În ciuda nivelului modern de dezvoltare destul de ridicat al obstetricii și îngrijirii obstetrice, femeile cu nașteri multiple sunt încă expuse riscului ridicat. Managementul sarcinilor multiple și al nașterii în sine diferă semnificativ de sarcina normala un singur fruct. Ei cer de la personal medical experiență și cunoaștere profundă a acestei afecțiuni.

Relevanța subiectului

Caracteristicile sarcinii multiple determină relevanța problemei pentru obstetrică în general și, în special, pentru obstetrică perioada perinatală(de la 22 de săptămâni dezvoltarea intrauterina până la 28 de săptămâni postpartum). Aceste caracteristici sunt o rată ridicată de complicații, prematuritate și risc naștere prematură, formă severă de insuficiență fetoplacentară, hipotrofie fetală și hipoxie intrauterină, posibilitatea unor malformații severe etc.

Mortalitatea perinatală în sarcinile multiple, în comparație cu sarcinile unice, este de aproximativ 10% și în într-o mare măsură asociat cu greutatea corporală a fătului. Malformațiile se înregistrează de 2 ori mai des, mortalitatea intrauterină este de 3-4 ori mai mare, iar în ultimii 30 de ani practic nu a scăzut. Incidența paraliziei cerebrale la un copil de gemeni este de 3-7 ori mai frecventă, a tripleților este de 10 ori mai frecventă, iar numărul de complicații la mamă pe toată perioada sarcinii este de 2 sau mai multe ori (până la 10).

Cauzele sarcinii multiple

Dezvoltarea a doi sau mai mulți fetuși în corpul unei femei se numește sarcină multiplă. În ultimii 20 de ani, s-a dublat, iar femeile cu nașteri multiple dintre toate gravidele s-au ridicat la 0,7-1,5%, nașterea de gemeni în raport cu numărul tuturor nașterilor - 1: 87, tripleți - 1: 6.400, cvadrupleți - 1: 51.000.

Au fost observate multe cauze ale sarcinii multiple, ceea ce indică faptul că această problemă este încă insuficient studiată. Probabilitatea unei sarcini multiple este determinată în mare măsură de următorii factori:

1. Ereditatea, adică dacă soții sau unul dintre ei provine din sarcini multiple sau din familiile lor, în special linie feminină, au fost cazuri similare.
2. Un nivel crescut de hormon foliculostimulant în sângele unei femei, care promovează dezvoltarea și maturarea a două sau mai multe ouă în același timp. Acest lucru se poate datora eredității, luarea de medicamente care stimulează ovulația în timpul tratamentului infertilității, sarcina imediat după întreruperea tratamentului ok (), mai ales pe fondul utilizării agenților de stimulare a ovulației.
3. Efectuarea fertilizării in vitro (), programul căruia include hiperstimularea medicamentoasă a ovarelor pentru a obține un număr mare de ovule mature. Sarcina multiplă cu FIV se datorează și implantării mai multor ouă fecundate în cavitatea uterină, posibilității de implantare și dezvoltare a mai multor ovule.
4. Numărul de nașteri: cu sarcini repetate și nașteri, probabilitatea nașterilor multiple crește.
5. O femeie de peste 35 de ani. Se crede că acest lucru se datorează scăderii fertilităţii la această vârstă din cauza lipsei ovulaţiei lunare. Ca urmare, există o acumulare de hormoni și efectul lor sub formă de ovulație a două sau mai multe ouă.
6. Anomalii în dezvoltarea organelor genitale interne.

Numeroasele motive pentru sarcini multiple, principalele enumerate mai sus, indică faptul că această problemă este încă insuficient studiată.

Clasificarea nașterilor multiple

În decizia întrebărilor cu privire la tactica de gestionare a unei astfel de sarcini și naștere, zigozitatea, corionicitatea și numărul de cavități amniotice sunt de o importanță considerabilă. Un zigot este o celulă formată din fuziunea unui ovul cu un spermatozoid și care conține un set complet dublu de cromozomi. Corionul este una dintre cele trei membrane (exterioare) ale fătului. Cavitatea amniotică este o cavitate delimitată de o membrană apoasă (amnion) și umplută cu lichid amniotic.

Monozigot

În funcție de numărul de fetuși, sarcinile sunt diferențiate în gemeni, tripleți etc. Aproximativ 30% dintre gemeni se formează dintr-un ovul fertilizat. Ulterior, ca urmare a diviziunii sale, se dezvoltă două structuri similare, care au posibilitatea de a se dezvolta independent, individual. Acest tip de gemeni se numește monozigoți, sau identici, iar copiii sunt numiți gemeni. Au același sex, culoarea ochilor și a părului, modelul pielii degetelor, grupa de sânge, locația și forma dinților.

bizigot

Maturarea și eliberarea simultană a două sau mai multe ovule pot avea loc fie într-un ovar, fie în ambele în timpul unui ciclu menstrual. Embrionii bizigoți sau dizigoți se dezvoltă din două ouă fertilizate și reprezintă în medie 70%. Copiii sunt numiți „gemeni”. Pot fi atât de același sex, cât și de sex diferit, cu grupuri de sânge identice sau diferite și să fie în aceeași legătură genetică. În cazurile unui număr mai mare (tripleți, cvadrupleți etc.), sunt posibile atât monozigoza, cât și dizigoza în diferite combinații.

Fiecare dintre embrionii dizigoți are propriile sale membrane corionice/placentare și amniotice. Fiecare embrion are propria placenta. Astfel, între cei doi embrioni se formează un sept cu patru straturi, format din secțiuni din două membrane corionice/placentare și două membrane amniotice. Prin urmare, astfel de embrioni din clasificare sunt numiți gemeni di- (sau bi-)-corionici, diamniotici dizigoți.

Formarea gemenilor identici are loc atunci când primele etape dezvoltarea, diviziunea și transformarea ovulului fecundat și depinde de timpul acestor procese:

1. Dacă diviziunea oului are loc în primele 72 de ore, numărând din momentul fertilizării, adică înainte de formarea stratului celular interior și schimbarea celulelor stratului exterior al oului, atunci doi corioni și doi se dezvoltă cavitățile amniotice. Ca urmare, se formează gemeni monozigoți diamniotici, dihorionici, în care este posibilă o placentă, formată din fuziunea a două placente sau a două placente separate.
2. Dacă divizarea oului are loc în intervalul de 4-8 zile de la fecundarea acestuia, când formarea stratului celular interior s-a încheiat deja, iar corionul s-a format din stratul exterior, dar membranele amniotice nu au fost încă depuse , apoi fiecare embrion se va dezvolta într-o cavitate amniotică separată. Astfel, embrionii cu saci de apă individuali vor fi înconjurați de un corion comun, rezultând în dezvoltarea unor gemeni monozigoți diamniotici, monocorionici.
3. Dacă formarea membranei amniotice a avut loc deja în momentul în care ovulul fertilizat se separă, ceea ce are loc de obicei în a 8-a zi după fuziunea ovulului cu spermatozoizii, atunci acest lucru va duce la dezvoltarea embrionilor cu un sac de apă comun și un corion - gemeni monoamniotici, monocorionici monozigoți.
4. Divizarea ovulului fertilizat la o dată ulterioară (după 13 zile), când discul embrionar s-a format deja, va fi doar parțială. Acest lucru va duce la dezvoltarea gemenilor uniți.

Cel mai simplu mod de a determina dacă ești monozigot sau dizigot este să fii examinat de un obstetrician după nașterea copiilor. Septul dintre gemeni este format din două membrane de apă (amniotice), iar între „gemeni” - din patru: două amniotice și două coriale.

Caracteristicile cursului sarcinii multiple

Posibile complicații pentru mamă

Sarcina cu doi sau mai multi fetusi, mai ales cand grupuri diferite sângele, în comparație cu un singleton, impune cerințe mai mari asupra corpului femeii. În plus, cursul tipului dihorionic este mai sever decât cel al tipului monocorionic. Perioada medie de gestație pentru gemeni este de aproximativ 37 de săptămâni, pentru tripleți - 35 de săptămâni.

În corpul unei femei gravide, volumul sângelui circulant crește (cu 50-60%), ceea ce creează o sarcină suplimentară asupra funcției cardiace, în timp ce la un făt această cifră nu depășește 40-50%. Datorită hemodiluției (diluția sângelui), se observă adesea anemie și o nevoie crescută de vitamine, macro și microelemente, în special acid folic și fier.

Femeile sunt mult mai predispuse să raporteze dificultăți de respirație, oboseală, arsuri la stomac dureroase, probleme urinare și constipație. Aceste fenomene îi îngrijorează în special ultimele date. În plus, toxicozele sunt mai frecvente în rândul lor, se dezvoltă mai devreme, iar cursul lor este mai sever. Dimensiuni mari uterul ajunge nu numai din cauza sarcinii multiple, ci și ca urmare a cazurilor dezvoltare frecventă polihidramnios, care poate provoca disfuncție renală. Numărul de nașteri premature depinde direct de numărul de fetuși și variază de la 25 la 50%.

O problemă foarte frecventă este insuficiența istmico-cervicală (ICI) în timpul sarcinilor multiple. Se dezvoltă mult mai des decât cu un singleton, mai ales în prezența tripleților sau mai mult, ceea ce este asociat cu influența unui factor mecanic (presiunea crescută în cavitatea uterină și întinderea acesteia). ICI începe de obicei să se dezvolte după a 22-a săptămână și se caracterizează printr-o progresie rapidă. Dacă cu gemeni tratament chirurgicalîn timp ce întărirea colului uterin este eficientă, atunci, pe măsură ce tripleții cresc etc., suturile aplicate adesea nu pot rezista încărcăturii și sunt tăiate. Prin urmare, în unele cazuri, utilizarea suplimentară a unui pesar special ajută.

Cu sarcini multiple, bolile somatice cronice se dezvoltă, de asemenea, mai des, se agravează și devin mai severe. Necesită atenție deosebită și monitorizare dinamică constantă strictă sarcina multipla dupa cezariana, datorita numarului mare de riscuri atat pentru fat, cat si pentru femeie. Principalele riscuri cu frecvență ridicată includ:

• tulburări circulatia placentara din cauza perturbării vasculaturii uterine după intervenție chirurgicală, ceea ce duce la întârzierea creșterii intrauterine și/sau la asfixie intrauterină;
• placenta previa;
• amenințare cu avort spontan;
• poziția incorectă a fructelor;
• eșecul cicatricii de pe uter și ruptura acesteia, care este cea mai periculoasă.

În unele cazuri, cu o sarcină multiplă, ca și cu o sarcină unică, în a 8-a zi este posibil probleme sângeroase din vagin, care durează aproximativ 4 zile - aceasta este, de regulă, sângerare minoră de implantare care însoțește introducerea (implantarea) unui ou fertilizat în mucoasa uterină. Cu toate acestea, atunci când două sau mai multe astfel de ouă sunt implantate, acesta poate fi mai lung, mai repetat și mai abundent și poate duce la avort spontan. În aceste cazuri este necesar să se efectueze diagnostic diferentiatși tratament într-un cadru spitalicesc, unde se acordă asistență sub formă de terapie hemostatică, odihnă, prescrierea de antispastice etc.

Riscuri pentru făt(i)

În comparație cu o sarcină unică, întârzierea dezvoltării unui făt într-o sarcină multiplă este de 10 ori mai frecventă și este de 20% pentru gemenii dihorionici, 30% pentru gemenii monocorionici și întârzierea dezvoltării pentru gemeni în ansamblu este de 1,7% și, respectiv, 7,5% .

De o importanță fundamentală la depistarea malformațiilor congenitale la unul dintre fetuși este determinarea în perioada prenatală a zigozității, deoarece în cazul gemenilor dizigoți, al doilea făt poate fi fără patologie, iar în cazul gemenilor monozigoți, probabilitatea apariției defectelor. într-una dintre ele este destul de mare. Probabilitatea de a dezvolta anomalii structurale fetale în sarcinile unice și gemenii dizigoți este aceeași, iar în cazul gemenilor monozigoți este de 2-3 ori mai mare.

Pentru a identifica trisomia fetală, care include boala Down, sindroamele Edwards și Patau, se efectuează un test non-invaziv. test prenatal cu o fiabilitate semnificativă. Esența sa constă în studiul genetic al particulelor de ADN fetal din sângele venos al unei femei la 9-24 de săptămâni. În cazul unui rezultat pozitiv, se efectuează studii genetice suplimentare, dar deja invazive. Dacă rezultatele sunt confirmate, tactica pentru gestionarea ulterioară a sarcinii este de a o întrerupe artificial.

Intr-o placenta monocoriala, si mult mai rar intr-o placenta bicoriala, sunt frecvente cazuri de formare a unei anastomoze arterio-arteriale sau arterio-venoase (o legatura intre doua artere sau intre o artera si o vena). Al doilea tip este cel mai nefavorabil, deoarece în acest caz există o scurgere de sânge din artera unui făt în vena altuia. În aceste cazuri, dacă presiunea în sistemul vascular placentar este simetrică, dezvoltarea fătului are loc în condiții egale. Dar cu gemenii monozigoți, aceste afecțiuni pot fi perturbate din cauza circulației sanguine asimetrice în placentă, ca urmare a cărei aport de sânge arterial la unul dintre fetuși este redusă, nu primește suficientă nutriție și dezvoltarea sa este întârziată.

Un dezechilibru semnificativ în sistemul vascular placentar este motivul pentru care aproape toată circulația sângelui merge către unul dintre gemeni - este posibilă dezvoltarea sindromului de transfuzie feto-fetal (FFTS), care se remarcă mai ales în cazurile de sarcini multiple monocoriale (de la 5 ani). până la 25%), hipertensiune arterială, mărirea inimii etc. la unul dintre fetuși. Cel de-al doilea poate dezvolta deformare, încetarea funcției cardiace sau moare treptat și suferă mumificare (reducerea spontană a fătului). Acest proces poate fi complicat de dezvoltarea sindromului DIC (coagulare intravasculară diseminată) la o femeie, care îi amenință viața.

Reducerea fetală în timpul sarcinii multiple

În unele cazuri, reducerea fetală este efectuată artificial. Necesitatea acestui lucru apare adesea după FIV. Reducerea artificială este asociată cu anumite riscuri și complicații și, prin urmare, se efectuează numai dacă există indicații stricte:

1. Necesitatea reducerii numărului de fetuși implantați după FIV.
2. Au modificări patologice.
3. Risc de avort spontan.
4. Prezența contraindicațiilor pentru ca o femeie să poarte o sarcină multiplă.

Procedura de reducere artificială este de obicei efectuată nu mai devreme de 7 și nu mai târziu de 13 săptămâni. Ea implică oprirea inimii unui făt (sau fetuși) nepromițător prin injectarea unui medicament special sau a aerului în inima acestuia. Pentru a face acest lucru, se efectuează o puncție a cavității uterine transvaginal (la 7-8 săptămâni) sau transabdominal (la 8-13 săptămâni) după anestezie locală cu un ac sub controlul unui aparat cu ultrasunete. Ulterior, țesutul fetal este reabsorbit.

Cum să dormi în timpul sarcinii multiple?

Așa-numitul sindrom al venei cave inferioare, care apare în al treilea trimestru la aproape jumătate dintre femeile cu un singur făt, poate complica cursul sarcinii. În cazul sarcinii multiple, aceasta apare mai devreme și poate fi mult mai gravă.

Tot sângele venos din jumătatea inferioară a trunchiului și a cavității abdominale se adună în venă, apoi intră în atriul drept etc. Cauza acestui sindrom este tensiune arterială crescutăîn cavitatea abdominală din cauza uterului mărit. Când o femeie stă întinsă orizontal pe spate sau pe partea dreaptă, apare compresia venei cave inferioare între uter și coloana vertebrală.

Pe fondul unui volum crescut de sânge circulant și al nevoii crescute a unei femei de alimentare cu sânge a creierului și a inimii, furnizarea volumului necesar de sânge pentru acestea atunci când vena cavă inferioară este comprimată este redusă drastic datorită scăderii revenirea sângelui arterial, iar alimentarea cu sânge a fătului are de asemenea de suferit. Pentru majoritatea, acest lucru trece neobservat, dar în aproximativ 10%, simptome precum scăderea bruscă a tensiunii arteriale, amețeli, paloare, greață, vărsături și cazuri severe pierderea cunoștinței și colapsul, este posibilă apariția convulsiilor.

Circulația sângelui este restabilită rapid atunci când uterul este deplasat cu mâna spre stânga sau ca urmare a întoarcerii femeii pe partea stângă, ceea ce ajută la ameliorarea venei cave inferioare de la compresie. Prin urmare, în timp ce vă aflați într-o poziție orizontală, trebuie să vă întindeți pe partea stângă.

Semne ale sarcinii multiple și managementul acesteia

Sarcina multiplă timpurie

Diagnosticare

Utilizarea pe scară largă în practica clinică a obstetricii și ginecologiei a făcut posibilă diagnosticarea nașterilor multiple la primele etape. Înainte de ecografie, acest diagnostic s-a dovedit adesea dificil. Practic, a fost mai mult sau mai puțin de încredere în etapele ulterioare și uneori doar în timpul nașterii.

În ce stadiu se determină o sarcină multiplă?

În stadiile incipiente, se poate face o presupunere despre prezența a doi sau mai mulți fetuși pe baza unui set de semne:

• antecedente conform cărora cuplul sau familia lor imediată este unul dintre gemeni sau „gemeni”;
• disponibilitatea datelor privind hiperstimularea ovulației și FIV;
• dezvoltare precoce și curs mai sever de hipertensiune arterială indusă, simptome de toxicoză (vărsături, greață), umflarea glandelor mamare;
• discrepanță în primul trimestru a mărimii uterului cu durata sarcinii, care apare și cu alunița hidatiformă.

În etapele ulterioare, în stabilirea unui diagnostic prezumtiv, se acordă importanță unor date precum:

• mișcarea timpurie în timpul unei sarcini multiple, care poate fi resimțită de o femeie din săptămâna a 15-a, în timp ce în primul singleton - din a 20-a, iar în cele ulterioare - din a 18-a săptămână;
• dimensiunea circumferinței abdominale și înălțimea fundului uterin, care depășesc durata așteptată a unei sarcini unice;
• palparea prin peretele abdominal anterior în a doua jumătate a gestației a unor părți mari plutitoare ale fătului (capete și pelvis) în diferite părți ale abdomenului;
• palparea unui număr mare de părți mici;
• prezența în secțiunile medii ale fundului uterului a unei depresiuni formate prin proeminența colțurilor sale de părți mari fetale (în cazul gemenilor);
• determinarea auscultatoare a două puncte ale bătăilor inimii, mai ales dacă între ele există o zonă de absență a tonurilor (zona „tăcerii”);
• ritm cardiac diferit (diferență de 10 bătăi) în puncte diferite, care poate fi determinată și cu ajutorul monitoarelor cardiace.

Cum să determinați mai fiabil sarcina multiplă în stadiile incipiente?

În efectuarea unui astfel de diagnostic, într-o anumită măsură, se poate concentra pe concentrația de hCG (gonadotropină corionică umană) și lactogen placentar în sânge. Această testare biochimică de laborator nu este complet de încredere, dar este relativ informativă. Astfel, nivelul hCG în timpul unei sarcini multiple în fiecare etapă a perioadei de gestație depășește norma pentru o singură sarcină.

Determinarea conținutului de progesteron din sânge are o importanță similară. Creșterea progesteronuluiîn timpul sarcinii multiple , comparativ cu normele determinate pentru un singleton, va fi în fiecare trimestru corespunzător.

Principala metodă de diagnosticare precoce și un mijloc de a ajuta la prevenirea multor complicații ale sarcinii multiple este ultrasunetele. Precizia acestei metode de diagnosticare, inclusiv cele mai incipiente etape, este de peste 99%. Se bazeaza pe definiție vizuală mai multe ouă sau embrioni fertilizați din a 5-a – a 6-a săptămână.

În plus, ecografia permite în al doilea și al treilea trimestru să se determine natura dezvoltării fetale și contururile fătului, ceea ce ajută la identificarea gemenilor uniți, a FFTS, a locației și a numărului de placente și a cavităților amniotice (apă), la identificarea malformațiilor congenitale. , moartea antenatală etc. Conform biometriei ecometrice, se disting următoarele cinci tipuri de dezvoltare gemenă:

1. Fiziologic - al ambelor fructe.
2. Semne de malnutriție cu dezvoltare neuniformă (disociată).
3. Dezvoltarea neuniformă a ambilor fetuși cu o diferență de 10% față de greutatea corporală a celui mai mare.
4. Disponibilitate patologie congenitală dezvoltare.
5. Moartea intrauterina a unui fat.

Variante de prezentare fetală

Ecografia vă permite, de asemenea, să determinați prezentarea făților și poziția acestora, ceea ce este deosebit de important înainte de debutul travaliului.

Pe lângă unele dintre punctele de mai sus (reducerea, prevenirea sindromului de compresie al venei cave inferioare etc.), prevede prevenirea gestozei, depistarea precoce și tratamentul acestora într-un cadru spitalicesc, controlul sistemului de coagulare a sângelui, funcția sistemului cardiovascular și funcția rinichilor.

De asemenea, se dau recomandări cu privire la o dietă echilibrată și suficient de bogată în calorii a unei femei; se prescriu un aport de acid folic de 0,001 grame pe zi și suplimente de fier (până la 100 mg). În plus, pentru a preveni nașterea prematură, se recomandă limitarea activitate fizica- stat în pat în timpul zilei de 3 ori timp de 1-2 ore, luând tocolitice și odihna la patîn caz de ameninţare cu naşterea prematură.

Una dintre modalitățile de a prezice rezoluția sarcinii este utilizarea testării fără stres a stării funcției inimii fetale ca răspuns la mișcarea lor. Testul trebuie făcut în fiecare săptămână după 30 de săptămâni. Dacă este posibil, se efectuează și un studiu de flux sanguin pe fiecare făt separat.

În caz de sarcină necomplicată, internarea în maternitate este necesară înainte de data preconizată a nașterii cu 2-3 săptămâni în prezența gemenilor și cu o lună înainte de data estimată a nașterii pentru tripleți. În absența debutului travaliului la 37 de săptămâni, este indicat să se efectueze stimularea travaliului, iar în unele cazuri, o cezariană planificată la 37-38 săptămâni. Prezența unei cicatrici pe uter în timpul sarcinii multiple este o indicație directă pentru o operație cezariană.

Metoda optimă de naștere în cazul gemenilor monocorionici și monoamniotici este cezariana la 33-34 de săptămâni (datorită Risc ridicat torsiunea cordonului ombilical), iar în timpul sarcinii cu 3 sau mai mulți fetuși - la 34 de săptămâni.

Nașterea și gestionarea acestuia

Normal cursul muncii adesea însoțită de complicații. În prima etapă a travaliului, în medie, 30% dintre femeile aflate în travaliu se confruntă cu o ruptură prematură sau precoce a lichidului amniotic. Mai mult, este adesea însoțită de pierderea unor părți mici - bucle de cordon ombilical, picioare sau brațe.

Din cauza uterului supraîntins, se dezvoltă slăbiciune a forței de muncă, iar dilatarea colului uterin este întârziată semnificativ. Durata perioadei de expulzare a primului făt crește adesea. Partea de prezentare a celei de-a doua tinde să fie introdusă în pelvis concomitent cu prima, iar acest lucru necesită perioadă lungă de timp. Mușchii peretelui abdominal anterior sunt slăbiți și supraîntindeți, ceea ce face ca perioada de împingere să se prelungească sau să devină imposibilă. Toate acestea conduc la travaliu prelungit, care amenință infecția cavității uterine și dezvoltarea hipoxiei (foamete de oxigen) a fătului.

În perioada expulzării fetușilor prematuri, există riscul de travaliu rapid și de ruptură perineală. Prevenirea acestei complicații necesită anestezie pudendală (perineală) în timp util și disecția perineului.

O complicație gravă în timpul perioadei de expulzare - detașare prematură placenta, mai ales după nașterea primului copil, care este asociată cu o scădere bruscă a presiunii în interiorul uterului și o scădere a volumului acestuia. Această complicație amenință sângerarea abundentă și dezvoltarea hipoxiei la al doilea copil. Pentru a o preveni, obstetricianul efectuează o deschidere de urgență a celui de-al doilea sac amniotic.

O complicație foarte rară, dar severă este aderența capetelor unul la celălalt, drept urmare acestea tind la intrarea în pelvisul mic în același timp.

Managementul nașterii în timpul sarcinii multiple

Constă în monitorizarea atentă a activității cardiace a făților cu ajutorul monitoarelor cardiace și a stării femeii în travaliu. Este recomandabil să le conduci în prima perioadă pe partea stângă pentru a preveni sindromul venei cave inferioare. Odată cu dezvoltarea slăbiciunii forțelor de muncă, acestea din urmă sunt stimulate prin administrarea intravenoasă prin picurare a unei soluții de glucoză cu oxitocină și ameliorarea durerii folosind analgezie epidurală.

În cazul dezvoltării slăbiciunii travaliului și hipoxiei fetale în timpul perioadei de expulzare, ajutoarele chirurgicale obstetricale sunt efectuate sub formă de aplicare a pensei obstetricale la cap (pentru prezentare cefalică) sau extracție (pentru culcare) la capătul pelvin.

Ligarea cordonului ombilical se efectuează nu numai la capătul fetal, ci și la capătul matern, deoarece după disecția sa la gemeni monocorionici, moartea celui de-al doilea făt este posibilă ca urmare a sângerării din cordonul ombilical.

Nașterea celui de-al doilea copil ar trebui să aibă loc nu mai târziu de 10-15 minute după primul. În caz contrar, medicul obstetrician va deschide sacul amniotic, A lichid amniotic sunt eliberate încet, după care se efectuează travaliul natural(în poziție longitudinală).

În cazul în care poziție transversală sau introducerea incorectă a capului celui de-al doilea făt în pelvisul mic sub anestezie generala Copilul este întors pe picior și îndepărtat. Daca este imposibil sa nasti natural (imposibilitatea de a se intoarce, bebe mare, spasme cervicale, semne hipoxie acută unul dintre fetuși, pierderea cordonului ombilical și a părților mici, secundar persistent slăbiciune la naștere) nașterea se efectuează prin cezariană. Opțiunea optimă de livrare pentru tripleți sau mai mulți, precum și în cazul fuziunii de gemeni, este operația cezariană.

Perioada de succesiune (înainte de separarea placentei - placenta cu membrane) se desfășoară în același mod ca în sarcina unică. Cu toate acestea, din cauza uterului supraîntins și a scăderii tonusului său, frecvența separării întârziate a placentei și a sângerării abundente asociate este mult mai mare și mai periculoasă. Prin urmare, la sfârșitul celei de-a doua perioade, metilergometrina se administrează intravenos, iar după nașterea copiilor, oxitocina este injectată intravenos timp de 2 ore. Dacă nu există efect, se efectuează separarea manuală a placentei și masajul ulterior al uterului pe pumn.

Incidența complicațiilor este, de asemenea, semnificativ mai mare în perioada postpartum. Ele se manifestă prin hemoragie postpartum tardivă, întârzierea dezvoltării inverse a uterului la starea anterioară (subinvoluție) și sângerare postpartum. Prin urmare, după naștere, se prescriu medicamente antiinflamatoare și contracții uterine.

Astfel, deși o sarcină multiplă nu este stare patologică, necesită o atenție sporită și o abordare specifică a fiecărei femei în fiecare etapă de la concepție până în perioada postpartum. În plus, sunt necesare observații și îngrijire speciale a nou-născuților.

Navigare rapidă pe pagină

O sarcină multiplă este o sarcină în care o femeie poartă mai mult de un făt. În timpul concepției naturale, apare în proporție de 1 caz la 80 de nașteri. Atunci când se folosesc tehnologii de reproducere, fie că este vorba de stimularea superovulației sau de metoda FIV, șansele ca viitoarea mamă să poarte gemeni, tripleți sau cvadrupleți cresc brusc.

Recordul înregistrat pentru sarcini multiple este nașterea a zece gemeni. Cu toate acestea, nu toți au supraviețuit. Cel mai mare număr de gemeni care s-au născut și au supraviețuit sunt octupleții. Cu toate acestea, purtarea mai multor fetuși în același timp crește riscurile de naștere prematură, pierderea timpurie a sarcinii și probleme neurologice la copii după naștere.

Cum se întâmplă o sarcină multiplă?

Fotografie de sarcină multiplă (gemeni)

Mai mulți bebeluși pot apărea din două motive: fie mama a avut mai multe ouă mature fertilizate în același timp, fie zigotul unui ou separat la câteva ore după fertilizare.

În primul caz, gemenii vor fi numiți fraterni; embrionii sunt implantați în diferite segmente ale corpului uterin. Normal în toată lumea ciclu menstrual Un ou trebuie să se maturizeze. Dar dezechilibru hormonal sau stimularea superovulatiei poate duce la formarea simultana a mai multor foliculi dominanti, care se maresc si produc mai multe ovule gata de fertilizare.

Apropo, în decurs de 1 - 2 luni după întreruperea unui curs de contraceptive orale, poate apărea un efect de rebound, atunci când corpul femeii produce și mai multe ouă într-un singur ciclu.

În al doilea caz, când a avut loc o diviziune a unei celule feminine, gemenii vor fi numiți identici. Diviziunea unui zigot poate fi fie spontană (ceea ce se întâmplă foarte rar), fie ereditară (ceea ce se întâmplă mult mai des). Este tipic pentru gemenii identici ca o scanare cu ultrasunete într-o astfel de sarcină multiplă în stadiile incipiente să nu arate că există mai mulți embrioni.

A avea gemeni sau tripleți este o provocare nu numai pentru moralul viitori părinți, dar și pentru ei bugetul familiei. Prin urmare, cu cât se stabilește mai devreme numărul de embrioni, cu atât cuplul va avea mai multe oportunități de a se pregăti pentru deșeuri ulterioare. În plus, este important să se monitorizeze semnele sarcinii multiple în stadiile incipiente după stimularea superovulației, astfel încât la 10-12 săptămâni să fie posibilă reducerea selectivă dacă există prea mulți embrioni în uter.

Printre primele simptome ale prezenței mai multor embrioni se numără următoarele:

1. Nivelul hCG într-un test de sânge nu corespunde parametrilor observați în prezența unui copil - nivelurile acestui hormon sunt mult mai mari.
2. Toxicoza începe mai devreme decât sarcina este detectată prin ultrasunete, adică înainte de 21 de zile de la concepție.
3. În timpul unei examinări bimanuale, medicul ginecolog afirmă că mărirea uterului are loc mai intens, iar dimensiunea organ de reproducere mai mult decât în ​​timpul sarcinii cu un făt la un moment dat sau altul.

Pe măsură ce perioada crește, ultrasunetele pot determina cantitatea ouă fecundate, iar apoi, în al doilea trimestru, numărul de embrioni dintr-un ou fetal (dacă gemenii sunt identici).

Metode de diagnosticare precisă a sarcinilor multiple

Pe lângă simptome, există modalități de a diagnostica cu acuratețe sarcini multiple - aceasta este evaluarea dinamicii hCG și evaluarea rezultatelor. examenul cu ultrasunete. Mai mult, medicul trebuie să țină cont de ambele rezultate, mai ales dacă femeia a trecut doar un test pentru a determina nivelul hormonului de sarcină.

HCG în timpul sarcinii multiple atinge 31.500 mU/ml la 4 săptămâni, 82.300 mU/ml la 6 săptămâni și 291.000 mU/ml la 11 săptămâni. Acesta este de câteva ori mai mare decât nivelul hormonal în timpul sarcinii unui făt. Dacă o femeie poartă mai mult de doi embrioni, ratele pot fi chiar mai mari.

Dar un nivel ridicat de hCG nu este întotdeauna primul semn precis al sarcinii multiple. Uneori poate indica anomalii cromozomiale pe care le are fatul. Din acest motiv, femeii i se prescrie o examinare de către un uzist.

Ecografie, efectuată în special după 10 săptămâni, va putea spune cu mare precizie dacă viitoarea mamă poartă mai mulți embrioni sau unul. Dacă gemenii sunt fraterni, atunci acest lucru poate deveni evident deja la 5-6 săptămâni, când două sau mai multe ouă fertilizate pot fi distinse în cavitatea uterină.

Dacă gemenii sunt identici, atunci diagnosticul poate fi mai precis în al doilea și chiar al treilea trimestru. Medicul va trebui să stabilească dacă fiecare bebeluș are propria placentă sau dacă acestea sunt împărțite, precum și nivelul de dezvoltare al copiilor, deoarece sunt adesea cazuri când unul dintre gemeni primește puțină hrană și rămâne în urmă fratelui sau surorii sale. .

Dacă medicul suspectează gemeni, atunci ecografiile rămân singurele precise și într-un mod sigur cum să determinați sarcina multiplă.

Bebelușii se dezvoltă exact în același mod ca și cum ar fi singuri în pântecele mamei. Singura particularitate în această privință poate fi că acestea nu pot crește în greutate la fel de constant și intens ca în cazul unei sarcini unice. Dar unele diferențe pot fi observate în starea de bine a mamei și în atitudinea medicului:

• Oboseală și oboseală crescute. În acest sens, medicul ginecolog va da o recomandare de a observa mai des repausul la semipat, mai ales dacă este diagnosticat ton crescut uter.
• În timpul unei sarcini multiple, abdomenul poate avea volume mult mai mari - acest lucru este asociat cu riscul de apariție a vergeturilor severe, care apoi vor fi greu de îndepărtat.
• Atenția medicului va fi mai atentă, deoarece atunci când transportați gemeni și tripleți, riscul de a dezvolta eclampsie și preeclampsie este mult mai mare decât atunci când transportați un copil.

Caracteristicile nașterii în timpul sarcinii multiple

Sarcina principală a medicului ginecolog este de a prelungi sarcina până când copiii sunt viabili și probabilitatea de hemoragie cerebrală la naștere este minimă. Nașterile în timpul sarcinilor multiple devin adesea premature, în special pentru tripleți și cvadrupleți.

Dacă medicii au îndoieli chiar minime asta nașterea naturală poate fi complicat, femeia este de obicei trimisă pentru o operație cezariană pentru a minimiza riscurile.

Bebelușii se nasc cu un interval scurt de câteva minute. Există cazuri când un al doilea copil s-a născut la câteva zile după primul, dar astfel de situații sunt rare și sunt posibile doar cu gemeni fraterni.

Motivul principal pentru un interval atât de mare este considerat a fi o întârziere săptămânală în dezvoltarea unuia dintre copii într-o sarcină multiplă.

Sarcinile multiple sunt mult mai puțin frecvente decât sarcinile obișnuite, când o femeie poartă un singur copil. Dar dacă ați avut cazuri similare în familia dvs. sau dintr-un alt motiv există suspiciunea că adăugarea la familie va fi mai mare decât se aștepta, cu siguranță ar trebui să vă dați seama dacă este așa. La urma urmei, femeile cu sarcini multiple trebuie să fie și mai atente la bunăstarea lor și la sănătatea bebelușilor lor și să viziteze mai des medicul.

Dar cum să determinați dacă un făt sau gemeni se dezvoltă? Care sunt semnele timpurii ale sarcinii multiple? Când pot fi observați gemenii la ecografie?

Bunăstarea femeii

Sarcina este o perioadă în care corp feminin este necesar să se asigure suportul vital al propriului corp și al fătului. Când o femeie este însărcinată cu gemeni, sarcina crește și mai mult. Acest lucru are un efect vizibil asupra stării viitoare mamă.

Dacă o femeie este însărcinată pentru a doua oară, cel mai probabil va putea identifica cu ușurință o sarcină multiplă chiar înainte de o ecografie. Dar este mai dificil pentru mamele care se află pentru prima dată să facă acest lucru, deoarece nu au cu ce să-și compare bunăstarea.

Totuși, există câteva semne de sarcină gemelară care pot fi observate în stadiile incipiente:

• Îți face somn constant.
• Toxicoză precoce severă.
• Mișcările fetale sunt resimțite devreme.
• Adesea femeile realizează intuitiv că poartă mai mult de un copil.

Să aruncăm o privire mai atentă la modul în care semnele gemenilor apar în stadiile incipiente și de ce se întâmplă astfel.

Somnolență constantă

Majoritatea femeilor notează că una dintre primele schimbări pe care le observă chiar și după câteva săptămâni este dorința de a dormi când a trecut relativ puțin timp de la trezire. În timpul sarcinii multiple, somnolența este constantă.

Încă din primele etape vrei să dormi dimineața; munca care necesită o concentrare mare a atenției și viteza de reacție este dificilă.

Dar merită luat în considerare că acest lucru nu se întâmplă tuturor. În plus, somnolența poate fi un semn al lipsei de energie asociată cu motive complet diferite, de exemplu, malnutriție, activitate fizica sau stresul pe care o femeie însărcinată îl suportă mai sever decât alte persoane.

Greață dimineața

Semnele unei sarcini multiple includ aproape întotdeauna start prematur toxicoza. În plus, la femeile care poartă gemeni, apare mai des și se manifestă mai intens. Acest lucru se datorează faptului că cu acest tip de sarcină se schimbă niveluri hormonale si altii procese fiziologice, care apar în organism în perioada nașterii unui copil, sunt mai pronunțate.

Primele manifestări toxicoza precoce se manifestă cu sănătate precară în prima jumătate a zilei. Aceasta poate include greață, amețeli sau pierdere severă a forței. În cazul sarcinii multiple, astfel de simptome apar în stadii foarte incipiente, când femeia poate să nu fie încă conștientă de situația ei. Prin urmare, dacă există posibilitatea ca o fată să fi rămas însărcinată și să nu se simtă bine dimineața, este mai bine să-i verificați imediat starea, de exemplu, să faceți un test, chiar dacă intervalul de timp este prea scurt.

Desigur, nu toți cei care au avut o sarcină multiplă au avut deloc toxicoză. În plus, uneori există o sarcină foarte dificilă chiar și atunci când poartă un făt. Prin urmare, nu ar trebui să vă concentrați doar pe bunăstarea dvs. atunci când încercați să determinați la câți copii ar trebui să vă așteptați.

Premoniţie

Adesea, atunci când un medic îi spune unei viitoare mame în timpul unei ecografii că așteaptă mai mulți copii, acest lucru nu provoacă o surpriză prea mare. Cumva, uneori femeile își dau seama de asta singure.

Acest fapt poate părea ciudat, dar există mai multe puncte care îl pot explica:

• Adesea, o femeie care este pe cale să aibă gemeni are deja astfel de cazuri în familia ei. Se transmite genetic și apare de obicei într-o singură generație.
• Adesea, sarcinile multiple apar în timpul fertilizării in vitro sau la conceperea după utilizare prelungită contraceptive hormonale. De obicei, astfel de femei știu că în cazul lor probabilitatea unei sarcini multiple este foarte mare.
• Femeile au o intuiție foarte bună și puternice conexiune emoțională cu un copil nenăscut. Acest lucru este deosebit de pronunțat în rândul celor care au deja copii și, în consecință, se pot compara sarcina reala de la precedenta.

Dacă dintr-un motiv oarecare apare o astfel de premoniție, este mai bine să mergeți la medic și să fiți verificat, deoarece, dacă este confirmat, va trebui să vă înregistrați mai devreme.

Mișcări timpurii

In mod normal, viitoarea mama incepe sa simta miscari fetale de la 18 saptamani in timpul primei sarcini sau dupa 16 saptamani in cele ulterioare. Dacă sunt doi sau mai mulți copii, loviturile și împingerea pot fi simțite cu câteva săptămâni mai devreme. Când sunt mai mulți bebeluși, aceștia ocupă mai mult spațiu și le este mai greu să se miște fără să se atingă între ei și pereții uterului.

Pe lângă faptul că mișcările încep să se simtă foarte devreme, sunt considerabil mai multe dintre ele. Se întâmplă ca perioadele de activitate a fructelor să nu coincidă, apoi mișcările se simt aproape constant. În etapele ulterioare, s-ar putea chiar să simțiți o anumită durere.

Examen medical

Dacă sarcina este multiplă, un medic cu experiență va ghici acest lucru chiar de la prima examinare. De obicei vin la 8-12 săptămâni. Dacă, la examinare, medicul are impresia că o femeie are gemeni sau tripleți, o poate îndruma pentru o ecografie pentru a determina dacă acesta este de fapt cazul.

Desigur, cu cât perioada este mai lungă, cu atât mai multe semne pot fi observate fără o examinare suplimentară. Dar mai jos sunt primele semnale care pot indica necesitatea de a conduce o sarcina multipla.

Inspectie vizuala

Primul lucru pe care îl începe o femeie care își dă seama că este însărcinată cu un ginecolog este o examinare vizuală. Medicul evaluează starea, forma și dimensiunea uterului.

Sarcina multiplă, ale cărei semne sunt vizibile de către medic la examinare:

• Vârsta gestațională este mai mare decât vârsta gestațională reală. Acest indicator se obține prin măsurarea distanței dintre vârful pubisului și vârful uterului. Desigur, atunci când copilul nu este singur, burtica va crește mult mai repede. În stadiile incipiente, acest lucru este imperceptibil vizual, dar cu siguranță se va reflecta în măsurătorile medicului.
• Există o depresiune longitudinală sau transversală pe suprafața uterului. Acesta este locul unde un fruct atinge altul.
• Se observă o adâncire a fundului uterin. Când copilul este singur, acesta este situat aproximativ în mijloc, dar dacă există gemeni în stomac, aceștia sunt mai aproape de colțurile uterului, ceea ce duce la proeminența lor.

Fiecare dintre aceste semne se poate datora altor motive. Dar dacă toată lumea este prezentă, putem concluziona că probabilitatea de a avea mai mulți copii este destul de mare.

Palpare

Palparea nu ajută întotdeauna la determinarea câți copii se formează în uter dacă este efectuată în stadii foarte incipiente. Dar spre sfârșitul primului trimestru, această metodă de examinare obstetricală ajută deja la obținerea multor informații.

Ce se dezvăluie în timpul palpării în timpul sarcinii multiple:

• Se simt mai mult de două părți mari. De obicei, puteți simți capul și capătul pelvin. Într-o sarcină normală, se găsesc ambele părți. Când există mai mulți copii în uter, aceștia pot fi localizați în așa fel încât să fie dificil să simți toate părțile în același timp, deci este dificil să se determine numărul exact de gemeni folosind această metodă.
• Părțile mari se simt în interior părți diferite uteruri care sunt prea îndepărtate unul de celălalt în comparație cu dimensiunea normală a fătului la perioada așteptată.
• Mișcările sunt resimțite simultan în mai multe zone care sunt situate relativ departe unele de altele.

Palparea ajută la stabilirea faptului sarcinii multiple, dar pentru a afla câți copii vor fi, trebuie să faceți o ecografie.

Indicatori de analiză

Nivelurile hormonale ale unei femei însărcinate cu gemeni sau tripleți sunt foarte diferite de nivelurile normale. Acest lucru se vede încă din primele săptămâni.

Rezultatele testelor care indică sarcini multiple:

• Riduri de grăsime la un test de sarcină. Aceasta este metoda cea mai comună și accesibilă pentru determinarea nivelurilor de hCG ( gonadotropină corionică umană uman) este un hormon care crește brusc în timpul sarcinii. În cazul gemenilor, linia va fi foarte clară deja la 10 zile.
• Nivelul de hCG din analizele de sânge este prea mare, chiar și pentru indicatorii la femeile însărcinate.
• Rezultat crescut al analizei AFP. Nivelul alfa-fetoproteinei crește în prezența patologiilor de dezvoltare la făt. Dar dacă există mai multe fructe, indicatorii vor fi foarte mari chiar și cu dezvoltarea normală a fiecăruia dintre ele. În stadiile incipiente, această analiză este prescrisă foarte rar.

Rezultatele testelor trebuie evaluate numai ca întreg. Acesta este singurul mod de a determina despre ce vorbesc exact: despre tulburările de dezvoltare a copilului, despre problemele din timpul sarcinii sau despre un fenomen atât de neobișnuit precum purtarea gemenilor.

Rezultatele sondajului

În timpul sarcinii, fiecare femeie trebuie să fie supusă unui număr de examinări instrumentale obligatorii. Scopul principal al acestei proceduri este de a detecta și elimina orice încălcări care ar putea pune în pericol nașterea copil sănătos. Dar aceleași metode pot determina cu exactitate câți bebeluși se dezvoltă în stomac.

Dacă examinările de bază confirmă faptul că sarcina multiplă, de obicei sunt prescrise teste suplimentare. În plus, acestea vor trebui făcute puțin mai des decât alte femei.

Ecografie

Ecografia este cea mai frecventă examinare de bază, care este prescrisă absolut tuturor femeilor însărcinate. Se repetă de cel puțin trei ori. Acest lucru ajută la obținerea celor mai precise informații despre starea fătului în diferite stadii ale dezvoltării sale.

Este posibil să se determine numărul de fetuși folosind ultrasunete chiar și în stadiile incipiente.

Desigur, la 4 sau 5 săptămâni cu greu va fi posibil să spunem ceva sigur. Dar la o perioadă de 8-12 săptămâni în timpul sarcinii cu gemeni, două mici bulgări vii vor fi deja vizibile clar pe o ecografie.

Sunt adesea cazuri când foarte ecografie precoce, de exemplu, la 5 săptămâni, s-au remarcat doi fetuși, dar o lună mai târziu a fost văzut doar un copil. Acest lucru se datorează faptului că, chiar și atunci când mai multe ouă sunt fertilizate, nu este neobișnuit ca un singur embrion să supraviețuiască.

Ascultând bătăile inimii

Pe lângă ultrasunete, există multe examene obligatorii iar cei desemnaţi să cazuri speciale. Pe baza rezultatelor multora dintre ei, se poate judeca câți copii vor fi.

De exemplu, ascultarea bătăilor inimii este adesea folosită. Folosind un stetoscop, acest lucru se poate face doar spre sfârșitul sarcinii. Dar echipamentele moderne vă permit să numărați pulsul dintr-o perioadă de 4 săptămâni, de îndată ce inima fetală începe să bată singură. Dacă copilul nu este singur, se vor auzi mai multe bătăi ale inimii în locuri diferite.

Fiecare femeie care află despre sarcina ei vrea să fie conștientă de cine și când va naște. Și dacă de obicei nu există probleme speciale, atunci sexul poate fi determinat doar prin ultrasunete și chiar și atunci nu este întotdeauna corect. Dar ce să faci în cazul în care o femeie așteaptă nu unul, ci mai mulți copii. Cum poți bănui că ai o sarcină multiplă? Semnele există, dar diferă de la fată la fată și nu sunt întotdeauna de încredere, dar vom încerca totuși să le descriem.

Sarcina multiplă: semne

Cel mai adesea, femeile care poartă doi sau mai mulți copii constată o oboseală foarte rapidă. Acest lucru este de înțeles, deoarece corpul experimentează sarcini greleși, prin urmare, oboseala apare mult mai repede. În același timp, se întâmplă ca o femeie să nu acorde atenție acestui lucru, deoarece crede că a îmbătrânit și are mai multe responsabilități decât în ​​timpul primei sarcini. Unii oameni nu observă deloc acest semn.

Ce altceva ar putea indica o sarcină multiplă? Toxicoza se manifestă mult mai devreme și mai grav: mai des pot apărea mai multe greață, mai multe afecțiuni și vărsături. Dacă sunteți foarte îngrijorat de toxicoză, ar trebui să vă plângeți la medicul dumneavoastră.

Creșterea rapidă în greutate, în special în primul trimestru, poate indica faptul că o femeie așteaptă mai mult de un copil. Acest lucru se întâmplă din cauza crestere rapida uter și volumul sanguin. Adevărat, uneori, chiar și atunci când au o sarcină unică, femeile se îngrașă rapid, mai ales când iau medicamente hormonale.

O altă diferență care poate spune unei femei însărcinate că nu va avea un copil, ci doi sau trei - marime mare burtă. Totodata, trebuie sa stii ca in timpul sarcinii burtica creste mai repede in comparatie cu prima sarcina si poate sa nu indice intotdeauna nasteri multiple.

De asemenea, trebuie spus că femeile încep să simtă mișcarea fetușilor în stomac mai devreme dacă poartă gemeni. Deși acest lucru este foarte individual.

Cum să determinați sarcina multiplă

În timpul unei examinări de către un ginecolog, acesta poate determina o sarcină multiplă din cauza discrepanței dintre dimensiunea uterului și perioada așteptată - aceasta va fi mai mare. Dar medicul nu va putea spune cu siguranță, deoarece aceeași imagine se observă cu fibroamele uterine sau polihidramnios.

Este necesar un sondaj al viitoarei mame clinica prenatala, iar dacă ea sau soțul ei au gemeni în familie, atunci acest lucru poate indica dezvoltarea unei sarcini multiple. Informațiile despre sau stimularea ovulației pot fi, de asemenea, un indiciu.

Nivelurile crescute de hormoni indică, de asemenea, sarcină multiplă: ά-fetoproteină și gonadotropină corionică umană.

Cel mai mod exact Confirmați că aveți o sarcină multiplă - diagnosticare cu ultrasunete. Această metodă vă permite să determinați numărul de embrioni în stadiile incipiente cu o precizie de 99,3%.

În a doua jumătate a unei sarcini multiple, semnele sunt mai clare și este mai ușor de determinat prezența acesteia. depășește semnificativ perioada prescrisă, circumferința abdominală poate fi mai mare de 110 cm.

Uterul poate avea o formă specifică - în formă de șa, deoarece colțurile sale ies în afară din cauza poziției fătului. Pe peretele frontal există o canelură orizontală sau longitudinală, în funcție de cea transversală, respectiv longitudinală.

Identificarea clară a trei părți ale fătului la palpare: două capete și un bazin sau două pelvisuri și un cap.

La ascultare, se dezvăluie prezența a două puncte de bătăi ale inimii; ar trebui să existe o diferență de 10 bătăi/minut.

Se dovedește că o sarcină multiplă are semne și poate fi determinată de date diferite cu diferite grade de fiabilitate.