Dalinis placentos atsiskyrimas išsivysto, kai ji tam tikroje srityje atsiskiria nuo gimdos sienelės. Jei jis visiškai atsiskiria nuo miometriumo, ši sunki būklė vadinama visišku placentos atsiskyrimu.

Atsiranda nedidelis dalinis placentos atsiskyrimas:

• kraštinis - placenta pradeda atsiskirti išilgai krašto;
• centrinis - placentos srityje auga hematoma, kraujas iš jos neišteka.

Prieš atsiskyrimą įvyksta kraujagyslių plyšimas ir kraujavimas. Patologijos progresavimas priklauso nuo to, kaip greitai šioje vietoje susidaro hematoma. Ji palaipsniui atskirs placentą nuo gimdos raumenų. Jei atsiskyrimas yra neprogresuojantis, kraujavimas sustos, hematoma pradės tirštėti, šiek tiek ištirps, o likučiuose nusės druskos.

Hematoma gali greitai padidėti, nulupdama vis didesnį placentos plotą. Tuo pačiu metu gimdos audiniai yra labai ištempti, o kraujuojančios kraujagyslės nėra suspaustos ir palaiko kraujavimą.

Atsikirtimas palaipsniui gali pasiekti placentos kraštą, po kurio membranos pradeda atsiskirti ir kraujas teka į gimdos kaklelį. Jis natūraliai išeina per makštį.

Jei nėra nutekėjimo, susidaro didelė hematoma. Iš jo kraujas prasiskverbia per pačią placentą ir gimdos raumenis. Tokiu atveju miometriumas dar labiau išsitempia, jame susidaro įtrūkimai. Gimdos tonusas mažėja, ji praranda galimybę susitraukti. Vystosi būklė, vadinama placentos apopleksija arba Kuvelerio gimda.

Toliau progresuojant kraujavimui, sutrinka kraujo krešėjimo procesas, išsivysto diseminuotos kraujagyslių krešėjimo sindromas (DIK). Pastarasis po trumpos trombų susidarymo fazės virsta gausiu kraujavimu. Tai dažnai būna mirtina.

Kas yra placenta

Placenta, išvertus iš lotynų kalbos kaip pyragas, yra organas, būtinas palaikyti ir palaikyti ryšį tarp motinos ir vaisiaus kūno. Tai reiškia laikinai susiformavusias struktūras, nes susidaro nėštumo metu ir egzistuoja tik nėštumo metu.

Placenta yra gana sudėtingas organas, susidedantis iš susipynusių vaisiaus ir motinos kraujagyslių. Tarp jų yra hemoplacentinis barjeras, kuris yra speciali apsauginė membrana. Šis barjeras neleidžia kenksmingoms medžiagoms patekti į vaisiaus organizmą iš motinos organizmo. Be to, jis skatina vaiko medžiagų apykaitos produktų išsiskyrimą į moters kraują, iš kurio vėliau jie išsiskiria per inkstus.

Placentos vystymasis nėščios moters kūne galutinai sustoja 16–18 savaitę, kai embrionas pereina nuo histotrofinės prie hematotrofinės mitybos. Dėl to susidaro hematoplacentinis barjeras.

Pagrindinės kūno funkcijos apima:

1. Dujų mainai. Kaip žinia, motinos ir vaiko kraujas nesimaišo. Tačiau nėščios moters krauju nešamas deguonis patenka į vaisiaus kraują, o būsimo kūdikio kvėpavimo metu susidaręs anglies dioksidas vėl patenka į moters kraują. Taigi, placentos dėka, būsimas vaikas kvėpuoja;
2. Maistingas. Tarp gimdos sienelės ir placentos gaurelių yra speciali tarpvietė, į kurią teka motinos kraujas. Jame yra maistinių medžiagų, vitaminų ir mineralų, kurie iš šios erdvės patenka į placentos kraujagysles ir pristatomi vaisiui;
3. Išskyrimo. Kaip ir bet kuris gyvas padaras, negimusis vaikas gyvenimo procese formuoja daugybę medžiagų apykaitos produktų, kurie pašalinami dėl placentos buvimo;
4. Apsauginis. Vaiko vieta užtikrina motinos antikūnų tiekimą vaisiui. Dėl to dar negimusis vaikas įgyja pirminį imunitetą. Organas yra priemonė, neleidžianti atsirasti imuniniam konfliktui tarp motinos ir vaiko organizmų. Be to, placenta dalyvauja formuojant ir reguliuojant moterų ir vaisiaus imunitetą.
5. Hormoninė placentos funkcija. Jis pagrįstas placenta, atliekančia endokrininės liaukos funkcijas, kuri sintezuoja daugybę hormonų, reikalingų normaliai nėštumo eigai:

• hCG, kurio užduotis yra išlaikyti savo paskirtį atliekančią placentą ir dalyvauti progesterono sintezėje geltonkūnyje;
• placentos laktogenas, dalyvaujantis moters pieno liaukų vystymesi nėštumo metu ir paruošiantis jas pieno gamybai;
• prolaktinas, kurio funkcija yra pieno sintezė;
• progesteronas ir estrogenai, kurie aktyviai dalyvauja stimuliuojant gimdos gleivinės augimą ir taip pat užkerta kelią ovuliacijai nėštumo metu;
• serotonino;
• atsipalaiduoti.

Reikėtų prisiminti, kad, nepaisant savo savybių, placenta negali apsaugoti vaisiaus nuo daugumos narkotikų, narkotinių medžiagų, alkoholių, nikotino ir visų rūšių virusų įsiskverbimo į jos kūną.

Placentos atsiskyrimas nėštumo pradžioje: 6 provokatoriai

Ši nėštumo komplikacija pasitaiko mažiau nei 1% visų nėštumų. Tačiau patologijos priežastys nebuvo tiksliai nustatytos. Dažniausiai tai laikoma paslėptų, ilgalaikių sisteminių organizmo anomalijų pasekmė. Šie šeši veiksniai gali sukelti staigų placentos atsiskyrimą nėštumo metu.

1. Kraujagyslių patologija. Tai ligos, kurios egzistavo iki nėštumo – glomerulonefritas, arterinė hipertenzija.
2. Autoimuninės ligos. Antifosfolipidinis sindromas ir sisteminė raudonoji vilkligė nėra kontraindikacija pastoti, tačiau yra susiję su persileidimo rizika dėl imuninių kompleksų pažeidimo mikrokraujagysles.
3. Endokrininės ligos. Cukrinis diabetas taip pat derinamas su mikrokraujagyslių pažeidimu.
4. Preeklampsija. Nėščiųjų patologija, pasireiškianti generalizuotu kraujagyslių spazmu, padidėjusiu kraujospūdžiu, edema ir baltymų išsiskyrimu su šlapimu. Liga pasireiškia tik susiformavus placentai.
5. Alerginės sąlygos. Vartojant dekstranus, taip pat kai būtinas kraujo perpylimas.
6. Genetiniai anomalijos. Esant gilioms įgimtoms kraujo krešėjimo sistemos patologijoms, kyla didelė kraujo krešulių rizika.

Kad placenta būtų patikimai pritvirtinta, citotrofoblastas turi augti iki bazinio endometriumo sluoksnio. Jei jo pritvirtinimas yra paviršutiniškas, tada, veikiant papildomiems veiksniams, gali įsijungti atskyrimo mechanizmas.

Kraujo krešėjimo sutrikimai yra pagrindinė placentos atsiskyrimo priežastis ir pasekmė. Jei moteris turi įgimtą trombofilija, tada net choriono formavimosi stadijoje kai kurios kraujagyslės trombuojasi, o placenta nevisiškai prisitvirtina. Hemostazės sutrikimo (natūralaus kraujavimo stabdymo mechanizmo) pasekmės atsiskyrimo metu yra avarinis DIC sindromo susidarymas.

Retai stiprus placentos atsiskyrimas ankstyvosiose stadijose yra pilvo traumos (kritimo, stipraus smūgio buku daiktu) pasekmė.

Kodėl tai vyksta?

Medicina negalėjo tiksliai paaiškinti, kodėl atsiranda placentos atitrūkimas. Neįmanoma įvardyti vienos konkrečios šios komplikacijos priežasties, nes toks sutrikimas yra sisteminės moters patologijos pasireiškimas, o kai kuriais atvejais jis būna paslėptas. Paprastai tai yra kelių veiksnių derinys:

• kraujagyslių patologija (vaskulopatija)
• kraujavimo sutrikimas
• mechaninis veiksnys.

Komplikacijų atsiradimą skatina šie veiksniai:

Gimdymo metu aprašytos patologijos išsivystymą lemia: darbo jėgos anomalijos (koordinacijos sutrikimas, gimdos kaklelio distocija), greitas intrauterinio slėgio kritimas (amniotomijos ir vandens plyšimo metu), pirmojo vaiko gimimas daugiavaisio nėštumo metu, kuri „traukia“ placentą link savęs, greitas ir greitas gimdymas. Šią komplikaciją taip pat sukelia trumpa virkštelė arba uždelstas vaisiaus vandenų atsidarymas. Stimuliuojant gimdymą oksitocinu yra didelė rizika priešlaikiniam vaiko vietos atmetimui.

Komplikacijų atsiradimo rizika taip pat padidės, jei gimdymo metu bus atliekamos akušerinės manipuliacijos (išorinis sukimas ant kojos, vaisiaus ištraukimas dubens galu).

Kaip pastebėti ir reaguoti

Ankstyvosiose stadijose placentos atsiskyrimo simptomai atsiranda staiga:

• kraujavimas;
• aštrus pilvo skausmas;
• šoko požymiai;
• gimdos hipertoniškumas.

Atsiskyrimo momentu vaisius patenka į ūminės hipoksijos būseną. Jo judesiai ir širdies plakimas gali trumpam sustiprėti. Bet tai greitai atslūgsta, vaikas sušąla, girdimas lėtas pulsas (mažiau nei 90 dūžių per minutę, kai norma yra 120–140).

Atskyrimo laipsnis

Būklės sunkumą lemia atsiskyrimo laipsnis ir klinikinės apraiškos. Nuo to priklausys medicininės priežiūros kiekis ir vaiko išgyvenimo tikimybė.

• Lengva. Dalinis placentos, dažniausiai kraštinės srities, atsiskyrimas vėlyvojo nėštumo metu kompensuojamas likusia placentos dalimi. Bendra būklė nepakenčia, išskyros iš makšties nežymios. Jei tai yra ribinis atsiskyrimas, tada ultragarsu hematoma nematoma. Kai susidaro nedidelė hematoma, ji tampa pastebima ultragarsu, o po gimimo ji randama krešulio pavidalu ant placentos.

• Vidutinis. Maždaug nuo trečdalio iki ketvirtadalio placentos atsilupa. Tokiu atveju išsiskiria didelis kiekis kraujo, dažnai su krešuliais. Skauda skrandį, gimda patenka į padidėjusio tonuso būseną. Palpuojant pilvą skausmas sustiprėja. Jei gimdymas nėra laiku, vaisius miršta.
• Sunkus. Daugiau nei pusė placentos yra išsisluoksniavusi. Moters būklė sunki, pasireiškia hemoraginio šoko simptomai: tachikardija, lipnus prakaitas, sumažėjęs kraujospūdis ir sąmonės aptemimas. Gimda atrodo asimetriška ir labai skausminga. Vaikas miršta.

Kraujavimo tipas

Kraujavimo tipą galima nustatyti pagal išorinius požymius.

• Išorinis. Atsiranda atsiskiriant placentos kraštui. Skausmo sindromo gali nebūti. Kraujas teka ryškiai raudonai.
• Vidinis. Tokiu atveju susidaro retroplacentinė hematoma, kuri tempia gimdos sieneles ir dirgina skausmo receptorius. Jei placenta yra ant galinės gimdos sienelės, skausmas gali plisti į apatinę nugaros dalį. Pritvirtinus prie priekinės gimdos sienelės, pilvo srityje galima pastebėti nedidelį patinimą.
• Mišrus. Atsiranda, kai ištuštinama hematoma. Per lytinius organus išsiskiriantis kraujas yra tamsiai raudonos spalvos.

Atsiskyrus placentai, nėštumas gali būti išlaikytas tik tuo atveju, jei greitai reaguojama į pirmuosius simptomus, o būklė yra lengva arba vidutinio sunkumo. Jei 2 ar 3 trimestrą pasireiškia ūmus pilvo skausmas ar kraujavimas, būtina skubi hospitalizacija.

Pagal srautą vaiko vietos atskyrimas turi 3 sunkumo laipsnius

Lengvas laipsnis

Ji diagnozuojama arba po gimdymo, arba ultragarsiniais požymiais, o moters ir vaisiaus būklė nenukenčia, nėra būdingo klinikinio vaizdo.

Vidutinis laipsnis

Vaiko kėdutė nulupama nuo ketvirtadalio iki trečdalio viso ploto. Atsiranda nedidelis ar vidutinio sunkumo kraujavimas iš lytinių takų, gimdos hipertoniškumas, pilvo skausmas, vaisiaus kančios (bradikardija), padaugėja hemoraginio šoko požymių.

Sunkus laipsnis

Pilvo skausmas yra labai stiprus, plyšęs, atsirado staiga, moteris pastebi galvos svaigimą, stiprų silpnumą, net sąmonės netekimą. Kruvinos išskyros nežymios arba vidutinio sunkumo, gimda tanki, smarkiai skausminga, asimetriškos formos. Vaiko vietos atskyrimo ploto tūris yra pusė ar daugiau. Vaisius kenčia ir, nesant skubios pagalbos, miršta gimdoje. Sparčiai daugėja išplitusio intravaskulinio krešėjimo sindromo požymių, moters būklė smarkiai pablogėja ir gresia mirtis.

Profesionali diagnostika

Norint diagnozuoti atsiskyrimą, gydytojui tereikia išanalizuoti klinikinius simptomus, moters nusiskundimus, ultragarso duomenis ir hemostaziogramos parametrus.

Kraujuojančiai moteriai patekus į ligoninę, ultragarsinį tyrimą reikia atlikti kuo anksčiau. Tai leis jums nustatyti hematomą jos formavimo pradžioje. Esant ribiniam atskyrimui, kai kraujas nesikaupia, o teka laisvai, ultragarsu šį požymį nustatyti daug sunkiau.

Kai tiriama kėdėje, gimdos kaklelis paprastai būna uždarytas, gali būti nedidelis kraujavimas. Naudodami akušerinį stetoskopą 2 trimestre galite pastebėti vaisiaus širdies plakimų nebuvimą ir diagnozuoti jo mirtį. Trečiąjį trimestrą šiems tikslams naudojamas CTG aparatas.

Bendras kraujo tyrimas nėra informatyvus, tačiau hemostaziograma leidžia laiku pastebėti išplitusio intravaskulinio krešėjimo sindromo formavimąsi ir imtis atitinkamų priemonių.

Prevencinės priemonės

Nėra garantuotų metodų, kurie padėtų normaliai prisitvirtinti placentai pastojimo metu. Placentos atsiskyrimo priežastis sunku nustatyti, todėl galite pabandyti sumažinti patologijos riziką tik naudodami šias priemones:

• planuojant nėštumą, moteriai rekomenduojama atlikti išsamų tyrimą, kurio metu bus patikrintas jos vaisingumas, bet kokių ligų ir infekcijų buvimas organizme, kurios gydomos prieš nėštumą;
• nėštumo metu turite reguliariai tikrintis ir apsilankyti pas gydytoją;
• bet kokius vaistus leidžiama vartoti tik gavus gydytojo sutikimą;
• Nėščia moteris turi vengti traumų, atsisakyti žalingų įpročių ir stebėti savo sveikatą;
• Moteriai patariama reguliariai vaikščioti gryname ore, tinkamai maitintis ir vengti streso.

Gydymo taktika

Ankstyvosiose stadijose placentos atitrūkimo gydymo taktikos pasirinkimą įtakoja tam tikri veiksniai:

• motinos ir vaisiaus būklė;
• gestacinis amžius;
• hemostazės būklė;
• kraujo netekimo tūris.

Esant lengvo laipsnio būklei ir trumpam nėštumo laikotarpiui (iki 34-35 savaičių) po placentos atsiskyrimo, galima tikėtis gydymo. Moters būklė nuolat stebima ultragarsu ir KTG. Gydymui skiriami šie vaistai:

• antispazminiai vaistai - "No-Shpa" arba "Drotaverine", "Papaverine";
• beta adrenerginiai agonistai - "Ginipral";
• dezaggregantai - "Dipiridamolis";
• vitaminai - injekcijų pavidalu.

Gimdos tonusui palengvinti galima naudoti ir magnezijos tirpalą, kuris skiriamas į veną. Kai kuriais atvejais Vikasol skiriamas nuo kraujavimo, tačiau jo poveikis pasireiškia ne iš karto.

Duphaston tabletės yra nenaudingos gydant placentos atsitraukimą antrąjį ir trečiąjį trimestrą. Šviežiai sušaldytos plazmos perpylimas gali būti labai naudingas, nes ji taps kraujavimo metu sunaudojamų kraujo krešėjimo faktorių šaltiniu.

Vidutinio sunkumo ir sunkiais atvejais vienintelis būdas padėti nėščiajai yra skubus cezario pjūvis, neatsižvelgiant į nėštumo amžių. Vaiko išsaugojimas nublanksta į antrą planą. Operacijos metu būtina ištirti gimdą, kad būtų pašalintos kraujo mirkymo vietos. Jei diagnozuojama Kuvelerio gimda, kraujavimui sustabdyti atliekamas vidinių klubinių arterijų perrišimas. Jei po to kraujavimas nesibaigia, jie griebiasi paskutinės priemonės - organo pašalinimo.

Pačios moters kraujas, išsiliejęs į pilvo ertmę, surenkamas, išvalomas ir perpilamas atgal (jei yra tinkama įranga).

Liaudies gynimo priemonės šiai būklei gydyti yra ne tik nenaudingos, bet ir mirtinos. Jokios žolės negali sustabdyti prasidėjusio atitrūkimo, o namuose neįmanoma savarankiškai įvertinti problemos masto. Rezultatas gali būti didžiulis kraujavimas, dėl kurio gali mirti motina ir vaikas.

klasifikacija

Priklausomai nuo laikotarpio, kada vaiko vieta buvo atmesta:

• ankstyvas placentos atsiskyrimas;
• atsiskyrimas gimdymo metu (stūmimo laikotarpis ir susitraukimų laikotarpis);
• placentos atsiskyrimas vėlyvose stadijose (žr. apytikslės gimimo datos apskaičiavimą);

Priklausomai nuo atsiskyrimo srities:

• pilna (išsisluoksniuoja visa placenta, vaikas akimirksniu miršta);
• dalinis (tik dalis kūdikio vietos yra atskirta nuo gimdos sienelės);

Priklausomai nuo atskirtos placentos vietos:

• kraštinis atsiskyrimas arba periferinis - placentos audinio atsiskyrimas vyksta išilgai periferijos, nuo krašto (šiuo atveju atsiranda išorinis kraujavimas);
• centrinis atsiskyrimas (placenta atsilieka nuo gimdos sienelės savo centre, o išorinio kraujavimo gali nebūti);

Pagal patologinio proceso eigą:

• progresuojantis atsiskyrimas (auganti retrochorinė hematoma apsunkina placentos atsiskyrimo procesą ir pablogina motinos ir vaisiaus būklę);
• neprogresuojantis (trombizuojasi gimdos kraujagyslės, sustoja vidinis kraujavimas, vėliau hematomoje nusėda kalcifikacijos ir apskritai nėštumas vyksta normaliai).

Gimdykite natūraliai arba cezario pjūviu

Vėlyvuoju laikotarpiu, esant nedideliam atsiribojimui ir geros būklės, moterys gimdo per natūralų gimdymo kanalą. Tokiu atveju procesas pradedamas naudojant amniotomiją. Apžiūra gimdymo metu apima nuolatinį motinos kraujospūdžio ir vaisiaus KTG stebėjimą.

Vaisiaus vieta nustato gydytojo taktiką dėl progresuojančio atsitraukimo gimdymo metu:

• plačiojoje dubens dalyje - skubus chirurginis gimdymas;
• siauroje dubens dalyje - užbaikite gimdymą akušerinėmis žnyplėmis arba vakuuminiu ištraukikliu.

Iš karto po gimdymo gimdos ertmė tiriama rankiniu būdu, kad būtų išvengta tolesnio kraujavimo. Dinoprost skiriamas į veną. Jei atsiranda kraujavimo sutrikimų požymių, atliekama plazmos arba trombocitų perpylimas.

Patologijos priežastys nėščioms moterims

Šiuo metu gydytojai negali aiškiai ir užtikrintai nustatyti veiksnio, kuris provokuoja šios patologijos vystymąsi nėščioms moterims. Manoma, kad šį sutrikimą sukelia ne viena, o priežasčių visuma. Gydytojai nustato gana daug predisponuojančių veiksnių, į kuriuos turėtų atkreipti dėmesį kiekviena būsima mama. Pagrindinės placentos atsiskyrimo priežastys:

1. Vienas iš svarbiausių veiksnių yra padidėjęs motinos kraujospūdis - hipertenzija. Vaiko kėdutės atitrūkimą gali sukelti staigūs kraujospūdžio šuoliai, atsirandantys streso metu. Kraujospūdis taip pat gali pasikeisti, jei didėjanti gimda daro spaudimą apatinei tuščiajai venai. Ši būklė dažniausiai atsiranda po ilgo gulėjimo ant nugaros;
2. Šios patologijos vystymasis ankstesnių nėštumų metu labai padidina jos atsiradimo galimybę dabartyje;
3. Daugkartinis ar daugybinis gimdymas, dėl kurio atsiranda patologinių gimdos gleivinės pokyčių, taip pat padidina šios patologijos išsivystymo riziką;
4. Nėštumas po termino gali sukelti placentos atsiskyrimą;
5. Didėjant būsimos motinos amžiui, didėja ir placentos atsiskyrimo rizika. Vyresnėms nei 35 metų moterims gana dažnai atsiranda papildoma placentos skiltis, kuri dažnai nuplyšta gimdymo metu, ir tai gali prisidėti prie viso organo atsiskyrimo;
6. Jei moteriai buvo bent vienas ankstesnis gimdymas, pasibaigęs cezario pjūviu, padidėja patologijos atsiradimo tikimybė;
7. Ilgas nevaisingumo laikotarpis iki vaiko pastojimo padidina anomalijos išsivystymo riziką;
8. Preeklampsija, gestozė ir toksikozė, ypač pirmąjį nėštumo trimestrą. Reikia atsiminti, kad esant gestozei, kraujagyslės tampa trapesnės ir trapesnės, iš to susideda placenta;
9. Moters vidinių lytinių organų struktūros anomalijos gali sukelti placentos patologiją. Svarbus veiksnys yra gimdos raumeniniame sluoksnyje esančių kraujagyslių anomalijos, dėl kurių galimi kraujagyslių sienelių ir jų pralaidumo pokyčiai. Kapiliarai tampa trapesni ir trapesni, o tai susiję su elastingumo sumažėjimu ir sutrikusia kraujotaka;
10. Patologijos atsiradimas vystantis pačiai placentai;
11. Placentos atsiskyrimą gimdymo metu gali sukelti gimdymo sutrikimai;
12. Trumpos virkštelės buvimas arba vėlai plyšus amniono maišelis. Nesplyšusioms membranoms ar trumpai virkštelėms traukiant placentą žemyn, ji gali pradėti atsiskirti;
13. Visų rūšių išoriniai sužalojimai, pilvo sumušimai;
14. Pavojus yra blogų įpročių buvimas būsimoje motinoje. Tabako rūkymas, didelis alkoholinių gėrimų kiekis, taip pat kokainas gali išprovokuoti audinių atmetimą;
15. Aneminių būklių vystymasis. Tai gali būti anemija, raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekio sumažėjimas;
16. Visų rūšių alerginės reakcijos į vaistus, kraujo komponentų perpylimas;
17. Atsiranda reta autoimuninė atsiskyrimo forma, kai moters organizmas gamina antikūnus prieš savo audinius ir juos atmeta.
18. Visų rūšių lėtinės ligos, įskaitant cukrinį diabetą, taip pat infekcinius uždegimus. Tai taip pat apima įvairius navikus moters organizme, nutukimą, skydliaukės ligas ir visokias kraujo patologijas. Taip yra dėl to, kad nėštumo metu visų šių ligų eiga gali labai komplikuotis, nes pats nėštumas yra rimtas stresas moters organizmui.

Kaip mamai viskas gali baigtis...

DIC sindromas yra viena iš pasekmių nėščiai moteriai. Gimdos audiniuose yra daug fermentų, kurie mažina kraujo krešėjimą. Atsiskyrimo metu jie masiškai paleidžiami. Todėl vystosi pirmoji DIC fazė – hipokoaguliacija (sumažėjęs krešėjimas). Tačiau organizmas į tai reaguoja didžiuliu kraujo krešėjimo faktorių išsiskyrimu. Todėl hipokoaguliaciją pakeičia hiperkoaguliacija (padidėjusi krešėjimas). Palaipsniui išsenka kompensavimo mechanizmai, vėl atsiranda hipokoaguliacija. Jį lydi didžiulis kraujavimas, kurio negalima sustabdyti įprastomis priemonėmis.

Tokį kraujavimą išgyvenančiai moteriai pasekmės gali būti sunki anemija, taip pat Sheehan sindromas – hipofizės hormonų trūkumas. Kartais vienintelis būdas išgelbėti motinos gyvybę – pašalinti gimdą.

Kaip gydyti atsiskyrimą

Jei nustatomas priešlaikinis placentos atmetimas, gydytojas turi pasirinkti tinkamą gydymo metodą, skirtą padidinti kraujo krešėjimą, kovoti su kraujo netekimu ir šoku. Placentos atsiskyrimo gydymas ankstyvuoju ir vėlesniu nėštumo etapu priklauso nuo šių veiksnių:

• patologijos vystymosi laikas;
• kraujo netekimo tūris, kraujavimo intensyvumas;
• bendra kūdikio ir motinos sveikata.

Gydytojas gali atsisakyti chirurginio gimdymo, jei:

• atsiskyrė nedidelė placentos dalis ir ši būklė neprogresuoja;
• laikotarpis yra ne ilgesnis kaip 36 savaitės;
• vaikui nėra hipoksijos požymių;
• nutrūko išskyros, netenkama daug kraujo;
• moteris jaučiasi gerai ir yra prižiūrima gydytojų ligoninėje.

Pacientė, kuriai atsiskyrus placenta, turi likti lovoje, jos sveikatos būklę nuolat stebi medikai. Turėtumėte reguliariai atlikti ultragarsą, doplerometriją, kardiotokografiją ir stebėti kraujo krešėjimą, kuris nustatomas laboratoriniais tyrimais. Dėl placentos atsitraukimo gali būti skiriami šie vaistai:

• hemostaziniai agentai;
• antispazminiai vaistai;
• vaistai, atpalaiduojantys gimdą;
• hormonai;
• vaistai anemijai gydyti.

...ir vaikas

Placentos atsiskyrimo pasekmės vaikui yra daug liūdnesnės. Atskyrus trečdalį ar daugiau vaisiaus vietos, vaikas gali labai greitai mirti. Jei įvyksta visiškas atsiskyrimas, tai tiesioginė mirtis. Kartais priešgimdyminė vaisiaus mirtis tampa pirmuoju ir vieninteliu simptomu.

Vaikams, gimusiems dėl placentos atsiskyrimo anksčiau laiko, sunkios pasekmės pasireiškia kvėpavimo distreso sindromu. Tai būklė, atsirandanti dėl to, kad vaiko plaučiai nėra pasiruošę gaminti paviršinio aktyvumo medžiagą – medžiagą, kuri neleidžia alveolėms subyrėti.

Likusios pasekmės siejamos su slaugos laikotarpiu naujagimių intensyviosios terapijos skyriuje. Jos priklauso nuo gimdymo datos ir bendros vaiko būklės tuo momentu. Dažniausiai komplikacijos pasireiškia neurologiniais sutrikimais, kurie išryškėja kūdikiui augant, ir tinklainės pažeidimais.

Placentos atsiskyrimo priežastys ir pasekmės nėštumo pradžioje gali turėti įtakos ne tik vaisiaus, bet ir motinos reprodukcinių organų būklei. Tinkama mityba arba speciali dieta pradiniame nėštumo etape gali pakoreguoti tokias ligas kaip hipertenzija ir diabetas, o tai žymiai sumažins kraujagyslių patologijų riziką ir pagerins nėščios moters prognozę.

Placenta: samprata ir jos svarba

Nėštumo metu gimdoje atsirandantis organas, jungiantis motiną ir vaisius, yra sujungtas placenta (kūdikio vieta). Jo reikšmė labai didelė. Organas yra atsakingas už biologinius procesus, dėl kurių kūdikis normaliai vystosi pilvelyje. Vaiko gyvenimas priklauso nuo placentos. Su juo susiję nukrypimai ir patologijos gali sukelti jo mirtį.

Galima išskirti šias placentos funkcijas:

• dujų mainai. Kūdikiui įsčiose reikia deguonies: iš motinos kraujo per placentą jis patenka į vaisiaus kraują. Per jį anglies dioksidas taip pat perduodamas iš vaiko motinai. Nedidelis placentos atsiskyrimas gali sutrikdyti dujų mainus;
• mitybos ir išskyrimo. Normaliam kūdikio vystymuisi reikalingi vitaminai, maistinės medžiagos ir vanduo. Visa tai jis gauna per placentą. Per jį pašalinamos atliekos;
• hormoninis. Placentą galima palyginti su endokrinine liauka. Gamina labai svarbius hormonus (chorioninį gonadotropiną, placentos laktogeną, prolaktino progesteroną ir kt.), be kurių neįmanomas normalus nėštumas;
• apsauginis. Placenta suteikia vaisiui imunologinę apsaugą. Mamos antikūnai, praeinantys per kūdikio vietą, apsaugo kūdikį nuo įvairių ligų.

Ar įmanoma išvengti placentos atsiskyrimo kito nėštumo metu?

Pakartotinio placentos atsiskyrimo rizika vėlesnių nėštumų metu yra maža ir procentais siekia 5-20%. Šiuolaikiniai vaistų terapijos metodai negali atmesti patologinio placentos atsiskyrimo atsiradimo, bet gali tik padėti normalizuoti būklę.

Jei per pirmąjį nėštumą moteris patiria kokių nors komplikacijų, būtina laikytis bendrų rekomendacijų:

Gydytoją, kuris stebi nėštumo eigą, reikia įspėti apie ankstesnę patologiją.

Prognozės

Priešlaikinis atsiskyrimas laikomas gana dažnu veiksniu, lemiančiu negyvagimį paskutinėmis nėštumo savaitėmis. Apie 15% vaikų miršta nuo šios patologijos. Priešlaikinio placentos atmetimo pasekmės gali būti labai rimtos tiek motinai, tiek vaisiui. Ši būklė kelia grėsmę, todėl reikalauja privalomo ir skubaus akušerio-ginekologo įsikišimo. Norint išvengti pavojingų pasekmių, geriau pasirūpinti prevencija iš anksto.

Kaip diagnozuoti atsiskyrimą

Esant gretutiniams simptomams, ginekologijos ir akušerijos srityje išmanančiam specialistui visai nesunku nustatyti, ar pacientei pradėjo priešlaikinis placentos atsiskyrimas.

Pagrindinis aparatinės diagnostikos metodas yra ultragarsinis tyrimas, kuris dažniausiai yra būtinas norint tiksliai klasifikuoti atsiskyrimo procesus.

Pacientams taip pat atliekami laboratoriniai kraujo tyrimai ir ginekologiniai tyrimai. Diagnozės metu nustatomas progresuojantis dalinis, visiškas ar neprogresuojantis dalinis atsiskyrimas. Kiekvienas klinikinis atvejis turi savo terapijos ypatumus ir vaiko gelbėjimo prognozę.

Senėjimo etapų pažeidimas

Remiantis ultragarsu, galima nustatyti, ar placentos augimo ir vystymosi procesai vyksta teisingai.

Visas organų brendimo procesas gali būti suskirstytas į etapus:

• Nulinis etapas, kuri prasideda pastojimo momentu ir tęsiasi iki susiformavimo per 30 savaičių. Vaikiška kėdutė yra vienodos konstrukcijos, be inkliuzų. Pastebima aktyvi placentos funkcionavimo fazė.
• Pirmas lygmuo senėjimas (laikotarpis nuo 30 iki 34 savaičių) pasižymi nedidelių nelygumų ir intarpų atsiradimu placentos struktūroje. Organo funkcinis aktyvumas nekinta.
• Antrame etape(laikotarpis nuo 34 iki 37 savaičių) vystantis, stebimas laipsniškas placentos plonėjimas ir reljefo pasikeitimas, o jos funkcijos palaipsniui nyksta.
• Trečias etapas baigiasi iki gimdymo pradžios. Tuo pačiu metu organo struktūra yra nevienalytė ir rodo vaisiaus brendimo pabaigą ir artėjantį gimdymą.

Diagnozuojant antrąjį placentos brendimo etapą iki 32 savaičių ir trečiąjį – iki 36 savaičių, prasideda priešlaikinio senėjimo procesas. Toks nukrypimas reikalauja sistemingo reguliaraus stebėjimo ir gydymo.

Kada placenta paprastai atsiskiria nuo gimdos sienelės?

Placentos kūno vieta dažniausiai yra gimdos dugnas, jos užpakalinė, priekinė ar šoninė sienelė. Kartais maža placentacija stebima, kai kūdikio vieta yra pritvirtinta prie vidinės os.

Nėštumo pradžioje, prieš susiformuojant placentai, chorionas atlieka funkcijas, užtikrinančias vaiko gyvybę ir vystymąsi. Jis tvirtai laikomas dėl to, kad gimda spaudžia ją iš išorės, o apvaisintą kiaušinėlį – iš vidaus. Vėliau embrionas prisitvirtins prie gimdos, o prisitvirtinimo vietoje susiformuos placenta. Paprastai ši gimdos sienelės dalis praktiškai nesusitraukia, kai prasideda pačios gimdos susitraukimai. Dėl šios priežasties priešlaikinis placentos atsiskyrimas yra retas.

Jei nėštumas vyksta be rimtų anomalijų ar komplikacijų, placentos atsiskyrimas įvyksta po gimdymo, kai vaisius jau yra išėjęs. Jei placenta nutolsta nuo endometriumo iki kūdikio gimimo, kalbame apie priešlaikinį normaliai išsidėsčiusios placentos – PONRP – atsiskyrimą. Jis atsiranda prieš gimdymą – ankstyvoje ir vėlyvoje stadijoje – arba atsiranda jo metu.

Diagnozė

Esant daliniam atsiskyrimui trečiąjį trimestrą, moteriai patariama gydytis ligoninėje ir nuolat stebėti. Tokiu atveju nėščia moteris gali išnešioti vaisius iki termino ir pagimdyti sveiką kūdikį.

Kartais priimamas sprendimas skubiai pristatyti. Jie imasi to visiško atsiskyrimo atveju, kad išgelbėtų vaiko gyvybę. Deguonies badas ir maistinių medžiagų tiekimo nutraukimas atsiskyrimo metu yra labai svarbūs.

Kraujavimas nėra būtinas atsiskyrimo lydimas. Vienu atveju iš penkių to gali ir nebūti. Diagnozė gydytojui nesukelia sunkumų. Remdamasis gimdos tonusu ir ultragarso rezultatais, gydytojas nustato tikslią diagnozę ir paskiria gydymą, kuris priklauso nuo atsiskyrimo vietos, jo ploto ir nėštumo trukmės.

Vaistai

Siekdamas pagerinti būklę, gydytojas paskirs vaistus, atsižvelgdamas į nėščios moters būklę:

Vaistų vartojimas turėtų būti atliekamas gydytojui paskyrus. Savarankiškas gydymas, ypač esant padidėjusiai persileidimo rizikai, gali sukelti rimtų pasekmių.

Pasekmės mamai ir kūdikiui

Patologija yra kupina rimčiausių pasekmių moteriai ir jos negimusiam vaikui.

komplikacijų. Remiantis medicinine statistika, kas dešimtas nėštumas su šia patologija baigiasi mirtimi.

Mirtis gali įvykti dėl didelio kraujo netekimo ir gimdos susitraukimo pogimdyminiu laikotarpiu, taip pat dėl ​​kraujagyslių užsikimšimo.

Be to, placentos atsiskyrimas kelia grėsmę vaiko gyvybei, ypač laikotarpiu iki gimdymo pradžios. Esant dideliam atsiskyrimo plotui, vaisius gali mirti dėl nepakankamo deguonies patekimo į kraują, dėl ko gali pasireikšti sunki hipoksija, nesuderinama su gyvybe.

Net jei kūdikis gimsta, deguonies trūkumo pasekmės vaisiaus laikotarpiu gali turėti įtakos jo psichinei ir fizinei raidai. Dažna vaikų, gimusių su placentos atitrūkimu, komplikacija yra širdies ir kraujagyslių bei kitų gyvybiškai svarbių sistemų patologija.

Placentos atsiskyrimas ankstyvoje ir vėlyvoje nėštumo stadijoje yra pavojingas dėl komplikacijų išsivystymo, o tai kelia grėsmę vaiko ir būsimos motinos gyvybei.

Kūdikio vieta pradeda formuotis iš karto po pastojimo. Per visą devynių mėnesių laikotarpį embriono organas auga ir vystosi kartu su kūdikiu.

Placentos atsiskyrimas ankstyvuoju ir vėlyvuoju nėštumo laikotarpiu gali įvykti per anksti, o tai rodo patologinių procesų atsiradimą organizme.

Kas yra placentos atsiskyrimas nėštumo metu?

Placenta vaidina svarbų vaidmenį kūdikio vystymuisi. Antrą savaitę pradeda formuotis apvaisinto kiaušinėlio membrana, antrojo trimestro pradžioje šis procesas baigiasi ir tęsiasi tik augimas.

Intrauterinio vystymosi metu vaisiaus membrana, kurioje yra daug arterijų, išlieka pagrindine motinos ir vaiko grandimi, taip pat turi daug užduočių:

• maistinių medžiagų ir deguonies tiekimas per kraują;
• atliekų išvežimas;
• hormonų gamyba vaisiaus formavimuisi;
• apsauginis barjeras – saugo kūdikį nuo išorinių kenksmingų bakterijų poveikio.

Atsiskyrimas gali atsirasti tiek iš dalies, tiek visiškai. Tai reiškia, kad embrioninis organas pamažu tolsta nuo gimdos sienelių, fiksacija tampa per silpna, kad kūdikį išlaikytų reikiamame lygyje. Patologinio proceso atsiradimas prieš natūralaus gimdymo pradžią kelia pavojų vaikui.

Placentos atsiskyrimas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu: priežastys, gydymas

Patologija gali atsirasti dėl kelių veiksnių derinio. Tarp jų išskiriami tie, kurie turi tiesioginį poveikį, taip pat rizikos veiksniai tampa predisponuojančiais, bet neturi tiesioginės įtakos.

Pirmojo trimestro atmetimo priežastys:

1. hipertenzija, dažnas ir nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas;
2. gestozė, provokuoja kraujagyslių trapumą, o tai apsunkina kraujotaką;
3. dviragė arba permatoma gimda;
4. toksikozė;
5. lėtinės sunkios ligos;
6. nenormalus apvalkalo susidarymas;
7. nėštumo laikotarpio viršijimas;
8. daugybiniai gimdymai su daugiau nei vienu vaisiumi;
9. autoimuninės patologijos;
10. alergija.

Nutrūkimo grėsmė ankstyvosiose stadijose nėra retas reiškinys medicinos praktikoje, todėl laiku susisiekus su specialistais bus išvengta nėštumo nutraukimo. Nedidelis atsiskyrimas prasideda susidarius vidinei hematomai, kuri nustatoma po ultragarsinio tyrimo.

Placentos atsiskyrimo gydymas apima gydymą hemostaziniais vaistais ir vaistais, kurie padeda išsaugoti kūdikio gyvybę.

Skausmas, sunkumas pilvo apačioje, dažnai ir kraujavimas yra pagrindiniai požymiai, pagal kuriuos galima įtarti nedidelį atsiskyrimą.

Procentas, kai rizika žymiai padidėja, būdinga vyresnėms nei 35 metų moterims. Jei jums buvo atliktas cezario pjūvis arba ilgą laiką buvo taikytas nevaisingumo gydymas, patologijos rizika žymiai padidėja.

Bet koks sužalojimas ar kritimas, paveikiantis intrauterinio vystymosi sritį, gali išprovokuoti atmetimą. Pastebėję pirmuosius simptomus, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Placentos atsiskyrimo pasekmės ankstyvosiose ir vėlyvosiose stadijose

Kraujavimas išskiriamas iš makšties ir gimdos. Esant vidiniam kraujavimui iš gimdos, vaisius dažniausiai miršta. Todėl gydytojai susiduria su motinos sveikatos išsaugojimo klausimu.

Išorinį kraujavimą galima suvaldyti vaistais. Pagrindinis šios situacijos šaltinis yra kraujo krešulio susidarymas.
Pasekmės labai priklauso nuo trikdžių paveiktos zonos. Hiposcija arba deguonies trūkumas atsiranda su 25% žalos, apie 30% sukelia širdies nepakankamumą vaisiui. Daugiau nei pusės ploto atmetimas sukelia užšaldytą nėštumą.

Placentos atsiskyrimas vėlyvojo nėštumo metu: simptomai, priežastys

Įprasto intrauterinio vystymosi metu atsiskyrimas turėtų įvykti tik gimus vaikui. Skirtingos etiologijos sutrikimai sukelia priešlaikinį išleidimą. Vėlesnių etapų atsiskyrimo priežastys rodo patologijos formavimąsi:

1. placentos ar gimdos nepakankamumas sukelia netinkamą embriono vidaus organo funkcionavimą;
2. padidėjęs gimdos tonusas;
3. sunkūs sužalojimai;
4. vėlyvoji toksikozė ir gestozė;
5. lėtinių ligų paūmėjimas;
6. vaiko vietos senėjimas;
7. rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu;
8. nekontroliuojamas stiprių vaistų vartojimas.

Kaip ir atliekant pirminę diagnozę, pagrindinis provokuojantis veiksnys trečiąjį trimestrą išlieka hipertenzija arba staigūs slėgio šuoliai, kurie prisideda prie arterijų elastingumo praradimo.

Kraujavimas atsiranda dėl indų, jungiančių gimdą ir kūdikio vietą, plyšimo. Tokiu atveju skausmas atsiranda apatinėje pilvo dalyje, spinduliuojantis į klubo sąnarį ir apatines galūnes.

Papildomi simptomai yra galvos svaigimas, toksikozė ar pykinimas.

Neretai placentos atsiskyrimas nustatomas tik ultragarsu. Vidaus organo kompensacinės galimybės beveik išsenka, o trečiąjį trimestrą labai sunku atkurti funkcionalumą.

Visiškas atmetimas rodo greito pristatymo pradžią. Jei pažeidimo sritis yra dalinė, ligoninėje ir nuolat stebint, naudojami vaistai nėštumui išsaugoti iki natūralaus gimdymo.

Kaip išvengti placentos atsiskyrimo nėštumo metu?

Nustatydama diagnozę, moteris susiduria su klausimu: „kaip sustabdyti nėštumo nutraukimą? Siekiant išvengti neigiamų pasekmių, reikia pašalinti visus rizikos veiksnius. Stenkitės vadovautis sveiku gyvenimo būdu, apsaugoti savo kūną nuo stresinių situacijų, palaikyti lovos režimą ir poilsį. Kiek įmanoma labiau apsaugokite savo gyvenimą nuo trauminių situacijų.

Gydytojai skiria vaistų terapiją, naudodami antispazminius vaistus, vitaminų kompleksus ir vaistus, kurie veikia kraujotaką ir trombų susidarymą.

Jei membrana atsiskiria po 34 savaičių, naujagimio ir jo motinos gyvybei išgelbėti skiriamas planinis arba skubus cezario pjūvis. Ilgas ir sunkus kraujavimas rodo, kad reikia perpilti kraują.

Šiuolaikinis gyvenimo ritmas ir streso gausa dažnai sukelia placentos atsiskyrimą ankstyvose nėštumo stadijose. Daugelis moterų yra prižiūrimos šios patologijos. Pirmąjį trimestrą bet koks neigiamas poveikis fizinei ar moralinei motinos būklei gali būti mirtinas. Tačiau laiku pastebėjus nukrypimą, yra visos galimybės išvengti vaiko netekties.

Kas yra placenta

Placenta yra unikalus organas, jis susidaro moters kūne ir yra būtinas tik nėštumo metu. Jis turi apvalią formą, suplotas iš šonų, todėl turi tokį pavadinimą. Iš lotynų kalbos „placenta“ išverstas kaip „tortas“. Virkštelė tęsiasi nuo organo vidurio.

Antrasis placentos pavadinimas yra „kūdikio vieta“. Ji pradeda formuotis nuo trečios nėštumo savaitės ir baigiasi 12-13 savaičių, tačiau placenta toliau vystosi iki nėštumo pabaigos, iš eilės pereinanti keletą etapų.

Gimus kūdikiui, placenta turėtų išnykti. Jei jis atsiskiria nuo gimdos sienelių pirmąjį trimestrą, diagnozuojama "ankstyvas placentos atsiskyrimas". Gydymas šioje situacijoje turi prasidėti nedelsiant.

Placenta turi keturis brandos laipsnius:

• Nulis - iki 27-30 savaičių. Tabako ir alkoholio vartojimas gali sukelti ankstyvą brandos laipsnį.
• Pirmasis yra nuo 30 iki 34 savaičių. Per šį laikotarpį jis nustoja augti ir pradeda tirštėti.
• Antrasis yra nuo 34 iki 37 savaičių. Tai yra stabiliausias etapas.
• Trečias – nuo ​​37 sav. Nuo šio momento placentos audinys pradeda natūralų senėjimo procesą. Jei jis prasidės anksčiau, vaikas negaus reikiamų medžiagų ir deguonies pilnai. Tai gali sukelti vaisiaus patologijų vystymąsi ir net mirtį.

Besaikis dietų laikymasis ir svorio trūkumas taip pat lemia ankstyvą „vaikų vietos“ senėjimą. Nėštumas nėra laikas laikytis dietos.

Placenta susideda iš dviejų kraujotakos sistemų, kurios nesimaišo, jas skiria membrana, vadinama placentos barjeru. Vaiko kraujas cirkuliuoja per specialius gaurelius, kurie persmelkia visą „vaiko vietą“. Motinos kraujas jas išplauna iš išorės, bet per indus perduoda deguonį ir maistines medžiagas. Embrionas grąžina motinai anglies dioksidą ir medžiagų apykaitos produktus. Būdamas įsčiose kūdikis nekvėpuoja per plaučius.

Placentos barjeras tarnauja kaip iš motinos kūno patenkančių medžiagų filtras. Jis leidžia prasiskverbti naudingiems, bet blokuoja tuos, kurie gali pakenkti vaikui. Įdomus bruožas yra tai, kad toksinai iš kūdikio patenka į moterį, bet praktiškai ne priešinga kryptimi.

Viena iš pagrindinių placentos funkcijų yra hormonų gamyba. Lytinis hormonas pradeda atsirasti, kai visiškai susiformuoja placenta, būtina išlaikyti nėštumą. Su jo atsiradimu žymiai sumažėja vaiko netekimo grėsmė, gydytojams nebereikia moteriai skirti hormoninių vaistų.

Iš pradžių gimdymas auga greičiau nei kūdikis. Iki pirmojo trimestro pabaigos (14 savaitės) embrionas sveria apie 25 gramus, o "kūdikio dėmė" yra kelis kartus didesnė. Iki nėštumo pabaigos placenta gali pasiekti 500–600 gramų masę, o jos apimtis – iki 18 cm.

Sunkumas

Jei pažeista vieta yra didelė, placentos atsiskyrimas gali sukelti vaisiaus mirtį. Dėl audinių atsiskyrimo sutrinka motinos ir vaiko kraujotaka. Atsiskyrimas turi keletą sunkumo laipsnių:

• Lengvas – nedidelis placentos atšokimas ankstyvosiose stadijose. Ryškių simptomų gali nebūti, juos galima pastebėti tik ištyrus.
• Vidutinis - kartu su skausmingais pojūčiais pilve, gimda tampa akmenine, stebimas kraujavimas.
• Sunki placentos atsiskyrimo forma ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu. Kritinės situacijos simptomai pasireiškia ir įvairaus intensyvumo kraujavimu. Be to, gali pasireikšti pykinimas, vėmimas, sąmonės netekimas, širdies plakimas ir asimetriška gimdos padėtis. Placentos atmetimas 1/3-1/2 sukelia vaisiaus mirtį. Taip pat kyla rimtas pavojus motinai.

Atsiskyrimo tipai

Audinių atmetimas gali būti įvairus: nedidelis placentos atsiskyrimas (gana dažnas nėštumo pradžioje) ir visiškas „kūdikio vietos“ atsiskyrimas. Esant visiškam pažeidimui, vaisiaus mirtis.

Dalinis placentos nukrypimas nuo gimdos sienelės stebimas atskiroje organo srityje. Dėl gimdos kraujagyslių trombozės jis gali padidėti arba išlikti tokio pat dydžio viso nėštumo metu.

Taip pat yra regioniniai ir centriniai placentos audinio skyriai. Su pastaruoju tipu nėra išorinio kraujavimo.

Reikėtų pažymėti, kad per pirmąsias šešias nėštumo savaites placentos nėra. Labai ankstyvose stadijose jis vadinamas chorionu ir yra aplink visą apvaisintą kiaušinį. Paprastai choriono atsiskyrimas sukelia spontanišką persileidimą.

Priežastys

Placentos atsiskyrimo ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu priežasčių yra daug, o kartais jos veikia kartu.

Patologiniai kraujagyslių pokyčiai, kurie sutrikdo kraujo mainus tarp gimdos ir placentos. Šie sutrikimai atsiranda nėščioms moterims dėl nutukimo, diabeto, infekcinių inkstų ligų, hipertenzijos. Su patologija kapiliarai tampa trapūs ir trapūs, atsiranda širdies priepuoliai ir placentos audinio trombozė. Dėl prasto kontakto tarp dviejų kraujotakos sistemų tarp gimdos sienelės ir placentos kaupiasi kraujas, susidaro hematoma. Kraujo kaupimasis apsunkina dabartinę kritinę situaciją.

Uždegiminiai ir patologiniai procesai gimdoje, taip pat fibromos, reprodukcinio organo struktūros anatomijos anomalija.

Placentos atsiskyrimo priežastimi nėštumo pradžioje gali būti nesveikas gyvenimo būdas – rūkymas, alkoholis, nesubalansuota mityba.

„Kūdikio dėmės“ atsiskyrimui įtakos gali turėti pilvo srities traumos, kritimai, mėlynės, per didelis fizinis krūvis.

Daugybiniai gimdymai.

Komplikuojantys veiksniai, tokie kaip daugiavaisis nėštumas, polihidramnionas, trumpa virkštelė, senas motinos amžius, daug abortų prieš šį nėštumą.

Imuninės sistemos sutrikimai.

Nėštumas po termino.

Retais atvejais ankstyvosiose stadijose galimas placentos atsiskyrimas dėl alerginės reakcijos suleidus vaistus ar donoro kraują.

Rezus konfliktas tarp motinos ir vaisiaus.

Patologijos simptomai

Ankstyvosiose stadijose lengvo placentos atsiskyrimo simptomai dažnai visai nepasireiškia. Moteris gali jausti varginantį skausmą apatinėje pilvo dalyje, tačiau nesureikšmina to, manydama, kad tai yra norma.

Vidutiniam laipsniui būdingas skausmas apatinėje pilvo dalyje (paprastai jie yra traukiančio pobūdžio), nedidelis kraujavimas. Palpacijos metu gydytojas nustato gimdos hipertoniškumą.

Sunki patologija pasireiškia tokiais simptomais:

Stiprus pilvo skausmas, jie gali turėti skirtingą pobūdį: nuo nuobodu ir skausminga iki ūmaus. Pojūčiai spinduliuoja į kirkšnį arba klubų sritį.

Padidėjęs gimdos tonusas ir jos asimetriška vieta.

Kraujavimas gali būti vidinis ir išorinis, taip pat mišrus. Išskyrų spalva svyruoja nuo raudonos iki tamsiai raudonos, tai priklauso nuo patologijos amžiaus.

Kritinė moters būklė – sumažėjęs kraujospūdis, padažnėjęs pulsas ir širdies susitraukimų dažnis, blyški oda, galvos svaigimas, alpimas.

Deguonies trūkumas vaisiui, kurį liudija jo širdies veiklos pažeidimas. Esant sunkiam placentos atsiskyrimui ankstyvosiose stadijose, hipoksijos pasekmė gali būti vaiko netektis.

Jei nustatomas bent vienas simptomas, būtina nedelsiant atlikti medicininę apžiūrą.

Diagnostika

Kaip jau minėta, vizualiai nustatyti lengvos formos placentos audinių atmetimą sunku, tai galima pastebėti tik įprasto tyrimo metu arba jau gimus vaikui ir „kūdikio vieta“.

Esant vidutinio sunkumo ir sunkioms patologijos formoms, lengviau nustatyti diagnozę. Gydytojas atsižvelgia į bendrus nėščios moters simptomus ir būklę. Dėl patikimumo atliekamas ginekologinis tyrimas su palpacija.

Nepriklausomai nuo placentos atsiskyrimo ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu priežasties, stebintis ginekologas turi nustatyti atmetimo srities dydį ir vietą. Šiuo tikslu skiriamas ultragarsinis tyrimas.

Doplerio ultragarsu bus nustatyta, ar nėra kraujo judėjimo per kraujagysles tarp vaisiaus ir motinos sutrikimų. Norint diagnozuoti vaisiaus hipoksijos laipsnį, atliekama kardiotokografija.

Placentos atitrūkimo gydymas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu

Nepaisant gąsdinančios diagnozės, placentos audinių atmetimas nėra toks pavojingas, jei pažeista vieta nėra labai didelė. Svarbiausia yra laiku diagnozuoti ir pradėti gydymą. Būtina užtikrinti, kad patologija neprogresuotų. Laiku, teisingai įsikišus į gydytoją, galima išsaugoti nėštumą ir minimaliai sumažinti neigiamas pasekmes vaisiui.

Jei šveitimo židinys dalinis, o patologija neprogresuoja, moteris į ligoninę patenka pirmąjį trimestrą. Gydantis gydytojas skiria:

• Lovos poilsis. Kadangi placentos atsiskyrimą ankstyvosiose stadijose gali sukelti fizinis aktyvumas, svarbu užtikrinti visišką paciento poilsį. Taip pat būtina apriboti streso ir stiprių emocinių įspūdžių poveikį.
• Seksualinis aktyvumas su tokia patologija pirmąjį nėštumo trimestrą nerekomenduojamas.
• Kraujo netekimą stabdantys vaistai („Vikasol“).
• Vaistai nuo anemijos (geležies trūkumą papildantys). Taip pat padės maisto produktai, kurie padidina hemoglobino kiekį.

• Vaistai, mažinantys gimdos tonusą, siekiant sumažinti gimdos tonusą, antispazminiai vaistai ("Papaverinas"). Be to, magnio sulfato tirpalas skiriamas lašintuvų arba injekcijų pavidalu.
• Vaistai skausmui malšinti.
• Reikalinga dieta. Maisto produktai, galintys tonizuoti gimdą (šokoladas, aštrus maistas, prieskoniai), neįtraukiami į nėščios moters racioną.
• Būtina stebėti nėščios moters išmatas. Ji neturėtų būti užkietėjusi. Tuštinimosi veiksmas turi būti atliekamas lengvai, be stipraus įtempimo ar stumdymo.

Ginekologas nuolat stebės paciento būklę, atlikdamas kraujo tyrimus, dinaminius ultragarsinius tyrimus, krešėjimo tyrimus ir doplerografiją.

Šios priemonės galės apsaugoti moterį ir vaiką nuo tolesnio patologijos vystymosi.

Jei atmetimas prasideda trečiąjį nėštumo trimestrą, konservavimas paprastai nepraktikuojamas. Su sąlyga, kad moteris yra pasirengusi gimdyti pati, o jos gimdymo takas perėjo į aktyviąją fazę, praduriamas vaisiaus vandenų maišelis. Po to prasideda reguliarūs susitraukimai. Procesas vyksta atidžiai prižiūrint širdies monitorių.

Moteriai, kuri negali pagimdyti pati, skiriamas cezario pjūvis. Sunkiais atvejais (su vidiniu kraujavimu) stimuliacija bus atliekama bet kurioje vaisiaus stadijoje. Kai kūdikio galva jau yra siauroje mamos dubens vietoje, naudojamos specialios akušerinės žnyplės. Jei placenta bus atmesta, delsimas lems vaiko mirtį, todėl jam reikia padėti greičiau gimti.

Pašalinus vaiką ir „kūdikio vietą“, reikia įsitikinti, kad nėra kraujo krešulių. Gimdos miometriumo pokyčiai gali sukelti jo pašalinimą.

Procedūros pabaigoje skiriami vaistai, apsaugantys nuo kraujo netekimo ir skausmą malšinančių vaistų. Jei reikia, moteriai skiriamas antišokinis gydymas.

Patologijos pasekmės

Laiku diagnozavus ir tinkamai gydant, galima išvengti lengvos placentos audinių atmetimo formos be pasekmių. Vidutinio laipsnio placentos atsiskyrimas (ankstyvosiose stadijose) pusei atvejų baigiasi vaisiaus mirtimi. Sunkiais patologijos atvejais vaikas neišgyvena. Taip pat yra rimta rizika motinai.

Pasekmės nėščiai moteriai gali būti mirtinos. Dėl gausaus kraujavimo už gimdos susidaro hematoma. Šis reiškinys vadinamas Couveler gimda (pavadintas prancūzų ginekologo, kuris pirmą kartą jį aprašė), vardu. Sunkiais atvejais, norėdami išgelbėti paciento gyvybę, gydytojai turi pašalinti šį organą. Taigi, placentos atmetimo išsivystymas gali atimti iš moters reprodukcinę funkciją.

Didelis kraujo netekimas sukelia anemiją ir trombohemoraginio sindromo vystymąsi. Visi šie veiksniai gali būti lemtingi moteriai.

Blogiausia placentos atsiskyrimo ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu pasekmė embrionui yra jo mirtis. Tai atsitinka, kai atmetimas viršija 1/3 slenksčio. Jei toks atsiskyrimas įvyksta paskutinėmis nėštumo savaitėmis, skubus gimdymas gali išgelbėti kūdikį. Kūdikis gims neišnešiotas, todėl reikia reabilitacijos laikotarpio.

Jei atsiskyrimas buvo lengvas ar vidutinio sunkumo ir neprogresuoja, moteris gali išnešioti nėštumą visiškai prižiūrint gydytojui.

Bet kokio laipsnio atmetimą lydi vaisiaus hipoksija, nes vaikas per kraujagysles iš motinos pradeda gauti mažiau deguonies ir maistinių medžiagų. Atmetus 1/4 vaisiaus, diagnozuojama pradinė hipoksijos stadija. Atsiskyrus nuo 1/4 iki 1/3, yra sunkus deguonies bado etapas. Ši būklė dar labiau paveiks naujagimio sveikatą ir jo vystymąsi. Visą vaikystę kūdikį turės stebėti neurologas.

Terminas „placentos atsiskyrimas“ reiškia kritinę vaisiaus kiaušinėlio būklę, gresiančią vaisiaus mirtimi arba persileidimu (spontanišku abortu). Pirmajame trimestre ši patologija nėra tokia pavojinga kaip vėlesniuose etapuose. Ši patologija stebima maždaug 1,2% moterų.

Placentos susidarymo ir atsiskyrimo procesas

Placentos atsiskyrimo priežastis galite suprasti supratę procesus, vykstančius nėščios moters lytiniuose organuose. Gimda yra raumeningas organas, išsiskiriantis gebėjimu susitraukti. Šie periodiniai susitraukimai atsiranda nepriklausomai nuo to, ar moteris nėščia, ar ne. Paprastai susitraukimai yra nereikšmingi ir neturi jokios įtakos apvaisintam kiaušiniui.

Vaisiaus vystymosi metu susidaro placenta, šiame nėštumo etape vadinama chorionu. Tai embriono gaurelė, visiškai uždengianti apvaisintą kiaušinėlį. Pro jo ataugas praeina maži indai. Choriono gaureliai nuplaunami motinos krauju. Per jį vaikas gauna maistinių medžiagų ir deguonies. Per chorioną jis išskiria medžiagų apykaitos produktus ir anglies dioksidą. Sveika placenta jau yra visiškai susiformavusi iki pirmojo nėštumo mėnesio pabaigos. Per šį laikotarpį choriono gaureliai žymiai išauga. Vystantis apvaisintam kiaušinėliui, labai pakinta ir gimdos gleivinė.

Jei placentą skiria mažiau nei trečdalis, tikimybė išgelbėti vaisius yra labai didelė. Kai atsiranda pusiau atsiskyrimas, vaikas kenčia nuo hipoksijos (deguonies trūkumo) ir gali mirti. Jei šis patologinis procesas užėmė daugiau nei pusę placentos (visiškas atsitraukimas), dažniausiai nėštumas nutraukiamas.

Yra šie atsiskyrimo tipai:

• Centrinis kai kraujas kaupiasi už placentos. Su juo nėra kraujavimo ar išskyrų, nes kraujas neišeina.
• Regioninis, kuriame stebimas kraujavimas. Šio tipo atsiskyrimas yra saugesnis, nes jis beveik nėra linkęs progresuoti.

Placentos atsiskyrimo priežastys ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu

Pagrindinės placentos atsiskyrimo priežastys:

1. Stiprūs gimdos susitraukimai. Placenta neturi raumenų skaidulų, todėl negali susitraukti. Dėl šios priežasties, kai gimda susitraukia, kartais atsiskiria apvaisintas kiaušinėlis.
2. Prastas placentos aprūpinimas krauju.
3. Nepakankama hormonų (dažniausiai progesterono) gamyba.
4. Specifinės imuninės reakcijos, pvz., alergijos.

Kiaušialąstės atsiskyrimas gali būti dalinis (gresia persileidimas) arba visiškas (spontaniškas persileidimas).

Placentos atsiskyrimą provokuojantys veiksniai

Etiologiniai veiksniai, vaidinantys pagrindinį vaidmenį etiopatogenezėje (žinių apie ligos priežastis ir vystymąsi visuma), yra šie:

• Vaskulopatija (kraujagyslių patologija), padidėjęs kapiliarų pralaidumas ir trapumas.
• Preeklampsija, kuri yra sunki nėštumo komplikacija, pasireiškianti edema (edema), padidėjusiu spaudimu (arterine hipertenzija), traukuliais (eklampsija) ir baltymų išsiskyrimu su šlapimu (proteinurija).
• Gimdos apsigimimai ir ankstesni daugiavaisiai gimdymai.
• Sisteminės ligos (širdies ir kraujagyslių ar endokrininės sistemos sutrikimai).
• Uždegiminiai procesai vaisiaus membranose, atsirandantys dėl infekcijos.
• Lėtinis uždegiminis procesas urogenitaliniuose organuose.
• Autoimuniniai procesai organizme.
• Moters amžius.
• Ankstesnis nevaisingumas.
• Prasta mityba.
• Traumos pilvo srityje.
• Kai kurių vaistų netoleravimas.

Pagrindiniai placentos atsiskyrimo rizikos veiksniai yra šie:

• Trauminiai gimdos sužalojimai.
• Šios patologijos buvimas anamnezėje (ligos istorijoje).
• Pogleivinių miomų atsiradimas placentos prisitvirtinimo vietoje.
• Pooperacinių randų buvimas ant gimdos gleivinės.
• Blogi įpročiai (priklausomybė nuo alkoholio, narkomanija, rūkymas).

Placentos atsiskyrimo simptomai

Daugeliui moterų placentos atsiskyrimas yra besimptomis. Šiuo atveju jis nustatomas tik ultragarsinio skenavimo (ultragarsinio tyrimo) ir vėlesnio ginekologinio tyrimo metu. Kai kurioms nėščioms moterims pasireiškia šie simptomai:

• Mėšlungis skausmas apatinėje pilvo dalyje.
• Vandeningos, kruvinos išskyros.
• Kraujavimas, rodantis apvaisinto kiaušinėlio atsiskyrimą.

Laiku imantis priemonių, galima išlaikyti nėštumą.

Placentos atsiskyrimo sunkumas

Placentos atsiskyrimas yra įvairaus sunkumo. Klinikiniai šio patologinio reiškinio simptomai priklauso nuo jų:

• Lengvam laipsniui būdingas klinikinių placentos atsiskyrimo požymių nebuvimas.
• Vidutinį laipsnį lydi skausmingų pojūčių atsiradimas pilvo srityje. Paprastai jie yra lokalizuoti toje vietoje, kurioje vyksta šis patologinis procesas. Gimda tampa įtempta. Tokiu atveju gali prasidėti išskyros ir kraujavimas.
• Sunkius laipsnius lydi stiprus skausmas pilvo srityje, silpnumo jausmas, galvos svaigimas, alpimas, pykinimas ir vėmimas, tachikardija. Moters oda dažnai pabąla, padažnėja pulsas ir kvėpavimas, sumažėja kraujospūdis. Dažnai pastebimas padidėjęs prakaitavimas ir melsvos lūpos. Moteris turi stiprų gimdos hipertoniškumą ir intensyvų kraujavimą.

Jei atsiranda kokių nors simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Priešlaikinio placentos atsiskyrimo diagnozė ankstyvosiose stadijose

Placentos atsiskyrimas pirmąjį trimestrą dažniausiai išgydomas.Štai kodėl jo diagnozė ir savalaikis gydymas yra labai svarbūs. Placentos atsiskyrimas diagnozuojamas ultragarsu. Apžiūros metu gydytojas dažniausiai nustato aiškiai matomą retroplacentinę hematomą, kurią gali lydėti subplacentinių audinių slopinimas arba sunaikinimas (sunaikinimas). Su šia patologija kartais už placentos randami kraujo krešuliai.

Retroplacentinė hematoma ne visada aptinkama pačioje atsitraukimo proceso pradžioje. Šiuo atveju diagnozė atliekama pašalinant ligas, turinčias panašių simptomų. Jis gaminamas pagal šiuos parametrus:

• Gimdos hipertoniškumas.
• Prasidėjęs kraujavimas arba dėmių atsiradimas.
• Vaisiaus vystymosi sutrikimai.

Norėdami atskirti ligas ginekologinės apžiūros metu, gydytojas apžiūri makštį ir gimdos kaklelį. Jis turi nustatyti, ar kraujavimo ar išskyrų priežastis yra vidaus lytinių organų pažeidimas, augliai, infekcijos. Toliau atliekama visa nėščios moters bendros būklės diagnozė. Tikslią placentos atsiskyrimo priežastį gydytojas gali nustatyti tik nuodugniai ištyręs moters sveikatą.

Placentos atitrūkimo gydymas

Jei atsiranda nedidelis kraujavimas, prieš atvykstant gydytojui, moteris turi užimti horizontalią padėtį, o ne
nevartoti jokių vaistų. Dažniausiai šiuo atveju moteris patenka į ligoninę. Labai retai ji gali likti namuose griežtai laikydamasi lovos režimo. Tik atlikus išsamų tyrimą nustačius visus galimus placentos atsiskyrimo rizikos veiksnius, galima paskirti tinkamą gydymą ir išlaikyti nėštumą.

Placentos atsiskyrimo gydymo būdo pasirinkimas priklauso nuo nėštumo trukmės ir šios patologinės būklės sunkumo. Kiekvienu konkrečiu atveju parenkamas individualus priemonių rinkinys. Daugeliu atvejų gydymas atliekamas stacionare. Dėl lengvo ar vidutinio sunkumo atsiskyrimo moteriai skiriama:

• Vartoti tokolitinius vaistus (Partusisten, Ritodrine), kurie apsaugo nuo gimdos susitraukimų ir antispazminių vaistų (No-spa, Papaverine, Magnio sulfatas, Metacin).
• Hemostatinių medžiagų naudojimas (Vikasol, aminokaproinė rūgštis, Dicinone).
• Askorbo rūgšties (vitamino C), geležies papildų vartojimas.
• Lovos režimas, išskyrus fizinį aktyvumą.
• Periodiškas placentos stabilumo stebėjimas ultragarsu.
• Hormonų terapija, jei dėl žemo progesterono kiekio atsiskiria placenta. Kaip papildoma terapija skiriami vaistai Utrozhestan.

Sunkios patologijos atveju nėščia moteris nedelsiant hospitalizuojama. Tik ligoninėje galima išvengti sunkių šios būklės pasekmių.

Prognozė po placentos atsiskyrimo ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu

Daugeliu atvejų priešlaikinio placentos atsiskyrimo pirmąjį nėštumo trimestrą galima išvengti laiku diagnozavus ir laiku gydant. Siekiant išvengti persileidimo, skiriamas lovos režimas ir hemostazinis gydymas. Nėščia moteris turi vartoti tokolitinius vaistus. Tuo pačiu metu prognozės dėl normalios nėštumo pabaigos yra optimistinės. Placenta, kuri ir toliau vystosi, galiausiai visiškai kompensuos prarastą plotą, susiliečiantį su gimdos sienele.

Ši patologija neturi įtakos negimusio kūdikio sveikatai. Kad būtų išvengta tolesnio placentos atsiskyrimo, nėščia moteris turi reguliariai tikrintis ultragarsu ir atlikti tyrimus su gydytoju.

Jei prasidėjęs placentos atsiskyrimas nebus laiku gydomas, jos plotas ateityje sparčiai padidės, o tai galiausiai sukels savaiminį persileidimą. Po to vėlesnių placentos atsiskyrimo atvejų tikimybė tik didėja.

Rimta komplikacija, su kuria gali susidurti nėščia moteris, yra placentos atsiskyrimas nėštumo metu.

Ši būklė reikalauja skubios medicininės pagalbos, nes delsimas gali kainuoti negimusio kūdikio gyvybę.

Nėštumo metu gimdoje atsirandantis organas, jungiantis motiną ir vaisius, yra sujungtas placenta (kūdikio vieta). Jo reikšmė labai didelė. Organas yra atsakingas už biologinius procesus, dėl kurių kūdikis normaliai vystosi pilvelyje. Vaiko gyvenimas priklauso nuo placentos. Su juo susiję nukrypimai ir patologijos gali sukelti jo mirtį.

Galima išskirti šias placentos funkcijas:

• dujų mainai. Kūdikiui įsčiose reikia deguonies: iš motinos kraujo per placentą jis patenka į vaisiaus kraują. Per jį anglies dioksidas taip pat perduodamas iš vaiko motinai. Nedidelis placentos atsiskyrimas gali sutrikdyti dujų mainus;
• mitybos ir išskyrimo. Normaliam kūdikio vystymuisi reikalingi vitaminai, maistinės medžiagos ir vanduo. Visa tai jis gauna per placentą. Per jį pašalinamos atliekos;
• hormoninis. Placentą galima palyginti su endokrinine liauka. Gamina labai svarbius hormonus (chorioninį gonadotropiną, placentos laktogeną, prolaktino progesteroną ir kt.), be kurių neįmanomas normalus nėštumas;
• apsauginis. Placenta suteikia vaisiui imunologinę apsaugą. Mamos antikūnai, praeinantys per kūdikio vietą, apsaugo kūdikį nuo įvairių ligų.

Placentos atsiskyrimas: kas tai yra, kaip tai atrodo ir kas atsitinka?

Placentos atsiskyrimas yra jos atskyrimas (dalinis arba visiškas) nuo gimdos gleivinės. Tokiu atveju tarp kūdikio vietos ir gimdos sienelės kaupiasi kraujas, kuris išstumia placentą nuo gimdos. Nėštumo metu placenta neturėtų būti pašalinta. Jo atsiskyrimas nuo gimdos turėtų įvykti trečiuoju gimdymo laikotarpiu. Tačiau pasitaiko atvejų, kai placenta pasitraukia anksčiau laiko.

Kokia yra placentos atsiskyrimo rizika gimdymo metu? Šis procesas pavojingas kūdikiui, nes gali netekti deguonies ir maistinių medžiagų.

Priešlaikinio normalios placentos atsiskyrimo priežastys

Moterims priešlaikinis placentos išsiveržimas pasireiškia 0,4–1,4 % atvejų. Tai gali pasireikšti tiek nėštumo metu, tiek gimdymo metu pirmoje ar antroje stadijoje. Kodėl atsiranda placentos atitrūkimas? Šio proceso priežastys yra įvairios.

Vaikiškos kėdutės atskyrimą gali sukelti sutrikimai kraujagyslių sistemoje. Gimdos ir placentos kapiliarai gali tapti trapesni ir trapūs. Dėl to gali sutrikti kraujotaka. Panašūs pokyčiai moters kūne gali atsirasti, kai. Jie stebimi ir sergant tam tikromis ligomis: širdies ir kraujagyslių patologija, hipertenzija, inkstų ligomis, nutukimu, diabetu ir kt.

Placentos atsiskyrimo grėsmė gali kilti dėl uždegiminių, degeneracinių ir kitų patologiniai procesai, atsirandantis vaiko vietoje ir gimdoje. Sutrikimai gali būti stebimi esant gimdos miomai, apsigimimams ir po brandos.

Sukelia priešlaikinį placentos išsiskyrimą blogi įpročiai: per didelis alkoholio turinčių gėrimų vartojimas, priklausomybė nuo cigarečių, narkotikų. Situacija gali pablogėti dėl anemijos (anemija, sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių skaičius, mažas hemoglobino kiekis).

Dažniausiai placentos atsiskyrimo simptomai nėštumo pradžioje ar vėliau pastebimi moterims, kurioms artėja ne pirmas gimdymas. To priežastis yra gimdos gleivinės pokyčiai.

Rečiausi placentos atsiskyrimo atvejai atsiranda dėl autoimuninės būklės, kuriame moters organizmas gamina antikūnus prieš savo ląsteles. Tai galima pastebėti sergant tokia liga kaip raudonoji vilkligė.

Alergija gydymas vaistais yra dar viena placentos atsiskyrimo vėlyvoje ar ankstyvoje stadijoje priežastis. Paprastai nėščiosioms pasireiškia alerginė reakcija, kai perpilamas donoro kraujas ir jo komponentai arba vartojami baltymų tirpalai.

Komplikacijos gali atsirasti dėl pilvo traumos, sukeltos kritimo, smūgio ar nelaimingo atsitikimo. Placentos atsiskyrimą gali palengvinti ir staigūs kraujospūdžio pokyčiai, atsirandantys streso ir kitų neuropsichinių poveikių metu.

Placentos atsiskyrimo simptomai

Ankstyvosiose nėštumo stadijose ir vėlesnėse stadijose placentos atsiskyrimo simptomai gali būti tokie:

• kraujavimas;
• gimdos įtampa ir skausmas placentos atsitraukimo metu;
• širdies funkcijos sutrikimas kūdikiui.

Kraujavimas gali būti išorinis (matomas), vidinis (paslėptas) arba mišrus. Išorinį kraujavimą nesunku pastebėti, nes jis atsiranda iš makšties atsiskyrus placentai rudos išskyros. Jis stebimas, kai atsiskiria placentos kraštai. Jei kūdikio vieta yra atjungta nuo gimdos centre, o kraštai lieka pritvirtinti prie jos sienelės, tada kraujavimas šiuo atveju bus vadinamas vidiniu. Skystis kaupsis tarp gimdos ir placentos.

Kai vaiko vieta atitrūksta, tai jaučiama gimdos įtampa. Palpuojant jaučiamas skausmas. Jis gali būti nuobodus ir taupus. Kartais skausmas plinta į klubo ir gaktos sritį, taip pat į juosmens sritį. Stipriausiai tai jaučiama esant vidiniam kraujavimui.

Vaisius, turintis priešlaikinį placentos atsiskyrimą, gali turėti širdies disfunkcija. Jo būklė priklauso nuo moters netekto kraujo tūrio ir placentos atsiskyrimo dydžio. Intrauterinės kančios požymiai pradeda ryškėti, kai atsiskiria 1/4 placentos. Jei 1/3 jo palieka, vaikas pradeda patirti didelį deguonies trūkumą. Jo mirtis įvyksta, kai atsiskiria 1/3-1/2 placentos.

Placentos atsiskyrimas skirtingais nėštumo etapais

Kūdikio vietos atskyrimas nuo gimdos pasireiškia skirtingai, priklausomai nuo nėštumo stadijos. Gana dažnai gydytojai susiduria su priešlaikiniu placentos atsitraukimu pirmajame trimestre. Laiku diagnozavus ir tinkamai gydant, galima išvengti baisių pasekmių. Nėštumas gali tęstis, bet išskyros nebus. Ateityje prarastą placentos ir gimdos sienelės kontakto plotą gali kompensuoti placentos augimas (padidėjęs jos plotas).

Placentos atsiskyrimas antrajame trimestre būdingi tokie požymiai kaip aukštas raumenų tonusas ir įtampa. Medicinos darbuotojų veiksmai tiesiogiai priklauso nuo nėštumo trukmės. Pavyzdžiui, placenta gali toliau augti iki antrojo trimestro vidurio ir kompensuoti anksčiau prarastą erdvę.

Pavojingiausias dalykas yra atskirti vaikišką kėdutę 3 trimestras, nes visos jos kompensacinės galimybės yra visiškai išnaudotos, ir ji nebegali augti. Būdingi vėlesnių stadijų placentos atsiskyrimo požymiai: pilvo skausmas, gimdos įtampa ir skausmingumas, kraujavimas, vaisiaus kančios.

Vienintelė išeitis yra pristatymas. Tačiau verta įsidėmėti, kad jei atsiskyrimo plotas nėra didelis, nekraujuoja ir procesas neprogresuoja, tuomet vaiką galima išnešioti iki gamtos nustatyto termino, gulint ligoninėje. atidžiai prižiūrint gydytojui.

Priešlaikinis placentos atsiskyrimas gimdymo metu- gana dažnas reiškinys. Idealiu atveju tai turėtų įvykti trečiajame šio natūralaus proceso etape. Tačiau taip pat atsitinka, kad atsiskyrimas įvyksta pirmame ar antrame etape. Esant tokiai situacijai, gydytojai arba skatina gimdymą, arba pradeda cezario pjūvį.

Priešlaikinio placentos atsiskyrimo diagnozė

Jei turite ryškių simptomų, visai nesunku išsiaiškinti, ar placenta atsiskyrė. Jei simptomai nėra visiškai išreikšti, pavyzdžiui, nėra skausmo faktoriaus, nepastebimas išorinis kraujavimas, tada diagnozuojama, neįtraukiant kitų ligų, kurios gali sukelti panašius simptomus. Ultragarsas padeda diagnozuoti placentos atsiskyrimą. Jo dėka galima nustatyti nuo gimdos sienelės atitolusios placentos plotą ir retroplacentinės hematomos dydį.

Apžiūros metu gali būti nustatyta viena iš trijų galimų vaiko vietos atskyrimo diagnozių:

• neprogresuojanti dalinė;
• progresuojantis dalinis;
• viso.

Placenta gali dalinai atsiskirti nuo gimdos sienelės nedideliame plote. Tokiose situacijose gana dažnai užsikemša pažeistos kraujagyslės. Kraujavimas sustoja ir tolesnis atsiskyrimas nevyksta. Nėštumas gali vykti visiškai be jokių komplikacijų, o vaikas gims sveikas.

Progresuojantis dalinis atsiskyrimas placenta kelia pavojų vaisiui. Hematomos dydis didėja. Jei didžioji dalis placentos palieka gimdos sienelę, vaisius mirs. Tokioje situacijoje kūdikį nešiojanti dailiosios lyties atstovė labai nukenčia, nes netenka daug kraujo. Kraujo netekimas gali sukelti hemoraginį šoką. Šią situaciją galima išspręsti skubiu pristatymu.

Taip pat galima pastebėti viso(visiškas) vaiko vietos atskyrimas. Tai atsitinka labai retais atvejais. Vaisius miršta beveik iš karto, nes nutrūksta dujų apykaita tarp jo ir motinos.

Placentos atsiskyrimo gydymas

Klausimas, kaip gydyti placentos atsiskyrimą, kelia daug nerimo. Diagnozuodamas priešlaikinį vaiko vietos atskyrimą, gydytojas susiduria su sunkia užduotimi – pasirinkti švelnaus ir greito gimdymo būdą. Taip pat turite imtis papildomų veiksmų, skirtų padidinti kraujo krešėjimą, kovoti su šoku ir kraujo netekimu.

Placentos atsiskyrimo gydymo metodo pasirinkimas ankstyvose nėštumo stadijose ir vėliau priklauso nuo kelių parametrų:

1. Atsiskyrimo momentas (nėštumo ar gimdymo metu);
2. Kraujo netekimo tūris ir kraujavimo sunkumas;
3. Bendra būsimos motinos ir vaisiaus būklė.

Gydytojai gali atsisakyti ankstyvo gimdymo, jei:

• placenta atsiskyrė mažame plote, ir ši būklė neprogresuoja;
• nėštumo laikotarpis yra ne ilgesnis kaip 36 savaitės;
• išskyros nutrūko dėl placentos atsiskyrimo, o kraujo netekimas mažas;
• vaisiui nėra deguonies bado požymių;
• Nėščioji jaučiasi gerai ir gulės ligoninėje, prižiūrima gydytojų.

Pacientas turi laikytis lovos poilsis. Reikia stebėti būsimos mamos ir kūdikio būklę. Būtina reguliariai atlikti ultragarsinį tyrimą, kardiotokografiją, doplerometriją, stebėti kraujo krešumą (jis nustatomas remiantis specialiais laboratoriniais tyrimais).

Placentos atsitraukimui gali būti naudojami šie vaistai:

• vaistai, kurie atpalaiduoja gimdą;
• antispazminiai vaistai;
• hemostaziniai agentai;
• vaistai, skirti kovoti su anemija.

Jei yra kokių nors gretutinių ligų ir komplikacijų, būtina atlikti tinkamą gydymą.

Turėsite atsisakyti laukimo taktikos, jei buvimo ligoninėje metu po placentos atsiskyrimo pradės kraujuoti. Jie gali rodyti, kad atsiskyrimas progresuoja. Tokiais atvejais dažniausiai priimamas sprendimas atlikti. Gimdymas gali būti atliekamas ir natūraliomis priemonėmis. Tai priklauso nuo nėščios moters ir vaisiaus būklės.

Bet kokiu atveju gimdymas turėtų vykti atidžiai prižiūrint medicinos darbuotojams, kurie stebi vaiko širdies veiklą. Jei moteris gimdo natūraliai, tada gimus kūdikiui reikalingas rankinis gimdos ertmės tyrimas.

Po cezario pjūvio taip pat tiriama gimda, įvertinama jos raumenų sluoksnio būklė. Jei jis mirkomas krauju, tada gimda pašalinama, nes ateityje ji gali tapti kraujavimo šaltiniu.