Paprastai kūdikis galutinę padėtį nėščios moters gimdoje pasiekia 32-34 savaitę. Ne veltui šiuo laikotarpiu iškrenta paskutinis ultragarsas. Tačiau dažnai susidaro situacija, kai kūdikis gimimo metu neužėmė tinkamos pozos, tai yra nuleidęs galvą. Pateikimas gali būti galvos (veido, priekinės, pakaušio ar priekinės) ir dubens (pėdos, sėdmenų ir mišrus). Tokiu atveju vaisiaus padėtis gimdoje gali būti išilginė, įstriža ir skersinė. Iki gimimo apie 95% negimusių vaikų yra teisingoje padėtyje, ty galvos padėtyje, o likusieji yra dubens padėtyje. Verta paminėti, kad išilginis užrakto pateikimas to nereiškia natūralus gimdymas neįmanoma, tačiau naudojant įstrižą ar skersinį to negalima išvengti.

Kokie yra gimdymo su skersine išraiška ypatumai? Ar tai nekelia grėsmės motinai ir kūdikiui?

Skersinis pristatymas: priežastys

Yra keturios pagrindinės priežastys, dėl kurių vaisius gimsta skersai. Dažniausiai tai išprovokuoja nepakankamumas ar perteklius amniono skystis. Jei skysčio tūris yra per didelis, vaikas turi galimybę savavališkai judėti gimdos ertmėje ir užimti bet kokią padėtį. Žemas vandens lygis sukelia panašias pasekmes. Tačiau šiuo atveju vaisiaus galimybės yra ribotos. Atsidūręs ankštoje erdvėje, jis negali užimti tinkamos padėties. Antroji priežastis – neteisinga placentos vieta. Jei placenta žema arba organas fiksuotas per aukštai, vaisius gali būti galvos ar dubens formos, bet skersinis, nes virkštelės ilgis yra ribotas. Trečioji priežastis – nenormali gimdos struktūra. Jei, pavyzdžiui, jis yra dviragis, vaikas negali tinkamai išsidėstyti. Gimdos auglių buvimas, kuris taip pat neleidžia vaisiui gimimo metu užimti tinkamą padėtį. Ketvirta skersinio pateikimo priežastis gali būti paties vaisiaus patologija. Jei vaikas per didelis, turi įgimtą hidrocefaliją ar anencefaliją, jis negali tinkamai tilpti į gimdą.

Tarp tikėtinos priežastys gali būti daugiavaisis nėštumas, Ir siauras dubuo gimdančių moterų.

Gydytojas gali nustatyti vaisiaus vietą. Išorinis tyrimas leidžia išsiaiškinti, kokią formą turi pati gimda - įstrižai-ovali ar ovali. Tačiau ultragarso metu vaizdas matomas tik monitoriuje. Palpacija viduje tokiu atveju kelia pavojų, nes gresia membranų plyšimas ir vandens plyšimas. Jei apžiūra atskleidžia skersinis pateikimas, tuomet gali padėti ginekologo paskirti pratimai. Bet jie leidžiami tik iki 32 nėštumo savaitės. Vėliau jų įgyvendinimas yra pavojingas.

Gimdymo komplikacijos ir ypatumai

Jei moteriai diagnozuojamas skersinis vaisiaus pristatymas, gali kilti komplikacijų. Taigi kyla pavojus, kad vaisiaus vandenys išsiskirs anksčiau laiko, o placenta bus atmesta, o tai sukels kraujavimą. Dėl to gimda stipriai suspaudžia vaisius, o tai yra kupina sužalojimų ir uždusimo. Be to, tekant vaisiaus vandenims iš gimdos ertmės gali iškristi petys, ranka ar virkštelė. Blogiausias variantas yra gimdos plyšimas, vaisiaus mobilumo praradimas ir hipoksija. Štai kodėl skersinio pristatymo atveju atliekamas cezario pjūvis geriausias variantas. Laukti iki keturiasdešimtosios nėštumo savaitės yra pavojinga. Net ir nesant užuominos apie susitraukimus, gydytojai primygtinai reikalauja atlikti operaciją 37–38 nėštumo savaitę. Kiekviena vėlavimo diena skersiniame pateikime yra reali grėsmė tiek mamos, tiek kūdikio gyvenimą.

Jei nėštumas tinkamai stebimas, nerimauti dėl planuojamos operacijos baigties nereikia. Jau antrą dieną jauna mama galės žindyti kūdikį, o dar po 5-7 dienų bus išrašyta iš gimdymo namų.

Kalbant apie medicininę literatūrą, galima prisiminti daugybę pavyzdžių, kai gimdymas baigdavosi motinos ir jos negimusio vaiko mirtimi. Viena iš priežasčių aukštas lygis mirtingumas per gimdymą XVII–XIX amžiuje buvo sunkus gimdymas, išprovokuotas skersinės vaisiaus padėties. Šiandien tokia nėštumo komplikacija, nors ir išlieka pavojinga vaiko ir mamos gyvybei, abiejų gimdymo dalyvių mirties rizika gerokai sumažėjo. Neteisinga vaisiaus padėtis, įskaitant skersinę padėtį, pasitaiko 1 atveju iš 200 gimimų, procentais tai sudaro 0,5–0,7 proc. Būdinga tai, kad situacijos, kai pažeidžiama normali vaisiaus padėtis gimdoje, dažniau pasitaiko daugiavaisėms moterims (10 kartų dažniau) nei moterims, pagimdžiusioms pirmą kartą.

Tam tikra terminija

Remiantis duomenimis apie vaisiaus padėtį gimdoje, nustatoma darbo valdymo taktika. Norėdami suprasti terminus, turite suprasti šias sąvokas:

gimdos ašis – išilginė linija, jungianti gimdos kaklelį ir gimdos dugną, arba gimdos ilgis;

Vaisiaus ašis yra išilginė linija, jungianti kūdikio galvą ir sėdmenis.

Vaisiaus padėtis – tai ryšys tarp kūdikio ašies ir gimdos ašies. Yra dviejų tipų vaisiaus padėtis: teisinga ir neteisinga. Teisinga padėtis yra išilginė, kai gimdos ir vaisiaus ašis sutampa, kitaip tariant, kai besilaukiančios mamos liemuo ir kūdikio liemuo yra ta pačia kryptimi (pvz., kai nėščia moteris stovi, vaikas yra vertikalioje padėtyje). Tokiu atveju vaiko dubens galas arba galva (didelės dalys) žiūri į įėjimo į mažąjį dubenį kryptimi, o priešinga vaisiaus dalis remiasi į gimdos dugną.

Neteisinga padėtis laikoma įstriža arba skersine vaisiaus padėtimi. Tačiau reikia atsiminti, kad didžiąją nėštumo laikotarpio dalį vaisius yra mobilus ir keičia savo padėtį. Vaiko stabilizavimas įvyksta iki 34 savaičių, todėl kalbėti apie neteisingą vaisiaus padėtį prieš šį laikotarpį nėra visiškai tikslinga.

Skersinė vaisiaus padėtis

Esant skersinei padėčiai, vaisius yra ne išilgai, o skersai gimdos, kitaip tariant, vaisiaus ašis ir gimdos ašis yra statmenos viena kitai, 90 laipsnių kampu. Kadangi kūdikis yra skersinėje padėtyje, gimdančiosios dalies taip pat nėra, o didelės vaisiaus dalys gali būti juntamos gimdos šonuose kairėje ir dešinėje, ir yra virš klubinių keterų.

Įstriža vaisiaus padėtis

Įstriža vaisiaus padėtis diagnozuojama, kai vaiko ašis yra 45 laipsnių kampu su gimdos ašimi. Šiuo atveju sėdmenys arba galva yra žemiau klubinės dalies. Taip pat galite išskirti skersinę įstrižą padėtį, kai vaisiaus ašis yra kampu į gimdos ilgį, tačiau šis kampas nesiekia 90 laipsnių, o viršija 45 laipsnius.

Taip pat būtina pasakyti apie vadinamąjį nestabili padėtis vaisius Esant intensyviam judrumui, vaisius gali periodiškai keisti padėtį, pereinant iš įstrižos į skersinę arba atvirkščiai.

Vaisiaus pristatymas

Vaisiaus padėtis, kai didžioji jo dalis (arba sėdmenys, arba galva) nukreipta į įėjimą į dubenį, vadinama vaiko pristatymu. Atitinkamai, išskiriamas sėdmenis (kai sėdmenys ir kojos yra prie įėjimo į dubenį) ir galvos (vaisiaus galva yra prie įėjimo).

Veiksniai, skatinantys vaisiaus netinkamą padėtį

Priežastys, dėl kurių vaisius yra per gimdą, gali būti dėl sumažėjusio arba padidėjusio kūdikio motorinio aktyvumo arba dėl gimdos veiksnių (kliūčių gimdoje):

Gimdos fibroma.

Nenormalaus vaisiaus išsidėstymo gimdos ertmėje rizika padidėja, jei joje yra fibrozinių/miomatozinių mazgų. Rizika ypač didelė, kai miomatiniai mazgai yra lokalizuoti gimdos kaklelyje, apatinėje gimdos segmente ar sąsmaukyje arba esant dideliems mazgams, kurie, nors ir išsidėstę kitose vietose, neleidžia vaisiui užimti taisyklingos padėties. Neatmetama ir neoplazmų augimas nėštumo metu, sukeliantis gimdos ertmės deformaciją ir priverstinį vaisiaus netinkamą padėtį.

Įgimtos gimdos formavimosi ydos.

Gimdos anomalijos, tokios kaip dviragė ar balninė gimda arba pertvaros buvimas gimdoje, taip pat verčia vaisius užimti skersinė padėtis.

Neteisinga placentos vieta.

Žema placentos padėtis arba žema placenta(5 ar daugiau centimetrų žemiau nuo vidinė ryklė), jo atsiradimas (dalinis arba visiškas gimdos ryklės persidengimas per placentą) dažnai yra nenormalios vaisiaus padėties gimdoje priežastis.

Susiaurėjęs dubuo.

Daugeliu atvejų pirmojo ir antrojo laipsnio dubens susiaurėjimas nėra kliūtis normalus vystymasis, vieta ir vėlesnis vaiko gimimas. Tačiau su daugiau sunkūs laipsniai siaurėjant ir ypač esant asimetriniam susiaurėjimui (kreivumas dėl kaulo egzostozės, įstrižai pasislinkęs dubuo), padidėja vaisiaus įstrižos, skersinės ir mišrios padėties gimdos ašies atžvilgiu tikimybė.

Vaisiaus apsigimimai.

Tam tikra defektų dalis pradeda reikštis vaikui būnant įsčiose. Pavyzdžiui, esant hidrocefalijai (smegenų hidrozei, kai vaisiaus galva yra labai didelė) arba anencefalijai (smegenų nebuvimui), vaisiaus padėtis gali būti įstrižai / skersai.

Amniono skysčio patologija.

Perteklius amniono skystis provokuoja pernelyg didelį gimdos ertmės išsiplėtimą, dėl kurio jis didėja fizinė veikla vaisius Jis nustoja jausti gimdos ertmės ribas ir pradeda aktyviai judėti, užimdamas įstrižą arba skersinę padėtį. Vaisiaus vandenų trūkumo atveju situacija yra visiškai priešinga. Sandarumas ir vaisiaus vandenų trūkumas neleidžia vaikui atlikti aktyvių judesių ir užimti reikiamą padėtį.

Daugiavaisis nėštumas.

Kai gimdoje vienu metu yra keli vaisiai, jie jaučiasi susigrūdę, todėl vienas arba visi kūdikiai užima neteisingą padėtį.

Dideli vaisiai.

Didelis vaisiaus svoris ir dydis jį sumažina motoriniai sugebėjimai, dėl kurio atsiranda neteisinga padėtis gimdos ertmėje.

Padidėjęs gimdos tonusas.

Jei gresia nėštumo nutraukimas, ypač nuolatinio nėštumo, gimda beveik visą laiką yra hipertoninėje būsenoje, ribojanti vaisiaus judesius.

Priekinės pilvo sienos raumenų suglebimas.

Tokia situacija dažnai pasitaiko daug gimdžiusioms moterims (4-5 gimdymai istorijoje). Nuolatinis priekinės pilvo sienelės tempimas prisideda prie aktyvesnių vaisiaus judesių gimdos viduje (pilvo raumenys nesugeba sulaikyti vaiko judesių), jis pradeda kristi ir apvirsti, todėl yra neteisingai išdėstytas gimdos ertmėje (įstrižai arba skersai).

Vaisiaus hipotrofija.

Nepakankamas vaiko dydis ir svoris taip pat gali būti jo pastovumo priežastis aktyvus judėjimas ir sukrėtimai gimdos ertmėje, nes vaikas mažas ir gimdoje yra pakankamai vietos.

Vaisiaus skersinės padėties gimdos ertmėje diagnostika

Norint nustatyti skersinę vaiko padėtį, būtina atlikti išsamų nėščios moters tyrimą:

Pilvo tyrimas.

Nėščios moters pilvo apžiūros metu jos netaisyklingos formos. Pilvas turi skersinį tempimą, jei vaisiaus padėtis yra skersai gimdos ertmėje, arba įstrižai ištemptą formą, jei vaikas yra įstrižai gimdos ašiai. Tokiais atvejais gimda yra rutulio formos, o paprastai ji turėtų būti kiaušinio formos. Matuojant pilvo dydį, nustatoma, kad jo apimtis gerokai viršija normą, o gimdos dugno aukštis nesutampa su nėštumo trukme (mažiau nei terminas).

Pilvo palpacija.

Palpuojant priekinę pilvo siena Palpuojant įėjimo į mažojo dubens žiedą, didelės vaisiaus dalies nustatyti neįmanoma. Gimdos dugno srityje taip pat neapčiuopiamas dubens ar galvos galas. Didelės dalys apčiuopiamos šonuose vidurio linija gimda. Vaisiaus padėtis nustatoma pagal kūdikio galvą. Jei galva yra kairėje, tada jie kalba apie pirmąją padėtį, jei galva yra dešinėje - antrąją padėtį. Vaisiaus širdies plakimas gerai girdimas bambos srityje, o ne dešinėje ar kairėje, kaip teisingoje padėtyje. Gali būti sunku nustatyti vaisiaus padėtį esant gimdos hipertoniškumui ir vaisiaus vandenų pertekliui.

Akušerinis ultragarsas.

Akušerijos ultragarsu leidžia nustatyti tikslią vaisiaus padėtį su 100% garantija, nepriklausomai nuo nėštumo stadijos. Tačiau skersinė vaisiaus padėtis iki 20 savaičių neturėtų būti panikos priežastimi, nes kūdikis gali turėti laiko užimti reikiamą padėtį iki gimimo datos.

Makšties tyrimas.

Makšties tyrimas, kuris atliekamas nėštumo pabaigoje ir gimdymo metu, bet vis tiek amniono maišelis, suteikia mažai informacijos apie vaisiaus padėtį. Galima tik nustatyti faktą, kad prie įėjimo į dubenį trūksta prisistatančios vaisiaus dalies. Kai gimdos ryklė atsidaro iki 4 ar daugiau centimetrų, taip pat kai išsilieja vanduo makšties tyrimas Atsargiai, nes tai gali sukelti vaisiaus virkštelės kilpos, kojų ar rankų iškritimą. Kai vanduo nutrūksta, akušeris gali apčiuopti vaisiaus šonkaulius, pažastis arba mentė, kai kuriais atvejais nustatoma plaštaka ar alkūnė.

Nėštumo ir gimdymo eigos ypatumai

Nėštumas, esant skersinei vaisiaus padėčiai, paprastai vyksta be jokių ypatingų požymių. Tačiau pastebima, kad beveik 30% atvejų įvyksta priešlaikinis gimdymas. Labiausiai dažnos komplikacijos tokia patologija klasifikuojama kaip priešlaikinis efuzija amniono skystis, kuris gali atsirasti nėštumo metu ir išprovokuoti pradžią priešlaikinis gimdymas, ir per gimdymo procesas.

Gimdymo komplikacijų su skersine vaisiaus padėtimi priežastys

Itin retais atvejais gimdymą galima baigti savarankiškai, esant skersinei vaisiaus padėtiei, ir vaikas gimsta gyvas. Tokiose situacijose kūdikis paverčiamas savarankiškai išilginė padėtis o tolesnis jo gimimas dubens ar galvos gale. Nepriklausomas sukimasis galimas esant neišnešiotam vaisiui arba mažam vaisiaus dydžiui. Daugeliu atvejų gimdymo eiga yra nepalanki ir gali būti komplikuota dėl šių procesų:

Savalaikis vaisiaus vandenų išsiskyrimas.

Esant skersinei vaisiaus padėčiai, beveik 99% atvejų pastebimas ankstyvas arba priešlaikinis vandens išsiskyrimas. Taip yra dėl to, kad prispaustos prie dubens įvado dalies nėra ir ji neatskiria vandens į užpakalinę ir priekinę.

Pradėta skersinė padėtis.

Ši komplikacija atsiranda po ankstyvo arba ankstyvas išvykimas vandens Tokiais atvejais dėl greito vaisiaus vandenų nutekėjimo stipriai apribojama vaiko motorinė veikla, gali iškristi smulkios vaisiaus dalys arba į dubenį įstumti petį. Jei virkštelės kilpa iškrenta, ji suspaudžiama, o tai sukelia kraujotakos sutrikimą ir vaisiaus mirtį.

Gimdos plyšimas.

Nepaisoma skersinė vaisiaus padėtis yra kartu su gimdos plyšimo grėsme. Pasibaigus vaisiaus vandenims pečių juosta vaisius nustumiamas į dubenį, atsiranda smarkūs gimdos susitraukimai, kurie provokuoja apatinio organo segmento pertempimą ir gresia jo plyšimas. Laiku neatlikus cezario pjūvio, plyš gimda.

Choriamnionitas.

Priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas ir ilgas bevandenis laikotarpis prisideda prie infekcijos prasiskverbimo į gimdos ertmę ir choriamnionito susidarymo, dėl kurio išsivysto peritonitas ir sepsis.

Vaisiaus hipoksija.

Ilgas gimdymo kursas kartu su ilgu bevandeniu intervalu išprovokuoja vaisiaus hipoksiją ir jo gimimą asfiksijos būsenoje.

Gimimas dvigubu kūnu.

Intensyvių susitraukimų ir vaisiaus vandenų plyšimo fone atsiranda glaudus vaisiaus kontaktas su gimdos sienelėmis, dėl kurių vaikas pasilenkia. krūtinės ląstos sritis per pusę. Tokiais atvejais gimdymas baigiasi savaime. Pirmiausia gimsta krūtinė su įspaustu kaklu, vėliau – skrandis su įspausta galva, galiausiai – sėdmenys su kojomis. Tokiose situacijose gyvo kūdikio pasirodymas mažai tikėtinas.

Nėštumo ir gimdymo valdymas

Nėštumo valdymo taktika diagnozuojant skersinę vaisiaus padėtį susideda iš kruopštaus nėščios moters būklės stebėjimo, korekcinės gimnastikos paskyrimo (tik nesant kontraindikacijų) ir ribojimo. fizinė veikla. Iki 32-34 savaičių vaisiaus įstriža arba skersinė padėtis šiuo metu laikoma nestabilia, yra didelė tikimybė, kad kūdikis pasisuks į išilginę padėtį.

Anksčiau tai buvo plačiai taikoma akušerijos praktikoje išorinis posūkis vaisius, kurio tikslas buvo suteikti vaisiui išilginę padėtį. Akušerinė išorinė rotacija atlikta 35-36 savaitę, kai nėščioji buvo normalios būklės ir visiškai nesant kontraindikacijų. Šiandien ši komplikacijų koregavimo metodika yra neveiksminga ir naudojama išskirtiniais atvejais, dėl daugybės kontraindikacijų ir komplikacijų po jos įgyvendinimo. Rotacijos metu galimas placentos atsiskyrimas ir vėliau vaisiaus hipoksija, taip pat didelė gimdos plyšimo rizika.

Korekcinė gimnastika

Jei nėra kontraindikacijų ir nenormalios vaisiaus padėties požymių, galima skirti specialius pratimus. Kontraindikacijos gimnastikai:

kraujavimas iš gimdymo kanalas;

mažas arba polihidramnionas;

gimdos fibroma;

gimdos hipertoniškumas;

sunki somatinė patologija nėščiai moteriai;

randas ant gimdos;

daugiavaisis nėštumas;

bambos kraujagyslių patologija;

nenormali placentos vieta (previa arba žema placenta).

Dikano gimnastika pasirodė esanti puiki. Moteris turėtų tris kartus per dieną atlikti paprastų pratimų seriją: apsiversti nuo vieno šono ant kito ir po 15 minučių atsigulti ant šono (į kiekvieną pusę). Šis pratimas atliekamas tris kartus.

Pratimų rinkinys, provokuojantis ritmiškus liemens ir pilvo raumenų susitraukimus ir atliekamas kartu su giliu kvėpavimu.

Dubens pakrypimai.

Moteris atsigula ant kieto paviršiaus, jos dubuo pakeltas. Dubens padėtis turi būti 20-30 cm virš galvos. Šioje padėtyje reikia išbūti 10 minučių.

Pratimas „katė“.

Klūpančioje padėtyje rankos remiasi į grindis. Įkvėpus pakyla uodegikaulis ir galva, o apatinė nugaros dalis sulinksta. Iškvepiant nugara lenkiasi, o galva nukrenta. Reikia 10 pakartojimų.

Kelio-alkūnės poza.

Keliai ir alkūnės remiasi į grindis, tuo pačiu metu dubuo turi būti aukščiau už galvą. Šioje pozicijoje turite likti 20 minučių.

Pusiau tilto

Atsigulkite ant kieto paviršiaus ir padėkite sėdmenis ant pagalvių. Pakelkite dubenį 40 cm, pakelkite kojas.

Dubens pakėlimas.

Gulėdami ant grindų, sulenkite kojas klubų ir kelių sąnariuose, padėkite pėdas ant grindų. Su kiekvienu įkvėpimu pakelkite dubenį ir laikykite jį šioje padėtyje. Su kiekvienu iškvėpimu dubuo nusileidžia, o kojos išsitiesina. Pratimas kartojamas iki 7 kartų.

Daugeliu atvejų korekcinė gimnastika būtina 7-10 dienų, per tą laiką vaisius užima teisingą padėtį (išilginę). Pratimai turėtų būti atliekami tris kartus per dieną.

Vaisiui grįžus į teisingą padėtį, moteriai paskiriamas tvarstis su išilginiais voleliais. Tvarsčio dėvėjimas leidžia įtvirtinti rezultatą. Dėvėjimo laikas paprastai trunka tol, kol kūdikio galva prispaudžiama prie įėjimo į dubenį arba iki tol darbo veikla.

Gimdymo valdymas

Optimalus gimdymo būdas esant skersinei vaisiaus padėčiai yra planinis cezario pjūvis. Nėščia moteris 36 savaitę paguldoma į ligoninę, nuodugniai apžiūrima ir paruošiama operacijai. Kūdikio gimimas natūraliai mažai tikėtina, nes spontaniškas sukimasis yra labai retas. Natūralus gimdymas su vėlesniu vaisiaus pasukimu ant kojos (išorinis-vidinis) gali būti atliekamas tik 2 atvejais:

dvynių gimimas, jei antrasis kūdikis yra skersai;

vaisius labai neišnešiotas.

Planinis cezario pjūvis prieš gimdymą atliekamas šiais atvejais:

vaisiaus hipoksija;

gimda su pooperaciniais randais;

gimdos navikai;

placentos priekinė dalis;

prenatalinis vandens plyšimas;

tikras pobrendas.

Retais atvejais, prasidėjus sąrėmiams, vaisius gali pereiti iš skersinės padėties į išilginę padėtį, todėl gimdymas vyks natūraliai. Esant įstrižai vaisiaus padėčiai, gimdanti moteris paguldoma ant tos pusės, kurios dugnas atitinka didžiąją vaiko dalį. Moteriai neleidžiama atsistoti, ji turi būti horizontalioje padėtyje.

Jei vaiko koja ar ranka iškrenta, jokiu būdu negalima jų padėti atgal į vietą. Pirma, tai neduos rezultatų, antra, yra didelė rizika susižaloti vaikui, be papildomos gimdos infekcijos ir vėlavimo iki chirurginio gimdymo.

Esant pažengusiam skersiniam vaisiaus padėčiai, būtina nedelsiant atlikti cezario pjūvį, neatsižvelgiant į vaiko būklę (gyvas ar miręs). Kai kurie akušeriai taiko vaisiaus naikinimo operaciją, kai nepaisoma skersinė padėtis ir vaisiaus mirtis. Tačiau tokie chirurginės intervencijos labai pavojingas, nes gali sukelti gimdos plyšimą. Jei yra infekcijos požymių ( pūlingos išskyros iš gimdos karštis), cezario pjūvis baigiasi histerektomija ir drenažu pilvo ertmė.

Kombinuotas išorinis-vidinis sukimas atliekamas griežtai laikantis šių sąlygų:

Ne dideli dydžiai vaisiai (ne daugiau kaip 3600 g);

nėra makšties susiaurėjimų ir navikų, gimdos navikų;

išplėsta operacinė;

išsaugotas vaisiaus mobilumas;

kūdikio galvos dydis atitinka motinos dubens dydį;

moters sutikimas;

šlapimo pūslės drenažo kateteris;

visiškas gimdos ryklės atidarymas;

gyvi vaisiai.

Sunkumai, galimi atliekant kombinuotą posūkį:

plėtra infekcinės komplikacijos ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu;

gimdymo trauma;

vaisiaus hipoksija, dėl kurios miršta gimdymas;

virkštelės kilpos prolapsas, atlikus posūkį - greitas privalomas vaiko paėmimas už kojos;

ranka iškrenta arba išlenda vietoj kojos - uždedant ant rankos kilpą ir nuvedus ją į vaisiaus galvą;

gimdos plyšimas – skubi operacija;

gimdymo takų minkštųjų audinių rigidiškumas (elastingumo stoka) - antispazminių vaistų skyrimas, tinkamos narkotinių vaistų dozės parinkimas, epiziotomijos atlikimas.

Dažniausiai užduodami klausimai šia tema

Per antrąjį echoskopiją man buvo nustatytas 23-24 savaičių nėštumas su skersine vaisiaus padėtimi. Ką turėčiau daryti, kad vaikas atsidurtų teisingoje padėtyje?

Tai trumpas laiko tarpas nėštumo, todėl jokių priemonių nereikia. Kūdikis galutinę padėtį pasiekia 34-35 savaitę ir iki to laiko laisvai juda visoje gimdos ertmėje.

Įjungta paskutinis ultragarsas Nustatyta skersinė vaisiaus padėtis, laikotarpis buvo 32 savaitės. Ar reikalinga gimnastika, kad vaikas „gulėtų“ išilgai?

Ar tikslinga atlikti korekcinę gimnastiką, reikia aptarti tiesiogiai su akušeriu, vadovaujančiu nėštumui. Tik gavę akušerio leidimą galite atlikti pratimus, kad kūdikis pasuktų teisingą padėtį, nes yra visa linija Kontraindikacijos gimnastikai.

Aš nėščia su dvyniais, 36 savaitė. Pirmasis vaikas yra užpakalinėje padėtyje (kojos aukštyn), o antrasis guli skersai. Ar būtina daryti cezario pjūvį?

Taip, tokiose situacijose planinio pristatymo atlikimas yra optimaliausias ir saugus metodas, tiek pačiai mamai, tiek jos vaikams. Jei pirmasis vaikas užėmė tik užpakalinę padėtį, tada gimdymas gali būti atliekamas natūraliai, o po to antrasis vaikas kartu sukamas ant kojos. Tačiau šioje situacijoje, net ir gimus pirmam vaikui, natūraliai kils sunkumų, nes kojų gimimas gali įvykti dar iki visiško gimdos kaklelio išsiplėtimo, o tai apsunkins ne tik galvos gimimą, didžiausia vaiko dalis, bet ir dubens.

0,5-0,7% atvejų gali lydėti vaisiaus išnešiojimas pirmagimių ir anksčiau pagimdžiusioms moterims. neteisinga vieta– skersinis. Tuo pačiu metu pirmagimių moterims ši problema fiksuojama 10 kartų rečiau. Skersinės padėties diagnozavimo ir koregavimo svarbą lemia tai, kad neveikimo atveju didėja progresuojančios gimdymo proceso anomalijos tikimybė, įskaitant priešlaikinį vandens plyšimą, gimdos sužalojimą ir perforaciją, vaisiaus mirtį ir. /arba mama.

Kitas iškreiptos vaisiaus padėties variantas – įstriža padėtis. Šiuo atveju vaisiaus ir gimdos ašys susikerta, sukurdamos du smailius ir du bukus kampus. Vaisiaus galvos arba dubens dalis yra žemiau įprastinės linijos, jungiančios klubines žandikaulius. Šio susitarimo ypatumas yra tas, kad jis gali pasikeisti į kitą (teisingą arba neteisingą). Esant skersinei padėčiai, svarbu nustatyti vaisiaus padėties tipą ir jo padėtį jos atžvilgiu dubens dugnas. Priklausomai nuo galvos vietos, galima spręsti apie 1 (galva kairėje) ir 2 (galva dešinėje) padėtis: užpakalinė ir priekinė (dėl kurios gimdos sienelės - užpakalinė ar priekinė - vaisius turi nugarą).

Vaisiaus skersinės padėties priežastys

Aplinkybes, kurios gali išprovokuoti skersinę ar įstrižą vaisiaus padėtį, galima sugrupuoti taip.

1 grupė. Sąlygos, kuriomis skiriasi normalus lygis vaisiaus veikla. Tai reiškia ir hiperaktyvumą, ir hipermobilumą, ir inerciją bei sėslų vaisiaus vystymąsi. Tarp veiksnių, didinančių mobilumo lygį, yra polihidramnionas, pernelyg suglebusios gimdos sienelės ir kt. Tarp aktyvumą ribojančių priežasčių yra oligohidramnionas, reikšmingas vaisiaus dydis, padidėjęs gimdos tonusas ir kt.

2 grupė. Anatominės priežastys. Tokie veiksniai kaip placentos priekinė dalis arba neoplazmos apatiniame gimdos segmente, kartu su vaisiaus apsigimimais, trukdo jo optimaliai vietai gimdoje.

Skersinės vaisiaus padėties diagnostika

Vaisiaus padėties nukrypimus nuo normos diagnozuoja akušeris, remdamasis makšties ir/ar rankinio tyrimo rezultatais. Pilvo forma gali rodyti nenormalios vaisiaus padėties tipą: jei pilvas ištemptas įstrižai, padėtis yra įstrižai, jei yra horizontalus tempimas, padėtis yra skersinė. Norma yra pailgos ovalo formos pilvas. Pilvo apimties lygis taip pat yra svarbus, atsižvelgiant į nėštumo laikotarpį, gimdos dugno lygį ir dubens dugną kaip visumą.

Rankinio tyrimo metu vaisiaus dalis, esanti ties dubens dugnu, nenustatoma. Pagal vaisiaus padėtį (pirmą ar antrą) galite palpuoti galvą: į kairę arba į dešinę nuo nėščios moters bambos. Vaisiaus širdies plakimas gali būti girdimas bambos srityje, jei padėtis yra skersinė. Kai kuriais atvejais (esant dideliam arba žemam vandens kiekiui, padidėjęs tonas gimda) sunku nustatyti tikrąją vaisiaus padėtį. Jei yra kliūčių tikslus apibrėžimas poziciją, galite kreiptis į ultragarsinę diagnostiką.

Pabrėžtina, kad tyrimai, kurie atliekami gimdymo proceso pradžioje ir esant nepažeistam vaisiaus maišeliui, yra mažai informatyvūs. Taip yra dėl to, kad esant vientisai šlapimo pūslės struktūrai neįmanoma tiksliai nustatyti vaisiaus dalių, kurios gali atsirasti, vietos. Atvirkščiai, vandenų lūžimas ir tam tikra ryklės anga (nuo 4 cm) atveria galimybę identifikuoti vaisiaus anatomines dalis, o iš ryklės atsiradus vaisiaus rankenai, galima teigti jos skersinę padėtį.

Skersinės vaisiaus padėties pavojai

Paprastai bendros nėštumo eigos neapsunkina skersinė vaisiaus padėtis. Tačiau kartais toks nukrypimas gali prisidėti prie priešlaikinio gimdymo vystymosi, o kartu su placentos priekyje skersine vieta gali sukelti kraujavimą. Dėl greito vandens išsiskyrimo kyla daugybė komplikacijų, įskaitant pažengusią skersinę vaisiaus padėtį. Taip pat gali būti, kad virkštelė ar kitos vaisiaus dalys gali iškristi, o tai yra kupina infekcinio proceso vystymosi (su vėlesniu peritonitu, sepsiu).

Jei vaisius bevandenėje aplinkoje būna ilgiau nei 0,5 dienos, išsivysto deguonies badas ir po to vaisiaus asfiksija. Ilgalaikė skersinė vaisiaus padėtis bevandenėje aplinkoje su progresuojančiu gimdymu gali sukelti gimdos plyšimą. Retais atvejais, jei prieš tai buvo nėštumo komplikacijos, vaisius yra neišnešiotas ir stebima jo skersinė padėtis, galimas savavališkas vaisiaus apvertimas (savaiminis apvertimas), po kurio atsiranda dubens ar galvos. Ši situacija taip pat įmanoma su intrauterine vaisiaus mirtimi.

Darbo valdymo taktika su skersine vaisiaus padėtimi

Iki pabaigos paskutinis trimestras nereikia kalbėti apie bet kokio tipo vaisiaus netinkamos padėties stabilumą. Taigi, jei akušeris-ginekologas skersinę padėtį diagnozavo iki 36 savaičių, manoma, kad vaisius vis tiek gali ją pakeisti pats. Bet bet kuriuo atveju atmesti įvairių tipų vystymosi anomalijas ir nustatyti tikrosios priežastys Netaisyklinga vaisiaus padėtis, taip pat akušerinės priežiūros plano sudarymas, jis skirtas nėščiajai ginekologinė apžiūra. Jei vaisius yra nenormalioje padėtyje, nuo 30-osios nėštumo savaitės, nesant kontraindikacijų, nėščiajai gali būti skiriamas specialus kompleksas pratimai, kurių vykdymas prižiūrint gydytojui padeda normalizuoti vaisiaus padėtį. Be gimnastikos, nėščiai moteriai patariama užimti horizontalią šoninę padėtį, kuri taip pat turi konstruktyvų poveikį. Iki 36-osios savaitės pabaigos galima kalbėti apie tam tikrą vaisiaus padėties stabilumą, todėl nėščia moteris, diagnozuota skersinė intrauterinė padėtis, turėtų būti hospitalizuota, kad būtų galima numatyti gimdymą ir pasirinkti optimalią gimdymo taktiką.

Jei anksčiau vaisiaus padėčiai pakeisti buvo naudojama technika akušerinis posūkis(išorinis sukimasis), tada šiandien jis naudojamas itin retai. Tai paaiškinama tuo, kad svarbu pašalinti padėties pasikeitimo priežastis, kurių technika neleidžia, ir vaisius netrukus gali grįžti į tą pačią neteisingą padėtį. Retai gali sukelti akušerinį posūkį mechaniniai pažeidimai vaisius ar jo deguonies badas, placentos atsiskyrimas ir (arba) gimdos plyšimas. Manoma, kad neteisinga (taip pat ir skersinė) vaisiaus padėtis yra indikacija planuojamam cezario pjūviui. Chirurginė intervencija taip pat turėtų būti atliekama, jei yra komplikacijų, tokių kaip placentos previa, gimdos sienelių struktūros pokyčiai, randai ant jų, vaisius po gimdymo ar jo hipoksija. Jei dėl kokių nors priežasčių nepaisoma skersinės padėties, o virkštelė ar vaisiaus ranka iškrenta, bandymai iš naujo nustatyti iškritusias dalis gali turėti neigiamų pasekmių, todėl akušerijoje ir ginekologijoje yra nepriimtini.

Nustačius visišką gimdos kaklelio išsiplėtimą, vaisiaus padėties mechaninė korekcija tampa įmanoma sukant akušerinį kotelį, o po to ištraukiant vaisius. Tačiau tokia technika gali turėti neigiamą rezultatą, todėl ji pateisinama tik daugiavaisio nėštumo atveju, kai vienas vaisius turi skersinę padėtį, taip pat ankstyvo gimdymo atveju. Jei skersinė padėtis yra labai apleista, vaisius ilgą laiką buvo bevandenėje aplinkoje, pastebimas akivaizdus infekcinis procesas ir gresia vaisiaus mirtis, tada atliekama histerektomija, sudaromos sąlygos nutekėti. pilvo ertmės turinys. Jei taip atsitiko vaisiaus mirtis vaisiai sunaikinami, o paskui pašalinami.

Norint nustatyti moters gimdymo taktiką, reikalingi duomenys apie vaisiaus vietą. Normalus kursas gimdymas galimas su teisingos pozicijos ir kūdikio pristatymas.

Pirmoje nėštumo pusėje vaisius yra mažas ir laisvai juda gimdoje. Arčiau 34-35 savaičių jis pradeda užimti stabilią padėtį, kuri daugeliu atvejų išlieka iki gimdymo. Šiuo metu nėštumą vedantis gydytojas jau gali nuspręsti, kokiu būdu gimdyti: natūraliai ar pagal cezario pjūvis.

Vaisiaus padėtys

Vaisiaus padėtis- tai vaisiaus ašies ir gimdos ilgio santykis. Išskirti trys pozicijų parinktys:

1. Išilginis(vaisiaus ir gimdos ašis sutampa arba yra lygiagrečiai). Viena iš didžiųjų dalių (galva arba sėdmenys) yra prie įėjimo į dubenį, kita yra gimdos dugne;
2. Skersinis(vaisiaus ir gimdos ašys susikerta stačiu kampu). Vaisiaus galva ir sėdmenys yra šoninėse gimdos dalyse;
3. Įstrižas(ašys susikerta po aštrus kampas). Viena iš didžiųjų dalių yra viršutinėje šoninėje gimdos dalyje, kita - apatinėje.

Informacija Išilginė padėtis laikoma teisinga, nesant kitų kontraindikacijų, moteris gali gimdyti natūraliai.

Pagrindinės neteisingų pozicijų atsiradimo priežastys vaisius (įstrižas ir skersinis) yra:

1. Daugiavaisis nėštumas;
2. Gimdos anomalijos;
3. Priekinės pilvo sienos raumenų suglebimas;
4. Gimdos navikai (fibromos).

Vaisiaus netinkamos padėties diagnostika:

1. Apžiūra. At neteisingos pozicijos skrandis yra sferinės formos ir nėra ištiestas į priekį;
2. Pilvo apimties ir gimdos dugno aukščio matavimas. Paprastai pilvo apimtis yra didesnė nei įprasta normalūs rodikliai Dėl duotas laikotarpis nėštumas ir gimdos dugno aukščio sumažėjimas;
3. Išorinis akušerinis tyrimas. Palpuojant pilvą, apčiuopiama galvos ar dubens dalis šoninėse gimdos dalyse. Vaisiaus širdies plakimas girdimas bambos srityje;
4. vaisius

Neteisinga vaisiaus padėtis gali sukelti daugybė komplikacijų nėštumo ir gimdymo metu:

1. Priešlaikinis nėštumo nutraukimas;
2. Smulkių dalių praradimas: virkštelė, ranka ar koja;
3. Nepaisoma skersinė vaisiaus padėtis gimdymo metu (ranka ir petys įsmeiamos į dubens kaulus, neleidžiant galvai ir liemeniui praeiti per gimdymo kanalą);
4. Bendrųjų jėgų anomalijos;
5. vaisiaus hipoksija gimdymo metu;

Gimdymo su nenormaliomis vaisiaus padėtimis valdymas

Skersinėje padėtyje vaisiaus gimdymas negali baigtis spontaniškai. Moteris turi būti paguldyta į ligoninę 37 savaitę ir planuota gimdyti atliekant cezario pjūvį.

Įstrižoje padėtyje pabandyti pasiekti vaisiaus sukimąsi. Tam moteris paguldoma ant šono, kur klubinėje srityje yra didelė vaisiaus dalis (galva ar sėdmenys). Dažnai, judėdamas į dubens ertmę, vaikas užima išilginę padėtį. Jei padėtis šone nepataiso situacijos, gimdymas taip pat atliekamas chirurginiu būdu.

Vaisiaus pristatymas

Vaisiaus pristatymas- tai yra didelės dalies (galvos ar sėdmenų) ir įėjimo į dubens santykis. Pristatoma dalis Jie vadina tą vaisiaus dalį, kuri yra prie įėjimo į dubenį ir pirmoji praeina per gimdymo kanalą.

Paryškinti dviejų tipų pristatymas:

Vaisiaus galvos pristatymas

• pakaušio;
• Forcefalinis;
• Priekinė;
• Veido.

Vaisiaus pristatymas sėdmenimis

• Grynas sėdmenis;
• Mišrus sėdmenų;
• Pėda.

papildomai Taisyklingas pristatymas laikomas galviniu pakaušiu (kūdikis patenka į gimdymo kanalą, galva stipriai prispaustas prie smakro). Neteisingas (tiesiklių) galvos įkišimas apsunkina gimdymo eigą, o dažnai vaikas gali gimti tik atliekant cezario pjūvį.

Pagrindinės galvų išplėtimo priežastys:

1. Siauras dubuo;
2. Pakartotinis virkštelės susipynimas aplink vaisiaus kaklą;
3. Maži arba dideli galvos dydžiai;
4. Darbo sutrikimai;
5. Priekinės pilvo sienos raumenų suglebimas;
6. Atmesti.

Su priekine galvine išraiška smakras šiek tiek nutolsta nuo krūtinė, galvos tiesimas nėra labai ryškus. Gimdymas dažniausiai baigiasi savaime, tačiau gali užsitęsti. Pirmoje ir antroje gimdymo stadijose būtina užkirsti kelią vaisiaus hipoksijai.

Priekinis pristatymas yra antrasis galvos pratęsimo laipsnis. Spontaniškas gimdymas Galimi tik esant dideliam dubens dydžiui, mažam vaiko svoriui ir pakankamai tvirtai. Tačiau darbo valdymas per natūraliais būdais gali sukelti daugybę komplikacijų (užsitęsęs gimdymas, vaisiaus hipoksija ir kt.), todėl pageidautina moterį gimdyti chirurginiu būdu.

Veido pristatymas pasireiškiantis galvos įkišimu į dubenį su priekine dalimi. Tai itin didelis išplėtimo pateikimo laipsnis. Natūralus gimdymas beveik neįmanomas ir sukelia rimtų komplikacijų, įskaitant vaisiaus mirtį. Tokiu atveju patartina atlikti skubų moters gimdymą cezario pjūviu.

Breech pristatymas - tai išilginė vaisiaus padėtis, kurioje esanti dalis yra dubens galas.

Pagrindinės priežastys bridžo pristatymo kūrimas:

1. Gimdos anomalijos;
2. Priešlaikinis nėštumas;
3. Sumažėjęs gimdos tonusas.

Kai švarus bridžai Sėdmenys yra greta įėjimo į dubenį, o kojos yra sulenktos klubų sąnariuose, ištiestos per kelius ir greta kūno.

Su mišriu sėdmeniu pateikiant, kojos sulenktos ties klubo ir kelio sąnariais ir pateikiamos kartu su sėdmenimis link dubens ertmės.

At užpakalio padėtis abi kojos ištiestos iki dubens, tiesiamos ties sąnariais (visa koja) arba viena koja, antra guli aukščiau ir sulenkta ties klubo sąnariu (nepilna koja).

Nėštumo eiga nedaug skiriasi nuo galvos smegenų, tačiau priešlaikinio vaisiaus vandenų plyšimo atvejai nėra neįprasti. Moteris turi būti paguldyta į ligoninę likus 2-3 savaitėms iki numatomos gimdymo datos. Pirmiausia tai būtina norint nustatyti darbo valdymo taktiką.

Makšties gimdymo valdymas dažnai sukelia sunkioms komplikacijoms:

1. Gimimo vaisiaus sužalojimai;
2. Bendrųjų jėgų silpnumas;
3. Vaisiaus hipoksija;
4. Virkštelės suspaudimas, sukelianti asfiksiją ir vaisiaus mirtį;
5. Moters gimdymo takų trauma.

Svarbu Dėl didelės komplikacijų rizikos moterį rekomenduojama gimdyti cezario pjūvio būdu.

Pratimai vaisiui pasukti

Yra specialūs gimnastikos pratimai, padedantys vaisiui apsiversti. Optimalus laikas tokiems metodams – 30-32 sav. Pratimai gali būti atliekami daugiau vėlyvos datos, bet tada vaisius jau yra didelio dydžio, o tikimybė, kad jis apvirs, yra itin maža.

Pradėti mankštą būtina tik gavus nėštumą tvarkančio gydytojo leidimą, nes yra kontraindikacijų:

1. Randai ant gimdos po operacijos;
2. Placenta priekinė;
3. Gimdos navikai(mioma);
4. Sunkios kitų motinos organų ir sistemų ligos.

Pratimų rinkinys turi būti atliekamas 3-4 kartus per dieną 7-10 dienų:

1. Posūkiai. Gulint ant lovos, 3-4 kartus apsiversti nuo vieno šono ant kito (reikia pagulėti ant kiekvieno šono po 7-10 min.);
2. Dubens pakrypimai. Turite atsigulti ant kieto paviršiaus ir pakelti dubenį taip, kad jis būtų 25-30 cm virš galvos. Šioje padėtyje turėtumėte likti 5-10 minučių. Pratimą galima kartoti iki 2-3 savaičių;
3. Pratimas „Katė“. Atsiklaupkite ir padėkite rankas ant grindų. Įkvėpdami pakelkite galvą ir uodegą, sulenkite apatinę nugaros dalį. Iškvėpdami nuleiskite galvą ir sulenkite nugarą. Pratimai kartojami iki 10 kartų;
4. Kelio-alkūnės padėtis. Atsistokite ant alkūnių ir kelių, dubuo turi būti aukščiau už galvą. Šioje pozicijoje turėtumėte likti 15-20 minučių;
5. Pusiau tilto Atsigulkite ant grindų, po sėdmenimis pasidėkite kelias pagalves, kad dubuo būtų 35-40 cm aukščiau, ir pakelkite kojas. Pečiai, keliai ir dubens turi būti tame pačiame lygyje;
6. Gulėdamas ant nugaros. Atsigulkite ant kieto paviršiaus, sulenkite kojas per kelius ir klubų sąnarius ir padėkite pėdas ant grindų. Įkvėpdami pakelkite ir laikykite dubenį. Iškvėpdami nuleiskite dubenį ir ištieskite kojas. Pratimai turi būti kartojami 6-7 kartus.

Gimnastikos pratimai dažnai yra veiksmingi ir sukelia vaisiaus sukimąsi per pirmąsias 7 dienas.

Kūdikio gimtadienio išvakarėse kai kurioms besilaukiančioms mamoms tenka susimąstyti: kaip nestandartinis gimdymas paveiks gimdymo eigą? vaisiaus padėtis gimdoje?

Vaisiaus padėties tipai

Paprastai vaisius gimdoje yra žemyn galva - tai yra galvinis pristatymas, 4% atvejų - su užpakaliu ar kojomis (užpakalis), dar rečiau guli skersai (skersinis pateikimas) arba įstrižai.

Gimdymas galvos ir dubens srityje

Gimdymas galviniu būdu vyksta pagal įprastą programą. Vaiko gimimas iš padėties „užpakalis į priekį“ taip pat gali vystytis pagal natūralų scenarijų, tačiau iš gydytojo pareikalaus didelės kantrybės ir įgūdžių. besilaukianti mama- ramybė, o iš kūdikio - atkaklumas ir absoliuti sveikata.

Štai kodėl gimdymas užpakalinėje pusėje yra laikomas neįprasta situacija, o gydytojo darbas yra nustatyti, ar tai bus rizikinga. Gydytojas priims sprendimą įprastam scenarijui, jei:

• kūdikis sveikas ir pagimdė laiku;
• jo apskaičiuotas svoris yra vidutinis (natūralus gimdymas mažiems ir dideliems vaikams gali būti nesaugus);
• virkštelė neapvyniota aplink kaklą (kitaip stūmimo metu vaikas patirs hipoksiją – deguonies trūkumą);
• būsimoji mama sveika;
• jos gimdos sandaroje anomalijų nėra (ji nedvigubėjusi, ne dviragė, be pertvarų);
• dubens dydis yra normalus;
• moteriai ne daugiau kaip 30 metų ir ji neturėjo problemų dėl nėštumo pradžios, nėštumo ir eigos;
• gimdymo procesas vystosi be nesėkmių;
• laukiama mergaitės (neonatologai mano, kad gimdymas „užpakalis pirmoje“ padėtyje yra kupinas rimto įtempimo berniukų lytiniams organams).

Širdies monitorius nuolat stebės kūdikio širdies plakimą tokio gimdymo metu ir paties proceso eigą. Būsimoji mama turi žinoti, kad jei įvykių eigoje iškils problemų, gydytojas nukreips ją į cezario pjūvį – kūdikio interesais. Jei moteris nėra nusiteikusi rizikuoti ir primygtinai reikalauja operacijos, gydytojas ją visada pasitiks pusiaukelėje.

Gimdymas įstrižoje vaisiaus padėtyje

Kartais kūdikis pateikia staigmeną mamai ir gydytojams: yra įstrižai arba skersai gimdos. Pirmuoju atveju yra tikimybė, kad prasidėjus gimdymui arba nutrūkus vandenims vaisius vis tiek užims tinkamą padėtį. Klausimas, kaip jis bus išdėstytas – galva ar užpakaliukas žemyn.

Ir dar vienas dalykas: jei vaiką privertė gulėti „ant šono“ įsipainiojusi virkštelė, pertvara mamos gimdoje ar žemai esanti placenta, gydytojas pasiūlys nerizikuoti ir nukreips. moteriai buvo atliktas cezario pjūvis.

Kalbant apie skersinę vaisiaus padėtį, senais laikais akušeriai tokius vaikus stengdavosi apsukti. Tam reikėjo didelių įgūdžių ir didelės ištvermės. Ir nors pačiam vaikui ši nedidelė manipuliacija buvo nesaugi, kitos išeities nebuvo, nes tais laikais cezario pjūvis buvo labai labai rizikingas reikalas.

Tobulėjant chirurgijai, atsiradus naujai siuvimo medžiagai ir vaistams, padedantiems išvengti komplikacijų po operacijos, gydytojai turi galimybę išsaugoti mamos ir vaiko sveikatą.

Todėl šiandien skersinė vaisiaus padėtis nėra koreguojama, tačiau būsimai mamai atliekamas cezario pjūvis. Išimtis iš šios taisyklės gali būti situacija, kai antrasis dvynių kūdikis atsiduria skersai gimdos, nes po pirmojo gimimo ir vaisiaus vandenų išsiskyrimo jis turės galimybę apsiversti, pasinaudodamas laisva vieta.

Nestandartinė vaisiaus padėtis gimdoje praplečia cezario pjūvio indikacijų sąrašą. O jei vaikams, kurie guli skersai, operacija yra vienintelė galimas būdas gimdymą, tuomet tiems, kurie „sėdi“ ant užpakalio, pakelia kojas aukštyn, arba „pritūpia“, nuleidžia žemyn, ar kiša kojas po savimi, yra kitas variantas.

Nepaisant to, kad visi šie užpakalio pateikimo tipai dabar laikomi nukrypimu nuo normos ir yra kupini vaiko sužalojimų, jei yra tam tikrų sąlygų, gydytojai gali pasiūlyti būsimai motinai gimdyti pačiai. Tokiu atveju procesui vadovaus ne akušerė, o gydytojas, patartina, kad jis jau turėtų tokią patirtį.

Faktas yra tas, kad kūdikis juda į išorę su savo "mažesne" dalimi, o didžiausia - galva - seka ir išeina sunkiau nei gimimo situacijoje iš standartinės padėties. Ir čia gydytojas turi nustatyti, kaip, nekeičiant vaiko padėties, padėti jam patekti į išėjimą, kaip išimti kūdikį ir išvengti traumų (pirmiausia kaklo stuburo), jei gydytojas turi prieigą tik prie mažylio. galva ir ranka. Štai kodėl taip svarbu, kad visų šių problemų neapsunkintų gimdymo vystymosi sutrikimai, kurie gali atsirasti, jei besilaukianti mama blogai jaučiasi.

Ar nenuostabu, kad gimdymai iš standartinės „galva priešais“ vaisiaus padėties vidutiniškai 14-15% atvejų baigiasi cezario pjūviu, o esant situacijai, kai kūdikis iškyla su užpakaliu ar kojomis (užpakaliukas) - 60-80 proc.

Apie tai, dėl ko vaisius užima nestandartinę padėtį, žinoma: gimdos struktūros anomalijos ir augliai keičia ribas prieinamas vaikui erdvė; jie gali priversti mažylį „sėdėti“ ant užpakalio savo problemas, pavyzdžiui, įgimtas išnirimas klubo sąnariai, – tuomet šioje pozicijoje jis jausis geriau.

Būsimoms mamoms, kurios atsidūrė nestandartinė situacija, patarčiau nesijaudinti iš anksto – apsispręsti, kaip kūdikis gims, reikės priimti gimdymo datos išvakarėse.

Pasistenkite susirasti tokiuose reikaluose patyrusį gydytoją, užduokite jam visus jums rūpimus klausimus, aptarkite juos ir pasitikėkite jo situacijos vertinimu – jis atsižvelgs į jūsų būklės ypatybes, nėštumo eigą ir savijautą. negimusiam vaikui.

Kaip nustatoma vaisiaus padėtis?

Vaisius yra padėtas galva žemyn (vaisiaus galvos padėtis). Ar taip yra, paaiškės 7 nėštumo mėnesį, kai gydytojas apčiuopė būsimos mamos pilvą. Jos išvadą turėtų patvirtinti tyrimo per makštį ir ultragarsinio tyrimo rezultatai.

Kūdikis sėdi. Apžiūros metu galima atpažinti vaisiaus stuburą nuo 32-osios nėštumo savaitės: viršutinėje gimdos dalyje gydytojas apčiuopia kietą kūdikio galvą, o apatinėje – minkštą dugną.

Vaikas guli skersai (skersinė vaisiaus padėtis). Pačiupinėjęs besilaukiančios mamytės pilvuką, gydytojas šonuose „atras“ mažojo apgaulės galvą ir sėdmenis. Tokia vaisiaus padėtis nustatoma nuo nėštumo vidurio, o tiksliau – nuo ​​20-osios savaitės. Beje, situaciją su vaisiaus padėtimi galite pabandyti ištaisyti specialiu pratimu, kurį reikėtų daryti nuo 31-osios savaitės.

Reikia atsigulti ant kieto paviršiaus, pirmiausia pasisukti ant dešiniojo šono, paskui ant kairiojo šono ir kiekvienoje iš šių pozicijų pagulėti po dešimt minučių. Atlikite šį pratimą 3 kartus per dieną po 3-4 serijas prieš valgį. Jei vaisiaus padėtis pagerėjo, gydytojas patars nešioti tvarstį, kad įtvirtintų pasiektą rezultatą.