Поговорим в этой статье о особенностях течения беременности при пролапсе митрального клапана, а также о том, какие роды возможны при пролапсе митрального клапана разных степеней.

Пролапс митрального клапана (ПМК) – это патология сердца, характеризующаяся нарушением работы двустворчатого клапана, который разделяет левое предсердие и желудочек. В момент сокращения предсердия клапан открывается, и кровь продвигается в желудочек. Потом клапан закрывается, желудочек сокращается и кровь выталкивается в аорту. В некоторых случаях нарушается строение левого клапана, его створки прогибаются в предсердие в момент систолы левого желудочка, из-за чего часть крови возвращается назад в предсердие. Чаще всего патология возникает в молодом возрасте. Лёгкая регургитация (движение крови обратное нормальному) не требует лечения, а при тяжёлой проводят операцию. Пролапс митрального клапана влияет на беременность и роды и об этом мы расскажем подробнее.

Причины ПМК

Эта патология распространена среди пациенток женского пола, особенно в подростковом возрасте. Часто недуг сопровождается другими сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Пролапс митрального клапана при беременности встречается довольно часто. У большинства женщин болезнь протекает бессимптомно и обнаруживается только на УЗИ сердца. Во втором триместре заболевание могут выявить у эмбриона.

Пролапс может быть врождённым и приобретённым:

1. Врождённый (анатомический) – неправильно развивается соединительная ткань клапана и нарушается строение других отделов сердца. Патология возникает ещё в период внутриутробного развития по следующим причинам:

Простудные или инфекционные болезни в период беременности;

Влияние загрязнённой окружающей среды на здоровье будущей матери.

2. Вторичный – развивается вследствие сердечно-сосудистых или других болезней. Часто вторичный пролапс возникает в результате воспаления соединительной ткани, который провоцируют следующие заболевания:

Нарушения метаболизма;
- несовершенный десмогенез;
- болезни сердца (пороки развития, аритмии, вегето-сосудистая дистония, ревматизм и т. д.);
- воспаление клапана;
- травмирование скелета грудной клетки;
- функциональная недостаточность сердца;
- клапанно-желудочковая диспропорция;
- асинхронные сокращения сердца и т. д.

Виды пролапса митрального клапана

Недостаточность митрального клапана при беременности бывает анатомической и вторичной. В первом случае недуг возникает в период внутриутробного развития и провоцирует ревматические болезни сердца. Вторичный пролапс является осложнением других сердечно-сосудистых заболеваний.

Врачи предлагают следующую классификацию пролапса двустворчатого клапана:

1. В зависимости от количества створок, выпадающих в предсердие:

1 створка;
- 2 створки.

2. В зависимости от времени проявления патологии:

В молодом возрасте;
- в старшем возрасте.

3. В зависимости от глубины выпадения створок:

1 степень – от 4 до 7 см. Это состояние считается нормальным, пациенту разрешено заниматься физической культурой, тяжёлая атлетика запрещена.

2 степень – от 7 до 9 см. Это патологическое состояние, перед физическим занятиями нужно получить разрешение кардиолога.

3 степень – от 10 см и больше. Это серьёзная патология, при которой наблюдается расширение предсердия, утолщение стенок между левым и правым желудочком. Пациент может заниматься только лечебной физкультурой.

4. В зависимости от характера циркуляции крови:

Присутствует митральная регургитация и часть крови возвращается назад в предсердие из-за патологического провисания створок;

Митральная регургитация отсутствует, но провисающие створки не пропускают кровь назад в предсердие.

Симптоматика

По статистике 30% беременным ставят диагноз ПМК 1 степени. Как утверждают врачи, это вариант нормы, женщинам с таким диагнозом можно рожать, главное постоянно наблюдаться у кардиолога. Кроме того, из-за физиологических изменений женщины в период беременности движение крови на время нормализуется.

В случае увеличение периферического давления митральная регургитация становится более выраженной, как следствие общая картина пролапса ухудшается. Это грозит развитием наджелудочковой или желудочковой аритмии. При резком повышении давления створка левого клапана отрывается, из-за чего лёгкие отекают.

Пролапс 1 степени выражается отдышкой и нарушением сердечного ритма, хотя беременная часто не замечает подобные симптомы. Если у женщины диагноз ПМК 2 степени, то признаки тоже практически отсутствуют.

Пролапс двустороннего клапана 3 степени проявляется следующими симптомами:

Вегето-сосудистая дистония – хроническая усталость, отдышка, боль в сердце, которую не купируют гликозиды, нарушения частоты и последовательности сокращений миокарда, избыточное выделение пота, расстройства кишечника.

Сосудистые нарушения – субфебрильная лихорадка (температура от 37 до 38°), частая головная боль (особенно ночью и утром), низкая температура в верхних и нижних конечностях, мурашки на коже.

Геморрагический синдром – кровоподтёки, кровотечения из носа.

Психические расстройства – тревожность, повышенная нервная возбудимость, перепады настроения и т. д.

Ведение родов при пролапсе митрального клапана

Многих женщин интересует вопрос: «Можно ли самой рожать при пролапсе митрального клапана?». Чтобы ответить на этот вопрос необходимо учитывать степень выраженности пролапса.

Роды с пролапсом митрального клапана 1 степени при отсутствии симптомов чаще всего заканчиваются благоприятно. Степень выраженности регургитации небольшая, состояние женщины нормальное. В большинстве случаев проводятся естественные роды , но регулярное кардиологическое наблюдение необходимо. Эта степень пролапса не требует лечения. В этом случае пролапс – это индивидуальная особенность организма, а не заболевание. Естественным способом проводятся роды с пролапсом митрального клапана 2 степени.

Сердечная боль, нарушение ритма свидетельствует о регургитации более тяжёлой степени. В таких случаях врач назначает безопасные для эмбриона препараты. А во время родов чаще всего используют перидуральный наркоз.

Роды с пролапсом митрального клапана 3 степени чаще всего проводятся методом кесарева сечения. Состояние будущей матери должен постоянно контролировать кардиолог. Она обязана регулярно проходить УЗИ и принимать медицинские препараты. Только дисциплина, строгий режим, отсутствие интенсивных физических нагрузок, отказ от вредных привычек помогут сохранить жизнь себе и ребёнку. Будущей маме категорически запрещено переохлаждаться, употреблять соль, пить меньше жидкости.

Для родов лучше выбрать специализированный роддом специально для женщин с сердечно-сосудистыми болезнями. В большинстве случаев проводят операцию кесарево, в палате кроме гинеколога должен находится высококвалифицированный кардиолог.

Диагностические меры

Роды при пролапсе митрального клапана обычно проходят естественным путём и заканчиваются благополучно. Но прогноз зависит от степени пролапса, а поэтому женщине в период беременности необходимо посетить кардиолога, который проведёт все необходимые исследования:

Электрокардиограмма – определит увеличение мышцы левого предсердия и нарушения ритма сердца.
ЭхоКГ – подтвердит прогибание створок в левое предсердие в момент систолы желудочка.
Рентгенография – выявит увеличение левых отделов сердца.
Допплер-ЭхоКГ – исследует движение потока крови.
Скрининг – исследование генетической структуры.

Терапия

Во избежание недостаточности левого клапана необходимо предотвратить инфекционные заболевания и гипертонию. Основные цели лечения:

Устранить нарушения сердечного ритма;
купировать основные симптомы;
провести профилактику осложнений;
предотвратить нейродистрофию главной сердечной мышцы.

При развитии гестоза беременную нужно госпитализировать, так как существует риск ухудшения клинической картины пролапса. В таком случае естественные роды при пролапсе митрального клапана невозможны. Митральная регургитация становится более выраженной, давление в левом предсердии повышается, как следствие вероятность отёка лёгких возрастает.

Немедикаментозные методы лечения

Гомеопатические средства помогут снять нервное напряжение;
гидротерапия (водолечение);
минимальная физическая активность;
ограничить употребление соли;
включить в ежедневный рацион продукты источники магния и калия.

Медицинские препараты используют только при аритмии, вероятности отёка лёгких, острой закупорке сосудов.

Для лечения пролапса митрального клапана обычно используют следующие препараты:

β-адреноблокаторы, которые нормализуют сердечный ритм, устраняют тревожность.

Кесарево сечение при пролапсе митрального клапана проводят при гестозе, который провоцирует кислородное голодание эмбриона.

Во избежание гипоксии нужно улучшить маточно-плацентарный кровоток, нормализовать функцию плаценты, ускорить метаболизм. При угрозе прерывания беременности или ранних родов проводят лечение с помощью токолитиков. При слабой родовой деятельности используют препараты, которые стимулируют процесс.

Теперь вы знаете, какие роды возможны при пролапсе митрального клапана. Заранее сообщите гинекологу о своём диагнозе, чётко соблюдайте рекомендации специалистов. Будьте внимательны к своему состоянию, ведь от вас зависит здоровье будущего малыша.

Многие процессы, которые считаются патологическими и потенциально опасными для жизни, для организма беременной женщины являются вполне естественными и нормальными. Пролапс митрального клапана в подавляющем большинстве случаев относится именно к таким состояниям, ведь было подмечено, что подобное нарушение работы сердца у беременных, как правило, не несёт никакого вреда.

Беременность и пролапс митрального клапана связаны между собой, причем из особенностей первого состояния нередко вытекает второе. Примечательно, что даже у женщин со здоровым сердцем во время беременности может наблюдаться такое явление, как пролапс митрального клапана. Чаще всего подобное отклонение работы сердца наблюдается у женщин, которые в детском или подростковом возрасте стояли на учете кардиолога или еще до беременности имели кардиологические проблемы, к примеру, стенозы или митральную недостаточность.

В подавляющем большинстве случаев при нормальном течении беременности может наблюдаться пролапс митрального клапана 1 степени, что считается лишь легким отклонением от нормы. В случае если подобное отклонение в работе сердца носит более глубокий характер, может потребоваться направленное лечение. В действительности сердце представляет собой уникальный насос, которой синхронизирует процесс введения и выброса крови с помощью двух отдельных камерных систем.

В случае если клапаны имеют дефект или работают неправильно, может наблюдаться просачивание или обратное возвращение части крови. При пролапсе митральный клапан имеет признаки ослабления, это приводит к тому, что незначительное количество крови меняет направление и выбрасывается обратно в левое предсердие во время сокращения.

Пролапс митрального клапана наблюдается, если имеет место пригибание обеих или одной створки во внутреннюю часть, что приводит к выдавливанию крови в левое предсердие. При пролапсе митрального клапана в легкой форме беременная женщина может не замечать имеющихся отклонений в работе сердца.

Все случаи появления пролапса митрального можно разделить на первичные и вторичные. Первичный пролапс развивается из-за имеющейся недостаточности створок. Вторичный пролапс митрального клана считается наиболее распространенным у беременных и развивается вследствие избыточного давления крови на левый желудочек.

Далеко не всегда пролапс митрального клапана у беременных протекает бессимптомно. Нередко женщин сначала начинает беспокоить тахикардия и одышка. Кроме того, подобное состояние может сопровождаться развитием нехарактерной боли в грудной клетке. Многие женщины с выраженной симптоматикой жалуются на приступы паники и беспричинное беспокойство.

В редких случаях подобное отклонение работы сердца может провоцировать развитие истерии и приступов гнева. Учитывая, что беременность сама по себе является крайне тревожным периодом для женщины, такое явление, как пролапс митрального клапана, может значительно ухудшить психо-эмоциональное состояние беременной.

Примечательно, что у многих женщин, страдавших пролапсом митрального клапана до беременности, во время ожидания появления на свет ребенка симптомы этой патологии могут полностью исчезать или уменьшаться. Все дело в том, что во время беременности в организме женщины увеличивается количество циркулирующей крови, что приводит к компенсации недостаточности створок.

Наличие пролапса митрального клапана при беременности требует постоянного мониторинга состояния женщины со стороны кардиолога. В случае если у женщины еще до начала беременности были проблемы с сердцем, кардиолог может заподозрить развитие осложнения течения первичной болезни, спровоцировавшей появление пролапса митрального клапана.

В некоторых случаях, когда симптоматические проявления выражены очень отчетливо, роды стоит проводить в специализированных роддомах при поддержке кардиолога, чтобы избежать разного рода последствий и осложнений.

В случае если во время беременности у женщины был диагностирован пролапс митрального клапана, требуется постоянный мониторинг состояния и направленное лечение. В это же время женщине стоит по возможности сохранять спокойствие, чтобы снизить риск выкидыша или развития патологий у ребенка.

В подавляющем большинстве случаев пролапс митрального клана при беременности не является поводом для серьезного беспокойства. Для того чтобы снизить интенсивность симптоматических проявлений, женщине нужно тщательно следить за своим здоровьем и отдыхать достаточное количество времени.

Вы наверняка уже знаете, что пролапс митрального клапана – это состояние, при котором один из клапанов сердца начинает прогибаться в обратную сторону под током крови. Подробнее об этом рассказывается в одноименной рубрике нашего сайта. Несмотря на множество доступной информации все больше женщин задаются вопросом «совместимы ли пролапс митрального клапана и беременность?». Вот в этом мы и попробуем разобраться в данной статье.

Начнем с того, что пролапсы бывают разные: по степени прогиба створок и по степени обратного тока крови через клапан (регургитации). Сам по себе пролапс, любой степени, не является противопоказанием к беременности и родам, но только в том случае, если клапан продолжает выполнять свое основное предназначение – обеспечивает ток крови только в одну сторону.

Течение данного состояния всегда непредсказуемо: так в ряде случаев функция клапана не нарушается десятилетиями, а иногда прогрессирует в тяжелый клапанный порок в течение нескольких месяцев. Но последний сценарий развивается достаточно редко и только в тех случаях, когда на клапане развивается ревматический или инфекционный процесс. В остальных же случаях, без провоцирующих факторов, на формирование проблемы необходимы как минимум несколько лет.

Поэтому если у женщины выявляется пролапс без обратного тока (регургитации) в начальных сроках, то в таком случае пролапс митрального клапана и беременность вполне совместимы и риск осложнений невысок.

Совсем по-другому обстоят дела, если в начале беременности выявляется пролапс с регургитацией II степени и выше, по сути дела это уже порок сердца – митральная недостаточность. В таком случае необходимо очень тщательно оценить имеющиеся жалобы, данные УЗИ, так же необходима консультация кардиохирурга. Тем не менее, даже с такой регургитацией, при определенных обстоятельствах, можно выносить и родить ребенка, возможно через кесарево сечение, но возможно. Многое зависит от сроков беременности и проявлений порока: переносимости нагрузок, степени одышки, отеков голеней и прочих признаков сердечной недостаточности.

Нужно сказать, что пролапс митрального клапана при отсутствии значительной регургитации заподозрить практически невозможно, но при ее наличии обычного выслушивания сердца (аускультации) обычно достаточно, чтобы уловить порой слабый и непостоянный шум в сердце. А это уже в свою очередь станет предпосылкой для последующего проведения УЗИ сердца. В настоящее время различные аномалии сердца у молодых встречаются все чаще, в связи с чем планирование беременности становиться все более необходимым.

Проявления пролапса очень неспецифичны, можно сказать, что все они могут возникать и у человека без пролапса и вообще могут быть связанными с не сердечными причинами, например: с патологией позвоночника или стрессом.

Подытожив все вышесказанное, еще раз хотелось бы отметить, что в подавляющем большинстве случаев, пролапс митрального клапана и беременность вполне совместимы. Беременные с данной аномалией, при условии регургитации I-II степени имеют почти все те же риски, что и беременные без пролапса. При пролапсе с регургитацией III-IV степени речь идет уже о пороке сердца – митральной недостаточности, которая в ряде случаев может стать противопоказанием к беременности, родам и даже потребовать проведение аборта в любом сроке по жизненным показаниям.

Пролапс митрального клапана (ПМК) - провисание створок клапана в полость левого предсердия во время систолы.

Код МКБ-10: 134.1 Пролапс (пролабирование) митрального клапана,
099.4 Болезни системы кровообращения, осложняющие беременность, деторождение и послеродовый период.

Краткие эпидемиологические данные:
Пролапс митрального клапана (ПМК) представляет собой самый частый вариант клапанной патологии сердца. Частота ПМК в общей популяции колеблется в пределах 3,4-12% (Faire G. et al., 1980, Braunwald E., 1997).

Частота осложнений ПМК составляет от 3 до 17% в популяции (Мартынов А.И. и др., 2000). Доля ПМК в структуре врожденных заболеваний сердца у беременных составляет около 60% (Chia Y.T., Yeoh S.С., Viegas О.А. et al. 1996).

ПМК был впервые описан в 1963 г. J.Barlow и D.Pockock, продемонстрировавшими при кардиоангиографии систолическое провисание митральных створок в полость левого предсердия, совпадающее по времени с зарегистрированным на фонокардиограмме у данного пациента дополнительным высокочастотным звуком. Этот аускультативный феномен, называемый систолическим щелчком или кликом, был известен клиницистам еще с 19 века, однако предполагалось, что он имеет экстракардиальное происхождение и обусловлен наличием плеврокардиальных спаек. Широкое изучение ПМК стало возможным в 70-е годы 20 века с внедрением в клиническую практику неинвазивных ультразвуковых методов диагностики (ЭХОКГ).

Гемодинамические нарушения при синдроме пролабирования МК обусловлены нарушением замыкательной функции клапана и митральной регургитацией (МР). Причинами пролабирования створок МК являются понижение эластичности ткани, нарушение тканевой структуры створок с образованием выпячиваний, т.е. неполноценность соединительно-тканных структур клапана.

Классификации ПМК
По количеству створок

По времени возникновения

По глубине пролабирования

По наличию гемодинамических нарушений

По различным сообщениям, развитие МР отмечают у 68-85% лиц с ПМК; чаще она представлена как перманентная регургитация, у некоторых пациентов МР носит интермиттирующий характер (Carabello В.А., 2000).

А также различают первичный (идиопатический) ПМК, представляющий собой генетическую патологию с аутосомно-доминантным типом наследования, и вторичный, возникший на фоне других заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца (ИБС), инфаркт миокарда, кардиомиопатии, кальцификация митрального кольца, дисфункция сосочковых мышц, застойная сердечная недостаточность, системная красная волчанка. На долю вторичного ПМК приходится не более 5% всех случаев.

В других странах принято делить ПМК на органический (при наличии признаков миксоматозной дегенерации - утолщение створки более 4 мм и ее пониженная эхогенность) и функциональный (в отсутствие ЭхоКГ-критериев миксоматозной дегенерации).

Выявление лиц с миксоматозной дегенерацией створок представляется очень важным, поскольку все осложнения ПМК (внезапная смерть, тяжелая недостаточность митрального клапана, требующая хирургического лечения, бактериальный эндокардит и инсульты) в 95-100% случаев отмечены только при наличии миксоматозной дегенерации створок (O"Rourke R.A., 2000).

Диагностика:

Жалобы и объективное исследование:
Диагностика ПМК основывается, прежде всего, на аускультативных данных, особенно при наличии систолического шума, свидетельствующего о митральной регургитации. Характерным признаком ПМК является щелчок в середине систолы, в большинстве случаев сопровождающийся поздним систолическим шумом, хорошо слышимым в 4-5 межреберье слева от грудины и над верхушкой сердца. При этом наличие изолированного систолического щелчка свидетельствует об отсутствии МР, что с большей вероятностью указывает на хороший долгосрочный прогноз. Наличие позднего систолического шума (изолированного или в сочетании с систолическим щелчком) сразу указывает на наличие МР, что даже при отсутствии признаков сердечной недостаточности значительно повышает риск осложнений и ухудшает долгосрочный прогноз. Оценка интенсивности систолического шума помогает хотя бы приблизительно установить степень выраженности регургитации.

Клиническая картина при ПМК весьма многообразна и может быть условно поделена на 4 больших синдрома - вегетативной дистонии, сосудистых нарушений, геморрагический и психопатологический (Мартынов А. И. и соавт., 1998; Остроумова О.Д. и соавт., 2002).

Синдром вегетативной дистонии включает в себя боли в левой половине грудной клетки (болевой синдром отличается многообразием проявлений -колющие, режущие, ноющие, давящие боли с локализацией преимущественно в области проекции верхушки сердца и за грудиной. Боли нередко иррадиируют в левое плечо и руку, что требует дифдиагноза с ангинозным приступом. У одного и того же пациента боли не стереотипны, меняются их локализация, интенсивность и длительность (от нескольких часов до нескольких дней). Чаще это субъективные ощущения дискомфорта в грудной клетке (Вейн А. М., 1995), гипервентиляционный синдром (центральный симптом - чувство нехватки воздуха, желание сделать глубокий, полноценный вдох), нарушение вегетативной регуляции деятельности сердца (жалобы на сердцебиение, чувство редкого биения сердца, ощущение неровного биения, «замирания» сердца), нарушения терморегуляции (ощущение «познабливания», длительно сохраняющийся субфебрилитет после инфекций), расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (синдром «раздраженного кишечника», функциональные желудочные диспепсии и др.), психогенную дизурию (частое или, напротив, редкое мочеиспускание в ответ на психоэмоциональную нагрузку), повышенную потливость.

Синдром сосудистых нарушений включает синкопальные состояния -вазовагальные (обмороки в душных помещениях, при длительном стоянии и др.), ортостатические, а также предобморочные состояния в тех же условиях, мигрени, ощущение ползанья мурашек в ногах, холодные на ощупь дистальные отделы конечностей, утренние и ночные головные боли (в основе которых лежит венозный застой), головокружения, идиопатические пастозность или отечность.

Геморрагический синдром объединяет жалобы на легкое образование синяков, частые носовые кровотечения и кровотечения из десен, обильные и/или длительные менструации у женщин. Патогенез этих изменений сложен и включает нарушение коллаген-индуцированной агрегации тромбоцитов (вследствие патологии коллагена у этих пациентов) и/или тромбоцитопатий, а также патологию сосудов по типу васкулита. У лиц с ПМК и геморрагическим синдромом часто обнаруживают тромбоцитоз и повышение АДФ-агрегации тромбоцитов, которые расценивают, как реактивные изменения системы гемостаза по типу гиперкоагуляции, как компенсаторную реакцию данной системы на хронический геморрагический синдром.

Синдром психопатологических расстройств включает неврастению, тревожно-фобические расстройства, расстройства настроения (чаще всего в виде его неустойчивости).

У части пациенток клиническая картина может отсутствовать (Богослав Т.В., 2001).

Течение беременности
При беременности увеличение сердечного выброса и уменьшение периферического сосудистого сопротивления могут способствовать уменьшению степени пролабирования МК. В таких случаях щелчок и поздний систолический шум становятся слабее или исчезает совсем, и при отсутствии данных ЭХОКГ диагноз поставить не удается. После родов аускультативная симптоматика появляется вновь. При беременности могут учащаться пароксизмы аритмии, в частности тахикардий, особенно нежелательные во время родов.

В большинстве случаев при ПМК беременность протекает без осложнений, роды в нормальный срок, при выраженном пролабировании МК могут отмечаться усиление одышки, аритмия.

Особенности течения ПМК при беременности:

Лабораторно-инструментальное исследование:
Важнейшим методом верификации диагноза и уточнения выраженности ПМК является эхокардиография (ЭхоКГ). С помощью этого исследования ПМК можно обнаружить приблизительно у 10% из тех пациентов, у которых не выявляется ни субъективных жалоб, ни аускультативных признаков пролабирования.

ЭхоКГ-критерием диагноза ПМК является провисание митральной створки/створок в полость левого предсердия более чем на 3 мм (Фейгенбаум Х.,1999). Важнейшей целью ЭхоКГ является выявление митральной регургитации, что достигается применением ультразвуковой допплерографии и цветового допплеровского картирования. В полости левого предсердия регистрируется систолический турбулентный поток различной интенсивности. Анализ данных ультразвукового сканирования сердца у беременных с ПМК показал, что из всех показателей эхокардиографии наиболее информативными являются следующие: конечно-диастолический размер левого желудочка, размер левого предсердия, амплитуда движения передней створки митрального клапана в диастолу и глубина пролабирования. Наиболее выраженные изменения размеров полостей сердца и ухудшение клинического течения, наблюдались при пролабировании обеих створок митрального клапана (Затикян Е.П., 2004).

ЭКГ у больных, не предъявляющих жалоб (хотя и имеющих аускультативные признаки пролабирования МК), может быть не изменена.

Изменения ЭКГ при ПМК чаще всего выявляются при холтеровском мониторировании. Достоверно чаще у этих пациентов отмечены отрицательные зубцы Т в отведениях V1,2, эпизоды пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, дисфункция синусового узла, удлинение интервала QT, суправентрикулярные и желудочковые экстрасистолы в количестве более 240 за сутки, горизонтальная депрессия сегмента ST (продолжительностью более 30 минут за сутки). При выраженном синдроме во II и III отведениях регистрируются неспецифические изменения сегмента ST и отрицательные или двухфазные зубцы Т. Эти изменения становятся более выраженными (а иногда только появляются) при физической нагрузке. ПМК может сопровождаться различными нарушениями ритма сердца, чаще это желудочковая экстрасистолия. К другим видам аритмий относятся синусовая аритмия, пароксизмальная тахикардия, синдром слабости синусового узла, преждевременное желудочковое сокращение и другие нарушения ритма и проводимости. По разным сведениям, аритмии в покое у лиц с ПМК составляют от 16 до 60% (Бобров В.А., Шлыкова Н.А., Давыдова И.В. и др., 1996).

Из нарушений проводимости часто встречаются блокады ветвей пучка Гиса, синдромы CLC, WPW.

Опасность представляет рефрактерная желудочковая тахикардия, которая может перейти в фибрилляцию желудочков.

Дифференциальная диагностика:

К осложнениям ПМК относятся развитие сердечной недостаточности, мерцательной аритмии, разрыв сухожильных хорд, присоединение инфекционного эндокардита, тромбоэмболии с миксоматозно-измененных митральных створок, нарушения сердечного ритма (Bonow R.O., 2000; Carabello В.А., 2000).

Наиболее частым и тяжелым среди осложнений ПМК является прогрессирование МР с развитием дилатации полостей сердца, присоединением мерцательной аритмии и сердечной недостаточности. Данные осложнения развиваются, как правило, при пролабировании более 12 мм и наличии митральной регургитации 2-3 степени.

К редким осложнениям в послеродовом периоде относятся нарушение мозгового кровообращения вследствие повторных тромбоэмболий мелких сосудов головного мозга (Artal R., 1988; Goullard L., 1987), описаны случаи отека легких (Santos Iglesias L., 2001) и нарушений сердечного ритма, в т.ч. потенциально опасных (Braverman А.С., 1991; Gowda R.M., 2003), развитие инфекционного эндокардита (Souma Т., 1990; Pereira Mde В., 1990).

Лечение
Цели лечения:

Немедикаментозное лечение
Рациональная психотерапия позволяет снизить эмоциональную напряженность, обеспечить психологическую адаптацию в течение беременности. Водные процедуры могут оказаться эффективными в коррекции вегето-дистонических проявлений. Ограничение физической активности целесообразно при наличии митральной регургитации, сердечной недостаточности, желудочковых аритмий, удлинении интервала Q-T. При умеренных проявлениях симпатикотонии назначается фитотерапия седативными травами, настойка валерианы, пустырника, сбор трав (шалфей, багульник, зверобой, пустырник, валериана, боярышник), обладающий одновременно легким дегидратационным эффектом. При симпатикотонической направленности вегетативного тонуса рекомендуются определенные диетические мероприятия - ограничение солей натрия, увеличение поступления солей калия и магния.

Медикаментозная терапия
Тактика ведения различается в зависимости от степени пролабирования створок, характера вегетативных и сердечно-сосудистых изменений.

Беременным с ПМК проводится симптоматическое лечение при нарушениях ритма, дистрофических изменениях миокарда, седативное лечение.

Наиболее часто применяемыми средствами являются β-адреноблокаторы (атенолол, метопролол, пропранолол), дающие, кроме антиаритмического, вспомогательный седативный эффект, облегчающий состояние тревоги и беспокойства.

Редкие суправентрикулярные и желудочковые экстрасистолы, если не сочетаются с синдромом удлиненного QT, как правило, не требуют каких-либо медикаментозных вмешательств.

При развитии митральной недостаточности проводится традиционное лечение сердечными гликозидами, диуретиками, препаратами калия, вазодилататорами. Профилактику системных или легочных тромбоэмболий следует проводить у ограниченного числа пациенток при наличии варикозно-расширенных вен, дефектов межпредсердной перегородки или коагулопатии.

В последние годы все большее количество исследований посвящено изучению эффективности пероральных препаратов магния. Это обусловлено тем, что ионы магния необходимы для укладки волокон коллагена в четвертичную структуру, поэтому дефицит магния в тканях обусловливает хаотичность расположения волокон коллагена - основной морфологический признак дисплазии соединительной ткани.

Известно также, что биосинтез всех компонентов матрикса в соединительной ткани, а также поддержание их структурной стабильности является функцией фибробластов. Проведено достаточное количество работ, доказывающее достоверное уменьшение частоты сосудистых нарушений (синкопальных состояний, мигрени, головокружений), количества эпизодов тахикардий, желудочковых экстрасистолий, снижение АД, и даже уменьшение глубины пролабирования створки МК в полость левого предсердия после применения препаратов магния (Lichodziejewska В. et al., 1994, Simoes-Fernandes J. et al., 1995; Мартынов А.И. и др., 2000; Школьникова М.А. и др., 2002). Применяется лактат магния (по 2 табл. 3 раза в сутки), оротат магния (500 мг 3 раза в сутки), аспарагинат магния (по 2 табл. 3 раза в сутки).

На фоне лечения препаратами магния отмечено уменьшение тяжести синдрома вегетативной дистонии, сосудистых, геморрагических и психопатологических расстройств, нарушений ритма сердца, уровня АД, улучшение кровообращения и обменных процессов в сердечной мышце (Богослав Т.В., 2001).

Хирургическое лечение
При тяжелой митральной недостаточности, рефрактерной к медикаментозной терапии, проводится хирургическая коррекция.

Клиническими показаниями к хирургическому лечению ПМК, осложненного тяжелой МН, являются:

Показаниями к госпитализации являются:

Наблюдение
В течение беременности обязательно наблюдение терапевтом и кардиологом. Беременные с ПМК I степени, при отсутствии клинических проявлений, не нуждаются в дополнительном обследовании и лечении. Значительного внимания требуют беременные с выраженным пролабированием одной или обеих створок, нарушением их замыкательной функции и резко выраженной регургитацией (III-IV степени), а также с сочетанием ПМК со сложными нарушениями сердечного ритма.

Профилактика
Для профилактики развития клинических проявлений ПМК применяется фитотерапия и препараты магния.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Artal R., Greenspoon J.S., Rutherford S. Transient ischemic attack: a complication of mitral valve prolapse in pregnancy. Obstet Gynecol 1988; 71 (6 Pt 2): 1028-1030.
2. Bonow R.O. Valvular heart disease. J. Am. Coll. Cardiol., 2000, 35: 32B-34B.
3. Braunwald E. The Mitral Valve Prolaps Syndrome. In: Braunwald E. (Eds.). Heart Disease: A Textbook of Cardio-vascular Medicine. W.B. Sauders, Philadelphia: 1997, p. 1029-1035.
4. Braverman A.C., Bromley B.S., Rutherford J.D. New onset ventricular tachycardia during pregnancy. Int J Cardiol 1991; 33 (3): 409-412.
5. Carabello B.A. The pathophysiology of mitral regurgitation. J. Heart Valve Dis., 9, 600-608.
6. Cheng T.O. Mitral valve prolapse and hypomagnesemia: how are they casually related? - Am J Cardiol., 1997, vol. 80, № 7, p.976 - 979.
7. Chia Y.T., Yeoh S.C., Viegas O.A. et al. Maternal congenital heart disease and pregnancy outcome. J Obstet Gynaecol Res 1996; 22 (2): 185-191
8. Coghlan H.C., Natello G. Erythrocyte magnesium in symptomatic patients with primary mitral valve prolapse: relationship to symptoms, mitral leaflet thickness, joint hypermobility and autonomic regulation. - Magnes Trace Elem., 1991-92; vol. 10, № 2-4, p. 205-214.
9. Durlach J. Primary mitral valve prolapse: a clinical form of primary magnesium deficit. - Magnes Res., 1994, vol. 7, № 3-4, p.339-340.
10. Faire G., Neimann J.L., Beissel J. Le prolapsus idiopathique de la valvule mitrale// Coeur 1980/ v.11, №3, p.941
11. Goullard L., Marchand X., Decoester H. et al. The risk of cerebrovascular complications in the combination of pregnancy and mitral valve prolapse. Ann Cardiol Angeiol 1987; 36 (3): 145-148
12. Gowda R.M., Khan I.A., Mehta N.J. et al. Cardiac arrhythmias in pregnancy: clinical and therapeutic considerations. Int J Cardiol, 2003; 88 (2-3): 129-133.
13. Kitlinski M, Konduracka E, Piwowarska. Evaluation of magnesium cation levels in serum of patients with mitral valve prolapse syndrome.- Folia Med Cracov., 2000; vol.41, № 3-4, p. 17-24.
14. Lichodziejewska B., Klos J., Rezler J. et al. Symptoms of mitral valve prolapse are alleviated by correction of low serum magnesium. Placebo controlled, double-blind, crossover study. Europ. Heart J., 1994, Vol. 15 (Suppl.). -P. 12-14.
15. O"Rourke R.A. Syndrome of mitral valve prolapse. In: Alpert J.S., Dalen J.E., Rahimtoola S.H. (Eds.) Valvular Heart disease. Lippincott Williams & Wilkins, New York, 2000, p. 157-182.
16. Pereira Mde B., Timerman S., Timerman A. et al. Staphylococcus aureus endocarditis in a puerperal woman with mitral and tricuspid valve prolapse. Arq Bras Cardiol 1990; 55 (6): 385-388
17. Ramos RA, Vieira SR, Ribeiro JP. Role of magnesium in the management of cardiopathy.- Arq Bras Cardiol., 1995, vol. 65, № 5, p. 431-435.
18. Santos Iglesias L., Sanchez J., Reboso Morales J. et al. General anesthesia with remifentanil in two cases of emergency cesarean section. Rev Esp Anestesiol Reanim 2001; 48 (5): 244-247
19. Simoes-Fernandes J., Pereira Т., Carvalcho J. et al. Therapeutic effect of a magnesium salf in patients suffering from mitral valvular prolapse and latent tetany. Magnesium. 1995. Vol. 2. p. 283-290.
20. Souma Т., Yokosawa Т., Iwamatsu Т., Irisawa T. Successful mitral valve replacement for infective endocarditis in pregnancy. Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi 1990; 38 (6): 1035-1038.
21. Белова H.P., Басаргина E.H., Кучеренко А.Г., Жиркова О.О. Применение оротата магния у детей с синдромом пролапса митрального клапана и желудочковой аритмией.
22. Бобров В.А., Шлыкова Н.А., Давыдова И.В. и др. Пролапс митрального клапана (диагностика, клиника и тактика лечения). Клин, медицина. 1996, № 6, С. 14-17.
23. Богослав Т.В. Вегетативное обеспечение деятельности сердца у больных с первичным пролапсом митрального клапана. Укр. Кард. Журнал, 2001, 6, с.59-63.
24. Богослав Т.В. Применение комбинированного препарата магния и пиридоксина (магне-В6) при нарушениях ритма сердца у больных с первичным пролапсом митрального клапана. Укр. кардиол. журнал, 2002.
25. Вейн А. М., Соловьева А. Д., Недоступ А. В., Федорова В. И., Морозова Н. С. Вегетативные нарушения при пролапсе митрального клапана//Кардиология. 1995. Т. 35. № 2. С. 55-58.
26. Затикян Е.П. Врожденные и приобретенные пороки сердца у беременных (Функциональная и ультразвуковая диагностика). М., 2004, 293 с.
27. Мартынов А. И., Степура О. Б., Остроумова О. Д., Пак Л. С. Мдинарадзе Ю.С. Пролапс митрального клапана. Часть 1. Фенотипические особенности и клинические проявления. Кардиология. 1998. Т.38. № 1. С. 72-80.
28. Мартынов А.И., Степура О.Б., Шехтер А.Б. и др. Новые подходы к лечению больных с идиопатическим пролабированием митрального клапана. Тер архив 2000; 72 (9): 67-70
29. Остроумова О.Д., Степура О.Б., Мельник О.О. Пролапс митрального клапана - норма или патология? РМЖ, 2002. Том 10 №28
30. Фейгенбаум X. Эхокардиография.- М.: Видар, 1999, 511 с.
31. Школьникова М.А., Чупрова С.Н., Калинин Л.A. и др. Метаболизм магния и терапевтическое значение его препаратов: Пособие для врачей. М; 2002.

Причина, по которой он привлекает так много внимания, в том, что, являясь легким заболеванием, он тем не менее может вызывать очень беспокоящие симптомы.

Сердце - поразительный орган, синхронизирующий вход и затем выброс крови через две различные камерные системы, в зависимости от того, насыщенна ли кровь кислородом или обеднена. У него четыре камеры, и кровь в каждой камере отделена от остальных камер действием клапанов, которые многократно закрываются и открываются при каждом ударе сердца. Если клапаны повреждены, кровь может просачиваться вперед или вынужденно возвращаться.

Митральный клапан находится между левым предсердием и левым желудочком. Кровь, насыщенная кислородом, из легких попадает в левое предсердие, затем проходит через митральный клапан в левый желудочек, готовясь к взрыву пропульсйи в аорту. При ПМК клапан ослаблен по неизвестным причинам и пропускает кровь назад, в левое предсердие, во время ее выброса из левого желудочка. Хотя ПМК связан со многими серьезными сердечными недостатками, сам по себе он обычно является незначительной проблемой, только провоцирующей сбивающие с толку, странные симптомы.

Сильное сердцебиение, беспокойство (из-за сердцебиения или вместе с ним), одышка, необычная боль в груди и приступы паники - все это часто связано с ПМК. Трудно отделить беспокойство, сопровождающее сердцебиение от беспокойства, вызванного сердцебиением и болью в груди, но все вместе определенно является признанным симто-мокомплексом, свойственным ПМК. Страдать симптоматическим ПМК совсем не весело. Кроме уже отмеченных неприятностей, может отмечаться психодинамическое состояние, при котором вы даете выход своим чувствам, как при истерике. Гнев, смущение и добавочные расходы на сменяемых врачей только ухудшают жизнь.

Можно было бы ожидать ухудшения ПМК во время беременности, так как увеличение крови и плазмы и изменение сердечной деятельности, нормальные при беременности, могут подвергать систему клапанов большим испытаниям, чем обычно. Но в действительности у большинства женщин во время беременности происходит улучшение ПМК, потому что физические изменения в сердце обычно изменяют соотношение компонентов митрального клапана в сторону более нормального положения. Другими словами, пролапс митрального клапана во время беременности меньше обычного пролапса митрального клапана.

Что касается большинства беременных женщин с бессимптомным ПМК, то самая большая проблема здесь - это давать или нет им антибиотики при родах, как это делается в случае пациенток с другими повреждениями клапана. Ваш дантист, вероятно, дает вам антибиотики при ПМК до лечения зубов, поэтому вы можете ожидать того же и " при родах. Но современный подход предполагает воздержание от антибиотиков, если ПМК не сопровождается отклонениями сердечной функции и не ожидается осложненное родоразрешение. Неосложненное вагинальное родоразрешение или родоразрешение кесаревым сечением не требуют обязательного применения антибиотиков при ПМК.

Коротко, пролапс митрального клапана в большинстве случаев не создает проблемы во время беременности, а его симптомы, по-видимому, даже улучшаются. Фактически если вы испытываете беспокоящие симптомы, ваш врач может заподозрить другую сердечную проблему, которая не проявлялась до беременности.

Настоящее заболевание клапанов, обычно являющееся следствием детского ревматизма, может проявляться по-разному: от слабо симптоматичного до жизнеопасного - в конце концов, речь идет о сердце. Но о сердечном заболевании, для которого беременность может быть опасной, вы узнаете задолго до нее. Всю жизнь таких пациенток сопровождают кардиологи и предупреждения.