Спонтанен аборт различни терминибременността завършва със смърт на плода и е сложен акушерски и гинекологичен проблем, обикновено придружен от сериозни психологически последствияза семейна двойка.

В концепцията " спонтанен аборт“, в зависимост от клинични проявии в съответствие с класификацията Световна организацияздраве (СЗО), включва такива патологични състояния на бременността като заплаха от спонтанен аборт, аборт в ход, не пълен спонтанен аборт, пълен спонтанен аборт и пропуснат спонтанен аборт.

Честотата му достига 20% от общия брой клинични бременности, някои от които не са диагностицирани в ранните етапи. Сред жените, чиято бременност е диагностицирана въз основа на изследване на нивото на човешкия хорионен хормон преди следващата менструация, процентът на спонтанните аборти нараства до 30-60%. Кога има риск от спонтанен аборт и какви са причините за него?

Определяне на патологичното състояние и неговата причина

„Заплашен спонтанен аборт“ е клиничен термин, използван за описание на състоянието, което предшества възможното спонтанно прекъсване на бременността на различни етапи през първите 21 седмици. 2-3-та и 6-8-ма седмица се считат за критични по отношение на развитието на проявите на патологичното състояние.

Спонтанен аборт според дефиницията на СЗО е изхвърлянето от тялото на жената на ембрион или незрял и нежизнеспособен плод с тегло 500 грама или по-малко, което съответства (приблизително) на бременност до 22 седмици.

В зависимост от времето, това патологично състояние се разграничава като:

1. Рано, ако се появи преди 12 седмици (първи триместър). В тези моменти се появяват 40-80%. Освен това до 78% от спонтанните аборти, особено при жени с неизвестна причина за предишен спонтанен аборт, се случват на 6-8 седмица от бременността, когато ембрионът умира. Вероятността от това състояние намалява значително (до 2%) при наличие на сърдечни удари на плода, тоест на 8 седмици. На 10 седмици и нормален сърдечен ритъмпри плода процентът на спонтанен аборт е само 0,6%.
2. По-късно - след 12 седмици, тоест през втория триместър, но преди 22 гестационна седмица. Случаите на спонтанен аборт са по-ниски в сравнение с първия триместър и вероятността от него намалява значително с увеличаване на гестационната възраст.

Почти половината от жените с тази патология са отделна група, при които не може да се установи основната или изобщо каквато и да е причина. За останалите, като правило, се идентифицират не една, а няколко причини, които оказват влияние последователно или действат едновременно. В повечето случаи причините за заплашващ спонтанен аборт са многофакторни.

Най-важните причини се считат за следните фактори:

1. Генетичен.
2. Инфекция и възпалителни процеси на вътрешните полови органи.
3. Ендокринни нарушения.
4. Имунен дефицит.
5. Вродена и придобита патология на вътрешните генитални органи от органичен характер.

Генетични фактори

Те представляват средно 5% от всички причини за спонтанен аборт. Около 40-60% от ранните спонтанни аборти (през първия триместър) са причинени от хромозомни аномалии под формата на автозомна тризомия (най-често), двойна тризомия, триплодия и тетраплодия, различни форми на мозаицизъм, транслокация и др.

Инфекция и възпалителни процеси на вътрешните полови органи

Спонтанен аборт и, съответно, неговата заплаха за периоди до 22 седмици, свързани с възпалителни причини, се дължат на спецификата на проникване от кръвта на майката през плацентата:

• бактерии - микобактерии, грам-положителни и грам-отрицателни коки, трепонема, листерия;
• протозои - плазмодий, токсоплазма;
• вируси;
• асоциации на микроорганизми - бактериално-бактериални, вирусно-вирусни, бактериално-вирусни.

Най-често срещаният тип разстройство при бременни жени е разстройството на съотношението. различни видовевагинална микрофлора или дисбиоза (при 10-20%) с последващо развитие. Диагностиката на дисбиоза чрез вагинални намазки ви позволява да се ориентирате в необходимостта от допълнителни изследвания, за да идентифицирате наличието на патология. Микроорганизмите могат да причинят възпалителен процес в плацентата (плацентит), придружен от хистопатологични промени. В този случай наличието на микроорганизми в тялото на майката може да се случи с клиниката възпалителни процесиили безсимптомно.

Дълго време дисбиозата не се смяташе за рисков фактор за заплахата, но в напоследъкдисбалансът на микрофлората на вагиналната среда се счита за една от основните причини вътрематочна инфекцияусложнения на плода и бременността. Сравнително често се посяват патогенни патогени като стрептококи от група А и опортюнистична анаеробна инфекция.

Нарушената микробиоценоза винаги е придружена от нарушение на местното имунно състояние на тъканите, което се изразява в повишаване на имуноглобулините "А" и намаляване на съдържанието на имуноглобулини "G". Това е нарушение на механизмите на локалния имунитет при до голяма степеннамалява компенсаторната и защитната способност на организма, което в крайна сметка е определящият фактор в хода и изхода на заболяването по време на инфекция и нарушаване на микробиоценозата.

През първия триместър преобладават контактните и хематогенните (чрез кръвта на жената) пътища на инфекция, а през втория триместър - възходящите, когато микроорганизмите се разпространяват от долните полови органи. Това води до инфекция на амниотичните мембрани (независимо от тяхната цялост) и амниотична течност, последицата от което е увеличаване на синтеза на простагландини от амниотичната мембрана, които насърчават контракциите на матката.

Инфекцията на плода става директно от амниотичната течност или в резултат на разпространението на инфекциозни патогени в плода през пъпната връв. В допълнение, много остри вирусни или бактериални заболявания на бременна жена са придружени от тежки симптоми на интоксикация и висока температуратяло, което от своя страна може да стимулира увеличаване тонус на маткатаи дори контракции на матката, водещи до заплаха и по-нататъшно прекъсване на бременността.

Инфекцията през първия триместър, когато плацентарната бариера все още не е напълно оформена, представлява особена опасност. Основният източник на възпалителни процеси през първия триместър на бременността са структурна и/или функционална непълноценност на шийката на матката, както и остро и хронично възпаление на цервикалния канал (), които обикновено са придружени от подобно възпаление на ендометриума.

Имунен дефицит

Това е най-честата причина за загуба на бременност (40 до 50%). Регулирането на разпознаването на чужд протеин от тялото на жената и развитието на имунен отговор се извършва от системата за човешка тъканна съвместимост или човешки левкоцитни антигени от клас I и II. Имунологичният фактор на спонтанен аборт може да бъде причинен от нарушения на имунитета както на хуморално ниво под формата на антифосфолипиден синдром, така и на клетъчно ниво под формата на образуване на антитела в тялото на жената като отговор на антигените на бащата в ембриона. .

Сред различните механизми, които нормализират имунния отговор в ранните етапи на бременността, прогестеронът играе важна роля. Последният активира синтеза от лимфоцити, които обикновено съдържат прогестеронови рецептори, чийто брой се увеличава в зависимост от продължителността на бременността, на специфичен протеин - така нареченият блокиращ прогестерон-индуциран фактор. Той засяга както клетъчните, така и хуморалните механизми на имунните реакции, като променя баланса на цитокините и в ранните етапи на първия триместър предотвратява спонтанния аборт.

Ендокринни нарушения

Сред всички други причини за такова състояние, заплахата от спонтанен аборт варира от 17 до 23%. Те се причиняват от следните функционално взаимосвързани патологични състояния:

1. По-ниска функция на жълтото тяло, което от своя страна е резултат от дисфункция на различни нива на хипоталамо-хипофизно-яйчниковата и хипоталамо-хипофизно-надбъбречната система. Една от последиците от по-ниската функция на жълтото тяло е недостатъчната секреция на хормона прогестерон. Следователно допълнителният прогестерон или прогестогенът дидрогестерон (Duphaston), въведен в тялото на жената, когато има заплаха от спонтанен аборт, има стимулиращ ефект върху синтеза на прогестерон-индуциращия фактор и съответно води до продължаване на бременността.
2. Прекомерна секреция на андрогени (), което е причина за прекъсване на бременността в 20-40%. Хиперандрогенията може да бъде овариална, надбъбречна и смесена, но независимо от формата може да доведе до ранни спонтанни аборти.
3. Нарушена функция щитовидна жлеза(хипер- и хипотиреоидизъм, тиреоидит).
4. Захарен диабет.

Повечето чести усложненияендокринната патология, особено на фона на повишени нива на андрогени, не е само пряко състояние на спонтанна заплаха. Възможно е и развитие на истмико-цервикална недостатъчност от функционален характер, артериална хипертонияи гестоза през втория триместър, ниско прикрепване на плацентата, което също причинява заплаха от спонтанен аборт.

Вродена и придобита патология на вътрешните генитални органи от органичен характер

Първата включва вродени малформации, предимно производни на Мюлеровите канали, истмико-цервикална недостатъчност, необичайна дивергенция и разклонение на маточните артерии. Честотата на заплашващите спонтанни аборти с тези дефекти е с 30% по-висока в сравнение с други бременности.

Придобита патология - вътрематочни синехии или (рискът е до 60-80%, в зависимост от тяхната тежест и местоположение), фиброиди и други туморни образувания, ендометриоза и аденомиоза, истмико-цервикална недостатъчност (от 7 до 13%), придобити в резултат на груби и чести вътрематочни манипулации. При срастванията заплахата възниква главно през втория триместър, а при имплантиране в областта на вътрематочната преграда - през първия триместър.

Други (по-малко значими) причини сред всички причини за заплаха и спонтанен аборт са средно до 10%. Те включват:

• късна възраст на жената;
• заболявания с инфекциозна вирусна етиология, протичащи с телесна температура над 37,7 °;
• тежко физическо натоварване;
• полов акт по време на бременност;
• соматична патология, особено на ендокринните жлези;
• някои патологични състояния на партньора, включително различни нарушения на сперматогенезата;
• Rh отрицателна кръвна група;
• неблагоприятни фактори на околната среда;
• дефицит на витамин В9 ( фолиева киселина), причинявайки анормален кариотип на плода и особено увеличавайки риска от патология в периода от 6-та до 12-та седмица от бременността;
• професионални вредности, токсини и интоксикации, включително никотин и наркотици;
• някои лекарства (интраконазол, нестероидни противовъзпалителни и цитостатици, антидепресанти с изразен анти-тревожен ефект), използването на лъчева терапия.

Запознаване с кратка информацияза основните прояви на тази патология.

Симптомите на патологичното състояние

Около 30-40% от бременностите се прекъсват след имплантиране на оплодена яйцеклетка, като само около 10-15% от тях са придружени от относително оскъдни и леки (по тежест) клинични симптоми, характеризиращи се като „заплашващ спонтанен аборт“. Това състояние се причинява от повишен тонус на матката и повишена контрактилна активност. Тъй като на този етап връзката яйцеклеткапри все още напълно запазена матка, навременното лечение често ви позволява да запазите бременността.

Повечето значими знацизаплахите от спонтанен аборт са оплакванията на пациентката със задоволителни общо състояниедо:

1. Липсата на друга менструация, когато жената все още не знае или се съмнява в наличието на бременност.
2. Усещане за дискомфорт и/или леко усещане за тежест, болка, дърпане или, изключително рядко, спазматична болка (с напредване) в долната част на корема (над пубиса), понякога излъчваща към лумбалната и сакралната област. Интензивността на болката не зависи от положението на тялото, уринирането или дефекацията. Той не намалява в резултат на почивка, но може постепенно да се увеличи от само себе си, особено дори при малка физическа активност.
3. Изпускане от гениталния тракт. Те са оскъдни (зацапващи), кървави или серозно-кървави. Освобождаване от отговорност, когато има заплаха от спонтанен аборт (тяхното присъствие или отсъствие) има голяма стойностпрогностично, прекъсването на бременността в най-ранните етапи се среща при 12,5-13,5% от жените с кървене и при 4,2-6% (т.е. 2 пъти по-рядко) - без него.

По време на гинекологичен преглед се определят следните признаци:

• наличие на кърваво течение в гениталния тракт;
• шийката на матката не е променена, външният й отвор е затворен;
• размерът на матката съответства на времето на забавяне на менструацията, т.е. на времето на бременността;
• матката реагира на изследването, като повишава тонуса си (става по-плътна).

Специфично за това заплашително състояние лабораторни изследванияне съществува. Концентрацията на човешки хорионгонадотропин (hCG) в плазмата обикновено варира от 45 000 до 200 000 IU/L през първия триместър и от 70 000 до 100 000 IU/L през втория триместър. С развитието на въпросното патологично състояние нивата на hCG остават нормални или леко намалени.

По-надежден е кариопикнотичният индекс (KPI), който се определя с помощта на колпоцитологично изследване на намазка, взета в областта на страничните стени на влагалището. Това е характеристика на степента на насищане на женското тяло с естроген. През първия триместър CPI трябва да бъде не повече от 10%, на 13-16 седмици CPI е 3-9%, а на повече по-късно- не повече от 5%. В случай на заплаха от спонтанен аборт CPI надвишава определените стандарти.

данни ултразвуково изследванесъщо са косвени и често не са достатъчно надеждни. Застрашаващото състояние ехографски се характеризира с такива индиректни признаци като локално, в предната или задна стена, повишен тонус на матката (това може да е често срещана реакция на манипулация), ниско местоположение на оплодената яйцеклетка, поява на стеснения и неясни деформирани контури. Според данните понякога е възможно надеждно да се определи заплахата от спонтанен аборт през втория триместър чрез наличието отделни зониотлепване на плацентата с образуване на ретрохориални (зад хорионната мембрана) хематоми, дължащи се на промяна (не винаги) в диаметъра на провлака, който обикновено не трябва да бъде повече от 5 mm.

Лечение на заплашващ спонтанен аборт

Тактиката на лечение зависи от продължителността на бременността, тежестта и естеството на синдром на болка, наличието или липсата на изхвърляне и неговия характер, KPI данни, мануални и ехографски изследвания.

Няма консенсус дали жената трябва да бъде хоспитализирана. Някои клиницисти смятат, че хоспитализацията е необходима във всеки случай на съмнение за заплаха от спонтанен аборт. Спешна помощ в случай на заплаха от спонтанен аборт е необходима в случай на тежко и/или повтарящо се кървене, особено придружено от симптоми на анемия.

За единично зацапване, неясно или незначително болезнени усещания, липсата на дефицит на прогестерон, отрицателни резултати от CPI и неубедителни ехографски данни, в момента в чужбина и много специалисти в Русия препоръчват лечение на амбулаторна база (дори без специални лекарства).

Възможно ли е да се ходи, ако има заплаха от спонтанен аборт и какъв режим трябва да се спазва?

Съответствие почивка на леглоне се изисква. На жената се дават препоръки по отношение на пълнота и баланс диетично хранене, нормализиране на чревната функция и ограничаване на активността, свързана с прилагането на физически и психо-емоционални усилия - не вдигайте тежки предмети, значително ограничете продължителността на ходенето, въздържайте се от полов акт, избягвайте конфликтни ситуации. Ако има болка в долната част на корема и зацапванеспряно, може постепенно да се разширява двигателна активност, но напълно премахване на вдигането дори на малки тежести.

В други случаи лечението се провежда в стационарното отделение за патология на бременни жени. Предписва се почивка на легло, "Magne B6", който има лек седативен и мускулно релаксиращ ефект, а също така намалява нивото на състояние на тревожности подобряване на функцията храносмилателен тракт, успокоителни растителен произход(през първия триместър) под формата на екстракт от корен на валериана, тинктури от майчинка и глог и транквиланти (през втория триместър).

За да се намали тонуса на гладката мускулатура и да се намали контрактилната активност на матката, спазмолитиците се използват перорално, мускулно или венозно в разтвори - No-shpa, Drotaverine, Baralgin, Papaverine. Понякога 25% разтвор на магнезиев сулфат, 10 ml на всеки 12 часа, се използва едновременно интрамускулно.

Някои бета-адреномиметични лекарства (токолитици), например Partusisten (активна съставка фенотерол), Ritodrine, Alupent, които се използват на 20-та седмица от бременността и в по-късните етапи, имат инхибиращ ефект върху контрактилната активност на матката.

При продължаващо кървене много лекари все още предписват хемостатични лекарства - дицинон (натриев етамзилат), аминокапронова киселина, транексамова киселина и др. Въпреки това, при разглежданото патологично състояние, употребата им не винаги е оправдана, тъй като изхвърлянето на кръв в този случай е не е свързано с нарушение на кръвосъсирването.

Освен това, за да се намали натоварването лекарствана развиващ се плоди тялото на жената се използват и физиотерапевтични методи - електрическа релаксация на матката чрез използване на синусоидален променлив ток, ендоназална галванизация, индуктотермия на бъбречните зони, магнезиева йонофореза чрез синусоидален модулиран ток. В този случай понякога се решава въпросът за инсталирането на акушерско-гинекологичен песар, тъй като няма окончателно надеждни данни за неговата ефективност.

При прекомерно съдържание на андроген в кръвта (с диагностицирана хиперандрогения) се използват кратки курсове на глюкокортикостероиди (преднизолон или дексаметазон), а в случай на гестагенна недостатъчност на жълтото тяло - Utrozhestan в капсули, чийто активен компонент е естествен микронизиран прогестерон, се предписва интравагинално. В случай на наличие на антитела срещу прогестерон е възможно да се използва дидрогестерон (Duphaston), който е синтетичен аналог на първия. В същото време употребата на прогестерон и дидрогестерон е допустима само в случай на недостатъчна функция на лутеалното тяло. Рутинната употреба на тези лекарства не е препоръчителна.

Индивидуалният диференциран подход при избора на тактика за лечение на заплашващ спонтанен аборт в много случаи помага да се предотврати неблагоприятният изход от това патологично състояние.

Според експерти всяка четвърта бременност се проваля в ранните етапи, дори преди началото на пропуснатата менструация. В този случай жената не забелязва промени в състоянието си и възприема кървенето като друга менструация. Единственият знак за това неуспешна бременноств кръвта и урината може да се открие повишено ниво на хормона hCG (човешки хорионгонадотропин) (в този случай тестът за бременност може да даде положителен резултат). Човешкият хорионгонадотропин е хормон, който при здрава жена може да се произвежда само от тъканите на оплодената яйцеклетка.

Започвайки от 5-6 седмици от зачеването до 22 седмици от бременността, прекъсването на бременността се нарича спонтанен аборт или спонтанен аборт. Плодът не е жизнеспособен. Ако загубата на дете настъпи след 22 седмици от бременността и детето тежи повече от 500 g, тогава се говори за преждевременно раждане. Вероятността за оцеляване на детето на тези етапи е много по-голяма, въпреки че рискът от развитие различни проблемиЗдравословното състояние на такива новородени бебета е много високо.

Спирането на продължаващ спонтанен аборт или преждевременно раждане е много трудно, понякога невъзможно, така че трябва да се опитаме да предотвратим развитието на такива състояния. Важно е да се разбере, че когато се открият признаци на заплаха от спонтанен аборт, не е достатъчно просто да се отървете от тях, необходимо е да откриете причината за спонтанния аборт и, ако е възможно, да я премахнете.

Причини за заплаха от спонтанен аборт

Нека да разберем какво може да доведе до развитие на заплаха от спонтанен аборт.

Генетични нарушения

Колкото и богохулно да звучи, в повечето случаи ранният спонтанен аборт е биологично целесъобразен, тъй като причината за него най-често са груби генетични аномалии на ембриона. как по-кратък периодбременност, толкова по-вероятно е тя да бъде прекъсната по тази причина. По този начин тялото на жената се отървава от нежизнеспособния ембрион, така че няма нужда да се спира такъв спонтанен аборт. Генетични причини, като правило, не се повтарят. Жена, която е загубила бременността си за първи път, има всички основания да се надява успешен резултат последващи бременностидори без преглед и лечение. В този случай е достатъчна компетентна подготовка за зачеване.

Хормонален дисбаланс

Срива се хормонална системасъщо може да причини спонтанни аборти и преждевременни раждания. Например, това може да се случи при липса на прогестерон, хормона на яйчниците, който поддържа бременността. По правило жените имат нередности в менструалния цикъл (цикълът е много кратък или, обратно, удължен). Стимулира се производството на прогестерон в яйчниците hCG хормон. Ако рискът от спонтанен аборт е висок, тогава от самото начало на бременността лекарят може да назначи проследяване на кръвни тестове за hCG във времето (обикновено веднъж седмично). Намаляването на количеството му или поддържането на същото ниво показва риск от спонтанен аборт. Обикновено нивата на hCG в ранните етапи се удвояват на всеки 2-3 дни. Нивата на прогестерона не се повишават толкова бързо, но спадът по време на бременност също може да е признак на проблеми.

Инфекциозни заболявания

Цитомегаловирус, херпес, рубеола и много други заболявания могат да причинят спонтанен аборт. Само компетентното и навременно лечение на заболявания може да предотврати смъртта на плода.

Хронични заболявания

Ако бъдещата майка страда от тежки хронични заболявания, животозастрашаващо, тогава плацентата (органът на хранене и дишане на плода) става дефектна, което може да доведе както до спонтанни аборти, така и до преждевременно раждане. По този начин природата се опитва да запази живота и здравето на жената. В допълнение, постоянната употреба на определени лекарства и дори лечебни билкисъщо може да има отрицателно въздействие върху бременността. Много вещества имат тератогенен (способен да причини вродени дефекти) или абортиращ (водещ до спонтанен аборт) ефект. Разбира се, такива жени трябва предварително да се консултират с лекар и да изберат оптималното лечение преди бременността.

Проблеми с матката

Тази група причини включва аномалии в структурата на половите органи, предишни аборти и кюретаж на маточната кухина, водещи до невъзможност за пълноценна работарепродуктивна система. При такива проблеми вероятността от загуба на бременност е особено висока в периоди до 12 седмици, когато се образува плацентата.

Резус конфликт

Жените с отрицателен Rh фактортези, които носят дете с положителен Rh фактор, могат да се сблъскат с Rh конфликт: имунитетът на майката може да реагира неадекватно на плода, тъй като той е наполовина чужд за нея. Това обаче се случва само при 30% от жените и най-често при тези, които носят повече от първото си бебе.

Как се проявява заплахата от спонтанен аборт?

Заплахата от спонтанен аборт през първите седмици от бременността рядко се усеща. Ако симптомите на това опасно състояниеи се появяват, те се различават малко от обичайните признаци на бременност.

Дискомфортът в долната част на корема е доста често срещано явление по време на бременност, както и усещането за напрежение. Повечето характерна особеностзаплахите от аборт са болезнена болкав долната част на корема и кръста, напомнящи болка по време на менструация. Такава болка не изчезва без лекарства, при промяна на позицията на тялото, а понякога дори започва в покой. Често се придружава от секрет от гениталиите, вариращ от светлокафяв до тъмночервен. Ако се появят такива симптоми, консултирайте се с лекар. По-малко опасни са болките в слабините и страничната част на корема, които се появяват между 10-та и 20-та седмица на бременността по време на физическа активност. Ако такава болка се появи при ходене или внезапна промянаположение на тялото и бързо преминават с почивка, тогава, като правило, те са свързани с натоварването на лигаментния апарат на нарастващата матка и не изискват специално лечение, освен ограничение физическа активност.

След 20 седмици от бременността болката в долната част на корема и долната част на гърба се проявява като повишен тонус на матката (хипертонус), който периодично се усеща като напрежение в корема (коремът изглежда „свит“, става по-труден докосване от обикновено и може да има дърпащи усещаниядолната част на корема или долната част на гърба). Ако такива усещания не са болезнени, идват не повече от 4-5 пъти на ден, продължават 1-2 минути, преминават с почивка, тогава най-вероятно това са така наречените контракции на Бракстън-Хигс, които не застрашават развитието на бременността. Тези тренировъчни контракции в края на бременността подготвят тялото за раждане. Ако болката по време на такива контракции е достатъчно силна и често се повтаря, не изчезва напълно след няколко минути и други неблагоприятни знаци(увеличаване на броя на лигавиците или появата на кърваво течение) - това може да означава заплаха от спонтанен аборт, което изисква медицинска помощ. За плода, който се развива в матката, хипертоничността е опасна поради нарушаване на кръвоснабдяването на плацентата и следователно, кислородно гладуванеи забавен растеж и развитие.

Преждевременното отлепване на нормално разположена плацента също е съпроводено с болка. В този случай плацентата се отделя от матката преждевременно (с нормален курсбременност и раждане, отлепването на плацентата се случва само след раждането на детето). В този случай възниква силна постоянна болка и може да започне силно кървенеот половите органи, което застрашава живота на майката и плода. Обикновено това е резултат от падане или удар в стомаха, но може да възникне и на фона на определени заболявания (например хипертония). Ултразвукът се използва за диагностициране на отлепване на плацентата. Ако диагнозата се потвърди, е показано незабавно раждане чрез цезарово сечение. По време на фиксирането на оплоденото яйце в стената на матката, малки фрагменти от лигавицата му могат да бъдат отхвърлени, което причинява появата на малко кърваво изхвърляне от влагалището. Това течение може да бъде кафяво, кафяво или наситено червено на цвят, но не е обилно, не продължава повече от няколко дни и не представлява опасност за организма. нормален курсбременност.

След като фактът на бременността се установи с помощта на hCG тест или ултразвук, всяко кървене се счита за критична ситуация, принуждавайки жената незабавно да се обърне към акушер-гинеколог. В ранните етапи на бременността кървенето от матката най-често се причинява от заплаха от спонтанен аборт. Те обаче могат да бъдат незначителни и безболезнени. В такива случаи, с навременно лечение, бременността може да се запази. Когато прекъсването на бременността вече е неизбежно, кървенето ще бъде продължително, увеличаващо се и не спира по никакъв начин, придружено от спазми в долната част на корема.

Спешно на лекар!

Всички характерни симптоми са причина да се консултирате с лекар възможно най-скоро. Ако те притесняват силна болкадолната част на корема, кървава и воднисто течение, по-добре е да се свържете с линейката и докато лекарите пристигнат, осигурете си пълна почивка. Не изпадайте в паника. Страхът увеличава контракциите на матката, увеличавайки риска от спонтанен аборт. За да оцените количеството на секрета, попийте добре перинеалната област, сменете тампон за еднократна употреба или поставете носна кърпичка в бикините си и легнете настрани или по гръб с повдигнати крака. Ако кървенето се засили, тампонът бързо ще се намокри, ако спре, ще остане практически незамърсен. Ако имате болки в корема, не трябва да ядете или пиете, докато не се установи причината за болката. Освен това категорично не трябва да приемате болкоуспокояващи, да прилагате грейка върху стомаха си или да се опитвате да прочистите червата с клизма. Подобни действия понякога имат непоправими последици. За да облекчите състоянието, можете да приемате само спазмолитици.

Ако е инсталиран, ще имате нужда от почивка през следващите 2-3 седмици. Понякога правилен режимможе да се предоставя само в болнични условия, в специализирани отделения по патология на бременността. Лечението се състои в създаване на защитна, често почивка на легло, използване на лекарства, които отпускат мускулите на матката, седативи и хемостатични лекарства. В ранна бременност често се предписват аналози на естествени хормони на бременността. При необходимост могат да предложат хирургична интервенция за поддържане на шийката на матката - поставяне на специален шев за задържане на плода. След изписване от болницата се препоръчва да се ограничи физическата и физическата активност за още няколко седмици. емоционален стрес, а също така се въздържайте от сексуален контакт.

No-spa е ефективно спазмолитично лекарство. Дротаверин хидрохлорид, който е част от него, много бързо се абсорбира в кръвта и облекчава спастичната болка. В същото време е безопасно за нероденото дете, поради което No-shpa често се предписва на бременни жени с хипертонус на матката, заплаха от спонтанен аборт или преждевременно раждане.

Прием на No-shpa по време на бременност на различни етапи

Почти всички лекарства са противопоказани за бъдещи майки. Поради това много жени, очакващи бебе, задават въпроса: възможно ли е да се приема No-shpa по време на бременност? Отговорът е да.

1 триместър

Дори през първия триместър, когато се образуват вътрешните органи на плода и плацентарната бариера все още не е напълно оформена, гинеколозите позволяват използването на спазмолитик. No-spa в ранните етапи на бременността ви позволява да облекчите спазма на гладката мускулатура на матката и по този начин да предотвратите спонтанен аборт. Освен това лекарството се разширява кръвоносни съдове, поради което кръвообращението в матката се увеличава, по-голямо количество започва да тече към бебето полезни веществаи кислород.

2 триместър

Но-шпа може да се използва и по медицински причини през втория триместър на бременността. Приемането му ще помогне на бъдещата майка да се отърве от дискомфорта в долната или страничната част на корема и главоболието. Вярно е, че една жена не трябва да третира спазмолитика като абсолютно безвредно лекарство. Но-шпа е лекарство, така че може да се използва само когато е абсолютно необходимо.

3 триместър

През третия триместър No-shpa също често се предписва на бременни жени. По това време употребата му е актуална при тежки тренировъчни контракции, които изтощават жената и не й позволяват пълноценна почивка (особено през нощта).

Но преди раждането не се препоръчва да се пие No-shpa (освен ако лекарят не каже друго). Осигурява мускулна релаксация по време на трудова дейност, което може да причини кървене от матката. Следователно, започвайки от 39 акушерска седмица, по-добре е да избягвате използването на спазмолитици.

Малко преди раждането е по-добре да спрете да използвате хапчета

Въпреки това, на някои жени се предписва No-shpa точно преди раждането, за да се ускори процесът на разширяване на шийката на матката (обикновено за това се правят инжекции). Тази схематерапията има право на живот, но само висококвалифициран акушер-гинеколог може да я подготви.

Защо да пиете No-shpa по време на бременност

Показания за приемане на No-shpa по време на бременност са:

• силен главоболие;
• заплаха от спонтанен аборт;
• коремна болка от дърпащ или спазмен характер;
• заболявания на жлъчните пътища;
• чревни колики, патологии на стомашно-чревния тракт;
• чернодробни заболявания.

Колко таблетки No-shpa можете да приемате по време на бременност?

Дозировката на No-shpa по време на бременност се определя от лекаря и бъдещата майка трябва да следва неговите препоръки. Проучванията на това лекарство потвърждават, че дротаверинът няма нито токсичен, нито тератогенен ефект върху плода.

No-shpa - най-много безопасно лекарствоот остра болказа бременни жени

Но на Запад учените твърдят, че твърде честата употреба на No-shpa в големи количества по време на бременност може в бъдеще да повлияе негативно на развитието на речта на детето. Не са провеждани специални изследвания за потвърждаване на тази хипотеза. Въпреки това, във всеки случай, бременните жени трябва да се въздържат от прекомерен прием на лекарството.

Дозировки на No-shpa по време на бременност

Единична доза No-shpa за бременни зависи от формата на използваното лекарство:

• No-shpa таблетки 40 mg - 1-2 таблетки 2-3 пъти на ден. Максимално допустимо дневна дозане трябва да надвишава 240 mg (6 таблетки);
• Таблетки No-shpa forte 80 mg - 1 таблетка 2-3 пъти на ден;
• супозитории 40 mg - една супозитория 3-6 пъти на ден;
• ампули 40 mg (2 ml) - до 6 ампули на ден.

Таблетките No-shpa трябва да се поглъщат без дъвчене и да се измиват с вода. Ефектът от приема на лекарството се наблюдава след около половин час. Също така е разрешено таблетката да се държи под езика, докато се разтвори напълно. Тогава ще действа по-бързо.

Супозитории с дротаверин хидрохлорид се поставят в ануса. Абсорбцията на активното вещество в кръвта настъпва след 15 минути. това лекарствена формане е много удобно, така че се предписва на бъдещите майки по-рядко от таблетките. Но е по-добре да използвате свещи у дома, ако има проблеми със стомашно-чревния тракт.

Инжекциите No-shpa трябва да се прилагат на бъдещата майка от квалифициран специалист.

Инжекциите No-shpa по време на бременност се прилагат интравенозно и интрамускулно в болнични условия. В първия случай максималната концентрация на дротаверин в кръвта се наблюдава 5 минути след инжектирането, във втория - след 15-20 минути.

Бременната жена не трябва да приема No-shpa повече от 1-3 дни без лекарска препоръка. Ако болката продължава дори по време на приема на лекарството или интензивността й се увеличава, трябва незабавно да се обадите на екип за спешна медицинска помощ.

В какви случаи не трябва да пиете No-shpa по време на бременност?

Като всяка лекарство, No-shpa има своите противопоказания. Забранено е да го приемате, ако:

• чернодробна или бъбречна недостатъчност;
• затворена глаукома;
• свръхчувствителност към дротаверин;
• истмико-цервикална недостатъчност на шийката на матката при бременна жена;
• спазъм на коронарните артерии.

В случай на вегетативно-съдова дистония от хипотоничен тип, No-shpa може да се използва само под постоянно медицинско наблюдение. Това се обяснява с факта, че основната активна съставка на лекарството, като разширява кръвоносните съдове, може да доведе до намаляване на кръвно налягане. Това от своя страна е изпълнено с развитието на колапс в бъдещата майка.

Преди да използвате No-shpa, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Странични ефекти, които могат да възникнат при бременни жени, когато приемат No-shpa

В редки случаи No-shpa причинява появата на:

• запек;
• алергична реакция(кожен обрив, оток на Quincke);
• гадене;
• хиперхидроза;
• замаяност, главоболие;
• ускорен сърдечен ритъм;
• хипотония.

Всеки от тези симптоми трябва да е причина да потърсите медицинска помощ. медицинска консултация. По време на разговор лице в лице лекарят ще избере друго лечение за пациента. Ако No-shpa се понася лошо, бременната жена не трябва да го приема.

Как можете да замените No-shpa по време на бременност?

Точните аналози на No-shpa са таблетки и инжекции на дротаверин и папаверин. Те също така се считат за безопасни на всеки етап от бременността. Други миотропни спазмолитици, които действат подобно на No-shpe, са противопоказани за бъдещи майки.

No-shpa има аналози

По този начин No-shpa е доказано и безопасни средстваза облекчаване на мускулни спазми. За много жени помага да запазят бременността и да улеснят нейното протичане по време на бременност. различни видовеусложнения. Ето защо няма да е излишно да имате пакет от тези таблетки в чантата си.

Но бременните жени не трябва да приемат No-shpa и неговите аналози безконтролно. Важно е първо да се консултирате с Вашия лекар и да следвате неговите инструкции и да спазвате точно дозировката.

"Наистина звучи заплашително. Особено ако бременността е желана и отдавна планирана е, че диагнозата "заплашващ аборт" в крайна сметка не е задължително да е спонтанна. Още повече, че след като поставят такава диагноза, лекарите полагат всички усилия да я поддържат И тъй като „предупреденото е предварително въоръжено“, тогава нека да разгледаме каква е заплахата от спонтанен аборт, кога и защо се случва и какво да направите, за да коригирате ситуацията, ако се появят първите тревожни звънци.

Какво представлява заплахата от спонтанен аборт?

Спонтанният аборт е спонтанно прекъсване на бременността, което настъпва преди двадесет и втората седмица. Ако настъпи спонтанен аборт през първия триместър на бременността (преди 13-та седмица), той се нарича ранен спонтанен аборт. Прекъсването на бременността започва от се нарича преждевременно раждане. По правило определени признаци показват, че нещо не е наред с тялото на бременната жена и е вероятно да настъпи спонтанен аборт. Това се нарича заплашен спонтанен аборт.

Симптоми на заплашващ спонтанен аборт

Заплахата от спонтанен аборт е придружена от определени симптоми. Ако знаете за тях, можете да предотвратите проблема навреме.

Така че можете да разпознаете заплахата от спонтанен аборт по следните признаци:

1. Вагинален секрет от светло розово, алено до тъмно кафяво. Това течение може да бъде оскъдно - само няколко капки, или обилно - като по време на менструация. Като правило, когато има заплаха или започва спонтанен аборт, първоначално изхвърлянето е незначително, но с течение на времето става все по-интензивно. Понякога изхвърлянето е много оскъдно, но не спира няколко дни.
2. Тежки спазми в долната част на корема. Болката по време на заплахата е идентична с тази, която изпитват жени с много болезнена менструация. Но в някои случаи кървенето може да не е придружено от болка.

Какво може да причини риск от спонтанен аборт?

Причини, които водят до спонтанен аборт, а отначало само до заплахата от такива, доста. По-долу е даден списък на най-честите причини, които допринасят за риска от спонтанен аборт при бременни жени.

1. Хормонални.Ако тялото на жената произвежда недостатъчно количество определени хормони, които са „отговорни“ за успешното развитие на бременността, съществува заплаха от прекъсване. По-специално, това се отнася за прогестерона или естрогена. Ако навреме установите, че в тялото на жената няма достатъчно прогестерон, например, можете да поддържате бременност, като предписвате лекарства, съдържащи този хормон. Но твърде много голям бройхормоните също не са добре. Все пак повишено нивоандрогени (т.нар мъжки хормони) също причинява заплаха от спонтанен аборт.
2. Генетичен. Поради така наречените генетични „увреждания“ плодът в повечето случаи се развива неправилно. Често тя не е жизнеспособна и умира в ранните етапи на бременността. Според статистиката приблизително 73% от спонтанните аборти се случват по тази причина.
3. Инфекциозни. Ако има „утаени“ в тялото на жената инфекциозно заболяване, включително тези, които се предават по полов път (хламидия, херпес, цитомегаловирус, трихомониаза, токсоплазмоза, сифилис и т.н.), тогава шансовете за заплаха от спонтанен аборт са колосални.
4. Имунологични. Тези причини възникват в резултат на имунна несъвместимост между жените и мъжете, както и резус конфликт. Във втория случай се има предвид, че детето наследява положителния Rh на бащата, а Rh отрицателното тяло на жената се опитва да отхвърли клетките на ембриона, които са чужди за него.
5. Физиологичен. Те включват различни дефекти или анатомични особеностиструктурата на матката и шийката на матката, тоест женската репродуктивна система. Това може да бъде например анормална структура на матката или нейната недостатъчност.
6. Лечебни.Има редица лекарства, които са строго забранени за употреба от бременни жени, тъй като могат да причинят риск от спонтанен аборт.
7. Възраст.Лекарите казват, че жените на възраст над 30 години автоматично попадат в рисковата група, тъй като след тази възраст тялото функционира с определени „сривове“.
8. "Вреден". Това включва навици като тютюнопушене и наркотици.
9. Физически и психически.Тежка физическа работа, силен емоционален стрес, преумора - правилната стъпкапо пътя към диагнозата „заплашен спонтанен аборт“.

Между другото, абортите и спонтанните аборти, настъпили в миналото, могат да бъдат отбелязани в отделен ред. Това също често води до възникване на заплаха.

Първи стъпки при заплаха от спонтанен аборт

Първото нещо, което бременната жена трябва да направи, ако забележи симптоми на заплаха от спонтанен аборт, е да легне и да вдигне телефона. Трябва да легнете по такъв начин, че краката ви да са повдигнати. Телефонът е необходим, за да уведомите лекаря за случилото се и при възможност да го позвъните у дома. Като правило, след консултация с лекар, една жена, с помощта на роднини, трябва да отиде в болница, където ще бъде лекувана медицинско обслужване. Ако кървенето е силно, обадете се линейка, чиито работници са длъжни да окажат първа помощ на място, а след това да транспортират бременната до гинекологичното отделение на болницата. Много е важно, докато жената чака лекар, да се опита да се успокои. Ако не можете да направите това сами, можете да изпиете няколко капки тинктура от валериана или майчинка. Понякога лекар по телефона, след като изслуша жена, може да я помоли да вземе една или две таблетки no-shpa. Няма нужда да се притеснявате за това, защото но-шпа за бременни жени е одобрено лекарство, перфектно облекчава спазмите и тонуса на матката.

В повечето случаи, когато има силна заплаха от спонтанен аборт, когато вече се появят реални, недвусмислени симптоми, бременната жена се поставя в „консервация“. Лечението в стационара на болницата ще се проведе в зависимост от това какво точно е причинило това състояние. За да установят това, те извършват специален прегледи тестове.

Всяка бременна жена трябва да знае за превантивните мерки, за да се предпази и да предотврати заплахата от спонтанен аборт. Трябва да се помни, че излекувани хронични и остри заболявания, рационално добро хранене, отказването от лоши навици, избягването на стрес и силно физическо натоварване е гаранция, че заплахата от спонтанен аборт по вина на жената със сигурност няма да възникне. Що се отнася до други, по-сложни причини, това зависи от майката природа. Задачата на жената е да намали риска възможно най-много и да направи всичко възможно, за да осигури раждането на здраво и силно бебе.

Особено заОлга Ризак

IN интересна позициясписъкът на лекарствата, разрешени за лечение на бъдещи майки, е строго ограничен. От това зависи здравето на детето и неговото вътрематочно развитие. Но-шпа по време на бременност не е забранено лекарство, но може да се използва само по настояване на специалист, без да се нарушават предписаните дневни дози.

Възможно ли е No-shpu за бременни жени?

При носене на плода No-shpa е най-популярното лекарство, но може да се приема, когато ползата от майката е забележима без риск за детето. Това лекарство принадлежи към фармакологичната група на спазмолитиците и има лек, целенасочен ефект върху гладката мускулатура.Но-спа за бременнине е забранено, но в определени клинични ситуации, напротив, силно се препоръчва за употреба.

В ранните етапи

Ако въз основа на резултатите от първия скрининг стане очевидно, че има заплаха от спонтанен аборт поради повишен тонусматката, лекарят препоръчва да вземете този спазмолитик.Но-шпа в ранна бременностотпуска гладката мускулатура на репродуктивния орган, като по този начин намалява риска от спонтанно изхвърляне на ембриона почти до нула. Този терапевтичен ефект се осигурява от активния компонент на No-shpa дротаверин с подчертан спазмолитичен ефект и минимални странични ефекти.

През първия триместър

включено раноМного е важно да се избягва хипертоничността на матката, тъй като точно това е състоянието на репродуктивния орган, при който възниква спонтанен аборт. Ако се подозира такава обширна патология, се препоръчваNo-shpa през първия триместърв таблетки или под формата на разтвор в ампули. По-често лекарят препоръчва втората форма на освобождаване, тъй като лекарството се абсорбира продуктивно в системния кръвен поток, осигурява неговото увеличаване и разширяване на кръвоносните съдове с облекчаване на неприятния спазъм.

През втория триместър

Медицинско лекарствоТой е предназначен не само за потискане на спазми на гладката мускулатура, но може да се приема и като мощен аналгетик при болки с различна интензивност.No-shpa през втория триместърбременността облекчава болката, например, когато с растежа на плода повишеното натоварване на гръбначния стълб провокира усещане за издърпване в долната част на гърба. Можете да потиснете нарастващите пристъпи на мигрена по този популярен начин, зъбобол, периодично атакуващи изстрели в гръб. Ефектът на No-shpa е бърз, но е важно да се контролират дневните дози в случай на бременност.

В по-късните етапи

С увеличаването на периода спазмолитичното лекарство No-shpa става опасно за вътрематочно развитиеплода Това се обяснява със същата способност за отпускане на гладката мускулатура, която може да стане през третия триместър основна причинапреждевременно раждане.Дротаверин по време на късна бременностима пряк ефект върху мускулите на шийката на матката (насърчава тяхното отпускане), в резултат на което се отваря и започва умерено раждане. По време на раждането No-shpa само вреди.

Но-шпа за тонус на матката

Можете да идентифицирате такъв здравословен проблем по собствените си усещания или по резултатите от първия скрининг. Това е очевидна заплаха от спонтанен аборт, така че бъдещата майка трябва да отиде в болницата и да остане под наблюдението на специалист.Но-шпа за тонус на маткатазадължителен, защото облекчава мускулните спазми, стимулира системното кръвообращение и увеличава притока на кръв. След завършване на курса проблемът е решен и бременната жена вече не трябва да се тревожи за здравето на детето.

Ако има заплаха от спонтанен аборт

Ако има мускулен спазъм, съдовете са патологично стеснени и системното кръвообращение е нарушено. При такава клинична картина рискът от спонтанен аборт в ранна бременност рязко се увеличава. За да не се случи това, е необходимо да се приемат лекарства по препоръка на специалист, включително спазмолитици.Но-шпа при заплаха от спонтанен аборте лекарство, което бързо отпуска мускулните структури, разширява кръвоносните съдове, нормализира тяхната пропускливост и ефективно премахва спазмите. гладка мускулатура. Продуктът е ефективен, достъпен, безопасен в разумни пропорции.

При кървене

Ако маточният кръвоизлив започне по време на бременност, на пациента незабавно се предписва комплекс от лекарства, сред които е този изпитан с времето спазмолитик.Но-шпа при кървенесе прилага интравенозно или интрамускулно за ускоряване на терапевтичния ефект и спиране на мащабна загуба на кръв. По този общодостъпен начин вискозитетът на биологичната течност в системния кръвен поток се повишава и тревожните симптоми изчезват. Ако пиете No-shpa, терапевтичният ефект е слаб, посредствен.

При главоболие по време на бременност

Ако мигрената периодично ви притеснява, важно е да разберете как работи този механизъм. Само в този случай лекарството ще бъде избрано правилно и разумно. По време на тежки пристъпи кръвоносните съдове са патологично стеснени и кръвта не може да достигне менингите в достатъчно количество. За облекчаване на такова напрежение е необходимоНо-шпа за главоболие по време на бременност. Съдовете се разширяват, системният кръвен поток се нормализира и атаката продължава бъдеща майкав миналото. Друго лекарство, също одобрено за бременни жени, действа на същия принцип - Vero-Drotaverine.

При зъбобол

Тъй като лечението на зъбите при бременни жени е много проблематично, основната цел на зъболекаря е да потисне остър пристъп на болка при бъдещата майка. За да направите това, можете да използвате посочения спазмолитик, но не орално, а външно. доНо-шпа при зъбобол по време на бременностбеше най-ефективното лекарство, трябва да разделите половината таблетка и да я нанесете върху възпаления зъб, да я затиснете с челюстта си. Облекчаването и потискането на остър пристъп на болка настъпва в рамките на четвърт час и продължава 2-3 часа до следващата доза. добре интензивно лечениеиндивидуален.

Инжекции No-shpa

По време на спазми този спазмолитик може да разшири кръвоносните съдове, а продуктивният му ефект се осигурява при инжекции. Изпълнете интрамускулноИнжекции No-shpaразрешено влизане домашна среда, като предварително сте обсъдили със специалист лекарствени взаимодействия. Когато кръвообращението се влоши и артериите се спазмират, това идеално лекарствов случай на бременност, което не е вредно за бебето.

Терапевтичният ефект, по препоръка на лекар, може да бъде подобрен чрез едновременна употреба на No-shpa с инжекции с папаверин. Колко време ще трябва да се подложи на това лечение бременната жена е индивидуален въпрос за специалист. Лекарството No-shpa интрамускулно по време на бременност е самостоятелно или част комплексно лечениев домашна среда.

No-shpa се прилага интравенозно, когато е необходим незабавен ефект от разширяване на кръвоносните съдове и облекчаването им от спазми. В случай на бременност такава необходимост възниква при хипертония, заплаха от загуба на дете, както и при нарастващи пристъпи на мигрена. No-spa се абсорбира продуктивно в системния кръвен поток, демонстрира своя терапевтичен ефект, след което продуктите от разпада му се елиминират тихо естественокато неактивни метаболити.

Но-шпа - IV по време на бременност

Ако гърлото се отвори за дълго време, можете да започнете да капете спазмолитик, а не за една седмица. Това е възможност за ускоряване на процеса на раждане, последните часове преди раждането.Капкомер с No-shpa по време на бременносткомбиниран с физиологичен разтвор, като дневната доза на лекарството не трябва да надвишава 2 ампули. Спазъмът на фаринкса на матката преминава, жената започва да ражда. Ако има алергия към това лекарство по време на бременност, то може да бъде заменено с такива пълни аналози като Droverine, Drotaverine forte, Spasmonet, Spazoverine, Spakovin и Papaverine.

Дозировка

Лекарството няма да действа мигновено, независимо колко таблетки приемате. Нарушаването на препоръчаните дози ще причини само вреда.Прием на No-shpa по време на бременносттрябва да бъдат стандартизирани, предварително съгласувани с лекуващия лекар. В противен случай възбудимостта на сърдечния мускул само ще се увеличи и посоченият спазмолитик ще действа вредно. Така че, за облекчаване на болката, се препоръчва да приемате 1 таблетка преди хранене. Терапевтичен ефектще се случи не по-рано от половин час, както е посочено допълнително в инструкциите за употреба.

При настинки или заболявания на стомашно-чревния тракт е по-добре да използвате No-shpa подкожно. Това могат да бъдат интрамускулни или интравенозни инжекции с ускорено терапевтичен ефект(след 15 минути). Вашият лекар ще Ви каже какво количество да използвате за облекчаване на спастичен запек. Но първо е важно да разберете от Вашия лекар дали No-shpa може да се използва по време на бременност.

Противопоказания

Преди да пиете No-shpa по време на бременност, е важно да проучите медицинските ограничения. Дротаверин не е одобрен за употреба от всички пациенти,противопоказания за No-shpa по време на бременностограничават броя на желаещите да бъдат лекувани по този общодостъпен начин. Не трябва да има обстоятелства, застрашаващи преждевременно раждане. За такива се прилагат ограничения за приемане на лекарството No-shpa клинични картини:

• акушерски терминдо 8 седмици;
• повишена чувствителносткъм компоненти;
• обширни патологии на шийката на матката;
• артериална хипотония;
• атеросклероза на коронарните артерии;
• закритоъгълна глаукома;
• чернодробна, бъбречна недостатъчност.