W tym artykule:

Na całym świecie, w tym w Rosji, obserwuje się wzrost liczby przedwczesnych porodów dzieci. Według statystyk co dziesiąte dziecko jest wcześniakiem lub, jeśli przełożyć to na liczby, około 8-13 milionów dzieci na całym świecie spieszy się, aby zobaczyć świat kilka tygodni lub miesięcy wcześniej termin. Dotyczy to także „skrajnie wcześniaków” o masie ciała do 1 kg. To dziecko potrzebuje specjalna opieka. Skrajnie wcześniaki w 86% przypadków, pomimo podjętych działań, umierają w pierwszych tygodniach życia. Z pozostałych 14% tylko 6 na 100 ma szansę na rozwój bez odchyleń, wad i przyszłych niepełnosprawności. Reszta jest skazana na zagładę.

W krajach rozwiniętych wcześniaki są karmione piersią w 96% przypadków, w Rosji tylko w 28.

Które dzieci są uważane za wcześniaki

Program Rozwoju płód wewnątrzmaciczny Zapewnia się 280 dni lub 40 tygodni. To właśnie w tym okresie wszystko się wydarzyło systemy wewnętrzne a narządy dziecka w końcu się rozwijają i stają się silniejsze, aby sprostać wymaganiom środowiska. Wcześniaki to te dzieci, które urodziły się kilka tygodni przed terminem: wszystkie, które urodziły się przed 37. tygodniem z masą ciała mniejszą niż 2500 g. Dziecko urodzone w 38-39 tygodniu waży, wygląda i nie różni się pod względem zdrowia dzieci urodzone w 40 tygodniu. Dobrze się rozwijają, to prawda dobre zdrowie, nie mają żadnych fizycznych i zaburzenia psychiczne. Jedyne, czego potrzebują takie wcześniaki specjalna dieta i szczepienia. Karmienie wcześniaków w 38-39 tygodniu odbywa się pod nadzorem.

W jakim wieku można urodzić takie dziecko?

Na początek powinniśmy powiedzieć o ogólnie przyjętych etapach wcześniactwa według masy ciała:

1. 2001-2500
2. 1501-2000
3. 1001-1500
4. Mniej niż 1000g.

Od 1974 r. „ Organizacja Światowa Opieka zdrowotna” zaproponowano, w oparciu o zebrane statystyki i skuteczną praktykę, za zdolne do życia uznać dzieci urodzone z masą ciała co najmniej 500 g i okresem co najmniej 22 tygodni. Jest to minimum, które jednak nie gwarantuje korzystnego wyniku. Musisz zrozumieć, że dziecko urodzone w ciągu kilku miesięcy jest słabe we wszystkich parametrach życiowych.

Im krótszy okres i im mniejsza masa ciała, tym bardziej doświadczony ośrodek lub oddział jest wymagany, tym więcej większe ryzyko związane ze śmiercią. Wcześniaki są wymagające pod względem warunków, opieki i żywienia.

Przyczyny wcześniactwa

Na przedwczesne urodzenie się dziecka wpływa wiele czynników.

Społeczne i ekonomiczne:

1. Brak lub niewystarczająca opieka medyczna;
2. Złe odżywianie (brak minerałów i witamin), nawet na kilka miesięcy przed spodziewanym porodem;
3. Dostępność złe nawyki(palenie tytoniu, narkomania, alkohol);
4. Silny stres trwający kilka tygodni lub brak pragnienia dziecka;
5. Szkodliwe lub niebezpieczne Miejsce pracy(kurz, promieniowanie, monotonna praca, podnoszenie ciężkich przedmiotów, nieregularny dzień lub tydzień pracy). Praca siedem dni w tygodniu przez kilka tygodni z rzędu;
6. Niewystarczająca edukacja rodziców.

Społeczne i biologiczne:

1. Wiek kobiety w ciąży (przed 18. lub po 35. roku życia) może spowodować przedwczesny poród;
2. Wiek ojca (przed 18. lub po 35. roku życia) może spowodować, że dziecko będzie przedwczesne;
3. Obecność „złej” historii (przerwanie ciąży, poronienie, aborcja kryminalna w ciągu kilku miesięcy);
4. predyspozycje genetyczne lub choroby rodziców;
5. Małżeństwo pomiędzy krewnymi.

Różne choroby:

1. Obecność przewlekłych chorób matki, które mogą się pogorszyć w czasie ciąży;
2. Przeniesiony ostry choroba zakaźna, możliwe komplikacje po ARVI, grypie, silne przeziębienie, różyczka, ospa wietrzna i tak dalej;
3. Płód może mieć również różne anomalie rozwojowe układu sercowo-naczyniowego, narządy wewnętrzne, jego położenie; dysfunkcje hormonalne, przedwczesne pęknięcie wody, defekty chromosomalne;
4. Dostępność i rozwój infekcje wewnątrzmaciczne: chlamydia, mykoplazma, ureplazma. Lub inne niewykryte lub nieleczone choroby przenoszone drogą płciową;
5. Niewystarczająca waga matki (mniej niż 48 kg);
6. Powikłania po szczepieniu;
7. Wcześniakiem może urodzić się w wyniku ciągłego stresu.

Jaka jest niedojrzałość wcześniaka?

Wcześniaki znacznie różnią się od zdrowych nie tylko wyglądem, ale także budową narządów wewnętrznych. Zwłaszcza po urodzeniu w 3, 6, 8 tygodniu. Skóra jest sucha, cienka, pomarszczona. Ciało pokryte jest puchem. Na podeszwach stóp nie ma rowków. Paznokcie nie mają występu. Uszy mają miękką chrząstkę i są słabo uformowane.

Niedojrzałość naczynia krwionośne wyraźne: jeśli dziecko zostanie ułożone na boku, skóra nabiera różowawego odcienia.

Ogólna budowa ciała dziecka: stosunkowo duża głowa na tle słabo rozwiniętego szkieletu (tułowia).
Wcześniaki mają słaby rozwój odruchów ssania i innych odruchów. Ma to wpływ na karmienie wcześniaków. Są nieaktywni. Jeśli zdrowe dzieci Pępowina goi się szybko, ale tutaj procesy są znacznie wolniejsze, łącznie z odpadaniem pępowiny.

Dzieci urodzone przedwcześnie (kilka tygodni wcześniej), w przeciwieństwie do dzieci zdrowych, mają problemy z wyprostowaniem płuc. Jeśli zdrowe dziecko Po inhalacji płuca prostują się i pozostają w tej pozycji, ale u wcześniaka mogą ponownie się zapaść. Występują problemy z produkcją enzymów trawiennych, dlatego żywienie i żywienie wcześniaków odbywa się według specjalnego programu.

W przypadku takich dzieci można zastosować specjalne szczepienia.

Wcześniak może spać przez kilka miesięcy, dużo płakać i reagować drgawkami. Niedorozwój wpływa system nerwowy. W ciągu pierwszych kilku tygodni może tak być poważne problemy z termoregulacją organizmu.

Opieka

Okres adaptacji poporodowej u wcześniaków: urodzonych kilka tygodni wcześniej, trwa około miesiąca lub dwóch. Biorąc pod uwagę niedojrzałość wszystkich systemów podtrzymywania życia, możliwe są awarie lub wydłużone terminy.

Po urodzeniu wcześniak potrzebuje specjalna opiekałącznie z karmieniem. Dziecko umieszczane jest w sztucznie stworzonych warunkach – inkubatorze. Jest to w pewnym sensie inkubator utrzymania witalności ważne funkcje ciało. Inkubator jest w pełni zautomatyzowany. Wyposażone w specjalne czujniki, w szczególności do monitorowania temperatury ciała dziecka. Ponieważ wymiana ciepła jest zaburzona, spadek temperatury ciała do 32°C jest krytyczny i może prowadzić do śmierci.

Wszystkie dane przekazywane są do oprogramowania, które w zależności od wskazań i rozwoju dziecka podejmuje określone decyzje. W przypadku braku prądu zapewnione jest zasilanie awaryjne.

Opieka nad wcześniakami metodą kangurowania

Kangurowanie obejmuje maksymalnie rodzenie dzieci kontakt fizyczny dziecko i matka (skóra do skóry). Ta metoda pozwala wcześniakowi szybko się przystosować środowisko w ciągu kilku tygodni lub miesięcy, pozytywnie wpływa na rozwój dziecka. Kompensuje także straty ciepła.

Im większa powierzchnia styku, tym lepiej. Dodatkowo dziecko przykrywamy ciepłą pieluchą i zakładamy czapeczkę. Jest to rodzaj ubioru dla wcześniaków.

Jak długo matka i dziecko będą przebywać w szpitalu?

Zwykle zależy to od stanu matki i kategorii wcześniactwa, do której należy dziecko. Okres dla matki może wynosić od kilku tygodni do miesiąca, dla dziecka około dwóch miesięcy. Opieka nad wcześniakami zależy od tego, ile tygodni przed terminem porodu dziecko się urodziło i jak dobrze toleruje ono szczepienia.

Czy wcześniak będzie się różnił rozwojem od innych zdrowych dzieci, gdy dorośnie?
Pomimo odpowiedniej pielęgnacji niedowaga i niedorozwój organizmu, wcześniak nie będzie się w przyszłości różnić od zdrowych rówieśników. Rozwój neuropsychiczny takich dzieci przebiega wolniej, ale ostatecznie odpowiednia opieka, wszystko wróciło do normy. Na przykład, jeśli dziecko urodziło się w 28 tygodniu, to samodzielnie, przy odpowiedniej opiece, zacznie się przewracać nie wcześniej niż 4-8 miesięcy.

Karmienie piersią

Karmienie wcześniaków odbywa się pod ścisłym nadzorem pracowników medycznych. Wcześniaki rosną szybciej niż ich rówieśnicy, potrzebują więcej składników odżywczych, ale układ trawienny jest słaby, dlatego przygotowywana jest specjalna formuła.

Szczepienia

Szczepienia podaje się dopiero po tym, jak dziecko urosło i przybrało na wadze. Przybliżony czas 6-8 miesięcy. Podstawowe szczepienia: BCG, WZW. Każda matka ma prawo odmówić.

Kryteria, rozwój i normy postępowania

Normą jest długi sen, płaczliwość, konwulsyjna reakcja na bodźce zewnętrzne, stosunkowo zahamowany rozwój reakcji lub jego krótki brak, szybkie męczenie się i apatia. Nie panikuj, jeśli Twoje dziecko się zachowuje W podobny sposób. Może to trwać kilka tygodni lub miesięcy.

Co zrobić, gdy pojawią się niepokojące objawy?

Kontakt jest konieczny pracownicy medyczni kto pomoże i zapewni odpowiednią opiekę, jeżeli: dziecko przez dłuższy czas nie ssie piersi, jest obecne ciągłe wymioty, dziecko zżółkło, wydaje długotrwały, bolesny płacz, dziecko przestało oddychać (bezdech), zatrzymanie akcji serca (w w tym przypadku należy natychmiast podjąć działania - masaż serca), silna bladość.

W Rosji przed wprowadzeniem standardu zaniedbywano wcześniaki. Teraz, jeśli kilka tygodni wcześniej urodziło się dziecko z wagą do 500 g, lekarze mają obowiązek wyprowadzić takie dziecko i zapewnić mu wszystko niezbędne warunki i odżywianie. Karmienie wcześniaków wykonują wyłącznie wykwalifikowani i doświadczeni pracownicy.

Przydatny film o wcześniakach

Według statystyk co dziesiąty poród jest przedwczesny lub przedwczesny, co skutkuje wcześniakiem. Urodził się przed 37. tygodniem ciąży, z wagą mniejszą niż 2500 gramów i wzrostem do 45 cm. Te parametry wcześniactwa są arbitralne, ponieważ mogą się zmieniać u różnych dzieci. W dalszym ciągu główny nacisk położony jest na dojrzałość układu sercowo-naczyniowego i oddechowego oraz termoregulację.

Wcześniaki są słabsze niż te urodzone o czasie. Dlatego ich rozwój różni się od ustalonego normy fizjologiczne dzieci donoszone. Ta różnica zniknie za 2,5 - 3 lata, a nie wcześniej. Ponadto rozwój dziecka urodzonego w 32 i 34 tygodniu również będzie miał wiele różnic.

Jak wygląda wcześniak?

Jego waga jest znacznie mniejsza niż normalnie (mniej niż 2,5 kg). Udowodniono naukowo, że dzieci urodzone po 30 tygodniu życia mają większą szansę na zdrowe dorastanie i dogonienie rówieśników w rozwoju niż dzieci urodzone przed 28 tygodniem. Ci drudzy wymagają więcej intensywna opieka, długotrwałego leczenia i pobytu na oddziale intensywna opieka dla noworodków.

Im wcześniej rodzi się dziecko, tym mniej ma podskórnej tkanki tłuszczowej. Dzięki temu skóra wydaje się przezroczysta, a układ naczyniowy jest przez nią wyraźnie widoczny.

Wcześniactwo widoczne jest w proporcjach ciała, duża głowa, niedostatecznie ukształtowane uszy, zbyt nisko położony dół pępkowy. Na ciele można również zauważyć delikatne włosy welusowe.

Zaraz po urodzeniu takie dziecko nie będzie miało na ciele mazi, gdyż normalnie się ona pojawia ostatnie tygodnie ciąża. Świetny Fontanel czasami przesunięte na bok, ponieważ czaszka nie jest w pełni uformowana. Rysy twarzy są spiczaste, ale z biegiem czasu nabiorą takiego samego wyglądu jak u zdrowego noworodka.

Notatka:z powodu braku tłuszczu podskórnego takie dzieci szybko i łatwo popadają w hipotermię, nawet w warunkach temperatura pokojowa. Dlatego po urodzeniu są natychmiast umieszczane w inkubatorze, w którym ustala się określony reżim temperaturowy.

Takie dzieci płaczą bardzo cicho, czasem nawet bezgłośnie. Dzieje się tak z powodu niedojrzałego aparatu oddechowego.

Stopnie wcześniactwa

Wcześniactwo różnicuje się na podstawie tego, kiedy i przy jakiej wadze urodziło się dziecko. Uwzględnia się również obecność opóźnień w rozwoju niektórych narządów i układów.

Istnieje kilka stopni wcześniactwa:

1. 1 stopień– dziecko urodziło się w 35-37 tygodniu z wagą 2-2,5 kg.
2. 2 stopień– dziecko rodzi się z wagą od 1,5 do 2 kg w 32-34 tygodniu ciąży.
3. 3 stopień– masa wcześniaka w chwili urodzenia w 29-31 tygodniu ciąży waha się od 1 do 1,5 kg.
4. 4 stopień– dzieci urodzone o masie ciała do 1 kg i przed 29. tygodniem ciąży.

Notatka: stan fizyczny wcześniactwo zbliży się do normy w wieku 12 miesięcy, opóźnienie przed tym okresem uważa się za normalne.

Dla rozwoju wcześniakiem Na jego urodzenie wpływa wiele czynników:

• odżywianie;
• wysoka jakość, poprawność i regularna pielęgnacja dla dziecka;
• zrozumienie rodziców i ich odpowiednie podejście do problemu narodzin wcześniaka;
• status społeczny samej rodziny.

Aby zapewnić pełny rozwój Takie dzieci muszą uważnie się nimi opiekować i zwracać uwagę na pracę każdego układu i narządu. Warto wziąć pod uwagę, że dzieci urodzone przed 30 tygodniem życia są 3-4 miesiące opóźnione w rozwoju od rówieśników, dlatego wszystkich niezbędnych umiejętności uczą się nieco później.

Poziom rozwoju wcześniaka w wieku 1 miesiąca

W tym miesiącu dziecko przybiera bardzo mało na wadze ze względu na słabo rozwinięty odruch połykania i powolną czynność ssania. Dlatego też pożywienie często dostarczane jest przez rurkę.

W tym okresie jest bardzo wysokie ryzyko dodanie chorób zakaźnych, które powodują poważne powikłania, dlatego bardzo ważne jest, aby chronić dziecko. Występuje również wyraźna niestabilność układu nerwowego, która utrzymuje się do 4 miesięcy.

Od urodzenia należy utrzymywać kontakt głosowy i dotykowy z dzieckiem. Powinien czuć głos swojej matki, czuć jej zapach, czuć ciepło jej ciała. Jeśli to możliwe, zadbaj o to, aby jak najdłużej pozostawał w ramionach matki.

Poziom rozwoju wcześniaka w wieku 2 miesięcy

Dziecko staje się silniejsze i zaczyna lepiej przybierać na wadze. Głównym kryterium jest dodatni przyrost masy ciała w drugim miesiącu zdrowy rozwój wcześniakiem.

Do drugiego miesiąca życia dziecka można położyć go na brzuchu. Ale dziecko nadal nie wie, jak samodzielnie trzymać głowę w tej pozycji, jak jego pełnoletni rówieśnicy.

Zauważalny staje się również dobrze rozwinięty odruch ssania i połykania. Ale w trakcie karmienie naturalne Podczas karmienia piersią 2-miesięczne wcześniaki szybko się męczą, dlatego należy je uzupełniać odciągniętym mlekiem. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że przerwa między karmieniami będzie krótsza niż 3 godziny.

Jak rozwija się wcześniak w wieku 3 miesięcy?

W tym wieku dziecko już próbuje utkwić wzrok w twarzy mamy i samodzielnie podnosić główkę. Należy zapewnić mu odpowiednią ilość snu i pożywienia. W 3 miesiącu życia zaczyna się kształtować odruch chwytania, na który dziecko aktywnie reaguje kontakt dotykowy, zaczyna mieć reakcje mimiczne.

W tym okresie waga dziecka wzrasta 1,5-2 razy. Uwaga słuchowa i wzrokowa zaczyna się aktywniej rozwijać. Konieczne jest ścisłe monitorowanie stanu fizjologicznego dziecka. Ważne jest, aby go nie przechłodzić i nie przegrzać. Pomiędzy karmieniami wcześniak przez większość czasu śpi, dlatego okres czuwania jest krótki.

Nie powinniśmy o tym zapominać częste zmiany pozycja ciała. Lepiej, jeśli źródło światła jest przyćmione niż jasne; dzięki niemu nienarodzony będzie czuł się bardziej komfortowo.

Co powinien potrafić wcześniak w wieku 4 miesięcy?

Dziecko uczy się pewnie podnosić i trzymać głowę. Próbuje wydawać dźwięki, chwytać zabawkę dłonią i pewniej wpatruje się w przedmiot lub twarz.

Jest prawdopodobne, że napięcie mięśniowe wzrośnie, co można łatwo skorygować specjalna gimnastyka i masaż dla wcześniaków. Bardzo pomocne kąpiele powietrzne i zabiegi wodne.

Jak rozwija się wcześniak w wieku 5 miesięcy?

Teraz dziecko może samodzielnie trzymać w rączce grzechotkę lub chwycić ręką wiszącą zabawkę.

Często się uśmiecha i interesuje się wszystkim, co go otacza. Znacznie lepiej reaguje na światło i dźwięk, odwracając głowę w ich kierunku.

Ponadto w piątym miesiącu wcześniaki zaczynają chodzić.

Szósty miesiąc życia wcześniaka

Teraz waga dziecka jest 2-2,5 razy większa niż przy urodzeniu. Dziecko próbuje przewrócić się z pleców na brzuch.

Przyspiesza i rozwój psycho-emocjonalny przedwczesny Nie wszystkie dzieci, ale większość z nich potrafi już odróżnić swoich ludzi od obcych. Komunikując się z nimi, ożywiają się, stają się aktywne, chodzą, poruszają rękami i nogami.

Trzymając dziecko pod pachami, próbuje oprzeć stopy na powierzchni.

Rozwój wcześniaka w wieku 7 miesięcy

Aktywność dziecka staje się coraz większa, potrafi już przewrócić się z pleców na brzuch i odwrotnie. Może podejmować pierwsze próby pełzania na brzuchu.

W wieku 7 miesięcy Twoje dziecko może już pewnie trzymać zabawkę w rączce. Jeśli dziecko urodzi się w 35. tygodniu ciąży, mogą zacząć mu wyrzynać się pierwsze zęby.

Co może zrobić wcześniak w 8 miesiącu życia?

Od tego wieku dziecko wykazuje zainteresowanie komunikowaniem się z innymi, a nie tylko tym, co sam robi. Lubi kontakt werbalny z innymi (czytanie bajek, śpiewanie piosenek, zmiana intonacji słów itp.).

Ruchy dziecka stają się bardziej zręczne i pewne. Próbuje samodzielnie stanąć na czworakach, potrafi się huśtać i siadać.

Dziecko dobrze rozumie i zna niektóre przedmioty i może je pokazać, jeśli zostanie o to poproszony. Począwszy od 8 miesiąca życia wcześniak uczy się jeść łyżką.

Jak rozwija się dziecko w 9 miesiącu życia?

Pojawiają się pierwsze próby raczkowania, a dziecko siedzi znacznie pewniej. Stale potrzebuje uwagi swojej rodziny, ponieważ potrzeba komunikacji wzrasta jeszcze bardziej niż wcześniej.

W tej chwili najczęściej wymawia pierwsze słowa w formie oddzielnych sylab. Dziecko bawi się już zabawkami samodzielnie . On próbuje wstać, trzymając się czegoś, ale siada z pozycji stojącej na boku, opierając się na dłoni.

Podczas jedzenia potrafi samodzielnie włożyć kawałek jedzenia do ust. Dzieci urodzone w 32-33 tygodniu ciąży mogą mieć pierwsze zęby.

10 miesiąc: co potrafi wcześniak

W 10. miesiącu życia wcześniak potrafi już stać i robi to całkiem pewnie. Aby jednak stanąć na nogi, potrzebuje wsparcia.

Ważny:nie ma co przesadzać i zmuszać dziecko do wstawania, jeśli nie chce. Lekarze nie zalecają robienia tego zarówno w przypadku dzieci urodzonych w terminie, jak i wcześniaków.

Trzymając się podpórki, dziecko może się poruszać, ale nadal woli raczkować. Wykazuje duże zainteresowanie przedmiotami, które się poruszają i wydają dźwięki. Dziecko zna już swoje imię i reaguje na nie. Osoby urodzone przed 31. tygodniem ciąży mogą zacząć wycinać pierwsze zęby.

Przedwczesny rozwój w wieku 11 miesięcy

Dziecko potrafi już samodzielnie i pewnie usiąść, wstać, wziąć zabawkę do ręki i odłożyć ją na swoje miejsce. Jest to okres aktywnego poznawania otaczającego świata poprzez raczkowanie i stanie, trzymając się podpór.

Dziecko jest bardzo aktywne w kontakcie z rodziną.

12 miesiąc życia

Niektórzy wrogowie (nie wszyscy) mogą stawiać pierwsze kroki w wieku 12 miesięcy. Ale jest za wcześnie, żeby mogły chodzić samodzielnie. Mniej więcej w tym czasie wcześniaki doganiają swoich rówieśników pod względem rozwoju fizycznego. Jednocześnie niedojrzałość neuropsychiczna nadal pozostaje. Różnica ostatecznie zniknie po 2-3 latach (w zależności od stopnia wcześniactwa).

Stopień wcześniactwa określa się biorąc pod uwagę liczbę tygodni ciąży i masę ciała noworodka.

Konsekwencje

Nie da się dokładnie określić, jakie problemy czekają w przyszłości wcześniaka. Niektóre rozwijają się nie gorzej niż zwykłe dzieci, inne są częściowo lub znacznie w tyle za rówieśnikami.

Na rokowanie duży wpływ ma to, jak wcześnie rodzi się dziecko.. Z powodu przedwczesnego porodu dziecko nie może dosięgnąć niezbędny rozwój w łonie matki.

Z wyjątkiem możliwe kłopoty po urodzeniu dziecko ponosi konsekwencje w postaci: przyszłe życie. Często towarzyszy im ból i osłabienie. W zależności od stopnia wcześniactwa mogą wystąpić zaburzenia ograniczające możliwość życia i rozwoju bez pomocy lekarzy:

Zaburzenia te mogą powodować szereg powikłań wymagających szybkiej diagnozy i szybkiej pomocy:

• otwarty przewód tętniczy (u zdrowych dzieci zamyka się w momencie porodu);
• opóźniony rozwój umysłowy, krwotok śródczaszkowy, martwicze zapalenie jelit itp.

Dzieci urodzone w 24-26 tygodniu są bardziej podatne na opóźnienia motoryczne i rozwój mentalny . Często występuje porażenie mózgowe. U dzieci urodzonych przed 28 tygodniem życia często występuje retinopatia (choroba wpływająca na wzrok).

Większość umiejętności psychomotorycznych u wcześniaków pojawia się z opóźnieniem, co częściej wyraża się u dzieci urodzonych z masą ciała mniejszą niż 1500 gramów.

Wskaźniki rozwój psychomotoryczny są szybciej porównywane z niemowlętami urodzonymi o czasie niż pomiary masy ciała i wzrostu. Aby uzyskać więcej efektywny rozwój wymagany jest indywidualny zestaw zajęć (gimnastyka, mowa, masaże itp.).

7 miesięcy (27-31 tygodni)

NA ten okres(27-31 tygodni) dzieci ważą 1500-2000 gramów, większość z nich również potrzebuje pomocy.

Dziecko w wieku 7 miesięcy przebywa w inkubatorze o określonej wilgotności i temperaturze, gdzie przeprowadzane są niezbędne badania i zapewniane jest wsparcie medyczne.

Gdy dziecko osiągnie wagę 1700 gramów, zostaje przeniesione do specjalnie podgrzewanego łóżeczka. Przy wadze 2000 gramów i więcej dziecko nie potrzebuje specjalnych warunków.

Siedmiomiesięczne dzieci urodzone przedwcześnie mogą doświadczać takich problemów, jak:

• niedobory żywieniowe, zahamowanie wzrostu, posocznica;
• zespół stresu, choroby hemolityczne;
• upośledzony stan mózgu, kernicterus itp.

6 miesięcy (22-26 tygodni)

Wcześniaki urodzone w 6 miesiącu życia zazwyczaj ważą od 1 do 1,5 kilograma.

W opiece nad 6-miesięcznym dzieckiem stosuje się wentylację mechaniczną, sztucznie podaje się tlen i odżywianie przez rurkę do żyły.

Dla szybkiego rozwoju przedstawiamy leki hormonalne, aminokwasy, glukoza itp.

Sześciomiesięczne dzieci urodzone przedwcześnie mogą doświadczać takich problemów, jak:

• częste zaburzenia somatyczne;
• deformacje i wrodzone wady rozwojowe;
• choroby narządów oddechowych i krwiotwórczych;
• endokrynologiczne i układy trawienne, zaburzony metabolizm.

5 miesięcy (18-21 tygodni)

Dziecko waży mniej niż 1000 gramów takie wcześniaki rodzą się w mniej niż 5% wszystkich przypadków. Często potrzebują opieka medyczna i wspomaganie sztucznego oddychania.

Nawet przy starannej pielęgnacji wiele z nich staje się niepełnosprawnych i ma wiele powikłań.

U pięciomiesięcznych dzieci urodzonych przedwcześnie mogą wystąpić takie problemy, jak:

• choroby endokrynologiczne, zaburzenia odżywiania, krzywica;
• niedożywienie, ostre zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc;
• choroby układu oddechowego i układu krążenia.

Obejrzyjmy film o szansach dojrzewania wcześniaka i konsekwencjach przedwczesnego porodu:

Problemy w przyszłości

Jeśli noworodek ma niedowagę, normalizuje się po osiągnięciu wieku 1-2 lat.. Zdrowie psychiczne rozwinie się normalnie za 2-3 lata, w niektórych przypadkach - za 5-6 lat.

Dzieci urodzone wcześniej, niż oczekiwano, rozwijają się nieco inaczej niż dzieci urodzone o czasie. Ich rozwój przebiega w szybszym tempie, a w wieku jednego roku wcześniak praktycznie nie różni się od dziecka urodzonego o czasie.

Urodzone dzieci przed terminem, w pierwszych miesiącach życia są potrzebne specjalne warunki treść

Jednak w pierwszych miesiącach po urodzeniu różnice będą znaczące - zarówno w wyglądzie, jak i w tempie przyrostu masy ciała, a także w rozwoju różnych umiejętności.

Cechy rozwoju wcześniactwa

Wcześniaki to dzieci urodzone pomiędzy 21 a 37 tygodniem ciąży. Ich rozwój wyróżnia się następującymi cechami:

• Niemowlęta opanowują podstawowe umiejętności kilka miesięcy później niż ich donoszeni rówieśnicy. Jeśli dziecko urodziło się przed 32. tygodniem ciąży, opóźnienie wynosi 3-4 miesiące, a dla dzieci urodzonych po tym okresie opóźnienie wyniesie tylko 1-2 miesiące.
• Wymagają tego dzieci o masie ciała mniejszej niż 1500 g specjalne warunki zaraz po urodzeniu, dlatego umieszcza się je w inkubatorach, w których panują warunki zbliżone do tych w łonie matki. Po przybraniu na wadze do 1700 g dziecko zostanie przeniesione do łóżeczka z ogrzewaniem. Gdy masa ciała dziecka osiągnie 2000 g, specjalne wsparcie termiczne nie jest już potrzebne.
• Ze względu na szczególne funkcjonowanie układu nerwowego dzieci urodzonych przedwcześnie, takie dzieci wymagają większej uwagi. Bardzo ważne jest, aby otoczyć dziecko miłością i stworzyć komfortowe warunki w domu po wypisie.

Termoregulacja wcześniaka ma swoje własne cechy. Temperatura w pomieszczeniu powinna mieścić się w przedziale 20-22°C, a wilgotność 50-70%. Więcej informacji na ten temat można znaleźć w programie dr Komarowskiego.

Wygląd

Wcześniakiem na to wygląda:

• Masa ciała dziecka jest bardzo niska, a jego wzrost niewielki.
• Skóra dziecka jest cienka, z licznymi zmarszczkami, a w pierwszych dniach jest wyraźnie zaczerwieniona.
• Uszy są cienkie i miękkie i mogą się sklejać.
• Na plecach i kończynach (czasami na twarzy) występuje miękki meszek zwany lanugo.
• Głowa dziecka wygląda na nieproporcjonalnie dużą, odpowiada około 1/3 długości ciała.
• Brzuch dziecka jest duży, a pępek znajduje się niżej.
• Szyja i kończyny malucha są krótkie.
• Płytki na paznokciach są bardzo cienkie, niemal przezroczyste.
• Zewnętrzne narządy płciowe nie są w pełni ukształtowane – u chłopców jądra nie opadły do ​​moszny, a u dziewcząt rozwarcie szczeliny narządów płciowych.
• Duży ciemiączek przesunął się z powodu słabo rozwiniętej czaszki.
• NA mała wiosna Mogą występować obszary bez skóry.
• Dziecko jest ospałe i słabe.

Wcześniaki mają mniejszą masę ciała niż dzieci urodzone o czasie

Wzrost i waga w tabeli

W zależności od początkowej masy ciała dziecka wyróżnia się kilka stopni wcześniactwa:

• I stopień – dzieci o masie ciała od 2 kg do 2,5 kg. Zwykle rodzą się w 36-37 tygodniu. W wieku jednego roku takie dzieci zwiększają swoją wagę 4-5 razy.
• II stopień – dzieci o masie ciała od 1,5 kg do 2 kg. Waga ta jest typowa dla dzieci urodzonych w 32-35 tygodniu ciąży. W wieku jednego roku ich masa ciała wzrasta 5-7 razy.
• III stopień – dzieci o masie ciała 1-1,5 kg. Takie dzieci nazywane są dziećmi z niską masą urodzeniową lub bardzo wcześniakami. Rodzą się w 28-31 tygodniu ciąży, a do roku ich waga wzrasta 6-7 razy.
• Stopień 4 – niemowlęta ważące mniej niż 1000 g. Ta waga nazywana jest ekstremalną. Rodzą się do 28 tygodnia życia i w ciągu roku zwiększają swoją wagę 8-10 razy.

Tempo przyrostu masy ciała u wcześniaków w pierwszym roku życia będzie w przybliżeniu następujące:

	I stopień wcześniactwa	II stopień wcześniactwa	III stopień wcześniactwa	IV stopień wcześniactwa
5 miesięcy
6 miesięcy
7 miesięcy
8 miesięcy
9 miesięcy
10 miesięcy
11 miesięcy
12 miesięcy

Wzrost wzrostu zależy również od stopnia wcześniactwa dziecka i będzie wynosił:

	I stopień wcześniactwa	II stopień wcześniactwa	III stopień wcześniactwa	IV stopień wcześniactwa
5 miesięcy
6 miesięcy
7 miesięcy
8 miesięcy
9 miesięcy
10 miesięcy
11 miesięcy
12 miesięcy

Opieka nad wcześniakiem ma swoje własne cechy. Koniecznie zapoznaj się z naszym artykułem.

1 miesiąc

Wcześniaki w pierwszym miesiącu życia mogą nie być aktywne. Często są nieaktywne, a ich napięcie mięśniowe jest zmniejszone. Przybierają na wadze bardzo powoli i najczęściej po prostu kompensują utratę wagi w pierwszych dniach życia.

Odruch ssania często nie występuje, dlatego dziecko karmione jest rurką. Dzieciom, które nie są w stanie samodzielnie oddychać, stosuje się sztuczną wentylację.

W pierwszym miesiącu życia mama powinna zawsze znajdować się obok wcześniaka

W pierwszym miesiącu mama powinna stale być blisko dziecka, zapewniając mu kontakt fizyczny i możliwość usłyszenia jej głosu.

2 miesiące

Na początku tego miesiąca dziecko zaczyna aktywnie przybierać na wadze i zwiększać długość ciała w porównaniu do swoich rówieśników urodzonych w terminie. Jednakże, podobnie jak poprzednio, szybko się męczy i jest znacznie osłabiony. Bardzo ważne jest zapewnienie dziecku ulepszone odżywianie. Jeśli Twoje dziecko nie karmi piersią, zaleca się odciąganie mleka i karmienie go wymagana ilość raz.

Pod koniec miesiąca maluch uczy się podnosić główkę leżąc na brzuszku.

3 miesiące

Przyrost masy ciała w tym wieku jest dość aktywny, dlatego wiele dzieci podwaja swoją masę urodzeniową. Dziecko dobrze reaguje na dźwięki i światło, ale nadal przesypia większą część dnia.

4 miesiące

Wcześniak w tym wieku potrafi już przez pewien czas podnosić i trzymać główkę. Dziecko nauczyło się skupiać wzrok na kontrastującym przedmiocie, a także zaczęło wydawać dźwięki przypominające buczenie. Codzienny program dziecka powinien obejmować spacery, gimnastykę, masaże i kąpiele.

Bardzo ważne jest, aby nie przerywać laktacji, ponieważ dziecko tak bardzo potrzebuje kontaktu z mamą i nią zdrowe mleko

Często w tym wieku wzrasta napięcie mięśniowe, przez co dziecko często się wybudza lub ma trudności z położeniem się do łóżka.

5 miesięcy

W tym wieku wcześniakiem daje mamie pierwszą świadomy uśmiech. Ze względu na nieco zwiększone napięcie kończyn ruchy dziecka są nadal nieco konwulsyjne, ale dziecko jest już w stanie utrzymać grzechotkę w dłoni mały rozmiar. Rozwój mentalny porusza się w szybkim tempie. Dziecko z łatwością odnajdzie źródło dźwięku obracając główkę.

6 miesięcy

Niemowlę w tym wieku zaczyna nadrabiać zaległości w rozwoju z rówieśnikami urodzonymi w terminie. Jego waga jest trzykrotnie większa w porównaniu z wagą dziecka, z którym się urodziło. Rozpoznaje bliskich i rozróżnia ich głosy, dużo bełkocze, śmieje się i bawi zabawkami. Jeśli podtrzymasz dziecko pod pachami, dziecko oprze stopy na powierzchni i odepchnie się jak sprężyna.

Niektóre 6-miesięczne dzieci opanowują umiejętność przewracania się z pleców na brzuch.

7 miesięcy

Niemowlęta w tym wieku z łatwością przewracają się na brzuch, biorą zabawki do rączek, potrafią trochę czołgać się w stronę zabawki znajdującej się przed nimi, długo bełkotać i uczyć się jeść łyżką. „Mowa” małego dziecka jest tak różnorodna, że ​​można ją porównać do bełkotu dzieci urodzonych w terminie. Jeśli dziecko rodzi się w 35-37 tygodniu, jego pierwsze zęby zaczynają się ciąć.

8 miesięcy

W tym wieku dziecko nauczyło się już całkiem dobrze kontrolować własne ciało. Świadomie przewraca się, staje na czworakach i kołysze się, próbuje usiąść i czołgać się.

Rozwój psychologiczny Mały też robi postępy. Dziecko rozumie mowę kierowaną do niego, szuka nazwanego przedmiotu, z przyjemnością słucha piosenek i rymowanek, aktywnie przyswajając wszystkie otrzymane informacje.

9 miesięcy

W tym wieku wiele dzieci potrafi już samodzielnie siedzieć, a także zaczyna wstawać, trzymając się poręczy łóżeczka lub kojca, po czym ponownie siada. Pierwsze zęby pojawiają się u dzieci urodzonych w 32-34 tygodniu życia.

Kiedy dziecko nie śpi, spędza dużo czasu bawiąc się zabawkami. Dziecko potrafi już spełniać proste prośby, np. pomachać na pożegnanie czy podać rękę na powitanie. W „mowie” malucha pojawiają się krótkie słowa lub tylko pierwsze sylaby słów. Dziecko uczy się odtwarzać intonację mowy osoby dorosłej.

W wieku 9 miesięcy dzieci są już dość rozwinięte. Próbują raczkować, siadać i stać na nogach

10 miesięcy

W tym wieku większość dzieci uczy się stać samodzielnie i trzymając się płotu, poruszać się po nim. Pierwsze zęby pojawiają się u dzieci urodzonych przed 31. tygodniem życia.

Maluch potrafi już dłużej utrzymać wzrok na poruszającej się zabawce. Szczególnie interesujące dla dziecka będą różnorodne wkłady i piłeczki.

Dziecko zna już dobrze swoje imię i z zainteresowaniem słucha mowy osoby dorosłej, ucząc się nowych słów.

11 miesięcy

Niektóre dzieci w tym wieku stawiają pierwsze kroki. Te dzieci, które nie są jeszcze gotowe do chodzenia, szybko raczkują, łatwo wstają i siadają. 11-miesięczne dzieci bardzo lubią kostki i piramidy, a także różne przejażdżki i samochody. Dziecko zna wiele codziennych czynności i wykonuje je na żądanie. W jego przemówieniu pojawia się wiele krótkich słów oznaczających zwierzęta i przedmioty.

Dzisiaj przedwczesny poród spotykać się dość często. W większości krajów rozwiniętych liczba ta jest stosunkowo stabilna i wynosi 5–10% ogólnej liczby urodzonych dzieci.

Rokowanie dla życia wcześniaków zależy od wielu czynników. Przede wszystkim na wiek ciążowy i masę urodzeniową. Jeśli dziecko urodzi się w 22-23 tygodniu, rokowanie zależy od intensywności i jakości terapii.

Długoterminowe konsekwencje wcześniactwa (prawdopodobieństwo wystąpienia tych powikłań ponownie zależy od wielu czynników; inne korzystne warunki Powikłania te są dość rzadkie). Wśród wcześniaków ryzyko rozwoju niepełnosprawności umysłowej i fizycznej jest wyższe niż u wcześniaków urodzonych o czasie.

Pojęcie wcześniactwa.

Wcześniak to dziecko urodzone przed końcem normalnego okresu ciąży.

Za wcześniaki uważa się zwykle dzieci, których masa ciała w chwili urodzenia jest mniejsza niż 2500 g. Jednak definicja wcześniactwa wyłącznie na podstawie masy urodzeniowej nie zawsze odpowiada rzeczywistości. Wiele dzieci urodzonych przedwcześnie ma masę ciała przekraczającą 2500 g. Częściej obserwuje się to u noworodków, których matki chorują na cukrzycę.

Jednocześnie wśród dzieci urodzonych w terminie ciążowym w wieku 38–40 tygodni są dzieci, których masa ciała przy urodzeniu jest mniejsza niż 2000 g, a nawet 1500 g. Są to przede wszystkim dzieci z wady wrodzone rozwoju i chorób wewnątrzmacicznych, a także z ciąż mnogich i chorych matek. Dlatego bardziej słuszne jest uznanie czasu trwania ciąży za główne kryterium określania wcześniactwa. Jak wiadomo, średnio normalna ciąża trwa 270-280 dni, czyli 38-40 tygodni. Czas jego trwania liczony jest zwykle od pierwszego dnia po Ostatnia miesiączka przed urodzeniem.

Dziecko urodzone przed 38 tygodniem ciąży uważa się za wcześniaka. U dzieci z masą urodzeniową przekraczającą 2500 g, według Międzynarodowej Nomenklatury (Genewa, 1957), wcześniactwo rozpoznaje się, jeśli urodziły się przed 37. tygodniem życia.

Dzieci urodzone w 38. tygodniu ciąży lub później, niezależnie od masy urodzeniowej (powyżej lub poniżej 2500 g), są urodzone w terminie. W kontrowersyjnych przypadkach kwestię pełnego terminu porodu rozstrzyga się na podstawie kombinacji znaków: wieku ciążowego, masy ciała i wzrostu dziecka w chwili urodzenia.

Poród przed 28 tygodniem ciąży uważa się za poronienie, a noworodka o masie urodzeniowej mniejszej niż 1000 g (od 500 do 999 g) uważa się za płód. Pojęcie „płód” pozostaje do 7. dnia życia.

Stopień wcześniactwa dzieci (hipotrofia wewnątrzmaciczna)

Stopień niedożywienia wewnątrzmacicznego określa się na podstawie niedoboru masy ciała. Za normalna waga body warunkowo przyjmujemy dolną granicę limitu odpowiadającego danemu wiekowi ciążowemu wskazanemu powyżej. Stosunek niedoboru masy ciała do minimalnej masy ciała dla tego wieku ciążowego wyrażony w procentach pokazuje stopień niedożywienia wewnątrzmacicznego.

Wyróżniamy 4 stopnie niedożywienia wewnątrzmacicznego: w przypadku I deficyt masy ciała wynosi 10% lub mniej; z II - od 10,1 do 20%; przy III - od 20,1 do 30% i przy IV - ponad 30%. Oto kilka przykładów:

1. W 35. tygodniu urodziło się dziecko o wadze 1850 g. Deficyt masy wynosi (2000-1850): 2000 X 100 = 7,5%. Diagnoza: I stopień wcześniactwa, hipotrofia wewnątrzmaciczna I stopień.
2. W 31. tygodniu urodziło się dziecko o masie 1200 g. Deficyt masy wynosi (1400-1200): 1400 X 100 = 14,3%. Rozpoznanie: wcześniactwo III stopnia, niedożywienie wewnątrzmaciczne II stopnia.
3. W 37. tygodniu urodziło się dziecko o wadze 1700 g. Deficyt masy wynosi (2300-1700): 2300 X 100 = 26%. Rozpoznanie: wcześniactwo I stopnia, niedożywienie wewnątrzmaciczne III stopnia.
4. W 34. tygodniu urodziło się dziecko o wadze 1250 g. Deficyt masy wynosi (1800-1250): 1800 X 100 = 30,5%. Rozpoznanie: wcześniactwo II stopnia, niedożywienie wewnątrzmaciczne IV stopnia.

Cechy wcześniaków

Wygląd ma wcześniaki cechy, które są bezpośrednio zależne od czasu trwania ciąży. Im młodszy wiek ciążowy, tym więcej takich znaków i tym są one wyraźniejsze. Niektóre z nich można wykorzystać jako dodatkowe badania w celu przybliżonego określenia wieku ciążowego.

1. Małe rozmiary. Niski wzrost i obniżone odżywianie są charakterystyczne dla wszystkich wcześniaków, z wyjątkiem dzieci urodzonych z masą ciała powyżej 2500 g. Pomimo zmniejszonego odżywiania, wcześniaki, nawet te najlżejsze, nie sprawiają wrażenia dzieci wychudzonych, dystroficznych, gdyż ich masa ciała jest mniejsza. waga odpowiada ich długości ciała, wyglądają po prostu miniaturowo. Obecność od urodzenia pomarszczona, luźna skóra typowe dla dzieci z hipotrofią wewnątrzmaciczną, a później obserwowane u wcześniaków, u których różne powody Tak, jest duży ubytek masy lub mają płaską krzywą masy.
2. Nieproporcjonalna budowa ciała. U wcześniaka stosunkowo duża głowa i tułowia, krótka szyja i nogi, niska pozycja pępek Cechy te wynikają częściowo z faktu, że tempo wzrostu kończyn dolnych wzrasta w drugiej połowie ciąży.
3. Ciężkie przekrwienie skóry. Charakteryzuje się głównie owocami.
4. Wymawiane lanugo. U wcześniaków z niską masą urodzeniową miękkie włosy welusowe występują nie tylko na ramionach i plecach, ale obficie pokrywają także czoło, policzki, uda i pośladki.
5. Rozwarcie szczeliny narządów płciowych. U dziewcząt z powodu niedorozwoju warg sromowych większych wyraźnie widoczna jest szczelina narządów płciowych i łechtaczka.
6. Pusta moszna. Proces zstępowania jąder do moszny następuje w 7. miesiącu życia macicy. Jednak z różnych powodów może się to opóźnić. U skrajnie wcześniaków jądra często nie zstępują do moszny i znajdują się w kanałach pachwinowych lub w jamie brzusznej. Jama brzuszna. Ich obecność w mosznie wskazuje, że wiek ciążowy dziecka przekracza 28 tygodni.
7. Niedorozwój paznokci. Do czasu urodzenia paznokcie, nawet u najmniejszych dzieci, są dość dobrze uformowane i całkowicie pokryte łożysko paznokci często jednak nie sięgają palców. Ten ostatni służy jako test pozwalający ocenić stopień rozwoju paznokcia. Według autorów zagranicznych paznokcie sięgają czubków palców w 32-35 tygodniu ciąży, a po ponad 35 tygodniu wystają poza ich krawędzie. Z naszych obserwacji wynika, że ​​paznokcie mogą sięgać opuszek palców już w 28. tygodniu życia. Oceny dokonuje się w pierwszych 5 dniach życia.
8. Miękkie uszy. Z powodu niedorozwoju tkanki chrzęstnej u dzieci z niską masą urodzeniową uszy często zwracają się do wewnątrz i sklejają.
9. Przewaga czaszki mózgowej nad czaszką twarzową.
10. Mała ciemiączka jest zawsze otwarta.
11. W budowie gruczoły sutkowe. U wcześniaków nie występuje fizjologiczny obrzęk gruczołów sutkowych. Wyjątkiem są dzieci, których wiek ciążowy przekracza 35-36 tygodni. Obrzęk gruczołów sutkowych u dzieci o masie ciała poniżej 1800 g wskazuje na niedożywienie wewnątrzmaciczne.

Charakterystyka wcześniaków.

Oceniając wcześniaka, należy zwrócić uwagę na ile jest on dostosowany do jego wieku ciążowego, co można przypisać jedynie samemu wcześniakowi, a co jest przejawem różnych stanów patologicznych.

Stan ogólny ocenia się w ogólnie przyjętej skali od zadowalającego do skrajnie ciężkiego. Kryterium ciężkości jest przede wszystkim nasilenie stanów patologicznych (zatrucie infekcyjne, uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, zaburzenia oddechowe). Samo wcześniactwo w swojej „czystej” postaci, nawet u dzieci ważących 900-1000 g, w pierwszych dniach życia nie jest jednoznaczne z poważnym schorzeniem.

Wyjątkiem są owoce o masie ciała od 600 do 800 g, które w 1. lub 2. dniu życia mogą wywołać całkowicie korzystne wrażenie: aktywne ruchy, dobre napięcie kończyn, dość głośny płacz, normalny kolor skóry. Jednak po pewnym czasie ich stan gwałtownie się pogarsza z powodu depresji oddechowej i dość szybko umierają.

Charakterystykę porównawczą przeprowadza się tylko w przypadku wcześniaków w danej kategorii wagowej i wieku ciążowym. W przypadku braku u wcześniaków IV-III stopnia zespołu depresji, nasilonych objawów neurologicznych i znacznych zaburzeń oddechowych, ich stan można uznać za umiarkowane nasilenie lub użyj bardziej uproszczonego sformułowania: „stan odpowiada stopniowi wcześniactwa”, „stan odpowiada głównie stopniowi wcześniactwa”.

To ostatnie oznacza, że ​​dziecko oprócz wcześniactwa ma umiarkowane objawy niedodmy lub łagodną postać encefalopatii.

Wcześniaki zwykle tak mają objaw kliniczny zespoły patologiczne kilka godzin lub dni po urodzeniu pogarszają ich stan. Niektórzy lekarze, chcąc uniknąć zarzutu niedoceniania dziecka, bezkrytycznie niemal wszystkie wcześniaki uznają za ciężkie, co znajduje odzwierciedlenie na szablonie: „Stan dziecka w chwili urodzenia jest ciężki. O ciężkości stanu decyduje stopień wcześniactwa i jego niedojrzałości.” Taki zapis z jednej strony nie sprzyja myśleniu klinicznemu, z drugiej zaś nie dostarcza informacji wystarczających do obiektywnej oceny dziecka na kolejnych etapach pielęgnowania.

Dojrzałość noworodka oznacza morfologiczną i funkcjonalną zgodność centralnego układu nerwowego z wiekiem ciążowym dziecka. Standardem dojrzałości jest zdrowe, donoszone dziecko. Dla porównania, wszystkie wcześniaki są uważane za niedojrzałe. Jednakże każdy wiek ciążowy wcześniaka odpowiada jego własnemu stopniowi dojrzałości (dojrzałości ciążowej). Kiedy rozwijający się płód narażony jest na różne szkodliwe czynniki (choroby zakaźne i somatyczne matki, zatrucie kobiety w ciąży, interwencja kryminalna itp.), Dojrzałość dziecka przy urodzeniu i w kolejnych dniach może nie odpowiadać jego wiekowi. W takich przypadkach powinniśmy mówić o niedojrzałości ciążowej.

Pojęcia „dojrzały” i „zdrowy” noworodek nie są tożsame. Dziecko może być chore, ale jego dojrzałość odpowiada jego prawdziwemu wiekowi. Odnosi się do stany patologiczne, któremu nie towarzyszy depresja OUN. W przypadku ciężkiej patologii nie ma sensu określać dojrzałości dziecka.

Określenie dojrzałości przeprowadza się nie tylko w momencie narodzin dziecka, ale także w kolejnych dniach, w 1-3 tygodniu życia. Jednak w tym okresie funkcjonalna depresja ośrodkowego układu nerwowego jest często spowodowana patologią poporodową (zatruciem infekcyjnym), dlatego w naszej prezentacji pojęcie „niedojrzałości ciążowej” jest interpretowane szerzej. Odzwierciedla niedorozwój morfologiczny mózgu, a także funkcjonalne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego pochodzenia wewnątrzmacicznego i poporodowego. Dokładniej, określamy nie tyle dojrzałość ciążową, co zgodność tego dziecka wcześniaków o podobnej masie ciała i wieku.

Aby uzyskać cechy porównawcze, możesz użyć aktywność silnika, państwo napięcie mięśniowe i odruchy noworodka, zdolność do utrzymania temperatury ciała, nasilenie odruchu ssania. Na równych warunkach mogą również zacząć ssać wcześniej i aktywniej.

Oprócz niedojrzałości, działanie hamujące na odruch ssania powodować ciężkie niedotlenienie, różne uszkodzenia centralnego układu nerwowego i zatrucie zakaźne. Połączenie tych czynników powoduje, że wiele wcześniaków przez dłuższy czas nie jest w stanie ssać z butelki. Czas trwania tego okresu u dzieci o masie ciała 1800 g i więcej zwykle nie przekracza 2,5-3 tygodni, u dzieci o masie ciała 1250-1700 g - 1 miesiąc, a u dzieci o masie ciała 800-1200 g - 1/2 miesiąca.

Dłuższy brak ssania, którego nie można wytłumaczyć uogólnioną lub powolną infekcją, wykracza poza zwykłą niedojrzałość ciążową i powinien budzić podejrzenie organicznego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, nawet jeśli w tym momencie nie występują objawy neurologiczne.

Tłumienie ssania u dzieci, które wcześniej ssały aktywnie, prawie zawsze wiąże się z pojawieniem się ogniska infekcji.

Według naszych danych dzieci o masie ciała do 1200 g w pierwszych 2 miesiącach życia zwiększają swój wzrost miesięcznie o 1-2 cm, dzieci o większej masie ciała - o 1-4 cm.

Przyrost obwodu głowy u wcześniaków wszystkich kategorii wagowych w pierwszej połowie roku średnio miesięcznie wynosi 3,2-1 cm, a w drugiej połowie roku 1-0,5 cm. W pierwszym roku życia. obwód głowy zwiększa się o 15-19 cm, a w wieku 1 roku średnia wynosi 44,5-46,5 cm [Ladygina V. E., 1972].

Rozwój fizyczny wcześniaków

Zainteresowań rozwój fizyczny najmniejsze dzieci z masą urodzeniową od 800 do 1200 g. Według naszych danych średnia masa ciała tych dzieci w wieku jednego roku wynosi 8100 g, z najczęstszymi wahaniami od 7500 do 9500 g. Porównując wskaźniki masy ciała w ciągu jednego roku wieku w zależności od płci, nie zaobserwowaliśmy różnicy w masie ciała chłopców i dziewcząt u dzieci z masą urodzeniową do 1200 g.

Według naszych danych średni przyrost masy ciała w drugim roku życia dzieci z masą urodzeniową od 800 do 1200 g wynosi według naszych danych 2700 g, a w wieku 2 lat ich masa ciała wynosi średnio 11 000 g, z najczęstszymi wahaniami od 10 000 do 12 000

Średnia masa ciała chłopców w wieku 2 lat wynosi 11 200, a dziewcząt 10 850 g.

Tempo wzrostu dzieci o masie urodzeniowej od 800 do 1200 g jest również dość wysokie. Według naszych danych dzieci w tej kategorii wagowej zwiększają swój początkowy wzrost 2-2,2 razy w ciągu roku, osiągając średnio 71 cm z wahaniami od 64 do 76 cm. W pierwszym roku życia rosną średnio o 38 cm z wahaniami od 29 do 44 cm.

W przeciwieństwie do wskaźników wagi Średnia wysokość chłopcy z masą urodzeniową do 1200 g w pierwszym roku życia byli wyżsi od dziewcząt – odpowiednio 73 i 69,5 cm.

W drugim roku życia dzieci z masą urodzeniową od 800 do 1200 g, według naszych danych, zwiększają swój wzrost średnio o 11 cm, a po 2 latach osiągają 81 cm, wahając się od 77 do 87 cm.

Ciekawe dane uzyskali R. A. Malysheva i K. I. Kozmina (1971), badając rozwój fizyczny wcześniaków w starszym wieku. Badając dzieci w wieku od 4 do 15 lat, odkryli, że po 3-4 roku życia wcześniaki porównywane są z rówieśnikami urodzonymi o czasie pod względem masy ciała i wzrostu w wieku 5-6 lat. wiek letni, tj. w okresie pierwszego „rozciągania” ponownie zaczynają pozostawać w tyle za dziećmi urodzonymi w terminie pod względem tych wskaźników, szczególnie pod względem masy ciała. W wieku 8–10 lat tempo wzrostu ponownie się wyrównuje, ale różnica w masie ciała między chłopcami urodzonymi w terminie a wcześniakami pozostaje nadal.

Gdy się zbliżamy dojrzewanie powtarza się ten sam schemat: drugie „rozciągnięcie” u wcześniaków następuje 1-2 lata później. U chłopców urodzonych w wieku od 11 do 14 lat wzrost wzrasta średnio o 20 cm, u dziewcząt - o 15 cm, u wcześniaków liczby te są odpowiednio mniejsze - 16 i 14,5 cm. Chłopcy urodzeni o czasie zwiększają ciało waga w tym okresie średnio o 19 kg, dziewczynki – 15,4 kg, wcześniaki – odpowiednio o 12,7 i 11,2 kg.

Ząbkowanie u wcześniaków rozpoczyna się później. Istnieje związek pomiędzy masą urodzeniową a czasem pojawienia się pierwszych zębów. Według niektórych danych u dzieci o masie urodzeniowej od 2000 do 2500 g wyrzynanie pierwszych zębów rozpoczyna się po 6-7 miesiącach, u dzieci o masie ciała od 1501 do 2000 g - po 7-9 miesiącach, a u dzieci o masie ciała od 1000 do 1500 g - po 10-11 miesiącach. Z naszych danych wynika, że ​​u dzieci z masą urodzeniową od 800 do 1200 g pierwsze zęby pojawiają się w wieku 8-12 miesięcy, średnio po 10 miesiącach.

Na zakończenie poruszmy pytanie, które często pojawia się wśród lekarzy w poradniach dziecięcych: czy wszystkie wcześniaki należy uważać za dzieci niedożywione w pierwszym roku życia?

Rozwój fizyczny wcześniaków ma swoją własną charakterystykę i zależy od masy ciała w chwili urodzenia, przeszłe choroby I cechy konstytucyjne dziecko. Ocenę wskaźników masy ciała należy przeprowadzać wyłącznie w porównaniu z wcześniakami zdrowymi w danej kategorii wagowej. Całkowicie błędne jest zatem traktowanie dziecka urodzonego z masą ciała 950 g, które w pierwszym roku życia wynosi 8 kg, jako pacjenta niedożywionego. Diagnoza: wcześniactwo u takiego dziecka wyjaśnia przejściowe opóźnienie w rozwoju fizycznym i psychomotorycznym.

Rozwój psychomotoryczny wcześniaków: konsekwencje

Podstawowe umiejętności psychomotoryczne u większości wcześniaków pojawiają się później niż u dzieci donoszonych. Opóźnienie w rozwoju psychomotorycznym zależy od stopnia wcześniactwa i jest bardziej wyraźne u dzieci z masą urodzeniową do 1500. U dzieci w tej kategorii wagowej pojawienie się umiejętności psychomotorycznych w 1.-2. roku życia jest zwykle opóźnione o 2-2 lata. 3 miesiące, a u dzieci z masą ciała urodzeniową od 1501 do 2000 g - przez 1 - 1 1/2 miesiąca.

Pod koniec pierwszego roku większość dzieci z masą urodzeniową od 2001 do 2500 g w rozwoju psychomotorycznym dogania swoich pełnoletnich rówieśników, a po 2 latach porównuje się z nimi bardzo wcześniaki.

Dane dotyczące rozwoju psychomotorycznego wcześniaków w poszczególnych miesiącach przedstawiono w tabeli. 1.

Tabela 1 Niektóre wskaźniki rozwoju psychomotorycznego wcześniaków w 1. roku życia w zależności od masy ciała przy urodzeniu (dane za L. Z. Kunkina)

Czas pojawienia się w miesiącach w zależności od masy urodzeniowej Koncentracja wzrokowo-słuchowa Utrzymuje głowę w pozycji pionowej Obróć się z pleców na brzuch Obróć się z brzucha na plecy Na własną rękę: Zaczyna mówić słowa

Tym samym pod względem rozwoju psychomotorycznego wcześniaki porównywane są z rówieśnikami urodzonymi o czasie wcześniej niż pod względem wzrostu i masy ciała.

Aby jednak dziecko dobrze się rozwijało, potrzebuje dużo pracy indywidualnej (masaż, gimnastyka, pokazywanie zabawek, mówienie).

U długo chorych wcześniaków i dzieci pozbawionych niezbędnej indywidualnej opieki opóźnienie w rozwoju psychomotorycznym jest bardziej wyraźne.

Konsekwencje wcześniactwa, rokowanie (katamneza)

Perspektywy opieki nad wcześniakami w dużej mierze zależą od ich dalszego rozwoju psychomotorycznego. W tym względzie ogromne znaczenie nabiera wczesne i długoterminowe rokowanie.

Literatura na ten temat jest sprzeczna. Tłumaczy się to przede wszystkim nierówną liczbą badanych dzieci, różnicą w testach stosowanych do określenia przydatności dziecka, a także liczbą specjalistów (neurologa, psychiatry, okulisty, logopedy) biorących udział w badaniu.

Niektórzy autorzy są bardzo pesymistyczni co do rozwoju neuropsychicznego wcześniaków. Jako przykład przytoczmy wypowiedź wybitnego fińskiego naukowca Ilppö: „Rozwój umysłowy wcześniaków w pierwszych latach życia jest zauważalnie odbiegający od normy. Niestety znaczna część tych wad intelektualnych utrzymuje się przez całe życie. Wcześniaki są znacznie bardziej narażone na mniej lub bardziej poważne upośledzenie umysłowe. Upośledzenia umysłowe często łączą się z porażeniem połowiczym, paraplegią, chorobą Little’a” (Fanconi G, Valgren A, 1960). Badania wielu autorów odnotowują duży odsetek ciężkich zmian w ośrodkowym układzie nerwowym u wcześniaków.

R. A. Malysheva i wsp., badając 255 wcześniaków w wieku 3-4 lat, u 32 z nich (12,6%) stwierdzono ciężkie organiczne zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym, a małe odchylenia w rozwoju neuropsychicznym.

Według S. Drillien prawie 30% wcześniaków urodzonych o masie ciała do 2 kg ma umiarkowaną lub poważne naruszenia w rozwoju psychomotorycznym i fizycznym.

A. Janus-Kukulska i S. Lis w badaniu 67 dzieci z masą urodzeniową do 1250 g w wieku od 3 do 12 lat stwierdziły u połowy z nich opóźnienie w rozwoju fizycznym i psychicznym oraz ciężkie uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego stwierdzono u 20,9%.

Na uwagę zasługuje częstotliwość występowania różnych uszkodzeń narządu wzroku. W badaniach A. Janus-Kukulskiej i S. Lis u 39% dzieci z masą urodzeniową do 1250 g rozpoznano różne wady wzroku: krótkowzroczność, zez, astygmatyzm, zanik nerwu wzrokowego, odwarstwienie siatkówki. Inni badacze również wskazują na wysoki odsetek wrodzonej krótkowzroczności (30%) u wcześniaków [Grigorieva V.I. i in., 1973].

K. Rare i in. (1978), badając obserwację 43 dzieci urodzonych z masą ciała do 1000 g, u 12 z nich stwierdzono ciężkie zmiany w oku, w tym u 7 z fibroplazją retrolentalną (RLF) i u 2 z całkowita utrata wizja.

S. Saigal i in. (1982) w badaniu obejmującym 161 dzieci z masą urodzeniową do 1500 g, u 42 dzieci stwierdzono RLF, u 12 z nich był on ciężki.

Jednocześnie inni autorzy podczas badań kontrolnych wcześniaków odnotowują korzystniejszy wynik. Z obserwacji N. R. Boterashvili częstość występowania zmian w ośrodkowym układzie nerwowym wahała się w zależności od stopnia wcześniactwa od 3,8 do 8,5%. L. 3. Kunkina, badając wspólnie z neuropatologiem 112 wcześniaków w wieku 3 lat, stwierdziła opóźnienie u 4 z nich (3,6%) rozwój neuropsychiczny u 7 (6,2%) wystąpiły reakcje nerwicowe w postaci lęku, zaburzeń snu, logoneurozy, a u 2 (1,7%) napady padaczkowe [Kunkina L. 3., 1970].

J. Hatt i in. (1972) obserwując 26 dzieci z masą urodzeniową do 1250 g w wieku od 2 do 12 lat, 77,8% z nich miało prawidłowy rozwój umysłowy.

S. Saigal i in. (1982) badali obserwację 184 dzieci urodzonych z wagą do 1500 g w ciągu 3 lat, u 16,8% dzieci występowały zaburzenia neurologiczne, w tym u 13% dzieci z porażeniem mózgowym.

Według A. Teberga i in. (1977) oraz K. Rare i in. (1978) wśród dzieci z masą urodzeniową do 1000 g u 67,5–70% nie stwierdzono odchyleń w stanie neurologicznym.

Analizując dane literaturowe i materiał własny, możemy zauważyć, co następuje:

1. U wcześniaków znacznie częściej niż u noworodków donoszonych obserwuje się organiczne zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym.

Są spowodowane patologią okres prenatalny, powikłania podczas porodu i czynniki szkodliwe we wczesnym okresie poporodowym (hiperoksemia, hiperbilirubinemia, hipoglikemia);

1. Większe predyspozycje do rozwoju RRF mają wcześniaki z wiekiem ciążowym poniżej 29 tygodni i masą ciała poniżej 1200 g, wynikającą z niedorozwoju siatkówki. To właśnie w tej grupie dzieci obserwuje się głównie tę patologię;
2. za ostatnie lata Wcześniaki częściej chorują na porażenie mózgowe. Nawiasem mówiąc, jest to również typowe dla dzieci urodzonych w terminie. Tendencję tę można wytłumaczyć dwoma przyczynami: po pierwsze, obecnie są większe możliwości utrzymania ciąży zagrożonej przerwaniem, po drugie, postępem w organizacji specjalistycznej opieki nad noworodkiem i utworzeniem oddziału intensywnej terapii w szpitale położnicze promować przeżycie dzieci z asfiksją i krwotokiem śródczaszkowym;
3. Perspektywy rozwoju psychofizycznego wcześniaków w dużej mierze zależą od tego, jak patogenetycznie uzasadniona i łagodna (czynniki jatrogenne) była terapia w 1-2 tygodniu życia oraz jak wcześnie i konsekwentnie zapewniona była pomoc rehabilitacyjna na kolejnych etapach.

Ze względu na to, że łagodne formy porażenia mózgowego nie są wykrywane od razu, często dopiero w drugiej połowie pierwszego roku życia, a niektóre patologie wzroku w ogóle nie są diagnozowane przez pediatrów, po wypisaniu z oddziału wcześniaków dzieci z skomplikowany wywiad i masa ciała do 1500 g powinna zostać zbadana przez neurologa, a także poddać się badaniu u okulisty.

Z powyższego wynika, że ​​wcześniaki powinny pozostawać pod systematyczną opieką neonatologów od chwili narodzin do czasu, gdy ich zdrowie nie jest zagrożone, a organizm jest gotowy do samodzielnego życia.

Doktor nauk medycznych Aleksander Iljicz Chazanow(Sankt Petersburg)