Ščitnica je majhen organ (njegova masa je le približno 20 g), ki se nahaja na sprednji strani vratu in je nekoliko podoben metulju. Ona proizvaja ščitnični hormoni – tiroksin (T4) in trijodtironin (T3), ki različno vplivata na presnovo, nasičenost celic s kisikom, normalno rast in telesni razvoj. Poleg tega imajo ti hormoni pomembno vlogo pri nastanku in oblikovanju kardiovaskularnega, reproduktivnega sistema, mišično-skeletnega sistema, pa tudi centralnega živčnega sistema ploda, kar dejansko zagotavlja intelektualni potencial osebe v prihodnosti. Posebna vrsta celic v ščitnici proizvaja in v kri sprošča še en zelo pomemben hormon – kalcitonin. Sodeluje pri uravnavanju ravni kalcija v telesu.

Kako ščitnica vpliva na nosečnost?

Pri nas je ugotavljanje delovanja ščitnice pri ženskah postalo obvezna točka pri pregledu vseh nosečnic. Po začetku tega pregleda se je izkazalo, da ima približno 45% žensk različne motnje v delovanju ščitnice. Še več, večina jih niti ne domneva, da imajo takšne težave, saj se skoraj vse bolezni ščitnice v zgodnjih fazah nikakor ne manifestirajo.

Tvorba ščitnice pri plodu se pojavi na začetku nosečnosti in začne samostojno sintetizirati hormone šele od 15. tedna. Do tega trenutka plod raste in se razvija zaradi ščitničnih hormonov matere. Če pride do neravnovesja ščitničnih hormonov, se pojavijo težave. Na začetku nosečnosti to stanje negativno vpliva na proces implantacije oplojenega jajčeca, kar vodi do placentne insuficience (ko posteljica, ki oskrbuje otroka s kisikom in hranili, preneha v celoti obvladovati svoje delo). Na samem začetku nosečnosti lahko to povzroči intrauterino smrt ploda in spontani splav, nastanek malformacij živčnega sistema in čutnih organov ter stradanje ploda s kisikom.

S hudim pomanjkanjem ščitničnih hormonov med nosečnostjo se otroci rodijo s simptomi kretenizma: nepopravljivo izgubo inteligence, gluhonemostjo in motoričnimi okvarami. Zato je tako pomemben pregled ženske ščitnice in pravočasna odprava motenj v njenem delovanju v fazi priprave na nosečnost.

Pomanjkanje joda in endemična golša

Pri nas je najpogostejši vzrok za motnje v delovanju ščitnice. To je posledica dejstva, da je jod del ščitničnih hormonov. Glavni rezervoar joda v naravi je ocean. Veliko joda je v morskih ribah, algah in morski hrani. Iz oceana jodove spojine, raztopljene v kapljicah morske vode, pridejo v zrak in jih vetrovi prenašajo na velike razdalje. Bolj kot so območja v notranjosti, manj joda vsebuje sadje in zelenjava, pridelana na tem območju.

Območja, ki jih pred morskimi vetrovi ograjujejo gorske verige, so osiromašena z jodom. Zato velika večina Rusov živi v razmerah pomanjkanja joda. Dejanska količina joda, ki ga prebivalci Rusije prejmejo s hrano, je 40–60 mcg na dan, medtem ko je potreba po tem mikroelementu za odraslega 150 mcg, za nosečnico in doječo žensko pa 200–250 mcg na dan. Edini vir te snovi za plodovo ščitnico je jod, ki kroži v materini krvi.

Po mnenju strokovnjakov Svetovne zdravstvene organizacije je pomanjkanje joda najpogostejši vzrok duševne zaostalosti pri otrocih. Študije, izvedene v različnih državah sveta, so pokazale, da je povprečna stopnja duševnega razvoja v regijah s hudim pomanjkanjem joda za 15–20% nižja kot na območjih, kjer te snovi ni. Zaradi pomanjkanja joda v hrani in vodi se pri nas uporablja jodiranje kuhinjske soli. Vendar pa kalijev jodid, ki se uporablja za obogatitev soli, zlahka oksidira v jod v vlažnem, toplem zraku in nato izhlapi. To pojasnjuje kratek rok trajanja takšne soli - le 6 mesecev.

Jemanje joda velja za najbolj optimalno sredstvo jodne profilakse med načrtovanjem nosečnosti. Bolje je, da jodove dodatke začnete jemati vsaj 3 mesece pred načrtovano nosečnostjo, s čimer se boste izognili pomanjkanju joda v najpomembnejših prvih mesecih. Najprej je treba opraviti test za ščitnične hormone, saj je edina kontraindikacija za jemanje takšnih zdravil, poleg alergije na jod, povišana raven tiroksina (T4) in trijodtironina (T3) v krvi.

Nosečnost je obremenitev, ki prisili žensko ščitnico, da deluje z dvojno močjo. Običajno se proizvodnja hormonov poveča za 30–50%. Nosečnost v ozadju pomanjkanja joda pogosto vodi v razvoj endemične golše (endemična iz endemosa - "lokalna", to je značilna za določeno območje). To je posledica dejstva, da se med nosečnostjo v ženskem telesu pojavi poseben hormon, ki ga sintetizirajo celice oplojenega jajčeca - človeški horionski gonadotropin (hCG). Ta hormon je po strukturi zelo podoben ščitnično stimulirajočemu hormonu hipofize. Ščitnična žleza "zmede" hCG s TSH in se na to odzove s povečanim delovanjem svojih celic (celice rastejo, vendar so ta prizadevanja zaman; ni glavne sestavine za sintezo - joda).

Če ni dovolj joda, potem ne pride do popolne sinteze hormonov T4 in T3, mehanizem "povratne informacije" ne deluje, kar vodi do proliferacije ščitničnega tkiva. Hkrati lahko doseže znatne velikosti, deformira obliko vratu in stisne okoliške organe in tkiva. Nekatere ženske imajo celo občutek pritiska na ovratnik, ko jih ovirajo želve in šali.

Endemično golšo je enostavno preprečiti, če pravočasno zapolnite pomanjkanje joda v telesu.

Zdravljenje endemične golše

Zdravljenje endemične golše je sestavljeno iz dopolnjevanja pomanjkanja joda, le v redkih primerih je potrebna operacija.

Hipotiroidizem pri nosečnici

Pri kroničnem pomanjkanju joda in nekaterih drugih boleznih (na primer avtoimunski tiroiditis) se zmanjša sinteza ščitničnih hormonov in razvije se stanje, imenovano hipotiroidizem ali hipotiroidizem (iz thyroidea - "ščitnica"). Hipotiroidizem je lahko asimptomatičen (ko je spremembe mogoče odkriti le z laboratorijskimi preiskavami) ali pa očiten in se kaže kot splošna oslabelost, utrujenost, zaspanost, depresija, mišični krči, bolečine v sklepih, izguba spomina, povečanje telesne mase, suha koža, krhkost nohti in lasje, zaprtje in otekanje. Pomanjkanje hormonov povzroči zmanjšanje srčnega utripa in hitrosti dihanja, padec telesne temperature - bolniki se počutijo mrzle tudi v vročem vremenu. Pomanjkanje vpliva tudi na reproduktivno zdravje žensk: pogosto trpijo zaradi menstrualnih nepravilnosti, mastopatije in neplodnosti.

Hipotiroidizem pri nosečnicah vodi do nevarnosti spontanega splava, placentne insuficience, zgodnje in pozne toksikoze nosečnosti, vztrajnega zvišanja krvnega tlaka, odcepitve posteljice in poporodne krvavitve. Močno pomanjkanje materinih ščitničnih hormonov seveda lahko vpliva na nerojenega otroka. V hudih primerih se razvije prirojeni hipotiroidizem, katerega znaki so pri novorojenčku velika porodna teža, nezrelost v ponošeni nosečnosti, otekline na obrazu, rokah in nogah, nizek, grob glas ob joku, slabo celjenje popkovne rane. in dolgotrajno zlatenico. Če tak otrok ni deležen ustreznega zdravljenja, bo imel zakasnjen duševni in telesni razvoj ter spolno disfunkcijo.

Kako zdraviti hipotiroidizem pri nosečnicah?

V nekaterih primerih se pri pripravi na nosečnost poleg pripravkov kalijevega jodida zdravljenje zmanjšane funkcije ščitnice izvaja s sintetičnim analogom človeškega hormona - tiroksina. Mnogi ljudje se bojijo že same besede hormoni in jih nočejo jemati ter jim pripisujejo strašne stranske učinke. Stranski učinki uporabe hormonskih zdravil res obstajajo, vendar so vse "grozote" povezane z uporabo glukokortikoidov - hormonov nadledvične žleze in nimajo nobene zveze z zdravili za ščitnične hormone.

V primeru hipotiroidizma se izbere odmerek zdravila, ki bo samo nadomestil pomanjkanje hormona - točno toliko, kot ga potrebuje vaše telo. Za izbiro odmerka zdravila in kompenzacijo hipotiroidizma je potreben čas, zato je treba nosečnost odložiti za nekaj mesecev, dokler se raven hormona ne normalizira. Med zdravljenjem se raven hormonov spremlja vsakih 4–6 tednov.

Ko se hormoni vrnejo v normalno stanje, bo mogoče načrtovati nosečnost. Vendar pa bo morala bodoča mamica nadaljevati z jemanjem zdravila med nošenjem otroka (po možnosti tudi v povečanem odmerku), saj se v tem obdobju potreba po njem poveča.

Hipertiroidizem med nosečnostjo

Dogaja se tudi obratna situacija, ko ščitnica deluje preveč aktivno in izloča več hormonov, kot je potrebno. V tem primeru se razvije (tirotoksikoza, Gravesova bolezen). Pri tej bolezni se srčni utrip pospeši, pride do motenj v delovanju srca, zviša se krvni tlak, zvišana telesna temperatura, nespečnost, tresenje rok in celega telesa, izguba apetita, pogosto redko blato, bolečine v trebuhu, potenje in razdražljivost. povzročajo tesnobo. Hipertiroidizem vpliva tudi na videz ženske - ima nezdrav sijaj v očeh, razširjene oči (kot pravijo, postanejo "izbočene") in hujšanje.

Med nosečnostjo lahko presežek ščitničnih hormonov povzroči spontane splave, prezgodnji porod, toksikozo v drugi polovici nosečnosti, dojenček pa se lahko rodi z nizko težo in razvojnimi napakami.

Kako zdraviti hipertiroidizem?

Za zdravljenje hipertiroidizma so predpisana zdravila, ki zavirajo delovanje ščitnice. Če je zdravljenje z zdravili neučinkovito, se izvede operacija odstranitve dela ščitničnega tkiva ali terapija z radioaktivnim izotopom joda. Med zdravljenjem je treba uporabljati zanesljive metode kontracepcije, saj tirotoksikoza ne zmanjša sposobnosti zanositve v enaki meri kot hipotiroidizem. Počakajte, da zanosite; zanositev lahko načrtujete le, če so vaši krvni hormoni na normalni ravni in vztrajajo eno leto. To bo preprečilo ponovitev bolezni med nosečnostjo. Tudi po zdravljenju z izotopom radioaktivnega joda boste morali na nosečnost čakati eno leto. Med kirurškim zdravljenjem tirotoksikoze je nosečnost dovoljena takoj po normalizaciji ravni hormonov.

Nodularna golša

Nodus v ščitnici je del tkiva žleze, omejen s kapsulo. Vozlišča je mogoče zaznati v ozadju normalne ravni hormonov, lahko pa jih spremlja tako zmanjšanje kot povečanje. Približno 30–50% svetovnega prebivalstva ima takšne formacije in na žalost število takih primerov vztrajno narašča. Skoraj vedno sklep specialista o odkritju vozla v ščitnici povzroča skrb pri bolnikih. Vendar je pomembno razumeti, da to ni diagnoza, ampak le razlog za dodaten pregled.

Pomanjkanje joda je najpomembnejši dejavnik pri nastanku ščitničnih vozličev, ki se najpogosteje nikakor ne manifestirajo, ampak so naključna najdba na ultrazvoku. V primeru velike velikosti vozla je edina pritožba kozmetična napaka v predelu vratu. Zaskrbljenost zaradi vozličev na ščitnici je posledica dejstva, da se lahko v 4–5 % primerov pod masko vozličev skriva rak ščitnice. Povedati je treba, da velikost vozlišča in raven hormonov nista odločilna pokazatelja, ki bi lahko kazala na malignost procesa.

Za določitev narave procesa (benigni ali maligni) se pod nadzorom ultrazvočnega aparata (ultrazvok) vzame biopsija (delček tkiva žleze). Samo s pomočjo te študije je mogoče postaviti natančno diagnozo in kaj storiti naprej. Če se odkrije rak ščitnice, se organ popolnoma odstrani (tiroidektomija), čemur sledi terapija z radioaktivnim jodom. Odstranjeni tumor se pregleda. V 95% primerov odkrijejo visoko diferencirano obliko (tumorske celice so podobne celicam zdrave ščitnice), pri tej obliki je skoraj vedno možna popolna ozdravitev. Po tiroidektomiji telo ne proizvaja več lastnih ščitničnih hormonov, zato morate vse življenje jemati hormonska zdravila. Vendar obstaja dobra novica - tudi po operaciji tako resne bolezni ima ženska vse možnosti, da nosi in rodi zdravega otroka. Nosečnost lahko načrtujete približno eno leto po zdravljenju, če so vaše hormonske ravni dobre in ni znakov ponovitve tumorja.

Na koncu naredimo zaključke:
1. Nosečnost je možna pri skoraj vseh boleznih ščitnice.
2. Pri načrtovanju nosečnosti je obisk endokrinologa obvezen za vse ženske.
3. Vsako patologijo ščitnice je treba pred nosečnostjo v celoti nadomestiti.

Kdo nadzoruje ščitnico?

Samo delovanje ščitnice uravnava hipofiza preko tireostimulirajočega hormona (TSH). Ta hormon ima stimulativni učinek na ščitnico. Koncentracija TSH je odvisna od ravni ščitničnih hormonov. Če jih je v krvi veliko, potem hipofiza zavira nastajanje TSH, če pa je malo, poveča njegovo sintezo, tako da ta začne stimulirati ščitnico in s tem normalizira raven hormonov, ki jih izloča. Ta povezava med hipofizo in ščitnico se imenuje "inverzna".

Pregled ščitnice v pripravi na nosečnost

• Anatomski pregled: s pregledom pri endokrinologu in ultrazvokom ščitnice lahko ugotovimo spremembe v njeni velikosti in strukturi (predvsem prisotnost tumorjev).
• Študija delovanja: skozi . Za začetni pregled zadostujeta dva kazalca: raven ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH) in protitelesa proti tiroperoksidazi (AT/TPO).
• Če so ti kazalniki nenormalni, so bile v preteklosti težave s ščitnico ali so spremembe v njeni anatomiji, se dodatno pregledajo ravni hormonov tiroksina (T4), trijodtironina (T3) in nekaterih protiteles proti ščitnici.

Imunska odpoved

Poleg pomanjkanja joda lahko zmanjšano delovanje ščitnice opazimo ob motnjah v delovanju imunskega sistema, ko imunski sistem zamenja tkivo ščitnice za tujek in začne proti njemu proizvajati določena protitelesa, ki mu onemogočajo normalno delovanje. Ta bolezen se imenuje avtoimunski tiroiditis. Ta protitelesa (protitelesa proti ščitnični peroksidazi, skrajšano AT/TPO) je mogoče odkriti v krvnem testu. Povišana raven protiteles sama po sebi ne zahteva zdravljenja, vendar njihova prisotnost kar desetkrat poveča tveganje za razvoj hipotiroidizma. Zato morajo vse ženske, pri katerih so odkrili taka protitelesa, redno spremljati delovanje ščitnice, še posebej v obdobju priprave na nosečnost in med nosečnostjo.

Ščitnica med nosečnostjo: hipotiroidizem, hipertiroidizem. Kako ščitnica vpliva na nosečnost?

Med nosečnostjo se spremembe dogajajo v celem telesu, a eden najpomembnejših organov med nosečnostjo je ščitnica, seveda takoj za reproduktivnim sistemom. Čeprav so njihove funkcije tesno povezane med seboj in pravilnim razvojem dojenčka, so njegove umske sposobnosti odvisne od pravilnega delovanja nosečniške ščitnice in normalnih hormonskih ravni.

Tema je pomembna in vredno se je seznaniti z njo, da ne bi paničarili, na primer po prejemu ultrazvočnega izvida ali krvnega testa za ščitnične hormone med nosečnostjo in v fazi načrtovanja.

• Kako deluje ščitnica
• Uravnavanje ščitnice med normalno nosečnostjo in pri boleznih ščitnice
• Ultrazvok ščitnice med nosečnostjo
• Spremembe ščitničnih hormonov med nosečnostjo
• Zakaj se TSH zniža in ali je to normalno?
• Pomanjkanje joda med nosečnostjo: kako vpliva na nosečnost in kaj storiti
• Simptomi hipotiroidizma
• Simptomi hipertiroidizma
• Kdo mora opraviti test TSH med načrtovanjem nosečnosti?
• Hipotiroidizem in nosečnost
• Značilnosti zdravljenja

Kako deluje in kako je urejena ščitnica

Če zadevo obravnavamo na zelo poenostavljen način, potem je glavna naloga ščitnice proizvodnja hormona tiroksina. Ta hormon deluje na vse tkivne celice telesa in deluje kot regulator presnovnih procesov. Pri motnjah v delovanju ščitnice pride do številnih patoloških sprememb, ki med nosečnostjo ne vplivajo le na žensko, ampak tudi na plod.

Ščitnična žleza je precej majhna, nahaja se površinsko na sprednji površini vratu. Lahko ga je palpirati. Zato se morebitne spremembe: povečanje, vozlišča, področja gostega tkiva lahko določijo z ročnim pregledom. Za pojasnitev diagnoze se opravi ultrazvok. Glandula thyreoidea – ima obliko metulja: dve krili in istmus.

Delovanje ščitnice uravnava še ena žleza – hipofiza. Delo hipofize pa uravnava hipotalamus. In na vse te interakcije in povezave vpliva tudi centralni živčni sistem.

Regulacija delovanja ščitnice

1. Standardna možnost:

Če ščitnica izloča zadostno količino hormonov T₃ in T4, potem hipofiza določi njihovo koncentracijo kot normalno in sprosti količino stimulirajočega hormona TSH, ki bo zadostovala za vzdrževanje stabilne ravni ščitničnih hormonov. To ravnovesje se pojavi normalno.

1. hipotiroidizem:

Če so se v telesu pojavili patološki procesi, zaradi katerih ščitnica sintetizira manj hormonov, potem hipofiza sprosti več TSH v kri in s tem spodbudi delovanje ščitnice v smislu sinteze hormonov. V nekaterih primerih zvišano raven TSH spremlja povečana koncentracija tiroksina (T₄). Če je to stanje mogoče nadomestiti na tej stopnji, se pojavi subklinični hipotiroidizem - ni kliničnih znakov, pritožb ali manifestacij bolezni, vendar je TSH povišan, ščitnični hormoni pa so še vedno normalni. Normalne ravni T₃ in T4 se vzdržujejo le zaradi aktivne stimulacije ščitnice s hipofizo preko TSH.

Na določeni točki se rezerve ščitnice izčrpajo, v krvi pa opazimo zvišanje TSH in nizko raven tiroksina - T₄. To bo nezadostno delovanje ščitnice - hipotiroidizem.

1. Hipertiroidizem:

V nasprotnem primeru visoka koncentracija ščitničnih hormonov vodi do zmanjšanja proizvodnje stimulativnega hormona TSH v hipofizi. To stanje imenujemo hipertoksikoza: TSH se zmanjša, tiroksin pa se poveča.

Ščitnični hormoni med nosečnostjo

Med nosečnostjo je to predvsem pomembno, saj lahko pri določanju koncentracije samo tiroksina (ki bo v mejah normale) napačno sklepamo, da je s telesom nosečnice vse v redu. In v tem času je lahko TSH povišan in ščitnica nosečnice bo delovala na meji svojih zmožnosti, le da bi ohranila normalno raven T₃ in T4.

Hkrati, če je raven TSH normalna, bodo tudi ščitnični hormoni v mejah normale. Če je TSH povečan ali zmanjšan, se pregledata T₄ in T3.

Če je nosečnica pregledana, dobi napotnico za študijo TSH in tiroksina - prostega T₄. To se naredi tako, da ženska ni več napotena na preiskave, kar zmanjša psihološki stres pred opravljanjem testov, če je raven TSH zunaj normalnega območja (povečana ali znižana).

Obstajata dva indikatorja tiroksina: prosti in vezan. Dejstvo je, da hormoni niso preprosto raztopljeni v plazmi, ampak so povezani z nosilnimi beljakovinami. Velik delež tiroksina je vezan na prenašalec. Manj kot 1% vsega tiroksina je v prostem stanju. Prosti hormon ima svoj učinek. Zato se določi prosta frakcija tiroksina.

Trijodtironin -T3 se ne določa rutinsko, le strogo glede na indikacije.

Obstaja še en indikator, ki je predpisan precej pogosto - protitelesa proti ščitnični peroksidazi (AT-TPO). To so telesne beljakovine, ki nastanejo kot posledica avtoimunskih procesov, njihovo delovanje je usmerjeno proti ščitnici in uničuje njeno tkivo. Visok titer protiteles ne bi smel biti prestrašen, saj je proces uničenja precej dolg in zmanjšanje delovanja ščitnice morda ne bo prišlo skozi vse življenje. Povečana raven AT-TPO je razlog za redno spremljanje TSH (enkrat na 3 mesece).

Površinska lokacija ščitnice vam omogoča pregled organa z rokami. Ultrazvok ščitnice je mogoče opraviti med nosečnostjo, vendar študija ni smiselna brez določitve TSH in pregleda endokrinologa. To pomeni, da je za razjasnitev diagnoze predpisana metoda ultrazvočnega pregleda, če endokrinolog med palpacijo opazi povečanje ali identificira vozlišča.

Običajno je volumen ščitnice pri ženskah do 18 cm³. Vozlišče se šteje za tvorbo, katere velikost presega 1 cm v premeru. Če se takšno vozlišče odkrije na ultrazvoku, je priporočljivo, da ga preluknjate in se prepričate, da proces ni onkološki.

Naša država se nahaja v endemičnem območju: blago do zmerno pomanjkanje joda je prisotno skoraj pri vseh. Torej, če so ščitnični hormoni normalni, se s takimi vozli običajno ne naredi nič.

Spremembe ščitničnih hormonov med nosečnostjo

Med nosečnostjo se raven TSH zmanjša. Norma za "nenoseče" telo je 0,4-4 enote medu. Pri nosečnicah je norma TSH nižja:

• v prvem trimesečju -< 2,5 мЕд;
• v drugem in tretjem trimesečju -< 3 мЕд.

Zakaj se med nosečnostjo zmanjša raven ščitničnega stimulirajočega hormona?

Hormonske ravni se med nosečnostjo spreminjajo, vendar se ne spreminjajo popolnoma enako. Obstajajo primeri, ko človeški horionski gonadotropin zelo močno stimulira ščitnico in je lahko raven TSH nižja od 0,1 mU. V takem primeru, če ne, se nosečnost razvija normalno, ni izrazite tahikardije (več kot 140 utripov na minuto), lahko gre za gestacijski hipertiroidizem, ki ne zahteva zdravljenja. Vendar morate biti vedno pozorni na pravo tirotoksikozo. Če je raven TSH zelo nizka in obstajajo pritožbe, morate opraviti krvni test za protitelesa proti receptorjem TSH, imenovan AT-r-TSH. Če teh protiteles ne odkrijemo, je ekstremno znižanje TSH povezano z nosečnostjo in ne z difuzno toksično golšo.

Pomanjkanje joda med nosečnostjo

Če je v hrani dovolj joda, potem med nosečnostjo ni treba predpisovati zdravil v obliki jodomarina. Toda življenje na endemičnih območjih zahteva predpisovanje jodnih pripravkov v fazi načrtovanja in do konca tretjega trimesečja. Če se ženska med nosečnostjo sprosti na morsko obalo, potem je hrana, ki jo gojijo na obali, že bogata s tem elementom. Potem uporaba joda v tabletah ni potrebna. Če živite ali ste šli na počitnice v državo, kjer je sprejet univerzalni program jodiranja soli, dodatno dodajanje joda tudi ni potrebno.

Če ženska med nosečnostjo ni jemala dodatnega tabletiranega joda in je živela na območjih z nezadostno vsebnostjo joda v tleh, potem ni nujno, da bo pomanjkanje vplivalo na duševne sposobnosti otroka. Najverjetneje bo ščitnica nosečnice poskušala nadomestiti pomanjkanje joda in se lahko poveča, da bi absorbirala več joda iz krvi in ​​zagotovila potrebno količino hormonov zase in za otroka. V redkih primerih se lahko pojavi hipotiroidizem.

Živila, bogata z jodom:

• morske alge;
• vse vrste morskih rib in školjk;
• lignji;
• kozice.

Kaj morajo nosečnice vedeti o ščitnici

1. Izhodišče pri diagnosticiranju bolezni ščitnice med nosečnostjo je raven TSH.
2. Ultrazvok ščitnice se izvaja le ob indikacijah.
3. Pri predpisovanju jodomarina je dnevni odmerek 200 mcg na dan, razen če zdravnik ne predpiše drugače. Zdravilo je treba jemati med nosečnostjo in dojenjem. Če ste na počitnicah na morju, se po posvetu z zdravnikom zdravilo začasno ukine.
4. Če je bil predpisan L-tiroksin (Euthirox), poskusov z odmerkom in pogostostjo dajanja ni mogoče izvajati.

Značilnosti zdravljenja ščitnice med nosečnostjo

L-tiroksin se jemlje na prazen želodec, vsaj 30 minut pred obroki. Če vzamete zdravilo po zajtrku ali tik pred jedjo, se zahtevani odmerek ne bo popolnoma absorbiral v telo. To je identičen hormon, ki ga proizvaja ščitnica in nima negativnega vpliva na prebavne organe.

Med nosečnostjo so lahko bolezni katerega koli organa bodoče matere nevarne za plod. Zato je treba zdravljenje začeti takoj po odkritju kakršne koli bolezni. Ščitnica in nosečnost zahtevata posebno pozornost bodoče matere, saj je eden od pomembnih človeških organov, ki proizvaja hormon tiroksin, ki je odgovoren za razvoj otrokovega živčnega, srčno-žilnega in reproduktivnega sistema.

Jod je pomemben element, ki ga potrebuje vsak človek. Tako naj bi bila na primer njegova dnevna poraba vsaj 150 mcg, med nosečnostjo pa 200 mcg. Če se ugotovi, da ima ženska premalo joda, se lahko razvije hipotiroidizem.

Pri načrtovanju nosečnosti je ta organ zelo pomemben, saj so inteligenca in duševne sposobnosti nerojenega otroka v prvi vrsti odvisne od kakovosti hormonov, ki jih proizvaja ščitnica.

Med nosečnostjo mora ženska poleg testov opraviti ultrazvok, da ugotovi stanje ploda. To je obvezen postopek, ki ne zahteva posebne priprave. Edini pogoj je dostop do vratu za študijo. Zato ne smete nositi zaprtih oblačil ali nakita. Ta pregled se opravi v prvem trimesečju in za simptome bolezni, povezanih s ščitnico.

Med nosečnostjo ženska ščitnica začne delovati bolj intenzivno kot pred nosečnostjo. Na primer, hormon tiroksin se proizvaja dvakrat več. Glede na te dejavnike se ta organ poveča. V starih časih je bila povečana ščitnica prvi znak nosečnosti.

Ta organ se pri otroku začne razvijati na začetku drugega meseca nosečnosti in že v 12. tednu lahko kopiči jod in šele do 17. tedna je organ popolnoma oblikovan. Med nosečnostjo lahko pride tudi do prehodnih težav s ščitnico, ki jih imenujemo prehodna tirotoksikoza. To stanje običajno ne zahteva zdravljenja in mine samo od sebe. Pojavi se v prvem trimesečju.

Bolezni pri nosečnicah, povezane s ščitnico

Eno od bolezni ščitnice lahko imenujemo hipotiroidizem. Praviloma lahko s takšno boleznijo zdravnik predpiše hormonsko nadomestno zdravljenje med načrtovanjem nosečnosti in med nosečnostjo. Pri tej bolezni je tveganje za spontani splav zelo veliko, lahko pa se pojavijo tudi naslednje posledice nosečnosti:

• mrtvorojenost;
• nizka porodna teža;
• prirojeni hipotiroidizem;
• prezgodnji porod;
• razvoj patologij pri otroku, ki prizadenejo različne organe;
• smrt otroka v maternici.

Poleg teh zapletov se ženska med nosečnostjo počuti grozno. Za zdravljenje lahko zdravnik predpiše uživanje hrane, obogatene z jodom, ali zdravil na njegovi osnovi.

Pri hipertiroidizmu je zdravljenje predpisano glede na simptome bolezni. Simptomi te bolezni vključujejo naslednje:

• tresenje rok, mišična oslabelost;
• mehko blato;
• izguba apetita;
• povečano znojenje;
• neuspeh ali odsotnost menstruacije;
• bolečine v trebuhu;
• izguba las;
• utrujenost;
• iskrica v očeh;
• težave z dihanjem;
• vročina;
• povečana živčnost, nihanje razpoloženja;
• šibkost;
• občutek žeje;
• palpitacije, hiter utrip.

Pomanjkanje joda lahko povzroči znatno zmanjšanje hormonov, odgovornih za razvoj otroka. Zato morate pred načrtovanjem opraviti teste za ščitnico.

Za preprečevanje in zdravljenje bolezni ščitnice naši bralci priporočajo monaški čaj. Sestavlja ga 16 najbolj uporabnih zdravilnih zelišč, ki so izjemno učinkovita pri preprečevanju in zdravljenju ščitnice ter čiščenju telesa kot celote. Učinkovitost in varnost monaškega čaja je bila večkrat dokazana s kliničnimi študijami in dolgoletnimi terapevtskimi izkušnjami. Mnenje zdravnikov ..."

Hipertiroidizem je bolezen, ki se pojavi pri nosečnicah in lahko mine brez zdravljenja, kot je opisano zgoraj. Praviloma izgine, ko se telo prilagodi novim razmeram. Simptomi te bolezni ščitnice so podobni razvoju hipertiroidizma, vendar obstajajo tudi značilni znaki:

• depresija;
• dispneja;
• suha koža;
• otekanje;
• težave pri govorjenju.

Druga bolezen ščitnice je difuzna toksična golša, pri kateri se ščitnica močno poveča in pojavijo se izbuljene oči. Ta bolezen, katere zaplet lahko imenujemo tirotoksikoza, zahteva takojšnje in celovito zdravljenje. Najprej je povezana s hiperfunkcijo in hipertrofijo ščitnice.

Ta bolezen se razvije zaradi zmanjšane imunosti, saj se začnejo proizvajati protitelesa proti receptorjem TSH, ki vplivajo na ščitnico. In, kot veste, med nosečnostjo se imuniteta ženske zmanjša, zato je rojstvo otroka predispozicijski dejavnik za razvoj bolezni. Če se bolezen ne zdravi, napreduje, ščitnica se poveča in v medicinskem jeziku se imenuje golša, zato je bolezen dobila ime.

Če imate simptome, kot sta bruhanje in izguba teže, vas mora pregledati endokrinolog. Čeprav so to znaki nosečnosti, so lahko simptomi resnih bolezni, ki so nevarne za otroka.

Ali je možna nosečnost brez ščitnice?

Človek lahko živi brez ščitnice, toda ali lahko nosečnica rodi zdravega otroka brez tega organa? Odgovor na to vprašanje je pritrdilen. Če je bila ščitnica odstranjena zaradi raka ali drugih resnih bolezni, potem lahko načrtujete nosečnost šele čez eno leto, če ni ponovitev. V tem času je potrebno opraviti rehabilitacijski tečaj in spremljati svoje zdravje.

Toda tudi med nosečnostjo morate biti še posebej pozorni na razvoj svojega ploda. V tem primeru bo treba med nosečnostjo redno opravljati teste za ščitnico. V primeru, da govorimo o akutnem pomanjkanju hormonov, morate skrbeti za nerojenega otroka, saj lahko to negativno vpliva nanj.

Težave s ščitnico po porodu

Po rojstvu otroka imuniteta novopečene matere še ni stabilna, zato se lahko že v tem času pojavijo motnje v delovanju ščitnice. Imunski sistem, nasprotno, začne proizvajati protitelesa, ki lahko uničijo ščitnico.

Podobne težave se pojavijo pri približno 5% mater po nosečnosti, katerih otroci so stari manj kot tri mesece. Poporodni tiroiditis je bolezen, ki se razvije v ozadju dejstva, da ščitnica zmanjša svoje delovanje. Toda ta bolezen ni tako nevarna za mater, saj po 8-9 mesecih izgine brez zdravljenja, imunski sistem pa postane enak, kot je bil pred nosečnostjo.

Vsi ljudje ne razumejo, kako ščitnica vpliva na normalen razvoj ploda. Vendar pa je veliko odvisno od stanja tega organa, vključno z razvojem otroka. Poleg tega, če imate težave s ščitnico, je verjetnost zanositve manjša kot v odsotnosti bolezni, ki prizadenejo ta organ. Tudi če te bolezni nimate, je pomembno, da jo preprečite, če se pojavijo težave, pa jo takoj zdravite.

Še vedno se zdi, da ni enostavno pozdraviti ščitnice?

Glede na to, da zdaj berete ta članek, lahko sklepamo, da vas ta bolezen še vedno preganja.

Verjetno ste razmišljali tudi o operaciji. To je jasno, saj je ščitnica eden najpomembnejših organov, od katerega sta odvisna vaše počutje in zdravje. In težko dihanje, nenehna utrujenost, razdražljivost in drugi simptomi očitno ovirajo vaše uživanje v življenju ...

Ampak, vidite, pravilneje je zdraviti vzrok, ne posledice. Priporočamo branje zgodbe Irine Savenkove o tem, kako ji je uspelo pozdraviti ščitnico ...

Nosečnost je eno najtežjih obdobij v življenju ženske. Kljub temu, da je materinstvo največje veselje, to obdobje ne poteka vedno tako, kot bi si želeli. Med nosečnostjo je telo podvrženo popolnemu prestrukturiranju: spremeni se pretok krvi, premakne se središče inervacije, spremeni se hormonska raven. Najhujše prestrukturiranje med nosečnostjo se pojavi v ščitnici: spremeni se notranja struktura endokrinega organa, pa tudi razmerje hormonov, ki jih izloča v kri.

Vendar pa patologije ščitnice med nosečnostjo niso tako nevarne, kot mnogi mislijo. Sodobna medicina omogoča nošenje in rojstvo zdravega otroka tudi z boleznimi tega organa.

Ščitnica je eden od organov človeškega endokrinega sistema. Žleza je običajno lokalizirana na sprednji površini vratu, njena oblika pa lahko mnoge spominja na metulja, saj ima dva pola - "krila" in prežico med njima. Žleza je sestavljena iz parenhima in strome.

Glavne celice se imenujejo tirociti. Izvajajo glavno funkcijo žleze - proizvodnjo hormonov tiroksina (T4) in trijodotironina (T3). Ti so eni najpomembnejših hormonov v telesu, saj lahko uravnavajo vse vrste metabolizma, jih pospešujejo ali upočasnjujejo, pa tudi skoraj vse procese rasti in zorenja celic, tkiv in organov, ki se pojavljajo v telesu. .

Ščitnični hormoni vsebujejo jod. To kaže na drugo pomembno funkcijo - kopičenje in shranjevanje joda v telesu. Vključen je v ogromno število encimov in kemikalij, ki se sintetizirajo v človeškem telesu.

Poleg tirocitov so v žlezi C-celice, ki pripadajo difuznemu endokrinemu sistemu in proizvajajo kalcitonin, ki uravnava presnovo kalcija v telesu.

Ščitnični hormoni med nosečnostjo postanejo izrednega pomena za normalen razvoj ploda. T3 in T4 sodelujeta pri vseh procesih rasti in zorenja celic in tkiv. Fetalno telo ni izjema.

Normalen razvoj živčnega, srčno-žilnega, reproduktivnega, sečnega in vseh drugih sistemov otroka je mogoč le z zadostno koncentracijo teh hormonov v krvi bodoče matere.

V prvih treh letih po rojstvu otroka postanejo hormoni, pridobljeni iz materinega telesa, pomembni za normalen razvoj možganov, nastanek in vzdrževanje inteligence, saj lastna ščitnica pri novorojenčkih še ne deluje.

Delovanje ščitnice med nosečnostjo

Ščitnica je med nosečnostjo podvržena nekaterim spremembam. Obstaja fiziološko povečanje in proliferacija parenhima. Tako se proizvede več hormonov za 30-50%.

Zanimivo je, da so dejstvo o povečanju ščitnice med nosečnostjo opazili že v starem Egiptu. Tam je bil uporabljen precej nenavaden test. Egipčanke so okoli vratu nosile najfinejšo svileno nit. Če se je nit pretrgala, se je to štelo za potrditev nosečnosti.

Proces nastajanja in diferenciacije ščitnice pri plodu se začne že od 12. tedna nosečnosti. Končna tvorba se pojavi do 17. tedna.

Od tega trenutka naprej je plodova ščitnica sposobna samostojno sintetizirati hormone. Vendar pa so vir joda materini ščitnični hormoni. Poleg tega je masa ščitnice pri plodu le približno 1,5-2 grama, kar pomeni, da ne more v celoti zagotoviti otrokovega telesa.

Iz zgornjih podatkov je mogoče narediti več zaključkov:

1. Ustrezno delovanje in proizvodnja zadostnih količin ščitničnih hormonov je pomembna tako za mater kot za plod. Razvoj vseh organov in sistemov brez izjeme poteka le s sodelovanjem T3 in T4 materinega telesa. To stanje traja do konca prvega trimesečja. Po tem plod že razlikuje lastno ščitnico, ki kljub temu "vzame" jod iz materinega telesa, saj telo nima drugih virov tega mikroelementa. V normalnih pogojih je dnevna potreba po jodu 150 mcg, med nosečnostjo pa se ta potreba poveča na 200-250 mcg. Če zaužijemo manj joda, se razvije bolezen, imenovana hipotiroidizem.
2. Prekomerna proizvodnja hormonov lahko povzroči vrsto težav tako za mater kot za plod. Najpogosteje takšno zastrupitev opazimo v prvem trimesečju nosečnosti, saj je vpliv ščitnice na nosečnost v tem trimesečju največji. Tako se razvije bolezen - hipertiroidizem. V večini primerov se takšna reakcija med nosečnostjo še vedno šteje za različico norme, ne zahteva zdravljenja in lahko čez nekaj časa izgine sama. Zato se ta vrsta hiperfunkcije ščitnice imenuje prehodna ali začasna tirotoksikoza nosečnosti. Toda tirotoksikoza in hiperfunkcija nista vedno dobra, v nekaterih primerih se razvije bolezen, imenovana Gravesova ali Basedowova bolezen, ki zahteva takojšnjo terapevtsko intervencijo in zdravljenje.

Premik v delovanju ščitnice v eno ali drugo smer je poln zapletov in disfunkcije. Obstajajo pa sodobne metode kompenzacije in stabilizacije za vsako posamezno stanje.

hipotiroidizem

Hipotiroidizem je bolezen, za katero je značilno pomanjkanje joda v telesu in posledično pomanjkanje hormonov. Toda v nekaterih primerih se vnos joda v telo morda ne zmanjša.

Pritožbe zaradi hipotiroidizma lahko vključujejo naslednje:

• šibkost, povečana utrujenost, povečanje telesne mase nad normo, občutek mraza;
• izguba apetita, letargija, apatija, stalna zaspanost, zmanjšana koncentracija in pozornost;
• suha koža, luščenje, izpadanje las, krhki nohti;
• pojav otekline, zlasti na obrazu in spodnjih nogah;
• pojav kratke sape, znižan krvni tlak;
• Pogosto se pojavi hripavost.

Treba je razumeti, da se pomanjkanje joda v telesu in zmanjšano delovanje ščitnice lahko pojavi že pred nosečnostjo. Zato je med načrtovanjem izredno pomembno opraviti študijo ščitničnih hormonov, potrebno pa je tudi posvetovanje z endokrinologom.

Zdravnik na podlagi rezultatov študije predpiše nadomestno zdravljenje s ščitničnimi hormoni - to pomeni, da bosta T3 in T4 vstopila v telo od zunaj.

Tako se raven hormonov popravi in ​​po tem lahko varno načrtujete zanositev. V večini primerov hipotiroidizma ščitnice se hormonsko nadomestno zdravljenje nadaljuje med nosečnostjo.

Pri hipotiroidizmu se znatno poveča tveganje za spontane splave, prezgodnji porod in smrt otroka v maternici, zlasti v zgodnjih fazah.

Ob znatnem zmanjšanju koncentracije ščitničnih hormonov med nosečnostjo lahko pride do rojstva otroka z razvojnimi napakami: duševna zaostalost, gluhost, strabizem itd.

Da bi se izognili vsem tem težavam, je treba pri načrtovanju nosečnosti ali neposredno v zgodnjih fazah obiskati endokrinologa.

Ne zanemarjajte vitaminskih kompleksov, ki vam jih je predpisal zdravnik.

Jodirana sol ali mleko sta odlična tudi za preprečevanje, vendar ne pozabite, da je uživanje preveč slane hrane polno posledic za nosečnico. Mnogi zdravniki priporočajo diverzifikacijo prehrane z morskimi sadeži.

Morske ribe, lignji, kozice in školjke vsebujejo ogromno joda, prav tako mlečni izdelki in meso. V nobenem primeru se ne smete zanesti. Drug izdelek, ki vsebuje veliko količino joda, so suhe fige.

Med drugim je pomembno upoštevati vse spremembe, ki se dogajajo v telesu. Zaspanost, apatija, lomljivi lasje in nohti, suha koža so nenormalni znaki, ki spremljajo nosečnost.

Nošenje otroka nikakor ni bolezen, zato, če ste pozorni na takšne simptome, je priporočljivo, da se obrnete na strokovnjake, da izvedejo podrobno študijo in ugotovijo razloge.

Hipertiroidizem

Tako kot zmanjšanje delovanja ščitnice, ga je mogoče povečati. Kot rečeno, je hiperfunkcija fiziološke narave, da zadosti potrebam ploda. Toda v nekaterih primerih je to lahko patologija.

Nodularna golša

Nodularna golša je celotna skupina bolezni ščitnice, ki se pojavijo z razvojem velikih nodularnih formacij. Etiologija bolezni je zelo raznolika. V primerih velike tvorbe golše je možna tudi kozmetična napaka. Nosečnost in vozlič na ščitnici se ne izključujeta.

Vozlišča niso nevarna, če se popravi koncentracija hormonov v krvi. Nosečnost, če so vozli v ščitnici, je treba izvajati pod strogim nadzorom endokrinologa. Če so vozlišča večja od 4 cm, je nujen kirurški poseg, vendar ne med nosečnostjo. Operacije med nosečnostjo se izvajajo le v primerih stiskanja sapnika.

Simptomi hipertiroidizma

Povišane ravni ščitničnih hormonov v krvi lahko povzročijo:

• povečana utrujenost, izguba teže, povišana temperatura, celo vročina;
• povečana živčna razdražljivost, razdražljivost, nerazumni občutki strahu, nespečnost;
• krepitev delovanja srčno-žilnega sistema, povečanje srčnega utripa in krvnega tlaka;
• mišična oslabelost, tresenje rok;
• možne motnje prebavnega sistema: izguba apetita, mehko blato, bolečina;
• širjenje palpebralnih razpok in pojav sijaja v očeh.

Težava pri diagnosticiranju hipertiroidizma je v tem, da je precej težko razlikovati fiziološko normo povečanega delovanja organa od patološke aktivnosti. Zato je treba naslednje simptome: rahlo zvišano telesno temperaturo, občutek vročine, hujšanje in bruhanje na začetku nosečnosti obravnavati kot možne manifestacije hipertiroidizma in jih skrbno pregledati.

Povečanje pulza nad 100 utripov na minuto, velika razlika med številčnimi vrednostmi sistoličnega in diastoličnega tlaka v večini primerov kažejo na prisotnost hipertiroidizma. Pri diagnozi sta odločilnega pomena določanje ravni hormonov v krvi in ​​ultrazvok ščitnice med nosečnostjo.

Hipertiroidizem lahko povzroči številne zaplete:

• gestoza;
• malformacije ploda;
• nizka teža otroka ob rojstvu.

Odkrivanje bolezni je treba izvesti v zgodnjih fazah, potem se možnosti za rojstvo zdravega in močnega otroka znatno povečajo.

Terapija hipertiroidizma je namenjena zatiranju delovanja žleze. Tu nastane težava, saj pod nobenim pogojem ne sme biti prizadeta plodova ščitnica. Zato se med zdravljenjem uporabljajo le minimalne koncentracije tistih sredstev, ki ne prehajajo skozi placentno pregrado.

Zelo redko je potrebna odstranitev dela ščitnice. Ta operacija se lahko izvede le v drugem trimesečju nosečnosti, če je tveganje za zaplete večje od tveganja operacije.

Avtoimunski procesi v žlezi

Avtoimune bolezni so bolezni, ki nastanejo kot posledica nastajanja protiteles proti lastnim celicam, torej da imunski sistem uniči celice lastnega telesa. Pogosto so takšne bolezni dedne ali jih povzročajo mutacije.

Ta patologija je najtežja z vidika vodenja nosečnosti, saj zdravljenje avtoimunskih procesov temelji na uporabi velikih odmerkov steroidnih zdravil in citostatikov, ki so med nosečnostjo kontraindicirani.

Bolezen je zapletena tudi zaradi dejstva, da ni prekomerne proizvodnje ščitničnih hormonov, ki so tako potrebni za normalen razvoj ploda. Zdravljenje je lahko konzervativno ali kirurško.

Konzervativno je preprečiti razvoj hipotiroidizma z uvedbo hormonov peroralno. Kirurški - resekcija ščitnice je predpisana le, če je ogroženo življenje matere.

Tirotoksikoza

Tirotoksikoza je bolezen, ki jo spremlja povečana proizvodnja ščitničnih hormonov. Glavna razlika od hipertiroidizma je, da se sama žleza ne poveča. Tirotoksikoza med nosečnostjo je zelo redka. Simptomi in zdravljenje so enaki kot pri hipertiroidizmu.

Tumorji ščitnice

Rak ščitnice nikakor ni indikacija za prekinitev nosečnosti. S pravilnim pristopom je mogoče nositi in roditi zdravega otroka v skoraj vseh žarkih.

Zdravljenje je kirurško. Odstranitev raka ščitnice in nosečnost tudi nista kontraindicirana. Najpogosteje pa se operacija odloži do poporodnega obdobja. Če tega ni mogoče storiti, se izvaja v drugem trimesečju, do 24 tednov, saj je tveganje za negativne učinke na plod minimalno.

Diagnoza bolezni

Bolezni ščitnice med nosečnostjo so zapletene zaradi dejstva, da lahko številne vrste diagnostike škodijo plodu, zato je treba raziskavo izvajati zelo previdno. Najpogostejša diagnostična metoda, ki daje 100% rezultate in je popolnoma varna za plod, je ultrazvok. Priporočljivo je, da to študijo izvedete ob najmanjšem sumu na disfunkcijo organa.

Ultrazvok in krvni test za hormone sta 2 nenadomestljivi študiji, ki bosta v skoraj vseh primerih pomagali postaviti natančno diagnozo.

Nosečnost po kirurški odstranitvi žleze

Nosečnost po operaciji odstranitve ščitnice je možna, vendar ne prej kot po dveh letih. To obdobje je potrebno za popolno rehabilitacijo in ponovno vzpostavitev hormonskega ravnovesja ženskega telesa.

Po odstranitvi ščitnice bo ženska do konca življenja prisiljena na hormonsko nadomestno zdravljenje, tudi med nosečnostjo. Zato se je pri načrtovanju potrebno posvetovati z endokrinologom-ginekologom, ki bo vodil nosečnost do poroda.

Nosečnost in bolezni ščitnice so tesno povezane. Pristojni lečeči zdravnik je edino, kar je potrebno v situaciji, ko se med nosečnostjo odkrije patologija ščitnice.

Patologija endokrinega organa lahko resno vpliva na zdravje matere in otroka. Morda se bo med celotno nosečnostjo večkrat pojavilo vprašanje o potrebi po prekinitvi.

Toda le zahvaljujoč materinemu psihološkemu odnosu in kompetentnemu zdravljenju je mogoče doseči neverjetne rezultate.

Uporaben video o ščitnici

Všeč mi je!

Predavanje za zdravnike "Bolezni ščitnice in nosečnost." Tečaj predavanj iz patološkega porodništva za študente medicinske fakultete. Predava za zdravnike S. M. Dyakova, porodničar-ginekolog, učitelj s skupnimi delovnimi izkušnjami 47 let.

V normalnih razmerah med nosečnostjo pride do povečanega delovanja ščitnice in povečanega nastajanja ščitničnih hormonov, še posebej v prvi polovici nosečnosti, v zgodnjem obdobju, ko plodova ščitnica ne deluje.

Ščitnični hormoni med nosečnostjo so pomembni za razvoj ploda, njegove rastne procese in diferenciacijo tkiv. Vplivajo na razvoj pljučnega tkiva, mielogenezo možganov in okostenevanje.

Nato se v drugi polovici nosečnosti odvečni hormoni vežejo na beljakovine in postanejo neaktivni.

Fetalna ščitnica začne delovati razmeroma zgodaj - pri 14-16 tednih, do rojstva pa je funkcionalni sistem hipofiza - ščitnica popolnoma oblikovan. Ščitnično stimulirajoči hormoni hipofize ne prehajajo placentne pregrade, vendar ščitnični hormoni prosto prehajajo od matere do ploda in nazaj skozi posteljico (tiroksin in trijodotironin).

Najpogostejši med nosečnostjo difuzna toksična golša(od 0,2 do 8%), katerih obvezni simptomi so hiperplazija in hiperfunkcija ščitnice.

Med nosečnostjo je težko oceniti stopnjo disfunkcije ščitnice zaradi njene patologije in hiperaktivnosti ščitnice, povezane z nosečnostjo.

Pri difuzni toksični golši se poveča skupni prosti tiroksin in poveča vsebnost joda, vezanega na beljakovine. Običajno se bolniki pritožujejo zaradi palpitacij (sinusna tahikardija na EKG, povišana napetost, povišane sistolične vrednosti), utrujenosti, živčnosti, motenj spanja, občutka vročine, povečanega znojenja, tresenja rok, eksoftalmusa, povečane ščitnice, subfebrilnosti. Z difuzno toksično golšo v prvi polovici nosečnosti v ozadju povečane aktivnosti ščitnice vse ženske doživijo poslabšanje bolezni; v drugi polovici nosečnosti zaradi blokade odvečnih hormonov nekateri bolniki z blago tirotoksikoza se izboljša.

Toda pri večini bolnikov ne pride do izboljšanja in v 28 tednih lahko zaradi prilagoditve hemocirkulacije - povečanja volumna krvi in ​​srčnega izliva - pride do kardiovaskularne dekompenzacije: tahikardija do 120-140 utripov na minuto, motnje ritma, kot je atrijska fibrilacija. , tahipneja .

Pri nosečnicah s toksično golšo je potek nosečnosti najpogosteje (do 50%) zapleten zaradi grožnje spontanega splava, zlasti v zgodnjih fazah. To je posledica presežka ščitničnih hormonov, ki motijo ​​implantacijo in placentacijo - negativno vplivajo na razvoj oplojenega jajčeca.

Drugi najpogostejši zaplet nosečnosti s tirotoksikozo je zgodnja toksikoza nosečnic, njen razvoj pa sovpada z poslabšanjem tirotoksikoze, je težko in težko zdraviti, zato je treba nosečnost pogosto prekiniti. Pozna toksikoza nosečnic se pojavlja manj pogosto, prevladujoči simptom je hipertenzija; Potek PTB je zelo hud in ga je težko zdraviti.

Med porodom lahko pogosto pride do dekompenzacije srčno-žilnega sistema, v poporodnem in zgodnjem poporodnem obdobju lahko pride do krvavitev. Zato je treba med porodom skrbno spremljati stanje srčno-žilnega sistema in uporabiti preprečevanje krvavitev v poporodnem in zgodnjem poporodnem obdobju.

V poporodnem obdobju pogosto opazimo tudi poslabšanje tirotoksikoze - palpitacije, šibkost, splošni tremor, povečano znojenje. Močno poslabšanje tirotoksikoze v poporodnem obdobju zahteva: 1) zdravljenje z merkasilom, in ker prehaja skozi mleko do ploda in negativno vpliva nanj - 2) zatiranje laktacije.

Zdravljenje toksične difuzne golše med nosečnostjo je zelo odgovorna naloga. Le v 50-60% primerov blage tirotoksikoze je mogoče doseči zadosten terapevtski učinek z uporabo jodnih zdravil, zlasti dijodtirozina, ob ozadju prehrane, bogate z vitamini in pomirjevali (badrijan, matičnjak). Zdravljenje z zdravilom Mercazil je nevarno zaradi njegovega škodljivega vpliva na organogenezo plodove ščitnice - tveganje za razvoj hipotiroidizma pri novorojenčku.

Zato je v primeru difuzne toksične golše zmerne resnosti in nodularne golše indicirana prekinitev nosečnosti. Če pa se ženska ne strinja s prekinitvijo nosečnosti, ostane kirurška metoda zdravljenja, ki je najvarnejša (mercuzalil se ne zdravi). Operacijo je treba opraviti med nosečnostjo v 14 tednih, saj zgodnejša operacija poveča pogostost spontanih splavov.

Disfunkcija ščitnice pri nosečnicah negativno vpliva na plod in razvoj otroka - s tirotoksikozo pri 12% novorojenčkov se odkrijejo znaki hipotiroidizma, saj presežek materinih ščitničnih hormonov zavira razvoj ščitnično stimulirajoče funkcije hipofize. in delovanje ščitnice pri plodu. Pri novorojenčkih te skupine opazimo: suho in oteklo kožo, pergament lobanjskih kosti, stalno odprta usta, zadebeljen jezik, mišično hipotoničnost in hiporefleksijo, upočasnjeno črevesno gibljivost in nagnjenost k zaprtju. Hkrati jih je skoraj 50 % potrebovalo nadomestno zdravljenje s ščitničnimi hormoni.

Taktika porodničarja-ginekologa in endokrinologa pri zdravljenju nosečnic z difuzno in nodularno toksično golšo je naslednja: hospitalizacija v zgodnjih fazah do 12 tednov za pregled in odločitev o možnosti zanositve, še posebej, ker med v tem obdobju se pojavijo zapleti, značilni za nosečnost (toksikoza in grožnja prekinitve). Nosečnost je kontraindicirana v primerih zmerne resnosti difuzne golše in nodularne golše, če ženska ne namerava opraviti operacije v 14 tednih. Nosečnost je možna le z blago stopnjo tirotoksikoze difuzne golše in pozitivnim zdravljenjem z dijodtirozinom. Stalno spremljanje porodničarja-ginekologa in endokrinologa bo pomagalo prepoznati zaplete nosečnosti in oceniti učinek zdravljenja tirotoksikoze. Pri najmanjših zapletih je indicirana hospitalizacija. Porod poteka v specializirani porodnišnici (regionalni) s spremljanjem srčno-žilnega sistema in kardiotropno terapijo, preprečevanjem krvavitev v porodnem in poporodnem obdobju. Otroci so pod nadzorom pediatra endokrinologa.

Diagnoza bolezni ščitnice

Potrebno je opraviti anketo bolnika za zbiranje značilnih pritožb, splošni pregled (barva kože, vlažnost ali, nasprotno, suha koža in sluznice, tresenje rok, otekanje, velikost palpebralne fisure in stopnja njenega zaprtja). , vizualno povečanje ščitnice in sprednjega dela vratu), palpacija ščitnice (povečanje njene velikosti, izolirano odebelitev ožine žleze, konsistenca, bolečina in gibljivost, prisotnost velikih vozlov).

1. Raven ščitničnih hormonov. TSH (tiroidni stimulirajoči hormon) je indikator, ki se uporablja za presejanje bolezni ščitnice; če je ta kazalnik normalen, nadaljnje testiranje ni indicirano. To je najzgodnejši marker vseh dishormonalnih bolezni ščitnice.

Norma TSH pri nosečnicah je 0,2-3,5 µIU/ml

T4 (tiroksin, tetrajodtironin) kroži v plazmi v dveh oblikah: prosti in vezan na plazemske beljakovine. Tiroksin je neaktiven hormon, ki se presnovi v trijodtironin, ki že ima vse svoje učinke.

Norma prostega T4:

I trimesečje 10,3 - 24,5 pmol / l
II, III trimesečje 8,2 - 24,7 pmol / l

Norma T4 splošno:

I trimesečje 100 - 209 nmol / l
II, III trimesečje 117 - 236 nmol / l

Norme za TSH, prosti T4 in skupni T4 pri nosečnicah se razlikujejo od splošnih norm za ženske.

T3 (trijodtironin) nastane iz T4 z eliminacijo enega atoma joda (prej so bili 4 atomi joda na 1 molekulo hormona, sedaj pa 3). Trijodtironin je najbolj aktiven hormon ščitnice, sodeluje pri plastičnih (izgradnja tkiv) in energetskih procesih. T3 je zelo pomemben za presnovo in izmenjavo energije v možganskem tkivu, srčnem tkivu in kosteh.

Normalni prosti T3 2,3 - 6,3 pmol/l
Normalni T3 skupaj 1,3 - 2,7 nmol/l

2. Raven protiteles proti različnim sestavinam ščitnice. Protitelesa so zaščitne beljakovine, ki jih telo proizvaja kot odgovor na agresivno sredstvo (virus, bakterija, gliva, tujek). Pri boleznih ščitnice telo izkazuje imunsko agresijo na lastne celice.

Za diagnosticiranje bolezni ščitnice se uporabljajo indikatorji protiteles proti tiroglobulinu (AT proti TG) in protiteles proti tiroidni peroksidazi (AT proti TPO).

Norma AT do TG je do 100 ie / ml
Norma AT do TPO je do 30 ie / ml

Med protitelesi za diagnozo je priporočljivo preučiti protitelesa proti ščitnični peroksidazi ali obe vrsti protiteles, saj je izolirano prenašanje protiteles proti tiroglobulinu redko in ima manjšo diagnostično vrednost. Nosilstvo protiteles proti ščitnični peroksidazi je zelo pogosta situacija, ki ne kaže na specifično patologijo, vendar nosilci teh protiteles v 50% primerov razvijejo poporodni tiroiditis.

3. Ultrazvok ščitnice. Ultrazvočni pregled določa strukturo žleze, volumen režnjev, prisotnost vozlov, cist in drugih tvorb. Dopplerjev ultrazvok določa pretok krvi v žlezi in v posameznih vozlih. Ultrazvok se izvaja za začetno diagnozo, pa tudi sčasoma za spremljanje velikosti režnjev ali posameznih vozlov.

4. Punkcijska biopsija je odvzem analize natančno iz lezije (nodula ali ciste) s tanko iglo pod nadzorom ultrazvoka. Nastala tekočina se mikroskopsko pregleda, da se poiščejo rakave celice.

Radionuklidne in rentgenske metode med nosečnostjo so strogo prepovedane.

Hipertiroidizem med nosečnostjo

Hipertiroidizem je stanje, pri katerem se poveča proizvodnja ščitničnih hormonov in se razvije tirotoksikoza. Hipertiroidizem, ki se pojavi med nosečnostjo, znatno poveča tveganje za spontani splav, zastoj rasti ploda in druge resne zaplete.

Vzroki

Hipertiroidizem ni diagnoza, ampak le sindrom, ki nastane zaradi povečane proizvodnje ščitničnih hormonov. V tem stanju se v krvi poveča koncentracija T3 (tiroksin) in T4 (trijodtironin). Kot odgovor na presežek ščitničnih hormonov v celicah in tkivih telesa se razvije tirotoksikoza - posebna reakcija, ki jo spremlja pospešek vseh presnovnih procesov. Hipertiroidizem se diagnosticira predvsem pri ženskah v rodni dobi.

Bolezni, pri katerih se odkrije hipertiroidizem:

• difuzna toksična golša (Gravesova bolezen);
• avtoimunski tiroiditis;
• subakutni tiroiditis;
• rak ščitnice;
• tumorji hipofize;
• neoplazme jajčnikov.

Do 90% vseh primerov tirotoksikoze med nosečnostjo je povezanih z Gravesovo boleznijo. Drugi vzroki hipertiroidizma pri bodočih materah so izjemno redki.

simptomi

Razvoj tirotoksikoze temelji na pospeševanju vseh metabolnih procesov v telesu. Ko se proizvodnja ščitničnih hormonov poveča, se pojavijo naslednji simptomi:

• nizko povečanje telesne mase med nosečnostjo;
• povečano znojenje;
• zvišanje telesne temperature;
• topla in vlažna koža;
• mišična oslabelost;
• hitra utrujenost;
• eksoftalmus (izbuljene oči);
• povečanje ščitnice (golša).

Simptomi hipertiroidizma se postopoma razvijajo več mesecev. Pogosto se prve manifestacije bolezni odkrijejo že dolgo pred spočetjem otroka. Hipertiroidizem se lahko razvije neposredno med nosečnostjo.

Prekomerna proizvodnja ščitničnih hormonov moti normalno delovanje srčno-žilnega sistema. V ozadju hipertiroidizma se pojavijo naslednji simptomi:

• tahikardija (povišan srčni utrip nad 120 utripov na minuto);
• zvišan krvni tlak;
• občutek srčnega utripa (v prsih, vratu, glavi, trebuhu);
• motnje srčnega ritma.

V daljšem časovnem obdobju lahko hipertiroidizem povzroči razvoj srčnega popuščanja. Verjetnost resnih zapletov se poveča v drugi polovici nosečnosti (28-30 tednov) v obdobju največje obremenitve srca in krvnih žil. V redkih primerih se razvije tirotoksična kriza, stanje, ki ogroža življenje ženske in ploda.

Tirotoksikoza vpliva tudi na stanje prebavnega trakta. Zaradi prekomerne sinteze ščitničnih hormonov se pojavijo naslednji simptomi:

• slabost in bruhanje;
• povečan apetit;
• bolečine v predelu popka;
• driska;
• povečanje jeter;
• zlatenica.

Hipertiroidizem vpliva tudi na delovanje živčnega sistema. Zaradi presežka ščitničnih hormonov je nosečnica razdražljiva, nerazpoložena in nemirna. Možne so blage motnje spomina in pozornosti. Značilen je tremor rok. Pri hudem hipertiroidizmu so simptomi bolezni podobni tistim pri tipični anksiozni motnji ali maničnem stanju.

Endokrina oftalmopatija se razvije le pri 60% vseh žensk. Spremembe zrkla ne vključujejo samo eksoftalmusa, ampak tudi druge simptome. Zelo značilno je zmanjšanje gibljivosti zrkla, hiperemija (pordelost) beločnice in veznice ter redko mežikanje.

Vse manifestacije hipertiroidizma so najbolj opazne v prvi polovici nosečnosti. Po 24-28 tednih se resnost tirotoksikoze zmanjša. Remisija bolezni in izginotje vseh simptomov je možna zaradi fiziološkega znižanja ravni hormonov.

Prehodna gestacijska tirotoksikoza

Delovanje ščitnice se spremeni z nastopom nosečnosti. Kmalu po spočetju otroka se poveča proizvodnja ščitničnih hormonov - T3 in T4. V prvi polovici nosečnosti plodova ščitnica ne deluje, njeno vlogo prevzame materina žleza. Le tako lahko dojenček prejme ščitnične hormone, potrebne za normalno rast in razvoj.

Povečana sinteza ščitničnih hormonov se pojavi pod vplivom hCG (človeški horionski gonadotropin). Ta hormon je po zgradbi podoben TSH (tiroidni stimulirajoči hormon), zato lahko spodbuja delovanje ščitnice. Pod vplivom hCG v prvi polovici nosečnosti se koncentracija T3 in T4 skoraj podvoji. To stanje imenujemo prehodni hipertiroidizem in je med nosečnostjo povsem normalno.

Pri nekaterih ženskah koncentracija ščitničnih hormonov (T3 in T4) presega normo, določeno za nosečnost. Istočasno pride do znižanja ravni TSH. Razvija se gestacijska prehodna tirotoksikoza, ki jo spremlja pojav vseh neprijetnih simptomov te patologije (vzburjenje centralnega živčnega sistema, spremembe v srcu in krvnih žilah). Manifestacije prehodne tirotoksikoze so običajno blage. Nekatere ženske morda nimajo simptomov bolezni.

Posebnost prehodne tirotoksikoze je neustavljivo bruhanje. Bruhanje s tirotoksikozo vodi do izgube teže, pomanjkanja vitamina in anemije. To stanje traja do 14-16 tednov in izgine samo od sebe brez kakršne koli terapije.

Zapleti nosečnosti

V ozadju hipertiroidizma se poveča verjetnost razvoja naslednjih stanj:

• spontani splav;
• placentna insuficienca;
• zapozneli razvoj ploda;
• gestoza;
• slabokrvnost;
• arupcija placente;
• prezgodnji porod;
• intrauterina smrt ploda.

Prekomerna proizvodnja ščitničnih hormonov prizadene predvsem srčno-žilni sistem matere. Zviša se krvni tlak, poveča se srčni utrip, pojavijo se različne motnje ritma. Vse to vodi do motenj krvnega pretoka v velikih in majhnih žilah, vključno z medenico in posteljico. Razvija se placentna insuficienca - stanje, v katerem posteljica ne more opravljati svojih funkcij (vključno z zagotavljanjem potrebnih hranil in kisika otroku). Placentalna insuficienca povzroči zapoznelo rast in razvoj ploda, kar negativno vpliva na zdravje otroka po rojstvu.

Za žensko in plod je nevarna tudi prehodna tirotoksikoza, ki se pojavi v prvi polovici nosečnosti. Nenadzorovano bruhanje povzroči hitro izgubo teže in znatno poslabšanje stanja bodoče matere. Vhodna hrana se ne prebavi in ​​razvije se pomanjkanje vitamina. Pomanjkanje hranilnih snovi lahko povzroči spontani splav do 12 tednov.

Posledice za plod

Materini hormoni (TSH, T3 in T4) praktično ne prodrejo v posteljico in ne vplivajo na stanje ploda. Hkrati TSI (protitelesa proti receptorjem TSH) zlahka prehajajo skozi krvno-možgansko pregrado in vstopijo v krvni obtok ploda. Ta pojav se pojavi pri Gravesovi bolezni, avtoimunski poškodbi ščitnice. Difuzna toksična golša pri materi lahko povzroči razvoj intrauterinega hipertiroidizma. Možno je, da se podobna patologija pojavi takoj po rojstvu otroka.

Simptomi fetalnega hipertiroidizma:

• golša (povečana ščitnica);
• otekanje;
• odpoved srca;
• upočasnitev rasti.

Višja kot je raven TSI, večja je verjetnost zapletov. S prirojenim hipertiroidizmom se poveča verjetnost intrauterine smrti ploda in mrtvorojenosti. Za otroke, rojene v terminu, je napoved precej ugodna. Pri večini novorojenčkov hipertiroidizem mine sam od sebe v 12 tednih.

Diagnostika

Za določitev hipertiroidizma je potrebno darovati kri za določitev ravni ščitničnih hormonov. Kri se vzame iz vene. Ura dneva ni pomembna.

Znaki hipertiroidizma:

• povečana T3 in T4;
• znižan TSH;
• pojav TSI (z avtoimunsko poškodbo ščitnice).

Za pojasnitev diagnoze se opravi ultrazvok ščitnice. Stanje ploda se oceni z ultrazvočnim pregledom z dopplerskimi meritvami in s CTG.

Zdravljenje

Izven nosečnosti je prednostno zdravljenje z zdravili z radioaktivnim jodom. Takšna zdravila se ne uporabljajo v porodniški praksi. Uporaba radioizotopov joda lahko moti potek nosečnosti in moti normalen razvoj ploda.

Za zdravljenje nosečnic se uporabljajo antitiroidna zdravila (ne radioizotopi). Ta zdravila zavirajo nastajanje ščitničnih hormonov in odpravljajo simptome tirotoksikoze. Antitiroidna zdravila so predpisana v prvem trimesečju takoj po diagnozi. V drugem trimesečju se odmerek zdravila pregleda. Ko se raven hormonov normalizira, je možna popolna ukinitev zdravila.

Kirurško zdravljenje hipertiroidizma je indicirano v naslednjih primerih:

• hud potek tirotoksikoze;
• pomanjkanje učinka konzervativne terapije;
• velika golša s stiskanjem sosednjih organov;
• sum na raka ščitnice;
• intoleranca za antitiroidna zdravila.

Operacija se izvaja v drugem trimesečju, ko je tveganje za spontani splav minimalno. Obseg kirurškega posega je odvisen od resnosti bolezni. V večini primerov se izvede dvostranska subtotalna strumektomija (izrez večjega dela ščitnice).

Hipertiroidizem, ki ga ni mogoče zdraviti, je indikacija za prekinitev nosečnosti. Splav je možen do 22 tednov. Optimalen čas za umetni splav se šteje do 12 tednov nosečnosti.

Načrtovanje nosečnosti

Nosečnost zaradi hipertiroidizma je treba načrtovati. Pred spočetjem otroka mora ženska pregledati endokrinologa. Glede na indikacije se prilagodi odmerek zaužitega zdravila in predpiše simptomatsko zdravljenje. Lahko načrtujete spočetje otroka v stanju evtiroidizma (normalne ravni ščitničnih hormonov). Po prekinitvi zdravljenja je priporočljivo počakati 3 mesece.

Nosečnost zaradi hipotiroidizma

Hipotiroidizem je stanje, pri katerem je zmanjšana proizvodnja ščitničnih hormonov.

Vzroki:

1. Avtoimunski tiroiditis (najpogostejši vzrok hipotiroidizma, bistvo bolezni je poškodba ščitnice z lastnimi zaščitnimi protitelesi)
2. Pomanjkanje joda
3. Poškodbe zaradi različnih vrst vplivov (zdravila, izpostavljenost sevanju, kirurška odstranitev in drugo)
4. Prirojeni hipotiroidizem

Ločen vzrok se šteje za relativno hipotiroidizem, ki se razvije med nosečnostjo. Ščitničnih hormonov je dovolj za normalno življenje, vendar v razmerah povečane porabe med nosečnostjo niso več potrebni. To lahko pomeni, da obstajajo motnje v žlezi, vendar so se pojavile le v ozadju povečane obremenitve.

Razvrstitev:

1. Subklinični hipotiroidizem. Hipotiroidizem, ki ga odkrijejo laboratorijski testi, vendar se ne kaže z očitnimi kliničnimi znaki. To stopnjo hipotiroidizma je mogoče odkriti med pregledom neplodnega para ali ob stiku s prekomerno telesno težo, pa tudi v drugih primerih diagnostičnega iskanja. Kljub temu, da ni svetle klinike, so se presnovne spremembe že začele in se bodo razvile, če se zdravljenje ne začne.

2. Manifestni hipotiroidizem. To stopnjo hipotiroidizma spremljajo značilni simptomi.

Glede na prisotnost in učinek zdravljenja obstajajo:

Kompenzirano (obstaja klinični učinek zdravljenja, raven TSH se je normalizirala)
- dekompenzirana

3. Zapleteno. Zapleten (ali hud) hipotiroidizem je stanje, ki ga spremlja huda disfunkcija organov in sistemov in je lahko smrtno nevarno.

Simptomi:

1. Spremembe na koži in njenih priveskih (suha koža, temnenje in hrapavost kože komolcev, lomljivi nohti, izpadanje obrvi, ki se začne na zunanjem delu).

2. Arterijska hipotenzija, manj pogosto zvišan krvni tlak, ki ga je težko zdraviti s klasičnimi antihipertenzivi.

3. Utrujenost, tudi huda, šibkost, zaspanost, izguba spomina, depresija (pogosto se pojavi pritožba, da se "zbudim že utrujen").

5. Povečanje telesne mase z zmanjšanim apetitom.

6. Miksedem, miksedemska lezija srca (otekanje vseh

tkiva), kopičenje tekočine v plevralni votlini (okoli pljuč) in v

perikardni predel (okoli srca), miksedemska koma (izredno

huda manifestacija hipotiroidizma s poškodbo centralnega živčnega sistema

Diagnostika:

Pri palpaciji je lahko ščitnica difuzno povečana ali samo prevlaka, neboleča, gibljiva, konsistenca se lahko razlikuje od mehke (močne) do zmerno goste.

1. Študija ščitničnih hormonov. Raven TSH je nad 5 µIU/ml, T4 je normalen ali znižan.

2. Raziskava protiteles. AT do TG je nad 100 ie/ml. AT do TPO je nad 30 ie/ml. Povišane vrednosti avtoprotiteles (protiteles proti lastnim tkivom) kažejo na avtoimunsko bolezen, najverjetneje je v tem primeru vzrok hipotiroidizma avtoimunski tiroiditis.

3. Ultrazvok ščitnice. Z ultrazvokom lahko ugotovimo spremembe v strukturi in homogenosti ščitničnega tkiva, kar je posreden znak bolezni ščitnice. Najdemo lahko tudi majhne vozliče ali ciste.

Hipotiroidizem in njegov vpliv na plod.

Hipotiroidizem prizadene približno eno od 10 nosečnic, vendar ima le ena očitne simptome. Toda učinek pomanjkanja ščitničnih hormonov na plod se kaže pri obeh.

1. Vpliv na razvoj fetalnega centralnega živčnega sistema (CNS). V prvem trimesečju plodova ščitnica še ne deluje, razvoj živčnega sistema pa poteka pod vplivom materinih hormonov. Če jih primanjkuje, bodo posledice zelo žalostne: malformacije živčnega sistema in druge okvare, kretenizem.

2. Nevarnost intrauterine smrti ploda. Posebno pomembno je prvo trimesečje, ko plodova ščitnica še ne deluje. Brez ščitničnih hormonov je porušen celoten spekter metabolizma in razvoj zarodka postane nemogoč.

3. Kronična intrauterina hipoksija ploda. Pomanjkanje kisika negativno vpliva na vse procese razvoja ploda in povečuje tveganje za intrauterino smrt, rojstvo otrok z nizko porodno težo, prezgodnje in nekoordinirane porode.

4. Oslabljena imunska obramba. Otroci s pomanjkanjem ščitničnih hormonov pri materi se rodijo z zmanjšano imunostjo in so slabo odporni na okužbe.

5.Prirojeni hipotiroidizem pri plodu.Če ima mati bolezen in ni v celoti kompenzirana, obstaja veliko tveganje za prirojeni hipotiroidizem pri plodu. Posledice hipotiroidizma pri novorojenčkih so zelo raznolike in vedeti morate, da če jih ne zdravimo, postanejo nepopravljive. Značilnost: zapozneli telesni in psihomotorični razvoj, vse do razvoja kretenizma. S pravočasno diagnozo in pravočasnim zdravljenjem je napoved za otroka ugodna.

Posledice hipotiroidizma za mater

Manifestni hipotiroidizem ima v primerjavi s subkliničnim hipotiroidizmom enake zaplete, vendar veliko pogosteje.

1. Preeklampsija. Preeklampsija je patološko stanje, značilno samo za nosečnice, ki se kaže s triado simptomov: edem - arterijska hipertenzija - prisotnost beljakovin v urinu (preberite več v našem članku "Preeklampsija").

2. Odstop posteljice. Prezgodnja abrupcija normalno nameščene posteljice se pojavi zaradi kronične placentne insuficience. To je zelo resen zaplet nosečnosti z visoko maternalno in perinatalno umrljivostjo.

3. Anemija pri nosečnicah. Anemija pri nosečnicah je v populaciji že izjemno pogosta, pri ženskah s hipotiroidizmom pa se klinična slika anemije (zaspanost, utrujenost, letargija, kožne manifestacije in hipoksično stanje ploda) nadgradi na iste manifestacije hipotiroidizma, kar okrepi negativni učinek.

4. Nosečnost po roku. V ozadju hipotiroidizma so motene različne vrste metabolizma, vključno z energijo, kar lahko povzroči nagnjenost k pozno nosečnosti. Nosečnost, ki traja več kot 41 tednov in 3 dni, se šteje za ponošeno.

5. Zapleten potek poroda. Iz istega razloga je lahko porod zapleten zaradi šibke porodne sile in neusklajenosti.

6. Krvavitve v poporodnem obdobju. Tveganje hipotoničnih in atoničnih krvavitev v poporodnem in zgodnjem poporodnem obdobju se poveča, saj se splošna presnova upočasni in vaskularna reaktivnost zmanjša. Krvavitev močno oteži potek poporodnega obdobja in je na prvem mestu med vzroki umrljivosti mater.

7. Tveganje za gnojno-septične zaplete v poporodnem obdobju se poveča zaradi zmanjšane imunosti.

8. Hipogalaktija. Zmanjšana proizvodnja materinega mleka v poporodnem obdobju je lahko tudi posledica pomanjkanja ščitničnih hormonov.

Zdravljenje:

Edina znanstveno dokazana metoda zdravljenja je hormonsko nadomestno zdravljenje. Bolnikom s hipotiroidizmom je predpisano vseživljenjsko zdravljenje z L-tiroksinom (levotiroksin) v individualnem odmerku. Odmerek zdravila se izračuna glede na klinično sliko, težo pacientke in trajanje nosečnosti (v zgodnjih fazah se odmerek hormona poveča in nato zmanjša). Zdravilo (trgovska imena "L-thyroxine", "L-thyroxine Berlin Hemi", "Eutirox", "Thyreotom"), ne glede na odmerek, se jemlje zjutraj na prazen želodec, vsaj 30 minut pred obroki.

Preprečevanje:

V endemičnih območjih je jodna profilaksa indicirana vse življenje v različnih režimih (s prekinitvami).

Med nosečnostjo je priporočljivo jemanje jodnih dodatkov vsem nosečnicam v odmerku najmanj 150 mcg, na primer kot del kompleksnih vitaminov za nosečnice (Femibion ​​​​Natalcare I, Vitrum Prenatal).

Upoštevajte, da priljubljeno zdravilo Elevit pronatal ne vsebuje joda, zato so dodatno predpisani pripravki kalijevega jodida (jodomarin, jod-aktiv, 9 mesecev kalijev jodid, jodno ravnovesje).

Odmerek jodnih pripravkov se začne pri 200 mcg, kar je praviloma dovolj za preventivo.

Jemanje jodnih pripravkov se začne 3 mesece pred predvideno nosečnostjo (če ste prepričani, da je ščitnica zdrava in je potrebna le preventiva) in se nadaljuje skozi celotno obdobje brejosti in laktacije.

Nosečnost zaradi hipertiroidizma

Hipertiroidizem (tirotoksikoza) je bolezen ščitnice, ki jo spremlja povečana proizvodnja ščitničnih hormonov.

Ščitnični hormoni so katabolični, torej pospešujejo metabolizem. Z njihovim presežkom se metabolizem znatno pospeši, kalorije, pridobljene iz ogljikovih hidratov in maščob, se zgorevajo z veliko hitrostjo, nato pa pride do razgradnje beljakovin, telo deluje do skrajnosti in se "izrabi" veliko hitreje.Razpad mišičnih beljakovin vodi do distrofije. srčne mišice in skeletnih mišic, motena prevodnost živčnih vlaken in absorpcija hranilnih snovi v črevesju. Skoraj vsi zapleti tirotoksikoze za mater in plod so povezani z okrepljenim kataboličnim učinkom.

Vzroki:

1. Difuzna toksična golša (ali Graves-Bazedowova bolezen, ki je sestavljena iz dejstva, da telo proizvaja avtoprotitelesa proti receptorjem TSH, zato postanejo receptorji neobčutljivi na regulativne učinke hipofize in proizvodnja hormona postane nenadzorovana).

2. Nodularna golša (v ščitnici se oblikujejo vozli, ki zagotavljajo hiperprodukcijo ščitničnih hormonov).

3. Tumorji (adenom ščitnice, tumorji hipofize, ki izločajo TSH, struma jajčnika – tumor v jajčniku, ki je sestavljen iz celic podobnih celicam ščitnice in proizvaja hormone).

4. Preveliko odmerjanje ščitničnih hormonov.

Posebni vzroki tirotoksikoze pri nosečnici so:

Prehodno zvišanje ravni ščitničnih hormonov, ki je fiziološko pogojeno (odvisno od ravni hCG). Praviloma je to stanje začasno, ga ne spremlja klinika in ne zahteva zdravljenja. Toda včasih lahko nosečnost postane izhodišče za bolezen ščitnice, ki se je razvila postopoma, vendar se je pokazala le v pogojih povečanega stresa.

Prekomerno bruhanje nosečnic (huda zgodnja toksikoza) lahko povzroči hiperfunkcijo ščitnice.

Hydatidiformni mol (tumorju podobna rast horionskih resic, v kateri je prišlo do nosečnosti, vendar se ne razvije). Bolezen se odkrije v najzgodnejših fazah nosečnosti.

Razvrstitev

1. Subklinični hipertiroidizem (nivo T4 je normalen, TSH je nizek, brez značilnih simptomov).

2. Manifestni hipertiroidizem ali očiten (raven T4 se poveča, TSH se znatno zmanjša, opazimo značilno klinično sliko).

3. Zapleten hipertiroidizem (aritmija, kot je atrijska fibrilacija in/ali undulacija, srčna ali nadledvična insuficienca, očitni psihonevrotični simptomi, distrofija organov, hudo pomanjkanje telesne mase in nekatera druga stanja).

simptomi

1. Čustvena labilnost, neutemeljena skrb, tesnoba, strahovi, razdražljivost in konflikt (pojavijo se v kratkem času).

2. Motnje spanja (nespečnost, pogosto zbujanje ponoči).

3. Tremor (tresenje rok in včasih splošni tremor).

4. Suhost in redčenje kože.

5. Povišan srčni utrip, ki ga opazimo vztrajno, ritem se ne upočasni v mirovanju in med spanjem; motnje ritma, kot sta atrijska fibrilacija in undulacija (prekinjeno krčenje atrijev in prekatov srca, frekvenca ritma včasih presega 200 utripov na minuto).

6. Zasoplost, zmanjšana toleranca za vadbo, utrujenost (posledica srčnega popuščanja).

7. Redko mežikanje z očmi, suha roženica, solzenje, v klinično napredovalih primerih protruzija zrkla, zmanjšan vid zaradi distrofije vidnega živca.

8. Povečan ("požrešen") apetit, bolečine v trebuhu brez očitnega razloga, občasno brez vzroka redko blato.

9. Izguba teže zaradi povečanega apetita.

10. Pogosto in obilno uriniranje.

Diagnostika

Ob palpaciji je žleza difuzno povečana, otipamo vozliče, palpacija je neboleča, konsistenca je običajno mehka.

1) Krvni test za kvantitativno vsebnost hormonov: TSH je znižan ali normalen, T4 in T3 sta povečana, AT v TPO in TG je običajno normalen.

2) Ultrazvok ščitnice za ugotavljanje njene velikosti, homogenosti tkiva in prisotnosti vozlov različnih velikosti.

3) EKG za ugotavljanje pravilnosti in frekvence srčnega ritma, prisotnosti posrednih znakov distrofije srčne mišice in repolarizacijskih motenj (prevod električnih impulzov).

Posledice hipertiroidizma za plod

Spontani splav
- prezgodnji porod,
- zapoznela rast in razvoj ploda,
- rojstvo otrok z nizko porodno težo,
- prirojene patologije razvoja ploda,
- predporodna smrt ploda,
- razvoj tirotoksikoze v maternici ali takoj po rojstvu otroka.

Posledice za mater

Tirotoksična kriza (močno zvišanje ščitničnih hormonov, ki ga spremlja huda vznemirjenost, do psihoze, pospešen srčni utrip, zvišanje telesne temperature na 40-41 ° C, slabost, bruhanje, zlatenica, v hudih primerih se razvije koma).
- Anemija nosečnice.
- Prezgodnja abrupcija normalno locirane posteljice.
- Razvoj in napredovanje srčnega popuščanja, ki postane, ko napreduje, ireverzibilno.
- Arterijska hipertenzija.
- Preeklampsija.

Zdravljenje

Zdravljenje poteka z dvema vrstama tireostatikov, derivati ​​imidazola (tiamazol, merkazolil) ali propiltiouracil (propil). Propiltiouracil je zdravilo izbire med nosečnostjo, saj v manjši meri prodre skozi placentno pregrado in vpliva na plod.

Odmerek zdravila je izbran tako, da vzdržuje raven ščitničnih hormonov na zgornji meji normale ali nekoliko nad njo, saj v velikih odmerkih, ki prinesejo T4 na normalne vrednosti, ta zdravila prodrejo skozi placento in lahko povzročijo do depresije delovanja ščitnice ploda in nastanka golše pri plodu.

Če nosečnica prejema tireostatike, je dojenje prepovedano, saj zdravilo prehaja v mleko in ima toksičen učinek na plod.

Edina indikacija za kirurško zdravljenje (odstranitev ščitnice) je intoleranca na tireostatska zdravila. Kirurško zdravljenje v prvem trimesečju je kontraindicirano, iz zdravstvenih razlogov se operacija izvaja v drugem trimesečju. Po operaciji je bolniku doživljenjsko predpisano hormonsko nadomestno zdravljenje z levotiroksinom.

Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (Betaloc-ZOK) so pogosto predpisani kot sočasno zdravljenje z individualno izbiro odmerka. To zdravilo upočasni srčni utrip z blokiranjem adrenalinskih receptorjev, s čimer zmanjša obremenitev srca in prepreči razvoj srčnega popuščanja in arterijske hipertenzije.

Nosečnice s srčno patologijo, ki se je razvila v ozadju tirotoksikoze, so podvržene skupnemu zdravljenju porodničarja-ginekologa, endokrinologa in kardiologa.