinak eltéréséről a terhes nők többségére megállapított átlagos normától.

Az a MoM, amely nem haladja meg a 0,5 és 2,5 közötti értékeket, normálisnak tekinthető. A második szakaszban ezt az együtthatót az életkor, a faj, a betegségek jelenlétének figyelembevételével módosítják (pl. cukorbetegség ), rossz szokások (például dohányzás), korábbi terhességek száma, ECO és egyéb fontos tényezők.

Az utolsó szakaszban a szakember végső következtetést von le. Ne feledje, csak az orvos tudja helyesen értelmezni a szűrési eredményeket. Az alábbi videóban az orvos elmagyarázza az első szűréssel kapcsolatos összes kulcsfontosságú pontot.

1. trimeszteri szűrés költsége

Sok nőt aggaszt az a kérdés, hogy mennyibe kerül ez a vizsgálat, és hol a legjobb elvégezni. A helyzet az, hogy nem minden állami klinika végezhet ilyen konkrét vizsgálatot ingyen. A fórumokon maradt vélemények alapján sok kismama egyáltalán nem bízik az ingyenes gyógyszerben.

Ezért gyakran találkozhat azzal a kérdéssel, hogy hol végezzen szűrést Moszkvában vagy más városokban. Ha magánintézményekről beszélünk, akkor a meglehetősen jól ismert és jól bevált INVITRO laboratóriumban 1600 rubelért lehet biokémiai szűrést végezni.

Ez az ár azonban nem tartalmazza az ultrahangos vizsgálatot, amelyet a szakember mindenképpen kérni fog a biokémiai elemzés elvégzése előtt. Ezért egy másik helyen külön ultrahangvizsgálaton kell átesnie, majd el kell mennie a laboratóriumba vért adni. Ráadásul ezt ugyanazon a napon kell megtenni.

Második szűrés a terhesség alatt, mikor kell elvégezni és mit tartalmaz a vizsgálat

Az Egészségügyi Világszervezet (a továbbiakban: WHO) ajánlásai szerint minden nőnek háromszor kell átesnie a terhesség alatt. Bár manapság a nőgyógyászok minden kismamát beutalnak erre a vizsgálatra, van, aki valamilyen okból kihagyja a szűrést.

A nők bizonyos kategóriái esetében azonban az ilyen kutatást kötelezővé kell tenni. Ez elsősorban azokra vonatkozik, akik korábban genetikai rendellenességgel vagy fejlődési rendellenességgel rendelkező gyermeket szültek. Ezenkívül kötelező a szűrés:

• 35 év feletti nők, mivel a magzat különböző patológiáinak kialakulásának kockázata az anya életkorától függ;
• olyan nők, akik az első trimeszterben terhes nők számára gyógyszert vagy egyéb tiltott gyógyszert szedtek;
• olyan nők, akik korábban két vagy több vetélést szenvedtek el;
• nők, akik a következő betegségek valamelyikében szenvednek, amelyeket a gyermek örököl: diabetes mellitus, a mozgásszervi rendszer és a szív- és érrendszer betegségei, és onkopatológia;
• olyan nők, akiknél fennáll a spontán vetélés veszélye.

Ezen túlmenően a várandós anyáknak feltétlenül részt kell venniük a szűrésen, ha ők vagy házastársuk a fogantatás előtt, közvetlenül a terhesség előtt vagy alatt sugárzásnak voltak kitéve. bakteriális és fertőző betegségek . Az első szűréshez hasonlóan a második alkalommal is ultrahangot kell végeznie a kismamának, és biokémiai vérvizsgálatot kell végeznie, amit gyakran hármas tesztnek is neveznek.

A második szűrés időpontja a terhesség alatt

Tehát válaszoljunk arra a kérdésre, hogy hány héttel készül el a második szűrés terhesség alatt. Amint azt már megállapítottuk, az első vizsgálatot a terhesség korai szakaszában, nevezetesen az első trimeszter 11-13 hetében végezzük. A következő szűrővizsgálatot a várandósság úgynevezett „arany” periódusában, azaz. a második trimeszterben, amely a 14. héten kezdődik és a 27. héten ér véget.

A második trimesztert arany trimeszternek nevezik, mert ebben az időszakban jelentkezik a terhességgel kapcsolatos összes kezdeti betegség ( hányinger, gyengeség, és mások) visszahúzódnak, és a nő teljes mértékben élvezheti új állapotát, mivel erőteljes erőlöketet érez.

Egy nőnek kéthetente fel kell keresnie a nőgyógyászát, hogy figyelemmel kísérhesse terhessége előrehaladását.

Az orvos ajánlásokat ad a kismamának érdekes helyzetére vonatkozóan, valamint tájékoztatja a nőt arról, hogy milyen vizsgálatokon és mikor kell részt vennie. Jellemzően a várandós nő minden egyes nőgyógyász látogatása előtt vizeletvizsgálaton és általános vérvételen esik át, a második szűrésre a terhesség 16. és 20. hete között kerül sor.

Ultrahang szűrés 2. trimeszter - mi ez?

A második lebonyolítása során szűrés Először ultrahangon mennek keresztül, hogy meghatározzák a terhesség pontos szakaszát, hogy a későbbi szakemberek helyesen értelmezhessék a biokémiai vérvizsgálat eredményeit. Tovább Ultrahang az orvos megvizsgálja a magzat belső szerveinek fejlettségét és méretét: a csontok hosszát, a mellkas, a fej és a has térfogatát, a kisagy, a tüdő, az agy, a gerinc, a szív, a hólyag, a belek, a gyomor fejlődését , szem, orr, valamint az arcszerkezet szimmetriája.

Általánosságban elmondható, hogy mindent, amit ultrahangvizsgálattal megjelenítenek, elemzik. A csecsemő fejlődésének alapvető jellemzőinek tanulmányozása mellett a szakértők ellenőrzik:

• hogyan helyezkedik el a placenta;
• a méhlepény vastagsága és érettségi foka;
• a köldökzsinórban lévő erek száma;
• a falak, a függelékek és a méhnyak állapota;
• a magzatvíz mennyisége és minősége.

Az ultrahangos szűrés szabványai a terhesség 2. trimeszterében:

A hármas teszt dekódolása (biokémiai vérvizsgálat)

A második trimeszterben a szakértők különös figyelmet fordítanak a genetikai rendellenességek három markerére, mint például:

• humán koriongonadotropin – ezt a magzati chorion termeli;
• alfa-fetoprotein ( További AFP ) – Ezt plazmafehérje (fehérje), eredetileg gyártották sárga test majd előállították a magzat mája és gyomor-bél traktusa ;
• ingyenes ösztriol ( következő hormon E3 ) egy hormon, amelyet a placenta , és magzati máj.

Egyes esetekben a szintet is tanulmányozzák inhibin (hormon, előállított tüszők) . A terhesség minden hetére bizonyos szabványokat állapítanak meg. Optimálisnak tekinthető a hármas teszt elvégzése a terhesség 17. hetében.

Ha a hCG szint túl magas a második szűrés során, ez a következőket jelezheti:

• többszülésről terhesség ;
• O diabetes mellitus az anyánál;
• a kialakulásának kockázatáról Down-szindróma , ha két másik mutató a normál alatt van.

Ha éppen ellenkezőleg, a hCG csökken, akkor ez azt mondja:

• a kockázatról Edwards szindróma ;
• O fagyott terhesség;
• O placenta elégtelenség .

Ha az AFP szintje magas, fennáll a veszélye:

• fejlődési rendellenességek jelenléte vese ;
• hibákat idegcső ;
• fejlődési zavarok hasfal ;
• kár agy ;
• oligohidramnion ;
• magzati halál;
• spontán vetélés;
• megjelenése Rhesus konfliktus .

A csökkent AFP jel lehet:

• Edwards szindróma ;
• diabetes mellitus anyák;
• alacsony pozíció placenta .

Alacsony szinten nagy a kockázat:

• fejlesztés anémia a magzatban;
• mellékvese- és placenta-elégtelenség;
• spontán vetélés ;
• elérhetőség Down-szindróma ;
• fejlesztés méhen belüli fertőzés ;
• a magzat késleltetett fizikai fejlődése.

Érdemes megjegyezni, hogy szinten hormon E3 Egyes gyógyszerek (például), valamint az anya helytelen és kiegyensúlyozatlan táplálkozása hatással vannak. Ha az E3 emelkedett, az orvosok betegségeket diagnosztizálnak vese vagy többes terhességet, és előre jelzik a koraszülést is, amikor az ösztriolszint meredeken emelkedik.

Miután a várandós anya átesett a szűrés két szakaszán, az orvosok egy speciális számítógépes program segítségével elemzik a kapott információkat, és kiszámolják ugyanazt. MoM együttható , mint az első tanulmányban. A következtetés jelezni fogja az ilyen vagy olyan típusú eltérések kockázatait.

Az értékek töredékként vannak megadva, például 1:1500 (azaz 1500 terhességből egy). Normálisnak tekinthető, ha a kockázat kisebb, mint 1:380. Ekkor a következtetés azt jelzi, hogy a kockázat a küszöbérték alatt van. Ha a kockázat magasabb, mint 1:380, akkor a nőt további konzultációra utalják genetikusokkal, vagy felajánlják az invazív diagnosztikának.

Érdemes megjegyezni, hogy azokban az esetekben, amikor az első szűrés során a biokémiai analízis megfelelt a szabványoknak (a mutatókat számítottuk HCG és PAPP-A ), akkor a második és harmadik alkalommal a nőnek már csak ultrahangot kell végeznie.

A kismama utolsó szűrővizsgálatán esik át órakor harmadik trimeszterben . Sokan kíváncsiak arra, hogy mit néznek a harmadik szűréskor, és mikor kell részt venniük ezen a vizsgálaton.

Általános szabály, hogy ha egy terhes nőnél az első vagy a második vizsgálat során nem diagnosztizáltak semmilyen rendellenességet a magzat fejlődésében vagy terhesség alatt, akkor csak ultrahangvizsgálaton vehet részt, amely lehetővé teszi a szakember számára, hogy végső következtetéseket vonjon le a magzat állapota és fejlődése, valamint az anyaméhben elfoglalt helyzete.

A magzat helyzetének meghatározása ( fej- vagy farfekvésű bemutatás ) a szülés előtti fontos előkészítő szakasznak számít.

Ahhoz, hogy a szülés sikeres legyen, és a nő műtét nélkül, magától szüljön, a babának fejfekvésben kell lennie.

Ellenkező esetben az orvosok császármetszést terveznek.

A harmadik szűrés olyan eljárásokat tartalmaz, mint:

• Ultrahang amelyen kivétel nélkül minden terhes nő átesik;
• dopplerográfia egy olyan technika, amely elsősorban az erek állapotára összpontosít placenta ;
• kardiotokográfia - egy tanulmány, amely lehetővé teszi a gyermek pulzusának pontosabb meghatározását az anyaméhben;
• vér biokémiája , melynek során a figyelem a genetikai és egyéb rendellenességek olyan markereire összpontosul, mint a szint hCG, ɑ-fetoprotein és PAPP-A .

A harmadik szűrés időpontja a terhesség alatt

Érdemes megjegyezni, hogy az adott terhesség egyéni jellemzői alapján csak az orvos dönti el, hogy a 3. héten melyik szűrésen kell részt vennie egy nőnek. Optimálisnak tekinthető azonban, ha a kismama 32. hetében rutin ultrahangon esik át, majd azonnal biokémiai vérvizsgálatot végez (ha szükséges), és egyéb szükséges beavatkozásokon is.

Azonban orvosi okokból végezze el dopplerográfia vagy CTG a magzat a terhesség 28. hetétől lehetséges. Harmadik trimeszter 28. héten kezdődik és 40-43. héten szüléssel ér véget. Az utolsó ultrahang szűrővizsgálatot általában 32-34 hétre tervezik.

Az ultrahang értelmezése

Megtudtuk, hogy mikor esik át egy terhes nő a harmadik szűrő ultrahangon, most részletesebben fogunk beszélni a vizsgálat megfejtéséről. Amikor ultrahangot végez a harmadik trimeszterben, az orvos különös figyelmet fordít a következőkre:

• fejlesztéshez és építkezéshez a szív-érrendszer gyermek, hogy kizárja például az esetleges fejlődési patológiákat;
• a megfelelő fejlődés érdekében agy , hasi szervek, gerinc és húgyúti rendszer;
• a koponyaüregben található galen ere , amely fontos szerepet játszik az agy megfelelő működésében, kizárni aneurizma ;
• a gyermek arcának szerkezetéről és fejlődéséről.

Ezenkívül az ultrahang lehetővé teszi a szakember számára az állapot felmérését magzatvíz, függelékek és a méh anya, és ellenőrizze és a placenta vastagsága . A kizárás érdekében hipoxia és patológiák az idegrendszer és a szív- és érrendszer fejlődésében , valamint a véráramlás jellemzőinek azonosítására a méh erei és a gyermeket, valamint a köldökzsinórban hordják ki dopplerográfia .

Általában ezt az eljárást csak akkor hajtják végre, ha az ultrahanggal egyidejűleg jelzik. A kizárás érdekében magzati hipoxia és határozzuk meg pulzus, végrehajtani CTG . Az ilyen típusú kutatások kizárólag a baba szívműködésére összpontosítanak, tehát kardiotokográfia olyan esetekben írják elő, amikor az orvosnak aggályai vannak az állapottal kapcsolatban szív- és érrendszeri gyermek rendszere.

Az ultrahang a terhesség harmadik trimeszterében lehetővé teszi nemcsak a baba megjelenésének meghatározását, hanem a tüdejének érettségét is, amelytől függ a születésre való felkészültség. Egyes esetekben a korai szülés miatt kórházi kezelésre lehet szükség a gyermek és az anya életének megmentése érdekében.

Index	Átlagos norma a terhesség 32-34 hetében
A placenta vastagsága	25-43 mm
Magzatvíz (amniotikus) index	80-280 mm
A placenta érettségi foka	1-2 érettségi fok
A méh tónusa	hiányzó
Méh os	zárt, hossza legalább 3 cm
Magzati növekedés	átlagosan 45 cm
Magzati súly	átlagosan 2 kg
Magzati haskörfogat	266-285 mm
BPR	85-89 mm
Magzati combhossz	62-66 mm
A magzati mellkas kerülete	309-323 mm
Magzati alkar mérete	46-55 mm
Magzati sípcsont csontmérete	52-57 mm
Magzati vállhossz	55-59 mm

Biokémiai vérvizsgálat eredménye alapján MoM együttható nem térhet el a 0,5 és 2,5 közötti tartománytól. Az összes lehetséges eltérés kockázati értékének meg kell felelnie az 1:380-nak.

Oktatás: A Vitebski Állami Orvostudományi Egyetemen szerzett sebészeti diplomát. Az egyetemen a Hallgatói Tudományos Társaság Tanácsát vezette. Továbbképzés 2010-ben "Onkológia" szakon, 2011-ben pedig "Mammológia, az onkológia vizuális formái" szakon.

Tapasztalat: Dolgozott egy általános egészségügyi hálózatban 3 évig sebészként (Vitebsk Sürgősségi Kórház, Liozno Központi Kerületi Kórház), valamint részmunkaidőben kerületi onkológusként és traumatológusként. Egy évig gyógyszerészeti képviselőként dolgozott a Rubicon cégnél.

3 racionalizálási javaslatot terjesztett elő „Az antibiotikum terápia optimalizálása a mikroflóra fajösszetételétől függően” témában, 2 munka nyert díjat a köztársasági hallgatói tudományos munkák verseny-szemléjén (1. és 3. kategória).

Tartalom

A szűrővizsgálatra való beutaló pánikot okoz a kismamákban. Sok kérdés merül fel - mi ez, veszélyes-e a babára, miért küldenek? Annak érdekében, hogy ne aggódjon feleslegesen egy ilyen döntő időszakban, jobb, ha előre foglalkozik ezzel a kérdéssel.

Mi az a szűrés

Az Egészségügyi Minisztérium azt javasolja, hogy a gyermeket váró nők az első trimeszterben végezzenek vizsgálatot annak érdekében, hogy a magzati növekedés korai szakaszában észleljék a rendellenességeket. Úgy tűnik, hogy a perinatális vizsgálatok nem jelentenek veszélyt az anyára és a gyermekre. A tanulmány ára megfizethető, így nem kell kockáztatni a születendő baba életét. A terhesség alatti szűrés segít azonosítani:

• genetikai patológiák;
• a jogsértések közvetett jelei;
• magzati fejlődési rendellenességek.

Mindenkit, aki veszélyeztetett, meg kell szűrni a terhesség alatt, az 1. trimeszterben. Ezek olyan nők, akiknek:

• sugárkezelésben részesült gyermek apja;
• 35 év feletti korosztály;
• vetélés veszélye;
• örökletes betegségek;
• Foglalkozási ártalom;
• patológiával született gyermekek;
• korábbi fagyott terhesség, vetélések;
• családi kapcsolat a gyermek apjával;
• kábítószer- és alkoholfüggőség.

Első szűrés terhesség alatt

Fontos, hogy első alkalommal végezzen szűrővizsgálatot, ha a tét a születendő baba élete. Mi derülhet ki a vizsgálat során? Az első trimeszterben végzett szűrés kimutathatja:

• a központi idegrendszer hibái;
• genetikai betegségek - Edwards, Down-szindrómák;
• a köldöksérv jelenléte;
• a csontváz csontjainak lassú növekedése;
• az agy képződésének zavarai;
• fokozott vagy lassú szívverés;
• egy köldökartéria (kettőnek kell lennie).

Mit keresnek az első vetítésen?

Az anya nyugodt állapotának és a baba helyes fejlődésébe vetett bizalomnak fontos összetevője a terhesség alatti szűrések. Az első ultrahangvizsgálat során a magzat fontos paramétereit mérik:

• a parietális gumók közötti méret;
• TVP – a gallér tér vastagsági mérete;
• KTR méret – a farkcsonttól a koronán lévő csontig;
• a csontok hossza - alkar, comb, alsó lábszár, váll;
• szív mérete;
• Fejkörfogat;
• hajóméretek;
• a frontális és az occipitalis csontok közötti távolság;
• pulzus.

Első szűrés terhesség alatt – időzítés

Mi határozza meg az első szűrővizsgálat időpontját? A magzatnál fontos mutató a gallérrés vastagsága. Az első szűrés időszaka a 11. hét eleje, korábban a TVP érték túl kicsi. Az időszak vége a magzati nyirokrendszer kialakulásához kapcsolódik. 14 hét elteltével a tér megtelik folyadékkal, és növekedhet, mint a patológiában - és az eredmények nem lesznek objektívek. Az időszak végét 13 hétnek és további 6 napnak kell tekinteni.

Felkészülés az 1. trimeszteres szűrésre

Az ultrahangos vizsgálat nem igényel előkészületet, ha a vizsgálat hüvelyen keresztül történik. Ha a hasfalon keresztül tesztel, 1,5 órával a kezdés előtt meg kell töltenie a hólyagot három pohár vízzel. Hogyan készüljünk fel az 1. trimeszter szűrésére, annak második komponensére – vérvételre? Az objektív eredmény eléréséhez a következőkre van szüksége:

• két nappal azelőtt ne egyen tenger gyümölcseit, dióféléket, csokoládét, füstölt és sült ételeket;
• az esemény napján reggel ne igyon semmit;
• éhgyomorra adjon vért.

Hogyan végezzük el az első szűrést a terhesség alatt

Az első trimeszterben lévő nőket vizsgálatra küldik, ha ki akarják zárni a hibákat és megállapítani a magzati fejlődés inkonzisztenciáit. Az eredmények megfejtése és a szabványokkal való összehasonlítása után döntés születik. Ha a mutatók rosszak, lehetséges a terhesség megszakítása. Hogyan zajlik az első trimeszter szűrése? A tanulmány két szakaszból áll:

• ultrahangvizsgálat, melynek során a magzat méréseit, létfontosságú funkcióinak jellemzőit és a méh állapotát megállapítják;
• az anyai vér biokémiai elemzése, amely feltárja a kromoszóma-rendellenességek hiányát.

Első szűrés a terhesség alatt - normák

A vizsgálat után a szakemberek összehasonlítják a kapott mutatókat a szabványokkal. Fontos szempont ezeknek az értékeknek a függése a terhesség megfelelő szakaszától: pontosan melyik héten végezték el a tesztet. Az ultrahangos eredmények 1. trimeszterben történő szűrési szabványai a következők:

• farkcsont-parietális méret – 34-75 mm;
• az orrcsont van, 11, 12 hetesen nem mérik, akkor az érték meghaladja a 3 millimétert;
• pulzusszám - 147-178 ütés percenként;
• méret a parietális csontok között – 13-28 mm;
• A gallérrés vastagsága 0,8-2,7 mm zónába esik.

A biokémiai hemoanalízisnek megvannak a saját szabványai. A vizsgálat hete befolyásolja őket. Az eredmények kézhezvétele után a MoM együtthatót számítógép segítségével számítják ki, megmutatva a magzati fejlődés eltéréseit. A paraméterek az időszakkal arányosak:

• béta-hCG – 14,2-130,9 ng/ml;
• számított MoM együttható – 0,51-2,5;
• PAPP-A – 046- 8,53 mIU/ml.

Ultrahang szűrés 1. trimeszter

Ennek az időszaknak a fő vizsgálata az ultrahang. Eredményei alapján (ha aggályok merülnek fel a kromoszóma-rendellenességek miatt) vérvizsgálatokat írnak elő. Az 1. trimeszter ultrahang szűrővizsgálata a magzatot ellenőrzi, a paraméterek mérése mellett:

• az agy szerkezete és szimmetriája;
• ductus venosus véráramlás;
• a köldöksérv jelenléte;
• a gyomor, a szív helyzete;
• a köldökzsinór-erek száma.

A szűrővizsgálat során méréseket végeznek, és figyelemmel kísérik a terhes nő állapotát. A mutatók megmondják a magzati fejlődést fenyegető veszélyeket. A megnövekedett méhtónus spontán vetélést válthat ki. Az ultrahangvizsgálat során egy nőnél a következőket diagnosztizálják:

• a placenta elhelyezkedése, vastagsága;
• méh tónusa;
• a magzatvíz mennyisége;
• kép a nyaki garatról.

Biokémiai szűrés

Ha ultrahanggal rendellenességeket észlelnek, vérvizsgálatokat írnak elő a kromoszómális patológiák veszélyének tisztázása érdekében. Az eredmények összefüggenek az ultrahangvizsgálattal pontosan meghatározott időzítéssel. Anyai vénás vérszérumot vesznek elemzésre. Az eredmények alapján kiszámítják az anomáliák kockázatát. A hemotest 2 paramétert határoz meg, amelyeket összehasonlítanak a standarddal:

• szabad hCG béta alegység;
• plazmafehérje A – PAPP-A.

1. trimeszter szűrése - eredmények értelmezése

A kutatást követően a szakemberek számítógépes feldolgozást alkalmaznak a kutatás átírására. Az 1. trimeszter szűrési eredményei attól függenek, hogy melyik héten végezték őket, és eltérő mutatókkal rendelkeznek. Az ultrahang elvégzésekor:

• meghatározza az orrcsont jelenlétét és méretét - több mint 3 milliméter;
• mérje meg a gallér tér vastagságát - a megnövekedett mutató jelzi a patológia valószínűségét.

A vér biokémia eredményeinek dekódolása szintén kapcsolódik ahhoz a héthez, amelyen azt elvégzik:

• a béta-hCG szintje a standard alatt van - méhen kívüli, fagyott terhesség, vetélés valószínűsége;
• az eredmények magasak - toxikózis, több magzat jelenléte, daganatok, Down-szindróma lehetséges;
• A PAPP-A értékek magasabbak a normálnál – vetélés veszélye, fagyott terhesség;
Videókalauz 11 hét Első trimeszter szűrése 001 Nézd meg a videót

Az orvostudomány a kifejezések széles arzenáljával operál, melyek jelentése számunkra ismeretlen. De néha ezek a névszavak az életünk részévé válnak, mivel az orvosok bizonyos eljárásokat, gyógyszereket és tanulmányokat írnak fel nekünk. Köztük van. Mi az? Hogyan használják? Mi célból? Nézzünk egy konkrét példát.

Vetítés: mit, hol, mikor?

A "screening" szó az angol screening - "szitálás" -ból származik. Így nevezik azokat a speciális ellenőrzési és vizsgálati módszereket, amelyeket nemcsak az orvostudományban, hanem a biokémiában, az üzleti életben és az élet más területein is alkalmaznak.

Az orvosi szűrés biztonságos speciális vizsgálatok elvégzése egy bizonyos patológia kialakulásának kockázatának azonosítására. Más szavakkal, a szűrés egy adott betegség vagy az ahhoz hozzájáruló tényezők azonosításának módszere (). A szűrés lefolytatásához szűrővizsgálatot, azaz szűrést végeznek.

A szűrést, mint kutatási módszert az orvostudomány különböző területein alkalmazzák. Például a genetikában - az öröklődés útján terjedő betegségek időben történő felismerésére. Ezen a területen pedig a genetikailag meghatározott anyagcserezavarok azonosítása volt a legsikeresebb.

A kardiológiában ezt a kutatási módszert az ischaemia, az artériás magas vérnyomás és az e betegségek kialakulásában szerepet játszó kockázati tényezők azonosítására használják.

Ami a módszertani szűrési eljárást illeti, lehet egylépcsős vagy több szakaszból állhat. Az ismételt szűrővizsgálatok lehetővé teszik a vizsgált mutatók stabilitásának felmérését.

Megjegyzendő, hogy a szűrés nem kötelező eljárás a beteg számára. Ami az egészségügyi személyzetet illeti, a szűrővizsgálatok lehetővé teszik az orvosok számára, hogy azonosítsák az emberek egészségi állapotában jellemző tendenciákat. A szűréseken alapuló orvosi statisztikákat figyelve védik meg a tudósok értekezéseiket.

Mi az a terhességi szűrés?

Mivel a szűrés nagy jelentőséggel bír a várandós nők és a jövő nemzet egészsége szempontjából, részletesen megvizsgáljuk, hogyan történik. Szülés előtti szűrést végeznek a várandós anyák számára, hogy azonosítsák a gyermekvállalási szövődmények kockázati csoportjait. Lehetővé teszi azoknak a terhes nőknek az azonosítását, akiknél fennáll a Down- vagy Edwards-szindrómás vagy anencephaliás csecsemők születésének kockázata.

A kismama első szűrését 11-14 hét között írják elő. Ultrahangos vizsgálattal megmérik a születendő gyermek nyakörvének vastagságát, kiszámítják hozzávetőleges életkorát és megadják a PDA-t (előzetes születési dátum). Az ultrahangon kívül egy terhes nő 2 hormonért ad vért. Ez az úgynevezett kettős teszt. Az első szűrés lehetővé teszi a jövőbeli baba kizárását.

A második szűrést 16 és 18 hetes terhes nők számára írják elő. Ebben a szakaszban csak a hármas teszt teljesítése lehetséges.

Az orvos minden adatot beír egy számítógépes programba a lehetséges kockázatok kiszámításához.

A kismama kap egy speciális lapot, amely a szűrővizsgálat eredményeit tartalmazza. Ha terhes nő kezelőorvosa utasítására történik, az eredmények általában három hétig tartanak. Amikor egy nő átesik a szűrésen egy fizetett klinikán, sokkal gyorsabban - 2-3 napon belül - kap eredményt. Ez a lap jelzi, hogy minden mutató a normál határokon belül van-e, fennáll-e a vetélés és a magzat veleszületett fejlődési rendellenességeinek veszélye. A nőt megfigyelő orvos egy ilyen lappal a kezében hozzáértően és világosan elmagyarázza páciensének, hogyan zajlik a terhessége, és ha fennáll a kockázat, akkor mindenképpen kezelést ír elő.

Ha nagy a kockázata annak, hogy hibás gyermeket szül, a kismamát genetikushoz küldik konzultációra. A lapon található információk figyelmes elolvasása után emellett megkérdezi a nőt bizonyos betegségekre, azaz örökletes betegségekre való genetikai hajlamáról. És egy terhes nőnek tudnia kell ezt az információt. Nagyon fontos, hogy kommunikáljon édesanyjával, házastársa édesanyjával, hogy elkerülje a hibás gyermek születésének kockázatát. Egy ilyen beszélgetés után a genetikus következtetést ad a nőnek a születendő baba hibáinak valószínűségéről. Ha a kockázat magas, az orvos invazív vizsgálatot ajánlhat a nőnek, például magzatvíz elemzést. Ez egy meglehetősen kockázatos eljárás, amelyet szakképzett orvosnak kell elvégeznie. Az invazív vizsgálat eredménye minden kétséget eloszlat.

Tehát a szűrés fontos orvosi vizsgálat, amely tájékoztató és megelőző jellegű. A veszélyekre figyelmeztetés fegyveres fegyvert jelent. Ezért nem szabad feladni ezt az eljárást, amely már régóta nem újítás, segít az orvosoknak és a betegeknek.

Különösen a Elena TOLOCHIK

A szűrés egy átfogó vizsgálat, amelyet emberek egy meghatározott csoportján, jelen esetben a különböző szakaszokban lévő terhes nőkön végeznek. Az első trimeszterben végzett szűrés ultrahang-diagnosztikát és biokémiai vérvizsgálatot foglal magában. A vizsgálat célja a lehetséges genetikai rendellenességek, valamint a magzati fejlődés patológiáinak azonosítása.

Az első trimeszterben a szűrést, beleértve a rutin ultrahangot is, a terhesség 11-13 hetében végzik, amely a vizsgálat optimális időszaka. Ha az ultrahangot ennél az időszaknál korábban, vagy ellenkezőleg, később végzik el, az eredmények értelmezése megbízhatatlan lehet.

Természetesen egy nő megtagadhatja a kutatást, még az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2000 óta érvényben lévő rendelete ellenére is, de egy ilyen döntés rendkívül kockázatos, sőt hanyag lesz, nemcsak az egészsége szempontjából, hanem a születendő gyermek egészségére is.

Az első trimeszterben végzett szűrés kétféle kutatást foglal magában:

1. Ultrahang diagnosztika.
2. Biokémiai vérvizsgálat.

Az ultrahangvizsgálat a terhesség első trimeszterében némi előkészületet igényel. A vizsgálat szokásos (felületes) lefolytatásához, amikor a készülék érzékelője a kismama hasára csúszik, a húgyhólyagnak tele kell lennie, amihez körülbelül fél liter tiszta szénsavmentes vizet kell inni 1- 1,5 órával az eljárás megkezdése előtt, vagy 3– Ne vizeljen 4 órával az ultrahang előtt.

Ha az orvos az eljárást transzvaginálisan végzi, amikor a készülék speciális érzékelőjét helyezik a hüvelybe, akkor nincs szükség speciális előkészítésre. A terhes nőnek az eljárás megkezdése előtt WC-re kell mennie.

A biokémiai vérvizsgálat a szűrés második szakasza, amelyet csak ultrahang után végeznek. Ez a feltétel fontos, mivel a kapott mutatók mindig a terhesség stádiumától függenek, és naponta változnak, és a pontos időszakot csak ultrahanggal lehet meghatározni. Ennek a feltételnek teljesülnie kell a vizsgálati mutatók helyes értelmezése és a szükséges szabványoknak való megfelelés biztosítása érdekében.

Az elemzéshez szükséges vérvétel időpontjában a nőnek készen kell lennie a vizsgálat első részének eredményeivel, amelyek jelzik a terhesség pontos időtartamát. Ha az ultrahangos vizsgálat a terhesség visszafejlődését vagy elhalványulását mutatta, akkor nincs értelme a szűrés második részét elvégezni.

A biokémiai vizsgálat előkészítést igényel, hogy az orvos pontos mutatókat kaphasson, és meghatározhassa a szabványoknak való megfelelést. A vénából vett vérvétel szigorúan üres gyomorban történik.

Körülbelül 2-3 nappal a kezelőhelyiség látogatása előtt ki kell zárni az étrendből az édességeket, füstölt ételeket, sült és zsíros ételeket, valamint a potenciális allergéneket okozó ételeket, például dióféléket, csokoládét, citrusféléket, tenger gyümölcseit. .

E feltételek be nem tartása gyakran megbízhatatlan kutatási eredményekhez vezet.

Mit tanulhatsz a szűrésből?

Annak érdekében, hogy az ultrahangos értelmezés megbízható és informatív legyen, az eljárást legkorábban a terhesség 11. hetében, de legkésőbb 13-án kell elvégezni.

A magzat helyzetének kényelmesnek kell lennie az ellenőrzéshez és a méréshez. Ha a baba helyzete nem teszi lehetővé az ultrahangos eljárást, a nőt megkérik, hogy forduljon az oldalára, járjon körbe, csináljon néhány guggolást vagy köhögjön, hogy a baba megforduljon.

Indikátorok, amelyeket meg kell vizsgálni az ultrahangvizsgálat során a terhesség első harmadában:

1. Coccygealis-parietális méret (CTP). A mérés a fej parietális pontjától a farokcsontig történik.
2. A biparietális méret (BPD) a parietális zóna gumói közötti távolság.
3. Fejkörfogat.
4. Távolság a fej hátsó részétől a frontális területig.
5. Az agy felépítése, a féltekék elrendezésének szimmetriája, a koponya záródása.
6. A gallérzóna vastagsága (TVP).
7. Pulzusszám (HR).
8. A szív mérete, valamint a legnagyobb erek.
9. A váll, a comb, az alsó lábszár és az alkar csontjainak hossza.
10. A méhlepény vastagsága, szerkezete és elhelyezkedése a méhben.
11. A köldökzsinór elhelyezkedése és a benne lévő erek száma.
12. A magzatvíz mennyisége.
13. A méh tónusa.
14. A méhnyak és belső nyálkahártyájának állapota.

Ha az ultrahangot a tervezett időpont előtt végzik, az orvos nem tudja felmérni az orrcsont méretét, a magzat CTE-je 33-41 mm, ami nem elegendő a megfelelő vizsgálat elvégzéséhez. A pulzusszám ebben az időszakban 161-179 ütés, a TVP 1,5-2,2 mm, a BPR pedig 14 mm.

A mutatók megfejtésének jelenlegi szabványai:

1. A 11. héten látható a magzati orrcsont, de a mérete nem mindig értékelhető. A baba CTE-je 42-50 mm, BPR 17 mm, TVP 1,6-2,4 mm, pulzusszáma 153-177 ütés.
2. A 12. héten az orrcsont mérete 3 mm vagy valamivel nagyobb. A CTE 51-59 mm, a BPR 20 mm, a TVP 1,6-2,5 mm, a pulzusszám pedig 150-174.
3. A 13. héten az orrcsont mérete meghaladja a 3 mm-t. A CTE 62-73 mm, a BPR 26 mm, a TVP 1,7-2,7, a pulzusszám pedig 147-171 ütés percenként.

A biokémiai szűrés számos fontos mutatót meghatároz, ezek egyike a humán koriongonadotropin β-hCG, amelyet a magzati membrán termel. Ez a hormon lehetővé teszi a terhesség jelenlétének meghatározását a legkorábbi szakaszban egy speciális tesztcsík segítségével.

A terhesség kezdetétől, normál lefolyása során, a β-hCG szintje fokozatosan emelkedik, a 12. hétre éri el maximális értékét, majd csökken. A periódus második felében a β-hCG szintje ugyanazon a szinten marad.

A β-hCG szintjének normája a következő:

• 10. hét: 25,80-181,60 ng/ml;
• 11. hét 17,4-130,3 ng/ml;
• 12. hét 13,4-128,5 ng/ml;
• 13. hét 14,2-114,8 ng/ml.

Emelkedett értékek figyelhetők meg Down-szindróma esetén a fejlődő magzatban, vagy ha a várandós anyának súlyos toxikózisa van, valamint cukorbetegség.

A lecsökkent értékek placenta elégtelenségre utalhatnak (amit általában ultrahanggal határoznak meg), vagy azt, hogy a magzat Edwards-szindrómában szenved.

A második fontos indikátor a protein-A (PAPP-A), amely a terhességgel kapcsolatos, mivel ezt a fehérjét a placenta termeli, és felelős annak megfelelő működéséért és fejlődéséért.

A következő adatok tekinthetők a PAPP-A normál mutatóinak:

• 10-11 hét között 0,45-3,73 mIU/ml;
• 11-12 hét között 0,78-4,77 mIU/ml;
• 12-13 hét között 1,03-6,02 mIU/ml;
• 13-14 hét között 1,47-8,55 mIU/ml.

Ha az értékek a normál alatt vannak, ez nemcsak a vetélés veszélyére utalhat, hanem Edwards, Down vagy Cornelia de Lange szindróma jelenlétére is a magzatban. Egyes esetekben a fehérjeszint emelkedése figyelhető meg, de ennek nincs jelentős diagnosztikai vagy klinikai jelentősége.

MoM együttható számítása

Ezt a mutatót a kutatás eredményei alapján számítják ki. Értéke azt jelzi, hogy a vizsgálati eredmények milyen mértékben térnek el a megállapított átlagos normáktól, amelyek 0,5 és 2,5 között mozognak egyszülött terhesség esetén és 3,5 között többes terhesség esetén.

Különböző laboratóriumokban ugyanazon vérminta vizsgálatakor a mutatók eltérőek lehetnek, így az eredményeket nem lehet saját maga értékelni, ezt csak orvos teheti meg.

Az együttható kiszámításakor nem csak a teszteket kell figyelembe venni, hanem a várandós anya életkorát, a krónikus betegségek jelenlétét, a cukorbetegséget, a rossz szokásokat, a terhes nő súlyát, a benne fejlődő magzatok számát. , valamint azt, hogy a terhesség hogyan történt (természetesen vagy IVF segítségével). A magzati patológiák kialakulásának kockázata magasnak tekinthető, ha az arány 1:380 alatt van.

Fontos, hogy helyesen megértsük ennek az aránynak a jelentését. Például, ha a következtetés szerint „1:290, nagy kockázat”, ez azt jelenti, hogy az azonos adatokkal rendelkező 290 nő közül csak egynek volt genetikai patológiás gyermeke.

Vannak olyan helyzetek, amikor az átlagok más okok miatt eltérnek a normától, például:

• ha egy nő túlsúlyos vagy súlyosan elhízott, a hormonszint gyakran emelkedik;
• IVF esetén a PAPP-A mutatók alacsonyabbak lesznek, mint az általános átlag, és a β-hCG éppen ellenkezőleg, magasabb lesz;
• a normál hormonszint emelkedése akkor is megfigyelhető, ha a várandós anya cukorbetegségben szenved;
• többes terhesség esetén az átlagos normákat nem állapították meg, de a β-hCG szintje mindig magasabb, mint egy magzat fejlődése során.

Az első trimeszterben végzett kutatások lehetővé teszik számos patológia jelenlétének (hiányának) meghatározását a fejlődő magzatban, például:

1. Meningocele és fajtái (az idegcső fejlődésének patológiái).
2. Down-szindróma. A 21-es triszómia 700 vizsgálatból egy esetben fordul elő, de az időben történő diagnózisnak köszönhetően 1100 esetből 1-re csökkent az érintett csecsemők születése.
3. Köldöksérv. Ezzel a patológiával a magzat elülső hasfalán sérvzsák képződik, amelybe a belső szervek egy része belép.
4. Edwards-szindróma, ami a 18-as triszómia. 7000 esetből egyben fordul elő. Gyakrabban fordul elő olyan csecsemőknél, akiknek anyja a terhesség idején 35 évesnél idősebb. Az ultrahang elvégzésekor megfigyelhető, hogy a magzatban omphalocele van, a pulzusszám csökken, és az orrcsontok nem láthatók. Ezenkívül a köldökzsinór szerkezetének zavarait is észlelik, amelyekben két artéria helyett csak egy van.
5. Patau-szindróma, ami a 13-as kromoszómán lévő triszómia. Nagyon ritka, körülbelül egy eset 10 000 újszülöttből, és általában az ilyen szindrómában szenvedő csecsemők körülbelül 95%-a hal meg élete első hónapjaiban. Amikor ilyen esetekben ultrahangot végez, az orvos a hosszú csontok és az agy fejlődésének lassulását, omphalocele-t és a magzati szívfrekvencia növekedését észleli.
6. Triploidia, amely egy genetikai rendellenesség, amelyet három kromoszómakészlet jellemez, amely számos fejlődési rendellenességgel jár együtt.
7. Smith-Opitz szindróma. A rendellenesség egy autoszomális recesszív genetikai rendellenesség, amely anyagcserezavarokat okoz. Ennek eredményeként a fejlődő magzatban számos rendellenesség és patológia, autizmus és szellemi retardáció alakul ki. A szindróma 30 000-ből egy esetben fordul elő.
8. Cornelia de Lange szindróma, amely egy genetikai rendellenesség, amely szellemi retardációt okoz a születendő gyermekben. 10 000-ből egy esetben fordul elő.
9. Magzati anencephalia. Ez a fejlődési patológia ritka. Az ilyen rendellenességben szenvedő csecsemők a méhen belül fejlődhetnek ki, de nem tudnak élni és meghalni közvetlenül a születés után vagy később az anyaméhben. Ezzel az anomáliával a magzatnak hiányzik a koponyaboltozat agya és csontjai.

Az első trimeszterben végzett szűrés lehetővé teszi számos kromoszómabetegség és fejlődési rendellenesség azonosítását a születendő gyermekben a terhesség korai szakaszában. A szűrés lehetővé teszi a veleszületett rendellenességgel született csecsemők százalékos arányának csökkentését, valamint sok olyan terhesség megmentését, amelyekben fennáll a megszakítás veszélye az időben történő intézkedések megtételével.