Возможно ли заражение гепатитом С ребенка от матери при беременности? Этот вопрос актуален для женщин - носительниц вируса и жен носителей вируса, ожидающих ребенка или только планирующих забеременеть. Зачастую будущие родители узнают о том, что кто-то из них инфицирован гепатитом С тогда, когда беременность уже наступила. Те же, кто получил информацию о диагнозе на этапе планирования, могут решить, что зачатие для них невозможно.

В чем опасность вируса гепатита С

Вирус гепатита С именуют «ласковым убийцей» из-за способности маскироваться под множество других заболеваний. В случае первичного заражения он может не проявлять себя годами. При этом носитель уже является источником инфекции.

Основной фактор передачи вируса - кровь. Воротами инфекции может стать любая микротравма на коже или слизистой оболочке. Заразиться можно везде, где существует возможность получить травму нестерильными инструментами многоразового использования. В 40% случаев источник заражения остается не выясненным. Помимо крови, вирус обнаруживается в:

Существует риск, что он может передаваться через эти среды. Вероятность заражения зависит от напряжения иммунитета реципиента и от интенсивности инфицирования организма носителя.

Инкубационный период длится от 2 до 25 недель. Чаще всего первые клинические признаки появляются после 1,5–2 месяцев после инфицирования.

Острая форма заболевания сопровождается такими неспецифическими признаками:

Важно вовремя выявить гепатит С, а не лечить его симптомы. У большинства инфицированных заболевание переходит в хроническую форму, которая в свою очередь сменяется жировым перерождением, циррозом или гепатоцеллюлярной карциномой. Злоупотребление алкоголем увеличивает риск осложнений в 100 раз. При этом показатели функциональной активности печени могут оставаться в пределах нормы. После лечения возможны рецидивы, которые сложно отличить от повторного инфицирования.

Если болеет мама

Если на этапе планирования беременности женщина узнает о том, что является носителем вируса, могут возникнуть сомнения о возможности зачатия. Гепатит С не влияет на репродуктивные органы, но клиническое течение заболевания может негативно сказаться и на фертильности. Ослабленный болезнью женский организм может оказаться не способен зачать и выносить здорового ребенка.

Нередко будущая мать узнает о своем диагнозе из результатов первичного скрининга. Общее недомогание, слабость, бессонницу, боли в животе женщина списывает на беременность и токсикоз. Вероятно обострение хронического гепатита при беременности, в таком случае симптомы становятся более выраженными. Появляется угроза преждевременного прерывания беременности, рождения недоношенного ребенка из-за развития печеночной недостаточности и общего физического состояния матери.

Также случается развитие гипотрофии эмбриона. Портальная гипертензия в 25% случаев может стать причиной кровотечения из пищеводных вен, повышая риск выкидыша. В то же время наличие инфекции в организме матери не является основанием для искусственного прерывания беременности, поскольку нет риска врожденных аномалий, выкидыша и мертворождения.

Применение противовирусных препаратов при беременности не практикуют из-за высокой тератогенности этой группы лекарственных средств, особенно это касается рибавирина. Если лечение проводится перед зачатием, беременность нужно планировать не ранее, чем через 6 месяцев после отмены препаратов.

Если у мамы гепатит, существует около 5% вероятности заражения ребенка. Передача вируса гепатита С ребенку от матери возможна только во время родов, независимо от способа родоразрешения. Внутриутробная передача исключена - вирус не может преодолеть гематоплацентарный барьер.

Вирус может передаться ребенку от матери во время прохождения родовых путей: происходит разрушение защитного плацентарного барьера, плод напрямую контактирует со слизистыми оболочками и кровью матери. Эффективных методов предотвращения инфицирования ребенка в процессе родоразрешения в настоящее время не существует.

Есть мнение, что кесарево сечение уменьшает риск передачи вируса. Протоколы лечения инфицированных новорожденных на сегодняшний день также не разработаны. Сразу после рождения кровь младенца исследуется на наличие вируса, затем, при отсутствии противопоказаний, ребенка вакцинируют гипериммунным гамма-глобулином первый раз в первые сутки после рождения, второй раз - через 30 дней. Материнские антитела могут защитить ребенка от вируса. Они обнаруживаются в его крови до 2–3 лет.

Гепатит С не может передаться с молоком матери. Такие случаи не регистрировались. Если у мамы гепатит, стоит отказаться от кормления грудью в случае наличия трещин и других травм сосков.

Мать, инфицированная гепатитом С, должна быть информирована о возможных рисках передачи вируса плоду и развития патологии беременности. Необходим постоянный врачебный контроль для оценки состояния будущей матери и рисков инфицирования ребенка.

Если источник инфекции - папа

Следующий вопрос, который беспокоит будущих родителей, - передается ли гепатит С от отца к ребенку. С точностью можно утверждать, что это не наследственное заболевание и при зачатии передаться не может.

Вирус гепатита достаточно редко . Но этот путь передачи не исключен. Если мать будущего ребенка здорова, а отец является носителем вируса, при высоком риске инфицирования женщины применяют экстракорпоральное оплодотворение. К этому способу прибегают в том случае, если в организме мужчины вирус содержится в слишком большом количестве.

Возможен вариант, когда при зачатии женщина не заражается. Это случается, если вируса в сперме немного, нет травм слизистой оболочки половых органов, отсутствуют сопутствующие инфекции, и иммунитет женщины довольно сильный. Для выбора наиболее безопасного для будущего ребенка способа оплодотворения в каждом конкретном случае необходима консультация врача-инфекциониста.

Вирус гепатита С ребенку от отца может передаться только через кровь уже после рождения или через мать, если она будет инфицирована во время беременности. Поэтому следует соблюдать простые правила безопасности:

• секс во время беременности должен быть защищенным - необходимо использовать барьерные средства контрацепции;
• предметы личной гигиены, на которых могут оказаться частицы крови, должны быть сугубо индивидуальными;
• в случае травмы важно придерживаться правил асептики и антисептики, биологические остатки должны тщательно уничтожаться.

Наличие вируса гепатита С в крови матери и отца в большинстве случаев не означает, что ребенок будет инфицирован. Все зависит от того, насколько ответственно к вопросу зачатия и вынашивания ребенка подойдут будущие родители.

Комплексное обследование, консультации профильных специалистов позволят установить вероятность инфицирования малыша и защитить его от вируса. Ответственное планирование беременности предусматривает заблаговременное обследование перед зачатием. Если в результате него одному или обоим родителям будет поставлен диагноз гепатит С, лечение лучше пройти до наступления беременности.

Специалистами, работающими над изучением болезней печени, проводится большое количество исследований, касающихся вопроса, можно ли кормить грудью при таком заболевании, как гепатит С. Для максимальной защиты новорожденного в постнатальный период крайне важно изучить информацию об этой болезни и о способах ее распространения.

Общая информация

Вирус, содержащий генетические данные в виде РНК, проникающий в печень и вызывающий ее повреждения, носит название - вирус гепатита С. Гепатит - довольно коварная патология, так как часто протекает латентно. Вирусный возбудитель этого вида гепатита может вызывать острую форму заболевания. Иногда некоторые инфицированные пациенты избегают развития болезни, не применяя при этом никакого лечения. Разновидность данного вирусного возбудителя склонна к мутации, что способствует развитию хронической формы гепатита С. Основной механизм передачи инфекции - через кровь. Доказано, что содержание наследственных данных вируса в молозиве и грудном молоке намного меньше, чем в крови, что опровергает опасения заражения ребенка этим недугом через естественное вскармливание. Но все же, существуют индивидуальные обстоятельства, когда такой риск не исключается.

Есть ли опасность заражения младенца гепатитом С при кормлении грудью?

Считается, что грудное вскармливание является важными этапом, влияющим на дальнейшее развитие малыша. Учитывая этот факт, инфицированным кормящим мамочкам следует знать, что риск передать данный вид вируса через молозиво или грудное молоко очень мал. Кормление грудью при гепатите С разрешается. Отмечается, что для ребенка опасность занесения вируса при родах выше, чем на этапе ухода за ним и при кормлении грудью. По данным исследований, собранным специалистами-гепатологами, процент заражения ребенка, который находится на грудном вскармливании, от инфицированной матери составляет 5%. Важно отметить, что в 95% случаев в клетках крови таких матерей была превышена вирусная нагрузка (более 106−107 копий/мл). Общее количество перенесения вируса от мамочки к малышу путем естественного кормления такое же, как и у младенцев, пребывающих на искусственном питании.

Женщина с гепатитом С, которая хочет забеременеть, должна понимать, что у нее есть все основания на особые опасения по поводу здоровье своего будущего ребенка. Шанс того, что вирус передастся ребенку представляет собой 5- 10%, и он выше у лиц, которые также имеют ВИЧ, тогда вероятность того, что гепатит С во время беременности перейдет малышу, возрастает от 35 до 100%. Риск может быть еще больше у матерей которые заражены как гепатитом В, так и гепатитом С. Передача вируса ребенку может произойти до или во время родов. В некоторых странах органы здравоохранения называют гепатит С настоятельной рекомендацией не планировать беременность. В этой статье мы раскроем некоторые подробности как влияет болезнь гепатит С на беременность и будущего ребенка.

Что такое гепатит С?

Гепатит С это вирус, который поражает печень. Вирус гепатита С (ВГС) передается через кровь после контакта с кровью инфицированного человеком. Это означает, что каким-то образом кровь инфицированных ВГС попала в кровоток. Для большинства людей инфекция не приведет к каким-либо симптомам, серьезному заболеванию или смерти. Если у вас есть симптомы гепатита С, они, как правило, мягкие и могут включать в себя усталость, недостаток энергии, тошноту, снижение аппетита, боль и желтуху (пожелтение кожи или глаз). Считается, что примерно 20% -40% людей способны самостоятельно бороться с болезнью, но у 60-80% людей развивается хроническая инфекция. Хронический гепатит С может привести к циррозу печени, печеночной недостаточности и раку печени, если его не лечить в течение долгого времени. Чтобы диагностировать есть ли у вас хронический гепатит С, потребуется несколько анализов крови.

Заразится ли ребенок гепатитом С во время беременности?

Важно понимать какую вирусную нагрузку оказывает гепатит С на беременность. Вирусная нагрузка это количество Гепатита С в крови. Если женщина с гепатитом С имеет низкую вирусную нагрузку (менее 1 миллион копий / мл), это означает маленькую вероятность того, что вирус будет передан ребенку, чем если бы она имела более высокую вирусную нагрузку. Тем не менее, даже если вирусная нагрузка очень низкая, есть еще шанс, что гепатит С будет передаваться при беременности или во время родов.

Как уже было сказано выше, риск передачи гепатита С для вашего малыша во время беременности или во время родов находится в диапазоне 5-10%. Вероятность передачи гепатита С зависит от многих факторов, включая количество вируса в крови, и есть ли у беременной ВИЧ. Для матерей, которые имеют РНК ВГС отрицательный (не имеют никакого обнаруженного вируса в крови) вероятность передачи гепатита С при беременности составляет <5%.

Можно ли кормить ребенка грудью при гепатите С

Да. Вирус гепатита С был обнаружен в молозиве (жидкость, которая вырабатывается в первые дни грудного вскармливания) и в грудном молоке, однако, не было ни одного случая, где кормление грудью стало причиной передачи вируса гепатита С. Если у вас есть трещины на сосках или кровотечение, вы можете остановить грудное вскармливание, до тех пор, пока они не заживут. Проконсультируйтесь со специалистом в грудном вскармливании, таким как ваша медсестра, педиатр или гинеколог, которые помогут понять, почему потрескались соски и что с этим делать. Если у вас гепатит С в сочетании с инфекцией ВИЧ, грудное вскармливание не рекомендуется.

Можно ли обнимать и целовать своего ребенка, если у вас гепатит С?

Да, вы можете!!! Касаться вашего ребенка очень важно как для ребенка, так и для вас. Гепатит С не передается через слюну или через прикосновение, гепатит С передается через кровь. Вирус гепатита С обычно передается от матери к ребенку во время беременности, или во время процесса родов. Передача гепатита С в рамках ухода за ребенка редкость. Когда ваш ребенок подрастет, убедитесь, что любой из предметов домашнего обихода, которые могут иметь вашу кровь в них (т.е. бритвы и зубные щетки) находятся вне досягаемости.

Какие анализы потребуются ребенку?

Ваш ребенок может быть проверена в 2-3-месячном возрасте на РНК ВГС (тест, который определяет вирус). В 12 - 15-месячном возрасте, детей можно проверять на антитела гепатита С. Тестирование на антитела до этого времени может подобрать материнские антитела. Если результаты будут положительными, ваш ребенок получит направление к специалисту для дальнейшего наблюдения. Примерно у 25% инфицированных младенцев, вирус гепатита С проходит сам по себе.

Как предотвратить распространение инфекции гепатита С во время беременности?

Так как Гепатит С передается через контакт с кровью, необходимо, избежать того, что ваша кровь будет контактировать с чье-то кровеносной системой. Это включает в себя:
Не передавайте свои личные вещи другим людям (т.е. бритвы, маникюрные ножницы, зубные щетки)
Не используйте совместно интраназальное оборудование (например, средства против храпа или ингаляторы)

• Не используйте совместно инъекционное оборудование
• Не используйте совместно иглы для татуировок или пирсинга
• Используйте презервативы для интимного общения

Гепатит С во время беременности: заключение

Гепатит С является вирусом, который поражает печень. Многие люди с гепатитом С не имеют никаких признаков заболевания и не знают, что они инфицированы. Вирус передается при прямом контакте с зараженной кровью.

У людей, которые принимают незаконные препараты, это может происходить в результате обмена кровью через зараженные иглы и инъекционный инструментарий.

Гепатит С также может передаваться путем получения медицинской или стоматологической помощи в учреждениях здравоохранения, где гепатит C является общим и инфекционный контроль может быть недостаточным. Также гепатит С передается через секс с инфицированным партнером.

Если у Вас есть гепатит С, Вы можете передать инфекцию Вашему ребенка во время беременности или родов, хотя риск намного ниже, чем при гепатите В или ВИЧ. Современная медицина пока не в состоянии подобное предотвратить. Ваш ребенок будет проверен на гепатит С, и, если он инфицирован, врачи примут решение о том, как контролировать и улучшить его здоровье.

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про гепатит С при беременнсти и родах, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.

Вирус гепатита С обнаруживается у молодых женщин чаще всего при скрининговом обследовании для подготовки к беременности или во время беременности.

Проведение такого обследования на гепатит С является очень важным в связи с высокой эффективностью современного противовирусного лечения, (лечение гепатита С может быть назначено после родороазрешения), а также в связи с целесообразностью обследования и наблюдения (при необходимости – лечения) детей, родившихся от HCV-инфицированных матерей.

Влияние беременности на течение хронического гепатита С

Беременность у больных хроническим гепатитом С не оказывает неблагоприятного действия на течение и прогноз заболевания печени. Уровень АЛТ обычно снижается и приходит в норму во втором и третьем триместре беременности. В то же время уровень вирусной нагрузки, как правило, повышается в третьем триместре. Эти показатели возвращаются к исходному уровню через 3-6 месяцев после родов, что связывают с изменениями иммунной системы у беременных.

Свойственное беременности повышение уровня эстрогенов может вызывать появление признаков холестаза у больных с гепатитом С (например, зуд). Эти признаки исчезают в первые дни после родов.

Так как формирование цирроза в среднем происходит через 20 лет после инфицирования, развитие цирроза у беременных происходит крайне редко. Тем не менее, цирроз может быть впервые диагностирован при беременности. Если при этом отсутствуют признаки печеночной недостаточности и выраженной портальной гипертензии, то беременность не представляет риска для материи и не влияет на течение и прогноз заболевания.

Однако, выраженная портальная гипертензия (расширение вен пищевода 2 и больше степени) создает повышенный риск развития кровотечения из расширенных вен пищевода, который достигает 25 %.

Развитие кровотечения из вен пищевода происходит чаще всего во втором-третьем триместре беременности, а в период родов крайне редко. В связи с этим, беременные с портальной гипертензией могут иметь роды естественным путем, а кесарево сечение выполняется по акушерским показаниям, когда требуется экстренное родоразрешение.

Учитывая особенности течения вирусного гепатита у беременных и неблагоприятное действие интерферона и рибавирина на плод, проведение противовирусной терапии во время беременности НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ.

В некоторых случаях может потребоваться медикаментозное лечение препаратами урсодезоксихолевой кислоты, направленное на снижение холестаза. Лечение кровотечения вен пищевода и печеночно-клеточной недостаточности у беременных остается в рамках общепринятого.

Влияние хронического гепатита С на течение и исход беременности

Наличие у матери хронического вирусного гепатита С не влияет на репродуктивную функцию и течение беременности, не увеличивает риск врожденных аномалий плода и мертворождений.

Однако, высокая активность печеночных процессов (холестаз), а также цирроза печени увеличивают частоту недонашиваемости и гипотрофии плода. Кровотечения из расширенных вен пищевода и печеночная недостаточность повышают риск мертворождения.

Лечение хронического вирусного гепатита противовирусными препаратами во время беременности может оказать неблагоприятное действие на развитие плода, в особенности рибавирин. Его применение во время беременности противопоказано, а зачатие рекомендуется не ранее, чем через 6 месяцев после отмены терапии.

Передача вируса гепатита С от матери ребенку во время беременности

Риск передачи вируса от матери ребенку оценивается как низкий и по разным данным не превышает 5 %.
Материнские антитела могут предотвращать развитие хронического вирусного гепатита у ребенка. Эти антитела обнаруживаются в крови ребенка и исчезают в 2-3 года.

Способ родоразрешения не имеет существенного значения для предотвращения заражения ребенка во время родов. Поэтому нет оснований для рекомендации кесарева сечения с целью снижения риска заражения ребенка.

ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАБЛЮДЕНИЕ У ГЕПАТОЛОГА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ НАЛИЧИИ ХРОНИЧЕСКОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА С, ОСОБЕННО ВО 2-м И 3-м ТРИМЕСТРАХ.

www.gepatit.ru

Как передается гепатит C?

Бытует мнение, что заражение гепатитом С возможно только через половой контакт. Отчасти это верно, однако основной путь передачи инфекции – гематогенный. Другими словами, заболевание начинает развиваться, когда вирус гепатита С попадает в кровь здорового человека. Произойти это может в следующих случаях:

• При использовании бывших в употреблении одноразовых шприцов и игл. Это наиболее распространенный способ передачи гепатита. Считается, что половина людей, употребляющих наркотики внутривенно, страдают этим недугом;
• При проведении медицинских манипуляций плохо простерилизованными инструментами;
• При нанесении татуировки или произведении пирсинга ранее использованной иглой;
• При прямом контакте здорового человека с больным через кровь, в частности через переливание. Однако сегодня такой способ инфицирования является редкостью, поскольку с 1999 года все донорские материалы перед введением пациенту проверяют на наличие вируса гепатита С.

Примечательно, что возбудитель недуга может в течение нескольких недель сохранять жизнеспособность в высохшей крови. Это значит, что заразиться можно при использовании маникюрных принадлежностей, бритвы, зубной щетки и других личных вещей инфицированного человека.

Гепатит С и беременность: как понять, есть ли повод для паники?

Самый надежный способ расставить все точки над «i» – сдать анализ на гепатит при беременности. Как мы уже упоминали, он входит в плановый скрининг, который проходят все будущие мамы. Полагаться на наличие специфических проявлений болезни не стоит – у многих людей, больных гепатитом С, клинические симптомы либо отсутствуют вообще, либо проявляются в незначительной степени, либо воспринимаются как признаки другого недуга. Однако нельзя недооценивать коварство этого вируса – медленно, но верно гепатит может привести к циррозу и даже раку печени.

В случае первичного заражения гепатитом С может отмечаться усталость и общее недомогание, как при гриппе. Желтуха, которая сигнализирует о неполадках в работе печени, для больных гепатитом С нехарактерна. При хроническом течении заболевания довольно трудно соотнести наблюдающиеся симптомы именно с гепатитом. Обычно пациенты жалуются на:

• Быструю утомляемость;
• Боли в мышцах;
• Тошноту;
• Чувство тревоги, депрессию;
• Боли в правом боку (со стороны печени);
• Проблемы с памятью и концентрацией внимания.

Лечение гепатита С при беременности

Специфическое противовирусное лечение гепатита С интерфероном и рибавирином при беременности строго запрещено. Это объясняется тем, что рибавирин обладает тератогенным действием, а влияние интерферона на развитие плода пока недостаточно изучено. Если заболевание было обнаружено на стадии планирования, зачатие рекомендуется производить не ранее, чем через 6 месяцев после окончания терапии. В период вынашивания таким женщинам назначают безопасные для плода гепатопротекторы на растительной основе («Эссенциале», «Карсил», «Хофитол»). Особое внимание уделяется соблюдению специальной диеты.

И хотя гепатит С и беременность кажутся несовместимыми понятиями, производить аборт противопоказано при острой стадии любого вирусного гепатита. В случае угрозы выкидыша врачи делают все возможное, чтобы сохранить ребенка. Роды у инфицированных пациенток проходят в специализированных отделениях роддомов со строгим соблюдением противоэпидемических мероприятий. Стоит отметить, что вероятность заражения новорожденного при кесаревом сечении несколько ниже, чем при самостоятельных родах. Мер специфической профилактики передачи ребенку вируса гепатита С в настоящий момент не существует.

Дети, рожденные от женщин с таким диагнозом, находятся под наблюдением врачей-инфекционистов. Окончательно установить, произошла ли передача заболевания от матери к ребенку, можно только к двум годам.

Возможные последствия гепатита С при беременности

Женщины, у которых беременность и гепатит С протекают одновременно, задаются вопросом: какова вероятность заражения недугом плода? Как показывают данные многочисленных исследований, частота инфицирования ребенка колеблется в пределах от 3 до 10% и расценивается как низкая. Как правило, передача вируса происходит в процессе родов. Вероятность заражения младенца гепатитом С при грудном вскармливании чрезвычайно мала, поэтому врачи не советуют лишать его материнского молока. В то же время необходимо следить за состоянием сосков: наличие микротравм существенно повышает риск инфицирования, особенно в тех случаях, когда у матери отмечается высокая вирусная нагрузка.

Более серьезными последствия гепатита С при беременности являются для самой женщины. На фоне заболевания у будущей матери может начаться гестоз, возможно развитие гипоксии плода, преждевременных родов, а также угрозы выкидыша. При сочетании гепатита С с избыточным весом велика вероятность возникновения гестационного диабета. Однако последние исследования показывают, что в целом вирус гепатита С не оказывает значительного влияния на течение беременности и состояние будущего ребенка. Дети, рожденные от инфицированных матерей, обычно развиваются нормально; риск недонашивания и задержки развития повышается при хронических формах болезни.

lady7.net

Влияет ли беременность на течение хронического гепатита С (ХГС)?

Беременность у больных ХГС не оказывает неблагоприятного влияния на течение и прогноз заболевания печени. Уровень АЛТ обычно снижается или даже приходит в норму во втором и третьем триместрах беременности. В то же время, уровень виремии, как правило, повышается в третьем триместре. АЛТ и вирусная нагрузка возвращаются к уровням, имевшим место до беременности, в среднем через 3-6 месяцев после родов.

Можно ли рожать с HCV? Влияет ли гепатит С на течение беременности?

Проведенные к настоящему времени исследования позволяют утверждать, что HCV-инфекция не снижает репродуктивную функцию и не рассматривается в качестве противопоказания к зачатию и вынашиванию беременности. HCV-инфекция не влияет на состояние матери и плода.

Передается ли гепатит С от матери ребенку?

Проведены десятки исследований, посвященные оценке риска передачи HCV от матери ребенку, по результатам которых частота инфицирования ребенка колеблется от 3% до 10%, составляя в среднем 5%, и расценивается как низкая. Передача вируса от матери ребенку может происходить интранатально, то есть во время родов, а также в пренатальном и постнатальном периоде (при уходе за ребенком, грудном вскармливании). Основное значение имеет инфицирование во время родов. В пренатальном и постнатальном периоде частота инфицирования детей от HCV-матерей крайне мала. Важным фактором риска при передаче вируса от матери ребенку является вирусная нагрузка (концентрация РНК гепатита С в сыворотке крови). Считается, что вероятность больше, если вирусная нагрузка матери выше 10 6 -10 7 копий/мл. Среди всех случаев инфицирования, 95% приходится на матерей с такими значениями вирусной нагрузки. У anti-HCV-положительных и HCV RNA-отрицательных (вирус в крови не обнаруживается) матерей риск инфицирования ребенка отсутствует.

Нужно ли лечить гепатит С во время беременности?

Учитывая особенности течения ХГС у беременных, а также неблагоприятные эффекты интерферона-α и рибавирина на плод, проведение ПВТ не рекомендуется во время беременности. В некоторых случаях может потребоваться медикаментозное лечение (например, назначение препаратов урсодеоксихолиевой кислоты), направленное на уменьшение признаков холестаза.

Нужно ли делать кесарево сечение? Можно ли рожать в обычном роддоме?

Результаты исследований влияния способа родоразрешения (через естественные родовые пути или кесарево сечение) на частоту инфицирования ребенка разноречивы, однако в большинстве исследований не получено значимых различий в частоте инфицирования ребенка в зависимости от способа родоразрешения. Кесарево сечение иногда рекомендуют женщинам с высокой виремией (свыше 10 6 копий/мл). Установлено, что у матерей с сочетанной HCV-HIV инфекцией, плановое кесарево сечение снижает риск инфицирования HCV (как и HIV), в связи с чем у таких беременных выбор способа родоразрешения (только плановое кесарево сечение) основывается исключительно на HIV-статусе. Все женщины х HCV-инфекцией рожают в обычных родильных домах на общих основаниях.

Можно ли кормить грудью при гепатите С?

При грудном вскармливании риск передачи гепатита С крайне низок, поэтому не рекомендуется отказываться от грудного вскармливания. Однако при кормлении нужно обращать внимание на состояние сосков. Микротравмы сосков матери и контакт ребенка с ее кровью увеличивают риск инфицирования, особенно в тех случаях, когда у матери определяется высокая вирусная нагрузка. В этом случае нужно временно прекратить кормление грудью. У женщин с сочетанной HCV-HIV инфекцией, вскармливающих детей грудью, частота инфицирования HCV новорожденных значимо выше, чем при искусственном вскармливании. Для таких женщин действуют рекомендации, разработанные для HIV-инфицированных, запрещающие грудное вскармливание новорожденных.

У ребенка нашли антитела к вирусу. Он болен? Когда и какие нужно делать анализы?

У всех новорожденных от инфицированных HCV матерей в сыворотке крови обнаруживаются материнские anti-HCV, проникающие через плаценту. Материнские антитела исчезают в течение первого года жизни, хотя в редких случаях они могут обнаруживаться до 1,5 лет. Диагноз HCV-инфекции у новорожденных может быть основан на выявлении HCV РНК (первое исследование проводится в период от 3- до 6- месячного возраста), но он должен быть обязательно подтвержден повторным обнаружением HCV РНК (в связи с возможностью транзиторного характера виремии), а также выявлением anti-HCV в возрасте 18 месяцев.

У ребенка ХВГС. Какой прогноз болезни? Нужна ли вакцинация от других гепатитов?

Считается, что у инфицированных в интранатальном и перинатальном периоде детей гепатит С протекает мягко и не приводит к развитию цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). Однако ребенок должен ежегодно проходить обследование для контроля над течением заболевания. В связи с тем, что суперинфекция вирусами гепатита А или В может ухудшить прогноз HCV инфекции, вакцинация от гепатита А и В должна быть проведена у HCV-инфицированных детей.

Прививка от гепатита В и беременность

Можно ли проводить вакцинацию от гепатита В во время беременности, кормления грудью?
Влияние антигенов HBsAg на развитие плода на данный момент до конца не изучено, поэтому при беременности вакцинацию гепатита В нужно проводить лишь при высоком риске инфицирования. Случайное введение вакцины не является показанием к прерыванию беременности. Каких-либо негативных эффектов при вакцинации в период лактации не выявлено, поэтому грудное вскармливание не является противопоказанием к введению вакцины.

Общие рекомендации для беременных, инфицированных HCV и их детей:

— целесообразно исследование уровня HCV-виремии в III триместре беременности у всех беременных, имеющих anti-HCV в сыворотке крови;
— рекомендуется избегать амниоцентеза, наложения электродов на кожу плода, применения акушерских щипцов, а также длительного безводного периода родов, особенно у женщин с высоким уровнем виремии;
— нет оснований для рекомендации планового кесарева сечения с целью снижения риска инфицирования ребенка;
— не рекомендуется запрещать грудное вскармливание новорожденного;
— все дети, у которых диагностирована перинатальная HCV-инфекция, подлежат наблюдению, в том числе дети с непостоянной виремией.
Для женщин, имеющих HCV-HIV коинфекцию, действуют рекомендации, разработанные для HIV-инфицированных:
— обязательное плановое кесарево сечение и запрещение грудного вскармливания.

Хронический гепатит С и беременность

www.hv-info.ru

Внутриутробное заражение

Современное здравоохранение уделяет особое внимание «вертикальному», то есть внутриутробному заражению плода вирусом гепатита С от женщины в состоянии беременности. Средний уровень распространенности антител к вирусу у беременных женщин составляет около 1%. Это значение может изменяться в диапазоне от 0,5 до 2,4% в зависимости от географической зоны. Примерно в 60% случаях гепатит С и беременность сочетаются у женщин с признаками размножения вируса, то есть определением его РНК.

Говоря о заболевании гепатитом С у беременных, можно выделить два основных аспекта:

• Влияние на здоровье будущей матери.
• Риск заражения ребенка.

Многочисленные научные исследования по этому поводу дают противоречивые результаты, но в целом можно говорить о том, что вирус гепатита С не оказывает негативного влияния. Кроме того, в соответствии с полученными данными ответ на вопрос о том, можно ли рожать с гепатитом С, является положительным.

Ряд наблюдений различных исследователей свидетельствует о том, что у беременных женщин понижается содержание сывороточных трансаминаз и снижается количество циркулирующих вирусов. Можно предположить, что эти изменения связаны с изменением иммунологической реакции при беременности, а также с повышенной концентрацией эстрогенов, то есть женских половых гормонов.

Диагностика ребенка

Антитела к возбудителю гепатита С могут передаться плоду через плаценту. В большинстве случаев они наблюдаются у новорожденного на протяжении первых 12–18 месяцев жизни, после чего просто исчезают. Сделать вывод о том, что новорожденный был действительно инфицирован матерью во время беременности, можно только при соблюдении следующих условий:

• Циркуляция антител к вирусу гепатита С в крови ребенка на протяжении более полутора лет со дня появления на свет.
• В возрасте от трех до шести месяцев в крови ребенка должна присутствовать РНК возбудителя гепатита С, причем результаты теста должны быть положительными при неоднократном повторном исследовании.
• У младенца должно наблюдаться повышенное содержание сывороточных трансаминаз, то есть ферментов, косвенно сигнализирующих о воспалении тканей печени.
• Генотип, то есть разновидность вируса, должен совпадать у матери и младенца.

Среднее значения риска заражения ребенка беременной матерью составляет около 1,7% при выявлении у женщины только антител к вирусу гепатита С. Если же в сыворотке материнской крови обнаруживается также циркуляция РНК вируса, средняя вероятность инфицирования возрастает до 5,6% и может варьироваться в различных географических зонах.

Зараженной женщине важно понимать, как гепатит С влияет на ее беременность, будущие роды и возможность инфицирования ребенка. Научные исследования позволяют получить информацию о том, как передается вирус гепатита от матери ребенку, причем частота передачи в различных докладах варьируется от 0 до 41%. Тем не менее, принято считать, что у 5% зараженных матерей, при условии отсутствия ВИЧ, инфекция передается младенцу.

Материнская вирусная отягощенность является немаловажным фактором риска в случае вертикальной передачи вируса. Вероятность такого заражения возрастает при концентрации РНК вируса в сыворотке материнской крови, превышающей 1000000 копий на миллилитр. В результате сопоставления уровня передачи вируса на основании материалов разных клиник удалось выяснить, что только у двух из тридцати женщин, заразивших ребенка во время беременности, вирусная нагрузка не превышала 1000000 копий в мл.

В случае одновременного наличия ВИЧ-инфекции у беременной женщины риск передачи гепатита С возрастает до 15,5%. Это может быть связано с повышением уровня РНК вируса гепатита С у будущей матери. В связи с этим во время беременности важно проводить измерения вирусной нагрузки матери, особенно – в течение первого и третьего триместров. В результате повышается точность оценки риска возможного заражения новорожденного.

Кроме того, рекомендуется по возможности избегать применения перинатальных методов диагностики, повышающих риск внутриутробного инфицирования плода. Проведение таких исследований должно быть всесторонне обосновано, а женщина должна быть уведомлена о проведении диагностики.

При этом не представлено данных о том, что острая или хроническая инфекция гепатита С при беременности может привести к акушерским осложнениям, включая:

• прерывание беременности;
• рождение мертвого ребенка;
• преждевременные роды;
• наличие у младенца врожденных пороков.

В целом, рекомендации о гепатите С при беременности содержат информацию о том, что риск заражения половым путем достаточно низок, а также ряд практических советов по поводу предотвращения бытового заражения через кровь. К таким советом относятся единоличное пользование предметами личной гигиены, тщательная обработка ранок и т.д.

Хроническая форма

Пока еще до конца неизвестно, какую роль играет антивирусная терапия при беременности. Теоретически, риск вертикального заражения должен снижаться в результате снижения вирусной нагрузки. При этом такие препараты, как Рибавирин и Интерферон, беременным женщинам не назначаются, а а-интерферон может применяться для борьбы с хроническим миелогенным лейкозом.

Пациентки, у которых наблюдаются злокачественные гематологические заболевания, хорошо переносят этот препарат и в результате рожают детей без отклонений. Существует вероятность, что в будущем будет разработана особая методика лечения беременных женщин с высоким содержанием вируса гепатита С.

Определение хронического гепатита С у женщин в состоянии беременности необходимо в следующих случаях:

• Наличие ВИЧ-инфекции.
• Наркомания (в настоящем или прошлом).
• Половой партнер, ранее или в настоящее время употребляющий инъекционные наркотики.
• Переливание крови или ее препаратов в период до 1992 года.
• Гемодиализ, независимо от срока давности.
• Наличие татуировок и пирсинга.
• Повышенное содержание сывороточных трансаминаз.

Проведение родов и кормление грудью

На сегодняшний день также отсутствуют рекомендации по оптимальному способу родов для женщин, инфицированных гепатитом С. Как показывают данные итальянских ученых, уровень передачи вируса снижается во время родов с применением кесарева сечения и составляет 6%, тогда как при родах естественными путями этот риск возрастает до 32%. Результаты другого исследования показывают, что заражение детей, рожденных в результате кесарева сечения, наступило в 5,6% случаев, а при естественных родах – в 13,9%.

Эту информацию необходимо предоставлять беременным женщинам, зараженным гепатитом С, вне зависимости от выбранного метода родов. Очень важно, чтобы решение об использовании кесарева сечения принималось добровольно, что позволит предотвратить передачу вируса ребенку.

Для женщин, вирусная нагрузка которых превышает 1000000 копий в мл, оптимальным способом родовспоможения считается кесарево сечение. В случае же, если женщина все же решает рожать естественным образом, важно свести к минимуму риск заражения младенца. В частности, не допускается использование родовспомогающих манипуляций, а также проведение анализов крови плода.

Кормление ребенка грудью при наличии гепатита С – вопрос, который следует подробно обсудить с самой матерью. Исследования, проведенные учеными из Германии и Японии, показывают отсутствие РНК возбудителя гепатита С в грудном молоке, что подтверждается и данными некоторых других работ. Более того, концентрация РНК вируса в грудном молоке существенно ниже, чем в кровяной сыворотке. Соответственно, можно говорить о том, что кормление грудью не является дополнительным фактором риска для новорожденного.

Тем не менее, необходимо принимать во внимание, что грудное молоко может служить способом передачи ряда других вирусных инфекций, включая Т-клеточную лейкоз-лимфому человека (HTLV-1). Зараженная беременная женщина должна быть ознакомлена с этой информацией и принимать решение о кормлении грудью самостоятельно.

Несмотря на то, что данные большинства исследований не относят кормление грудью к факторам риска заражения ребенка, существуют определенные нюансы. В частности, риск может существенно возрасти при повреждении материнских сосков и контакте ребенка с ее кровью. Это особенно актуально в период послеродового обострения гепатита С. Кроме того, пока еще нельзя говорить о том, что риск заражения ребенка при грудном кормлении изучен полностью и окончательно.

Гепатит С у младенцев

Наблюдение за здоровьем ребенка, рожденного инфицированной матерью, осуществляется в течение постнатального периода. В результате зараженные дети выявляются и подвергаются тщательному наблюдению, а при необходимости – лечению. В оптимальном случае наблюдать такого младенца должен специалист с опытом диагностики и лечения инфекционных болезней и новорожденных.

Существует мнение, что обследовать ребенка на наличие РНК гепатита С и антитела к этому заболеванию следует в возрасте одного, трех, шести и двенадцати месяцев. Если РНК вируса во всех пробах отсутствует, а материнские антитела распадаются, можно уверенно говорить об отсутствии заражения. Тем не менее, интерпретировать результаты анализов у новорожденных следует с большой осторожностью.

В ряде случаев наблюдалось наличие РНК вируса гепатита С в сочетании с отсутствием частной реакции на сами антитела, что является признаком возможной хронической серонегативной инфекции гепатита С у младенцев. Кроме того, существует мнение, что приобретенный перинатальный гепатит С неизлечим, поэтому у большинства детей он переходит в хроническую форму.

На сегодняшний день отсутствуют подтверждения снижения риска заражения ребенка в случае попадания в ранку зараженной крови при использовании иммуноглобулинов или противовирусных препаратов, таких как Рибавирин или Интерферон. Неизвестно также, какое влияние эти препараты оказывают на развитие гепатита С у младенца. В отличие от детей, зараженных ВИЧ, младенцам, рожденным матерями с гепатитом С, далеко не всегда требуется антивирусное лечение.

Женщинам, зараженным гепатитом С и планирующим беременность, можно посоветовать проконсультироваться с врачом. Никаких противопоказаний к беременности у них нет, и в большинстве случаев можно даже обойтись без специального обследования.

veneradoc.ru

Для врачей гинекологов, инфекционистов и их пациенток вопросы: влияет ли вирус гепатита «В», «С» на беременность, развитие плода и передается ли ребенку от матери, как влияет беременность на состояние здоровья мамы с гепатитами и можно ли кормить ребенка, - самые актуальные на сегодняшний день.

Известно, что гепатит «В» и «С» - инфекции, которые встречаются повсеместно. Число инфицированных людей в мире вирусами гепатита «В» и «С» исчисляется сотнями миллионов. Считается, что около трети населения мира инфицированы вирусом гепатита «В». В большинстве стран доля инфицированных вирусом гепатита «С» составляет примерно 1-1,5%. В последние годы отмечается существенный рост заболеваемости вирусными гепатитами «В» и «С». Учитывая наличие большого количества больных хроническими формами этих гепатитов, а также легкость передачи вирусов половым и гемоконтактным (с кровью) путем, эти инфекции являются наиболее актуальными для беременных в настоящее время. В некоторых регионах мира вирусным гепатитом «С» поражено до 5-10% взрослого населения (в африканских странах до 20%). В основном этот вирус переносится при контакте с кровью. При сексуальных контактах гепатит «С» передается очень редко. Риск инфекции в этих случаях составляет лишь 5% для сексуальных партнеров-носителей вируса.