Для того, чтобы определиться с выбором данных зубных протезов, рассмотрим каждый из них подробнее. Итак, что же такое виниры и керамические вкладки? Вкладки значительно превосходят любую пломбу по своим свойствам. Дело в том, что из всех материалов, применяемых в стоматологии, керамика — наиболее близка по своим свойствам к эмали зуба. Вкладки почти полностью восстанавливают его прочность. Поэтому там, где имеются большие разрушения зубов предпочтительнее поставить вкладку, а не пломбу или зубную коронку. Во многих случаях, когда разрушение зуба весьма ощутимо, а он, при этом, живой, единственное, что позволяет избежать покрытия зубной коронкой — это вкладка. Не говоря о прочности, керамическая вкладка на порядок красивее любой пломбы. С точки зрения гигиены керамической вкладке нет равных, т.к. на ней не оседает налет и она «дружелюбна» к десне.

Виниры — это тонкая, керамическая пластинка, которая приклеивается на фронтальную поверхность зуба для придания ему совершенной формы. Как и вкладки, виниры имеют абсолютно естественный вид и изготавливаются в лаборатории. Затем, приклеиваются специальным стоматологическим клеем к заранее подготовленной эмали зуба. Зубная эмаль при этом практически не стачивается. Виниры заканчиваются на границе с десной, поэтому ее раздражение полностью исключено. При этом, зуб не утрачивает своих функциональных способностей, так как твердость керамических материалов превосходит твердость зубной эмали.

Если собственный зуб серьезно разрушен, восстановить его помогут зубные коронки. Этот вид протезирования практически универсален — с помощью зубных коронок можно восстановить зуб даже при наличии только одного корня. А оптимальная стоимость такого протезирования делает его общедоступным. Зубные коронки бывают: цельнометаллическими, металлокерамическими и цельнокерамическими. Металлокерамические коронки производят на основе недрагоценных, полудрагоценных, и драгоценных сплавов. Металлокерамические коронки на основе драгоценных сплавов смотрятся более естественно.

Под постоянную коронку представляет собой микропротез зуба, который восстанавливает его анатомическую форму. Иногда такой способ лечения является единственной возможностью сохранить разрушенный зуб.

В ортопедической стоматологии протезирование микропротезом показано в таких случаях:

• Кариозное разрушение более 50% зубной поверхности.
• Травматический перелом .
• Многократное выпадение композитной пломбы.

Подготовка корня к установлению вкладки

Во время обследования пациента врач-стоматолог обращает особое внимание на такие моменты:

1. Соотношение высоты сохраненных твердых тканей зуба к близлежащему десневому краю. Для достижения позитивного результата будущей реставрации зубной корень должен находиться на 1-2 мм выше уровня десны.
2. Для зубов жевательной группы межкорневая область должна сохранять свою целостность.

После визуального и инструментального осмотра ротовой полости специалист направляет пациента на рентгенографию. На прицельном рентгенологическом снимке врач оценивает состояние периодонта (связочного аппарата зуба), структуру костной ткани и наличие пломбировочного материала в корневых каналах. Следует учитывать, что зуб, подлежащий реконструкции, должен быть идеально запломбирован. Качество эндодонтического лечения напрямую влияет на долговечность вкладки.

Если во время обследования стоматолог определил недопломбированный канал, то пациенту проводиться перепломбирование проблемного зуба.

Противопоказания к ортопедическому лечению с помощью вкладок

В стоматологии недопустимым считается установление корневых культевых вкладок при следующих условиях:

• Наличие на верхушке корня гранулемы или кисты.
• Некачественно запломбированные корневые каналы.
• Перфорация (сквозное отверстие) в области физиологического разделения корней жевательного зуба.
• Сопутствующий гингивит, периодонтит или пародонтит.
• Резорбция (расплавление) близлежащей костной пластинки более чем треть своей высоты или подвижность поврежденного зуба.
• Травматический перелом или вывих корня зуба.

В зависимости от цели протезирования вкладки принято разделять на две большие группы:

1. Восстановительная зубная вкладка, которая предназначена для реконструкции анатомической формы зубной поверхности. Она, как правило, полностью соответствуют цвету восстанавливаемого зуба.
2. Корневая культевая вкладка. Это так называемая вкладка под коронку. Такой микропротез предназначен для формирования опоры под несъемную ортопедическую конструкцию. Культевые конструкции, как правило, изготовляются из сплавов металла.

В зависимости от материала специалисты выделяют следующие виды конструкций:

• Композитные реставрации. Они, по сути, мало чем отличаются от традиционных пломб. Единственным отличием такого способа протезирования считается высокая точность, поскольку она изготовляется в лабораторных условиях.
• Керамические вкладки. Это высокоэстетические реставрации, которые отличаются надежностью и долговечностью своей конструкции.


• Металлические культевые вкладки. Данная группа вкладок относится к культевым реконструкциям. Они могут изготовляться из кобальтохромникелевого сплава (КХН-сплав), серебра или драгоценных металлов.

КХН-вкладки не вызывают аллергических реакций и не подверженны коррозии.

Серебро в качестве основного материала, обладает бактерицидными свойствами. Но в последнее время такие конструкции практически не применяются в ортопедической стоматологии в силу высокой вероятности пигментированния близлежащей десны, что негативно отображается на эстетическом виде реставрации.
Вкладки из драгоценных металлов считаются абсолютно инертными для пациента (не вызывают побочных действий) и точными.

Конструкционные особенности вкладок

Вкладка в зуб под коронку состоит из двух частей:

• Штифт – это металлический стержень, который размещается в корне и фиксируется на стоматологический цемент.
• Культя. Поверхностная часть, соответствующая физиологической форме зуба.

По теории длина штифтовой части должна в три раза превышать высоту культевой части.
В ортопедической практике врачи иногда рекомендуют установить разборный вариант культевых вкладок. В таких случаях вкладка состоит из двух частей, которые поочередно устанавливаются в зубной корень. Показанием к такому протезированию является значительное расхождение продольных осей корней.

Технология изготовления вкладок

Протезирование пациентов корневыми культевыми вкладками осуществляется двумя основными способами:

1. Прямая методика. На первом визите врач-стоматолог препарирует разрушенный зуб и калибрует корневой канал специальными фрезами, для дальнейшего снятия слепка. После этого врач снимает слепок на корневую культевую вкладку, с использованием полимерного штифта и С-Силикона. Полученный слепок отправляется в лабораторию, где отливается гипсовая модель и моделируется конструкция из воска, далее воск заменяется на металл. Отпрепарированый зуб закрывается временной пломбой. На втором визите врач-ортопед фиксирует ортопедическую конструкцию в корне зуба.
2. Непрямой метод. На первичном визите специалист проводит механическую обработку дефекта костных тканей. Врач высекает все пигментированные и нежизнеспособные зубные ткани. Стоматолог также расширяет устья и собственно корневые каналы. После препаровки у пациента берут слепок верхней и нижней челюсти и фиксируют характер смыкания зубных рядов. В зуботехнической лаборатории техник моделирует и отливает металлическую вкладку, которая учитывает индивидуальные особенности строения ротовой полости пациента. На повторном приеме ортопед фиксирует реставрацию с помощью стеклоиономерного цемента.

Преимущества ортопедического лечения вкладками

На сегодняшний день зубные вкладки под коронку считаются наиболее эффективным способом восстановления значительно разрушенного зуба. Культевая вкладка в отличие от анкерных и парапульпарных штифтов наиболее физиологически
распределяет жевательное давление. Это исключает возможность раскола корня зуба во время жевания. Кроме этого культевая вкладка представляет собой надежную опору для искусственных коронок и мостовидных протезов.

Косметические микропротезы из композитных и керамических материалов обеспечивают высокую эстетику реставрации. Восстановленные таким способом зубы могут служить долгие годы.

Особенности подготовки зуба к протезированию вкладками

Надёжность протезирования зависит от следующих факторов:

• Полной герметичности корневых каналов.
• Корневая часть должна занимать не менее две трети длины корня.
• Во время препарирования твердых тканей стоматолог должен не допускать чрезмерного истончения стенок каналов или области раздвоения корней.
• Отсутствие перфораций и воспалительных процессов в околозубных тканях.

Порядок установления

Изготовление и фиксация микропротеза осуществляется в два визита к стоматологу. Анестезии, как правило, не требуется. Это связано с тем, что в реставрируемом корне отсутствуют нервные окончания и все стоматологические манипуляции проходят абсолютно безболезненно.
Клинические этапы протезирования включают:

• Осмотр и консультация у врача-ортопеда.
• Механическая обработка поврежденного зуба с помощью бормашины.
• Снятие оттиска челюстей. Слепок должен быть двухкомпонентным. Сначала стоматолог помещает пациенту в ротовую полость базисную оттискную массу, которая находится в тестообразной форме. Вторая часть слепка составляет жидкий силикон, проникающий во все углубления зуба. Такая технология позволяет получить детальное и качественное зеркальное отображение протезного ложе.
• Фиксация готовой ортопедической конструкции. Для этого реставрируемый корень изолируют от слюны и ротовой жидкости. В таких случаях пациенту устанавливается коффердам. Фиксация микропротеза проводится посредством специального цемента. Лучшим фиксационным средством считается стеклоиономерный материал, обладающий высокой стойкостью и низкой усадкой.

Уход за культевым ортопедическим микропротезом

• Гигиенический уход за такой реставрацией проводится в виде двухразовой чистки зубов зубной щеткой и пастой. Тщательное очищение поверхностей предупреждает развитие вторичного кариеса и расцементирования ортопедической конструкции. Коронка на зубы на вкладке требует регулярного ухода.
• После каждого приема пищи пациенту следует прополоскать ротовую полость теплой водой.
• Чистку межзубных промежутков осуществляется с помощью зубной нитью.


• Культевые вкладки должны быть протезированы искусственной коронкой не позднее 2-3 месяцев.
• Не реже одного раза в год проходить профилактический стоматологический осмотр.

Коронки с вкладкой из металла бывают в таких формах:

• Расцементирование реставрации, которое возникает при несоблюдении алгоритма протезирования или проникновения жидкости в корневые каналы во время фиксации конструкции.
• Перелом корня зуба или перфорация корневого канала. Такое осложнение происходит после чрезмерной механической обработки поврежденного зуба.
• Аллергические реакции со стороны слизистой оболочки ротовой полости. Клиническая картина заболевания проявляется отеком и покраснением десен. Устранить аллергию можно только заменой вкладки.
• Пигментация мягких тканей в околозубной области. Потемнение десневой поверхности наблюдается при контакте пародонта с серебряной вкладкой.

Какие искусственные коронки лучше устанавливать на культевые вкладки?

В современных стоматологических центрах коронки на зубы на культевых вкладках рекомендуют проводить металлокерамическими или керамическими коронками. Это наиболее эстетические и долговечные реставрации. Керамический материал для протезирования не изменяет свой цвет и обладает высокими показателями прочности.

После фиксации микропротеза специалисты рекомендуют сделать временную пластмассовую коронку, функция которой заключается в защите корня зуба от бактериального обсеменения. Кроме этого временное протезирование предупреждает разрастание десневой ткани в области реставрации и как следствие возникновение кровоточивости десен.

Порядок установления постоянной коронки на культевую вкладку

После фиксирования корневой культевой вкладки и удаления излишек цемента врач проводит следующие мероприятия:

1. Местная инфильтрационная анестезия. Предварительно необходимо уточнить аллергологический статус пациента.
2. Формирование поддесневого уступа. Это, так называемая, ступенька на корне для установления коронки. Эта методика протезирования полноценно восстанавливает зубодесневой участок ротовой полости.
3. Укладывание ретракционной нити для временного отслаивания десны.
4. Снятие слепка верхней и нижней челюсти.
5. Фиксация временной пластмассовой коронки, которую делают непосредственно в ротовой полости или в зубной лаборатории.
6. Примерка металлического каркаса будущей реставрации и подбор оттенка будущего зуба.
7. Повторная примерка и коррекция прикуса.
8. Цементирование искусственной коронки.

Культевая вкладка или коронка - что лучше и почему?

Вопрос о том, какой способ реставрации лучше восстановит разрушенный зуб, вкладка, коронка или традиционная , волнует многих пациентов. Однако делать окончательный выбор в пользу какого-либо метода можно только после предварительной оценки состояния проблемного зуба, его антагонистов, тканей, окружающих зуб и т.д., то есть общих условий для . Без этого рассуждения о преимуществах вкладок или коронок похожи на спор о том, что вкуснее: мед или черная икра. Показания к установке вкладок и коронок различны, поэтому сравнивать их некорректно ─ лучше просто более подробно ознакомиться с особенностями и сферой применения этих способов .

Когда поможет керамическая вкладка

Зуб, разрушенный вследствие травмы или осложнений кариеса, можно удалить, заменив его протезом на имплантате. Но если ткани зуба частично сохранены, лучшее решение проблемы реставрации зуба ─ это керамическая вкладка .

Преимущества такой вкладки перед пломбой бесспорны: вкладка намного прочнее, долговечнее, устойчивее к внешним воздействиям. Избежать депульпирования здорового зуба обычно позволяет только вкладка, коронка же требует глубокого препарирования, после которого зуб становится «мертвым». Однако, если зуб требует эндодонтического лечения, или уже подвергался , целесообразным может оказаться протезирование искусственной коронкой, под которую в корень зуба предварительно устанавливается культевая вкладка на штифтовой основе.

Восстановление зуба керамической вкладкой

В каких случаях необходима коронка

Зуб с сильно истонченными стенками вряд ли спасет такой вид реставрации как керамическая вкладка, коронка в данном случае является гораздо более эффективным методом, укрепляющим коронковую часть зуба, при этом жевательные функции зуба сохраняются в полном объеме. Особенно прочную и долговечную реставрацию обеспечит коронка, если зуб под ней не просто запломбирован, а укреплен при помощи такой конструкции как культевая вкладка. Для восстановления многокорневых зубов конструкция вкладки может быть разборной.

Что такое культевая вкладка и для чего она нужна

Искусственно сформированная культя, или вкладка под коронку , является не самостоятельным, а вспомогательной основой для протезирования. В реставрационных конструкциях культевая штифтовая вкладка играет ту же роль, что и простой штифт, однако ее армирующие свойства существенно выше. Если врач считает, что под коронку должна быть установлена культевая вкладка, изготовление ее может занять больше времени, чем простое пломбирование на штифтах с последующим закрытием зуба коронкой. Однако коронка и вкладка культевая образуют действительно надежную реставрационную конструкцию, тогда как риск разрушения под коронкой зуба с массивной пломбой неизменно высок.

Культевые штифтовые вкладки Зубы перед восстановлением культевыми вкладками

Фиксация культевых вкладок Окончательная реставрация вкладки + коронки

В зависимости от возможных условий протезирования штифтово культевая вкладка может быть изготовлена из различных материалов. Обладающие хорошей биосовместимостью с зубами титан и цирконий ─ не всегда оправданный выбор для изготовления вкладок: в случае поломки культевая вкладка из титана или оксида циркония извлекается из канала с немалыми сложностями. Для реставрации жевательных зубов оптимальным по качеству вариантом считается литая культевая вкладка из золота, но многих пациентов останавливает ее высокая стоимость.

Более приемлемой для большинства пациентов, нуждающихся в протезировании, является кобальто-хромовая культевая вкладка стоимость, которой намного ниже золотой. К тому же кобальто-хромовый сплав успешно используется и для изготовления каркасов металлокерамических коронок, что позволяет избежать антагонизма металлов в ротовой полости. Что касается реставраций фронтальной зоны, здесь использование металлических вкладок является нежелательным с точки зрения эстетики. Более уместна для протезирования переднего зуба штифтовая керамическая вкладка (керамическая культевая вкладка). При повышенных требованиях к эстетике используется и металлокерамическая культевая вкладка цена которой несколько ниже, чем у вкладки из цельной керамики.

Керамическая вкладка как современная технология в стоматологии занимает промежуточную позицию между полной реставрацией зуба и установкой на зуб керамической коронки . Но у каждого вида этих работ есть как свои показания, так и противопоказания, а также плюсы и недостатки. Что лучше для пациента: керамическая вкладка или коронка, и в каких случаях их нужно устанавливать?

Что такое керамические вкладки?

Когда зуб разрушен не более чем на одну треть, целесообразнее всего установить на зуб светокомпозитную пломбу. Но даже современные материалы, из которых делают пломбы, имеют несколько недостатков: при полимеризации они дают усадку, пломбы могут не до конца отвердеть, а со временем внутри могут появиться сколы и деформация.

Именно поэтому керамическая вкладка становится все более популярной и востребованной, особенно для реставрации передних зубов. Как ни странно, но вкладка из керамики - это тоже пломба, но делают ее не в ротовой полости, а в зуботехнической лаборатории. Керамика по своим свойствам лучше всего подходит по прочности и цвету к собственным тканям зуба.

Что послужило поводом для использования вкладок, а не пломбы? Этим толчком стало усовершенствование механизма крепления световых пломб к зубам. Для лучшего сцепления тканей зуба с пломбой на поверхности зуба стали создавать крошечные неровности, куда может попасть клей и прочно соединить зуб с пломбой.

Клей (адгезивный материал) создает высокопрочные связи зуба не только с пломбой, но и с другими материалами для вкладок (металл, фарфор, керамика).

Что лучше: керамическая вкладка или коронка?

На вопрос что лучше: керамическая вкладка или коронка, можно ответить так. Все зависит от степени разрушения зуба и сложности с реставрацией. Если зуб разрушен примерно на 1/3 и больше, лучше установить керамическую вкладку, а не пломбу. А вот выбирать между вкладкой и коронкой - дело только врача-стоматолога. Восстановить сильно разрушенный зуб можно при помощи вкладок и коронок.

Предпочесть коронкам керамическую вкладку можно в том случае, если у зуба имеется прочное основание. В тех случаях, когда зуб сильно разрушен и основание непрочное (или отсутствует), можно сначала поставить культевую керамическую вкладку, а затем надеть на нее коронку. Керамическую вкладку можно установить даже в тех случаях, когда зуб живой и сохранена иннервация.

Виды керамических вкладок и их установка

Керамические вкладки бывают циркониевыми и из прессованной керамики. Разница состоит в том, что цельнокерамические вкладки изготавливают при помощи фрезеровки из заготовки диоксида циркония, а другие - с помощью метода литьевого прессования (под высокой температурой и давлением). Ставятся керамические вкладки в следующем порядке:

• Формирование полости под вкладку на зубе и удаление кариозной ткани.
• Снятие слепка и изготовление вкладки в лаборатории.
• Заполнение полости временной пломбой.
• Примерка вкладки и ее фиксация на клей.