- эмгэг судлал өндөг, үр хөврөлийн гаднах мембран (chorion) нь цист болгон хувиргах замаар тодорхойлогддог - шингэн агуулсан цэврүүнүүд, хавсарсан хучуур эдүүдийн тархалт, ургийн үхэл. Гидатиформ мэнгээрт үеийн токсикоз, цус алдалт, жирэмсний хугацаатай харьцуулахад умайн хэмжээ ихсэх зэргээр илэрдэг. Hydatidiform мэнгэ ашиглан илрүүлдэг үтрээний үзлэг, Хэт авиан, β-hCG-ийн агууламжийг тодорхойлох, ургийн ургийн PCG. Эмчилгээ нь вакуум сорилт, умайн хөндийг куретаж, заримдаа умайг хагалгаа хийх замаар гидатидиформ мэнгэ арилгахаас бүрдэнэ.

Дрифтийн бөмбөлгүүдийн хурдацтай өсөлтөөс шалтгаалан харьцангуй хурдацтай өсөлтумайн хэмжээ, түүний хэмжээ нь хүлээгдэж буй жирэмсний хугацаатай тохирохгүй байна. Гидатидиформ мэнгэтэй бол токсикоз нь ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд энэ нь дотор муухайрах, олон удаа бөөлжих, шүлс гоожих, ядрах, элэгний дутагдал нэмэгдэх, гестоз, преэклампси, эклампси зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг.

Гидатиформын мэнгэ үүсэх үед ураг нь дүрмээр бол эрт үе шатанд үхдэг тул жирэмсний найдвартай шинж тэмдэг байдаггүй - ургийн хэсэг нь тэмтрэлтээр эсвэл хэт авиан шинжилгээгээр тодорхойлогддоггүй, зүрхний цохилт нь сонсогддоггүй, тоног төхөөрөмжийн аргаар бүртгэгддэг. ургийн хөдөлгөөн байхгүй. Энэ тохиолдолд биологийн болон дархлаа судлалын жирэмсний тест эерэг үр дүнг өгдөг.

Тохиолдлын 30-40% -д өвчтөнд хоѐр талт текал лютеины уйланхай оношлогддог бөгөөд энэ нь гидатиформ мэнгэ арилгасны дараа бие даан буурдаг. Гидатиформ мэнгэний хамгийн том аюул нь үтрээ, уушиг, тархи, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хананд үсэрхийлдэг жирэмсний трофобластик хорт хавдар үүсэх магадлалтай байдаг.

Гидатиформ мэнгэний оношлогоо

Оношлогооны үед гидатид хэлбэрийн мэнгэ нь олон жирэмслэлт, полихидрамниоз, умайн фиброзын жирэмслэлт, аяндаа зулбах зэргээс ялгадаг. TO өвөрмөц онцлогЭнэ нь ихэвчлэн гидатид хэлбэрийн мэнгэ гадагшлуулахаас өмнө ажиглагддаг цуст ялгадас дахь бөмбөлөгүүд байгааг хэлнэ. Эмэгтэйчүүдийн үзлэгээр умайн өтгөн уян хатан байдал, хэт зөөлрөх хэсгүүд, умайн хэмжээ нь жирэмсний хугацаанаас хэтэрсэн эсэхийг тодорхойлдог.

Хэт авиан шинжилгээгээр ураг байхгүй үед томорсон умай, нэгэн төрлийн жижиг уйланхай эд ("цасан шуурга" шинж тэмдэг), 6 см-ээс дээш диаметртэй өндгөвчний уйланхай илэрсэн байна зүрхний цохилт бүртгэгдээгүй байна. Гидатиформын мэнгэний заалтын дагуу хэт авиан шинжилгээ, гистероскопи, дурангийн эхографи, оношлогооны лапароскопи хийх боломжтой.

Хэрэв гидатид хэлбэрийн мэнгэ үүсэхийг сэжиглэж байгаа бол хүний ​​chorionic gonadotropin (hCG) агууламжийг шалгах шаардлагатай; шаардлагатай бол элэгний биохимийн шинжилгээ, креатинин, коагулограммыг тодорхойлох. Гидатиформ мэнгэний үсэрхийллийн скринингийг хасахын тулд эрхтнүүдийн рентген шинжилгээг хийдэг цээж, хэвлийн хөндий, тархины CT эсвэл MRI. Гидатидиформ мэнгэ арилгасны дараа гистологийн шинжилгээ хийж, кариотипийг тодорхойлно.

Гидатид хэлбэрийн мэнгэ эмчлэх

Hydatidiform мэнгэ илэрсэн тохиолдолд эмчилгээний стратеги нь түүнийг арилгах явдал юм. Умайн хүзүүг урьдчилсан тэлэлт хийсний дараа гидатид хэлбэрийн мэнгэ нь хяналтын куретаж бүхий вакуум соролтоор арилгадаг. Умайн агшилтыг сайжруулахын тулд окситоцин эсвэл питуитриныг тогтооно. Заримдаа умайн хөндийгөөс hydatidiform мэнгэ аяндаа гадагшилдаг. Хэрэв аюул заналхийлж буй цус алдалт үүссэн эсвэл нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаа дууссан бол гистерэктоми хийдэг - умайг хавсралтгүйгээр зайлуулах. Устгасан эдийг гистологийн шинжилгээнд хамруулна.

Hydatidiform мэнгэ нүүлгэн шилжүүлсний дараа өвчтөн долоо хоног бүр хийдэг hCG тодорхойлохцусны ийлдэс, аарцагны эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээг 2 долоо хоногт нэг удаа, цээжний рентген зураг. Хорионепителиома үүсэх шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд дараагийн хими эмчилгээг заагаагүй болно. Гидатиформ мэнгэтэй болсны дараа эмэгтэйчүүдийн онкологийн диспансерийн хяналтыг 2 жилийн турш хийдэг. Энэ хугацаанд жирэмслэлтээс хамгаалах аргыг ашиглан жирэмслэлтээс урьдчилан сэргийлэхийг зөвлөж байна.

Гидатиформ мэнгэ үүсэх хүндрэл

Гидатидиформ мэнгэ үүсэх аюул заналхийлж буй хүндрэл нь трофобласт өвчний хорт хавдар болох хорионепителиома (chorionic carcinoma) үүсэх явдал юм. Chorionepithelioma нь умайн инвазив өсөлт, уушиг, элэг, тархинд их хэмжээгээр үсэрхийлдэг бөгөөд үхэлд хүргэдэг. Ихэнхдээ гидатид хэлбэрийн мэнгэ үүссэний дараа умайн дотор халдвар, метротромбофлебит, тромбоз, септикеми үүсдэг. Гидатиформ мэнгэтэй болсны дараа эмэгтэйчүүдийн 30% нь үргүйдэл, 14% нь сарын тэмдэггүй болдог.

Hydatidiform мэнгэний урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх

Гидатиформын мэнгэ нүүлгэн шилжүүлсний дараа hCG титр буурахгүй, мөн үсэрхийлэл илэрсэн тохиолдолд урьдчилан сэргийлэх хими эмчилгээг зааж өгнө. Гидатид хэлбэрийн мэнгэтэй эмэгтэйчүүдийн 80% -д нэмэлт эмчилгээ шаардлагагүйгээр аяндаа арилдаг. hCG-ийн системчилсэн хяналт, эмэгтэйчүүдийн эмчийн ажиглалт нь chorionic carcinoma хөгжиж буйг цаг алдалгүй илрүүлж, идэвхтэй арга хэмжээ авахад тусалдаг.

Гидатидиформ мэнгэг зохих ёсоор эмчлэх нь эмэгтэйн нөхөн үржихүйн чадавхийг хадгалах, дараа нь жирэмслэх боломжийг олгодог.

Хуудсыг хурдан чиглүүлэх

Үр хөврөл нь эр бэлгийн эс, эмэгтэй өндөгний нэгдлээс үүсдэг. Гэвч жирэмслэх нь хэвийн бус байвал үрийн жирэмслэлт нь үхэлд хүргэдэг бөгөөд ямар ч эм, мэс засал нь ураг хэвийн хөгжихөд тусалдаггүй.

Эдгээр гажигуудын нэг нь гидатид хэлбэрийн мэнгэ бөгөөд энэ нь амьд хүүхэд төрүүлэхээс гадна эмэгтэй хүний ​​амьдралд ноцтой аюул учруулж болзошгүй юм. Эмгэг судлал нь тийм ч ховор биш юм: зарим оронд түүний тохиолдол 100 жирэмслэлт тутамд 1 тохиолдол байдаг.

Гидатиформ мэнгэ- энэ нь өндөг, эр бэлгийн эсийн нэгдлээс үүссэн бүтээгдэхүүн бөгөөд хэмжээ нь хурдан өсөх боломжтой, өвөрмөц бүтэцгүй, ирээдүйн ихэсийн нэг хэсэг болох ёстой chorionic villi нь бөмбөлөг хэлбэрээр ургадаг. дотор нь шингэн агуулсан.

Гидатиформ мэнгэ үүсэх шалтгаанууд

Гидатиформ мэнгэ үүсэх нь нэлээд төвөгтэй механизмтай бөгөөд энэ нь жирэмслэлтийн хэвийн бус бүтээгдэхүүн үүсэхэд нөлөөлдөг хэд хэдэн хүчин зүйл байгааг илтгэнэ. Бүх шалтгааныг үндсэн болон хоёрдогч гэж хувааж болно.

Зарим нь бий ерөнхий шинж чанар, олон тооны эмэгтэйчүүдэд тохиолдож болох боловч эдгээр эмэгтэйчүүд бүгд гидатиформ мэнгэтэй жирэмсэн байх баталгаа биш юм.

Хоёрдогч шалтгаанууд нь анхдагч хүчин зүйлээс шалтгаалдаг нэг төрлийн өдөөгч механизм юм. Тэд үр хөврөлийн хэвийн бус хөгжилд хүргэдэг баталгаатай.

Анхдагч шалтгаанууд

• Дотоод шүүрлийн системийн үйл ажиллагаанд ноцтой зөрчил. Ихэвчлэн эмэгтэй хүнд маш их байдаг бага гүйцэтгэлэстроген.
• Халдварт өвчин. Жишээлбэл, жирэмслэх үед жирэмсэн эх нь зарим төрлийн бэлгийн замын халдварт өвчний хүнд явцтай байсан.
• Өвчтөний нас. 37-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд гидатиформ мэнгэний өвчлөл нэмэгддэг.

Хоёрдогч шалтгаанууд

• Цөмгүй өндөгний бордолт. Үүний үр дүнд жирэмслэлтийн бүтээгдэхүүн нь 46XY кариотиптэй байдаг. Ийм өндөгний үйлдвэрлэл нь 35-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд нөхөн үржихүйн хугацаа дуусах дөхөж байгаа үед идэвхждэг.
• Өндөгний бордолт нь эмгэггүй явагдсан боловч дараа нь эхийн генүүд алдагдаж, эцгийнх нь генүүд олширсон. Энэхүү жирэмслэлтийн бүтээгдэхүүн нь 46XX кариотиптэй байдаг.
• Нэгэн зэрэг хоёр эр бэлгийн эсээр өндөгний бордолт. Энэ тохиолдолд эхийн хромосомууд цөөнх бөгөөд зиготын кариотип нь 69XXY эсвэл 69XXX шиг харагдаж байна.

Бүрэн ба хэсэгчилсэн гидатиформ мэнгэ

Жирэмсний бүтээгдэхүүн нь хөгжлийн гажигтай байгаа шалтгаанаас хамааран хоёр төрлийн эмгэгийг ялгаж салгаж болно.

Бүрэн гидатиформ мэнгэ– гэмтэлтэй өндөгний бордолт үүсэх үед эхийн хромосом бүрэн алга болсон тохиолдолд үүсдэг. Үүний оронд үр хөврөл хөгжөөгүй, chorionic villi их хэмжээгээр ургаж эхэлдэг.

• Хэт авианы зураг: сканнер нь эмх замбараагүй байрладаг, умайн хөндийг бүхэлд нь дүүргэдэг олон формацийг илрүүлдэг.
• Үр хөндөлттэй материалыг судлах зураг: янз бүрийн диаметртэй бөмбөлгүүдээс тогтсон неоплазм, бие биенээсээ санамсаргүй байдлаар байрладаг. Үр хөврөлийн хэсгүүд тодорхойлогдоогүй байна.

Хэсэгчилсэн гидат хэлбэрийн мэнгэ– нэг өндөг нь хоёр эр бэлгийн эсээр нэг дор бордсон тохиолдолд үүсдэг. Энэ тохиолдолд үр хөврөл хэсэгчлэн хөгжиж, заримдаа түүний бие бүрэн бүрэлдэн тогтдог, гэхдээ энэ тохиолдолд ч үхэх магадлал маш өндөр байдаг.

Хэдийгээр хэсэгчилсэн гидатиформ мэнгэтэй, бүх чухал эрхтэнүүд хөгжсөн тохиолдолд эмэгтэй хүн амьд хүүхэд төрүүлж чадна. Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд ийм хүүхэд удамшлын эмгэг, амьдрах чадвар багатай байдаг.

Хэрэв гидатиформ мэнгэний талбай маш бага бол жирэмсэн эх нь эрүүл хүүхэд төрүүлэх өндөр магадлалтай байдаг.

• Хэт авианы зураг: Жирэмсний эхний гурван сард хэсэгчилсэн гидатид хэлбэрийн мэнгэ ажиглагдахгүй байж болно. Үр хөврөл нь хэвийн бүтэцтэй, зүрхний цохилт, хөдөлгөөнийг илрүүлж болно. Гэсэн хэдий ч 12 долоо хоногт скрининг хийхдээ ийм тохиолдлын 80% -д эмч нь цэврүүтэх ургалт байгааг оношлодог. Төрсний дараа ихэсийг шалгаж үзэхэд hydatidiform мэнгэ төрсний дараах оношилгооны жишээ байдаг.
• Үр хөндөлттэй материалыг шалгаж байх үеийн зураг: оруулгатай цэврүүтүүдээс бүрдсэн неоплазм бие даасан хэсгүүдүр хөврөл эсвэл ургийн бүх бие.

Hydatidiform мэнгэ шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

Хэрэв гидатиформын мэнгэ нь жижиг бөгөөд хэт авиан шинжилгээний үр дүнгээс харахад урагт ямар нэгэн гажиг, хөгжлийн саатал байхгүй бол жирэмсэн эхэд жирэмсэн болоход ямар нэгэн зүйл буруу байгааг юу ч хэлэхгүй. Гэсэн хэдий ч ихэсийн эмгэг өөрчлөлттэй хэсэгт их хэмжээний голомт бүхий бүрэн гидатиформ мэнгэ, хэсэгчилсэн гидатиформ мэнгэ үүсэх шинж тэмдгүүд нь маш тодорхой байна.

• Хурдан hCG-ийн өсөлтхэвийн хэмжээнээс хэд дахин их.
• Жирэмсний эхний долоо хоногоос эхлэн токсикозын хүнд хэлбэрийн илрэл нь hCG-ийн хэт их өсөлтийн үр дагавар юм.
• Цус алдалт.
• Utrozhestan эсвэл Duphaston-ийг хэрэглэсний дараа ч зогсдоггүй хүрэн толбо.
• Жирэмсний үргэлжлэх хугацаатай үл нийцэх умайн хэмжээ огцом нэмэгддэг.
• Асаалттай дараа ньГидатид хэлбэрийн мэнгэтэй бол преэклампси, эклампси үүсч болно.
• Умайн бүсэд хурц өвдөлт.
• Умайн хөндийд үр хөврөл байхгүй, цэврүүт үржих (эмч нар "цасан шуурга" гэсэн хэллэгийг ашигладаг).

Хэрэв гидатид хэлбэрийн мэнгэ бүрэн эсвэл хэсэгчлэн илэрсэн бол жирэмслэлтийг зогсоох шаардлагатай. Үгүй бол хавдар нь умайд ургаж эсвэл хорт хавдар болж хувирдаг.

Өвчний эмчилгээ - юу хийх вэ?

Жирэмсний эмгэгийн өөрчлөлттэй бүтээгдэхүүнийг мэс заслын куретаж эсвэл вакуум соролтоор арилгахаас өөр эмчилгээ хийхгүй.

Түүгээр ч зогсохгүй өвчтөн эмнэлэгт очих хугацааг хойшлуулах тусам умайн хананд ургасан мембраныг салгах гэж оролдох үед их хэмжээний цус алдалтаас болж умайгаа алдах эрсдэлтэй байдаг.

Вакуум аспираци

Гидатиформ мэнгэтэй гэж оношлогдсон өвчтөнүүдэд зориулагдсан богино хугацаа(4 долоо хоног хүртэл). Жирэмсэн эмэгтэйг судсаар окситоцин, мэдээ алдуулалт хийдэг. Дараа нь эмч умайн хүзүүний сувгийг өргөжүүлэх процедурыг эхлүүлдэг бөгөөд энэ нь хүнд цус алдалт дагалддаг.

Умайн хүзүүг бэлдэж дууссаны дараа та багажны 12 мм диаметртэй үзүүрийг ашиглан умайн хөндийгөөр вакуум соруулж эхлэх боломжтой. Нөгөө талаас, мэргэжилтэн нь хэвлийн хөндийн ханаар дамжуулан умайг хэвлийгээр нь массаж хийдэг.

• Аспираци хийсний дараа умайн биеийн хөндийд куретаж хийдэг - энэ нь гидатидиформ мэнгэний бүх тоосонцорыг бүрэн арилгахад шаардлагатай.

Мэс заслын кюретаж

Жирэмсний 4 долоо хоногоос дээш хугацаагаар үргэлжилдэг.

Гидатиформ мэнгэ эмчлэх энэ арга нь вакуум сорохоос илүү тохиромжтой бөгөөд энэ нь жирэмслэлтийн бүтээгдэхүүнээс салж, эмгэг процессын дахилт хэлбэрээр хүндрэлээс зайлсхийх боломжийг олгодог.

Гидатид хэлбэрийн мэнгэний дараа куретаж хийхдээ умайн хүзүүг мөн тэлэх шаардлагатай байдаг, гэхдээ вакуум соруулалтыг ерөнхий мэдээ алдуулалтгүйгээр хийж болно. мэс заслын аргаЭмчилгээ нь ерөнхий мэдээ алдуулалт хийдэг.

Умайн хөндийг эмчилсний дараа агуулгыг кюретт ашиглан арилгадаг (энэ процедурыг "куретаж" гэж нэрлэдэг).

Дүрмээр бол эмч нар эдгээр хоёр аргыг хослуулан хэрэглэдэг: вакуум аспираци нь curettage болон дараагийн curettage-тэй хамт хийгддэг.

Hydatidiform мэнгэ үүссэний дараа жирэмслэлт

Хэрэв эмэгтэй хүнд хүндрэл гараагүй бол эмч нар мэс засал хийснээс хойш зургаан сарын дараа жирэмслэхийг зөвшөөрч, цусан дахь hCG-ийн түвшинг хянадаг.

Гидатид хэлбэрийн мэнгэтэй болсны дараа жирэмслэлт нь бусдаас ялгаатай биш боловч төлөвлөж эхлэхээсээ өмнө бүх зүйлийг цэгцлэх хэрэгтэй. дааврын суурьхэрэв байгаа бол бэлгийн замын халдварт өвчнийг эмчилнэ. Энэ нь эрсдэлийг бууруулах болно дахин гарч ирэхэмгэг өөрчлөлттэй үр хөврөл.

Хагалгааг арилгасны дараа үүсэх хүндрэлүүд

Хэдэн сарын турш эмч өвчтөний цусны тоог хянаж, мэс заслын дараа hCG-ийн бууралтын динамикийг хянах шаардлагатай. Хэрэв дааврын түвшин ижил түвшинд хэвээр байвал эсвэл нэмэгдвэл энэ нь эмэгтэйг эмэгтэйчүүдийн эмч-онкологич руу шилжүүлэх шалтгаан болдог.

Жирэмсний зарим эмнэлгүүдэд гидатиформ мэнгэтэй жирэмсэн эмэгтэй бүрийг хүний ​​chorionic gonadotropin-ийн түвшин хэвийн байдалд орох хүртэл хавдрын эмчийн бүртгэлд хамруулдаг.

Ийм урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь цэврүү хэлбэрээр ургадаг chorionic villi нь хорт хавдар болж хувирдагтай холбоотой юм. Хэрэв hCG түвшинөөрчлөгдөөгүй эсвэл нэмэгдвэл өвчтөнд хими эмчилгээний курс зааж өгдөг.

Эмнэлгийн мэргэжилтнүүдийн зөв арга барилаар гидатиформ мэнгэ 100% эдгэрэх боломжтой гэдгийг санах нь зүйтэй.

Гидатиформ мэнгэ нь жинхэнэ неоплазмд хамаарахгүй ч трофобласт өвчний бүлгийн нэг хэсэг бөгөөд жирэмслэлттэй салшгүй холбоотой байдаг. Үнэн хэрэгтээ энэ өвчнийг нэлээд ховор тохиолддог боловч жирэмсний хүндрэл (эктопикийг оруулаад) гэж үздэг. Дунджаар статистикийн мэдээгээр энэ өвчин 1000 жирэмслэлт тутамд 1 тохиолдол гардаг.

Эпидемиологи

Өвчний тархалт нь газарзүйн байршил, арьсны өнгөнөөс хамаарч өөр өөр байдаг. Жишээлбэл, in Хойд АмерикЭнэ эмгэг нь 1200 жирэмслэлт тутамд 1 тохиолдол, Алс Дорнодын орнууд (Япон, Хятад) болон бусад орнуудад оношлогддог. Өмнөд АмерикГидатиформ мэнгэ нь илүү олон удаа оношлогддог бөгөөд 120 жирэмсэн эмэгтэйд ойролцоогоор 1 тохиолдол байдаг бөгөөд ОХУ-д 820-3000 жирэмслэлт тутамд нэг тохиолдол илэрдэг.

Chorionepithelioma-ийн талаар тусад нь хэлэх нь зүйтэй бөгөөд энэ нь 100,000 төрөлт тутамд 2 тохиолдол байдаг.

Гидатиформ мэнгэ ба түүний төрлүүд

Hydatidiform мэнгэ нь үр тогтсон өндөгний эмгэг, тухайлбал, ирээдүйд ихэс болж хувирах chorion гэсэн үг юм. Үр хөврөлийн chorion эсвэл villous мембран нь тодорхой өөрчлөлтөд ордог бөгөөд энэ хугацаанд вилли нь усан үзэм хэлбэртэй формацууд (цистууд) болж доройтож, хэмжээ нь сэвэг зарамнаас усан үзэм хүртэл, гадна талаасаа усан үзмийн баглаатай төстэй байдаг. Бөмбөлөгний диаметр нь 25 мм хүрдэг бөгөөд тэдгээр нь hCG-ээс гадна альбумин, глобулин, төрөл бүрийн амин хүчлүүд агуулсан цайвар тунгалаг шингэнээр дүүрдэг.

Энэ өвчин нь аль хэдийн дурьдсанчлан жирэмслэлттэй холбоотой бөгөөд түүний хөгжил нь бүрэн жирэмслэлтийн үед, үр хөндөлт (харна уу) эсвэл зулбалтын дараа, төрсний дараа тохиолдож болно. Дараа нь гидатиформ мэнгэ үүсэх боломжтой эктопик жирэмслэлт(хоолойд).

Hydatidiform мэнгэ хэд хэдэн төрөл байдаг:

1. Гистологийн бүтцээс хамааран:
   • hydatidiform мэнгэний энгийн хэлбэр;
   • хор хөнөөлтэй эсвэл инвазив;
   • chorionic carcinoma;
2. Chorion-ийн гэмтлийн талбайгаас хамааран:
   • бүрэн гидатиформ мэнгэ;
   • бүрэн бус эсвэл хэсэгчилсэн гидатиформ мэнгэ.

1992 оны олон улсын ангиллын дагуу (Сингапур) хэрэв өвчин нь хорт хавдартай бол. энэ тохиолдолд бид ярьж байнаинвазив гидатиформ мэнгэний тухай, дараа нь түүний үе шатыг тодорхойлно.

• 0-р үе шат - бага эсвэл өндөр эрсдэлтэй гидатид хэлбэрийн мэнгэ (0А эсвэл 0В гэх мэт);
• I үе шат - хавдар нь умайн дотор байрладаг;
• II үе шат - аарцагны эрхтнүүд болон үтрээнд үсэрхийллийн голомтууд байдаг;
• III үе шат - уушгинд үсэрхийлэл илэрдэг;
• IV үе шат - алслагдсан метастазууд (тархи, элэг) оношлогддог.

Гидатиформ мэнгэний төрлүүдийн шинж чанар

Хэрэв өвчин нь жирэмсний эхний 12 долоо хоногт хөгжиж, бүх анхдагч chorionic villi доройтож, трофобластын хоёр давхаргын гиперплази илэрсэн бол тэд ярьдаг. бүрэн хэлбэрөвчин. Зарим өвчтөнүүд үүнийг эрт гидатиформ мэнгэ гэж нэрлэдэг (түүний үүсэх цаг хугацаанаас болж). Морфологийн хувьд энэ төрлийн эмгэг нь дараахь шинж чанартай байдаг.

• үр хөврөл байхгүй (энэ нь уусдаг);
• Виллид цусны судас байхгүй;
• chorionic villi-ийн хучуур эд нь тодорхойлогдоогүй эсвэл дистрофийн өөрчлөлтөд орсон;
• Вилли нь хавдаж, томорсон (өргөтгөсөн);
• дотор талаас нь виллийг бүрхсэн трофобластуудын тархалт.

Жирэмсний хожуу үе шатанд (3 сарын дараа, 34 долоо хоног хүртэл) эмгэг үүсэх, chorionic villi-ийн нэг хэсэг доройтохыг бүрэн бус гидатиформ мэнгэ гэж нэрлэдэг. Хэвийн харагдах байдал, цусны хангамж, судасжилтын бүрэн бүтэн Вилли хадгалагдана. Энэ тохиолдолд ураг байдаг боловч эмгэг процесс нь ихэсийн гуравны нэгээс илүү тархах үед түүний үхэл тохиолддог.

тохиолдолд олон жирэмслэлтХэрэв ихэсийн аль нэгэнд өвчин үүсвэл хоёр дахь ихэсийг хэвийн байлгах боломжтой.

Инвазив гидатиформ мэнгэ нь бүрэн (ихэвчлэн) эсвэл хэсэгчилсэн мэнгэний дэвсгэр дээр үүсч болно. Морфологийн онцлог шинж чанарууд нь:

• бөмбөлөгүүд нь умайн булчингийн давхаргад ургадаг;
• трофобласт гиперплази, гэхдээ виллийн ихэсийн бүтцийг хадгалдаг;
• Умайн миометрийн болон сероз бүрхэвчээр дамжин ургаж буй villi нь цус, тунгалгийн судас руу нэвтэрч, бүх биед тархаж, дотоод эрхтнүүдэд нөлөөлдөг.

Өвчний хор хөнөөлтэй хэлбэр нь тохиолдлын 5-6% -д тохиолддог бөгөөд хамгийн хүнд байдаг.

Хөгжлийн шалтгаан ба механизм

Өвчний хөгжлийн механизм нь үр хөврөлийн хромосомын эмгэгийн багцад оршдог бөгөөд энэ нь өндөг дэх эхийн хромосом алдагдсан эсвэл бүрэн байхгүй тохиолдолд давхар эцгийн хромосомтой байдаг.

Өвчний бүрэн хэлбэрийн хувьд өндөг нь эхийн хромосомыг "алдсан", эцгийн гаплоид геномыг хоёр дахин нэмэгдүүлсэн тохиолдолд үр хөврөлийн кариотип нь 46XX багцаар илэрхийлэгддэг. Гэхдээ эхэндээ хоосон өндөгийг 2 эр бэлгийн эсээр бордох боломжтой бөгөөд энэ тохиолдолд үр хөврөлийн кариотип нь 46XX эсвэл 46 XY шиг харагдаж байна. Үүний үр дүнд үр хөврөл үхдэг эрт үе шатуудбүрэлдэхээс өмнөх хөгжил ихэсийн цусны эргэлт, гэхдээ дараа нь chorionic villi хөгжиж, ургадаг.

Өвчний бүрэн бус хэлбэр нь триплоидиас үүдэлтэй - эхийн хромосомын гаплоид багц сааталтай 2 эр бэлгийн эсээр өндөгний бордооны үр дүн юм. Үр хөврөлийн кариотип нь 69ХХУ, 69ХХХ, 69ХУУ хромосомтой байж болно. Энэ тохиолдолд үр хөврөлийн үхэл нь жирэмсний 10 дахь долоо хоногт (хөгжлийн олон эмгэгийн улмаас) тохиолддог боловч амьдрах чадвартай ургийн хөгжилд (ховор тохиолдолд) боломжтой байдаг.

Hydatidiform мэнгэ үүсэх шалтгааныг хараахан тогтоогоогүй байгаа боловч өндөгний бордооны дараа хромосомын гажиг үүсэхийг тайлбарласан хэд хэдэн онол байдаг.

• вирусын онол (вирус, түүний дотор токсоплазма нь эх, эцгийн хромосомын багцад хортой нөлөө үзүүлдэг);
• өндгөвчний өндөгний гэмтэл - доод өндөг нь уутанцраас боловсордог;
• decidual онол - endometritis нь decidua-д үүсдэг бөгөөд энэ нь chorionic villi-ийн өөрчлөлтөд хүргэдэг);
• дархлаа судлалын онол - үр хөврөл ба үр хөврөлийг эмэгтэй хүний ​​​​биеийн эсрэгтөрөгч гэж үздэг бөгөөд дархлааны хариу урвал хангалтгүй байгаа тохиолдолд зулбалт биш харин chorionic villi доройтол үүсдэг;
• ферментийн онол - цусны судасны ханыг уусгах фермент - гиалуронидазын түвшин нэмэгдсэн дээр үндэслэсэн;
• уургийн дутагдал - түүний дутагдал нь бордсон өндөгний хромосом дахь генийн дутагдалд хүргэдэг.

Өвчин үүсгэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг хүчин зүйлүүд:

• нас (залуу жирэмсэн эмэгтэйчүүд - 18-аас доош насны, эсвэл 40-өөс дээш насны);
• олон төрөлт;
• давтан үр хөндөлт, зулбалт;
• дархлаа суларсан;
• хоол тэжээлийн дутагдал (амьтны уураг, А аминдэмийн дутагдал);
• тиротоксикоз;
• ураг төрлийн гэрлэлт.

Эмнэлзүйн зураг

Эхний үе шатанд өвчний шинж тэмдэг үргэлж тодорхой илэрхийлэгддэггүй. Эмэгтэй хүн жирэмслэхийг мэдэрч байгаа нь сарын тэмдэг ирээгүйгээс нотлогддог. эерэг тестжирэмслэлт ба эрт үеийн токсикозын шинж тэмдгүүдийн хувьд. Ихэнхдээ үр хөндөлтийн үед эмгэгийг тохиолдлоор илрүүлдэг.

Өвчтөнд эрт үеийн токсикоз нь хүнд хэлбэрийн, бөөлжих, заримдаа хяналтгүй, гоожих нь бие махбодийн шингэн алдалт, электролитийн алдагдал, мэдэгдэхүйц сул дорой байдал, нойрмоглоход хүргэдэг. Өвчтөнүүдийн 20-35% -д эрт хүнд хэлбэрийн токсикоз оношлогддог. Тохиолдлын 27% -д эрт токсикозын шинж тэмдгүүд нь хожуу токсикоз эсвэл гестозын шинж тэмдгүүдтэй хавсардаг. Үзэгдэх, босох цусны даралт, их хэмжээний уураг шээсэнд агуулагддаг бөгөөд энэ нь ургийн гаралтай байдаг. Жирэмсний 3-4 сартайдаа эклампси үүсэх боломжтой. Преэклампси нь өвчний бүрэн хэлбэрийн шинж чанартай бөгөөд умайн хэмжээ ихсэх, цусан дахь hCG-ийн β-дэд нэгж хэт өндөр байх үед үүсдэг. Тиймээс жирэмсний эхний үе шатанд преэклампси үүсэх нь hydatidiform мэнгэ нь эмчийг сэрэмжлүүлэх ёстой.

Hydatidiform мэнгэ нь бэлгийн замын цус алдалт, тохиолдлын 90-100% -д тохиолддог, умайн хэмжээ нь жирэмсний хугацаанаас хэтрэх зэрэг шинж тэмдгээр илэрдэг. Умайн цус алдалт нь аяндаа үр хөндөлт гэж далдлагдсан бөгөөд дүрмээр бол эрт тохиолддог. Зарим тохиолдолд толбосарын тэмдэг ирэх огноотой давхцах (харна уу). Өвчтөнүүдийн талаас илүү хувь нь (68% хүртэл) шинж тэмдэггүй хугацаа 2 сараас бага хугацаагаар үргэлжилдэг. Өвчний эргэлзээгүй шинж тэмдэг нь цусны шүүрэлт өвчний шинж чанартай бөмбөлгийг илрүүлэх явдал юм.

Умайн салст бүрхэвч ба сероз мембран (мэнгэ гидатид хэлбэрийн мэнгэ) соёолж байгаа тохиолдолд хэвлийн цочмог шинж тэмдэг бүхий хэвлийн хөндийн цус алдалт боломжтой. Өвчний инвазив хэлбэр нь цус алдалт ихтэй тул яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай байдаг. Их хэмжээний, удаан үргэлжилсэн цус алдалт нь өвчтөнд цус багадалт үүсгэдэг бөгөөд үхэлд хүргэдэг.

Эмгэг судлалын хор хөнөөлтэй хэлбэрийн хувьд үсэрхийлэл нь үтрээний хана, үтрээ, уушиг, тархинд ихэвчлэн ажиглагддаг. Зарим тохиолдолд гидатиформ мэнгэ арилгасны дараа үсэрхийлсэн голомтыг илрүүлдэг. Гол эмгэгийн голомтыг арилгасны дараа метастазууд ихэвчлэн аяндаа алга болдог боловч зарим тохиолдолд шалтгаан болдог. хүнд хүндрэлүүдмөн үхэл.

Өвчтөнүүдийн 15 орчим хувь нь хэвлийн доод ба / эсвэл бүсэлхийн бүсэд өвдөлтийг гомдоллодог. Өвдөлтийн эрч хүч, шинж чанар нь ихэвчлэн цус алдахаас өмнө тохиолддог; Өвдөлт, уйтгартай эсвэл дарах өвдөлт нь умайн хана нь сероз давхаргад ургах эсвэл хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдийг том лютеины уйланхайгаар дарах үед үүсдэг ба цочмог, пароксизмаль өвдөлт нь текал лютеины уйланхай эсвэл хэвлийн хөндийн урсах, хагарахтай холбоотой байдаг. цус алдалт.

Өвчний бүрэн хэлбэрийн өвчтөнүүдийн 7% -д энэ нь хөгжиж, бамбай булчирхайн хэмжээ ихсэх, бамбай булчирхайн дааврын түвшин нэмэгдэж, чийглэг, дулаан арьсаар тодорхойлогддог. Тиротоксикозын хөгжил нь бамбай булчирхайг өдөөдөг дааврын рецепторуудад сул өдөөгч нөлөө үзүүлдэг трофобластик бета глобулины түвшин нэмэгдсэнтэй холбоотой юм.

Өвчний бүрэн хэлбэрийн үед уушигны артерийн мөчрүүдийн эмболизм, амьсгалын дутагдал үүсэх боломжтой (өвчтөний 2% -д). Хүндрэл нь цээжээр өвдөх, тахикарди болон тахипноэ, хөхрөлт, ханиалгах зэргээр тодорхойлогддог. Аускультацийн үед тархай бутархай шуугиан сонсогдож, цээжний рентген зураг дээр хоёр талын голомтот тунгалагууд илэрдэг.

Оношлогоо

Өвчин нь нэгээс олон урагтай жирэмслэлт эсвэл миоматоз зангилааны дэвсгэр дээр ялгах оношийг шаарддаг. аяндаа үр хөндөлтМөн .
Анамнез, гомдлыг цуглуулсны дараа эмэгтэйчүүдийн эмнэлэгт үзлэг хийж, дараахь зүйлийг илрүүлдэг.

• умайн хэмжээ нь хүлээгдэж буй жирэмсний хугацаанаас хэтэрсэн;
• умайн нэг төрлийн бус бүтэц: зөөлрүүлсэн умайн дэвсгэр дээр зангилааны нягтрал илэрдэг;
• тохиолдлын 50% -д хоёр талын luteal гэмтэл (өндгөвчний хэмжээ 6 см-ээс их хэмжээгээр нэмэгддэг) тэмтрэгдэх бөгөөд энэ нь эхний 2 долоо хоногт гарч ирдэг бөгөөд таамаглалын таагүй шинж тэмдэг гэж тооцогддог;
• үтрээ болон үтрээнд хавдартай төстэй формацууд байгаа эсэх.

Том гэдэстэй бол жирэмсний найдвартай шинж тэмдэг илэрдэггүй (ургийн зүрхний цохилт, ургийн том хэсгийг тэмтрэлтээр).

Оношилгооны нэмэлт аргуудыг ашигладаг:

• Хэт авианы шинжилгээ. Умайн том хэмжээ, үр хөврөл, ураг байхгүй байгааг илтгэнэ. онцлог шинж чанар- нэгэн төрлийн нарийн ширхэгтэй бүтэцтэй эд эс байгаа эсэх ("цасан шуурганы" шинж тэмдэг), luteal уйланхай. Хэт авианы оношлогооны үнэ цэнэ 100% байна.
• Цээжний рентген зураг. Уушигны үсэрхийллийг илрүүлэх боломжийг танд олгоно.
• Гистеросальпингографи. HSG нь оношийг тодруулах, хими эмчилгээний үр нөлөөг хянах боломжийг олгодог. Гистерограмм, инвазив хэлбэрээр, тодосгогч бодисын контурын нэвтрэлтийг миометрийн давхаргад нэвчсэн хэсэгт дүрсэлдэг.
• Оношлогооны лапароскопи,. Шаардлагатай бол гүйцэтгэнэ.
• HCG-ийн түвшний шинжилгээцусанд. Жирэмсэн бус эмэгтэйчүүдэд hCG ихэвчлэн цусны ийлдэст байдаггүй. Жирэмсний үед hCG нь жирэмслэхээс хойш 8 дахь өдөр гарч ирдэг бөгөөд түүний оргил нь 60 дахь өдөр бөгөөд 5000 - 10000 нэгж байдаг. Хэрэв hCG-ийн түвшин 12 долоо хоногийн дараа өндөр хэвээр байвал гидатиформ мэнгэ сэжиглэгдэж байна.
• Дархлаа химийн арга. Цусан дахь трофобласт бета глобулиныг тодорхойлоход оршино. Энэ өвчин үүсэх үед түүний түвшин 76-93% байна.
• Гистологийн арга. Өвчний морфологийн хувилбарыг тодорхойлоход тусалдаг (материал - умайн хөндийгөөс хусах).

Эмчилгээ

Гидатиформ мэнгэ үүсэх үед эмчилгээ нь түүнийг арилгахаас бүрддэг бөгөөд үүнийг дараах аргуудыг ашиглан хийдэг.

• умайн хүзүүний сувгийг урьдчилан тэлэх замаар умайн хөндийг эмчлэх;
• вакуум экскоклеация (гэмтэл багатай тул илүү тохиромжтой);
• дижитал зайлуулах, энэ нь мөн вакуум сорох эсвэл куретаж шаарддаг;
• хэрэв умайн хэмжээ нь жирэмсний 20 долоо хоногоос хэтэрсэн, эмгэгийн инвазив хэлбэрийг оруулаагүй бол простагландинтай төрөлтийг өдөөх (үр дүнгүй эсвэл их хэмжээний цус алдалт гарсан тохиолдолд бага зэргийн кесар хагалгааны хэсэг, дараа нь умайн куретаж);
• хавсралтуудыг хадгалах замаар умайг арилгах (luteal уйланхай арилдаггүй, гидатиформ мэнгэ арилгаснаас хойш 3 сарын дотор тэдний регресс ажиглагддаг).

Дараа нь мэс заслын оролцоохэвлийн доод хэсэгт хүйтэн ханиад, умайн агшилт, антибиотикийг зааж өгдөг. Эмгэг судлалын эмгэгийг арилгасны дараа өвчтөнийг эмнэлгээс гаргадаг диспансерийн ажиглалтжирэмсний эмнэлэг.

Эмчилгээний хоёр дахь шат нь хими эмчилгээнээс бүрдэнэ. Хэрэглэх заалтууд:

• hCG титрийн өсөлт эсвэл урт хугацааижил түвшинд хэвээр байна;
• мэс заслын эмчилгээний дараа өвчний инвазив хэлбэр;
• гидатид хэлбэрийн мэнгэ арилгах үед эсвэл дараа нь үсэрхийллийг илрүүлэх.

Сонгосон эм нь дактиномицин бөгөөд энэ нь судсаар тарьж, курсын тоог дангаар нь тогтоодог. Метатрексатыг хэрэглэж болох боловч энэ нь илүү нефротоксик шинж чанартай байдаг. Гидатид хэлбэрийн мэнгэ арилгасны дараа метастазууд өөрөө эсвэл химийн эмчилгээ хийсний дараа алга болдог.

Асуулт - хариулт

Эдгэрсний дараа жирэмслэлтээс хамгаалах ямар аргыг хэрэглэж болох вэ?

Өвчний эмчилгээ хийсний дараа цус, шээсэнд hCG алга болсноос хойш нэг жилийн хугацаанд жирэмслэлтээс хамгаалахыг зөвлөж байна. Үүнийг хослуулан хэрэглэхийг зөвлөж байна аман жирэмслэлтээс хамгаалах эм, гэхдээ саад бэрхшээлийн аргыг ашиглан жирэмслэлтээс хамгаалах боломжтой. Умай цоорох эрсдэл хэвээр байгаа тул IUD тавихыг зөвлөдөггүй.

Диспансерийн ажиглалт хэр удаан үргэлжилдэг, юунаас бүрддэг вэ?

Hydatidiform мэнгэ арилгасны дараа hCG дунджаар 73 хоногийн дараа бүрэн алга болдог. Ажиглалт нь дараахь зүйлээс бүрдэнэ.

1. hCG-ийн долоо хоног бүр 2-ыг олж авах хүртэл тодорхойлох сөрөг үр дүн;
2. дараа нь hCG-ийг 6 сарын турш сар бүр, дараа нь 2 сар тутамд нэг жил хүртэл, хоёр дахь жилдээ - улирал бүр, гурав дахь жилдээ - зургаан сар тутамд нэг удаа;
3. аарцагны эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээг 2 долоо хоног тутам тайвшруулах хүртэл, дараа нь улирал тутамд нэг жил хийх;
4. Жил бүр уушигны рентген шинжилгээ;
5. Тархины үсэрхийлэл илэрсэн тохиолдолд 6 сар тутамд 2 жил тархины MRI.

Жирэмслэлтийг хэзээ төлөвлөж болох вэ?

Өвчний энгийн хэлбэрийн хувьд жирэмслэлтийг 12 сарын дараа эмчилж, hCG-ийг хэвийн болгохыг зөвшөөрдөг бол инвазив хэлбэр, хими эмчилгээ хийлгэсэн тохиолдолд жирэмслэлтийг 2 жилийн дараа төлөвлөх боломжтой.

Hydatidiform мэнгэ яагаад аюултай вэ?

Дараа нь өвчтөнүүдийн 29% нь өнгөрсөн өвчин 14% -д сарын тэмдгийн хомсдол ажиглагдаж, эмэгтэйчүүдийн 4% -д нь хорт хавдар үүсдэг (хорионепителиома үүсэх). Хими эмчилгээ хийснээс хойш 2 жилээс өмнө жирэмслэлт нь ургийн гажиг, хромосомын мутаци үүсэх өндөр эрсдэлтэй байдаг. Төрөх үеийн хүндрэлүүд бас боломжтой: цус алдалт, ажиллах хүчний хэвийн бус байдал.

Өвчний дараах таамаглал юу вэ?

Орчин үеийн эмчилгээний аргууд нь өвчтөнүүдийн 100% эдгэрэх, 90% -д сарын тэмдгийн мөчлөгийг сэргээх боломжийг олгодог. Эмэгтэйчүүдийн 70-80% нь жирэмсэлж, хугацаа нь хүртэл үргэлжилдэг.

Эмэгтэйчүүд өөрсдийнхөө амьдралыг орвонгоор нь эргүүлэх сорилт дээрх нандин хоёр мөрийг хичнээн их тэсэн ядан хүлээдэг вэ! Гэвч харамсалтай нь жирэмсний баяр баясгалан бидний хүссэнээр үргэлж байдаггүй. Маш олон тооны эмгэгүүд байдаг бөгөөд үүний үр дүнд энэ үйл явц тасалдсан байх ёстой. Зулбах, хөлдөөсөн жирэмслэлтийн талаар олон хүн мэддэг. Гэхдээ тэднээс гадна өөр нэг хазайлт байдаг бөгөөд үүний үр дүнд эмэгтэй хүн эх байхаас таашаал авч чадахгүй. Энэ нь гидатиформ мэнгэ гэж нэрлэгддэг. Тэгэхээр, энэ эмгэг гэж юу вэ, яагаад үүсдэг вэ? Үүнийг цэгцэлье энэ асуултилүү дэлгэрэнгүй.

Өвдөхөд юу болдог вэ?

Hydatidiform мэнгэ нь chorion-ийн өвчин бөгөөд энэ үед түүний велли нь том усан үзмийн жимсний хэмжээтэй, бүр илүү том хэмжээтэй цэврүүт хэлбэртэй болж хувирдаг. Тэдгээр нь альбумин эсвэл муцин агуулсан тунгалаг шингэн агуулсан саарал мод шиг их биетэй холбогддог.

Өвчин үүсгэх шалтгаанууд

Өвчний хөгжлийг өдөөдөг яг тодорхой хүчин зүйл хараахан тогтоогдоогүй байна. Өмнө нь жирэмсэн үед гидатид хэлбэрийн мэнгэ нь тэмбүү, цус багадалт, хлороз, нефрит гэх мэт эмгэгийн үр дагавар гэж үздэг байсан. Гэхдээ дотор сүүлийн үедЭмч нарын үзэл бодол эрс өөрчлөгдсөн. Мэргэжилтнүүд хоёр хуаранд хуваагдсан.

Эхнийх нь hydatidiform мэнгэ нь үрэвслийн үр дүнд үүсдэг гэдгийг баталгаажуулдаг умайн хана, мөн chorionic villi-ийн задралын үйл явц нь vesicles нь хоёрдогч үзэгдэл юм. Энэ онолд шинжлэх ухааны нотолгоо хүртэл бий. Жишээлбэл, янз бүрийн эрчүүдээс жирэмсэн болсон эмэгтэйд энэ эмгэг нь жирэмслэлт бүрийн үед тохиолддог. Үүний зэрэгцээ, эрдэмтэд умайн салст бүрхэвч бүхэлдээ биш, харин зөвхөн нэг хэсэг нь нөлөөлж болзошгүй гэсэн саналуудыг хэлж байна. Энэ таамаглалыг батлахын тулд ихэр жирэмслэлтийн үед зөвхөн нэг бордсон өндөг нь доройтож, нөгөө нь эрүүл хэвээр үлдэж, өвчин тусдаггүй байсан жишээг үзүүлэв.

Эмч, эрдэмтдийн хоёр дахь хуаран нь эмгэгийн шалтгаан нь дараах байдалтай байна гэж үзэж байна: өндөгний анхдагч өвчин нь өндгөвчний дэргэд байх үе шатанд ч тохиолддог, өндөгний гаднах хөгжлийн хоёрдогч эмгэг юм. Түүгээр ч барахгүй өвчний үед хоёр өндгөвчний нарийн ширхэгтэй доройтол тохиолдох тохиолдол маш их байдаг нь тэдний онолыг баталж байна. Дараа нь ийм формацууд нь гүдгэр гадаргуутай хиам хэлбэртэй эсвэл бөмбөрцөг хэлбэртэй хавдар гэж тодорхойлогдоно.

Гидатидиформ мэнгэ өвчнийг үүсгэж болох өөр нэг шалтгаан нь урагт эцгээс авсан хромосомын багц нь хангалтгүй эсвэл эхээс байхгүй байх явдал юм. Энэ эмгэг нь нэг өндөгийг хоёр эр бэлгийн эсээр нэгэн зэрэг бордох үед үүсдэг.

Хэд хэдэн төрлийн өвчин

Жирэмсний эхний гурван сард энгийн гидатиформ мэнгэ гарч ирдэг. Хазайлт үүсэх шалтгаан нь бордсон өндөгний зөвхөн эцгийн хромосомууд байдаг. Үүний зэрэгцээ эхийнх нь бүрэн байхгүй байна. Эцэгийн хромосомын давхардал нь үр хөврөл үүсэхгүй, ихэс эсвэл бордсон давсаг байхгүй болоход хүргэдэг. Хэт авианы тусламжтайгаар гидатиформын бүрэн мэнгэ илрүүлж болно. Процедурын явцад умайн хэмжээ нь хүлээгдэж буй жирэмсний наснаас ихээхэн ялгаатай байгаа нь тодорхой болно (тэдгээр нь томорсон). Хорт хавдар үүсэх, үсэрхийллийн шинж тэмдэг илэрч болно.

Хэсэгчилсэн гидатиформ мэнгэ нь бордсон өндөгөнд эхийн нэг хромосом, эцгийн хоёр хромосом байдгаараа тодорхойлогддог. Ийм нөхцөл байдал нь нэг өндөгийг хоёр эр бэлгийн эсээр хээлтүүлсэн тохиолдолд тохиолддог. Энэ нь эцгийн хромосом давхардсан үед ч тохиолдож болно. Энэ төрлийн гидатид хэлбэрийн мэнгэ нь жирэмсний 12 долоо хоногийн дараа үүсдэг. Энэ тохиолдолд цисттэй төстэй ихэсийн бүтэц, ихэсийн эдүүд үүсдэг.

Өвчний инвазив хэлбэр бас байдаг бөгөөд энэ нь вилли нь миометрийн хамгийн гүнд ургаж, бүх эдийг устгадаг. Энэ эмгэг нь цус алдалт дагалдаж болно.

Өвчин үүсгэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Ихэнх тохиолдолд гидатиформ мэнгэ нь дараахь тохиолдолд тохиолддог.

давтан жирэмслэлт;

олон үр хөндөлт байгаа эсэх;

дархлал хомсдол;

гадуурх жирэмслэлт;

хоол хүнсэнд витамин А, амьтны гаралтай өөх тос дутагдалтай;

тиротоксикоз (бамбай булчирхайн өвчин);

эрт (18 наснаас өмнө) эсвэл хожуу жирэмслэлт (40 жилийн дараа);

нягт холбоотой дотно харилцаа.

Гидатиформ мэнгэ: шинж тэмдэг

Өвчин байгаагийн хамгийн тод шинж тэмдэг бол бэлэг эрхтний замаас татгалзсан молийн весикулуудтай холилдсон хар улаан өнгийн ялгадас гарч ирэх явдал юм. Тэд тийм ч элбэг биш, жигд бус байдаг. Гэхдээ хэрэв энэ хазайлт илэрсэн бол жирэмсэн эмэгтэйг яаралтай эмнэлэгт хэвтүүлэх шаардлагатай, учир нь нас барах эрсдэлтэй байдаг. Хэрэв гидатиформ мэнгэний элементүүд миометрийн зузаан руу гүн гүнзгий ургасан бол хэвлийн хөндийн цус алдалт боломжтой.

Эмгэг судлал байгаа нь жирэмсний хамгийн энгийн шинж тэмдгүүд байхгүй байгааг илтгэж болно: ургийн зүрхний цохилт, хэт авианы тусламжтайгаар сонсогдохгүй, түүний хөдөлгөөн, түүнчлэн хүүхдийн зарим хэсгийг тэмтрэлтээр хийдэг. Энэ бүхэнтэй хамт жирэмсний тест эерэг үр дүнг харуулж байгаа боловч hCG-ийн концентраци давсан байна дуусах хугацаахэвийн. Ийм нөхцөлд гидатид хэлбэрийн мэнгэ нь илт харагдаж байна.

Мөн эмгэгийг илтгэж болох шинж тэмдгүүд:

бөөлжих дагалддаг токсикоз;

элэгний дутагдал нэмэгдэх;

хэт их шүлс ялгарах;

жин хасах;

эхний гурван сард экламази ба гестозын шинж тэмдэг;

шээсэн дэх уураг;

хавагнах;

ходоод өвдөх;

толгой өвдөх;

сурталчилгаа цусны даралт;

сул тал.

Түүнчлэн, шинж тэмдэг нь аль хэдийн дурьдсанчлан эхний болон хоёрдугаар семестрт хоёуланд нь илэрч болох гидатидиформ мэнгэ нь умайн хэмжээ идэвхтэй нэмэгдэж байгаагаараа онцлог юм. Дүрмээр бол тэдгээр нь тогтоосон хугацааны нормоос ихээхэн давж гардаг.

Гидатиформ мэнгэ: үр дагавар

Өвчний гол хүндрэл нь chorionic carcinoma үүсэх явдал юм. Энэ бол умай, элэг, уушиг, тархи дахь эмгэгийн эд эсийн тархалтаар тодорхойлогддог хорт хавдрын трофобласт өвчин юм. Мөн энэ нь аль хэдийн үхэлд хүргэдэг.

hydatidiform мэнгэ нь умайн дотор хорт хавдар илрэх шинж чанартай байдаг;

ихэсийн ор гэж нэрлэгддэг - эрхтэний булчин болон ихэсийн хавсралт дахь хавдрын нутагшуулалт;

үсэрхийлээгүй хавдар - үр хөндөлт, хүүхэд төрүүлэх эсвэл гидатиформ мэнгэний дараа ижил төстэй эдийг умайд соёололт;

сайн прогнозтой үсэрхийлсэн хавдар - хорт хавдар нь умайн хөндийгөөс гардаггүй (хэрэв сүүлийн жирэмслэлт 4 сараас бага өмнө байсан бол тархи, элэгний үсэрхийлэл байхгүй, өвчтөнд үсэрхийлэл байхгүй бол өвчний эерэг үр дүн боломжтой). хими эмчилгээ хийлгэсэн, бета-hCG-ийн түвшин нормоос хэтрэхгүй);

таамаглал муутай үсэрхийлсэн хавдар - хорт хавдар нь умайгаас гадна бусад эрхтэнд тархдаг.

Сарын тэмдэг ирэхгүй байх нь сарын тэмдэг бүрэн эсвэл хэсэгчлэн байхгүй байх явдал юм. Энэ эмгэг нь өвчтөнүүдийн бараг 12% -д тохиолддог.

Септик өвчин.

Тромбоз.

Өвчний оношлогоо. Арга зүй

Хэт авиан шинжилгээгүйгээр эрт үе шатанд эмгэгийг илрүүлэх нь бараг боломжгүй юм. Эцсийн эцэст, дотор муухайрах, ядрах болон бусад олон өвчний шинж тэмдэг илрэх нь хэвийн жирэмслэлтийн хувьд ердийн шинж чанартай байдаг. Дүрмээр бол эмэгтэй хүн төлөвлөсөн хэт авиан шинжилгээний явцад эсвэл заасан хугацаанд ургийн хөдөлгөөн байхгүй, цус алдалт гарч ирсний дараа л гидатид хэлбэрийн мэнгэтэй болохыг мэддэг.

Өвчин оношлох аргууд:

эмэгтэйчүүдийн үзлэг, энэ үеэр эмч умайн өтгөн уян хатан байдлыг мэдэрч, түүний хэмжээ нэмэгдэж байгааг тодорхойлох боломжтой;

Хэт авиан шинжилгээ - өндгөвчний уйланхай, нэгэн төрлийн нарийн ширхэгтэй эдийг харуулдаг;

фонокардиографи - өвчний үед байхгүй ургийн зүрхний цохилтыг сонсдог;

хүний ​​chorionic gonadotropin судалгаа (ховор тохиолдолд коагулограмм, креатининыг шинжилж, элэгний дээж авдаг);

гистероскопи;

биопси;

оношлогооны лапароскопи;

Хэвлийн хөндий ба цээжний рентген зураг, тархины цөмийн MRI - гидатиформ мэнгэ илрүүлэхээс зайлсхийх зорилгоор хийгддэг;

дурангийн эхографи.

Патологийг тодорхойлоход шаардлагатай шинжилгээ:

цусны биохими;

шээс, цусны ерөнхий шинжилгээ.

Өвчин нь оношлогдсон өвчтөнд хавдар судлаач, мэс засалч, эндокринологич, нефрологичтой зөвлөлдөх шаардлагатай.

Асуудлыг шийдэж байна

Вакуум аспираци нь умай нь жирэмсний 20 долоо хоногтой тэнцэх хэмжээтэй байсан ч гэсэн ашиглагддаг. Энэ процедур нь тусгай төхөөрөмж ашиглан хөндийн агуулгыг сорох явдал юм. Энэ нь ихэвчлэн куретажтай хамт хийгддэг.

Умайн хөндийгөөс гидатид хэлбэрийн мэнгэ зайлуулсны дараа түүний эдийг хорионепителиома үүсэхгүйн тулд гистологийн шинжилгээнд илгээдэг. Хэрэв энэ процедур нь формацийн хорт хавдар байгааг харуулж, гидатиформ мэнгэний дараа hCG-ийн түвшин нэмэгдэж, уушгинд үсэрхийлсэн голомт илэрсэн бол өвчтөнд хими эмчилгээг тогтооно.

Эмгэг судлалын эмгэгийг эмчлэхийн тулд "Метотрексат", "Дактиномицин" эсвэл эдгээр хоёр эмийг хослуулсан "Левковорин" эмийг хэрэглэдэг. Эдгээр эмийн үйл ажиллагааны гол чиглэл нь хорт хавдрын эсийг устгах явдал юм. Эдгээр эмийг hCG-ийн түвшин, сарын тэмдгийн мөчлөг хэвийн болж, уушиг, умайд эмгэг судлалын голомт арилах хүртэл тогтооно. Эдгээр шинж тэмдгүүдээс ангижрахын дараа өвчтөнд ижил эмтэй химийн эмчилгээний хэд хэдэн урьдчилан сэргийлэх курсуудыг зааж өгдөг.

Эмчилгээний дараа өвчтөнийг хянах

Хагалгааны дараа ойролцоогоор хоёр жилийн турш эмэгтэй хавдар судлаачийн нарийн хяналтанд байдаг. Энэ үед тэрээр дараахь процедурыг хийдэг.

Долоо хоног бүр hCG-ийн түвшинг 1-2 сарын турш үр дүн нь 3 удаа дараалан сөрөг гарах хүртэл хяна. Үүний дараа энэ шинжилгээхийгддэг, гэхдээ хамаагүй бага байдаг.

Уушигны рентген шинжилгээг hCG-ийн түвшинг хэвийн болгох хүртэл сард нэг удаа хийдэг.

Гидатидиформ мэнгэ арилгах мэс засал хийснээс хойш 14 хоногийн дараа аарцагны эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээг хийдэг. Дараа нь hCG-ийн түвшин сөрөг байх хүртэл процедурыг сар бүр хийдэг.

Өвчний дараа жирэмслэх боломжтой юу?

Hydatidiform мэнгэ, үр дагавар нь маш аймшигтай байж болох бөгөөд энэ нь бүрэн үргүйдэлд хүргэдэг өвчин биш юм. Гэхдээ онкологич өвчтөнийг ажиглах бүх хугацаанд түүнийг жирэмслэхийг зөвлөдөггүй гэдгийг анхаарч үзэх нь зүйтэй. Энэ үед жирэмслэлтээс хамгаалах гол арга бол дааврын эм уух явдал юм. Энэ нь өвчний үр дүнд эвдэрсэн өндгөвчний үйл ажиллагааг зохицуулахад эерэг нөлөө үзүүлдэгтэй холбоотой юм.

Дараагийн жирэмслэлтийг мэс засал хийснээс хойш 2 жилийн өмнө төлөвлөх шаардлагатай. Өвчтөн химийн эмчилгээ хийлгэсэн тохиолдолд энэ нь ялангуяа үнэн юм. Жирэмслэлт үүссэний дараа эмэгтэйг сайтар хянаж байх ёстой эмнэлгийн ажилтнууд, жирэмсэн болон төрөх үед хүндрэл гарах магадлал өндөр байдаг тул.

Гидатид хэлбэрийн мэнгэтэй болж, дахин жирэмслэхийг хүсч байгаа өвчтөн өөрийгөө муу үр дагаварт хүргэж, хүүхэдтэй болох боломжгүй гэж бодож болохгүй. Орчин үеийн анагаах ухааны ачаар эмэгтэйчүүдийн бараг 70% нь энэ өвчнийг даван туулж эх хүний ​​баяр баясгаланг мэдэрдэг.

Өвчин эргэж чадах уу?

Дүрмээр бол өвчний дахилт нь нойр булчирхай, уушиг болон бусад эрхтэн, эд эсэд хорт хавдар хэлбэрээр илэрдэг.

Жирэмсэн үед hCG-ийн цусны шинжилгээ

Ерөнхий мэдээлэл

Хүний chorionic gonadotropin (hCG, hGT, HCG гэж товчилсон Англи, Украйнаар HGL) нь биеийн хэвийн байдалд зөвхөн жирэмсэн үед үүсдэг даавар юм. HCG даавар нь жирэмслэлтийн дараа үүсдэг - энэ нь бордсон өндөгөөр нийлэгждэг бөгөөд үүссэний дараа үүсдэг. трофобласт (энэ нь ихэсийн урьдал зүйл), энэ даавар нь түүний эд эсээр үүсгэгддэг. Тиймээс hCG-ийн түвшинг зөвхөн жирэмслэлтийн дараа л тодорхойлдог.

Хүний chorionic gonadotropin нь хоёр өөр дэд хэсгээс бүрдэнэ. альфа Тэгээд бета . Түүнээс гадна альфа нь альфа гормоны дэд хэсгүүдтэй ижил байдаг гипофиз булчирхай . Бид hCG-ийн талаар ярихдаа энэ нь юу вэ, түүний B дэд нэгжийг авч үздэг. Бета hCG гэж юу болохыг авч үзэхдээ энэ нь өвөрмөц дэд нэгж тул үүнийг бусад даавартай андуурч болохгүй гэдгийг ойлгох нь чухал юм. Судалгааны талаар ярьж байна хүний ​​chorionic gonadotropinХүний хувьд бид hCG ба бета-hCG хоёрын хооронд ялгаа байхгүй гэсэн үг юм.

Жирэмсэн үед hCG гэж юу вэ? Түүний тодорхойлолт, кодыг тайлах нь ураг ба эмэгтэй хүний ​​​​олон тооны эмгэгийг оношлох маш чухал үе шат юм. Энэ нийтлэлд тайлбарлах зарим нөхцөл байдлын хувьд, hCG-ийн утгаих хэмжээгээр багассан эсвэл нэмэгдүүлсэн. Энэ нь ямар төрлийн шинжилгээ вэ гэдгийг бодохдоо хэзээ гэдгийг анхаарч үзэх хэрэгтэй жижиг хазайлтЭнэхүү судалгаа нь нормоос оношлогооны ач холбогдолгүй юм. Тиймээс жирэмсэн эхийн зарим өвчин, нөхцөл байдал ( хугацааны дараах жирэмслэлт . умайн доторх халдвар, архаг ургийн булчирхайн дутагдал ) бусад аргаар тодорхойлно.

Жирэмсэн үед эмэгтэй хүн бүрийн hCG-ийн түвшин өөр өөр байдаг тул hCG-ийн үр дүнг хүлээн авсны дараа тэдгээрийг цаг хугацааны явцад тайлбарладаг. Тиймээс нэг үр дүн нь нөхцөл байдлыг бүхэлд нь дүгнэж чадахгүй.

hCG-ийн жирэмсний тестийн үр дүнг мэргэшсэн мэргэжилтэн хянаж байх нь чухал юм. Эцсийн эцэст код тайлах hCG тестЭнэ нь ургийн хөгжилд зарим асуудлыг засах боломжийг олгодог тул маш чухал юм.

Гонадотропины чөлөөт бета дэд хэсэг нь өвөрмөц байдаг тул жирэмсэн үед hCG-ийн нормыг тодорхойлдог тестийг мөн бета-hCG гэж нэрлэдэг. Жирэмсний үед HCGb нь жирэмслэлтээс хойш хэд хоногийн дараа цусанд илэрвэл норм юм. Гэсэн хэдий ч, жишээлбэл, hCG 8 бол энэ нь юу гэсэн үг вэ гэдгийг эхний шинжилгээний дараа тодорхой хэлж чадахгүй. Жирэмслэлтээ баталгаажуулахын тулд дахин шинжилгээ хийх шаардлагатай. Ерөнхийдөө fb-HCG-ийн норм маш их байдаг чухал үзүүлэлтургийн хөгжил.

Invitro, Hemotest, Helix болон бусад эмнэлгүүдэд hCG-ийг авахдаа эмэгтэй хүн энэ үзүүлэлт гэж юу болохыг, ийм шинжилгээгээр жирэмслэлтийг хэзээ харуулах гэх мэтийг ойлгох хэрэгтэй. Үүнийг доорх нийтлэлд авч үзэх болно.

hCG-ийг юунд хэрэглэдэг вэ?

HCGb-ийн түвшинг тодорхойлохдоо хүний ​​гонадотропин юунд хэрэгтэйг ойлгох хэрэгтэй. Wikipedia-д дараахь зүйлийг тусгасан болно.

Жирэмсний эхэн үед энэ даавар нь синтезийн процессыг өдөөдөг эстроген Тэгээд прогестерон ;

алга болохоос сэргийлдэг шар бие ;

түрэмгийллээс сэргийлдэг дархлаа ургийн эсийн эсрэг эхийн бие;

жирэмсэн эмэгтэйн биед физиологийн болон анатомийн өөрчлөлтийг эхлүүлдэг;

ургийн бөөрний булчирхай, бэлгийн булчирхайг өдөөдөг;

эр урагт бэлгийн ялгах үйл явцад оролцдог.

Яагаад энэ шинжилгээг зааж өгсөн бэ?

Шинжилгээг дараахь зорилгоор эмэгтэйчүүдэд зааж өгдөг.

жирэмслэлтийг эрт оношлох;

жирэмслэлт хэрхэн хөгжиж буй динамикийг хянах;

хөгжлийн согогийг тодорхойлох (ургийн анатоми);

хөгжлийн үл хамаарах зүйлүүд эктопик жирэмслэлт ;

эсэхийг үнэлэх шаардлага хиймэл үр хөндөлт ;

аюул заналхийлж байгааг тогтоох зулбалт ;

оношлогоо сарын тэмдэггүй болох Тэгээд хавдар .

Эрэгтэй өвчтөнүүдийн хувьд ийм шинжилгээг оношлох шаардлагатай байдаг төмсөгний хавдар .

Жирэмсэн үед HCG-ийн түвшин

Хүний бие дэх chorionic gonadotropin-ийн үйл ажиллагаа маш чухал юм. Энэ нь бордсон өндөгөөр үүсдэг тул түүний үзүүлэлтүүд эхний үе шатанд нэмэгдэж эхэлдэг. Энэ нь hCG нь жирэмслэлтийг хөгжүүлэх боломжийг олгодог, учир нь энэ нь хүүхэд төрүүлэхэд шаардлагатай бүх процессыг өдөөдөг.

Суперовуляци хийснээс хойш 9 хоногийн дараа цусны сийвэн дэх hCG-ийг илрүүлж болно. Өөрөөр хэлбэл, бордсон өндөг эндометрийн давхаргад аль хэдийн нэвтэрсэн үед энэ дааврын түвшин аажмаар нэмэгддэг. Мөн энэ нь тогтоогдсон бол бага түвшинэхний үе шатанд концентраци хоёр өдөр тутамд хоёр дахин нэмэгддэг. Тодорхой долоо хоногт түүний түвшин яг ямар байх ёстой, hCG хэрхэн өсөх, удаан эсвэл хурдан өсөлт ажиглагдаж байгаа эсэхийг харгалзах хүснэгтээс олж мэдэх боломжтой.

Жирэмсний үед hCG-ийн өсөлт нь сүүлчийн сарын тэмдэг ирсэнээс хойш 8-10 долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд хамгийн дээд цэг нь 50,000-10,000 IU / л байна. Дараа нь дааврын түвшин буурч эхэлдэг бөгөөд 18-20 долоо хоногт энэ нь аль хэдийн хоёр дахин буурсан байна. Дараа нь hCG-ийн түвшин жирэмсний туршид тогтвортой хэвээр байна.

Жирэмсэн үед гонадотропин нь биеэс бөөрөөр ялгардаг тул шээсээр ялгардаг. Сүүлчийн сарын тэмдэг ирсэнээс хойш 30-60 хоногийн дотор шээсний шинжилгээ хийх замаар тодорхойлж болно. Хамгийн өндөр үзүүлэлт нь 60-70 дахь өдөр ажиглагддаг. Ийм учраас hCG үүсэж эхлэхэд жирэмсний тест эсвэл бусад шээсний шинжилгээг хийж болно.

Жирэмсний хожуу үеийн HCG-ийн түвшин давтагдах дээд түвшинд хүрч болно. Өмнө нь эмч нар үүнийг хэвийн гэж үздэг байсан. Гэсэн хэдий ч одоо энэ нь батлагдсан hCG нэмэгдсэнхожуу үе шатанд хөгжлийн эмгэгийг илтгэж болно. Ялангуяа жирэмсний сүүлийн долоо хоногт дааврын түвшин өндөр байгаа нь заримдаа ихэсийн хариу үйлдэл үзүүлдэг гэсэн үг юм. ихэсийн дутагдалтохиолдолд Rhesus зөрчил .

Дараа нь төрөлт эсвэл хэзээ үйлдвэрлэсэн үр хөндөлт . 7 хоногийн дараа шээс, сийвэн дэх hCG-ийг дүрэм ёсоор тодорхойлох боломжгүй болно. Хэдийгээр магадлалыг авч үзэхээс өмнө трофобластик өвчин . тодорхой хугацаа хүлээх - 42 хоног.

Жирэмслэлтээс хойш өдөр бүр hCG-ийн түвшингийн зөв хүснэгт нь тодорхой хугацаанд гормоны концентраци ямар байх ёстойг харах, хянах боломжийг олгодог. hCG-ийн нормөндөг суулгасны дараа ургалт эхэлснээс хойшхи жирэмслэлтээс хойш хэд хоногийн дараа. Жирэмсэн үед хүний ​​chorionic gonadotropin-ийн түвшинг хянах нь маш чухал юм зохистой хөгжилХүүхэд, хүснэгтийг шалгаж, hCG өдөр бүр хэрхэн нэмэгдэж байгааг хардаг эмэгтэй бүх зүйл хэвийн байгаа эсэхийг бие даан шалгаж болно. Гэсэн хэдий ч хүснэгтийг ашиглан өдрийн өсөлтийг хянахдаа доторх тоо нь стандарт биш гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Эцсийн эцэст лаборатори бүр өөрийн стандартыг тогтоож болох бөгөөд энэ нь олж авсан өгөгдөлд дүн шинжилгээ хийхдээ найдах нь зүйтэй юм.

Лабораториуд өндгөвчний дараа шээсэнд hCG-ийн өсөлтийг тодорхойлох шинжилгээг хийж, IVF-ийн дараа нөхцөл байдлыг хянадаг. Гормоны түвшин хэрхэн нэмэгдэж байгааг шинжилснээр бид IVF-ийн амжилтыг шүүж чадна.

Одоогийн байдлаар hCG-ийн хүснэгтийг ашиглаж байгаа бөгөөд жирэмслэлтийн үед долоо хоног бүрийг чиглүүлж, тодорхой хазайлт гарсан эсэхийг хянаж, эмчээс цаг тухайд нь зөвлөгөө авах боломжтой. Энэ үзүүлэлтийн долоо хоногт гарсан өөрчлөлтийн график нь туршилтын үр дүнг үнэлэхэд тохиромжтой.

HCG хүснэгтээр эх барихын долоо хоногихрүүдийн хувьд энэ нь олон жирэмслэлтийн үед хүний ​​гонадотропины хэвийн түвшинг (лавлагаа утга) харуулдаг.

Асуудлын дохио (Махова Е.)

Елена Махова, Оросын хорт хавдар судлалын төвийн онкологич. Н.Н.Блохина РАМС, Ph.D.:

Жирэмсний дараа удалгүй эмэгтэй хүн дотуур хувцас дээрээ цусны ул мөрийг анзаардаг. Харамсалтай нь энэ түгшүүртэй шинж тэмдэг илэрвэл хүн бүр эмчид ханддаггүй. Үүний зэрэгцээ нөхцөл байдал нь анх харахад харагдахаас илүү аюултай болж магадгүй юм, учир нь анзаарах нь заримдаа ноцтой өвчний тухай "дохио" өгдөг. Тэдний нэг нь гидатид хэлбэрийн мэнгэ юм.

Гидатиформ мэнгэЭнэ нь үр хөврөлийг умайн хананд бэхлэхэд шаардлагатай түр зуурын эрхтэн болох трофобластын эмгэгтэй холбоотой өвчнийг хэлдэг. Дараа нь үүнээс ихэс үүсдэг. Трофобласт нь өөрөө үр хөврөлийн хөгжлийн эхний үе шатанд ялгарч эхэлдэг эд бөгөөд ихэс гарч ирснээр үр хөврөлийн гаднах эд болон хувирч, үр хөврөл болон эхийн организмуудыг салгаж, таславчийн ургийн хэсгийг бүрдүүлдэг. ургийн хоол тэжээл.

Трофобластик өвчин- эдгээр нь хавдар эсвэл хавдрын хөгжилд хүргэдэг нөхцөл юм. Эдгээр хавдар нь жирэмслэлтийн бүтээгдэхүүнээс үүсч, эхийн умайн эдэд ургадаг гэдгээрээ ховор бөгөөд өвөрмөц юм. Эдгээр өвчин нь жирэмслэлттэй холбоотой байдаг тул ихэвчлэн залуу эмэгтэйчүүдэд нөлөөлдөг (өвчтөний дундаж нас 25 жил).

At гидатиформ мэнгэтрофобласт нь маш олон тооны жижиг весикулууд болж доройтдог. Эдгээр бөмбөлөгүүд нь умайн хөндийг бүхэлд нь эзэлдэг бөгөөд хурдан өсч, уушгинд тархах хандлагатай байдаг, i.e. метастаз. Hydatidiform мэнгэ эсүүд нь хүний ​​chorionic gonadotropin үүсгэдэг. Ер нь хүний ​​chorionic gonadotropin буюу жирэмсний даавар нь жирэмсэн үед үүсдэг боловч хамаагүй бага хэмжээгээр үүсдэг. Гидатид хэлбэрийн мэнгэ үүсэх үед үр хөврөл хөгжлийн эхний үе шатанд үхдэг.

Шалтгаан

Гидатиформ мэнгэүл мэдэгдэх шалтгаанаар эхийн ген алдагдаж, эцгийн хромосом давхардсан үед үүсдэг. Заримдаа (тохиолдлын 5% -д) hydatidiform мэнгэ нь хоосон (цөмгүй) эсвэл хэвийн өндөгийг хоёр эр бэлгийн эсээр бордсоноос үүсдэг.

Гидатидиформ мэнгэ (MH) -ийн тохиолдол харьцангуй бага бөгөөд 1000 төрөлт тутамд 1 тохиолдол байдаг. Гэсэн хэдий ч янз бүрийн бүс нутагт өвчний тохиолдол өөр өөр байдаг. Тиймээс АНУ-д энэ өвчин 1000 жирэмслэлт тутамд 0.6-1.1, Ази, Өмнөд Америкийн зарим бүс нутагт 10 дахин их тохиолддог (120 жирэмслэлт тутамд 1 тохиолдол).

Өвчний шинж тэмдэг

Эмнэлзүйн зураг гидатиформ мэнгэмаш олон янз, ер бусын. Гэсэн хэдий ч энэ өвчний гол шинж тэмдэг нь сарын тэмдэг удаан хугацаагаар хойшлогдсоны дараа бэлгийн замын цус алдалт юм. Үүнээс гадна жирэмсний эхний үе шатанд хүнд хэлбэрийн дотор муухайрах, бөөлжих, сулрах, цусны даралт ихсэх, толгой өвдөх, хавдах, шээсэнд уураг илрэх зэрэг нь санаа зовоож болно.

Дээр дурдсан бүх шинж тэмдгүүд нь эмэгтэй хүнийг эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчтэй шууд холбоо барихыг албадах ёстой.

Мэргэжилтэнг шалгаж үзэхэд хамгийн их онцлог шинж тэмдэгЭнэ нь умайн хэмжээ болон сарын тэмдгийн саатал хоорондын зөрүү юм. Ихэнх тохиолдолд умайн хэмжээ нь хүлээгдэж байснаас 3-4 долоо хоногоор их байдаг. Жишээлбэл, хэрэв сүүлийн сарын тэмдэгээс харахад жирэмсний хугацаа 8 долоо хоногтой бол гидатид хэлбэрийн мэнгэ сэжиглэгдсэн бол умайн хэмжээ нь жирэмсний 12 долоо хоногтой тохирч байх болно.

Гэсэн хэдий ч умайн хэмжээ нь жирэмсний хүлээгдэж буй хугацаатай тохирч болох бөгөөд жирэмсний эхний үе шатанд эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчийн санал болгож буй хэмжээнээс ч бага байж болно.

Үүнээс гадна, шинж чанар, гэхдээ шаардлагатай биш гидатиформ мэнгэЭнэ нь өндгөвчний уйланхай (шингэн агууламж бүхий хөндий формаци) байгаа бөгөөд диаметр нь 15 см хүрдэг.

Оношлогоо, эмчилгээ

Хэт авианы оношлогоо хөгжиж байгаатай холбогдуулан "гидатидиформ мэнгэ" оношлох нь тийм ч их бэрхшээл учруулдаггүй, учир нь энэ өвчний ердийн хэт авиан зургийг мэргэжилтнүүд сайн мэддэг.

Хоргүй хэлбэрийн эмчилгээ трофобластик өвчинГидатиформ мэнгэ нь голчлон вакуум аспираци ашиглан арилгахад хүргэдэг - металл цилиндр үзүүр, цахилгаан вакуум насос ашиглан умайн агуулгыг сорох.

Оношлогоог гистологийн аргаар баталгаажуулсны дараа (умайн хэсгээс олж авсан материалын микроскопоор хийсэн шинжилгээ) өвчтөнийг онкологийн тусгай байгууллагад илгээнэ.

Хагалгааны дараах 8 долоо хоногийн ажиглалтад долоо хоногт нэг удаа ийлдэс дэх chorionic gonadotropin (HCG) шинжилгээ, хоёр долоо хоногт нэг удаа аарцагны эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ (АНУ) орно.

Өвчний шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд (хэвийн үзүүлэлт hCG 15 MME / мл хүртэл, аарцагны эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ, уушигны рентген шинжилгээний дагуу хавдрын формаци байхгүй, түүнчлэн сарын тэмдгийн хэвийн мөчлөгийг сэргээх) хими эмчилгээ хийдэггүй.

Цусны ийлдэс дэх hCG-ийн цаашдын шинжилгээг 3 сарын турш хоёр долоо хоногт нэг удаа, дараа нь зургаан сарын турш сард нэг удаа хийдэг. Хамгийн оновчтой хугацаахүссэн жирэмслэлтийг бий болгохын тулд - гидатиформ мэнгэ нүүлгэн шилжүүлснээс хойш нэг жилийн дараа.

Хэрэв hydatidiform мэнгэ нүүлгэн шилжүүлснээс хойш 8 долоо хоногийн дараа үзүүлэлтүүд хэвийн байдалдаа ороогүй болно hCGэсвэл hCG-ийг нэмэгдүүлэх хандлагатай байгаа тохиолдолд өвчтөнд гүнзгийрүүлсэн үзлэгийг зааж өгдөг, учир нь эдгээр шинжилгээний үр дүн нь hCG үүсгэдэг умай эсвэл бусад эрхтэнд гидатидиформ мэнгэ эсүүд үлддэг болохыг харуулж байна.

Аарцгийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээгээр гэмтэл илрэх боломжтой гидатиформ мэнгэумайд, уушгины рентген шинжилгээнд - үсэрхийлсэн гэмтэл. Ийм өвчтөнүүдэд хими эмчилгээ хийдэг. Хими эмчилгээ нь энэ өвчнийг эмчлэхэд хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг эм юм. метотрексатТэгээд Дактиномицинэсвэл тэдгээрийн хослолыг хослуулан лейковорин.Эмчилгээ нь hCG-ийн түвшин хэвийн болж, сарын тэмдгийн мөчлөг сэргээгдэх, умай болон уушигны эмгэгийн голомт арилах хүртэл хийгддэг. Гэсэн хэдий ч фиброз өөрчлөлтүүд - умай, уушигны эмгэгийн голомт дахь холбогч эдийн голомтууд нь бүрэн эдгэрч байгаа хэдий ч нэлээд удаан үргэлжлэх боломжтой гэдгийг санах хэрэгтэй.

Эмнэлзүйн болон лабораторийн ангижралд хүрсний дараа (өвчний шинж тэмдэг илрээгүй, бүх шинжилгээ хэвийн байх үе) ижил эмээр урьдчилан сэргийлэх хими эмчилгээг өөр 2-3 курс хийдэг.

Эмчилгээ хийсний дараа өвчтөн 1-1.5 жилийн турш онкологийн хяналтан дор байдаг (энэ хугацаанд сар бүр дүгнэлт гаргадаг. hCGцусны ийлдэс дэх). Энэ үед жирэмслэлтээс татгалзахыг зөвлөж байна, харин хүсээгүй жирэмслэлтээс урьдчилан сэргийлэх хамгийн оновчтой сонголт бол жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэл бөгөөд энэ нь жирэмслэлтээс хамгаалах нөлөөний зэрэгцээ өвчин, хими эмчилгээний үр дүнд суларсан өндгөвчний үйл ажиллагааг зохицуулдаг.

Цаг тухайд нь оношлох, зөв ​​эмчилгээ хийх нь өвчнийг хадгалахад тусалдаг нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааэмэгтэйчүүд, хэвийн жирэмслэлт, дараагийн төрөлт эхлэх баталгаа.

нэрэмжит ОХУ-ын Хавдар судлалын төвийн дагуу. Н.Н. Блохин, хими эмчилгээний амжилтын ачаар ийм өвчтэй өвчтөнүүдийн бараг 100% -ийг эмчлэх боломжтой болсон. гидатиформ мэнгэ. Хими эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдийн 90% -д сарын тэмдгийн үйл ажиллагаа бүрэн сэргэж, 70% -д нь жирэмслэх нь хэвийн төрөлтөөр төгссөн байна.

Гидатиформын мэнгэний дараа эмэгтэйчүүдэд төрсөн хүүхдүүдэд эмгэг өөрчлөлтүүд эрүүл эмэгтэйчүүдийн хүүхдүүдээс арай илүү тохиолддог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Үүний зэрэгцээ, хүүхэд төрүүлэх үед эмгэг (цус алдалт, сул дорой хөдөлмөрийн үргэлжлэх хугацаа гэх мэт) хийлгэсэн өвчтөнүүдэд. трофобластик өвчин. эрүүл эмэгтэйчүүдтэй харьцуулахад арай өндөр байна. Энэ баримт нь энэ өвчний дараа эмэгтэйд эмч нар онцгой анхаарал тавих шаардлагатай байгааг харуулж байна.

"9 сар" сэтгүүл (04 - 2005)

Бүрэн бус маягт

Бүрэн бус гидатиформ мэнгэ нь бордсон өндөг нь эхийн хромосом (23 хромосом), эцгийн хромосомын багцыг хоёр дахин их хэмжээгээр агуулсан тохиолдолд үүсдэг.

Энэ тохиолдолд 46 хромосомын оронд үр тогтсон өндөг 69-ийг агуулдаг. Хэсэгчилсэн гидатиформ мэнгэ үүсэх гол шалтгаан нь эцгийн хромосом давхардсан эсвэл өндөгийг хоёр эр бэлгийн эсээр үр тогтоох үед үүсдэг. Үүнээс болж ихэсийн уйланхай бүтэц, байгалийн ихэсийн эд үүсдэг. Хэсэгчилсэн гидатиформ мэнгэ нь эхний гурван сарын дараа эмэгтэйд үүсдэг.

Ийм нөхцөлд жирэмсний алдагдал маш хүнд байдаг ёс суртахууны гэмтэл. Зөв эмчилгээг зааж, эмч ажиглалт хийсний дараа трофобластик өвчинтэй холбоотой аливаа эмгэг үүсэх магадлал багатай юм. Хэрэв гидатиформ мэнгэ сэжиглэгдсэн бол хэт авиан шинжилгээгээр умайн хэмжээг тодорхойлох боломжтой.

Инвазив гидатиформ мэнгэ нь бүрэн ба бүрэн бус хэлбэрээр хөгждөг. Бөмбөлөгүүд нь унасан мембран руу гүн нэвтэрч, харин Виллигийн ихэсийн бүтцийг хадгалдаг.

Шинж тэмдэг

Оношлогоо энэ өвчинЭнэ нь ямар ч хүндрэл учруулахгүй, учир нь гидатиформ мэнгэний шинж тэмдэг нь нэлээд сонгодог юм.

Гидатиформ мэнгэ гэх мэт өвчнийг илрүүлэхийн тулд оношлогоо хийх шаардлагатай. Энэ нь эмэгтэйчүүдийн үзлэгийн үеэр эмэгтэй хүн том умай байгаа тохиолдолд хийгддэг бөгөөд энэ нь хэвийн бус байдаг энэ үеийн. Тиймээс, энэ эмгэгийн үед жирэмсний гурван сарын хугацаа таван сартай тэнцдэг. Умайн зузаан нь нягт уян хатан байдаг. Эмэгтэйчүүдийн эмч харагдахгүй байна яг шинж тэмдэгургийн хөдөлгөөн, зүрхний чимээ гэх мэт үзэл баримтлал.

Гидатиформ мэнгэний оношлогооны шинж тэмдэг нь эмэгтэй хүний ​​гомдол юм умайн цус алдалт. Цус алдалт нь эхний үе шатанд эхэлдэг бөгөөд хугацаа дуусах хүртэл эсвэл өндөгийг арилгах мэс засал хүртэл үргэлжилдэг. Гидатид хэлбэрийн мэнгэ үүсэх үед ялгадас нь шингэн тууштай хар өнгөтэй цус алдалт юм. Цустай хамт өндөгний цэврүү ялгардаг. Цус алдалт нь маш их биш боловч тогтмол байвал төмрийн дутагдлын цус багадалт үүсэхэд хүргэдэг.

Гидатиформ мэнгэний шинж тэмдгүүд нь:

ихэс нь децидуагаас салснаас үүссэн цуст шүүрэл;

цусны хуримтлал, chorion-ийн өсөлтөөс үүдэлтэй умайн хэмжээ ихсэх;

умайн хэмжээ ихсэх дагалддаг преэклампси (ховор тохиолдолд эклампси);

Ус, электролитийн тэнцвэрт байдлын ноцтой зөрчлийн улмаас жирэмсэн эмэгтэйд бөөлжих;

тиротоксикоз (жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 10-аас бага хувь нь), чичиргээ, тахикарди, арьсны температур, чийгшил нэмэгдэх;

уушигны артерийн мөчрүүдийн эмболизм,

өндгөвчний өдөөгч дааврын түвшин нэмэгдэж, хэдхэн сарын дараа өөрөө алга болдог өндгөвчний тека лютеины уйланхай.

Ихэнх тохиолдолд hydatidiform мэнгэ нь үр хөндөлт эсвэл сэжигтэй зулбалтын үед (цус алдалтын улмаас) илэрдэг. Зарим тохиолдолд шинж тэмдэг нь хөнгөн байдаг. Илүү тодорхой эмнэлзүйн зураг бүрэн гидатиформ мэнгэ ажиглагдаж байна.

Ангилал

Hydatidiform мэнгэ бүрэн эсвэл бүрэн бус (сонгодог эсвэл хэсэгчилсэн) байж болно. Эдгээр нь ургийн мембраны гэмтлийн зэрэглэлээр ялгаатай байдаг: бүрэн гидатиформ мэнгэтэй бол өөрчлөлтүүд бүхэлдээ тохиолддог. мембран, хэрэв бүрэн бус бол - зөвхөн түүний талбайд. IN тусдаа ангилалТэд хоргүй эмгэг гэж тооцогддог хор хөнөөлтэй гидатидиформ мэнгэг тусгаарладаг.

Ихэнх тохиолдолд бүрэн гидатид хэлбэрийн мэнгэ нь жирэмсний 11-ээс 25 дахь долоо хоногт тохиолддог бөгөөд үр хөврөлийн болон үр хөврөлийн хөгжлийн шинж тэмдэггүй байдаг. Эхлээд эмнэлзүйн шинж тэмдэгЭнэ төрлийн өвчин нь жирэмсний хугацаатай тохирохгүй томорсон умай юм. Та цэврүү болон хавантай chorionic villi байгаа эсэхийг нүдээр шалгаж болно.

Бүрэн бус гидатиформ мэнгэний хувьд онцлог хугацааилрүүлэх нь жирэмсний 9-34 долоо хоног юм. Гол шинж тэмдэг нь умайн хэмжээ нь жирэмсний одоогийн үетэй харьцуулахад бага байдаг. Энэ нь бас боломжтой харааны тодорхойлолтураг, ихэс, хавантай chorionic villi-ийн хэсгүүд. Зарим тохиолдолд бүрэн бус гидатид хэлбэрийн мэнгэ нь хорт хавдар руу шилжих боломжтой байдаг.

Энгийн гидатиформ мэнгэтэй зэрэгцэн инвазив хэлбэрийн гидатиформ мэнгэ үүсэх боломжтой. Үүний зэрэгцээ, энэ оношийг зөвхөн умай эсвэл үсэрхийлсэн хэсгийг арилгах замаар баталгаажуулж болно (миометрийн болон бусад эд эсийн довтолгооны шинж тэмдэг илэрдэг). Гидатид хэлбэрийн мэнгэтэй энэ төрлийн chorionic villi дээр хавдар байгаа эсэх, үр хөврөлийн судаснууд байхгүй, синцитио- ба цитотрофобластын пролиферацийн элементүүд миометрид нэвтэрч байгааг тэмдэглэв. Гэмтэл нь миометрийн гүнд хурдан тархаж, хэвлийн доторх хүнд цус алдалт үүсгэдэг.

Шалтгаан

Гидатиформ мэнгэ үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг гол хүчин зүйлүүд нь:

хоол хүнс дэх каротины хангалтгүй түвшин;

А аминдэмийн дутагдал,

luteal cyst-ийн эмнэлгийн түүхэн дэх тэмдэглэл,

40-өөс дээш насны.

Энэ эмгэг үүсэх магадлал хэд хэдэн эрсдэлт хүчин зүйл байгаа тохиолдолд ихээхэн нэмэгддэг.

Hydatidiform мэнгэ үүсэх өөр нэг шалтгаан нь эцэг эхийн эмгэг юм, энэ нь хэзээ тохиолддог эхийн геномуудба эцгийн геномын давхардал.

Зарим тохиолдолд энэ эмгэг нь хоёр эр бэлгийн эсээр цуутай өндөгний бордооны үр дүнд бүрэн хэлбэрээр хөгждөг. Өндөг нь хоёр эр бэлгийн эсээр үр тогтох үед бүрэн бус гидатиформ мэнгэ үүсч болно. давхар багцэцгийн хромосомууд. Эдгээр хоёр тохиолдолд ураг үхдэг.

Шинж тэмдэг

Гидатиформ мэнгэний гол шинж тэмдэг нь жирэмсний 1-р гурван сард цус алдах, умай томрох явдал юм. Эмэгтэйг бас эрүүдэн шүүж байна:

дотор муухайрах,

бөөлжих,

жирэмсний 1-р гурван сард гестоз,

ходоод өвдөх.

Мөн ургийн хэсэг, зүрхний цохилт, хөдөлгөөн гэх мэт жирэмсний шинж тэмдэг илэрдэггүй бөгөөд хэт авиан шинжилгээгээр ураг байхгүй, умайд жижиг уйланхай эд байгаа нь ажиглагддаг.

Хортой хэлбэрийн гидатиформ мэнгэ нь түүний эд эсийг умайн хананы бүтцэд нэвтэрч, цаашлаад үтрээ, уушгинд цусаар тархах замаар тодорхойлогддог. Үүний шинж тэмдэг нь умайгаас цуст ялгадас гарах, хэвлий, доод нуруу, sacrum-д өвдөх бөгөөд гидатиформ мэнгэ арилгасны дараа ч үргэлжилдэг. Мөн умайн агшилт байхгүй.

Эмчилгээ

Өвчний хоргүй хэлбэрийн эмчилгээ нь вакуум аспираци ашиглан өндөгийг зайлуулахад хүргэдэг. Энэ процессын явцад умайн агуулгыг металл нарийн цилиндр үзүүр, цахилгаан вакуум насосоор сорж авдаг.

Hydatidiform мэнгэ үед HCG нь нормоос хэтэрдэг. Өндөг арилгасны дараа hCG-ийн түвшинг долоо хоног бүр шалгаж байхыг зөвлөж байна. Энэ нь 100 mIU / мл хүртэл буурах ёстой. hCG энэ норм хүртэл буурсаны дараа түүний тодорхойлолтыг сар бүр 6 сарын турш үргэлжлүүлнэ.

Гидатиформ мэнгэний хими эмчилгээг мөн хэрэглэдэг. Эмийн тунг эмч дангаар нь нарийн тогтооно. Эмчилгээ хийсний дараа нэг жилийн хугацаанд жирэмслэлтээс өөрийгөө хамгаалах ёстой.

Хүнд хэлбэрийн гидатиформ мэнгэ үүссэн тохиолдолд эхлээд хүндрэлийг эмчлэх шаардлагатай, тухайлбал:

ус ба электролитийн алдагдал;

тиротоксикоз,

цус багадалт,

преэклампси.

Жирэмсэн эмэгтэйн хэвийн байдал сэргэсний дараа л умай хоосорно.

Бүрэн гидатид хэлбэрийн мэнгэтэй бол эмчилгээ нь эмэгтэй хүний ​​ирээдүйд хүүхэдтэй болох хүслээс хамаарна. Хэрэв та ирээдүйд хүүхэд төрүүлэхээр төлөвлөж байгаа бол умайн хэмжээнээс үл хамааран вакуум аспираци хийх хэрэгтэй. Үүнийг дараах байдлаар хийнэ.

Мэдээ алдуулахын өмнө окситоциныг тарьж, умайн агшилтыг сайжруулдаг.

умайн хүзүүний суваг хурдан өргөжиж, цус алдалт ихтэй байдаг;

хурдан вакуум аспирацийг хийдэг;

Умайн хөндийг хусаж, цэврүүг бүрэн арилгахыг баталгаажуулдаг.

Хэрэв өвчтөнүүд Rh-сөрөг цустай бол мэс заслын явцад Rh (D) эсрэг иммуноглобулин өгдөг. Гидатид хэлбэрийн мэнгэ арилгах тохиолдлын 10% -иас бага тохиолдолд хими эмчилгээ хийх шаардлагатай байдаг. Гидатиформ мэнгэ бүрэн буюу хэсэгчлэн арилгасны дараа хорт хавдар үүсэх магадлал 8% буюу 0.5% байна.

Гидатиформ мэнгэний эмчилгээ дууссаны дараа жирэмслэлт, төрөлт хэвийн үргэлжилж, гидатиформ мэнгэ дахин үүсэх эрсдэл 1% -иас хэтрэхгүй байна. Энэ 1% -д багтдаг эмэгтэйчүүдийн хувьд дараахь зүйлийг үйлдвэрлэдэг.

• гурван сард нэг удаа аарцагны хэт авиан шинжилгээг хийх;
• жирэмсний шинж чанараас хамааран өндгөвч эсвэл ихэсийн шинжилгээ,
• жирэмслэлт дууссанаас хойш 6 долоо хоногийн дотор hCG-ийн түвшинг тодорхойлох.

Жирэмсний 20 дахь долоо хоногтой харьцуулахад их хэмжээний цус алдалт, томорсон умай нь умайг зайлуулах лапаротомийн шинж тэмдэг байж болно (хэрэв эмэгтэй хүүхэдтэй болохыг хүсэхгүй бол). Өндгөвчийг авдаггүй.

Оношлогоо

Гидатиформ мэнгэ оношлохдоо өвчтөний гомдлыг харгалзан үздэг. Жишээлбэл, тэд энэ эмгэгийг шууд бусаар илэрхийлдэг.

• цус алдалт,
• идээт эсвэл сероз лейкорреа,
• хэвлий, цээж, бүсэлхийн бүсэд өвдөх,
• бөөлжих, хараа муудах, парези үүсэх гэх мэт толгой өвдөх;
• мэдрэлийн шинж тэмдэг.

Анамнезийн шинжилгээ нь бас маш чухал юм. Гидатиформ мэнгэ дагалддаг онцлог эмгэгүүд нь:

• преэклампси бүртгэгдсэн эртжирэмслэлт,
• жирэмсэн эмэгтэйд тасралтгүй бөөлжих;
• уушигны артерийн мөчрүүдийн эмболизм.

Чухал оношлогооны хэрэгсэлхэт авиан юм. Энэ тохиолдолд гидатид хэлбэрийн мэнгэ нь дараахь байдлаар илэрч болно.

• томорсон умай,
• ураг байхгүй,
• ургийн зүрхний цохилтын дутагдал;
• ургийн дутуу хэсгүүд
• нэгэн төрлийн жижиг цистик бодисыг ажиглах,
• өндгөвчний текал лютеины уйланхайг ажиглах.

Гидатиформ мэнгэ оношлох бусад аргууд нь:

• эмнэлзүйн шинжилгээ (цусны ялтас, эритроцит, лейкоцит гэх мэт)
• биохимийн судалгаа (коагулограмм, креатинины түвшинг тодорхойлох, элэгний үйл ажиллагааны шинжилгээ гэх мэт),
• эмэгтэйчүүдийн үзлэг (умайн хэлбэр, хатуулаг, хэмжээг тодорхойлох, умайн хүзүү, үтрээний салст бүрхэвчийн хөхрөлтийг шалгах гэх мэт),
• дурангийн аргууд (лапароскопи, гистероскопи),
• радиологийн аргууд (цээжний рентген зураг, гистеросальпингографи),
• кариотипийг тодорхойлох;
• радиоиммунологийн болон биологийн техник,
• компьютер томографи,
• NMRI.

Хэт авиан

Гидатиформын мэнгэ үүсэх үед умайн хэмжээ нь жирэмсний хүлээгдэж буй үеийнхээс том хэмжээтэй байдаг (тохиолдлын 50%). Хэт авиан нь янз бүрийн диаметртэй олон шингэн бөмбөлөгүүдийг (цасан шуурганы зураг) дүрсэлдэг бөгөөд энэ нь chorion хучуур эдийн хэлбэр, байршил, шингэн вакуол үүсэх замаар үржсэний үр дүнд үүссэн; бордсон өндөг нь хэт авианы нягтралтай нэг төрлийн бөөгнөрөл болж хувирдаг. Тохиолдлын тал хувь нь өндгөвчний уйланхайг илрүүлж болно. Эмч хэсэгчилсэн гидатиформ мэнгэ - орон нутгийн гидатиформ мэнгэ ба жирэмслэлтийн хослолыг үгүйсгэх ёстой.

Хамгийн их нь хэт авиан юм яг аргагидатиформ мэнгэ оношлох. Энэ тохиолдолд оношийг умайн хөндийд олон тооны цуурай дохиог илрүүлж, "цасан шуурга" дүр төрхийг бий болгодог. Жирэмслэлт удаан байх тусам оношийг илүү нарийвчлалтай хийдэг бөгөөд энэ нь цэврүүтэх хэмжээ ихсэхтэй холбоотой байдаг (зураг илүү тодорхой болно).

Хэрэв ураг хэвийн хөгжиж байгаа бол 12 долоо хоногоос дээш хугацаагаар жирэмсэн үед хэсэгчилсэн гидатид хэлбэрийн мэнгэ үүсэхийг хэт авиан оношлох нь тийм ч хэцүү биш юм. Хорион дахь бага зэргийн өөрчлөлт ба / эсвэл ургийн хүнд хэлбэрийн доройтлын үед энэ эмгэгийг тодорхойлоход хэцүү байдаг.

Гидатиформ мэнгэний ялгах оношийг миоматозын зангилааны хоёрдогч өөрчлөлт (хаван, үхжил) бүхий умайн фибройдоор хийх ёстой. Их хэмжээний регрессив өөрчлөлттэй, гидатид хэлбэрийн мэнгэ нь хөгжөөгүй жирэмслэлтээс ялгахад хүндрэлтэй байж болно.

Үр дагавар

Жирэмсний хавдрын хэд хэдэн үе шат байдаг:

• гидатиформ мэнгэ нь өөрөө,
• умайн дотор хорт хавдар байгаагаар тодорхойлогддог;
• ихэсийн ор гэж нэрлэгддэг - эрхтний булчин болон ихэс хавсарсан хэсэгт хавдрын нутагшуулалт;
• үсэрхийлээгүй хавдар - үр хөндөлт, хүүхэд төрүүлэх эсвэл гидатиформ мэнгэний дараа ижил төстэй эдийг умайд соёололт; сайн прогнозтой үсэрхийлсэн хавдар - хорт хавдар нь умайн хөндийгөөс гардаггүй (хэрэв сүүлийн жирэмслэлт 4 сараас бага өмнө байсан бол тархи, элэгний үсэрхийлэл байхгүй, өвчтөнд үсэрхийлэл байхгүй бол өвчний эерэг үр дүн боломжтой). хими эмчилгээ хийлгэсэн, бета-hCG-ийн түвшин нормоос хэтрэхгүй);
• таамаглал муутай үсэрхийлсэн хавдар - хорт хавдар нь умайгаас гадна бусад эрхтэнд тархдаг.

Энэ эмгэгээс гадна гидатид хэлбэрийн мэнгэ нь өөр хэд хэдэн сөрөг үр дагавартай байдаг. Жишээ нь:

• Дараагийн жирэмслэлтийг хөгжүүлэх чадваргүй болох (үргүйдэл). Энэ үр дагавар нь өвчтэй эмэгтэйчүүдийн 30% -д ажиглагддаг.
• Сарын тэмдэг ирэхгүй байх нь сарын тэмдэг бүрэн эсвэл хэсэгчлэн байхгүй байх явдал юм. Энэ эмгэг нь өвчтөнүүдийн бараг 12% -д тохиолддог.

Хими эмчилгээний эмчилгээ

Өмнө нь гидатид хэлбэрийн мэнгэтэй бүх өвчтөнд заавал хими эмчилгээ хийдэг байсан. Одоогоор энэ процедурыг зөвхөн өвчтэй эмэгтэйчүүдэд зөвлөж байна аюул нэмэгдсэн chorionepithelioma-ийн хөгжил. Энэ аюул нь гидатиформ мэнгэнээс салсны дараа chorionic gonadotropin титр тодорхой буураагүй эмэгтэйчүүдэд илэрдэг. Хэрэв нэг сарын дотор ахиц дэвшил гарахгүй бол хими эмчилгээ нь амин чухал юм. Үүнээс бусад нь өндөр түвшинХими эмчилгээний HCG-ийн заалтууд нь choriocarcinoma оношлогдсон ба үсэрхийллийг илрүүлэх явдал юм.

Трофобластик хавдрын эмчилгээг үүнд зориулж бэлтгэсэн эмнэлгүүдэд хийдэг бөгөөд та ийм өвчний эмчилгээний талаар сайн статистик бүхий эмнэлгийг сонгох хэрэгтэй. Эмчилгээний явц нь хавдрын судалгаанаас хамааран хими эмчилгээний курс эхэлдэг. Хими эмчилгээ нь зогсохгүй цус алдах үед хийгддэг, энэ тохиолдолд хими эмчилгээг гемостатик эмчилгээтэй хослуулдаг.

Hydatidiform мэнгэ нь онцгой шаардлагатай ноцтой өвчин гэж эмэгтэйчүүдийн эмч нар тодорхойлогддог ойрын ажиглалт. Ийм өвчний шалтгааныг тодорхойлж, эмчилгээний курс хийлгэх нь заавал байх ёстой. Hydatidiform мэнгэ дахилт нь тохиолдлын бараг 20% -д тохиолддог боловч хамт чанд сахихЭмчийн бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдвөл дахилтаас зайлсхийх бүрэн боломжтой, жирэмслэлт бүрэн дүүрэн байх болно.

Ямар ч тохиолдолд мэнгэтэй өвчтөн тодорхой хугацаанд онкологийн эмэгтэйчүүдийн эмчийн хяналтанд байдаг. Өвчний дараа hCG-ийн түвшинг 1.5 жилийн турш сар бүр шинжилдэг. Ийм хугацаанд эмэгтэй хүн жирэмслэхээс өөрийгөө хамгаалах шаардлагатай бөгөөд жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэлийг хэрэглэх нь зүйтэй бөгөөд энэ нь өндгөвчний хэвийн үйл ажиллагааг сэргээхэд тусална.

At ердийн курснөхөн сэргээх хугацаа хоёр жилийн дараа эмэгтэйд зөвшөөрөл авна шинэ жирэмслэлт. Үүний зэрэгцээ, тодорхой шалтгааны улмаас урьд өмнө нь гидатиформ мэнгэтэй байсан жирэмсэн өвчтөнд хяналт тавих нь дахилт, хүнд жирэмслэлт, цус алдалтаас зайлсхийхийн тулд илүү болгоомжтой байх ёстой.

Орчин үеийн анагаах ухаан нь hydatidiform мэнгэ асуудалтай тулгарсан эмэгтэйчүүдийн 70% нь зайлсхийх боломжийг олгодог аюултай үр дагавармөн хүүхдээ бүрэн тээж, төрүүлэх дараагийн жирэмслэлт. Тиймээс ийм хүндрэлтэй эхийн аз жаргал нь боломжгүй зүйл биш юм;

Жирэмслэлт

Hydatidiform мэнгэ арилгахад эмэгтэй хүн дахин 1-1.5 жил бүртгэгддэг. Энэ хяналтын хугацаанд та жирэмслэхгүй байхын тулд анхааралтай ажиглах хэрэгтэй. Хамгийн сайн аргаХэрэв та жирэмслэхээр төлөвлөж байгаа бол жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэл хэрэглэх шаардлагатай бөгөөд үүнийг эмэгтэйчүүдийн эмчтэй ярилцах хэрэгтэй. Бие махбодид дааврын нөлөөгөөр энэ аргадотор байх болно эерэг талмэс заслын явцад тасалдсан байж болох өндгөвчний үйл ажиллагааг зохицуулах, ерөнхийдөө хүндрэлүүд.

Дараагийн жирэмслэлт нь эмэгтэй хүн болон эмнэлгийн багийн хатуу хяналтанд байх ёстой. боловсон хүчин. Жирэмсний хөгжилд хүндрэлтэй төрөлт, эмгэг үүсэх магадлал одоо нэмэгдсэн тул энэ нь зайлшгүй шаардлагатай юм.

Хими эмчилгээ эсвэл мэс заслын дараа жирэмслэхийг нэг жилийн дараа төлөвлөх ёсгүй!

Асуудлыг шийдэж байна

Умайн хөндийгөөс хавдрыг арилгахад чиглэсэн "гидатидиформ мэнгэ" оношлогдсоны дараа эмэгтэйг эмнэлэгт хүргэнэ. Хэрэв өвчин хүндрэлгүй, жирэмсний хугацаа 12 долоо хоногоос хэтрэхгүй бол куретажийн процедурыг хийдэг. Үүнийг хийхийн тулд хүзүүг нь сунгаж, түүний хөндийд илүү сайн нэвтрэх боломжийг олгодог ба курет ( тусгай хэрэгсэл) умайн бүх агуулгыг арилгах.

Умайн эзэлхүүн нь жирэмсний 24 долоо хоногтой тэнцэх хэмжээгээр нэмэгдэхэд умайг арилгах мэс засал хийдэг. Мөн түүний ханыг сийрэгжүүлэх, гидатиформ мэнгэ цоорох, уушгинд эсвэл үтрээнд үсэрхийлэх зэрэг нь мэс заслын шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ тохиолдолд өндгөвчийг арилгадаггүй.

Эмгэг судлалын эмгэгийг эмчлэхийн тулд "Метотрексат" ба "Дактиномицин" эм эсвэл эдгээр хоёр эмийг хослуулсан "Люковорин" эмийг хэрэглэдэг. Эдгээр эмийн үйл ажиллагааны гол чиглэл нь хорт хавдрын эсийг устгах явдал юм. Эдгээр эмийг hCG-ийн түвшин, сарын тэмдгийн мөчлөг хэвийн болж, уушиг, умайд эмгэг судлалын голомт арилах хүртэл тогтооно. Эдгээр шинж тэмдгүүдээс ангижрахын дараа өвчтөнд ижил эмтэй химийн эмчилгээний хэд хэдэн урьдчилан сэргийлэх курсуудыг зааж өгдөг.

Зарим тохиолдолд рентген болон бусад төрлийн цацраг туяа хэлбэрээр туяа эмчилгээ шаардлагатай байж болно. Үүнийг гаднаас, төхөөрөмж ашиглан, дотор талаас нь гүйцэтгэдэг. Сүүлчийн тохиолдолд радиоизотоп гэж нэрлэгддэг бодисыг ашигладаг бөгөөд энэ нь нимгэн хуванцар хоолойг ашиглан хорт эсүүд байрладаг хэсэгт цацраг туяа үүсгэдэг.

Урьдчилан сэргийлэх

Гидатиформын мэнгэ үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх тусгай арга байхгүй; бодит шалтгаануудэнэ өвчний.

Гидатиформ мэнгэ үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх шууд бус арга хэмжээг авч үзэж болно.

• жирэмслэлтийг ухамсартай төлөвлөх, санал болгож буй бүх үзлэгийг урьдчилан хийх;
• тамхи татах, архи, мансууруулах бодис хэрэглэхээ бүрэн зогсоох;
• жирэмслэлтийг төлөвлөхөөс өмнө болон жирэмсний эхний гурван сард 3 сарын хугацаанд фолийн хүчил уух;
• Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчид тогтмол очиж үзэх (1-р гурван сард сард нэг удаа, 2-р гурван сард 2-3 долоо хоногт нэг удаа, 3-р гурван сард 7-10 хоногт нэг удаа);
• жирэмсэн эмэгтэйг жирэмсний эмнэлэгт цаг тухайд нь бүртгэх (жирэмсний 12 долоо хоног хүртэл).

Жирэмсний үед зарим эмэгтэйчүүд hydatidiform мэнгэ гэх мэт ойлголттой тулгардаг тул шалтгаан, шинж тэмдэг, оношлогоо, хяналтын аргуудыг авч үзэх болно.

Гидатидиформ мэнгэний тухай ойлголт ба түүний хөгжлийн механизм

Hydatidiform мэнгэ (молийн жирэмслэлттэй ижил утгатай) нь хориотой (ихэвчлэн) явцтай chorionic villi нь цэврүүт бүтэц болгон доройтдог хүндрэл юм. Бүтцийн хувьд эдгээр бөмбөлөгүүд нь усан үзмийн баглаатай төстэй бөгөөд хэмжээ нь жижиг, маш том хэмжээтэй хүртэл өөр өөр байж болно.

Усан үзэмтэй төстэй уйланхай нь альбумин, хүний ​​chorionic gonadotropin, глобулин, төрөл бүрийн амин хүчил агуулсан цайвар шар шингэнээр дүүрдэг.

Энэ эмгэг процессЭнэ нь нэлээд ховор тохиолддог бөгөөд ойролцоогоор 1000 эмэгтэйд 1 тохиолддог.

Жирэмсэн үед гидатиформ мэнгэ нь 2 өөр механизмаар хөгжиж болно.

1. ануклеат эмэгтэйн нөхөн үржихүйн эсийн бордолт үүсч, дараа нь эхийн хромосомыг (хангалтгүй) эцгийн хромосомоор солих үед. Chorionic villi нь цистээр солигддог. Энэ тохиолдолд үр хөврөл үүсэхгүй. Энэ төрлийг бүрэн гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь дүрмээр бол жирэмсний 11-ээс 25 долоо хоногийн хооронд илэрдэг;
2. 2 эр бэлгийн эсийг бүрэн гүйцэд өндөг рүү нэвчүүлсний үр дүнд. Үүний үр дүнд зиготад 3 багц хромосом үүсдэг. Үр хөврөлийн үхэл нь хөгжлийн эхний үе шатанд ажиглагддаг. Энэ механизм нь бүрэн бус гулсах шалтгаан болдог.

Хүндрэлийн хөгжлийн шалтгаанууд

Одоогийн байдлаар трофобласт эмгэг үүсэх нэгээс олон таамаглал байдаг.

Гол зүйлүүдийн дотроос дараахь зүйлийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

1. жирэмсний хромосомын эмгэгүүд: нэг эцэг эхийн эмгэг, триплоди эсвэл 2 эр бэлгийн эсээр нэг функциональ гажигтай өндөгний бордооны үр дүнд үүссэн согог;
2. халдварт бодист өртөх: бактери, вирус, protozoa;
3. фаллопийн хоолойн аль нэгэнд үр хөврөлийг нутагшуулах.

Үүний зэрэгцээ энэ эмгэгийг өдөөдөг хэд хэдэн хүчин зүйл байдаг. Үүнд:

• 18-аас доош насны болон 45-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд тохиолддог жирэмслэлт;
• аяндаа үр хөндөлтийн түүх;
• трофобластик өвчний түүх;
• янз бүрийн дархлал хомсдолын нөхцөл;
• олон төрөлт;
• тиротоксикоз;
• ураг төрлийн гэрлэлт.

Трофобластын доройтлын шалтгааныг нэгтгэж болох бөгөөд ингэснээр одоогийн болон дараагийн жирэмслэлтийн үед үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг.

Эмнэлзүйн зураг

Үр хөврөлийн хөгжлийн эхний үе шатанд (4-12 долоо хоног хүртэл) эмгэгийг сэжиглэх нь бараг боломжгүй юм. Үүний зэрэгцээ нэлээд тодорхой эмнэлзүйн зураг гарч ирэх бөгөөд үүний үндсэн дээр эцсийн онош тавих боломжгүй юм.

Дараах шинж тэмдгүүд илэрвэл молийн жирэмслэлт үүсэхийг сэжиглэж болно.

• бэлэг эрхтний замаас тод, баялаг улаан хүрэн эмгэг ялгадасаар тодорхойлогддог умайн цус алдалт, заримдаа нарийвчилсан үзлэгээр хорионы хавчаарыг анзаарч болно. усан үзмийн баглаа. Хэрэв бид инвазив хэлбэрийн тухай ярьж байгаа бол хэвлийн доторх их хэмжээний цус алдалт үүсч болно;
• цистийн идэвхтэй тархалтаас болж жирэмсний хугацаатай тохирохгүй умайн хэмжээ ихсэх;
• хэт авиан шинжилгээний үед ургийн зүрхний цохилт байхгүй;
• сонгодог токсикозын илрэлтэй төстэй өвөрмөц бус шинж тэмдгүүд, гэхдээ олон дахин хүчтэй: дотор муухайрах, бөөлжих, гоожих, сул дорой байдал, преэклампси, түүнчлэн эклампси (хаван, түвшин нэмэгдсэншээсний уураг, артерийн гипертензи);
• артерийн гипертензи;
• цус багадалт.

Ураг үүсэх, хөгжлийн эхний үе шатанд нас бардаг тул хэзээ эмэгтэйчүүдийн үзлэгЭмч үргэлж бордсон өндөгийг мэдрэх чадваргүй байдаг. Нэмж дурдахад хэт авианы зураг нь жирэмслэлт байж болзошгүй гэсэн асуултанд хариулахгүй байж магадгүй юм.

Оношлогооны алгоритм

Үндэслэн эцсийн зөв эцсийн оношийг гарга клиник зураголон тооны эмэгтэйчүүдийн эмгэгүүдтэй ижил төстэй байдаг тул боломжгүй юм.

Тиймээс бусад эмгэгүүдийн хооронд ялган оношлох боломжийг олгодог тодорхой алгоритм байдаг.

Шалтгаан нь тодорхойгүй байгаа бүрэн буюу хэсэгчилсэн гидатиформ мэнгэ тодорхойлохын тулд дараахь судалгааны аргуудыг ашиглана.

• аарцагны эрхтнүүдийн хоёр гар аргаар үзлэг хийх эмэгтэйчүүдийн үзлэг. Эмч нөхөн үржихүйн эрхтэний хэмжээ нэмэгдэж, зөөлрөх талбайг тэмдэглэж байна;
• hCG-ийн түвшинг тодорхойлох;
• Нөхөн үржихүйн эрхтнүүд ба хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээ. At хэт авиан шинжилгээбордсон өндөгний умай харагдахгүй боловч уйланхай (заримдаа асар том хэмжээтэй - 15 см хүртэл), жижиг цистик эд ("цасан шуурганы" шинж тэмдэг) тод харагдаж байна;
• гистероскопи;
• хэт авиан гистеросальпингоскопи;
• дурангийн эхографи;
• хэрэв заалт байгаа бөгөөд ялгах оношлогоонд хүндрэлтэй байгаа бол оношлогооны лапароскопи;
• CT ба MRI нь үсэрхийллийг арилгахын тулд хийгддэг хэвлийн хөндийболон цээж.

Эмчилгээ

Хумхын жирэмслэлт гэж оношлогдсоны дараа эмэгтэй хүн тээж, төрүүлэх боломжгүй болно. Үл хамаарах зүйл бол ихрүүдийн тухай ярихад хэд хэдэн үр жимс ургуулдаг тохиолдол юм. Дараа нь жимсний нэг нь бүрэн хөгжиж, хоёр дахь нь үхдэг.

Ихэнхдээ жирэмслэлтийг зогсоож, үүссэн уйланхайг мэс заслын аргаар зайлуулах шаардлагатай байдаг.

Мэс заслын эмчилгээ нь умайг тэлэх, эмчлэхээс бүрдэнэ. Формацийг арилгах нь дор тохиолддог ерөнхий мэдээ алдуулалт. Эмгэг судлалын фокусыг бүхэлд нь арилгах нь бараг боломжгүй боловч ихэнх тохиолдолд үлдсэн эсүүд өөрсдөө үхдэг. Энэ үйл явцыг хурдасгахын тулд ийм эм, тухайлбал: лейковорин, метотрексат, дактиномицин гэх мэт. Зайлсаны дараа өөрчлөгдсөн гэмтлийн хэсгийг заавал гистологи руу илгээнэ.

Хагалгааны дараах эхний үе нь hCG-ийн хяналтыг зургаан сарын турш багтаана. Боломжит дахилтыг тодорхойлохын тулд энэ шалгалтыг заавал хийх ёстой. Эцсийн эцэст, энэ нь хүний ​​chorionic gonadotropin нь бүрэн жирэмслэлтийг илтгэдэг бөгөөд арилгаагүй үлдэгдэл вилли байгаа тул ялгарах боломжтой. Үүнээс гадна, онд мэс заслын дараах үеАарцгийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ, уушигны рентген шинжилгээг зааж өгнө.

"Хэсэгчилсэн гидатиформ мэнгэтэй хавсарч Rh-сөрөг цусны бүлэгтэй өвчтөнүүд Rhesus-ийн эсрэг иммуноглобулины курст хамрагдах ёстой" гэж Оросын Хавдар судлалын нийгэмлэгээс зөвлөж байна.

Chorionic мембраны доройтлын эмчилгээ хийлгэсэн аливаа өвчтөн дагаж мөрдөх ёстой эмнэлзүйн удирдамжОХУ-ын онкологичдын холбоо, үүнд:

• ийлдэс hCG-ийн шинжилгээ: дараалан 3 сөрөг үр дүн гарах хүртэл долоо хоног бүр, дараа нь зургаан сарын турш сард нэг удаа, дараа нь 6 сарын турш 60 хоногт нэг удаа;
• гэмтлийг арилгасны дараа шууд рентген зураг, дараа нь 1 ба 2 сарын дараа;
• Хэт авианы CT нь гидатиформын мэнгэ арилгаснаас хойш хагас сарын дараа, дараа нь хүний ​​chorionic gonadotropin-ийн түвшинг бүрэн хэвийн болгох хүртэл сар бүр;
• 3-аас доошгүй жилийн menogram-ийн бие даасан засвар үйлчилгээ.

Гидатиформ мэнгэний дараа жирэмслэх боломжтой юу?

Трофобластик формацитай тулгарсан, хангалттай мэдлэггүй олон жирэмсэн эмэгтэйчүүд үүнийг хорт хавдар гэж үздэг бөгөөд үүнтэй тэмцэх цорын ганц арга бол бэлэг эрхтний эрхтэн, хавсралтыг бүрэн арилгах явдал юм.

Hydatidiform мэнгэ нь бүрэн болон хэсэгчилсэн аль аль нь хоргүй эсвэл эсрэгээр хорт хавдартай байж болно.

Үнэн хэрэгтээ зулбалтын дараа жирэмслэх боломжтой. Гэхдээ үүнийг төлөвлөхдөө өмнө нь зовж шаналж байсан трофобласт эмгэг нь дараагийн жирэмслэлт, төрөх үед өөрийгөө мэдрэх магадлалтай гэдгийг санах хэрэгтэй.

Дүгнэлт

Мэргэшсэн мэргэжилтэн эмэгтэйд гидатид хэлбэрийн мэнгэ гэдэг ойлголтыг сайтар тайлбарлах ёстой - энэ нь юу вэ, ямар арга хэмжээ авах ёстой, ямар хүндрэлүүд гарч болзошгүй. Мөн тэрээр өвчтөнийг цаг хугацааны явцад хянаж, шаардлагатай эмчилгээг зааж өгдөг.