Керамическая вкладка как современная технология в стоматологии занимает промежуточную позицию между полной реставрацией зуба и установкой на зуб керамической коронки . Но у каждого вида этих работ есть как свои показания, так и противопоказания, а также плюсы и недостатки. Что лучше для пациента: керамическая вкладка или коронка, и в каких случаях их нужно устанавливать?

Что такое керамические вкладки?

Когда зуб разрушен не более чем на одну треть, целесообразнее всего установить на зуб светокомпозитную пломбу. Но даже современные материалы, из которых делают пломбы, имеют несколько недостатков: при полимеризации они дают усадку, пломбы могут не до конца отвердеть, а со временем внутри могут появиться сколы и деформация.

Именно поэтому керамическая вкладка становится все более популярной и востребованной, особенно для реставрации передних зубов. Как ни странно, но вкладка из керамики - это тоже пломба, но делают ее не в ротовой полости, а в зуботехнической лаборатории. Керамика по своим свойствам лучше всего подходит по прочности и цвету к собственным тканям зуба.

Что послужило поводом для использования вкладок, а не пломбы? Этим толчком стало усовершенствование механизма крепления световых пломб к зубам. Для лучшего сцепления тканей зуба с пломбой на поверхности зуба стали создавать крошечные неровности, куда может попасть клей и прочно соединить зуб с пломбой.

Клей (адгезивный материал) создает высокопрочные связи зуба не только с пломбой, но и с другими материалами для вкладок (металл, фарфор, керамика).

Что лучше: керамическая вкладка или коронка?

На вопрос что лучше: керамическая вкладка или коронка, можно ответить так. Все зависит от степени разрушения зуба и сложности с реставрацией. Если зуб разрушен примерно на 1/3 и больше, лучше установить керамическую вкладку, а не пломбу. А вот выбирать между вкладкой и коронкой - дело только врача-стоматолога. Восстановить сильно разрушенный зуб можно при помощи вкладок и коронок.

Предпочесть коронкам керамическую вкладку можно в том случае, если у зуба имеется прочное основание. В тех случаях, когда зуб сильно разрушен и основание непрочное (или отсутствует), можно сначала поставить культевую керамическую вкладку, а затем надеть на нее коронку. Керамическую вкладку можно установить даже в тех случаях, когда зуб живой и сохранена иннервация.

Виды керамических вкладок и их установка

Керамические вкладки бывают циркониевыми и из прессованной керамики. Разница состоит в том, что цельнокерамические вкладки изготавливают при помощи фрезеровки из заготовки диоксида циркония, а другие - с помощью метода литьевого прессования (под высокой температурой и давлением). Ставятся керамические вкладки в следующем порядке:

• Формирование полости под вкладку на зубе и удаление кариозной ткани.
• Снятие слепка и изготовление вкладки в лаборатории.
• Заполнение полости временной пломбой.
• Примерка вкладки и ее фиксация на клей.

Стоматология - стремительно развивающаяся отрасль медицины, широко использующая инновационные технологии. Еще не так давно выбор способа лечения пораженного кариесом или травмированного зуба был довольно ограниченным - пломбирование или удаление, традиционная реставрация с помощью коронки. Новые технологии значительно расширили сферу предлагаемых услуг, и доктор может предложить самый оптимальный вариант.

Наиболее волнующие пациентов вопросы - как вернуть жевательную способность зубов, можно ли спасти разрушенный зуб и что лучше - или коронка? Однозначного ответа нет, в каждом случае врач принимает решение после первичного осмотра. Однако получить информацию о возможных способах стоматологической помощи совсем не лишне.

Стойкая нелюбовь к посещению стоматологического кабинета часто приводит к печальным последствиям - кариозные образования постепенно расширяются и углубляются, безжалостно поражая стенки зубов. Пломбирование не всегда дает в таких случаях длительный благоприятный прогноз - если полость слишком большая, даже качественно установленная пломба может выпасть или, того хуже, разрушится истонченная стенка зуба. В таких случаях доктор использует для реставрации вкладку - миниатюрный протез, безупречно заполняющий полость и повторяющий природный рельеф зуба. Его уникальные свойства объясняются алгоритмом скрупулезного изготовления:

• после удаления кариозных образований и подготовки полости зуба доктор снимает оттиск с зубного ряда для отправки в специальную лабораторию;
• после моделирования трехмерной конструкции с помощью цифровой обработки данные используются для изготовления конструкции в автоматическом режиме;
• заключительная стадия заключается в термической обработке и придании изделию эстетического вида. Для фиксации готовой вкладки придется посидеть в кресле стоматолога всего несколько минут.

• зуб разрушен более, чем наполовину;
• удаление нерва привело к повышенной хрупкости "мертвого" зуба;
• многократное пломбирование истончило стенки зуба и есть риск их поломки.

Таким образом, однозначно ответить на вопрос, что лучше восстановительная вкладка или коронка, невозможно. Ответ зависит от степени разрушения зуба и рекомендаций специалиста после осмотра. Боковые зубы, на которые обычно ставятся вкладки, каждый день подвергаются значительным нагрузкам. Если с ними имеются проблемы, не стоит откладывать визит к стоматологу - депульпирование зуба с запущенным кариесом не оставит возможности выбора, придется ставить коронку. При всей привлекательности микропротезирования, не стоит настаивать, если доктор посоветует более подходящий для вас вариант.

Под постоянную коронку представляет собой микропротез зуба, который восстанавливает его анатомическую форму. Иногда такой способ лечения является единственной возможностью сохранить разрушенный зуб.

В ортопедической стоматологии протезирование микропротезом показано в таких случаях:

• Кариозное разрушение более 50% зубной поверхности.
• Травматический перелом .
• Многократное выпадение композитной пломбы.

Подготовка корня к установлению вкладки

Во время обследования пациента врач-стоматолог обращает особое внимание на такие моменты:

1. Соотношение высоты сохраненных твердых тканей зуба к близлежащему десневому краю. Для достижения позитивного результата будущей реставрации зубной корень должен находиться на 1-2 мм выше уровня десны.
2. Для зубов жевательной группы межкорневая область должна сохранять свою целостность.

После визуального и инструментального осмотра ротовой полости специалист направляет пациента на рентгенографию. На прицельном рентгенологическом снимке врач оценивает состояние периодонта (связочного аппарата зуба), структуру костной ткани и наличие пломбировочного материала в корневых каналах. Следует учитывать, что зуб, подлежащий реконструкции, должен быть идеально запломбирован. Качество эндодонтического лечения напрямую влияет на долговечность вкладки.

Если во время обследования стоматолог определил недопломбированный канал, то пациенту проводиться перепломбирование проблемного зуба.

Противопоказания к ортопедическому лечению с помощью вкладок

В стоматологии недопустимым считается установление корневых культевых вкладок при следующих условиях:

• Наличие на верхушке корня гранулемы или кисты.
• Некачественно запломбированные корневые каналы.
• Перфорация (сквозное отверстие) в области физиологического разделения корней жевательного зуба.
• Сопутствующий гингивит, периодонтит или пародонтит.
• Резорбция (расплавление) близлежащей костной пластинки более чем треть своей высоты или подвижность поврежденного зуба.
• Травматический перелом или вывих корня зуба.

В зависимости от цели протезирования вкладки принято разделять на две большие группы:

1. Восстановительная зубная вкладка, которая предназначена для реконструкции анатомической формы зубной поверхности. Она, как правило, полностью соответствуют цвету восстанавливаемого зуба.
2. Корневая культевая вкладка. Это так называемая вкладка под коронку. Такой микропротез предназначен для формирования опоры под несъемную ортопедическую конструкцию. Культевые конструкции, как правило, изготовляются из сплавов металла.

В зависимости от материала специалисты выделяют следующие виды конструкций:

• Композитные реставрации. Они, по сути, мало чем отличаются от традиционных пломб. Единственным отличием такого способа протезирования считается высокая точность, поскольку она изготовляется в лабораторных условиях.
• Керамические вкладки. Это высокоэстетические реставрации, которые отличаются надежностью и долговечностью своей конструкции.


• Металлические культевые вкладки. Данная группа вкладок относится к культевым реконструкциям. Они могут изготовляться из кобальтохромникелевого сплава (КХН-сплав), серебра или драгоценных металлов.

КХН-вкладки не вызывают аллергических реакций и не подверженны коррозии.

Серебро в качестве основного материала, обладает бактерицидными свойствами. Но в последнее время такие конструкции практически не применяются в ортопедической стоматологии в силу высокой вероятности пигментированния близлежащей десны, что негативно отображается на эстетическом виде реставрации.
Вкладки из драгоценных металлов считаются абсолютно инертными для пациента (не вызывают побочных действий) и точными.

Конструкционные особенности вкладок

Вкладка в зуб под коронку состоит из двух частей:

• Штифт – это металлический стержень, который размещается в корне и фиксируется на стоматологический цемент.
• Культя. Поверхностная часть, соответствующая физиологической форме зуба.

По теории длина штифтовой части должна в три раза превышать высоту культевой части.
В ортопедической практике врачи иногда рекомендуют установить разборный вариант культевых вкладок. В таких случаях вкладка состоит из двух частей, которые поочередно устанавливаются в зубной корень. Показанием к такому протезированию является значительное расхождение продольных осей корней.

Технология изготовления вкладок

Протезирование пациентов корневыми культевыми вкладками осуществляется двумя основными способами:

1. Прямая методика. На первом визите врач-стоматолог препарирует разрушенный зуб и калибрует корневой канал специальными фрезами, для дальнейшего снятия слепка. После этого врач снимает слепок на корневую культевую вкладку, с использованием полимерного штифта и С-Силикона. Полученный слепок отправляется в лабораторию, где отливается гипсовая модель и моделируется конструкция из воска, далее воск заменяется на металл. Отпрепарированый зуб закрывается временной пломбой. На втором визите врач-ортопед фиксирует ортопедическую конструкцию в корне зуба.
2. Непрямой метод. На первичном визите специалист проводит механическую обработку дефекта костных тканей. Врач высекает все пигментированные и нежизнеспособные зубные ткани. Стоматолог также расширяет устья и собственно корневые каналы. После препаровки у пациента берут слепок верхней и нижней челюсти и фиксируют характер смыкания зубных рядов. В зуботехнической лаборатории техник моделирует и отливает металлическую вкладку, которая учитывает индивидуальные особенности строения ротовой полости пациента. На повторном приеме ортопед фиксирует реставрацию с помощью стеклоиономерного цемента.

Преимущества ортопедического лечения вкладками

На сегодняшний день зубные вкладки под коронку считаются наиболее эффективным способом восстановления значительно разрушенного зуба. Культевая вкладка в отличие от анкерных и парапульпарных штифтов наиболее физиологически
распределяет жевательное давление. Это исключает возможность раскола корня зуба во время жевания. Кроме этого культевая вкладка представляет собой надежную опору для искусственных коронок и мостовидных протезов.

Косметические микропротезы из композитных и керамических материалов обеспечивают высокую эстетику реставрации. Восстановленные таким способом зубы могут служить долгие годы.

Особенности подготовки зуба к протезированию вкладками

Надёжность протезирования зависит от следующих факторов:

• Полной герметичности корневых каналов.
• Корневая часть должна занимать не менее две трети длины корня.
• Во время препарирования твердых тканей стоматолог должен не допускать чрезмерного истончения стенок каналов или области раздвоения корней.
• Отсутствие перфораций и воспалительных процессов в околозубных тканях.

Порядок установления

Изготовление и фиксация микропротеза осуществляется в два визита к стоматологу. Анестезии, как правило, не требуется. Это связано с тем, что в реставрируемом корне отсутствуют нервные окончания и все стоматологические манипуляции проходят абсолютно безболезненно.
Клинические этапы протезирования включают:

• Осмотр и консультация у врача-ортопеда.
• Механическая обработка поврежденного зуба с помощью бормашины.
• Снятие оттиска челюстей. Слепок должен быть двухкомпонентным. Сначала стоматолог помещает пациенту в ротовую полость базисную оттискную массу, которая находится в тестообразной форме. Вторая часть слепка составляет жидкий силикон, проникающий во все углубления зуба. Такая технология позволяет получить детальное и качественное зеркальное отображение протезного ложе.
• Фиксация готовой ортопедической конструкции. Для этого реставрируемый корень изолируют от слюны и ротовой жидкости. В таких случаях пациенту устанавливается коффердам. Фиксация микропротеза проводится посредством специального цемента. Лучшим фиксационным средством считается стеклоиономерный материал, обладающий высокой стойкостью и низкой усадкой.

Уход за культевым ортопедическим микропротезом

• Гигиенический уход за такой реставрацией проводится в виде двухразовой чистки зубов зубной щеткой и пастой. Тщательное очищение поверхностей предупреждает развитие вторичного кариеса и расцементирования ортопедической конструкции. Коронка на зубы на вкладке требует регулярного ухода.
• После каждого приема пищи пациенту следует прополоскать ротовую полость теплой водой.
• Чистку межзубных промежутков осуществляется с помощью зубной нитью.


• Культевые вкладки должны быть протезированы искусственной коронкой не позднее 2-3 месяцев.
• Не реже одного раза в год проходить профилактический стоматологический осмотр.

Коронки с вкладкой из металла бывают в таких формах:

• Расцементирование реставрации, которое возникает при несоблюдении алгоритма протезирования или проникновения жидкости в корневые каналы во время фиксации конструкции.
• Перелом корня зуба или перфорация корневого канала. Такое осложнение происходит после чрезмерной механической обработки поврежденного зуба.
• Аллергические реакции со стороны слизистой оболочки ротовой полости. Клиническая картина заболевания проявляется отеком и покраснением десен. Устранить аллергию можно только заменой вкладки.
• Пигментация мягких тканей в околозубной области. Потемнение десневой поверхности наблюдается при контакте пародонта с серебряной вкладкой.

Какие искусственные коронки лучше устанавливать на культевые вкладки?

В современных стоматологических центрах коронки на зубы на культевых вкладках рекомендуют проводить металлокерамическими или керамическими коронками. Это наиболее эстетические и долговечные реставрации. Керамический материал для протезирования не изменяет свой цвет и обладает высокими показателями прочности.

После фиксации микропротеза специалисты рекомендуют сделать временную пластмассовую коронку, функция которой заключается в защите корня зуба от бактериального обсеменения. Кроме этого временное протезирование предупреждает разрастание десневой ткани в области реставрации и как следствие возникновение кровоточивости десен.

Порядок установления постоянной коронки на культевую вкладку

После фиксирования корневой культевой вкладки и удаления излишек цемента врач проводит следующие мероприятия:

1. Местная инфильтрационная анестезия. Предварительно необходимо уточнить аллергологический статус пациента.
2. Формирование поддесневого уступа. Это, так называемая, ступенька на корне для установления коронки. Эта методика протезирования полноценно восстанавливает зубодесневой участок ротовой полости.
3. Укладывание ретракционной нити для временного отслаивания десны.
4. Снятие слепка верхней и нижней челюсти.
5. Фиксация временной пластмассовой коронки, которую делают непосредственно в ротовой полости или в зубной лаборатории.
6. Примерка металлического каркаса будущей реставрации и подбор оттенка будущего зуба.
7. Повторная примерка и коррекция прикуса.
8. Цементирование искусственной коронки.

Красивая улыбка – важна для каждого человека, но зубы на протяжении жизни подвергаются значительной нагрузке с последующим разрушением. Эстетичные вкладки вместо металлических пломб делают улыбку естественной, ведь современная стоматология может восстанавливать даже серьезные повреждения коронки зуба. Качественную реставрацию с восстановлением функциональных свойств зуба гарантируют зубные вкладки. может расти вглубь или в ширину, разрушая один или несколько зубов сразу. Надежно запломбировать такой дефект сложно, да и гарантий, что лечение не будет напрасным, нет. В таких ситуациях в стоматологии применяют зубные вкладки.

Зубные вкладки – что это?

Вкладка для зуба – искусственный микропротез, устанавливаемый на место разрушенных зубных тканей с возможностью воссоздания анатомической формы зуба. Вкладку можно назвать и пломбой, которую изготавливают в лабораторных условиях в соответствии с точным слепком (обычная пломба из амальгамы моделируется в полости рта). Микропротезирование зубными вкладками – один из видов несъемного протезирования.

По своим эстетическим характеристикам вкладка превосходит – она выглядит как составная часть коренного зуба с такими же бороздами и желобками, такого же цвета и формы. Изготовление вкладки – работа кропотливая и продолжительная, ведь вкладка в подготовленную полость должна вписаться идеально.

Показания и противопоказания к применению вкладок для зубов

Главное показание к установке вкладок – сильное поражение кариесом с потерей до 60% зубных тканей. Иногда кариес так разрушает зубы, что очередная обычная пломба просто не держится. Для большой кариозной полости этот способ пломбирования оптимален. Есть и другие показания для вкладок:

• клиновидный дефект зуба;
• зубные травмы;
• механическое разрушение зубов;
• дисплазии зубных тканей;
• протезирование коронками;
• гипоплазия эмали;
• как элемент опоры при фиксации мостовидного протеза;
• профилактика стирания зубов.

Противопоказаны вкладки в следующих случаях:

• небольшая кариозная полость;
• апроксимальная полость зуба, глубоко уходящая в дентин;
• повышенная активность кариеса;
• недостаточная гигиена ротовой полости;
• (скрип зубами).

Метод протезирования вкладками - достоинства и недостатки

Протезирование зубными вкладками в стоматологии имеет свои плюсы и минусы. К преимуществам можно отнести тот факт, что:

• вкладки не ломаются и не трескаются, не подвергаются полимеризации и усадке – они прочны и надежны;
• не теряют цвет со временем, устойчивы к агрессивной среде;
• точно отображает форму зуба;
• при создании вкладки учитываются особенности прикуса;
• свой первоначальный вид вкладка сохраняет на все время эксплуатации;
• не создают дискомфорта;
• эстетичны и максимально приближены по виду к естественным зубам;
• защищают нервы зуба от инфицирования кариесом, пульпитом и других болезней, что значительно продлевает срок жизни зуба даже с большой кариозной полостью;
• вкладка позволяет сохранить внешний вид и функции зуба;
• она намного долговечнее металлической пломбы;
• предотвращает стирание зубной эмали;
• вкладка полностью совместима с разыми протезами, повышая эффективность протезирования.

Недостатки такого вида пломб немногочисленны:

• установка вкладки занимает гораздо больше времени, чем обычное пломбирование;
• ввиду высокой себестоимости, ручной работы, сложного изготовления вкладки дороже пломб.

Зубные вкладки: виды

1. Керамические зубные вкладки - самые популярные: эстетичны и достаточно прочны.
2. Вкладки из композитных материалов долговечны, хорошо соединяются с тканями зуба.
3. Идеальный материал для вкладок - диоксид циркония: прекрасный вид, нет усадки со временем, но цена дороже керамики и композитов.
4. Из металла обычно делают зубные вкладки под коронку.

Зубные вкладки также можно разделить на:

• восстановительные - коррекция и восстановление формы и цвета коронки зуба;
• вкладка под коронку (культевые) – для восстановления коронковой части разрушенного зуба. Потом на культевую вкладку устанавливается искусственная коронка.

Вкладка под коронку: какой металл выбрать

Материал для вкладки под коронку выбирают с учетом многих факторов, но главное – какие коронки применяются для восстановления зубов. Изготавливают вкладки из лучших материалов для пломбировки, обладающих высокой прочностью и широкой цветовой гаммой. Вкладки могут быть из керамики, ситаллов (материалов на основе стекла), композитных синтетических материалов и сплавов металлов. По эстетическим критериям ближе к естественным зубам ситаллы, керамика, фарфор, композитные материалы.

1. Вкладку под металлическую или металлокерамическую коронку изготавливают из кобальто-хромого сплава. Такие вкладки изготавлиавют для протезирования металлокерамическими и обычными металлическими коронками.
2. Под керамические коронки обычно делается либо из драгоценного сплава (золото-платинового) либо с облицовкой его керамикой или диоксидом циркония. Самый оптимальный вариант по своим характеристикам - вкладка из золота под коронку.
3. Если коронка на передний зуб изготавливается из безметалловой керамики, например, из диоксида циркония, то культевая вкладка должна быть сделана из такого же материала, так как металл культевой вкладки просвечивается через керамическую коронку, придавая ей синюшный оттенок.
4. По биологической инертности предпочтительней титановая вкладка, но титан – достаточно хрупкий материал.
5. Серебряно-палладиевые и серебряные сплавы имеют бактерицидные свойства. При использовании серебряных культевых вкладок может наблюдается пигментация десны вокруг зуба.
6. незначительной усадкой и хорошей прочностью обладает хромокобальтовый и хромоникелевый сплавы.

Вкладка или винир – что лучше

В изготовлении этих конструкций много общего, поэтому некоторые пациенты путают эти понятия. В каждом случае после обработки делают оттиск, и при повторном визите и вкладка, и устанавливаются на зуб.

Вкладка - это, прежде всего, восстановление формы зуба, а винир - эстетичная реставрация. Для их изготовления могут использовать одинаковые материалы - керамика, композит и др. Виниры устанавливают только на передние зубы, поэтому необходимо, чтобы их цвет был идентичен оттенку эмали. Вкладки чаще используют на жевательных зубах, где эстетика не главное. Вот почему вкладки изготавливают из любых материалов, а для виниров не используют золота или другой металл.

Когда лучше зубная вкладка, а когда - коронка

Пациенты при выборе протезирования озадачены вопросом: какой метод реставрации лучше для восстановления зуба - коронка, вкладка или традиционная пломба. Точный ответ в пользу какого-то метода можно дать только после анализа состояния проблемного зуба и прилегающих его тканей.

Если полость большая, а стенки зуба истончились, коронка защитит зуб от дальнейшего разрушения намного надежнее. Самую долговечную и надежную реставрацию даст коронка, если зуб под ней будет не просто запломбирован, а восстановлен культиевой вкладкой.

При значительном повреждении зуба усилить вкладку поможет титановая вставка.

Способы изготовления вкладок

Вкладки для зубов изготавливают разными методами: прямым, непрямым и способом компьютерного моделирования.

1. Прямой способ - вкладка изготавливается после снятия слепка одного конкретного зуба.
2. Непрямой метод предполагает изготовление слепка с обеих челюстей с учетом прикуса пациента. Непрямой метод дороже, но и более эффективен, так как вкладка полностью соответствует конфигурации зуба, не вызывая дискомфорта у пациента.
3. Современное оборудование позволяет использовать и компьютерное моделирование - на первом этапе делают снимок больного зуба и обеих челюстей, потом специальным роботом воссоздают компьютерную 3-D модель.

Процедура и цена установки вкладок

Протезирование вкладками осуществляют в несколько этапов. При первом визите стоматолог исследует состояние ротовой полости, при необходимости может сделать снимок. Подготавливают зуб. На изготовление постоянного протеза при готовых слепках может быть затрачено до двух недель. На этот период устанавливается временная пломба.

На следующем этапе специалист убирает временную пломбу, подгоняя под размеры зуба приготовленную вкладку. Она должна прилегать к зубу очень плотно. Когда дантист убеждается, что вкладка к зубам подходит идеально, без нарушения прикуса, переходят к фиксации конструкции.

При местном обезболивании ее крепят к зубу цементом или специальным клеем, спустя некоторое время вкладку шлифуют. Срок службы зубных вкладок зависит от материала, из которых они изготовлены, в среднем он составляет 8 - 10 лет. При правильной гигиене и бережном обращении срок эксплуатации вкладки можно увеличить. Цена зубной вкладки зависит от вида и материала для микропротезирования:

• однокорневая металлическая – в среднем 2 000 руб.;
• двухкорневая металлическая вкладка - 3 000 руб.;
• трехкорневая металлическая вкладка - около 4 000 руб.;
• вкладка культевая из диоксида циркония - от 8 000 руб.

Уход за вкладками на зубы

Гигиенический уход за вкладками предполагает тщательную чистку зубов, а также полоскание полости рта водой после еды. Нагрузку на вкладки надо ограничивать, особенно в первое время.

Если все же коронка вместе с вкладкой выпадает, это может говорить о нарушении техники ее фиксации. По инструкции после установки вкладки под коронку надо сделать перерыв на сутки для корректировки результат. Если бормашину применять через полчаса после установки, вибрация может разрушить не затвердевший цемент. В таком случае нужно сразу обратиться к врачу для повторно фиксации коронки.

Если после установки культевой вкладки появилась зубная боль, это может указывать на повышенную чувствительность зубов. Если за несколько дней организм не адаптировался, и зубная боль не прекратилась, надо показаться дантисту и сделать рентгеновский снимок.

Зубные вкладки в современной стоматологии – быстрый, дешевый и эффективный метод реставрации зубов как самостоятельно, так и в комплексе с другими видами микропротезирования, ведь даже у зуба с сильными повреждениями с вкладкой есть надежда на вторую полноценную жизнь. На видео и фото – зубные вкладки: виды и установка.