Trenutno zanesljivo identificirana virusa HIV 1 in HIV 2 se prenašata spolno, s krvjo in z matere na otroka. V primeru seropozitivnosti je dojenje kontraindicirano, saj se virus lahko prenaša z materinim mlekom.

Okužba s HIV je virusna kronična progresivna bolezen, ki se razvija v določenih fazah in prizadene imunski, živčni in druge človeške sisteme.

Glavni in najpogostejši zaplet med nosečnostjo je okužba otroka (30-60% primerov). Če bodoča mati, okužena s HIV, nosi nosečnost pod strogim nadzorom zdravnikov, izpolnjuje vsa potrebna priporočila, se tveganje za okužbo otroka močno zmanjša (do 8%)!

Dojenje otroka v tem primeru ni dovoljeno.

Okužbo s HIV pogosto spremljajo kožne lezije. Nosečnost običajno ne vpliva na kožne manifestacije bolezni, vendar je sposobnost njihovega pravočasnega prepoznavanja izjemno pomembna. Če nosečnica ve, da je okužena, lahko sprejme ukrepe za zmanjšanje tveganja okužbe za plod. Čeprav je predporodno testiranje na okužbo s HIV priporočljivo za vse nosečnice, se diagnoza včasih postavi po pojavu simptomov ali po zgodovini simptomov.

Protiretrovirusno zdravljenje, načrtovani carski rez in opustitev dojenja zmanjšajo tveganje za prenos HIV-1 z matere na plod s 35 % na 2 %.

Folikulitis

Okužbo s HIV spremljajo lezije lasnih mešičkov. Najbolj značilen za okužbo s HIV je eozinofilni folikulitis, ki ima predvsem diagnostično vrednost. Kaže se s srbenjem, luščenjem, folikularnimi papulami in pustulami na lipi, trupu in rokah. Zdravljenje vključuje sistemske antibiotike, fototerapijo in 13-cisretinojsko kislino. Druge lezije vključujejo folikulitis, ki ga povzročata Staphylococcus aureus in Pityrosporum ovale. Pri osebah s temno barvo kože po razrešitvi vnetnega procesa ostane pigmentacija.

Kaposijev sarkom

Kaposijev sarkom se običajno pojavi pri homoseksualcih, vendar se lahko pojavi tudi pri ženskah, zlasti na območjih visoke okužbe s HIV. Pomembno vlogo pri etiologiji Kaposijevega sarkoma ima herpesvirus tipa 8. Tumor se običajno razvije z napredovalo okužbo s HIV, v ozadju hude imunosupresije, vendar je to mogoče tudi v zgodnji fazi bolezni. Na koži se kaže kot vijolično rjave lise, vozliči ali plaki. Kaposijev sarkom se lahko razvije tudi v ustni votlini, možna je tudi okvara pljuč s slabo prognozo. Histološki pregled omogoča potrditev diagnoze in razlikovanje Kaposijevega sarkoma od bakterijske angiomatoze. Zdravljenje vključuje radioterapijo in kemoterapijo (lokalno ali sistemsko) ter visoko aktivno protiretrovirusno terapijo (HAART).

okužba z VZV

Pri bolnikih s herpesom zoster je treba izključiti okužbo s HIV. Herpes zoster se lahko pojavi na začetku okužbe s HIV, ko ni drugih simptomov. Pri hudi imunski pomanjkljivosti je pogosto prizadetih več področij kože. Atipične manifestacije okužbe z VZV vključujejo bradavičaste izrastke in neboleče razjede. Pri ponavljajočem ali dolgotrajnem poteku herpesa zostra bo morda potrebno dolgotrajno zdravljenje z aciklovirjem.

Poškodbe zunanjih genitalij

Pojav genitalnih bradavic je lahko povezan z imunosupresijo, zato je treba pri več genitalnih bradavicah, ki jih je težko zdraviti, in multifokalni intraepitelijski neoplaziji materničnega vratu izključiti okužbo s HIV. Pri hudi imunski pomanjkljivosti je lezija pogosta.

Druge bolezni

Druge bolezni, ki se pogosto pojavljajo pri ljudeh, okuženih s HIV, vključujejo molluscum contagiosum, seboroični dermatitis, ihtiozo, garje in psoriazo. Relativno nedavno so se pogostejši tudi primeri kriptokokoze in histoplazmoze.

Prenos z matere na plod

Virus HIV se lahko prenese na plod z okužene matere ob koncu nosečnosti ali med porodom. V odsotnosti zdravljenja je tveganje od 20 do 30 % in se razlikuje glede na stopnjo bolezni. Za zmanjšanje tveganja okužbe ploda so na voljo različna zdravljenja; izkazali so se za učinkovite, vendar ne odpravijo popolnoma tveganja (3 %).

Po porodu

Otrok, rojen okuženi materi (prenašalki virusa), je vedno seropozitiven, ni pa nujno prenašalec virusa. Pravzaprav se nanj prenesejo vsa materina protitelesa, vključno s tistimi proti virusu HIV, vendar je vedno seropozitiven od rojstva do približno 6. meseca starosti. Otrok bo redno pregledovan in po potrebi zdravljen v specializiranih centrih.

Kadar je mati seropozitivna, se otrok testira že od rojstva (odkrivanje prisotnosti kulture virusa ali njegovega genoma), da se ugotovi, ali je bil okužen, in da se po potrebi začne takojšnje protivirusno zdravljenje.

HIV in dojenje

Virus se lahko prenaša z materinim mlekom, zato dojenje odsvetujemo.

Preprečevanje HIV med nosečnostjo

Edini način za boj proti epidemiji, ki jo povzroča ta virus, je preventiva (med drugim tudi uporaba kondomov), saj danes še vedno ni učinkovitega zdravljenja, ki bi pozdravilo okuženo osebo. Trenutno lahko zdravniki pri nas z gotovostjo trdijo, da se pri nas začenja epidemija virusa humane imunske pomanjkljivosti (HIV), ki povzroča aids. Slika je žalostna, saj zdaj HIV najdemo ne le med rizičnimi skupinami (homoseksualci, odvisniki od drog, prostitutke), temveč tudi med precej premožnimi ljudmi iz premožnih slojev prebivalstva. Če v začetku devetdesetih let 20 Ker je število okuženih in nosilcev virusa HIV predstavljalo predvsem moško prebivalstvo države, je v trenutnih razmerah več kot 80% nosilcev virusa HIV mladih in srednjih let žensk, ki so sposobne roditi otroke, zato je vprašanje nosečnosti in okužbe s HIV pereče. AIDS je terminalna stopnja bolezni, v kateri se pojavi množica drugih bolezni, zaradi katerih človek umre, prav pri AIDS-u sta nosečnost in sposobnost nositi popolnoma razvitega otroka skoraj nemogoča. Okužba s HIV je bolezen, ki se vztrajno širi v telesu, povzroča pa jo poseben virus HIV-1 in HIV-2, ki prizadene človekov imunski sistem, posledično telo izgubi sposobnost boja proti drugim boleznim in zaradi njih umre.

Povprečna pričakovana življenjska doba pri okužbi s HIV je tudi ob ustreznem zdravljenju v povprečju petnajst let. V tem primeru oseba sama ne umre zaradi virusa HIV, ampak zaradi drugih bolezni, s katerimi se zmanjšana imuniteta ne more spopasti. Virus HIV-1 je pogost med prebivalci evropske in ameriške celine, HIV-2 pa med prebivalci Afrike. HIV je dokaj zapleten virus, ki ima posebne snovi, ki mu omogočajo, da vstopi v človeško telo, se naseli v celicah imunskega sistema in jih med razmnoževanjem postopoma uniči. Virus je poseben mikroorganizem, vendar ne celica, temveč del celice, ki lahko obstaja le v telesu gostitelja, uporablja celice gostitelja za svoje življenje in razmnoževanje, saj virus nima veliko pomembnih struktur.

Okužba s HIV prizadene samo ljudi. Vir bolezni je bolna oseba v kateri koli fazi bolezni. Najpogosteje se bolezen pojavi med nezaščitenim spolnim stikom, transfuzijo krvnih komponent in krvi darovalca, različnimi medicinskimi manipulacijami z uporabo instrumentov, presaditvijo organov, umetno oploditvijo, intravenskimi injekcijami, tetoviranjem, manikuro in pedikuro, pri katerih pride do mikropoškodbe kože in prodiranja virusa skozi kontaminirane instrumente itd. Zato naj se nosečnice in tudi tiste, ki niso noseče, izogibajo tveganju okužbe v teh pogojih. Najpomembnejša higiena spolnih odnosov je prisotnost enega partnerja. Ženske se morajo spomniti, da spolni partner ženski ni dolžan povedati o okužbi s HIV, saj je to njegova osebna pravica in nihče od zdravnikov vam ne bo povedal o njegovi bolezni.

Prodor in vpliv virusa na človeka

Virus v ženskem telesu zaznajo posebne celice imunskega sistema, ki so odgovorne za odstranjevanje "tujcev" - makrofagov, ki ga pojedo. Te celice ga prenašajo po telesu in vseh organih. Virus jih zapusti in migrira v limfocite (v njih je najudobneje), kjer živi in ​​se razmnožuje, ko se razmnoži, on in njegovi potomci prodrejo v nove celice, prejšnji lastniki pa umrejo. Na ta način postopoma odmrejo skoraj vse celice, nove pa se ne pojavijo, saj so sprva okužene in nenormalne.

Napredovanje bolezni skozi čas se izraža na različne načine: v nekaterih primerih se HIV spremeni v AIDS po 2-3 letih, vendar obstaja tudi počasna možnost (brez zdravljenja je pričakovana življenjska doba deset do dvanajst let). V normalnem človeškem telesu je približno 1000 celic imunskega sistema, na prvih stopnjah virusne okužbe ostane 800 celic, kar je še vedno dovolj za zaščito telesa in okužba se ne manifestira: oseba se počuti precej zdravo. Nato vsako leto odmre še 50-60 celic, in ko se njihovo število zmanjša na 300, človek začne umirati zaradi drugih bolezni. Pred takim finalom bo trajalo približno 10 let.

Trenutno je v medicini sprejeta naslednja klasifikacija stopenj bolezni: obdobje prodiranja virusa v telo (nekaj mesecev); obdobje primarnih manifestacij: okužena ženska se lahko pritoži nad zvišanjem temperature, ki je ne zmanjša nobeno zdravilo, pojav hitro prehajajočega izpuščaja; ženska se lahko znajde s povečanjem bezgavk, izbočenimi v obliki graha pod spodnjo čeljustjo, v pazduhah itd .; kršitev stola (tekoče in pogosto); bolečina v trebuhu; pogost pojav herpesa na ustnicah ali na drugih mestih. Z eno besedo, pritožbe so lahko različne, vendar jim ženske ne posvečajo vedno posebne pozornosti in ne gredo k zdravniku. To obdobje traja več tednov, nato pa vsi pojavi izginejo. Nato pride latentna ali latentna faza, ko ni manifestacij bolezni, njeno trajanje je odvisno od hitrosti razmnoževanja virusa v telesu in smrti celic imunskega sistema. Končne faze manifestacije bolezni se štejejo za stopnje 4A, 4B in 4C. Vse pritožbe, značilne za to obdobje bolezni, so povezane z zelo nizko vsebnostjo imunskih celic, na primer na stopnji 4A je le 350-500 celic, na stopnji 4B - do 350 in na stopnji 4B - manj kot 200 (včasih se razlikuje tudi peta stopnja, ko celice postanejo manj kot 50).

Klinika za okužbo s HIV in AIDS med nosečnostjo

Primarna stopnja bolezni poteka brez posebnih težav ali pa obstajajo, vendar so značilne ne le za okužbo s HIV, ampak tudi za druge bolezni. Nekatere ženske se pritožujejo nad rahlo zvišano telesno temperaturo, manifestacijami vnetega grla, bolečino pri požiranju, pojavom majhnega izpuščaja, ki hitro izgine. Ženska lahko sama otipa povečane bezgavke na vratu, pod pazduho in na drugih mestih. Čutijo se kot zaobljene formacije pod kožo, mobilne, neboleče, velikosti približno 1 cm, v tem obdobju bolezni se ženske počutijo precej zdrave, vodijo aktiven življenjski slog, ne zavedajoč se svoje bolezni. Manifestacije stopnje 4A so zmanjšanje telesne teže do 10 kg, kar lahko zadovolji žensko. Ženske pogosto trpijo zaradi akutnih respiratornih virusnih okužb, tonzilitisa in drugih bolezni dihal. Ko bolezen (brez zdravljenja) počasi napreduje v stopnjo 4B, se ženske začnejo obrniti na številne strokovnjake zaradi pojava različnih bolezni. Takoj se pojavijo naslednje bolezni.

Seboreji podoben dermatitis - pritožbe zaradi močnega srbenja in pekočega lasišča, pojav obilnega prhljaja, občutek suhih las.

Pioderma je bolezen, ki se kaže v obliki pojava velikega števila pustul na koži obraza in trupa. Kljub nenehnemu zdravljenju se pustule pojavljajo znova in znova.

Kandidoza sluznice - zaradi razvoja glivice Candida, ki se kaže s poškodbo nožnične sluznice (soor), poškodbo ustne sluznice in prebavnega sistema. Ženske se bodo pritoževale zaradi srbenja in pekočega na mestu razmnoževanja gliv, obilnega izcedka v obliki majhnih razpadajočih sesirih mas, katerih ločevanje kaže vneto površino. Pri vaginalni kandidiazi se ženske pritožujejo zaradi bolečine med spolnim odnosom, neprijetnega specifičnega vonja. Zelo pogosto se pri ženskah v 4A fazi bolezni aktivira virus herpes simplex, ki se kaže s pogostimi izpuščaji ne le na ustnicah, temveč tudi na drugih delih telesa, ki so bili prej brez njega. Aktivira se tudi virus pasovca iz družine virusov herpesa. Vzdolž vej živčnih končičev so herpesu podobni izpuščaji, ki jih spremlja srbenje in pekoč občutek, bolečina. Ženska izgubi več kot 10 kg teže. Na jeziku se pojavijo belkaste lise, "kosmatega" videza - razvije se "dlakava" levkoplakija jezika. Zelo pogosto se pri ženskah razvijejo vse vrste glivičnih okužb, kot so glivične okužbe nohtov na rokah in nogah, kože stopal in glave. Značilnost okužbe s HIV in bolezni dihal: pljučnica, ki je precej huda in težko ozdravljiva. Za zadnjo 4B in 5. fazo je značilen razvoj oportunističnih bolezni (bolezni, ki se ne morejo razviti pri zdravih ljudeh), ki jih povzročajo lastne bakterije. Takšne okužbe vključujejo pnevmocistozno pljučnico, Kaposijev sarkom in druge bolezni, med razvojem katerih bolni ljudje umrejo. Za okužbo z virusom HIV so zelo značilne motnje živčnega sistema: pri mnogih se pojavi oslabljena občutljivost kože na različne dražljaje, povečana motorična aktivnost (hiperkineza) posameznih mišičnih skupin ali, nasprotno, zmanjšanje ali zaviranje mišične aktivnosti (pareza). Organ vida je lahko prizadet do slepote.

Kaposijev sarkom je maligni tumor krvnih žil, običajno v rokah, trupu ali obrazu. Okužba s HIV resno ogroža nosečnice in njihove otroke. Zelo pomembno za diagnosticiranje možnosti zanositve ploda in njegovega normalnega razvoja je čas okužbe matere. Na primer, če je bila ženska okužena z virusom HIV dolgo pred nosečnostjo (1-4 leta), medtem ko je bila dobro zdravljena z najsodobnejšimi zdravili, potem ima zelo veliko možnosti, da bo rodila zdravega otroka. To nosečnost je treba načrtovati, mati otroka ne sme imeti slabih navad, voditi zdrav življenjski slog in prejemati sodoben režim zdravljenja, potem je verjetnost zdravega in polnopravnega otroka približno 98-99%. Otroka, rojenega od take matere, naslednje leto in pol strogo spremljajo zdravniki iz centrov za aids; če nima protiteles proti bolezni, se ga izbriše iz registra ogroženosti in prizna za zdravega. Vse matere z virusom HIV zaradi možnosti okužbe ne morejo dojiti svojega otroka. Če je ženska noseča in se med nosečnostjo okuži z virusom HIV, se pojavi vprašanje zdravljenja. Pravočasna diagnoza in pravočasno zdravljenje morda ne vplivata na otroka, lahko pa pride tudi do okužbe otroka. V takih primerih se otrok rodi navzven precej zdrav, vendar že okužen s HIV, ali pa se nosečnost prekine. Če se nosečnost ne zdravi, stanje ženske le poslabša, okužba hitro napreduje. Ženska sama lahko umre v dokaj kratkem času, najverjetneje bo morala prekiniti nosečnost. Za samega otroka (pa tudi za mamo) največja nevarnost ni sam virus HIV, ampak drugi mikroorganizmi, ki se aktivirajo ob zatrtju imunskega sistema. Na primer, povzročitelji bolezni TORCH-kompleksa. Za vse bodoče matere naj bodo na prvem mestu zdrav in pravilen način življenja, redni obiski porodnišnice, od tega je odvisno zdravje njihovih otrok. Ženske z okužbo s HIV ne bi smele obupati: če upoštevajo vsa priporočila zdravnikov, je rojstvo zdravega otroka povsem mogoče.

Trenutno je na svetu približno 40 milijonov ljudi okuženih s HIV. Ko so novo bolezen prvič odkrili, so ljudi s HIV obravnavali kot samomorilce. To je bilo posledica poznega odkrivanja HIV pri bolnikih, ki so bili večinoma že v fazi aidsa (končna faza razvoja okužbe s HIV) in so živeli največ eno leto od trenutka diagnoze. Zdaj lahko pravočasna diagnoza in kompetentno zdravljenje dolgo časa odložita razvoj bolezni. Zato lahko tudi ženske s HIV danes izkusijo veselje materinstva – seveda ob skrbnem zdravniškem nadzoru in zdravljenju.

Povzročitelj bolezni

HIV spada v družino Retriviridae, poddružino Lentivirus. Upravičuje svoje ime (Lentivirus v latinščini "počasen" virus), HIV se ne mudi.

Ko HIV vstopi v telo, napade določene krvne celice – T-limfocite. Te celice imajo pomembno vlogo v imunskem sistemu: prepoznajo različne tujke (bakterije, viruse, rakave celice in toksine) in drugim celicam naročijo, da jih uničijo. Na površini teh limfocitov so molekule CD-4, zato jih imenujemo tudi celice CD-4. Virus naleti na celico, na površini katere je molekula CD-4, lupina virusa in celice se združijo, genetski material virusa vstopi v celico, se integrira v jedro in ga začne nadzorovati, dokler celica ne odmre. Ko se okužba s HIV razvije v aids, milijarde krvnih celic že vsebujejo genetski material virusa.

HIV ne more preživeti v zraku več kot nekaj minut. Pravzaprav je to razlog za odsotnost primerov domače okužbe s HIV. V splošnem se HIV lahko prenaša le na tri načine: s krvjo, spolno, z matere na otroka med nosečnostjo in med porodom.

Simptomi HIV

Ko HIV vstopi v človeško telo, se imunski sistem več let bori z boleznijo. Dolgo časa lahko samo s posebnimi preiskavami krvi ugotovimo prisotnost virusa HIV in tudi, kako uspešno se telo bori z virusom.

Le v nekaterih primerih se takoj po okužbi pojavijo simptomi HIV. Prvi znaki HIV so implicitni: nekaj tednov po okužbi ima lahko oseba rahlo povišano telesno temperaturo, otekle bezgavke, vneto grlo in drisko. Takšne simptome najpogosteje zamenjamo za znake prehlada ali zastrupitve, še posebej, ker izginejo precej hitro.

Prisotnost HIV v telesu je lahko popolnoma nevidna 10-12 let. Edina stvar, ki lahko moti osebo, je rahlo povečanje bezgavk. Ko se število celic CD-4 (teh istih celic T-pomočnic) močno zmanjša, se pojavijo specifične bolezni, povezane z imunsko pomanjkljivostjo. Takšne bolezni so pogosta pljučnica, okužba s citomegalovirusom, herpes. Pri bolnikih v tej fazi takšne okužbe hitro preidejo v generalizirane (običajne) oblike in vodijo v smrt. To stopnjo bolezni imenujemo AIDS.

Diagnostika

Edina zanesljiva metoda za odkrivanje okužbe s HIV je laboratorijsko testiranje. Med nosečnostjo se vsem ženskam trikrat ponudi krvni test za HIV. Brez privolitve bolnika na preiskave ni mogoče naročiti. Vendar morate razumeti, da prej ko je postavljena pravilna diagnoza, večja je možnost, da bo bolnik živel dolgo življenje in rodil zdravega otroka, tudi če je nosilec virusa HIV. Zdravnik, ki opazuje nosečnico, ji je dolžan o tem povedati, pojasniti mora tudi prednosti pravočasne diagnoze HIV pri nosečnicah.

Najpogostejša metoda za diagnosticiranje okužbe z virusom HIV je encimski imunski test (ELISA), s katerim odkrijemo protitelesa proti virusu HIV v bolnikovem krvnem serumu. ELISA lahko daje lažno negativne in lažno pozitivne rezultate. Lažno negativen rezultat ELISA je možen pri novi okužbi, medtem ko bolnikovo telo še ni razvilo protiteles proti HIV. Lažno pozitivne rezultate je mogoče dobiti pri pregledu bolnikov s kroničnimi boleznimi in v nekaterih drugih primerih. Zato je treba, ko dobimo pozitiven rezultat ELISA, ponovno preveriti z bolj občutljivimi metodami.

Verižna reakcija s polimerazo (PCR) vam omogoča neposredno ugotavljanje prisotnosti virusa. S PCR se določi količina prostih virusov, ki krožijo v krvi. Ta številka se imenuje "virusna obremenitev". Virusna obremenitev kaže, kako aktiven je virus v krvi. PCR, kot tudi ELISA, lahko da lažno pozitiven rezultat. Zato se pri pridobitvi pozitivnih rezultatov poleg naštetih metod uporabljajo tudi druge diagnostične metode.

Po diagnozi okužbe s HIV se opravi nadaljnji pregled bolnika, med katerim se določi narava poteka bolezni in stopnja okvare imunosti. Stopnjo imunske okvare ocenjujemo po ravni celic CD-4 v krvi.

Potek nosečnosti

Nosečnost ne pospeši napredovanja okužbe s HIV pri ženskah, ki so v zgodnji fazi bolezni. Število zapletov v nosečnosti pri takih ženskah ni veliko večje kot pri ženskah brez HIV. Nekoliko pogostejši so primeri bakterijske pljučnice. Ni bistvenih razlik v umrljivosti in pojavnosti aidsa med s HIV okuženimi ženskami, ki so bile in niso bile noseče.

Hkrati so ob prisotnosti nosečnosti na stopnji aidsa zapleti nosečnosti veliko pogostejši. Sem spadajo pogostejše in hujše krvavitve, anemija, prezgodnji porod, mrtvorojenost, nizka porodna teža, horioamnionitis, poporodni endometritis (vnetje sluznice maternice). Na splošno velja, da hujša kot je bolezen, višji je njen stadij, večja je verjetnost zapletov nosečnosti.

Prirojena okužba s HIV

Prenos virusa HIV z matere na otroka je ugotovljeno dejstvo. V odsotnosti posebnega protivirusnega zdravljenja se okužba otrok pojavi v 17-50% primerov. Protivirusno zdravljenje znatno zmanjša stopnjo perinatalnega prenosa bolezni (do 2%). Dejavniki, ki povečujejo verjetnost prenosa virusa HIV, so: pozni stadij bolezni, okužba med nosečnostjo, prezgodnji porod, poškodba kože ploda med porodom.

Prenos virusa HIV lahko poteka na tri načine: transplacentalno, med porodom ali po porodu z materinim mlekom. Posteljica običajno ščiti plod pred bakterijami in virusi, ki jih najdemo v materini krvi. Če pa je posteljica vneta ali poškodovana, je njena zaščitna funkcija prizadeta in okužba s HIV se lahko prenese z matere na plod. Najpogosteje se HIV prenaša med porodom. Med prehodom skozi porodni kanal je dojenček izpostavljen materini krvi in ​​vaginalnim izločkom. Na žalost tudi carski rez ni zanesljiva zaščita ploda pred okužbo s HIV, njegova uporaba je upravičena pri odkritju velikega števila virusov.

Tretja pot prenosa virusa na novorojenčka je dojenje, ki podvoji tveganje za okužbo. Zato ženska, okužena s HIV, ne sme dojiti svojega otroka.

Otroci, rojeni HIV pozitivnim materam, bodo prav tako HIV pozitivni takoj po rojstvu. Vendar to ne pomeni, da so okuženi, saj se otroci rodijo s protitelesi matere. Materina protitelesa izginejo iz otrokove krvi med 12. in 24. mesecem. V tem času je mogoče z gotovostjo presoditi, ali je prišlo do okužbe otroka. Diagnostika PCR pomaga prej določiti status HIV pri otroku. Že 4 tedne po rojstvu je zanesljivost PCR 90%, po 6 mesecih pa 99%.

Verjetnost HIV-pozitivne diagnoze pri otrocih lahko kažejo tudi nekatere bolezni novorojenčkov: pljučnica, ki jo povzroča pnevmocista, sistemska kandidoza (glivična okužba številnih organov in sistemov), herpes zoster, kronična driska, tuberkuloza. Približno 20 % okuženih otrok do leta razvije hudo obliko imunske pomanjkljivosti z razvojem sočasnih okužb in v mnogih primerih encefalopatije (poškodbe možganov). Večina jih umre, preden dopolnijo pet let. Pri preostalih 80% otrok se, nasprotno, imunska pomanjkljivost razvije po časovnem obdobju, ki presega enako trajanje takega obdobja pri odraslih.

Zdravljenje med nosečnostjo

Pri nenosečih ženskah se o začetku protivirusnega zdravljenja odločimo na podlagi dveh testov: ravni celic CD-4 in virusne obremenitve.

Sodobno zdravljenje zahteva kombinirano zdravljenje - sočasno uporabo dveh, treh ali več protivirusnih zdravil. Eno zdravilo za zdravljenje okužbe s HIV se zdaj uporablja samo v enem primeru – pri nosečnicah, da se prepreči prenos virusa HIV na novorojenčka.

Če je ženska pred nosečnostjo jemala kombinirano protivirusno terapijo, ji običajno zdravniki priporočajo, da prve tri mesece nosečnosti vzame premor med zdravljenjem, kar zmanjša tveganje za malformacije pri nerojenem otroku, poleg tega pa se izogne ​​razvoju odpornosti (stanje, pri katerem virus ni ozdravljiv).

Preprečevanje

Preprečevanje prirojene okužbe s HIV poteka na tri načine:

1) Preprečevanje HIV med ženskami v rodni dobi;

2) preprečevanje neželene nosečnosti pri ženskah s HIV;

3) preprečevanje prenosa virusa HIV z matere na otroka.

Trenutno zahvaljujoč kombinirani protivirusni terapiji ljudje s HIV živijo več let, nekateri več kot 20 let. Mnoge ženske z virusom HIV nočejo zamuditi priložnosti, da postanejo matere. Zato je preprečevanje prenosa HIV z matere na otroka postalo osrednji element večine vladnih programov za HIV.

HIV in AIDS

Prve informacije o okužbi s HIV (virus humane imunske pomanjkljivosti) so se pojavile sredi 80. let prejšnjega stoletja, ko so odkrili neznano bolezen, pri kateri so odrasli imeli imunsko pomanjkljivost, ki se je prej pojavljala le kot prirojena napaka. V nasprotju z imunsko pomanjkljivostjo novorojenčkov je pri teh bolnikih prišlo do zmanjšanja imunosti v odrasli dobi. Zato so bolezen v prvih letih po odkritju začeli imenovati AIDS – sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti.

V sodobnem svetu obstaja trend povečanja števila žensk, ki rodijo z virusom HIV. Hkrati pa ni v vsakem primeru, če je mati okužena s HIV, otrok bo bolan. To je posledica dejstva, da se lahko s pravočasnimi preventivnimi ukrepi glede nerojenega otroka zmanjša verjetnost prenosa virusa na 3%.

Stanje je veliko slabše, če imata oba starša aids. V tem primeru bo prišlo do znatnih težav s spočetjem, in če se to zgodi, se otrok v 90% primerov rodi okužen.

Otroci, rojeni od mater, okuženih s HIV: klinična slika

Skoraj vsaka družina, kjer je en nosilec virusa imunske pomanjkljivosti, ob srečanju z zdravnikom postavlja vprašanje: ali so zdravi otroci rojeni osebam, okuženim z virusom HIV? Če opazimo perinatalno preprečevanje okužbe s HIV, je pojav neokuženega otroka možen z visoko stopnjo verjetnosti. Če so vse sile pravočasno usmerjene v zaščito otrokovega telesa pred prodiranjem virusa, se lahko tveganje za njegov prenos zmanjša na 3%. Če tega ne storite, se verjetnost, da bodo otroci okuženih s HIV okuženih žensk, poveča na 30%.

Da bi povečali možnosti za zdravega otroka, se morajo vse matere, okužene s HIV, prijaviti pri zdravniku takoj po odkritju nosečnosti. Specialist bo opravil pregled in predpisal posebna zdravila za zmanjšanje količine virusa v krvi, kar bo na koncu zmanjšalo tveganje prenosa patogena na otroka.

Še eno aktualno vprašanje: kakšna odstopanja pri otrocih od mater, okuženih s HIV, je mogoče diagnosticirati?

Omeniti velja, da če je bilo rojstvo zdravega otroka zabeleženo pri materi, okuženi s HIV, potem je v vseh pogledih enako tistim otrokom, rojenim od neokuženih žensk. Ti otroci se ne razlikujejo od svojih vrstnikov in se razvijajo v skladu s sprejetimi standardi.

Če se otroci mater, okuženih s HIV, še vedno rodijo okuženi, imajo pogosto anemijo in podhranjenost. Približno polovica teh dojenčkov ima nizko težo - do 2,5 kilograma, opazimo morfofunkcionalno nezrelost. Približno 80% okuženih otrok ima diagnozo motenj centralnega živčnega sistema.

Perinatalni HIV: Preprečevanje

Da bi bili otroci, rojeni materam, okuženim s HIV, zdravi, morajo ženske opraviti kemično profilakso najkasneje 14 tednov pred načrtovano nosečnostjo. Za izključitev perinatalne poti prenosa HIV je bolniku predpisano posebno protiretrovirusno zdravljenje.

Med samim porodom se ženski v veno vbrizgajo vnaprej izbrana zdravila. Za novorojenčke so predpisana številna ustrezna sredstva. To je treba storiti najpozneje 42 dni po rojstvu otroka. Nato otroka s HIV okužene matere pošljejo na klinični krvni test, da se ugotovi, ali se je med jemanjem zdravil začela razvijati anemija.

HIV pozitivna rodila otroka: spremljanje otroka

Po rojstvu otroka pri HIV pozitivni ženski se njegov pregled opravi v otroški polikliniki v kraju stalnega prebivališča. V tej zdravstveni ustanovi je treba opraviti tudi splošne teste (urin in kri).

Poleg tega rojstvo otroka od matere, okužene s HIV, spremlja registracija v centru za AIDS, kjer se otroku diagnosticira "nedokončen test za virus človeške imunske pomanjkljivosti". Opravljeni pregledi v tej ustanovi so indicirani, dokler se otrok popolnoma ne znebi protiteles proti patogenu, ki mu ga je prenesla mati. Praviloma je pogostost testiranja 4-krat letno do dojenčkovega 12. meseca starosti. Takrat se število pregledov zmanjša za polovico.

Pogoj je tudi cepljenje otrok, rojenih materam, okuženim s HIV. Cepljenje zdravih dojenčkov poteka po urniku. Če je otrok okužen z retrovirusom, se cepljenje izvaja samo z inaktiviranimi pripravki, kontraindicirana je uvedba komponent, ki vsebujejo žive patogene.

Še ena pomembna točka, ki je nikoli ne smemo pozabiti, je, da se otrok od matere, okužene s HIV, lahko okuži med dojenjem. Zato, ne glede na to, ali je dojenček zdrav ali ne, ga ne bi smeli hraniti z mlekom iz prsi bolne ženske. Takoj morate izbrati (po možnosti po posvetu z zdravnikom) prilagojene mlečne mešanice. Otroci staršev, okuženih s HIV, bi morali jesti enako kot njihovi vrstniki. Poleg tega je priporočljivo v prehrano vnesti več vitaminov in elementov v sledovih, še posebej, če je otrok okužen.

Tudi v procesu spremljanja otrok, rojenih od staršev z virusom imunske pomanjkljivosti, je obvezno opraviti pregled in preprečevanje bakterijskih okužb.

Potrebne so naslednje študije:

• PCR analiza za odkrivanje aidsa;
• imunski bloting za ugotavljanje prisotnosti protiteles proti virusu humane imunske pomanjkljivosti;
• določitev markerjev hepatitisa A in B;
• krvni test za biokemijo.

Ko je otrok star mesec in pol, se uporaba zdravil, namenjenih preprečevanju razvoja patologij, ki bi lahko bile posledica perinatalne izpostavljenosti okužbi s HIV pri otrocih, zaključi. Nato se začne uporaba zdravil za preprečevanje razvoja pnevmocistične pljučnice. Če je bil otroku diagnosticiran aids, se preprečevanje te bolezni izvaja, preden je otrok star 12 mesecev.

Otroci očetov, okuženih s HIV

V primeru neskladnega para, kjer je okužen moški, je verjetnost rojstva zdravega otroka veliko večja kot v primerih, ko je nosilka virusa ženska. To je posledica dejstva, da ni perinatalnega stika z virusom HIV. To pomeni, da mati v procesu poroda ne more prenesti patogena na otroka. Seveda tudi tukaj ni vse tako preprosto in bo potrebno veliko truda s strani moškega in ženske.

Okuženi partner mora pri načrtovanju zanositve storiti naslednje:

1. Za zmanjšanje virusne obremenitve na minimum je potrebna nadaljnja uporaba protiretrovirusnih zdravil.
2. Opravite teste za prisotnost drugih okužb v telesu, katerih prenos je možen s spolnim stikom.
3. Če se odkrijejo sekundarne patologije, jih zdravite.

S strani ženske je treba izvesti naslednje ukrepe:

1. Testiranje na spolno prenosljive okužbe. Če jih najdemo, je treba takoj začeti zdravljenje.
2. Bodite pozorni na ugodne dni za spočetje (obdobje ovulacije). To je mogoče storiti s pomočjo posebnih testov, ki se prodajajo v lekarnah, ali s posvetovanjem z ginekologom.

In seveda je nemogoče ne opozoriti na postopek čiščenja moške sperme. S pomočjo te manipulacije je mogoče očistiti semensko tekočino moškega iz virusnih celic.

Toda zgornji postopek ima več pomanjkljivosti:

• pomanjkanje 100-odstotnega jamstva, da bo čiščenje sperme vodilo do rojstva zdravega otroka;
• nedostopnost postopka v Rusiji in s tem visoki stroški v tujini.

Če se upoštevajo vsi ti ukrepi, se tveganje za okužbo otroka zmanjša na 2%. Možna je tudi IVF. Če ženska ni okužena z retrovirusom, je lahko alternativa uporaba materiala darovalca. V tem primeru je verjetnost rojstva popolnoma zdravega otroka 100%.

HIV disidenti in njihovi otroci

Danes je gibanje disidentov precej življenjsko nevarno – to so ljudje, ki trdijo, da virus človeške imunske pomanjkljivosti ne obstaja. Ta smer je zahtevala več kot eno življenje odraslih in otrok.

Če je otrok zdravih staršev okužen s HIV, potem preprosto ne morejo verjeti in poleg zdravil iščejo alternativne načine zdravljenja. In v tem trenutku se mnogi spotaknejo ob gibanje disidentov, ki pravijo, da droge samo poslabšajo stanje otroka. Pogosto tudi trdijo, da je otrok popolnoma zdrav, ta diagnoza pa je poskus zaslužka farmacevtskih podjetij.

V nobenem primeru ne smete verjeti zagotovilom predstavnikov te "sekte", saj jemanje drog zagotavlja, da tudi okuženi s HIV rodijo zdrave otroke. Ne smemo pozabiti: kakšni otroci, okuženi s HIV, bodo imeli - bolni ali zdravi - so neposredno odvisni od samih staršev, njihove skladnosti z vsemi preventivnimi ukrepi.

Statistični podatki kažejo vsakoletno povečanje števila okuženih s HIV. Virus, ki je v zunanjem okolju zelo nestabilen, se zlahka prenaša s človeka na človeka med spolnim odnosom, pa tudi pri porodu z matere na otroka in dojenju. Bolezen je obvladljiva, a popolna ozdravitev je nemogoča. Zato mora biti nosečnost z okužbo s HIV pod nadzorom zdravnika in z ustreznim zdravljenjem.

O povzročitelju bolezni

Bolezen povzroča virus humane imunske pomanjkljivosti, ki ga predstavljata dva tipa - HIV-1 in HIV-2 ter številni podtipi. Vpliva na celice imunskega sistema - CD4 T-limfocite, pa tudi na makrofage, monocite in nevrone.

Patogen se hitro razmnožuje in tekom dneva okuži veliko število celic, kar povzroči njihovo smrt. Da bi nadomestili izgubo imunosti, se aktivirajo B-limfociti. Toda to postopoma vodi do izčrpavanja zaščitnih sil. Zato se pri okuženih s HIV aktivira oportunistična flora, vsaka okužba pa poteka atipično in z zapleti.

Visoka variabilnost patogena, sposobnost, da povzroči smrt T-limfocitov, vam omogoča, da se izognete imunskemu odzivu. HIV hitro ustvari odpornost proti kemoterapevtskim zdravilom, zato na tej stopnji razvoja medicine zanj ni mogoče ustvariti zdravila.

Kateri znaki kažejo na bolezen?

Potek okužbe s HIV lahko traja od nekaj let do desetletij. Simptomi HIV med nosečnostjo se ne razlikujejo od tistih v splošni populaciji okuženih. Manifestacije so odvisne od stopnje bolezni.

V fazi inkubacije se bolezen ne manifestira. Trajanje tega obdobja je različno - od 5 dni do 3 mesecev. Nekatere že po 2-3 tednih skrbijo simptomi zgodnjega HIV:

• šibkost;
• gripi podoben sindrom;
• povečane bezgavke;
• rahlo nerazumno zvišanje temperature;
• izpuščaj na telesu;

Po 1-2 tednih ti simptomi izzvenijo. Mirno obdobje lahko traja dolgo časa. Za nekatere traja leta. Edini znaki so lahko ponavljajoči se glavoboli in trajno povečane, neboleče bezgavke. Lahko se pridružijo tudi kožne bolezni, kot sta luskavica in ekcem.

Brez uporabe zdravljenja se prve manifestacije aidsa začnejo v 4-8 letih. V tem primeru kožo in sluznico prizadene bakterijska in virusna okužba. Bolniki hujšajo, bolezen spremlja kandidiaza nožnice, požiralnika, pogosto se pojavi pljučnica. Brez protiretrovirusne terapije se po 2 letih razvije končna faza aidsa, bolnik umre zaradi oportunistične okužbe.

Vodenje nosečnic

V zadnjih letih se je povečalo število nosečnic z virusom HIV. To bolezen je mogoče diagnosticirati dolgo pred nosečnostjo ali med gestacijskim obdobjem.

HIV se lahko prenaša z matere na otroka med nosečnostjo, porodom ali materinim mlekom. Zato je treba načrtovanje nosečnosti z virusom HIV opraviti skupaj z zdravnikom. Toda v vseh primerih se virus ne prenese na otroka. Na tveganje okužbe vplivajo naslednji dejavniki:

• imunski status matere (število virusnih kopij je več kot 10.000, CD4 manj kot 600 v 1 ml krvi, razmerje CD4/CD8 manj kot 1,5);
• klinična situacija: ženska ima spolno prenosljive bolezni, slabe navade, odvisnost od drog, hude patologije;
• genotip in fenotip virusa;
• stanje posteljice, prisotnost vnetja v njej;
• gestacijska starost ob okužbi;
• porodniški dejavniki: invazivni posegi, trajanje in zapleti pri porodu, brezvodni čas;
• stanje kože novorojenčka, zrelost imunskega sistema in prebavnega trakta.

Posledice za plod so odvisne od uporabe protiretrovirusnega zdravljenja. V razvitih državah, kjer okužene ženske spremljajo in upoštevajo navodila, učinek na nosečnost ni izrazit. V državah v razvoju se lahko HIV razvije v naslednjih stanjih:

• spontani splavi;
• antenatalna smrt ploda;
• pridružitev SPO;
• prezgodaj;
• nizka porodna teža;
• poporodne okužbe.

Pregledi med nosečnostjo

Vse ženske ob registraciji dajo kri za HIV. Ponovni pregled se opravi pri 30 tednih, dovoljeno je odstopanje navzgor ali navzdol za 2 tedna. Ta pristop omogoča zgodnjo prepoznavanje nosečnic, ki so že registrirane kot okužene. Če se ženska okuži na predvečer nosečnosti, potem pregled pred porodom časovno sovpada s koncem seronegativnega obdobja, ko virusa ni mogoče odkriti.

Pozitiven test na HIV med nosečnostjo zahteva napotitev v center za aids za nadaljnjo diagnozo. Toda samo en ekspresni test za HIV ne postavlja diagnoze, to zahteva poglobljen pregled.

Včasih se test na HIV med nosečnostjo izkaže za lažno pozitiven. Ta situacija lahko prestraši bodočo mamo. Toda v nekaterih primerih značilnosti delovanja imunskega sistema med nosečnostjo vodijo do takšnih sprememb v krvi, ki so opredeljene kot lažno pozitivne. In to lahko velja ne samo za HIV, ampak tudi za druge okužbe. V takih primerih so predpisani tudi dodatni testi, ki omogočajo natančno diagnozo.

Stanje je veliko slabše, če dobimo lažno negativno analizo. To se lahko zgodi pri odvzemu krvi v obdobju serokonverzije. To je čas, ko je prišlo do okužbe, vendar se v krvi še niso pojavila protitelesa proti virusu. Traja od nekaj tednov do 3 mesecev, odvisno od začetnega stanja imunosti.

Nosečnici, ki je pozitivna na HIV in nadaljnje testiranje potrdi okužbo, ponudimo zakonito prekinitev nosečnosti. Če se odloči obdržati otroka, se nadaljnje vodenje izvaja sočasno s strokovnjaki Centra za AIDS. Odloči se o potrebi po protiretrovirusnem (ARV) zdravljenju ali profilaksi, določi se čas in način poroda.

Načrt za ženske s HIV

Za tiste, ki so že bili registrirani kot okuženi, pa tudi z odkrito okužbo, da bi uspešno nosili otroka, je treba upoštevati naslednji načrt opazovanja:

1. Pri registraciji je poleg glavnih rutinskih preiskav ELISA za HIV potrebna reakcija imunskega blotinga. Določi se virusna obremenitev, število limfocitov CD.Svetuje specialist Centra za AIDS.
2. Po 26 tednih se ponovno določijo virusna obremenitev in limfociti CD4, podan je splošni in biokemični krvni test.
3. Pri 28 tednih se specialist iz Centra za AIDS posvetuje z nosečnico, izbere potrebno terapijo AVR.
4. V 32. in 36. tednu preiskavo ponovimo, specialist AIDS centra bolniku tudi svetuje rezultate preiskave. Na zadnjem posvetu se določi termin in način poroda. Če ni neposrednih indikacij, se daje prednost nujnemu porodu skozi naravni porodni kanal.

Med nosečnostjo se je treba izogibati postopkom in manipulacijam, ki vodijo do kršitve celovitosti kože in sluznice. To velja za držanje in. Takšne manipulacije lahko privedejo do stika materine krvi s krvjo otroka in okužbe.

Kdaj je potrebna nujna analiza?

V nekaterih primerih se lahko predpiše hitri test na HIV v porodnišnici. To je potrebno, kadar:

• bolnik med nosečnostjo ni bil nikoli pregledan;
• pri registraciji je bila opravljena le ena analiza, pri 30 tednih ni bilo drugega testa (na primer, ženska pride z grožnjo prezgodnjega poroda pri 28-30 tednih);
• nosečnica je bila pravočasno testirana na HIV, vendar ima povečano tveganje za okužbo.

Značilnosti zdravljenja HIV. Kako roditi zdravega otroka?

Tveganje vertikalnega prenosa patogena med porodom je do 50-70%, med dojenjem - do 15%. Toda te številke se znatno zmanjšajo z uporabo kemoterapevtskih zdravil z zavrnitvijo dojenja. S pravilno izbrano shemo lahko otrok zboli le v 1-2% primerov.

Protiretrovirusna zdravila za preventivo predpisujejo vsem nosečnicam, ne glede na klinične simptome, virusno obremenitev in število CD4.

Preprečevanje prenosa virusa na otroka

Nosečnost pri ljudeh, okuženih s HIV, poteka pod krinko posebnih kemoterapevtskih zdravil. Da bi preprečili okužbo otroka, uporabite naslednje pristope:

• predpisovanje zdravljenja za ženske, ki so bile okužene pred nosečnostjo in nameravajo zanositi;
• uporaba kemoterapije za vse okužene;
• med porodom se uporabljajo zdravila za ARV terapijo;
• po porodu so otroku predpisana podobna zdravila.

Če ima ženska nosečnost od moškega, okuženega s HIV, se spolnemu partnerju in njej predpiše ARV terapija, ne glede na rezultate njenih testov. Zdravljenje se izvaja v obdobju rojstva otroka in po njegovem rojstvu.

Posebna pozornost je namenjena tistim nosečnicam, ki uživajo droge in imajo stike s spolnimi partnerji s podobnimi navadami.

Zdravljenje ob začetnem odkritju bolezni

Če se HIV odkrije med nosečnostjo, je zdravljenje predpisano glede na čas, ko se je to zgodilo:

1. Manj kot 13 tednov. Zdravila ART se predpisujejo, če obstajajo indikacije za takšno zdravljenje do konca prvega trimesečja. Za tiste, pri katerih obstaja veliko tveganje za okužbo ploda (z virusno obremenitvijo več kot 100.000 kopij / ml), je zdravljenje predpisano takoj po testih. V drugih primerih, da bi izključili negativen učinek na razvijajoči se plod, se z začetkom terapije časovno določi do konca 1. trimesečja.
2. Obdobje od 13 do 28 tednov. Če se bolezen odkrije v drugem trimesečju ali se je okužena ženska prijavila le v tem obdobju, je zdravljenje predpisano nujno takoj po prejemu rezultatov testov za virusno obremenitev in CD.
3. Po 28 tednih. Terapija je predpisana takoj. Uporabite shemo treh protivirusnih zdravil. Če se zdravljenje prvič začne po 32 tednih z visoko virusno obremenitvijo, se lahko režimu doda četrto zdravilo.

Režim visoko aktivne protivirusne terapije vključuje določene skupine zdravil, ki se uporabljajo v strogi kombinaciji treh od njih:

• dva nukleozidna zaviralca reverzne transkriptaze;
• zaviralec proteaze;
• ali nenukleozidni inhibitor reverzne transkriptaze;
• ali zaviralec integraze.

Pripravki za zdravljenje nosečnic so izbrani samo iz skupin, katerih varnost za plod je potrjena s kliničnimi študijami. Če takšne sheme ni mogoče uporabiti, lahko vzamete zdravila iz razpoložljivih skupin, če je takšno zdravljenje upravičeno.

Terapija pri bolnikih, ki so bili predhodno zdravljeni s protivirusnimi zdravili

Če je bila okužba z virusom HIV odkrita dolgo pred spočetjem in je bila bodoča mati ustrezno zdravljena, se zdravljenje s HIV ne prekine niti v prvem trimesečju nosečnosti. V nasprotnem primeru to vodi do močnega povečanja virusne obremenitve, poslabšanja rezultatov testov in tveganja okužbe otroka med nosečnostjo.

Glede na učinkovitost sheme, ki se uporablja pred nosečnostjo, je ni treba spreminjati. Izjema so zdravila z dokazano nevarnostjo za plod. V tem primeru se zamenjava zdravila opravi individualno. Efavirenz velja za najbolj nevarnega za plod.

Protivirusno zdravljenje ni kontraindikacija za načrtovanje nosečnosti. Dokazano je, da če ženska z virusom HIV zavestno pristopi k spočetju otroka, sledi režimu zdravljenja, se možnosti za rojstvo zdravega otroka znatno povečajo.

Preventiva pri porodu

Protokoli Ministrstva za zdravje in priporočila Svetovne zdravstvene organizacije določajo primere, ko je treba intravensko predpisati raztopino azidotimidina (Retrovir):

1. Če protivirusno zdravljenje ni bilo uporabljeno z virusno obremenitvijo pred porodom, manjšo od 1000 kopij / ml ali večjo od te količine.
2. Če je hitri test na HIV v porodnišnici dal pozitiven rezultat.
3. Če obstajajo epidemiološke indikacije, stik s spolnim partnerjem, okuženim z virusom HIV, v zadnjih 12 tednih med injiciranjem drog.

Izbira načina dostave

Za zmanjšanje tveganja okužbe otroka med porodom se način poroda določi individualno. Porod lahko poteka po naravnem porodnem kanalu v primeru, da je porodnica med nosečnostjo prejemala ART in je virusno breme ob porodu manjše od 1000 kopij/ml.

Bodite pozorni na čas odtekanja amnijske tekočine. Običajno se to zgodi v prvi fazi poroda, včasih pa je možen prednatalni izliv. Če upoštevamo normalno trajanje poroda, bo ta situacija povzročila brezvodno vrzel več kot 4 ure. Za s HIV okuženo porodnico je to nesprejemljivo. S takšnim trajanjem brezvodnega obdobja se verjetnost okužbe otroka znatno poveča. Dolgo obdobje brez vode je še posebej nevarno za ženske, ki niso prejele ART. Zato se lahko odloči, da se porod zaključi do.

Pri porodu z živim otrokom so prepovedane kakršne koli manipulacije, ki kršijo celovitost tkiv:

• amniotomija;
• epiziotomija;
• vakuumska ekstrakcija;
• uporaba porodniških klešč.

Prav tako ne izvajajte indukcije in intenzifikacije poroda. Vse to bistveno poveča možnosti okužbe otroka. Naštete postopke je mogoče izvajati samo iz zdravstvenih razlogov.

Okužba s HIV ni absolutna indikacija za carski rez. Zelo priporočljivo pa je, da operacijo uporabite v naslednjih primerih:

Carski rez popolnoma izključuje stik otroka z izcedkom iz materinega genitalnega trakta, zato se lahko v odsotnosti terapije s HIV šteje za neodvisno metodo preprečevanja okužbe. Operacija se lahko izvede po 38 tednih. Načrtovani poseg se izvede v odsotnosti poroda. Vendar pa je mogoče izvesti carski rez in glede na nujne indikacije.

Pri porodu skozi naravni porodni kanal ob prvem pregledu nožnico obdelamo z 0,25% raztopino klorheksidina.

Novorojenčka po porodu je treba kopati v kopeli z vodno raztopino klorheksidina 0,25% v količini 50 ml na 10 litrov vode.

Kako preprečiti okužbo med porodom?

Da bi preprečili okužbo novorojenčka, je treba izvajati preventivo HIV med porodom. Zdravila se predpisujejo in dajejo porodnici in nato novorojenčku le s pisnim soglasjem.

Preprečevanje je potrebno v naslednjih primerih:

1. Protitelesa proti HIV so bila odkrita med testiranjem med nosečnostjo ali s hitrim testom v bolnišnici.
2. Glede na epidemične znake tudi v odsotnosti testa ali nezmožnosti njegovega izvajanja, v primeru nosečnice, ki injicira droge ali njenega stika z osebo, okuženo s HIV.

Shema preprečevanja vključuje dve zdravili:

• Azitomidin (Retrovir) intravenozno, uporabljamo od začetka poroda do prereza popkovine, uporabljamo pa ga tudi v eni uri po porodu.
• Nevirapin - ena tableta se pije od trenutka poroda. Če porod traja več kot 12 ur, se zdravilo ponovi.

Da ne bi okužili otroka z materinim mlekom, ga ne nanašamo na dojke niti v porodni sobi niti pozneje. Prav tako se ne sme uporabljati ustekleničenega materinega mleka. Takšni novorojenčki se takoj prenesejo v prilagojene mešanice. Ženski je predpisan bromkriptin ali kabergolin za zatiranje laktacije.

Porodnica v poporodnem obdobju nadaljuje protivirusno terapijo z enakimi zdravili kot med nosečnostjo.

Preprečevanje okužbe pri novorojenčku

Otrok, rojen s HIV okuženo materjo, dobi zdravila za preprečevanje okužbe, ne glede na to, ali je bila ženska zdravljena. Optimalno je začeti profilakso 8 ur po porodu. Do tega obdobja zdravilo, ki je bilo dano materi, še naprej deluje.

Zelo pomembno je, da začnete z zdravili v prvih 72 urah življenja. Če se otrok okuži, potem prve tri dni virus kroži v krvi in ​​ne prodre v DNK celic. Po 72 urah je povzročitelj že pritrjen na gostiteljske celice, zato je preprečevanje okužbe neučinkovito.

Za novorojenčke so bile razvite tekoče oblike zdravil za peroralno uporabo: azidotimidin in nevirapin. Odmerjanje se izračuna individualno.

Takšni otroci so v dispanzerju do 18 mesecev. Merila za odjavo so naslednja:

• v študiji z ELISA ni protiteles proti HIV;
• brez hipogamaglobulinemije;
• brez simptomov HIV.

Vir okužbe s HIV pri nosečnicah so okužene osebe, ne glede na stopnjo bolezni. Virus se prenaša preko bioloških tekočin – nožničnega izločka, krvi, semena, zato so glavne poti okužbe:

• spolni stik z okuženimi partnerji, pa tudi umetna oploditev s semensko tekočino okuženega darovalca;
• transfuzija krvi ali njenih sestavin;
• okužen medicinski instrument, ki ni bil pravilno obdelan;
• presaditev organov okuženih darovalcev.

simptomi

Prvi znaki okužbe s HIV se začnejo pojavljati po koncu inkubacijske dobe bolezni. To je po 2 tednih - šest mesecev ali več po okužbi. Simptomi HIV se lahko pojavijo enkrat in izginejo tudi brez dodatnega zdravljenja, nato pa se več let ne manifestirajo. V akutni fazi patologije pri nosečnicah se pojavijo naslednji simptomi:

• toplota;
• povečane bezgavke;
• pojav izpuščaja na različnih delih telesa;
• bolečine v sklepih in mišicah;
• dolgotrajna driska.

Asimptomatska stopnja se običajno pojavi po poslabšanju bolezni. Lahko traja do razvoja aidsa, več let. Tudi po asimptomatski stopnji se lahko razvije kronična faza virusa imunske pomanjkljivosti, v kateri oseba razvije različne patologije glivične, bakterijske in virusne narave. Ta faza lahko traja 3-7 let ali več. Med njim opazimo enake znake kot med poslabšanjem patologije. Poleg tega oseba začne izgubljati težo.

Diagnoza okužbe s HIV med nosečnostjo

V zgodnji fazi postane nemogoče diagnosticirati virus imunske pomanjkljivosti, ker simptomi te bolezni na tej stopnji ustrezajo znakom drugih patologij, ki jim pogosto ni pripisan velik pomen. Toda pri nosečnicah se analiza prisotnosti okužbe s HIV izvaja brez napak. Običajno bodoče matere opravijo test PCR, ki omogoča odkrivanje virusa RNA v zgodnji fazi razvoja HIV. Poleg tega lahko zdravnik predpiše encimski imunski test. Če daje pozitiven rezultat, se uporabi imunobloting - diagnostična metoda, ki vam omogoča identifikacijo specifičnih protiteles proti glavnim antigenom virusa. Če se pri nosečnici odkrije HIV, se je potrebno posvetovati s specialistom za nalezljive bolezni in porodničarjem-ginekologom.

Zapleti

Glavni zaplet okužbe s HIV pri nosečnici je AIDS. Zanj je značilen razvoj različnih patologij, med katerimi so:

• tuberkuloza s hudo poškodbo organov dihalnega sistema;
• hepatitis toksične narave, ki ga povzročajo različne kemikalije, kot so zdravila ali alkoholne pijače;
• možganske poškodbe;
• herpesvirusna okužba s poškodbo kože in nadaljnjim širjenjem na organe dihal, prebave in druge telesne sisteme;
• epilepsija;
• otekanje možganov.

V ozadju HIV se pogosto pojavljajo različne patologije virusne, glivične in bakterijske narave, ki prizadenejo različne organe in vedno potekajo z zapleti.

Glavna posledica HIV pri nosečnicah je okužba ploda v maternici, med porodom in dojenjem. Tudi nosečnost na ozadju HIV se lahko pojavi z različnimi zapleti. Pri jemanju protivirusnih zdravil se tveganje za okužbo otroka večkrat zmanjša.

Zdravljenje

Kaj lahko narediš

Če se nosečnica slabo počuti in ima simptome, ki niso povezani z nosečnostjo, mora obiskati zdravnika. Na splošno je nosečnost najbolje načrtovati po testiranju na vse vrste možnih okužb. To bo zaščitilo bodočo mamo in otroka pred različnimi zapleti. Ko postavite diagnozo HIV, ne obupajte. Glavna stvar je upoštevati priporočila zdravnika.

Kaj dela zdravnik

HIV je neozdravljiva bolezen. Terapija proti virusu je namenjena zmanjšanju njegovih simptomov in zaustavitvi razvoja okužbe. Obstajajo sodobna zdravila, ki jih je treba jemati vse življenje. Preprečujejo razmnoževanje virusa v človeškem telesu in preprečujejo nadaljnje okvare imunskega sistema. Jemati jih je mogoče le z odobritvijo porodničarja-ginekologa. V vsakem primeru je med nosečnostjo zdravnik tisti, ki mora odločiti, kaj storiti za bodočo mater. Običajno je v zgodnjih fazah nosečnosti priporočljivo prekiniti nosečnost v prisotnosti okužbe s HIV v telesu nosečnice. Prekinitev nosečnosti se opravi šele po vrsti dodatnih preiskav, saj je lahko nevarna za bolnico.

Preprečevanje

Primarna preventiva HIV pri nosečnici vključuje precej širok spekter različnih dejavnosti. Med njimi:

• informiranje mladih o načinih okužbe in nevarnostih HIV;
• pomanjkanje nenadzorovanih spolnih odnosov;
• obvezen nadzor transfuzije krvi in ​​njenih sestavin;
• skladnost z vsemi pravili za obdelavo medicinskih instrumentov, uporaba izključno brizg in sistemov za enkratno uporabo.

Sekundarno preprečevanje virusa imunske pomanjkljivosti se praviloma izvaja v specializiranih zdravstvenih centrih, kjer mora biti HIV pozitivna nosečnica registrirana. Če ima okužbo, so ji predpisana posebna protivirusna zdravila, ki zmanjšujejo tveganje prenosa patologije na otroka. Porod pri okuženih materah poteka s carskim rezom. Prepovedano jim je tudi dojenje otroka. Nosečnica z virusom HIV mora obiskati ginekologa na enak način kot popolnoma zdrave bolnice. To pomeni, da v prvem trimesečju 1-krat na mesec, v drugem - 1-krat v dveh tednih in v tretjem - 1-krat na teden. O potrebi po dodatnih pregledih in obiskih se odloči zdravnik.