ეს არის საშვილოსნოს ყელის მექანიკური გაღიზიანება, სანაყოფე პარკის ქვედა პოლუსი, ქვედა სეგმენტი, საშვილოსნოს ყელის არხის ხელოვნური გაფართოება.

ორსულობის შეწყვეტისთვის მომზადების დაჩქარების მექანიკური მეთოდებისადმი ინტერესი აღორძინდა მას შემდეგ, რაც გამოქვეყნდა მონაცემები ენდოგენური პროსტაგლანდინებისა და ოქსიტოცინის სინთეზის გაზრდის შესახებ საშვილოსნოს ყელისა და სანაყოფე პარკის მანიპულირების დროს. გარდა ამისა, მშობიარობის ინდუქციის შედეგებსა და საშვილოსნოს ყელის სიმწიფის შეფასებას შორის კავშირის შესწავლისას Bishop-ის მასშტაბით, აღმოჩნდა, რომ მჭიდრო კორელაცია იყო მხოლოდ საშვილოსნოს სისხლძარღვის გაფართოებასთან და არა სხვა ინდიკატორებთან ან მთელ კომპლექტთან. ნიშნების. როგორც ცალკე დადებითი ელემენტი გამოყენებისას მექანიკური მეთოდებიზოგიერთი ავტორი ხაზს უსვამს ნაყოფის მდგომარეობის ფრთხილად მონიტორინგის არჩევითობას მშობიარობისთვის მომზადების პერიოდში საშვილოსნოდან ჰიპერტენზიული რეაქციების დაბალი ალბათობის გამო.

ბუშტის გამაფართოებლები

ფოლის კათეტერები 25-დან 50 მლ-მდე მანჟეტის მოცულობით ჩვეულებრივ გამოიყენება ბალონის გამაფართოებლად, მაგრამ ზოგჯერ მათ ასევე იყენებენ. სპეციალური მოწყობილობებისაშვილოსნოს ყელისა და საშოსთვის ორი ბუშტის ქონა.

შიდა ფარინქსის პროექციაში საშვილოსნოს ყელის არხში შეყვანის შემდეგ მანჟეტი (ბალონი) ივსება მარილიანი ხსნარით მისი მოცულობის შესაბამისად. თუ იგი მთავრდება შიდა პირის გარეთ, იგი განლაგებულია შევსების შემდეგ. კათეტერი რჩება საშვილოსნოს ყელის არხში 12 საათის განმავლობაში ან სანამ ის სპონტანურად არ ამოვარდება. ამის შემდეგ ფასდება საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობა, რომლის სტატუსი ეპისკოპოსის მასშტაბით ჩვეულებრივ იზრდება 3-5 ქულით. თუ საშვილოსნოს ყელის ცვლილებები ხელსაყრელია, ინიშნება კლიმატი, ტარდება ამნიოტომია, რასაც მოჰყვება მშობიარობის ინდუქცია ოქსიტოცინით.

მშობიარობის მთლიანი დრო ორბალონის აპარატით იყო დაახლოებით 20 საათი, მშობიარობის ინდუქცია გრძელდებოდა 7-8 საათი და საკეისრო კვეთის მაჩვენებელი 16%. ჩვეულებრივი ფოლის კათეტერის გამოყენებისას, საშვილოსნოს ყელის არხში მისი დარჩენის საშუალო დრო 10 საათია. სრული პერიოდიმიწოდება - 22 საათი.

ბალონის დილატორებისა და პროსტაგლანდინების (ინტრაცერვიკულად) გამოყენების ეფექტურობის შედარებისას, როგორც წესი, აღინიშნება, რომ პირველის გამოყენებისას, დროის ინტერვალი მშობიარობის მომზადების დაწყებიდან მის ინდუქციამდე და სრულ დასრულებამდე უფრო მოკლეა ორსულობის იგივე შედეგებით. .

საინტერესოა, რომ საშვილოსნოს ყელის ქსოვილზე მოქმედების მექანიზმებში განსხვავებების მიუხედავად, ფოლის კათეტერების კომბინირებული გამოყენება დინოპროსტონთან (ინტრაცერვიკალური) არ აუმჯობესებს საშვილოსნოს ყელის მომზადების შედეგებს მშობიარობისა და მშობიარობის შედეგებისთვის. ამიტომ ამ მეთოდების გაერთიანება შეუსაბამოა.

მცენარეული და სინთეზური ჰიგიროსკოპიული ექსპანდერები

ჰიგიროსკოპიული მოლესტერების მოქმედება ეფუძნება გარემოს შთანთქმის უნარს, რასაც თან ახლავს მათი დიამეტრის 3-4-ჯერ მატება. შეშუპებისას დილატორი ჭიმავს საშვილოსნოს ყელის არხს, მ.შ. შიდა OS. შედეგად მიღებული ინტერსტიციული მექანიკური სტრესები რეალიზდება საშვილოსნოს ყელის დარბილების, დამოკლების და გახსნისას, ე.ი. იმ ელემენტებში, რომლებიც განსაზღვრავენ მის სიმწიფეს.

გამხმარი ღეროები გამოიყენება როგორც ჰიგიროსკოპიული გამაფართოებელი ზღვის მცენარეები(კელპი) და ხელოვნურად დამზადებული ჩხირები (სინთეზური გამაფართოებელი).

ლამინარია საუკუნეზე მეტია გამოიყენება საშვილოსნოს ყელის მომწიფების სტიმულირებისთვის. ღეროების შეკვრა შეჰყავთ საშვილოსნოს ყელში პინცეტის გამოყენებით. სხივის მოცულობის მაქსიმალური ზრდა ხდება 2-6 საათში. თუმცა, კელპი შეიძლება დარჩეს საშვილოსნოს ყელის არხში ერთი დღის განმავლობაში.

სინთეზური ოსმოსური ექსპანდერები (დილაპანი, ლამიცელი) არ ჩამოუვარდებიან და აღემატებიან მათ ბუნებრივ პროტოტიპს და ამჟამად უფრო ხშირად იყენებენ, ვიდრე კელპს.

ოსმოსური დილატორები სწრაფად უზრუნველყოფენ მშობიარობისთვის ადექვატურ მომზადებას და ხშირად იწყებენ მის დაწყებას. გამოყენებისას მიტანის პროცესი დაახლოებით 20 საათს გრძელდება. თუ მშობიარობა არ იწყება დილაატორების შეყვანიდან 12 საათის განმავლობაში, მაშინ ტარდება მშობიარობის ინდუქცია, თუ ეს შესაძლებელია. ამავდროულად, ამ მეთოდის გამოყენება არ ამცირებს მშობიარობის პროცესის ხანგრძლივობას და არ ამცირებს საკეისრო კვეთის სიხშირეს მშობიარობის შემდგომი ინდუქციის დროს.

ჰიგიროსკოპიული დილატატორების ან პროსტაგლანდინების ინტრაცერვიკულად შეყვანის გამო მომწიფების ეფექტის შედარებისას მნიშვნელოვანი განსხვავებები არ არის გამოვლენილი. მეტის საჭიროება ხშირი გამოყენებაოქსიტოცინი დილატატორებით მშობიარობისთვის მომზადების დაწყებიდან 12 საათის შემდეგ, მაგრამ საშვილოსნოს ჰიპერსტიმულაციის შემთხვევების რაოდენობა ნაკლებია.

პროსტაგლანდინის გელთან ერთად ჰიგიროსკოპიული გამაფართოებლების გამოყენებისას დაფიქსირდა სინერგიული ეფექტი, რომელიც გამოიხატებოდა საშვილოსნოს ყელის მომწიფების დაჩქარებაში და მშობიარობის მთლიანი პერიოდის შემცირებაში. თუმცა, კომბინირებული ტექნიკით, რისკი იზრდება ინფექციური გართულებებიმშობიარობის შემდეგ.

სანაყოფე პარკის ქვედა პოლუსის გამოყოფა და საშვილოსნოს ყელის გაღიზიანება

ამნისტიური ტომრის ქვედა ბოძის გამოყოფა მშობიარობის ინდუქციისთვის შემოთავაზებული იყო 1810 წელს დ.ჰამილტონმა. რაც შეიძლება ღრმად ჩასმული თითის გამოყენებით საშვილოსნოს ყელის შიდა ღრუს უკან, წრიული მოძრაობითსივრცითი გამოყოფა ხორციელდება გარსებისაშვილოსნოს ქვედა კედლიდან. მომწიფების სტიმულირება და მშობიარობის გამომწვევი ეფექტი სანაყოფე პარკის ქვედა პოლუსის ამოკვეთისას დაკავშირებულია PGF-ის ადგილობრივ გამოყოფასთან ქორიოამნიოტური და დეციდუადან და/ან PGE-ს პირდაპირ საშვილოსნოს ყელიდან შემოსვლასთან. მანიპულირებისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული შესაძლო აღმავალი ინფექცია, სისხლდენა დაბლა პლაცენტის ამოკვეთის ადგილიდან, აგრეთვე გარსების დაზიანება.

როდესაც ამნიონური ტომრის ქვედა პოლუსი მოწყვეტილია, მაინცორსულობის 37 კვირის შემდეგ, PG-ს კონცენტრაცია სისხლის პლაზმაში იზრდება. საშვილოსნოს ყელის საწყისი სტატუსით, რომელიც არახელსაყრელია მშობიარობის ინდუქციისთვის (ბიშოპოს სკალის ქულა 5 ქულა ან ნაკლები), შესრულებისას, მშობიარობის სიხშირე, რომელიც ხდება 48 საათის განმავლობაში, სტატისტიკურად მნიშვნელოვნად იზრდება, თუმცა ამ ტექნიკის გამოყენებისას მშობიარობა ჩვეულებრივ ხდება კვირაში (70-ში). %) პროცედურის შემდეგ. კარგი შედეგიასევე მიიღწევა სანაყოფე ჯირკვლის მოწყვეტით ქალებში, რომლებსაც აქვთ ორსულობის ვადამდე მიდრეკილების (ორსულობა 40-42 კვირა). ჩარევის შემდეგ ორსულობის გახანგრძლივება შემოიფარგლებოდა საშუალოდ 2 დღით. ამ შემთხვევაში საშვილოსნოს ყელის ენერგიული მასაჟი დადებითად მოქმედებს მაშინაც კი, როცა შეუძლებელია თითის ჩასმა საშვილოსნოს ყელის არხში.

ამ მეთოდის გამოყენებისას თეორიულად არსებობს ინფექციის რისკი დაბადების არხი. თუმცა, პრაქტიკაში ეს საფრთხე აშკარად არ არის გაცნობიერებული. მაგალითად, სტატისტიკურად არ არის დადასტურებული, რომ სანაყოფე პარკის ქვედა პოლუსის გამოყოფის შემდეგ იზრდება წყლის ნაადრევი რღვევის სიხშირე, დაბადების არხის, გარსების, პლაცენტის და ახალშობილის ინფექცია.

და თუმცა აშკარა უპირატესობებიმშობიარობის დროს სანაყოფე პარკის ქვედა პოლუსის გამოყოფა არ შეინიშნება, მნიშვნელოვანია დადებითი რამტექნიკა არის მედიკამენტებით გამოწვეული და სტიმულირებული მშობიარობის რაოდენობის შემცირება.

ექსტრაამნიონური მარილის ინექცია

ამისთვის ადრე გამოიყენებოდა სხვადასხვა ხსნარის ტრანსთეკალური შეყვანა (მაგალითად, რივანოლი, ობსიდანი). გამოწვეული აბორტებივ მოგვიანებით, მაგრამ გართულებების გამო შეწყდა. საშვილოსნოს ყელის მომწიფების უზრუნველსაყოფად, მსგავსი პროცედურა, მაგრამ მარილიანი ხსნარით, გამოსცადა პ. შრეიერმა და სხვებმა. 1989 წელს. კლინიკური კვლევების ჩატარების მთავარი მოტივი იყო მშობიარობისთვის მომზადების ეფექტური და უსაფრთხო მეთოდის ძიება პროსტაგლანდინების გამოყენებასთან შედარებით.

ფიზიოლოგიური ხსნარი 60 მლ/სთ სიჩქარით შეჰყავთ ექსტრათეკალურ სივრცეში ტუმბოს გამოყენებით ფოლის კათეტერის მეშვეობით. მანჟეტი ივსება ფიზიოლოგიური ხსნარით 4 სმ დიამეტრით (30 მლ სითხე), ხოლო თავად კათეტერი მიმაგრებულია ბარძაყზე მცირე დაძაბულობის ქვეშ. ეს კეთდება მის დასაფიქსირებლად, საშვილოსნოს ყელის არხიდან სითხის გადინების შეზღუდვისა და მის გასაკონტროლებლად. მომწიფების პროცესის შედეგები ფასდება კათეტერის „დაბადების“ შემდეგ. თუ საშვილოსნოს ყელში საკმარისი ცვლილებებია, ტარდება ამნიოტომია და ოქსიტოცინის ინტრავენური ინფუზია. ქალების 80%-ში კათეტერის გამოდევნა საშვილოსნოს ყელიდან ხდება 5 საათის განმავლობაში, პროცედურის ხანგრძლივობის რყევებით - 1-დან 10 საათამდე.

მშობიარობის საშუალო დრო მშობიარობისთვის მომზადების დაწყებიდან 6,5 საათით ნაკლებია, ვიდრე პროსტაგლანდინის გელის ინტრაცერვიკალური გამოყენებისას. განხილული მეთოდის უპირატესობა შეიძლება იყოს შეკუმშვის არარსებობა, რაც ჩვეულებრივ შეინიშნება პროსტაგლანდინების დანიშვნისას. ინფექციის პოტენციური რისკი არავითარ შემთხვევაში არ იყო გაცნობიერებული, მათ შორის. მშობიარობის მთლიანი ხანგრძლივობით (დრო კათეტერი ადგილზეა პლუს უწყლო პერიოდი) 33 საათი.

ორსულობის დაწყებისთანავე ყველა ქალი აღმოაჩენს ბევრ ახალს. მომავალი დედები (განსაკუთრებით პირველად დედები) იწყებენ აქტიურ ინტერესს ბავშვის გაჩენასთან და მშობიარობასთან დაკავშირებული საკითხებით. დღეს ჩვენ ვისაუბრებთ იმაზე, თუ რა არის ამნისტიური ტომარა, რატომ არის საჭირო და ასევე განვიხილავთ ზოგიერთს საინტერესო პუნქტებიამ თემას.
თუ მას ვიზუალურად ხედავთ, ის ჰგავს ამნისტიური სითხით სავსე "ტომარას". სანაყოფე პარკში მყოფი ბავშვი (ფოტო შეგიძლიათ ნახოთ აქ) საიმედოდ არის დაცული ინფექციებისა და მიკრობებისგან, რომლებსაც შეუძლიათ შეაღწიონ ვაგინალური ხვრელიდან.

უფრო მეტიც, დაწყებისთანავე შრომითი საქმიანობაეს მემბრანა "ეხმარება" საშვილოსნოს ყელის მაქსიმალურად გახსნას. საქმე იმაშია, რომ როცა საშვილოსნოს შეკუმშვაშიდა წნევა იზრდება. შედეგად, ამნისტიური სითხე, ერთად ქვედაგარსები ზეწოლას ახდენს საშვილოსნოს ყელზე, რითაც აჩქარებს მის გახსნას.

გარსების პროლაფსი

რას ნიშნავს ეს ტერმინი? სანამ ამას გავიგებთ, მოდით გავარკვიოთ, რა როლს ასრულებს საშვილოსნოს ყელი ორსულობის დროს. ეს არის მზარდი ნაყოფის დაცვა და დროებით "სახლში" უსაფრთხოდ დაჭერა. თუმცა, ზოგჯერ მთელი რიგი მიზეზების გამო ეს ორგანო ვერ ართმევს თავს თავის „პასუხისმგებლობას“ და ასეთ შემთხვევებში ექიმები „ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის“ დიაგნოზს სვამენ.

შედეგად, საშვილოსნოს ყელის არხი ფართოვდება და ხდება ამნიონური ტომრის პროლაფსი (ეს დეტალურად არის ნაჩვენები ფოტოში). ეს ტერმინი ნიშნავს გარსების ამობურცვას მის შიგთავსთან ერთად საშვილოსნოს ყელში, რაც უკიდურესად არასასურველია. ყოველივე ამის შემდეგ, ამ შემთხვევაში, ამნისტიური სითხე და ბავშვის წონა ახდენს ზეწოლას, რის შედეგადაც საშვილოსნოს ყელის არხი ძალიან სწრაფად ფართოვდება.

რა მოხდება, თუ ქალს აქვს ვაგინალური ინფექცია - ეს არ არის იშვიათი ორსულობის დროს? ამ შემთხვევაში, ნაყოფის მემბრანა შეიძლება გახდეს ანთებული. ასე რომ, პროლაფსს აქვს იმედგაცრუებული შედეგები - მემბრანა სკდება და ორსულობა წყდება.

როგორც წესი, ძნელია ასეთი ფენომენის განჭვრეტა - ქალი იწყებს ასეთი დაღლილობის შედეგების შეგრძნებას. თუმცა, ისეთი ნიშნის არსებობა, როგორიცაა გაჟონვა, შეიძლება საგანგაშო იყოს ამნისტიური სითხე. ამ შემთხვევაში უმჯობესია ექიმთან რაც შეიძლება მალე მიხვიდეთ, ვინაიდან სპონტანური აბორტის რისკი იზრდება. თუ ამნისტიური ტომარა პროლაფსირებულია (ჩამოვარდნილი), ექიმი ჩვეულებრივ ათავსებს სპეციალურ პლასტმასის რგოლს (პესარი) საშვილოსნოს ყელზე.

ბრტყელი ამნიონური ტომარა

ეს ხდება ორსულობის მიმდინარეობის ზოგიერთი თავისებურებების, ასევე გართულებების არსებობის გამო. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ეს ნიშნავს ოლიგოჰიდრამნიოსს, რომელიც გამოწვეულია სხვადასხვა მიზეზით:

• ინფექცია დედის სხეულიან ნაყოფი (მაგალითად, TORCH)
• არასაკმარისი რაოდენობა ნუტრიენტებიდა ქალის მიერ მიღებული სითხეები
• ვიტამინის დეფიციტი

რას ნიშნავს "ბრტყელი ამნიონური ტომარა"? ნორმალური ორსულობის დროს, ნაყოფის თავსა და "წყლის ტომრის" გარსს შორის არის ამნიონური სითხე - დაახლოებით 200 მლ მოცულობით. ოლიგოჰიდრამნიოზის დროს ქვედა გარსი "გაჭიმულია" პირდაპირ ნაყოფის თავზე. ამ ფენომენს ბრტყელი ეწოდება ამნიონური ტომარადა საჭიროებს გამოკვლევას და შესაბამის მკურნალობას.

ამისათვის ექიმი დანიშნავს ზოგადი ანალიზისისხლი, TORCH - ინფექციები, ბიოქიმიური, სატანკო - შარდის კულტურა. ასევე, მომავალმა დედამ უნდა დაიცვას სწორი და ჯანსაღი კვება(ხორცი, თევზი, რძის პროდუქტები, ბოსტნეული და ხილი). გამოკვლევისა და გამოკვლევების შემდეგ ექიმი დანიშნავს მედიკამენტებს.

სანაყოფე პარკის პუნქცია - ამნიოტომია

• ამნიოტომია შეიძლება ჩატარდეს:
• ნაადრევი - მშობიარობის დაწყებამდე.
• ადრეული - შესრულებულია დროის ინტერვალში მშობიარობის დაწყებიდან იმ მომენტამდე, როდესაც საშვილოსნოს ღრუ იხსნება 7 სმ-ით.
• დროულად - საშვილოსნოს სისხლძარღვი იმყოფება „7 სმ - სრული გაფართოების“ ეტაპზე.
• დაგვიანებული - საშვილოსნოს ყელი სრულად გაფართოვდა, მაგრამ გარსები არ გასკდა.

რატომ არის გახვრეტილი ამნიონური პარკი? ეს კეთდება მაშინ, როდესაც საშვილოსნოს ყელის არხი სრულად გაფართოვდა, სანაყოფე პარკი „თავისთავად“ არ იშლება. ამნიოტომია გამიზნულია ნორმალური მშობიარობის დაწყების დასაწყებად. მაგალითად, ქალი პერიოდულად გრძნობს მტკივნეულ ტკივილს მუცლის ქვედა და წელის არეში (წინამორბედები), მაგრამ დილატაცია არ ხდება. ნაყოფის გარსის პუნქცია ერთგვარ „ბიძგს“ მისცემს დაგვიანებულ მშობიარობას.

ამნიონური ტომრის გამოყოფა

ამ პროცედურის მიზანია მშობიარობის სტიმულირება ორსულობის შემდგომ პერიოდში. ექიმი იყენებს თითს საშოში შესაღწევად და სანაყოფე გარსის გარეთა შრის გამოყოფას საშვილოსნოს ყელისგან, რითაც იწვევს პროსტაგლანდინის ჰორმონების გამომუშავებას. რა თქმა უნდა, თქვენ უნდა იმოქმედოთ ფრთხილად, რათა თავიდან აიცილოთ გახეთქვა და ნაადრევი განშორებაწყალი

ერთ-ერთი წინამძღვარი გარდაუვალი დაბადებაარის ნაყოფის შარდის ბუშტის გახეთქვის დროს წყლის გამოდინება, რომელშიც ბავშვი იმყოფებოდა 9 თვის განმავლობაში. ეს სრულიად ბუნებრივი მოვლენაა, თუ ვადა უკვე მოახლოვდა. თუმცა, ისიც ხდება, რომ ეს ხდება ბევრად ადრე და ხდება ერთ-ერთი ყველაზე საშიში გართულებებიორსულობა. თუ წყალი ერთდროულად დიდი რაოდენობით ტოვებს, დიაგნოზი არ შეიძლება იყოს არასწორი. მაგრამ შემთხვევების 44% -ში არ ხდება მასიური გამონაჟონი, რაც ხელს უშლის სწორ დიაგნოზს და იწვევს არარსებობას აუცილებელი მკურნალობა. რატომ ხდება ეს შესაძლებელი ორსულობის თითქმის ნებისმიერ ეტაპზე?

ამ დრომდე არ არის შესწავლილი გარსების ნაადრევი გახეთქვის მიზეზები. ექიმებს შეიძლება გაუჭირდეთ იმის გარკვევა, თუ რომელ რისკ-ფაქტორს იწვევს ასეთი პათოლოგია (შეგიძლიათ წაიკითხოთ სხვა პათოლოგიების შესახებ). ჩვეულებრივ, ეს ხდება მშობიარობის პირველ ფაზაში, როდესაც საშვილოსნოს ყელის მომწიფება არბილებს გარსებს და გამოიყოფა ფერმენტები, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან პლაცენტის დროულ გამოყოფაზე. ყველა სხვა მიზეზი იწვევს გართულებებს და წყლის ნაადრევ რღვევას:

• დედის რეპროდუქციული სისტემის ანთებითი დაავადებები;
• ინტრაამნიონური ინფექცია;
• ნაყოფის არასწორი პრეზენტაცია და პოზიცია;
• ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა;
• უყურადღებო ინსტრუმენტული ჩარევა ქორიონის გამოკვლევისას ან ამნისტიური სითხე;
• ცუდი ჩვევები;
• დედის დაავადებები, როგორიცაა შემაერთებელი ქსოვილის ნებისმიერი პათოლოგია, სხეულის წონის დეფიციტი, ანემია, ვიტამინის დეფიციტი;
• ჰორმონალური პრეპარატების ხანგრძლივი გამოყენება;
• ნარკოტიკების მოხმარების მქონე ქალების დაბალი სოციალურ-ეკონომიკური მდგომარეობა;
• მრავალჯერადი ორსულობა;
• საშვილოსნოს ანომალიები (ძგიდის არსებობა, საშვილოსნოს ყელის კონიზაცია ან მისი დამოკლება);
• პლაცენტის გაუქმება;
• მუცლის დაზიანებები დარტყმის ან დაცემის შედეგად.

ამ ყველაფერმა შეიძლება გამოიწვიოს (და სრულიად მოულოდნელად) მემბრანების ნაადრევი რღვევა, როგორც საწყისი პირობებიორსულობა, ისევე როგორც მოგვიანებით. ვინაიდან ეს გულისხმობს დიდი რაოდენობაგართულებები და მავნე შედეგები დედისთვის და ბავშვისთვის, დროულად უნდა ნახოთ, რომ ეს მოხდა და სასწრაფოდ მიმართოთ ექიმს მკურნალობისთვის. დათვლა ხდება არა დღეებში, არამედ წუთებში. იმისათვის, რომ უნებურად არ გამოტოვოთ ასეთი მომენტი, უნდა იცოდეთ, რა შეგრძნებები შეიძლება გამოჩნდეს ამნისტიური სითხის ადრეული გახეთქვის დროს.

სტატისტიკის მიხედვით. ადრეული დაშლაამნიონური ტომარა არის საერთო მიზეზიახალშობილთა დაავადებები და გარდაცვლილთა რაოდენობაბავშვის ნაადრევობის, ფილტვების სეფსისისა და ჰიპოპლაზიის (განუვითარებლობის) გამო.

კლინიკური სურათი

მემბრანების ნაადრევი დაზიანების ნიშნები და სიმპტომები შეიძლება იყოს მძიმე ან მსუბუქი, იმისდა მიხედვით, თუ რამდენად მძიმედ დაზიანდა გარსი.

• სითხის უხვი გამონადენი, რომელიც არ არის დაკავშირებული შარდვასთან;
• საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლის დაქვეითება ამნისტიური სითხის დაკარგვის გამო;
• შრომის სწრაფი განვითარება.

ნაადრევი რღვევა:

• წვეთ-წვეთი გაჟონვა, რომელიც შეიძლება შეუმჩნეველი დარჩეს;
• მწოლიარე მდგომარეობაში იზრდება ვაგინალური გამონადენის რაოდენობა;
• იცვლება მათი ხასიათი: ხდებიან უხვი, წყლიანი, ზოგჯერ სისხლიანიც;
• ტკივილი ქვედა მუცლის არეში;
• მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში ვითარდება ქორიოამნიონიტი, რომლის ძირითადი სიმპტომებია ცხელება 38°C-ზე მაღალი, შემცივნება, ტაქიკარდია ორივეში (დედაში და ნაყოფში), საშვილოსნოს მგრძნობელობა, ჩირქოვანი გამონადენიმისგან.

გარსების რღვევის სწორი დიაგნოზის დასმა არის მთავარი პუნქტი ორსული ქალის ჯანმრთელობისა და მდგომარეობის გამოსწორებისა და წარმატებული მშობიარობის საქმეში. ასე რომ, ამ საკითხში ძალიან მნიშვნელოვანია დროული და კომპეტენტური დიაგნოზი.

სასარგებლო რჩევა.ორსული ქალები აუცილებლად უნდა აკონტროლონ ორსულობის დროს ნებისმიერი ცვლილება, რომელიც ხდება ვაგინალური გამონადენით. ფერი შეიცვალა და მეტია? გამორიცხეთ გარსების ნაადრევი გახეთქვა - სასწრაფოდ მიმართეთ სამედიცინო დახმარებას.

დიაგნოსტიკა

ბოლო დროს, ტესტები, როგორიცაა სპეკულუმური გამოკვლევა, ნაცხის მიკროსკოპია და ვაგინალური pH-ის გაზომვები გამოიყენება მემბრანების ნაადრევი რღვევის დიაგნოსტირებისთვის. დროთა განმავლობაში გაირკვა, რომ ეს მეთოდები ხშირად წარმოშობს შეცდომებს, ამიტომ მათ გარდა შემუშავდა მთელი სერიადამხმარე საქმიანობა. ეს მოიცავს:

• საშოს გამოკვლევა სპეკულუმის საშუალებით;
• ულტრაბგერითი განსაზღვრავს ამნისტიური სითხის დონეს საშვილოსნოში, ამნისტიური სითხის მცირე დაკარგვით, ის არ არის ინფორმაციული;
• ინდიგო კარმინის საღებავზე დაფუძნებული - "ოქროს სტანდარტი" მემბრანების ნაადრევი რღვევის დიაგნოზში: ტექნიკა ზუსტია, მაგრამ ძვირი და გულისხმობს მუცლის პუნქციას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა გართულებები;
• ნაცხის მიკროსკოპია - მეთოდი არ იძლევა მიღებული მონაცემების 100%-იან სანდოობას;
• ნიტრაზინის ტესტი ვაგინალური pH-ის გამოსავლენად;
• ტესტი პროტეინ-1-ის განსაზღვრისთვის (აბრევიატურა - PSIFR-1);
• ტესტი a-microglobullin-1-ის განსაზღვრისთვის (დაშიფრულია როგორც PAMG-1) - იძლევა საკმაოდ საიმედო შედეგს.

სახლშიც კი შეგიძლიათ ჩაატაროთ ტესტი სანაყოფე პარკის PAMG-1 (ამნიშური) გასკდომის დასადგენად. ამას არაუმეტეს 5 წუთი სჭირდება. დიაგნოსტიკური პროცედურა:

1. ვაგინალური ტამპონის ჩასმა 5 სმ სიღრმეზე 1 წუთის განმავლობაში.
2. ჩაყარეთ ტამპონი სინჯარაში სპეციალური გამხსნელით 1 წუთის განმავლობაში.
3. ოთახი ტესტის ზოლებისაცდელ მილში.
4. მისი მოპოვება.
5. შედეგის წაკითხვა 10 წუთის შემდეგ: ერთი ზოლი - არ არის სანაყოფე ტომრის გახეთქვა, ორი - არის.

დედის მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად და ბავშვის სიცოცხლის გადასარჩენად დიაგნოსტიკის დროს დგინდება აგრეთვე გარსების გახეთქვის ტიპი. მასზე იქნება დამოკიდებული შემდგომი ზომები პაციენტის მენეჯმენტისთვის და მშობიარობის მეთოდის არჩევა.

კლასიფიკაცია

არსებობს ამ პათოლოგიის ორი კლასიფიკაცია: დამოკიდებულია ორსულობის დროზე და რღვევის ადგილებზე.

1. დროის მიხედვით
2. 37 კვირამდე - გარსების გახეთქვა ადრეული ეტაპებიორსულობა სავსეა ყველა სახის გართულებით.
3. 37 კვირის შემდეგ მემბრანების გვიან გასკდომა საშუალებას იძლევა ჯანმრთელი ბავშვი დაიბადოს მნიშვნელოვანი გართულებების გარეშე.
4. გახეთქვის ადგილას
5. საშვილოსნოს ყელის: გარსების გახეთქვა ხდება საშვილოსნოს ყელის მახლობლად და, შესაბამისად, თან ახლავს წყლის უხვი გამონადენი.
6. გაცილებით საშიშია მემბრანების მაღალი გვერდითი რღვევა, რომელიც წარმოიქმნება საშვილოსნოს ყელის გასასვლელის ზემოთ - სადაც შარდის ბუშტია მიმაგრებული. საშვილოსნოს კედელი: შემდეგ წყალი წვეთ-წვეთად ამოვა, რაც დიაგნოზს გაართულებს.

მიუხედავად იმისა, თუ რა სახის გარსები დაფიქსირდა, ორსული, ასეთი დიაგნოზის პირველივე ეჭვისთანავე, გადაჰყავთ საავადმყოფოში შესამოწმებლად და მიიღება გადაწყვეტილება შემდგომი მშობიარობის შესახებ.

მკურნალობა

თუ გარსები იშლება მშობიარობის დაწყებამდე 37-ე კვირის შემდეგ, თანამედროვე მედიცინაიცავს პაციენტის ლოდინისა და ნახვის მენეჯმენტს. მისი უპირატესობები:

• საშუალებას აძლევს დედის სხეულს;
• ამცირებს სამეანო და ქირურგიული ჩარევების რისკს;
• მშობიარობა შემთხვევათა 70%-ში იწყება 24 საათის განმავლობაში;
• ამ დროს ხდება სამშობიარო არხის სამკურნალო მომზადება;
• ინფექციების თავიდან ასაცილებლად ვაგინალური სანთლებით ხდება სანიტარული დასუფთავება;
• დედისა და ნაყოფის მდგომარეობა მუდმივად კონტროლდება.

უფრო გრძელი ტაქტიკა ამ პერიოდისარ არის რეკომენდებული როგორც არსებობს მაღალი რისკისაშვილოსნოსშიდა ინფექცია და ნაყოფის შეკუმშვა ჭიპის მიერ. თუ 24 საათის შემდეგ საშვილოსნოს ყელი არ გაფართოვდა, მიიღება გადაწყვეტილება საკეისრო კვეთის შესახებ.

დაშლა ადრეულ თარიღებზე:

• 22 კვირაზე: რეკომენდებულია ორსულობის შეწყვეტა სეპტიური ინფექციის და ნაყოფის სიკვდილის მაღალი რისკის გამო;
• 23-24 კვირაში: მაშინაც კი, თუ ბავშვი დაიბადება, გადარჩენის შანსი ძალიან დაბალია და ის, სავარაუდოდ, ინვალიდი იქნება;
• 34 კვირა: მოლოდინის მენეჯმენტი საშუალებას გაძლევთ იმედი გქონდეთ წარმატებული მშობიარობის შესახებ, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს გარსების მაღალი რღვევა, რადგან ამნისტიური სითხის ნაწილი, რომელიც კვებავს ბავშვს, ჯერ კიდევ საშვილოსნოშია დაცული.

როგორ უფრო მოკლე პერიოდიორსულობა, რაც უფრო დიდია გართულებების ალბათობა. რაც უფრო მეტი დრო გადის შარდის ბუშტის გასკდომიდან ბავშვის დაბადებამდე, მით უფრო მაღალია რისკი.

შედეგები

გართულებების სიხშირე და სიმძიმე დამოკიდებულია იმ პერიოდზე, როდესაც მოხდა რღვევა ამნიონური ტომარა. მათ შორის ყველაზე საშიში შედეგებიშეიძლება ეწოდოს:

• რესპირატორული დისტრეს სინდრომი: ჩამოუყალიბებელი ფილტვის ქსოვილი;
• ინფექციური და ანთებითი გართულებები;
• ან ნაყოფის ასფიქსია ჭიპლარის მიერ შეკუმშვის ან პლაცენტის ამოკვეთის გამო; შედეგად, თუ ბავშვი გადარჩება, ემუქრება მას იშემიური ენცეფალიტი ან პანკრეატიტი;
• შრომის ანომალიები: მისი სისუსტე ან, პირიქით,;
• პლაცენტის ნაადრევი ამოვარდნა, რომელსაც თან ახლავს მძიმე სისხლდენა, ნაყოფის ჰიპოქსია; შედეგი - ჰიპოფიზის იშემია, საშვილოსნოს ამპუტაცია მშობიარობაში მყოფ ქალში;
• ინტრავენტრიკულური სისხლჩაქცევები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ცერებრალური დამბლა, რეტინოპათია, ნეკროზული ენტეროკოლიტი, არტერიული სადინარი;
• ნაყოფის ჩონჩხის ძვლების დეფორმაცია ხანგრძლივი უწყლო ინტერვალის გამო (მემბრანების გვერდითი რღვევა ამ მხრივ უფრო ხელსაყრელია, რადგან ამნისტიური სითხის ნაწილი საშვილოსნოში რჩება)

გარსების ნაადრევი რღვევის შედეგები იმედგაცრუებულია როგორც დედისთვის, ასევე ბავშვისთვის. რაც უფრო გვიან მოხდება ეს, მით უკეთესი. ძალიან მნიშვნელოვანია ამნისტიური სითხის გაჟონვის პირველი სიმპტომების დროულად შემჩნევა, რათა საშიში პერიოდიქვეშ იყოს ახლო დაკვირვებაექიმები.

სავარაუდო ვადა მოვიდა, მაგრამ თქვენი ბავშვი არ ჩქარობს დაბადებას. არის გადახრები ყოველთვის სამეანო პერიოდიუნდა ჩაითვალოს თუ არა ზრდა პოსტმომწიფებად? ამ შემთხვევაში მშობიარობის სტიმულირება და მანუალური პლაცენტის ამოკვეთა დაგეხმარებათ.

1 319829

ფოტოგალერეა: მშობიარობის ინდუქცია, ხელით პლაცენტის ამოკვეთა

ხშირად მომავალი დედა, რომელსაც გავლილი აქვს ეგრეთ წოდებული სამეანო პერიოდი, ანუ ექიმის მიერ გამოთვლილი დაბადების თარიღი, საავადმყოფოში ხვდებიან ასეთი სიტყვებით: „41-ე კვირას თუ არ იმშობიარებ, სტიმულირებთ! ”ვაიმე, ხელოვნური სტიმულაციაჩვენს მედიცინაში მშობიარობა მუდმივად ხდება. როგორც ჩანს, ორსულობის შემდგომი დიაგნოზი საფრთხეს უქმნის ჩვილების ნახევარს. მაგრამ მოდით გავარკვიოთ, მართლა საშინელებაა, თუ 41-ე კვირის შემდეგ მშობიარობა თავისით არ იწყება? რა არის საშიშროება ჭეშმარიტი ორსულობის შემდგომ პერიოდში? ფაქტია, რომ როდესაც ბავშვი მუცელში უფრო მეტხანს ზის, ვიდრე ბუნებით არის ნავარაუდები, ის თანდათან იწყებს ერთგვარ შიმშილს. პლაცენტა, რომელიც ამარაგებს ბავშვს კვებით, ბერდება, ანუ დროთა განმავლობაში ის იწყებს უარეს ფუნქციონირებას, რადგან მისი სისხლის მიმოქცევის სისტემა არ არის შექმნილი. გრძელვადიანიმომსახურება. შედეგად, ბავშვმა შეიძლება განიცადოს განვითარება: მაგალითად, პრობლემები ჰქონდეს ნერვულ სისტემასთან და ვიზუალურად დაემსგავსოს პატარა მოხუცს: კანი შეზეთვის გარეშე, გამომშრალი, „აბაზანის პალმები“ - როგორც გრძელი აბაზანის მიღებისას. ამიტომაც არის სავსებით გონივრული მონიტორინგი ისე, რომ ბავშვი არ იყოს მშობიარობის შემდგომი.

ამას სტატისტიკა აჩვენებსრომ ორსულობის 41-ე კვირის შემდეგ დაბადებულ ბავშვებს შორის უფრო მეტია საშვილოსნოში ტანჯვა, ვიდრე 38-41 კვირაში დაბადებულთა შორის. თუმცა, სტატისტიკა, როგორც ამბობენ, ” საშუალო ტემპერატურასაავადმყოფოში." საკმაოდ ხშირად, 42-ე და თუნდაც 43-ე კვირაში, მომხიბვლელი ჯანმრთელი ჩვილებიშემდგომი სიმწიფის ოდნავი ნიშნების გარეშე. თუმცა, საავადმყოფოების უმეტესობას ჯერ კიდევ აქვს მშობიარობის გამოწვევის პოლიტიკა 41 კვირის შემდეგ. სავარაუდოდ, "ტექნიკურად მოწიფული" ბავშვი არ განიცდის ინდუცირებულ მშობიარობას და უნდა ეცადოს, რომ თავიდან იქნას აცილებული შემდგომი მომწიფების რისკი - იყოს უსაფრთხო მხარეზე.

რატომ არ გამოდის?

ეს ყველაფერი საკმაოდ გონივრულად გამოიყურება, სანამ ჩვენ აღვიქვამთ ორსულობას და მშობიარობას, როგორც იმავე ტიპის ნაწილების სამონტაჟო ხაზის წარმოებას. სინამდვილეში, ყველაფერი ბევრად უფრო რთულია მშობიარობის და ხელით პლაცენტის ამოკვეთაში. ნაყოფის სიმწიფე არ არის მხოლოდ მისი სუნთქვის, წოვის და სხეულის ტემპერატურის დამოუკიდებლად რეგულირების უნარი (როგორც ჩვეულებრივ ექსპერტებს მიაჩნიათ). ეს ასევე ინდივიდუალური მზაობაა დაბადებისთვის, რაც სიმწიფეს მოიცავს ნერვული სისტემადა სხვა ინდიკატორები, რომლებიც დაეხმარება ბავშვს მოერგოს დედის მუცლის გარეთ ცხოვრებას. რატომ იბადება ერთი ბავშვი ადრე, მეორე კი გვიან? მეცნიერება, სამწუხაროდ, ვერ პასუხობს ამ კითხვას სრულად. ამ საკითხში ნამდვილად არის მემკვიდრეობითობის ფაქტორი: ბავშვი იმეორებს ერთ-ერთი წინაპრის დაბადების ამბავს.

მაგალითად, ზოგიერთი მრავალშვილიანი დედა აღნიშნავს, რომ, მაგალითად, ბიჭი უფრო მეტხანს „ზის“ და აღმოჩნდება მამის ასლი, რომელიც ასევე დაიბადა 42-ე კვირაში რაღაცის გასაძლიერებლად და დასასრულებლად მეორე ფაქტორი არის დედის ჯანმრთელობის მდგომარეობა, მისი ფსიქოლოგიური მდგომარეობა; ამ ფაქტორს შეუძლია შეცვალოს მემკვიდრეობითი მიდრეკილება ამა თუ იმ მიმართულებით. მესამე ფაქტორი ორსულობის მიმდინარეობის თავისებურებაა. მაგალითად, ზოგიერთი დედა აღნიშნავს, რომ უფრო სწრაფად იმშობიარა თუ ისინი აქტიური სურათიცხოვრება და სწორი კვება. ალბათ პატარა, ვინც ხელმძღვანელობდა ჯანსაღი იმიჯიდედასთან ერთად, ის ემზადებოდა ამ სამყაროში უფრო სწრაფად მოსვლისთვის, ვიდრე მისი ძმა, რომელიც მუცელში იყო "ზარმაცი". გვიანი მშობიარობა 2 კატეგორიად: გახანგრძლივებული ორსულობა (ვარიანტი ფიზიოლოგიური ნორმამაგალითად, ქალებში ხანგრძლივი მენსტრუალური ციკლი 30-35 დღე) და ჭეშმარიტად მშობიარობის შემდგომი ორსულობა (როდესაც არის ფორმირების უკმარისობა ზოგადი დომინანტი). ჩვენ უნდა გავარკვიოთ, რა ხდება სინამდვილეში დედასა და პატარასთან.

ვაი, ეს პრაქტიკაა

თუმცა თანამედროვეში სამედიცინო პრაქტიკაამ შემთხვევაში მშობიარობის ინდუქცია ძალიან ხშირად განურჩევლად ინიშნება. რას ნიშნავს ეს?

მოსალოდნელი „სტიმულირების საფრთხე“ ამძიმებს დედას და არ აძლევს მას სიცოცხლის უფლებას სრული ცხოვრება. ის მუდმივად გონებრივად აჩქარებს პატარას, ფიქრობს სამედიცინო ჩარევებზე, ანუ სტრესის მდგომარეობაშია.

მშობიარობის სტიმულირება საკმაოდ ხშირად იწვევს სამედიცინო დახმარების შემდგომ გამოყენებას, ანუ მშობიარობა წყვეტს ბუნებრივობას, რაც გავლენას ახდენს დედისა და ბავშვის მდგომარეობაზე. ხშირად, სარგებელი მაინც არ იწვევს საშვილოსნოს ყელის დროულ გაფართოებას, შემდეგ კი სასწრაფო საკეისრო კვეთას უნდა მივმართოთ.

მშობიარობის სტიმულირება და მანუალური პლაცენტის ამოკვეთა ჩვეულებრივ იწყება ამნიოტომიით (ნაყოფის ბუშტის გახსნით), იმის მოტივით, რომ ამ გზით არის გამოწვევის შანსი დაბადების პროცესი IV-ების მიმართვის გარეშე. სამწუხაროდ, თუ ბავშვი არ აპირებდა დაბადებას, დედის სხეული არ იყო მომზადებული მშობიარობისთვის. ამიტომ ამნიოტომია არ ასტიმულირებს მშობიარობის პროცესის დაწყებას, მაგრამ უმეტეს შემთხვევაში გარანტიას იძლევა მძიმე სტრესიდედაში (ფსიქოლოგიურად ეს ძალიან უსიამოვნო პროცედურაა - როდესაც სანაყოფე პარკში ხვრელი კეთდება კაუჭით), იწვევს ბავშვის თავის დაზიანებებს (რადგან მისი „წყლის ბალიში“ მოიხსნა).

ინდუცირებული მშობიარობა ბევრად უფრო სტრესულია დედისთვის და ბავშვისთვის და უფრო მეტ ჯანმრთელობას ემუქრება ორივესთვის. სტიმულირება უნდა განხორციელდეს ექსკლუზიურად იმ შემთხვევებში, როდესაც ყველა მისი უარყოფითი შედეგებიგაამართლა. არა აბსტრაქტული „41-ე კვირის შემდეგ საჭიროა სტიმულირება“, არამედ კონკრეტული დედისა და კონკრეტული ბავშვის მდგომარეობა.

ტრადიციული მეანობა

ცნობილი მეანობა, მეცნიერი, მკვლევარი, პიონერი ბუნებრივი დაბადებამიშელ ოდენს ძალიან უყვარს აღმოსავლური იგავი, რომ თუნდაც იმავე ხეზე, თითოეული ვაშლი თავის დროზე მწიფდება. ანალოგიურად, თითოეულ ბავშვს აქვს საკუთარი ვადა, როდის იქნება მზად დასაბადებლად. საქმეებს არ უნდა აჩქარდე, ჯობია უბრალოდ უყურო კონკრეტული ორსულობახელმისაწვდომის გამოყენებით სამედიცინო მარაგიდა ტრადიციული მეანობის ტექნიკა.

უპირველეს ყოვლისა, ღირს ოჯახის ისტორიის დეტალური შესწავლა, შეძლებისდაგვარად. გასათვალისწინებელია ინფორმაცია იმის შესახებ, რომ ბავშვის მამა ან დედა დაიბადა სამეანო პერიოდის შემდეგ.

თქვენ უნდა ყურადღებით დააკვირდეთ ბავშვის მოძრაობებს. თუ ისინი იგივე სიხშირით და ინტენსივობით რჩებიან, ეს იმის ნიშანია, რომ ყველაფერი კარგად მიდის.

ულტრაბგერითი სკანირება. რაოდენობა ამნისტიური სითხენორმალურია? ეს არის 100% გარანტია იმისა, რომ არ არსებობს ჭეშმარიტი შემდგომი დაფარვა.

კარდიოტოკოგრაფიული კვლევა აფასებს "გადარჩენილი" ბავშვის კეთილდღეობას და აკონტროლებს საშვილოსნოს შეკუმშვას.

დოპლერის ტესტი საშუალებას გვაძლევს ვიმსჯელოთ პლაცენტის ფუნქციის, ჭიპლარში სისხლის ნაკადის მდგომარეობის შესახებ და შევაფასოთ ბავშვის მდგომარეობა.

ჰორმონალური შესწავლა. დიაგნოსტიკისთვის განისაზღვრება სისხლში ესტრიოლის, პლაცენტური ლაქტოგენისა და პროგესტერონის დონე. ჭეშმარიტი პოსტმომწიფების დროს, ამ ჰორმონების შემცველობა ნორმაზე დაბალია. კორტიზოლის, hCG და ალფაფეტოპროტეინის ინდიკატორები ასევე ინფორმატიულია. ასევე შეგვიძლია აღვნიშნოთ ამნიოსკოპია ( უსაფრთხო მეთოდიკონტროლი ამნიონური სითხის მდგომარეობაზე: მისი ფერი, რაოდენობა, წყალში ვერნიქსის შეზეთვის არსებობა).

დაე, ბავშვი მომწიფდეს

როგორ უნდა უპასუხოს ექიმმა მიღებულ ინფორმაციას? თუ პოსტმომწიფების ნიშნები არ არის, არ უნდა იჩქაროთ საქმეები. თუ არსებობს შეშფოთება, რომ ბავშვი იტანჯება, თქვენ უნდა განახორციელოთ საკეისრო კვეთადა არ გამოავლინოთ ბავშვი სტრესში, რაც საკმაოდ მაღალია მშობიარობის დაწყებისას.

41-ე კვირის შემდეგ მშობიარობის მნიშვნელოვანი ნაწილის ინდუქციის გამო, უკიდურესად რთულია საუბარი იმაზე, თუ რამდენი პროცენტი შეიძლებოდა ყოფილიყო ჭეშმარიტი მშობიარობის შემდგომი ორსულობა, თუ სამედიცინო ჩარევა არ მომხდარიყო. ექიმები, მშობიარობის სტიმულირებით, აღმოაჩენენ, რომ ბავშვი კარგად არის და აფასებენ ამას, როგორც ორსულობის შემდგომი პრევენციას. სინამდვილეში, ძნელია შეაფასო ასეთი ჩარევის შედეგები. მხოლოდ იმის თქმა შეგვიძლია, რომ მშობიარობის პროცესში ზედმეტად ჩარევა არ შეიძლება ჩაითვალოს კარგ საქმედ. ამიტომ, თუ თქვენ გაქვთ „ტარების“ საფრთხე, შეეცადეთ მშვიდად ისაუბროთ ექიმთან იმაზე, თუ რატომ თვლის საჭიროდ მშობიარობას, თუ ეს იმიტომ არ არის, რომ „ასეა“ და ექიმს აქვს დასაჯერებელი ობიექტური მიზეზები რომ ბავშვი იტანჯება, მას აქვს აზრი დაეთანხმოს. თუმცა, ყოველგვარი მიზეზის გარეშე, უმჯობესია დაველოდოთ და ბავშვს მივცეთ საშუალება, მოემზადოს მშობიარობისთვის ისე, როგორც მას მიზანშეწონილად მიიჩნევს.