Дэлхий даяар шинээр төрсөн хүүхдийн 10 орчим хувь нь дутуу төрдөг. Жирэмсний 37 долоо хоногоос өмнө төрсөн хүүхэд 2.5 кг-аас бага жинтэй бол дутуу төрсөн хүүхэд гэж тооцогддог. Мэдээжийн хэрэг, ийм хүүхдүүд шаарддаг тусгай эмчилгээболон халамж. Тиймээс, эмнэлгийн түүх: дутуу төрсөн хүүхэд- энэ нийтлэлийн сэдэв.

Төрөх үеийн стресс.

Хүүхэд төрүүлэх үйл явц өөрөө дутуу төрсөн хүүхэдЭнэ бол маш хүнд сорилт тул эмч нар өөр өөр улс орнуудзогсоох боломжгүй бол дутуу төрөлткесар хагалгаа хийлгэхийг шаардах хандлагатай байдаг. Гэсэн хэдий ч үүнийг хийх цаг хугацаа, бодит боломж үргэлж байдаггүй. Энэ тохиолдолд тэд шинэ төрсөн хүүхдийг аль болох анхааралтай, болгоомжтой хүлээж авахыг хичээдэг. Төрсний дараа тэр даруй дутуу төрсөн хүүхэд боломжтой эсэхийг цаг тухайд нь тодорхойлохын тулд нярайн эмчийн гарт ордог. төрөлхийн гажигболон бусад асуудлууд. Шалгалтаар сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авах шаардлагатайг тогтоогоогүй бол эрчимт эмчилгээшаардлагагүй, хүүхдийг ороож, тусгай инкубаторт хийнэ. Тэр дэмждэг оновчтой температурболон агаарын чийгшил.

Төрөх эмнэлгийн дараа.

-аас халагдсаны дараа амаржих газардутуу төрсөн хүүхдэд хэрэгтэй хэвээр байна онцгой анхаарал халамж. Үүнийг бүгд ойлгодог хөхөөр хооллох- ихэнх нь хамгийн сайн сонголтшинэ төрсөн хүүхдэд зориулсан. тохиолдолд дутуу төрсөн хүүхдүүдэнэ нь ердөө л амин чухал юм. Эхийн сүү нь хүүхдийн дархлааг нэмэгдүүлж, бие махбодийг олон тооны оновчтой найрлагаар хангадаг шим тэжээл, зайлшгүй шаардлагатай витаминуудболон микроэлементүүд. Хөхөөр хооллох үед бие махбодийн холбоо барих нь бас чухал байдаг - энэ нь мэдрэлийн олон асуудлыг арилгадаг. Тиймээс дутуу төрсөн хүүхдийг хүсэлтийн дагуу эхийн сүүгээр хооллох ёстой. Хүүхэд хөхөхөд хангалттай хүч чадалгүй тохиолдолд сүүг гаргаж, савнаас өгөх хэрэгтэй.

Арчилгааны талаархи үндсэн ойлголтууд.

Дутуу төрсөн хүүхэд илүү эрсдэлтэй байдаг халдварт өвчин. Тийм учраас арчилж тордохдоо эрүүл ахуйд илүү анхаарах хэрэгтэй. Хүүхдийн бүх хувцас, живхийг халуун төмрөөр индүүдэх ёстой. Соосог болон шилийг буцалгах ёстой. Хүүхдээ буцалсан бүлээн усанд оруулахаа мартуузай. Хүүхэд байгаа өрөөнд температурыг 22-23 хэмд байлгах хэрэгтэй. Температурын гэнэтийн өөрчлөлт, ноорогоос зайлсхийх нь туйлын чухал юм.

Массаж хийх.

Хүүхэд үнэхээр хэрэгтэй бие махбодийн холбоо барихээжтэйгээ, ялангуяа тэр зөвхөн савнаас сүү авдаг бол. Та хүүхдээ гартаа илүү олон удаа өргөж, энхрийлж, өөртөө ойртуулахыг хичээх хэрэгтэй. Мөн хүүхдэд ашигтай хөнгөн массаж. 1.5 кг-аас бага жинтэй төрсөн хүүхдэд массаж нь төрснөөс хойш зургаан сарын өмнө эхлэх ёстой. Хэрэв хүүхэд төрөхдөө 2 кг-аас дээш жинтэй байсан бол амьдралын хоёр дахь сараас эхлэн массаж хийж болно. Массаж нь удаан үргэлжлэх ёсгүй (1-2 минут), хөдөлгөөнийг энгийн хүүхдүүдээс илүү хөнгөн болгох хэрэгтэй.

Амьдралын эхний өдрөөс эхлэн ноцтой өвчин байхгүй бол дутуу төрсөн хүүхэдгэдсэн дээр тогтмол байрлуулах шаардлагатай. Энэ нь түүний сэтгэл хөдлөл, бие бялдрын хөгжлийг идэвхжүүлж, булчингийн гол бүлгүүдийг (хэвлийн, нуруу, мөч) бэхжүүлдэг. Үүнийг зөвхөн хооллохын өмнө, 2-3 минутаас илүүгүй хугацаанд хүүхдийн гэдсэн дээр байрлуулна. Эхлэхийн тулд энэ процедурыг өдөрт нэг удаа хийхэд хангалттай.

Дутуу төрсөн хүүхдийн өвчний түүх тийм ч амар биш ч гэсэн ямар ч тохиолдолд та түүнийг дорд гэж үзэх ёсгүй. Хүүхдийн ирээдүйн төлөө санаа зовох нь ойлгомжтой боловч тийм ч үндэслэлгүй юм. Нэмэлт цогцолбор нь нялх хүүхдэд сайнаар нөлөөлөхгүй, учир нь хүүхдүүд эцэг эхийнхээ сэтгэл санааг маш мэдрэмтгий мэдэрдэг. Тэдний анхаарал халамж, байнгын түгшүүр нь сөргөөр нөлөөлдөг сэтгэл зүйн хандлагахүүхэд. Зүгээр л хүүхдийн эмчийн зөвлөмж, анхаарал, хайр, халамжийг дагаж мөрдвөл эцэг эхийн хандлагадутуу төрсөн хүүхэд хэвийн өсч, хөгждөг. 2-3 насандаа дутуу төрсөн хүүхэдтэй зохих арчилгааүе тэнгийнхнээсээ ялгаагүй.

ОХУ-ын Ерөнхий ба мэргэжлийн боловсролын яам

Дээд мэргэжлийн боловсролын холбооны улсын төсвийн боловсролын байгууллага "Мордовийн улсын их сургууль. Н.П. Огарева"

Анагаах ухааны хүрээлэн

Хүүхдийн эмгэг судлалын тэнхим

Эмнэлгийн түүх

Гүйцэтгэсэн: 406 "Б" бүлгийн оюутан

хэлтэс "Эм"

Шалгасан: нэр дэвшигч анагаах ухааны шинжлэх ухаан,

Хүүхдийн эмгэг судлалын тэнхимийн дэд профессор

Саранск - 2012

Паспортын дэлгэрэнгүй мэдээлэл

Хүйс - эмэгтэй

Нас - 14 хоног

Төрсөн огноо - 02/17/12

Элсэлтийн өдөр – 02/17/12

Эцэг эх: ээж - Надежда, 33 настай, аав - Валерий, 35 настай

Хяналтын огноо: 03/02/12
Урьдчилсан онош: Нярайн амьсгалын замын хямралын хам шинж. Тархины ишеми III - IV зэрэг. Дарангуйллын синдром. Булчингийн гипотони синдром. 1-р зэргийн дутуу төрөлт.
Эмнэлзүйн оношлогоо: Нярайн амьсгалын замын хямралын хам шинж. Тархины ишеми II үе шат. Дарангуйллын синдром. 1-р зэргийн дутуу төрөлт. Дасан зохицох синдром зүрх судасны системгипоксигийн дараах үүсэлтэй.

Гомдолэмнэлэгт хэвтэхэд: байхгүй.

Хяналтын өдрийн гомдол: хоолны дуршил буурах, нойрмоглох, түгшүүртэй байх.
Анамнезморби:

Төрөх үед оношийг тавьсан: Шинээр төрсөн хүүхдийн амьсгалын замын синдром. Тархины ишеми II үе шат. Дарангуйллын синдром. 1-р зэргийн дутуу төрөлт. VCI эрсдэлийн бүлэг. Нөхцөл байдал нь жирэмсний эмгэгийн явцын улмаас үүссэн (ургийн архаг гипокси, умайн фибройд, CMV, HSV, 10 долоо хоногтой зулбах аюул, 16 долоо хоног хүртэлх токсикоз, 22 долоо хоногоос умайн хөндийн дутагдал). Тасгийн даргатай тохиролцсоны дагуу түүнийг НЭМҮТ-д шилжүүлэв. Гүйцэтгэсэн эмчилгээ: механик агааржуулалт 6 хоног, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ 1 өдөр, ампициллин 8, амикацин 7, электролитээр дусаах эмчилгээ, кардиотоник (допамин, добутамин). Нөхцөл байдал тогтворжсон. Нэмэлт үзлэг, эмчилгээ хийлгэхээр 2012 оны 2-р сарын 24-ний өдөр ОНӨААТҮГ-т шилжүүлсэн. Шилжүүлсний дараа онош: Нярайн амьсгалын замын хямралын хам шинж. Тархины ишеми III - IV зэрэг. Дарангуйллын синдром. Булчингийн гипотони синдром. 1-р зэргийн дутуу төрөлт. Гүйцэтгэсэн эмчилгээ: 2012.02.17-аас ампициллин 130 мг-аар өдөрт 2 удаа, 2012.02.18-аас амикацин 25 мг-аар өдөрт 1 удаа, 2012.02.24-с электролитээр дусаах эмчилгээ (глюкозын уусмал 10% - 150) мл + калийн хлорид 4% - 7 мл + магнийн сульфат 25% - 2 мл судсаар 10 мл/цаг хурдтай, 2012.02.24-с Лактобактерин 5 тунгаар өдөрт 2 удаа, 2012.02.27-аас ursofalk 1.5 мл 1 өдөрт нэг удаа. Эмчилгээний явцад эерэг динамик ажиглагдаж байна.
Анамнезнамтар:

Гурав дахь жирэмслэлтээс нь төрсөн. Ээж нь нийт гурван удаа жирэмсэн болсон. Эхний 2 жирэмслэлт эмгэггүй явагдсан. Эхний төрөлт 2001 онд, хоёр дахь нь 2006 онд төрсөн. Тэд хэвийн явав. Гурав дахь жирэмслэлт нь цаана нь тохиолдсон Архаг гипоксиураг, умайн фибройд, CMV, HSV. 10 долоо хоногт зулбах аюул, 16 долоо хоног хүртэл токсикоз, 22 долоо хоногоос эхлэн умайн хөндийн дутагдал. Жирэмсний үеийн материаллаг болон амьдралын нөхцөл байдал хангалттай, хоол хүнс тогтмол, оновчтой, хангалттай хэмжээгээр байдаг.

Төрөлт нь 37 долоо хоногт Оросын үнэн алдартны сүмд мэс заслын аргаар явагдсан Кесар хэсэг. Амнион шингэн нь хөнгөн, танилцуулга нь цефалик юм.

Амьсгалын дутагдал, тархины ишемийн шинж тэмдэг илэрч, дутуу төрсөн, дутуу төрсөний улмаас төрөх үеийн нөхцөл байдал хүнд байна. Төрөх жин 2515 гр, өндөр 46 см, толгойн тойрог 32 см, цээжний тойрог 31 см, Апгарын оноо 7/7 оноо. Тэр даруй хашгирч, хашгирах, гинших, нугалах байрлал. Арьс нь ягаан, зөөлөн эдүүд нь нялцгай биетэй, верниксийн тослог ихтэй, цагаан, том фонтанел 1.5 x 1.5 см, чанга биш, булчингийн аяБагассан, гипорефлекси. Хүйн үлдэгдэл нь нэг өдрийн турш унасан, эдгэрсэн хүйн шарх. Амьдралын 5 дахь өдөр биеийн жингийн физиологийн алдагдал 150 гр байна. Шарлалт нь амьдралын 3 дахь өдөр (субктерийн арьс ба склера) гарч ирсэн бөгөөд хяналтанд орох хүртэл үргэлжилдэг. Эхний хөхөөр хооллох нь 7 дахь өдөр (эхний 6 өдөр механик агааржуулалтаар хийгдсэн).

Хооллох нь байгалийн юм. Хооллох хуваарь үнэгүй. Хоолны дуршил сайн. Өдөрт 5 – 6 удаа бие засах, өтгөн шар өнгөтэй.

Амьдралын 10 дахь өдрөөс эхлэн хөдөлж буй объектыг хардаг. Мэдрэлийн сэтгэцийн хөгжил нь наснаас хамаарна.

Төрөх үед оношийг тавьсан: Шинээр төрсөн хүүхдийн амьсгалын замын синдром. Тархины ишеми II үе шат. Дарангуйллын синдром. 1-р зэргийн дутуу төрөлт. VCI эрсдэлийн бүлэг.

Гепатит В ба BCG-M-ийн эсрэг вакцинжуулалт нь эмнэлгийн сонголт юм.

Гэр бүлийн түүх. Ээж - Кижаева Надежда Павловна, 33 настай, хүүхэдтэй болохоосоо өмнө амьсгалын замын өвчнөөр байнга өвддөг байсан, удаа дараа эмнэлэгт хэвтсэн, муу зуршилҮгүй Илэрхий мутагентай холбоо тогтоохыг үгүйсгэдэг. Эцэг - Кижаев Валерий Николаевич, 35 жилийн турш муу зуршилгүй, мутагентай холбоо тогтоогдоогүй, өмнөх өвчинАмьсгалын замын цочмог халдвар, хоолой өвдөх, уушигны үрэвсэл. Архаг шинж тэмдэг ба удамшлын өвчинэцэг эхчүүд анзаарсангүй. Айлын 11, 6 настай хоёр хүүхэдтэй. Хүүхдүүд эрүүл байна.

Амьдрах нөхцөл нь хангалттай. Сүүлийн 3 долоо хоногт халдвартай өвчтөнтэй холбоо тогтоогдоогүй.

Статуссайшааж байна

Хүүхдийн ерөнхий байдал: дунд зэрэгхүндийн хүч. Биеийн температур 36.4 o C. Орны байрлал "мэлхийн байрлал", аяндаа моторын үйл ажиллагаахамгийн бага.
Мэдрэлийн систем. Шалгалтанд үзүүлэх хариу үйлдэл нь удаан байдаг. Nasolabial атираа нь тэгш хэмтэй байдаг. Сурагчдын гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдэл нь амьд, эвэрлэг, коньюнктив, орбикулопальпебраль рефлексүүд амьд байдаг. Хөдөлгөөнт объектыг харцаараа засдаг. Залгих рефлекс хадгалагдана. Шөрмөсний рефлексүүд сулардаг D = S. мөчдийн идэвхгүй хөдөлгөөний хүрээ нэмэгддэг. Хамгаалалтын рефлексхадгалсан. Робинсоны атгах рефлекс сулардаг. Моро рефлекс суларсан. Галант рефлекс байхгүй байна. Дэмжих, автомат алхалт, Бауэр мөлхөх рефлексүүд байхгүй. Перезийн рефлекс сул эерэг байна. Сорох, хайх, хөхүүлэх рефлекс, Бабкины рефлекс эерэг байна. Бабинскийн шинж тэмдэг эерэг байна.
Бие махбодийн хөгжил. Центиль арга.

Коридорын нийлбэр = 5. Коридорын ялгаа = 1.

Дүгнэлт: микросоматотип, эв найртай хөгжил.
Эмпирик томъёог ашиглан бие бялдрын хөгжлийн үнэлгээ

Бие бялдрын хөгжлийн түвшин дундаж, хүүхэд эв найртай хөгжсөн.
Индекс ашиглан бие бялдрын хөгжлийн үнэлгээ.

Тугалын тойрог - 7.5 см

Гуяны тойрог - 10.5 см

Мөрний тойрог - 7.5 см
Чулицкаягийн хоол тэжээлийн индекс = 3 * OP + OB + OG - өндөр = 3 * 7.5 + 10.5 + 7.5 - өндөр = -5.5 (хүүхдийн хоол тэжээлийн дутагдал)

Эрисманы индекс = OGr – P/2 = 31 – 46/2 = 8 (хэвийн)

Вервекийн жин-өндөр индекс = P, см / (2 * B, кг + OG, см) = 46 / (2 * 2.622 + 31) = 1.27 (дунд зэргийн долихоморфи)

Quetelet индекс = B, кг / P 2, м = 2.622 / 0.46 2 = 12.3
Эрхтэн, тогтолцооны судалгаа.

Арьс нь гантиг, subicteric, perioral, periorbital хөхрөлт юм. Тэмтрэлтээр арьс нь дунд зэргийн чийглэг, уян хатан, дулаан байдаг. Үс нь гялгар, зөөлөн. Хумс нь зууван, ягаан, эмгэг өөрчлөлтгүй, хурууны үзүүрт хүрдэг.

Салст бүрхэвч нь ягаан, цэвэр, чийглэг, эмгэгийн элементгүй байдаг.

Склера нь субиктерик, тарьсан судаснууд байдаггүй.

Арьсан доорх өөхний хөгжил дунд зэрэг байна. Хуваарилалт нь жигд байна. Хаван байхгүй. Эд эсийн тургор хэвийн байна.

Лимфийн зангилаа томордоггүй, өвдөлтгүй байдаг.
Булчингууд. Хөгжлийн зэрэг нь нас, хөгжил нь тэгш хэмтэй байдаг. Дууны өнгө багассан. Тэмтрэлт, хөдөлгөөнд өвдөлт байхгүй.
Араг ясны систем. Толгой дугуй хэлбэртэй, насанд тохирсон хэмжээ. Паппебраль ан цав, хамрын уруул, чих нь тэгш хэмтэй байдаг. Гайхалтай фонтанелл 1.5х1.5 см, жижиг фонтанел тэмтрэгдэхгүй, гажиг байхгүй. Шүд байхгүй. Дээд ба доод мөчрүүдтэмтрэлтээр өвдөлтгүй тэгш хэмтэй хөгжсөн. Үе мөч нь хэв гажилт, хэв гажилтгүй, хөдөлгөөний хүрээ бүрэн, идэвхтэй болон идэвхгүй хөдөлгөөний үед өвдөлт байхгүй. Нуруу - дагуу байрладаг дунд шугам, физиологийн болон эмгэгийн нугалалт байхгүй.
Амьсгалын тогтолцоо. Маягт цээж– цилиндр хэлбэртэй, тэгш хэмтэй, хавирга хоорондын зайны өргөн нь дунд зэрэг. Мөрний ир нь цээжинд нягт таардаг. Цээж нь урд талын чиглэлд хавтгайрсан байна. Цээжний гажиг байхгүй. Яс ба мөгөөрсний хэсгүүдийн хил дээр хавирганы өтгөрөлт илрээгүй. Хамараар амьсгалах. Холимог амьсгалын хэлбэр. RR минутанд 48 удаа, хэм алдагдалтай, цээжний хоёр тал нь амьсгалын үйл ажиллагаанд тэгш хэмтэй оролцдог. Амьсгалын дутагдал байхгүй. Тэмтрэлтээр цээж нь уян харимхай, өвдөлтгүй байдаг. Амьсгалыг уушигны бүх талбайд хийж, суларч, өвчүүний ясыг татаж, амьсгалах үед хавирга хоорондын зайг татдаг. Цохилтот дуу нь уушигны юм.

үзүүлэлт	Зөв	Зүүн
Дээд хязгаар	Тодорхойлогдоогүй	Тодорхойлогдоогүй
Доод хязгаар
л. parasternalis	дээд ирмэг 6-р хавирга
l. medioclavicularis	6-р хавирганы доод ирмэг
l. axillaris anterior	7-р хавирга	7-р хавирга
l. axillaris media	8 хавирга	8 хавирга
л. axillaris posterior	9-р хавирга	9-р хавирга
l. scapuiaris	10 хавирга	10 хавирга
l. paravertebralis		11-р цээжний нугаламын нугасны процессын түвшинд

Уушигны хил - таарч байна насны норм. Уушигны ирмэгийн хөдөлгөөн нь хоёр талдаа 1 см байна. Аускультаци: Амьсгал нь уушигны бүх гадаргуу дээр хөхөрсөн байдаг. Ямар ч шуугиан байхгүй. Гялтангийн үрэлтийн чимээг илрүүлэх боломжгүй.
Зүрх судасны систем. Хүзүүний бүсэд артери ба венийн судасны эмгэгийн лугшилт илрээгүй. Зүрхний талбай өөрчлөгдөөгүй, зүрхний болон эпигастриумын бүсэд эмгэг судлал илрээгүй. Зүрхний хэсэгт "муурны шуугиан", зүрхний "бөгзөг" шинж тэмдэг илэрдэггүй. Оройн импульс нь дунд зэргийн хүчтэй, тэсвэртэй, зүүн дунд эгэмний шугамаас 1 см-ийн зайд 5-р хавирга хоорондын зайд байрладаг. Радиаль артерийн судасны цохилт нь хэмнэлтэй, сайн дүүрсэн, хурцадмал, тэгш хэмтэй, импульсийн давтамж - 130 цохилт / мин. Зүрхний тэмтрэлтээр зүрхний цохилт байхгүй.

Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хязгаар:

Аускультация:

Зүрхний чимээ намуухан, хэмнэлтэй байдаг. 1 ба 2-ын дууны хэмжээ ижил байна. Ямар ч хуваагдал, хуваагдал байхгүй. Оройн хэсэгт систолын богино шуугиан ажиглагддаг боловч үүнийг хийдэггүй. Энэ нь функциональ шинж чанартай байдаг. Усан онгоцон дээр эмгэгийн чимээ сонсогддоггүй. Цусны даралт 75/30 мм. rt. Урлаг.
Хоол боловсруулах систем. Уруул нь цайвар ягаан өнгөтэй. Ам: энантема - байхгүй. Салст бүрхүүлийн өнгө цайвар ягаан, шархлаагүй, цус алдалт байхгүй, чийгшил хэвийн байна. Бөөлжих - байхгүй. Хэл: ягаан, бүрхүүлгүй, чийглэг, хэв маяг нь сул илэрхийлэгддэг. Хэлний хазайлт, чичиргээ байхгүй. Залгиур: салст бүрхүүлийн өнгө нь цайвар ягаан өнгөтэй. Шүлсний булчирхай томордоггүй. Хоолны дуршил хадгалагдсан. Хэвлий: Хэлбэр өөрчлөгдөөгүй, тэгш хэмтэй, хонхойгүй, хавдсангүй. Гүрвэлзэх хөдөлгөөн харагдахгүй байна. Амьсгалахад оролцдог. Асцит - байхгүй. Цохиурын дуу нь симпатик юм. Хэвлийн хананы хурцадмал байдал, өвдөлт илрээгүй. Хэвлийн шулуун гэдэсний булчингийн ялгаа байхгүй. Гүн: сигмоид бүдүүн гэдсийг тэмтрэлтээр 1-2 см диаметртэй, тэмтрэхэд өвдөлтгүй, чимээ шуугиангүй, сохор гэдэс нь хөдлөх уян утас хэлбэртэй, 2-3 см диаметртэй, тэмтрэлтээр өвдөхгүй. , шуугиангүй, бууж буй бүдүүн гэдэс нь 2 см диаметртэй, дунд зэргийн нягтралтай, өвдөлтгүй, чимээ шуугиангүй хөдөлгөөнт босоо утас хэлбэрээр мэдрэгддэг; Өсөн нэмэгдэж буй бүдүүн гэдэс нь 2 см диаметртэй, өвдөлтгүй, шуугиангүй, хөдөлгөөнт босоо уян утас хэлбэрээр тэмтрэгдэх болно. Хөндлөн бүдүүн гэдэс нь хөдөлгөөнт уян утас хэлбэртэй, тэмтрэлтээр өвдөлтгүй, чимээ шуугиангүй, 2 см диаметртэй, хүүхдийн сэтгэлийн түгшүүрээс болж ходоод тэмтрэгдэх боломжгүй. Гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн дунд зэргийн эрчимтэй сонсогддог. Баруун гипохондрийн талбай өөрчлөгдөөгүй байна. Элэгний доод ирмэг нь хурц, гөлгөр, уян харимхай, өвдөлтгүй, эргийн нуман хаалганы ирмэгээс 1.5 см үргэлжилдэг, элэгний гадаргуу нь гөлгөр байдаг. Цөсний хүүдий тэмтрэгдэхгүй. Өтгөн: Давтамж - өдөрт 4-5 удаа. Тууштай байдал - зөөлөн. Өнгө - шар. Цусны хольц, ногоон, салиа, үгүй.
Цус үүсгэгч эрхтнүүд. Тунгалгын булчирхайн бүлгүүдийг тэмтрэлтээр хийдэг: Дагзны, умайн хүзүүний, эрүүний доорх. Бүх бүлгийн тунгалгийн зангилааны тууштай байдал нь зөөлөн, уян хатан байдаг. Лимфийн зангилаа нь өвдөлтгүй, арьсанд нийлээгүй, сорви байхгүй. Дэлүү тэмтрэгдэхгүй. Цохиурын хэмжээ: 5 х 3 см.
Шээс бэлгийн замын эрхтнүүд. Pubis дээр цухуйсан зүйл байхгүй. Бүсэлхий нурууны хэсэг нь харааны хувьд өөрчлөгдөөгүй. Бөөр нь тэмтрэгдэхгүй. Давсагмэдрэгдэхгүй. Шээх нь өвдөлтгүй, өдөрт 20-22 удаа шээс хөөх нь насны онцлог шинж чанартай байдаг. Шээсний өнгө нь шар өнгөтэй. Шээсний хэсэг хэвийн байна. Бэлгийн эрхтнүүдийн хөгжил нь наснаас хамаарна. Төмсөг нь scrotum руу доошилдог.

Жирэмслэлт үргэлж төгс байдаггүй. Заримдаа энэ нь хүлээгдэж байснаас бага үргэлжилдэг бөгөөд энэ талаар юу ч хийж чадахгүй. Хүүхэд дутуу төрсөн - гэхдээ энэ нь тийм аймшигтай гэж үү? Эргэн тойрон дахь бүх зүйл, дутуу төрсөн нярай хүүхэд дорд байдаг шиг хэвшмэл ойлголтоор "ханасан" нөхцөлд эцэг эхчүүд хэрхэн биеэ авч явах ёстой вэ? Тиймээс, өвчний түүх: дутуу төрсөн хүүхэд бол өнөөдрийн ярианы сэдэв юм.

0 104970

Фото зургийн цомог: Тохиолдлын түүх: дутуу төрсөн хүүхэд

Ийм хүүхэдтэй яаж харьцах вэ?

Нэгдүгээрт, төрсөн цагаас нь (эсвэл түүнээс өмнө) хүүхэдтэйгээ харилцаж эхэл. Амьдралын эхний өдрүүдээс эхлэн төлөвшөөгүй хүүхдүүдэд тусгай амралт шаардлагатай байдаг тул эмч нар үзлэгийн тоо, үргэлжлэх хугацааг хязгаарлахыг хичээдэг. Гэсэн хэдий ч та хүүхдийг өрөөний шилэн хананы дундуур ажиглахыг зөвшөөрнө: нялх хүүхдийг инкубаторт байрлуулсан ч түүний хөдөлгөөн тодорхой харагдаж байна. Сувилагчдын гар хүрэхэд хэрхэн хариу үйлдэл үзүүлэх, хуруугаа хөдөлгөхийг оролдох эсэхэд анхаарлаа хандуулаарай.

Хэсэг хугацааны дараа та хүүхдээ авах, хооллох, тэврэхийг зөвшөөрнө. Дутуу төрсөн нярай хүүхдэд амьдралынхаа эхний долоо хоногт эхтэйгээ ойр дотно харилцаатай байх шаардлагатай. умайн доторх хөгжил. Судалгаанаас үзэхэд нярай хүүхэд эхийн хоорондын харилцаа олон янзын, сэтгэл хөдлөлөөр баялаг байх тусам хүүхэд хурдан өсөж, таргалж, оюун ухаан нь хөгждөг.

Хамгийн төлөвшөөгүй хүүхэд ч гэсэн бидний бодож байгаагаас хамаагүй илүү харж, сонсож чаддаг. Тийм ч учраас таны үйлдэлд ямар нэгэн хариу үйлдэл үзүүлж байгаа эсэхээс үл хамааран хүүхэдтэйгээ аль болох ярилцаж, үлгэр ярьж, дуу дуулж, гар, хөлийг нь илбээрэй. Нялх хүүхэд 3-5 долоо хоног хүртэл ийм харилцаанд хайхрамжгүй ханддаг (мөн дутуу төрсөн хүүхэд бүр ч удаан) байж болох ч тэр маш их зүйлийг мэдэрч, сэтгэгдлийг хуримтлуулж чаддаг. Хүүхэд илүү идэвхтэй хариу үйлдэл үзүүлэхэд бие махбодийн хувьд хэтэрхий сул байна. Эхний хариуг (сэргээх, нүдээр харах) хармагцаа түүний үйлдэл танд тааламжтай байгааг мэдрэхэд нь хүүхдэдээ тусал.

Та хүүхдийн өлгий эсвэл үүрэнд тод шажигнуур өлгөж, хүүхдэдээ өнгө өнгийн оймс өмсөж, гэр бүлийн гишүүдийнхээ дууны бичлэг эсвэл аятайхан хөгжим сонсох боломжтой. Ингэснээр нялх хүүхэд объектын өнгө, дуу авианы өнгө, аяыг хурдан ялгаж сурдаг бөгөөд сэтгэгдлийн бүрэн байдал, тод байдал нь тэдний сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн хөгжлийг идэвхжүүлдэг нь батлагдсан. Гэхдээ санаарай: бүх өдөөлт нь ашигтай биш юм. Жишээлбэл, эмнэлэгт очихын өмнө үнэртэй ус, үнэртэй ус түрхэх шаардлагагүй. ариун цэврийн ус. Зарим үнэр нь хүүхдийг цочроож, мэдрэлийн цочрол, харшил үүсгэдэг.

Өдрийн тэмдэглэл хөтөлж, зураг авч эхлээрэй. Та хүүхдээ төрснөөс хойш бараг маргаашнаас нь эхлэн хүүхдийнхээ зан байдлыг бичиж болно. Ийм эрт хөгжлийн өдрийн тэмдэглэл нь маш чухал бөгөөд энэ нь гэр бүлийн бүх гишүүдэд хүүхдийнхээ зан чанарыг гэр бүлээс гарахаас өмнө мэдэж, түүнийг гэртээ харагдахад нь урьдчилан бэлтгэхэд тусалдаг. Ирээдүйд өдрийн тэмдэглэл хөтлөхөө болих ёсгүй. Үүний зорилго нь зөвхөн дараа нь гэр бүлийн өв болох явдал биш юм. Хэрэв хүүхэд гэнэт зан төлөв, сурахад бэрхшээлтэй тулгарвал түүний эрт үеийн хөгжлийн түүх нь мэргэжилтнүүдэд нөхцөл байдлыг илүү тодорхой харахад туслах материалаар хангана. Эмнэлэгт хэвтэж байхдаа эмчээсээ хүүхдийнхээ видео бичлэг эсвэл гэрэл зургийг авахыг хүсч болно (та тэдгээрийг гэрэл асаахгүйгээр авах хэрэгтэй). Энэ нь гэр бүлийн бусад бүх гишүүдэд хүүхэдтэй урьдчилан танилцах нь сонирхолтой бөгөөд ашигтай байх болно.

Норматив хаана байна, хазайлт хаана байна вэ?

Хүүхдийн хөгжил үргэлж хувь хүн байдаг гэдгийг санаарай. Ээж, аавын хувьд гол зүйл бол хүүхдүүд нь хэвийн хөгжиж байгаа эсэх. Зөвхөн энэ тохиолдолд бидний хүн нэг бүр өөрийн гэсэн утгыг хэм хэмжээний ойлголтод оруулдаг гэдгийг бид ихэвчлэн анхаарч үздэггүй. Зарим эцэг эхчүүд юуны түрүүнд оюуны өндөр түвшинд санаа тавьдаг бол зарим нь хүүхдийнхээ бие бялдрын амжилтыг анхаарч үздэг бол зарим нь хүүхдүүдээ "ядаж С үнэлгээтэй сурдаг" гэдэгтэй санал нийлдэг.

Дутуу нярай хүүхэдтэй ажилладаг сэтгэл судлаачид хоёр стандарт шалгуурыг ашигладаг.
шаардлагатай мотор, яриа, тоглоомын ур чадвар, хүүхдийн дасан зохицох чадвар (шийдвэр гаргах, чиглүүлэх чадвар) амьдралын нөхцөл байдал). Эхний тохиолдолд хүүхэд юу хийж сурсаныг үнэлж, хоёрдугаарт түүнийг хэрхэн (хэрхэн зөв, хурдан) хийж байгааг тооцдог.

Заримдаа эцэг эхчүүд хүүхдийнхээ "амжилт"-ыг насандаа төрсөн хүүхдүүдийн жишигтэй харьцуулж алдаа гаргадаг. Ийм харьцуулалтыг зарчмын хувьд хүлээн зөвшөөрдөг боловч эхний 5-7 сарын хугацаанд та бага зэрэг хөнгөлөлт үзүүлэх шаардлагатай хэвээр байна. Жишээлбэл, хүүхэд найман сартайдаа төрсөн бөгөөд одоо гурван сартай бол хоёр сартай хүүхдийн үзүүлэлтэд анхаарлаа хандуулах нь илүү зөв байх болно.

Нэг эгнээ бүү алдаарай түгшүүртэй шинж тэмдэг! Хэрэв таны хүүхэд гэнэт идэвхгүй эсвэл ердийнхөөсөө илүү дур булаам болсон бол бүү сандар - дутуу төрсөн хүүхэд цаг агаарын өөрчлөлтөд ингэж хариу үйлдэл үзүүлж чадна. Гэсэн хэдий ч зарим шинж тэмдгүүд нь үнэхээр түгшүүр төрүүлдэг:
- хоёр сараас дээш настай хүүхдэд харааны хэвийн байдлыг хангасан харилцан хараагүй удаан хугацаагаар;
- хоёр сарын дараа насанд хүрсэн гэр бүлийн гишүүдийн харц, дуу хоолойд хүрэхэд (таталт, уйлах, хашгирах) өвдөлттэй хариу үйлдэл үзүүлэх.

Эцэг эхчүүд заримдаа ийм үзэгдлийг үл тоомсорлодог, ялангуяа хүүхдийн эрүүл мэнд муу байгаа тохиолдолд. Өвчний үед дутуу төрсөн хүүхэд бас зохисгүй зан авир гаргаж болно. Гэсэн хэдий ч ихэнхдээ энэ нь зарим дутуу нярайд тохиолддог сэтгэцийн онцгой байдлыг илтгэдэг. бага насны аутизм(гадаад ертөнцөөс оюун санааны тусгаарлалт).

Эмчтэй хэрхэн зөв харилцах вэ?

Асуулт асууж болно. Сүүлийн үеийн судалгаагаар эхчүүдийн тал хувь нь хүүхдийнхээ өвчний түүх нь харанхуй ой байдаг бөгөөд 20% нь үг хэллэгийг ойлгохыг хичээдэггүй. эмнэлгийн нэр томъёомөн мэргэжилтэнээс шаардлагатай тайлбарыг шаарддаггүй. Та хүүхдийнхээ эрүүл мэнд, түүнд ямар тусламж хэрэгтэй байгаа, түүний хөгжлийн урьдчилсан мэдээний талаар бүрэн мэдээлэл авах эрхтэй гэдгийг санаарай. Эмч танд энэ бүхнийг хүртээмжтэй хэлбэрээр тайлбарлаж, аливаа асуултад хариулах үүрэгтэй.

Та зөвхөн бие махбодийн төдийгүй хүүхдийн сэтгэцийн эрүүл мэндийг сонирхож магадгүй юм. Заримдаа бие нь боловсорч гүйцээгүй үед тархины үйл ажиллагаа алдагддаг. Хэрэв таны хүүхэд аль хэдийн оношлогдсон бол энэ эмгэгийн мөн чанар, шалтгааныг асуу. Мөн тархины аль хэсэг нь энэ өвчинд нэрвэгдсэнийг мэдэх нь чухал юм.

Төрөлхийн зүрхний өвчин (Фаллотын тетралоги), хөгжлийн бүтэлгүйтлийн үе, холимог гаралтай.

Өвчний түүх.

Хэрэв танд ханиалгах гомдол ирсэн бол өндөр температур,

түгшүүр. Ханиалга - бага хэмжээний салст бүрхэвч ялгардаг

Би 17/IV 98-д температур 38.3 хэм хүртэл өсөхөд өвдсөн. Дараа нь

аспирин уухад температур хэвийн болсон боловч 18/IV-ийн өглөө өссөн

38 градус хүртэл. Түүнд эмнэлгийн эмч үзлэг хийж, ампиокс бичиж өгсөн. 18 ба 19/IV

температур өсөөгүй, хуурай ханиалга гарч, сэтгэлийн түгшүүр,

хоолны дуршил буурсан. Дүүргийн төв эмнэлгийн эмчтэй холбогдоход онош тогтоогдсон

'ARVI', хүүхдийг Эх нялхсын эмнэлэгт үзлэгт хамруулахаар явуулсан

Хүүхэд зүрхний төрөлхийн гажигтай (1 DCH оношлогдсон

Иванова, амаржих газрын дараа хүүхэд эмчилсэн). байсан

1998 оны 2-р сард "МиД" клиникийн үзлэгийн үеэр.

Хүүхдэд хяналт тавихын өмнө дараахь эмчилгээ хийлгэсэн: дигоксин,

нитросорбид, үндсэн өвчинд зориулсан панангин, түүнчлэн линкомицин.

Амьдралын түүх.

1. Төрөхийн өмнөх үе.

Эхний жирэмслэлтээс хүүхэд, анхны төрөлт.

Жирэмслэлт нь 1-р зэргийн цус багадалт, венийн судаснуудын дэвсгэр дээр тохиолдсон

судлууд, сарнисан томрол бамбай булчирхай, хоёрдугаар хагаст ARVI

жирэмслэлт.

Зулбах аюулын тухай мэдээлэл, жирэмсэн эмэгтэйн хоол тэжээл, мэргэжлийн

Рахит өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх ямар ч аюул, арга хэмжээ байхгүй.

Эхийн биед экстрагенитал эмгэг байхгүй.

Төрөлтийн явц хэвийн, төрөлт 40-41 долоо хоног байна. Эх барих

ямар ч хөндлөнгийн оролцоо хийгээгүй. Амнион шингэний шинж чанарын талаархи мэдээлэл ба

Шинээр төрсөн хүүхдэд Апгар үнэлгээ байдаггүй.

Жирэмсний үеийн хүүхдийн хөгжлийн талаархи дүгнэлт:эрсдэлт хүчин зүйл

бамбай булчирхайн сарнисан томрол, II дахь ARVI байж болно

жирэмсний хагас.

1. Шинээр төрсөн үе.

Бүтэн насны төрсөн, 3040 гр жинтэй, 53 настай

тэр даруй хашгирав. Сэргээх арга хэмжээ аваагүй. Төрөлтийн гэмтэлҮгүй

байсан. Төрсний дараа удалгүй хөхрөлт гарч ирэв.

Хүйн үлдсэн хэсэг нь 3 дахь өдөр унасан, 5 дахь өдөр хүйн ​​шарх нь эдгэрсэн. байсан

1 өдрийн дараа хөхөнд түрхэнэ.

6 дахь өдөр нь 1-р эмнэлэгт хэвтсэн. Цутгах үеийн жин: 3000 гр.

Нярайн үеийн хүүхдийн хөгжлийн талаархи дүгнэлт:массын өндөр

коэффициент = 57.3—I зэрэглэлийн хоол тэжээлийн дутагдал; эмгэг илэрсэн

intrauterine хөгжил - төрөлхийн зүрхний гажиг.

1. Хүүхэд хооллох.

Одоогоор асаалттай хиймэл хооллох. Төөрөгдөл

3.5 сартайдаа будаа хэлбэрээр 70.0-д нэвтрүүлсэн. 1 сараас эхлэн шүүсийг хүлээн авдаг,

жимсний нухаш - 2 сараас. 1.5 сартайдаа 4 хүртэл сартайгаасаа салсан

Би сүүн тэжээлээ хэдэн сараар авч байсан бөгөөд одоогоор бүхэл бүтэн сүү, хольцыг авч байна.

Хоолны дэглэм: 3 цаг тутамд өдөрт 7 удаа, шөнийн завсарлагааны 6 цаг.

Хүүхдээ хооллох талаархи дүгнэлт:эрт хиймэл зүйл рүү шилжүүлэх

хооллох; эрт танилцуулгабудаа, хүнсний ногооны нухаш дутагдалтай.

1. Физик болон динамикийн талаархи мэдээлэл сэтгэцийн хөдөлгөөний хөгжил.

Тэр 5 сартайгаасаа хойш толгойгоо барьдаг, муу. Суудаггүй, зогсдоггүй.

Яриа хөгжүүлэх: 2 сар орчим алхах.

Өндөр нь одоогоор 61 см байна (шаардлагатай энэ насны 67 см),

жин - 4266 гр (энэ өсөлтийн улмаас 6208 гр) - жингийн дутагдал

Коридорын нийлбэр 4, зөрүү нь 1.

Цэцэрлэгт хамрагддаггүй.

Психомотор ба тухай дүгнэлт бие бялдрын хөгжилхүүхэд:саатал

бие бялдар, сэтгэцийн хөдөлгөөний хөгжил; багассан өндөр, бага жин

бие, гипостатура II зэрэг.

1. Урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтын талаархи мэдээлэл.

Гүйцэтгэсэнгүй.

1. Өнгөрсөн өвчнүүд.

Төрөлхийн зүрхний гажигтай гэсэн онош тавьсан.

тэмдэглэв харшлын урвалулайлт хэлбэрээр жүржийн шүүс рүү

хацар, ампиоксын урвал.

4.5 сараас - харшлын үндсэн хуулийн дерматит.

1. Орон байр, амьдрах нөхцөл.

Материаллаг байдал, амьдрах орчин хангалттай. Хүүхэд асрах

хангалттай. Хүүхдийн хэв маяг нь насанд тохирсон байдаг. Алхдаг

өдөр бүр. Хоол тогтмол байдаг. Гэрийн зан байдал - хүүхэд тайван бус байдаг.

1. Хүүхдийн гэр бүлийн талаархи мэдээлэл.

Ээж - Баушина Елена Александровна, 23 настай, ажил хийдэггүй. Эрүүл.

Эцэг - Баушин Сергей Евгеньевич, 22 настай, Лежагропромтранс -

жолооч. Эрүүл.

Аав, ээжийн ажил мэргэжлийн хор уршиг, муу зуршил нь тийм биш юм

тэмдэглэв.

Удамшил нь дарамт биш юм.

Гэр бүлийн мод

III. ЗОРИУЛСАН СУДАЛГАА

Ерөнхий нөхцөлхүүхэд хүнд байна. Жин 4266 гр, өндөр 61 см, тойрог

толгой 39 см, цээжний тойрог 37 см.

Арьс нь цайвар, амрах үед хамрын лабиал гурвалжны хөхрөлт байдаг

сэтгэлийн түгшүүр - ерөнхий ягаан хөхрөлт. Венийн хэв маягийг бэхжүүлэх

толгой Гипереми ба зовхины судас тэлэх. Пигментацийн талбайнууд

гэдэсний атираа.

Үзэгдэх салст бүрхэвч цайвар ягаан, цэвэрхэн.

Арьсан доорх эдүүд нимгэрч, арьс амархан атираа.

Хавирга, үе мөч нь дунд зэргийн контуртай байдаг. Арьс нугаламын зузаан

хэвлийн урд гадаргуу 0.5 см-ийн эд эсийн тургор багассан.

Булчингийн систем сул хөгжсөн, ерөнхийдөө байдаг булчингийн гипотони,

моторын үйл ажиллагаа буурсан.

BTE бага зэрэг томорсон лимфийн зангилаа, тууштай байдал нь нягт.

Үлдсэн бүлгүүдийн зангилаанууд мэдрэгддэггүй.

Толгой нь тод париетал сүрьеэтэй. Гавлын яс нь брахикраник хэлбэртэй.

Том фонтанел бараг хаалттай (хэмжээ - 0.5x0.5 см). ирмэгүүд

Краниотабе, "rosary бөмбөлгүүдийг", "бугуйвч" нь тодорхойлогддоггүй.

Үе мөчний хэлбэр өөрчлөгдөөгүй, өвдөлт, хавдар, гипереми байхгүй

хөдөлгөөний хүрээ хадгалагдаж байгааг тэмдэглэв.

Амьсгалын эрхтнүүд.

үнэрлэх. Тусгаарлах зүйл байхгүй.

Цээж нь урд талын хэмжээгээр томордог.

Амьсгалын хөдөлгөөний тоо 60/мин, амьсгал хурдан, гүехэн.

Дагалдах булчингууд болон хамрын далавч нь амьсгалын үйл ажиллагаанд оролцдог.

Амьсгал давчдах нь холилдсон байдаг.

Амьсгалын дутагдал IIA зэрэг.

Тэмтрэлтээр цээж нь уян харимхай, өвдөлтгүй байдаг. Цохивор хөгжим

хайрцагны чимээ.

Уушигны аускультация хийх үед амьсгал нь цэврүүтэх, болон

дамжуулагч чийгтэй бүдүүн бөмбөлөгт шуугиан.

Цусны эргэлтийн эрхтнүүд.

Радиаль артериудад импульс синхрон, дүүргэлт багасч, утас шиг,

хэмнэлтэй. Судасны цохилт 145 цохилт / мин. Артерийн хана нь уян хатан байдаг.

Шалгалтаар зүрхний бүс өөрчлөгдөөгүй байна. Зүрхний цохилт харагдахгүй байна.

Оройн импульс нь 5-р хавирга хоорондын зайнаас 1 см-ийн зайд тэмтрэгдэх болно

зүүн дунд эгэмний шугам, нутагшсан, дунд зэргийн өндөр, хүч чадал;

тэсвэртэй биш. Муурны шуугианыг илрүүлэх боломжгүй.

Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хязгаар:

Баруун талд - өвчүүний баруун ирмэгийн дагуу.

Зүүн - зүүн дунд эгэмний шугамаас гадагш 2 см.

Зүүн парастерналь шугамын дагуу дээд - II хавирга.

Зүрхний туйлын уйтгартай байдлын хязгаар:

Баруун - өвчүүний зүүн ирмэгийн дагуу.

Зүүн талд - зүүн дунд эгэмний шугамын дагуу.

Зүүн парастерналь шугамын дагуу дээд - III хавирга.

Аускультаци хийх үед зүрхний чимээ нь хэмнэлтэй байдаг. Уушигны артерийн дээгүүр II дуу чимээ

суларсан Бүх цэгүүдэд бүдүүлэг систолын шуугиан сонсогддог.

дээд тал нь - зүүн талын дөрөв дэх хавирга хоорондын зайд, зүрхний гадна талд хийгддэг

хүзүүний судаснууд, суганы хэсгүүдэд, нуруун дээр. Дуу чимээ нь бүхэл бүтэн систолыг эзэлдэг.

II аялгуу руу бага зэрэг эрчимждэг.

Хоол боловсруулах эрхтэн ба хэвлийн хөндий.

Хоолны дуршил буурдаг. Заримдаа регургитаци ажиглагддаг.

Амны хөндийн салст бүрхэвч нь ягаан, чийглэг, дунд зэрэг байдаг

палатины нуман хаалга ба залгиурын арын хананы гипереми. Хэл нь цэвэр, ягаан,

Шүдний жор:

Шүд нь 3 сартайдаа гарч эхэлсэн. Палатин нуман дахь гуйлсэн булчирхайд, эмгэг өөрчлөлт ажиглагддаггүй.

Хэвлий нь дугуй, зөөлөн, өвдөлтгүй, хүртээмжтэй гүн юм

бүх хэлтэст тэмтрэлтээр. Хэвлийн урд талын булчингийн гипотони байдаг

хана. Хэвлийн хөндийд чөлөөт шингэн илрээгүй.

Курловын дагуу элэгний хэмжээ: 6 см, 5 см, 5 см тэмтрэлтээр - доороос 3 см

эргийн нумын ирмэг, өвдөлтгүй, гөлгөр гадаргуу.

Дэлүү тэмтрэгдэхгүй, цохилтын уртын хэмжээ 4 см,

хөндлөн - 2 см.

Шээс бэлгийн тогтолцоо.

Шээх нь чөлөөтэй, өвдөлтгүй байдаг. Шээсний өнгө нь сүрэл шар өнгөтэй,

эмгэгийн хольцгүй, үнэргүй - өвөрмөц шинжгүй.

Бүсэлхий нурууны бүсэд арьсны хавдар, гипереми байхгүй. Өвдөлт

доод нуруун дээр дарахад үгүй. Бөөр нь тэмтрэгдэхгүй. Шинж тэмдэг

Пастернатский хоёр талдаа сөрөг байна.

Гадаад бэлэг эрхтэний дагуу үүсдэг эрэгтэй төрөл, Зөв.

Хөгжлийн гажиг, үрэвслийн шинж тэмдэг байхгүй.

Мэдрэлийн систем.

явагддаг өдөөх чадвар нэмэгдсэнсөрөг давамгайлалтай

сэтгэл хөдлөл. Тайван бус, гүехэн унтах. Шөрмөсний рефлексүүд буурдаг.

Амны хөндийн ба нугасны сегментийн автоматизм байхгүй (байдаг

үлдэгдэл нөлөө атгах рефлексдээд мөчрүүд дээр).

Мезенцефалийн байрлалын автоматизмууд (их биений шулуутгагч

урвал, Ландау рефлекс) тодорхойгүй байна.

Мэнингийн шинж тэмдэг илэрдэггүй.

Хэт их хөлрөх, ягаан дермографизм байхгүй.

Мэдрэхүйн эрхтнүүд.

Алсын хараа, сонсгол, үнэр, амт, арьсны мэдрэмж зэрэг нь тийм биш юм

зөрчсөн.

Урьдчилсан дүгнэлт (оношлогооны хураангуй).

Анамнез, объектив үзлэгээр дараахь зүйлийг илрүүлсэн.

- бие махбодийн саатал болон мэдрэлийн сэтгэцийн хөгжил; гипостатура II

- амьсгалын дээд замын катараль шинж тэмдэг;

амьсгалын дутагдал;

- зүрх судасны тогтолцооны эмгэг байгаа эсэх (хоёр дахь ая сулрах).

уушигны артерийн дээгүүр, бүдүүн систолын шуугиан, тогтсон

"зүрхний төрөлхийн гажиг" оношилгоо);

- хоолонд тэсвэрлэх чадвар буурах шинж тэмдэг (хоолны дуршил буурах,

регургитаци);

- төв мэдрэлийн тогтолцооны өөрчлөлт: тайван бус унтах, сэтгэлийн хөөрөл нэмэгдэх;

сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал.

1. ЛАБОРАТОРИ БОЛОН БАГАЖИЙН СУДАЛГААНЫ МЭДЭЭЛЭЛ

1. ЭКГ-ын дүгнэлт 23/IV 98.

EOS-ийн байрлал нь босоо байна. Синусын хэмнэл, зүрхний цохилт

агшилт 150/мин, хэт ачааллын шинж тэмдэг. I тон хэвийн, II нь суларсан

уушигны артерийн дээгүүр.

Өндөр давтамжтай, өндөр далайцтай пансистолын шуугиан, нэмэгдэж байна

хоёр дахь аялгуу, сонсголын бүх цэгүүдэд бүртгэгдсэн, дээд тал нь - үед

Зүүн талын IV хавирга хоорондын зай. Орой болон зүүн талын дөрөв дэх хавирга хоорондын зайд - богино

мезодиастолын чимээ шуугиан.

Фаллотын тетралоги. PDA-г оруулахгүй.

1. Чих хамар хоолойн эмчийн үзлэг 23/IV 98.

Дүгнэлт: ENT эрхтнүүдийн эмгэг илрээгүй.

1. Цусны ерөнхий шинжилгээ 23/IV 98.

Цусны улаан эс - 4.05 Т/л

Гемоглобин - 124 г/л

Өнгөний индекс - 0.93

Лейкоцитүүд - 4.2 Г/л

Эозинофил - 4%

Хэсэгчилсэн - 15%

моноцитууд - 6%

Лимфоцитууд - 75%

ESR - 2 мм / цаг

Дүгнэлт: I зэргийн цус багадалт, лейкопени, лимфоцитоз, нейтропени.

1. Шээсний ерөнхий шинжилгээ 23/IV 98.

Өнгө - өнгөгүй

Урвал нь хүчиллэг юм

Тодорхой хүндийн хүч - бага шээс

Ил тод

Уураг - сөрөг

Эпителийн эсүүд хавтгай - харааны талбарт ганц бие байдаг

Лейкоцитүүд - 4-5-6 харах талбарт

Оксалат ++

Дүгнэлт: оксалатури.

1. Копрограмм 23/IV 98.

Тууштай байдал - хэлбэртэй

Өнгө шар

Хоол боловсруулах булчингийн утас +

Өөх тосны хүчил ++

Дүгнэлт: эмгэг байхгүй.

1. Цусны бүлэгнэлтийн хугацаа, хүчил шүлтийн тэнцвэрийг тодорхойлох цусны шинжилгээ 24/IV 98.

Цусны бүлэгнэлт - 12’30”

Гематокрит - 39%

pCO2 = 39.5 мм м.у.б.

Дүгнэлт: нөхөн ацидоз.

1. Биохимийн цусны шинжилгээ 24/IV 98.

Нийт уураг - 59.0 г/л

Кали - 5.1 ммоль / л

Натри - 137 ммоль / л

Кальци - 2.14 ммоль / л

Дүгнэлт: гипопротеинеми, гипокальциеми.

1. Уушигны рентген зураг 24/IV 98.

АГ-ийн улмаас уушигны хэв маяг мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Үндэс

бүтэцгүй. Синусууд чөлөөтэй байдаг. Зүрхний диаметр зүүн тийшээ томордог.

1. 24/IV 98 оны нейросонографи.

Тархины бүтэц зөв байрладаг, тархины бүтэц нэмэгддэг

цуурайны нягтрал. Ховдолын систем нь өргөсөөгүй байна. Choroid plexuses

шинж чанаргүй. Бөмбөрцөг хоорондын ан цав 4.0 мм. Фокусын өөрчлөлт нь

суурь зангилааны талууд ба тархины бодис тодорхойлогдоогүй.

1. 24/IV 98-аас эхокардиографи.

Баруун зүрхний хөндийн томрол, мембраны өндөр гажиг

ховдол хоорондын таславч, уушигны артерийн их биений гипоплази

PGav=50 мм м.у.б байхад доторх цусны урсгалыг 3.6 м/с хүртэл хурдасгах.

Аортыг задлах.

Дүгнэлт: Фаллотын тетралоги.

1. 27/IV 98-аас ХДХВ-ийн эсрэгбие илрүүлэх цусны шинжилгээ.

Үр дүн нь сөрөг байна.

1. 27/IV 98-аас Нечипоренкогийн дагуу шээсний шинжилгээ.

Лейкоцитүүд - 250/мл

Цусны улаан эс - 0

Цилиндр - 0

Дүгнэлт: эмгэг байхгүй.

Температурын хуудас

1. Ажиглалтын өдрийн тэмдэглэл

Огноо, Т,Ps, BH	Өвчтөний үзлэгийн мэдээлэл	Уулзалт
27.04.98	Суурь өвчний улмаас нөхцөл байдал хүнд байна. Тайвширсан нойрны гомдол, хоолны дуршил муу. Амрах үед хамрын лабиал гурвалжны хөхрөлт, түгшүүртэй ерөнхий ягаан хөхрөлт. By дотоод эрхтнүүд- өөрчлөлт байхгүй.	1. Хоолны дэглэмийн эмчилгээ. 2. Нитросорбид. 3. Триампур. 4. Панангин. 5. Цефазолин. 6. Furacilin-adrenaline хамрын дусал. 7. Гэрэлтүүлэг.
28.04.98	Биеийн байдал хүнд байна. Ховор ханиалгах, халуурах зэрэг гомдол. Хүүхэд унтарч, моторын үйл ажиллагаа буурч, булчингийн гипотони ажиглагдаж байна. Дотоод эрхтнүүдэд өөрчлөлт ороогүй байна.	Үүнтэй ижилхэн.
29.04.98 T=39.6 - 37.0	Биеийн байдал тогтвортой байна. Өглөө нь температур халуурч, дараа нь субфебриль хүртэл буурсан. Би үүнээс ч дордохгүй байна. Тэр дуртайяа хөхөж, хоол хүнсний хэмжээг шингээж, нулимдаггүй. Ханиалга нь ховор тохиолддог. Хаван байхгүй. Уушигны дотор амьсгал давчдах чимээ байхгүй. Ижил шинж чанартай систолын шуугиан.	Үүнтэй ижилхэн.
30.04.98	Шөнөдөө 3 өтгөн, усархаг. Өглөө нь ямар ч өтгөн байсангүй. Хэвлий нь зөөлөн, гэдэс дотор шуугиантай байдаг. Үлдсэн гомдол нь адилхан. эрхтэнд - өөрчлөлт байхгүй.	Үүнтэй ижилхэн.

Дүгнэлт

Хяналтын явцад биеийн байдал сайжирсангүй.

1. ЯЛГААН ОНОШЛОГОО

Фаллотын тетралогийг бусад нийтлэг зүйлээс ялгах ёстой

дэд - том хөлөг онгоцны шилжилт хөдөлгөөн, эдгээр мужуудаас хойш

ижил төстэй байна эмнэлзүйн шинж тэмдэг:

- тод хөхрөлт;

- амьсгал давчдах;

- түгшүүрийн үед амьсгаадалт-хөхрөлтийн дайралт;

- хоол тэжээлийн дутагдал;

- сэтгэцийн хөдөлгөөний хөгжил удаашрах, булчингийн гипотони;

- ЭКГ дээр баруун зүрхний хэт ачааллын шинж тэмдэг.

Төрсөн цагаасаа эхлэн хөхрөх нь илүү түгээмэл байдаг

том судаснуудын шилжилт нь Фаллотын тетралогийнхоос илүү боловч дотор

өвчтөнд шилжүүлэн суулгах шинж чанаргүй хэд хэдэн шинж тэмдэг илэрдэг, гэхдээ

- дээд тал нь бүдүүлэг систолын органик шуугиан

зүүн талын гурав, дөрөв дэх хавирга хоорондын зай, хүзүүний судаснууд руу дамждаг

суганы бүс ба нуруу;

- уушигны артерийн хоёр дахь тонус сулрах.

Фаллотын тетралогийг оношлохдоо үүнийг хасах шаардлагатай

боломж төрөлхийн хэрэх бус кардит, үүний төлөө

бие бялдрын хөгжлийн хоцрогдол, нойрмоглох, цайрах зэргээр тодорхойлогддог.

ядрах, систолын чимээ шуугиан. Төрөлхийн кардитыг дэмжиж болно

хоёрдугаар хагаст амьсгалын замын цочмог вируст халдварын түүхийн нотолгоо

жирэмслэлт. Гэсэн хэдий ч өвчтөнд дараахь онцлог шинж чанарууд байдаггүй.

Миокардийн үрэвсэлт өөрчлөлтөөс үүдэлтэй кардитын шинж тэмдэг:

- зүрхний чимээ шуугиантай байх;

- АГ-тэй хамт зүүн ховдлын дутагдал

уушигны цусны эргэлт (уушигны артерийн дээгүүр хоёр дахь аяыг онцлон тэмдэглэх);

- систолын шуугиан, митрал дутагдлын шинж чанар

(миокардийн гэмтлийн улмаас хоёрдогч митрализаци);

- ЭКГ - зүүн ховдлын миокардийн гипертрофи, түүний ишемийн шинж тэмдэг

subendocardial хэсгүүд, intraventricular зөрчсөн

дамжуулалт, EOS зүүн тийш хазайх, хэм алдагдал (тахикарди, түгжрэл,

экстрасистолууд).

"Фаллотын тетралоги" оношийг найдвартай нотолж байна

шинж чанарыг харуулсан эхокардиограммын дүгнэлт

согогийн өөрчлөлт:

- зүрхний баруун хөндийн томрол;

- өндөр мембраны ховдолын таславчийн гажиг;

- уушигны артерийн их биений гипоплази;

- аортыг задлах.

VII. ОНОШИЛГО, ҮНДЭСЛЭЛ (ЭЦСИЙН ОНОШЛОГО)

Эмнэлзүйн оношлогоо:

Төрөлхийн зүрхний өвчин (Фаллотын тетралоги), бүтэлгүйтэл

цусны эргэлт IIA, анхан шатны дасан зохицох үе шат. Гипостатура II зэрэг,

ARVI-ийн үлдэгдэл нөлөө.

Оношлогоо нь дараахь өгөгдөл дээр суурилдаг.

1. Фаллотын тетралогийн аускультаторын шинж чанар (сулрах

Уушигны артерийн дээгүүр II тон, систолын бүдүүлэг чимээ шуугиан,

зүрхний гаднах ) ба багажийн аргуудын өгөгдөл

судалгаа (ЭКГ, FCG, echoCG, рентген зураг).

1. Цайвар арьс, амрах үед nasolabial гурвалжны хөхрөлт;

түгшүүртэй ерөнхий ягаан хөхрөлт, амьсгал давчдах дагалддаг.

1. Бие махбодийн болон мэдрэлийн сэтгэцийн хөгжлийн хоцрогдол

зүрхний өвчин, хоолны дэглэмийн алдаа байгаа эсэх. Хосолсон

өсөлтийн саатал, жин нэмэгдэх.

1. Хоолны хүлцэл буурсан.
2. Сэтгэлийн хөөрөл, сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал,

сөрөг сэтгэл хөдлөлийн давамгайлал.

1. Булчингийн гипотони, гипорефлекси.
2. Удаан хугацааны бага зэрэг халууралт, дээд хэсгээс катрин шинж тэмдэг илэрдэг

амьсгалын зам.

VIII. ЭТИОЛОГИ, ӨВГӨГЧИД

Зүрхний төрөлхийн гажиг үүсэх шалтгааныг бүрэн ойлгоогүй байна.

Ийм гажигийн тохиолдол нь амьд төрсөн хүүхдийн 1/120 орчим байдаг.

Тэдний үүсэхэд генетик нь эргэлзээгүй үүрэг гүйцэтгэдэг.

удамшлын урьдач байдал. Жишээлбэл, хүүхдүүдэд энэ нь мэдэгдэж байна

Трисоми 13 эсвэл 18-тай бол ихэвчлэн хүнд хэлбэрийн гажиг байдаг

зүрх сэтгэл. Зүрхний төрөлхийн гажиг бусад тохиолдолд ч ажиглагдаж болно

удамшлын өвчин: Даун синдром (трисоми 21), хам шинж

Тернер-Шерешевский (SH), Холт-Орам хам шинж. Төрөлхийн шалтгаан

зүрхний гажиг нь эхийн өвчин байж болно (жишээлбэл, чихрийн шижин

эсвэл системийн чонон хөрвөс), хүрээлэн буй орчны тератоген (жишээлбэл,

талидомид) эсвэл ижил төстэй хүчин зүйлийн нийлмэл нөлөө. Байна

утга учир вируст халдварууд(субклиникийг оруулаад), шилжүүлсэн

жирэмсний эхний 3 сард эмэгтэй: улаанууд, томуу, халдварт өвчин

хэрэв гэр бүлд нэг өвчтөн байгаа бол 1-р зэргийн харилцааны байна

ойролцоогоор 2-3%; Өвчтэй эцэг эхийн хүүхдүүдийн хувьд энэ эрсдэл өндөр байдаг.

Нярайн үеийн дараа хэвийн эрүүл зүрх байгаа тохиолдолд

(зүрх судасны тогтолцооны бүтцийн өөрчлөлт хаагдах үед).

зууван нүх ба артериозын суваг, уушигны бууралт

насанд хүрэгсдийн ердийн түвшинд судасны эсэргүүцэл)

цусны эргэлтийн том, жижиг тойрог бүрэн тусгаарлагдсан, мөн

баруун танхимд зүрхний дотоод даралт нь дотроосоо бага байна

харгалзах зүүн. Эдгээр харилцааг зөрчих зэрэг нь тодорхойлогддог

зүрхний төрөлхийн гажигтай холбоотой гемодинамикийн үр дагавар.

Онцлох дараах төрөлхийн гажигзүрх сэтгэл:

- уушигны цусны эргэлт ихсэх;

- түүний цус багассан;

- уушигны хэвийн эргэлттэй, заримдаа уушигны эргэлтийн хомсдолтой

цусны эргэлтийн тойрог.

Фаллотын тетралоги нь жижиг тойргийн ядуурал бүхий согогийг хэлдэг.

At сонгодог хувилбарФаллотын тетралоги илэрсэн 4 тэмдэг:

- янз бүрийн түвшинд баруун ховдолын гадагшлах замын нарийсал;

- ховдолын таславчийн гажиг;

- баруун ховдлын миокардийн гипертрофи;

- аортыг задлах.

Эдгээр анатомийн өөрчлөлтүүд байгаа эсэхийг тодорхойлдог онцлог

гемодинамикийм өвчтөнүүдэд:

- цусны баруун ховдолоос нарийссан уушигны артери руу урсдаг ба

аорт ховдол хоорондын таславч дээр "унадаг";

- цус зүүн (артерийн) ба баруун талаас аорт руу ордог

(венийн) ховдол. цусны хангамж хязгаарлагдмал үр дүнд

уушигны цусны эргэлтэнд орж, баруун талаас их хэмжээний ялгадас гардаг

ховдолоос аорт руу хөхрөлт үүсдэг. Хөхрөлтийн хүндрэлээс хамаарна

ханаагүй гемоглобины үнэмлэхүй хэмжээнээс, түүний

Цус багадалтын үед танихад хэцүү байж болно. Үүний үр дүнд

артерийн хүчилтөрөгчийн ханалт удаан хугацаагаар буурсан

"бөмбөр", "цагны шил" хөгждөг;

- баруун ховдолын хэт ачаалал үүсдэг. Гипертрофи үүсэхэд зориулагдсан

баруун ховдол нь гол судасны даралтанд дасан зохицоход онцгой нөлөө үзүүлдэг;

- нөхөн төлбөрийн барьцааны эргэлт аажмаар гарч ирдэг

голчлон хийгддэг том тойрог ба уушигны хооронд

гуурсан хоолой, цээжний хана, гялтангийн өргөссөн артериар дамжих зам,

перикарди, улаан хоолой, диафрагм;

- цаг хугацааны явцад полицитеми үүсдэг (эритроцит 8 Т/л хүртэл, гемоглобин).

250 г/л хүртэл).

1. ЭМЧИЛГЭЭ БА ТҮҮНИЙ ҮНДЭСЛЭЛ

Энэ өвчтөний эмчилгээ нь зүрхний өвчний эмчилгээнээс бүрдэх ёстой

үүнтэй холбоотой цусны эргэлтийн дутагдал, гипостатурагийн эмчилгээ

(гипотрофи), ARVI-ийн эмчилгээ.

Согогийг үндсээр нь арилгах нь зөвхөн мэс заслын аргаар л боломжтой байдаг.

Мөн хөнгөвчлөх мэс засал хийх боломжтой (ногдуулах

аортопушигны анастомоз), гэхдээ энэ нь зөвхөн шаардлагатай бол

амьсгал давчдах-хөхрөлтийн дайралт консерватив эмчилгээгээр арилдаггүй үед

эмчилгээ, бие бялдрын хөгжил эсвэл бага зэрэг хоцрогдол байдаг

хүнд хэлбэрийн гипоксеми эсвэл анатомийн бүтцийн эсрэг хөдөлгөөн

согог нь эрс залруулга хийхийг зөвшөөрдөггүй. Ямар ч тохиолдолд заалт болон

Мэс заслын эсрэг заалтыг зөвхөн дараа нь тогтооно

бусад өвчний эмчилгээ.

Хоолны эмчилгээ.

Гол төлөв хоол тэжээлийн дутагдлыг эмчлэхэд чиглэгддэг. Томилогдсоны дараа

Хоолны дэглэм нь хоёр үндсэн зарчмыг баримтлах ёстой.

1. Хоол хүнсийг "залуужуулах" зарчим, өөрөөр хэлбэл. хөхний сүү хэрэглэх буюу

бага насны хүүхдэд зориулсан зохицсон хольц.

Энэ нь хоол боловсруулах сувгийг хэт цочроохоос хамгаалдаг

хоолны үйлдэл.

1. Хоёр фазын цахилгааны зарчим:

- хувь хүнийг харгалзан хүнсний хүлцлийг тодруулах хугацаа

биеийн шинж чанар;

- сэтгэл ханамжтай шилжилтийн болон оновчтой хоол тэжээлийн үе

нөхөн сэргээх хэрэгцээ, хүүхдийн тасралтгүй өсөлт, хөгжил.

Хоолны эмчилгээний жишээ.

Өдөр тутмын хоолны хэмжээ = биеийн жингийн 1/7 = 600 мл.

Хоолны дэглэм нь өдөрт 7 удаа хооллож, 3 цаг тутамд 6 цагийн шөнийн завсарлагатай байдаг.

Үндсэн хоол нь бүхэл бүтэн сүү, нэг тэжээлд 90 мл байна. Хоёрдугаарт

хооллох - зуслангийн бяслаг 20.0, өндөгний шар - 1/2. Хооллох хооронд -

шаардлагатай бол шингэн (глюкоз-давсны уусмал, хүнсний ногоо, жимс

декоциний, цай).

1. 00 - сүү 90 мл
2. 00 - сүү 90 мл, зуслангийн бяслаг 20.0, өндөгний шар 1/2
3. 00 - сүү 90 мл
4. 00 - сүү 90 мл
5. 00 - сүү 90 мл
6. 00 - сүү 90 мл
7. 00 - сүү 90 мл

Ирээдүйд хүлцлийн үзүүлэлтүүдийг хэвийн болгохдоо та үүнийг хийх хэрэгтэй

хүнсний ногооны нухаш, дараа нь будаагаас эхлээд нэмэлт хоол хүнс нэвтрүүлэх.

Эмийн эмчилгээ.

Зүрхний дутагдлын эмчилгээ.

Хяналтын өмнө хэрэглэсэн дигоксиныг зогсоох хэрэгтэй, учир нь

Фаллотын тетралогийн хувьд тэд уушигны нарийсал үүсэх хандлагыг нэмэгдүүлдэг

миокардийн инотроп үйл ажиллагаа нэмэгдсэний улмаас артерийн судаснууд спазмтай байдаг.

1. Нитросорбид 0.001 өдөрт 4 удаа.

Антиангиналь эм. зэрэг программ олсон байна

зүрхний дутагдлын үед захын судас өргөсгөгч. Бууруулах

захын венийн судаснуудын аяыг (венулууд), эм нь бууруулдаг

зүрхэнд венийн цусны урсгал, уушигны судаснуудын даралт,

амьсгал давчдах, хөхрөх.

1. ТриампурӨдөр бүр 1/4 шахмал.

Кали агуулсан шээс хөөх эмийн бүлгийн эм. Ус нэвтрүүлэх чадварыг бууруулдаг

натрийн ионуудын хувьд дистал хоолойн эсийн мембраныг сайжруулж, сайжруулдаг

калийн ионуудын ялгаралтыг нэмэгдүүлэхгүйгээр шээсээр ялгарах. Хэрэглэх боломжтой

зүрхний дутагдлын үед хаван арилгах.

1. Панангин 1/4 шахмалаар өдөрт 3 удаа.

урьдчилан сэргийлэх зорилгоор digitalis бэлдмэлтэй хамт хэрэглэнэ

гипокалиеми. Калийн ионууд нь бага зэрэг буурах чадвартай байдаг

тахикарди.

ARVI-ийн эмчилгээ, хоёрдогч бактерийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх

халдварууд.

1. Цефазолин 100 мянга 2 удаа IM (29/IV - 200 мянга)

Эхний үеийн цефалоспорины антибиотик. Өргөн байна

үйл ажиллагааны спектр.

1. Furacilin-adrenaline хамрын дусал 2 дуслыг өдөрт 3 удаа хийнэ.

Эдгээр нь васоконстриктор, ариутгах нөлөөтэй байдаг. Хэзээ хэрэглэсэн

хамрын амьсгалыг хөнгөвчлөх цочмог ринит.

Аягалах зориулалттай төв мэдрэлийн тогтолцооны илрэлүүд(тайван унтах, нэмэгдсэн

өдөөх чадвар) зааж өгөхийг зөвлөж байна гэрэлтүүлэгч 0.1% уусмал, 1 халбага

халбагаар өдөрт 2 удаа. Энэ эм нь таталтын эсрэг эмийн ангилалд багтдаг.

бага тунгаар энэ нь тайвшруулах, ховсдох нөлөөтэй байдаг.

X. ЭПИКРИС

Баушин х, 5 сар, хэвтүүлэн эмчлэх

"ARVI, зүрхний төрөлхийн гажиг (Фаллотын тетралоги)" оношилгоо. Дараа нь

Шалгалтын дараа эмнэлзүйн оношийг тавьсан:

төрөлхийн зүрхний өвчин (Фаллотын тетралоги), бүтэлгүйтэл

цусны эргэлт IIA, анхан шатны дасан зохицох үе шат. Гипостатура II зэрэг,

даамжрах хугацаа, төрсний дараах үеийн, холимог гаралтай.

ARVI-ийн үлдэгдэл нөлөө.

Дараах эмчилгээг зааж өгсөн: хоолны дэглэм, нитросорбид, триампур,

Панангин, цефазолин, фурацилин-адреналин хамрын дусал, luminal.

Эмчилгээ нь хүндрэлгүйгээр тэсвэрлэдэг боловч дараа нь нөхцөл байдал сайжирдаг

Хуудас: 1/5

Ерөнхий мэдээлэл.

Бүтэн нэр: Лытаев Иван

Нас: 5 жил (10/22/2001)

Хүйс: эрэгтэй

Оршин суугаа газар: Омск муж, Береговой тосгон, ст. Сибирская 1, байр. 3

Эцэг эхчүүд:

Ээж: Лытаева Надежда Геннадьевна, 28 настай, гэрийн эзэгтэй

Эцэг: Лытаев Борис Александрович, 30 настай, гал сөнөөгч

Элссэн огноо 2001.10.22

Хяналтын хугацаа: 2001.11.6-аас 2001.11.12 хүртэл

Эмнэлзүйн оношлогоо:

суурь өвчин: хүнд хэлбэрийн төмрийн дутагдлын цус багадалт

үндсэн өвчний хүндрэлүүд:

Хавсарсан өвчин - Giardiasis. Хүйн ивэрхий.

Гол гомдол нь: арьс шарлаж, хоолны дуршил алдагдах (эхийн хэлснээр хүүхэд нь нэг сарын турш саван, хальстай үр, өөрийн гуужсан эпидермисийг нууцаар иддэг). Мөн хэвлийн өвдөлтийг тэмдэглэж байна. Өвдөлт нь дунд зэргийн, эпигастриумд нутагшсан, хоол хүнс хэрэглэхээс үл хамааран үүсдэг, цацраг туяа үүсгэдэггүй, өөрөө алга болдог. Ээж нь өвдөлтийн илрэлийг хүүхдийн гүйхтэй холбодог.

Ерөнхий гомдол: сул дорой байдал, сул дорой байдал, ядрах, хоолны дуршил буурах, цочромтгой болох, толгой өвдөх, тайван бус унтах.

Системээс асуусан гомдол: Хяналтын үед системээс асуухад ямар ч гомдол гараагүй.

Хүүхдийг тосгоноос ирсний дараа ээж нь хүүхдийн арьс бага зэрэг шаргал өнгөтэй болохыг анзаарахад тэрээр өөрийгөө нэг сар орчим өвчтэй гэж үзсэн. Хүүхдээ маажсаны дараа саван, хальстай үр, мөн өөрийнхөө арьсыг нууцаар идэж эхэлснийг ээж нь анзаарчээ. Хүүхэд гүйсний дараа хэвлийгээр өвдөх, сул дорой байдал, цочромтгой байдал зэрэг гомдоллож эхлэв. толгой өвдөх, тайван бус унтах. 2001 оны 10-р сарын 14-нд орон нутгийн хүүхдийн эмчтэй холбоо барсны дараа лавлагаа өгсөн ерөнхий шинжилгээцус, гемоглобины түвшин 65 г/л хүртэл буурсан нь тогтоогдсон тул эмнэлэгт эмчлүүлэхийг зөвлөж байна. Гэсэн хэдий ч эх нь мах, загасны бүтээгдэхүүнээр хооллох замаар хүүхдийн гемоглобины түвшинг нэмэгдүүлэх боломжтой гэж үзэн эмнэлэгт хэвтэхээс татгалзжээ. 2001 оны 10-р сарын 19-нд цусны ерөнхий шинжилгээг давтан хийсэн бөгөөд гемоглобины түвшин ижил хэвээр байна (65 г/л). Хүүхдийг орон нутгийн хүүхдийн эмч ЦССҮТ-ийн эмнэлэгт хэвтүүлэхээр явуулсан бөгөөд 10-р сарын 22-нд хэвтэн эмчлүүлжээ.

Дөрөв дэх жирэмслэлтээс төрсөн хүүхэд. Эхнийх нь 1992 онд 3200 жинтэй эрүүл хүү яаралтай төрснөөр дууссан; жирэмслэлт нь хүндрэлгүйгээр үргэлжилсэн. Хоёр, гурав дахь жирэмслэлт нь эмнэлгийн үр хөндөлтөөр дууссан.

Дөрөв дэх жирэмслэлт нь жирэмсний эхний хагаст токсикозоор үргэлжилсэн (өглөө өдөр бүр бөөлжих), жирэмсний хоёр дахь хагас нь ямар ч өвөрмөц шинжгүй үргэлжилсэн. Төрөлт 39-40 долоо хоногтой, ямар ч онцгой шинж чанаргүй. 3600 грамм жинтэй төрсөн тэрээр шууд л орилсон. Төрөх өрөөнд хүүхдийг хөхөнд нь суулгасан. Төрөхдөө тогтоогдсон хүйн ивэрхий. Асаалттай байгалийн хооллолтхүүхэд 1 жил 3 сар үлдсэн. Амьдралын эхний жилд хүүхэд ховор өвддөг (амьсгалын замын цочмог халдварын 2 тохиолдол), жин нь сайн байсан. Хүнсний харшил илрээгүй. Эрт алхаж эхэлсэн (9 сар). Насны дагуу вакцинжуулалт.

Өнөөг хүртэл хүүхэд ихэвчлэн ханиад томуунаас болж зовж шаналж, нэг ч удаа эмнэлэгт эмчлүүлж байгаагүй.

Хагалгаа, цус сэлбэгээгүй. Харшлын түүх байхгүй. Гэмтэл бэртлүүдийн дунд 3 настайдаа ээжтэйгээ дугуй унаж байхдаа хүүхдийн хөл дугуйнд тээглэж, ээжийн хэлснээр хүүхэд багагүй хэмжээгээр алдсан гэж ээж тэмдэглэжээ. цуснаас. Гэмтсэний дараа эмчид үзүүлэх шаардлагагүй болсон.

Удамшил: by эхийн шугамминий эмээ зүрхний төрөлхийн гажигтай; эцгийн талын таргалалт.

Материаллаг байдал, амьдрах орчин нь хангалттай, тохилог орон сууцанд амьдардаг.

Жирэмсэн үед тамхи татдаггүй байсан ч ээж нь тамхи татдаг. Аав нь тамхи татдаг, архи уудаг.

Нөхцөл байдал хангалттай, ухамсар нь тодорхой, байрлал идэвхтэй, биеэ авч явах байдал хангалттай, эрүүл мэндийн байдал хангалттай байна.

Физик нь пропорциональ байдаг. Арьс нь цайвар, хоол тэжээл нь хангалттай. Булчингууд хангалттай хөгжсөн, яс, үе мөчний харагдахуйц хэв гажилт байхгүй.

Системийн судалгаа.

Арьс нь цайвар, тууралт, зураас байхгүй. Арьсны чийгшил дунд зэрэг, уян хатан чанар хадгалагдана. "Чихэх" болон "турникет" шинж тэмдэг нь сөрөг байна. Дермографизм улаан.

Арьсан доорх өөх нь дунд зэрэг хөгжиж, жигд тархсан байдаг. Хүйсний түвшинд, мөрний нуман доор, мөрний өнцөгт, мөр, хонго дээр тургорын зузаан нь 1.5 см байна.

Бүс нутгийн тунгалагийн зангилааны томрол байхгүй, арьс нь цайвар, сорви, фистул байхгүй. 5 мм хүртэлх диаметртэй эрүүний доорх болон суганы тунгалагийн зангилаанууд тэмтрэгдэх бөгөөд гөлгөр гадаргуутай, өвдөлтгүй, хөдөлгөөнтэй.

Булчингууд нь нормотрофик, тэгш хэмтэй хөгжсөн; тэмтрэлтээр булчингууд нь өвдөлтгүй байдаг; өнгө аяс, хүч чадал хадгалагдаж, хоёр талдаа тэнцүү байна.

Ясыг шалгаж үзэхэд хэв гажилт, муруйлт илрээгүй. Ясны гадаргуу дээр жигд бус байдал, өтгөрөлт байхгүй; Тэмтрэлтээр зөөлрөх, өвдөх шинж илрээгүй. Толгой нь дугуй хэлбэртэй, тэгш хэмтэй. Цээж нь хэвийн хэлбэртэй, тэгш хэмтэй; эпигастрийн өнцөг шулуун байна. Физиологийн муруйнууд хадгалагдан үлджээ.

Үе мөчний хэмжээ, хэлбэр хадгалагдаж, үений арьс цайвар, тэмтрэлтээр өвдөлт, хэлбэлзэл илрээгүй. Хөдөлгөөн нь бүрэн дүүрэн, өвдөлтгүй, шаржигнахгүй.

Амьсгалын замын үзлэг.

Хамрын амьсгал нь чөлөөтэй байдаг. Дагалдах булчингууд нь амьсгалын үйл ажиллагаанд оролцдоггүй. Цээжний бүрэн аялал. Хавирганы тор зөв хэлбэр, нормостеник, тэгш хэмтэй, хоёр тал нь амьсгалын үйл ажиллагаанд идэвхтэй оролцдог. Амьсгалын хэлбэр нь холимог, гүн нь дундаж, давтамж нь минутанд 20, хэмнэл нь зөв. Тэмтрэлтээр цээж нь өвдөлтгүй, уян харимхай, ижил хүч чадалтай тэгш хэмтэй хэсэгт дууны чичиргээтэй байдаг. Харьцуулсан цохилтын үед хоёр талдаа уушигны тодорхой, ижил дуу чимээ гардаг. Коранья, Аркавин, Философийн аяганы шинж тэмдгүүд нь сөрөг байдаг.

Уушигны доод хилүүд

Дунд эгэмний шугам
Дундаж суганы шугам
Скапуляр шугам

Доод ирмэгийн хөдөлгөөн нь 3 см байна.

Тэгш хэмтэй хэсгүүдэд уушигны аускультация хийх үед цэврүүт амьсгалыг тодорхойлно. Амьсгалын таагүй чимээ гарахгүй.

Цусны эргэлтийн эрхтнүүдийн судалгаа.

Зүрхний талбайг шалгаж үзэхэд цээжний гажиг байхгүй. Оройн импульс нь 5-р хавирга хоорондын зайд дунд эгэмний шугамаас гадагш 0.5 см зайд байрладаг. Зүрх ба том судаснуудад эмгэгийн судасны цохилт байхгүй.

Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хил хязгаар: баруун - өвчүүний баруун ирмэг дээр V хавирга хоорондын зай; зүүн - оройн импульстэй давхцаж, V завсрын завсрын дунд эгэмний шугамаас гадагш 0.5 см зайд; дээд - хоёр дахь хавирга хоорондын зай. Аускультаци хийх үед зүрхний хэмнэл зөв байна. Оройн эхний аялгуу нь чанга, намуухан, удаан үргэлжилдэг. Уушигны артери дээр II тон нэмэгдэж байна. Зүрхний цохилт минутанд 94. Зүрхний болон зүрхний гаднах шуугиан нь сонсогдохгүй.