Patologia atașării ovulului fertilizat în uter în medicină este definită ca. Pentru o femeie, există un risc mare de a rămâne infertilă dacă anomalia nu este diagnosticată la timp. Cel mai calea cea buna tratament - îndepărtarea chirurgicală laparoscopică a zigotului înainte de a 8-a săptămână de gestație.

Test de diagnosticare cavitate abdominală femeie însărcinată care folosește un vârf în miniatură cu un laparoscop și o cameră - aceasta este laparoscopia. Astăzi, această metodă de tratament este cea mai puțin traumatizantă pentru o femeie și sigură atunci când este necesar.

Scopul laparoscopiei este de a identifica locul de atașare a embrionului cu îndepărtarea ulterioară a unui fragment de tub sau excizia completă a acestuia.

Indicatii de utilizare

Orice suspiciune de formațiune este principala indicație pentru laparoscopie. În acest caz, fătul nu este întotdeauna vizualizat pe monitorul cu ultrasunete, iar femeia însăși prezintă următoarele simptome:

• greaţă;
• test pozitiv;
• lipsa menstruației regulate.

Când se realizează?

Extragerea zigotului laparoscopic nu se efectuează mai târziu în sarcină. Această limitare este asociată cu creșterea și creșterea în volum a oului fetal, care rupe tuburile care sunt nepotrivite pentru dezvoltarea sarcinii.

Este posibil să faci fără intervenție chirurgicală?

Funcționare în timpul educației dezvoltare ectopică sarcina trebuie prescrisă de un medic ginecolog care diagnostichează patologia. Dacă fătul nu este îndepărtat la timp, apare ruptura de țesut, urmată de intoxicații cu sânge, sepsis și moarte.

Dezvoltarea ectopică a fătului este, de asemenea, imposibilă pentru că pentru aceasta dezvoltare normală sunt necesare țesături bine aprovizionate vase de sânge. Ovarul, tubul sau cavitatea abdominală nu posedă astfel de calități.

Alternativă

Dacă este posibil să se detecteze o sarcină ectopică înainte de a 6-a săptămână, atunci aceasta poate fi prescrisă tratament medicamentos medicamentul Metotrexat. Sub influența sa, uterul se contractă și fătul este respins. Dar aici există o serie de caracteristici care sunt imposibil de prezis:

• fătul poate fi livrat parțial, dar apoi este încă necesară excizia tubului sau a ovarului, pe măsură ce se dezvoltă inflamația;
• funcția contractilă a uterului poate să nu fie suficientă pentru a respinge fătul chiar și sub influența medicamentului;
• dacă sarcina este abdominală, atunci astfel de injecții nu ajută;
• Este imposibil să se verifice chiar și cu ultrasunete eficacitatea unui astfel de efect inflamația apare cu restul ovulului fertilizat, care amenință să se dezvolte în sepsis.

Cum o fac

Chirurgia laparoscopică se desfășoară exclusiv în secția de ginecologie internată. Înainte de extragere făt ectopic, este necesar să se efectueze o serie de proceduri.

Pregătirea

Atunci când este programată o operațiune planificată, pregătirea constă în efectuarea de teste.

Analize

Lista standard de teste care trebuie luate:

• analize generale de sânge;
• sânge dintr-o venă pentru HIV, hepatită, sifilis;
• Analiza urinei;
• cardiogramă;
• analiza compatibilităţii anesteziei (test).

Durată

Dacă o femeie este internată conform planului și nu există niciun pericol pentru viața ei, atunci durata standard a operației nu este mai mare de jumătate de oră. Dacă situația implică complicații sau anomalii, timpul poate ajunge la 90 de minute.

Tipuri de laparoscopie

Cursul operației depinde în mare măsură de tipul de laparoscopie. Dacă scopul este de a salva o țeavă sau un fragment mare din ea, atunci se folosește o operație de conservare a organelor. Există mai multe tipuri de laparoscopie:

• diagnostic – a determina sarcina patologica;
• operator - pentru a îndepărta fătul sau, dacă este necesar, un organ.

Cu conservarea conductei

Dacă sarcina este diagnosticată în stadiile incipiente, devine posibilă salvarea tubului uterin integral sau parțial. O astfel de laparoscopie (tubotomie, muls) se efectuează numai până în a 6-a săptămână de gestație în absența leziunilor de organ.

Cu scoaterea conductei

În funcție de severitatea patologiei, se utilizează unul dintre tipurile de laparoscopie cu îndepărtarea completă a tubului:

• tubectomie;
• ooforectomie;
• salpingo-ooforectomie.

Dacă o operație a fost efectuată o dată pentru a conserva organul, atunci o sarcină ectopică ulterioară este o indicație pentru îndepărtarea tubului împreună cu fătul.

Contraindicații pentru efectuarea

Deoarece sarcina ectopică se poate dezvolta normal doar în doar 1% din toate patologiile diagnosticate, riscul în acest caz nu este justificat. Nu există contraindicații pentru o astfel de operație.

Consecințe

Deoarece îndepărtarea se efectuează rapid, chiar și cu puncții mici, cum ar fi cele făcute în timpul laparoscopiei, este posibil să se dezvolte complicații. Dacă urmați recomandările, atunci astfel de consecințe nu vor apărea.

Descarcare

Imediat după operație, o femeie poate observa o scurgere mucoasă cu sânge pe tampon, care nu are mirosuri străine și nu este amestecată cu dungi galbene sau verzui. Acest lucru este considerat normal, deoarece a fost făcută o incizie tisulară, deși cu o cantitate mică de sânge. Durata unei astfel de scurgeri este de 20-25 de zile, urmată de dezvoltarea într-o descărcare maronie slabă.

Sângerare

Dacă există sângerare, aceasta este o complicație. Pot exista multe motive pentru această patologie, dar trebuie identificată și eliminată instantaneu.

Durere

Durerea dureroasă în abdomenul inferior sau în zona inghinală este considerată normală atunci când:

• fără durere acută cu spasme;
• fără temperatură;
• nu există sângerare din vagin;
• Nu miros neplăcutîn descărcare pe toată durata perioadei de recuperare;
• femeia se simte bine;
• durerea este periodica si se intensifica cu activitate fizica, iar în timp devin mai puțin vizibile.

Durerea este o consecință a intervenției chirurgicale. După cum arată practica, cel mai mult senzații dureroase observată în primele trei zile, apoi natura durerii scade și dispare treptat.

Sarcina extrauterina– una dintre bolile comune ale femeilor. Forma sa cea mai comună este localizarea tubară. Apare la aproximativ una din o sută de femei care rămân însărcinate. Această formă reprezintă până la 98% din toate cazurile de atașare embrionară ectopică. Acest aranjament al oului fertilizat devine din ce în ce mai frecvent. Acest lucru este cauzat de următorii factori:

• creșterea activității sexuale, schimbare frecventă parteneri, răspândirea avorturilor și, în consecință, creșterea bolilor infecțioase și inflamatorii ale uterului și anexelor;
• Mai mult utilizare frecventă metode de tratare a infertilității;
• Mai mult aplicare largă.

Cauze și factori de risc

Motivele pentru care apare sarcina ectopică, inclusiv tubară, sunt puțin înțelese. Desigur, baza bolii este o încălcare a mișcării oului fertilizat. Cu toate acestea, cauzele imediate ale acestui lucru sunt foarte greu de stabilit, așa că medicii vorbesc despre factorii de risc pentru sarcina tubară.

Principalele premise anatomice pentru formarea acestei afecțiuni:

• proces inflamator în anexe ();
• operațiuni de conducte;
• contracepția intrauterină.

Principalul motiv pentru dezvoltarea sarcinii în tub este salpingita acută sau cronică sau inflamația trompa uterina. La un pacient care a suferit o inflamație acută a anexelor, riscul de localizare tubară crește de 6 ori comparativ cu femeie sanatoasa. În cazul salpingită, contractilitatea este afectată. În același timp, sinteza substanțelor care asigură trecerea normală a oului fecundat în uter este perturbată. Funcția hormonală a ovarelor, care sunt adesea implicate în procesul de inflamație, se modifică, de asemenea, ceea ce crește perturbarea trompelor uterine.

Utilizarea contraceptivelor intrauterine duce la oprirea mișcării cililor care căptușesc tuburile și la promovarea ovulîn uter. Când se utilizează această metodă de contracepție, incidența sarcinii extrauterine este de 20 de ori mai mare decât la femeile care utilizează alte metode contracepționale.

Pentru multe boli, se efectuează operații pe anexe, ceea ce crește semnificativ riscul de a dezvolta această afecțiune patologică. Probabilitatea unui astfel de rezultat depinde de amploarea intervenției, tehnică, acces (laparotomie sau laparoscopie) și alți factori. Dacă o femeie a fost operată anterior pt sarcina asemanatoare, atunci riscul de reapariție a unei astfel de situații crește la 16%.

Dacă o femeie a avut două sau mai multe avortul indus, riscul ca ea să dezvolte un embrion ectopic crește semnificativ.

Factorii de risc suplimentari sunt infantilismul, anomaliile de dezvoltare sau tumorile uterului și anexelor.

Factori hormonali risc:

• utilizarea medicamentelor pentru inducerea ovulației pentru tratamentul infertilității;
• fertilizare in vitro;
• ovulație întârziată;
• transmigrarea oului.

Inductorii de ovulație, utilizați pentru tratarea infertilității, inclusiv în fertilizarea in vitro, modifică secreția de hormoni și alte substanțe responsabile de contracția trompelor uterine. Sarcina ectopică este probabilă la fiecare a zecea femeie care ia aceste medicamente.

Creșteți probabilitatea unei astfel de afecțiuni și contraceptive hormonale, conținând numai progestative, care modifică contractilitatea trompelor uterine.

Transmigrarea (mișcarea) unui ovul are loc, de exemplu, de la ovar prin cavitatea abdominală la trompa opusă. Acolo, ovulul fertilizat deja format se atașează rapid. O altă variantă: format în timpul ovulatie tardiva Ovulul este fertilizat și intră în uter, dar nu are timp să se implanteze acolo. Pe parcursul următoarea menstruație ovulul fecundat imatur este „aruncat” înapoi în trompele uterine.

După implantarea oului fertilizat în tub, acesta începe să-și distrugă peretele, care este nepotrivit pentru formarea unui embrion. Întreruperea unei sarcini tubare este inevitabilă. Apare într-unul din două moduri:

• avort tubar;
• ruperea conductei.

Implantarea ovulului fecundat în sarcina extrauterină și normală

Cursul și semnele sarcinii tubare

Oul fecundat din peretele tubului este acoperit la exterior cu membrana sa mucoasă. Pe măsură ce crește, această coajă devine mai subțire și se prăbușește. În același timp, în peretele muscular al tubului apar modificări distrofice, ovulul fetal este slab alimentat cu sânge și moare. Trompa începe să efectueze contracții antiperistaltice, în urma cărora ovulul fecundat este eliberat în cavitatea abdominală. Dacă totuși rămâne viabil, există posibilitatea atașării sale de peretele cavității abdominale și formarea unei sarcini extrauterine repetate.

Concomitent cu expulzarea ovulului fecundat, apare sângerarea în peretele tubului. Sângele intră în cavitatea abdominală cu contracții antiperistaltice. Are loc un avort tubar.

O ruptură a tubului apare atunci când ovulul fertilizat în creștere distruge toți pereții organului și este însoțit de sângerare intra-abdominală.

Când este întreruptă? sarcina extrauterina, precum și opțiunile pentru o astfel de întrerupere, sunt determinate de locația acesteia. Dacă ovulul fertilizat este situat în apropierea gurii tubului, care se deschide în uter, o sarcină tubară întreruptă va avea loc la aproximativ o lună de la fertilizare, asemănătoare unei trompe rupte. Dacă embrionul este localizat în partea de mijloc, dezvoltarea sa poate dura până la 16 săptămâni datorită stratului muscular gros și alimentare bună cu sânge. Cu toate acestea, atunci când există o ruptură în această secțiune, sângerare abundentă ceea ce poate duce la moartea unei femei. Dacă sarcina se dezvoltă în regiunea ampulară, se întrerupe după 4-8 săptămâni în funcție de tip avort tubar.

În cazuri rare, o sarcină tubară înghețată se formează atunci când ovulul fertilizat mort se rezolvă sau se calcifiază treptat. În acest caz, nu există nicio întrerupere.

Simptomele sarcinii tubare în multe cazuri sunt neclare, atipice și variate. O sarcină progresivă în trompa este însoțită de aceleași semne ca una normală: nu există menstruație, modificări ale senzații gustative iar simțul mirosului, greața și vărsăturile apar, iar glandele mamare devin îngroșate.

Apoi, când o țeavă se rupe, femeia experimentează brusc dureri severeîn abdomen, extinzându-se în rect și omoplat. Ele sunt însoțite de semne de sângerare internă - paloare, transpirație rece, puls rapid, scăderea tensiunii arteriale, amețeli, pierderea conștienței. Durerea severă este observată atunci când colul uterin este deplasat în direcția opusă leziunii. La examinare, bolta vaginală posterioară se umflă. Când este perforat, se obține sânge întunecat, necoagulabil. Sunt minore probleme sângeroase din tractul genital.

O sarcină tubară întreruptă, cum ar fi un avort tubar, este adesea însoțită de simptome ușoare - durere dureroasăîn stomac, tulburare ciclu menstrual. Cel mai important rol joacă în diagnosticare metode suplimentare cercetare.

Diagnosticare

Principala metodă de suspectare a acestei patologii este. Acesta vizează în primul rând identificarea semnelor sarcina intrauterina, ceea ce face posibilă eliminarea aproape completă a localizării ovulului fecundat în tub. Când se utilizează senzori vaginali speciali, ovulul fertilizat din uter poate fi detectat încă de la 1,5 săptămâni după fertilizare.

Pentru a confirma localizarea tubară a embrionului, se acordă atenție formațiunilor din trompele uterine și prezenței lichidului în cavitatea abdominală. Desigur, cea mai informativă este detectarea unui ovul fertilizat în curs de dezvoltare în afara uterului. Cu toate acestea, procentul de diagnostic de sarcină tubară progresivă nu depășește 5-8 cazuri din 100.

O metodă suplimentară de diagnosticare este determinarea nivelului gonadotropină corionică umană metode calitative sau cantitative. Nu există valori absolute, care sunt criteriul, pentru acest indicator. Cu toate acestea, nivelul său în majoritatea cazurilor de localizare tubară este mai scăzut decât în ​​mod normal. Cercetarea dinamică este importantă. În timpul sarcinii intrauterine, concentrația de gonadotropină corionică umană se dublează la fiecare două zile în timpul sarcinii tubare, nu există o astfel de dublare.

Cea mai informativă metodă este laparoscopia. Vă permite să determinați o sarcină tubară în curs de dezvoltare sau starea după întreruperea acesteia, să evaluați cantitatea de pierdere de sânge, starea uterului și a anexelor. Cu toate acestea, laparoscopia trebuie utilizată numai după ce metodele neinvazive nu au reușit să stabilească diagnosticul.

Tratament

În caz de întrerupere a sarcinii tubare, se efectuează interventie chirurgicala. Laparoscopia are avantajul. Laparotomia se efectuează în caz de șoc hemoragic sau șoc sever.

În timpul operației, sângerarea este oprită și tubul este îndepărtat. În același timp, refac circulația sângelui și luptă împotriva pierderii de sânge. În unele cazuri, chirurgia plastică reconstructivă este posibilă pentru a conserva organul. După intervenția chirurgicală de conservare a organelor, este necesară observarea pentru a exclude transplantul părților neînlăturate ale corionului.

ÎN perioada de recuperare Vitaminele, suplimentele de fier și kinetoterapie sunt prescrise pentru a preveni aderările. Trebuie luat contraceptive orale cel puțin șase luni pentru controlul nașterilor.

La două luni după laparoscopie, se recomandă efectuarea unei a doua intervenții, îndepărtarea aderențelor formate, evaluarea permeabilității trompei uterine și clarificarea indicațiilor pentru fertilizarea in vitro.

Sarcina ectopică este o afecțiune patologică în care ovulul fertilizat se dezvoltă în afara cavității uterine. La femei, o sarcină anormală este considerată ca atare dacă un ovul fecundat începe să se dezvolte în trompe, peritoneu sau ovar.

În aproximativ jumătate din cazurile de dezvoltare a acestei afecțiuni, nu este posibil să se stabilească cauza apariției acesteia, totuși, experții în domeniul ginecologiei identifică câțiva dintre cei mai caracteristici factori predispozanți.

Simptomele sarcinii care se dezvoltă în afara uterului nu sunt practic diferite de curs perioada normala purtând un copil. Cu toate acestea, există o expresie mai pronunțată a semnelor și deteriorare accentuată starea femeii, ce se întâmplă în fundal dezvoltare frecventă complicatii.

Pe primele etape Cursul patologiei este destul de dificil de diagnosticat, deoarece se manifestă cu simptome atipice. În cazurile de dezvoltare a unor consecințe precum ruptura trompei uterine, este necesar un diagnostic rapid, pe baza datelor de la examenele de laborator și instrumentale.

Sarcina ectopică este tratată numai chirurgical- acest lucru se datorează probabilității mari de deces.

Factorul fundamental în dezvoltarea sarcinii ectopice este considerat a fi progresia lentă a oului prin tubul de melasă. Un număr destul de mare de stări patologice. Principalele cauze ale sarcinii patologice sunt exprimate în:

• obstrucția trompelor uterine - aceasta este adesea cauzată de formarea de cicatrici, care la rândul lor apar după o operație ginecologică anterioară;
• dezechilibru hormonal;
• prezența unei BTS în istoricul dumneavoastră medical;
• salpingita cronică - în acest caz, în trompa uterine se dezvoltă un proces inflamator;
• formarea de neoplasme maligne, chistice sau benigne în ovare sau corpul uterului;
• utilizarea prelungită a unei astfel de metode de contracepție precum dispozitiv intrauterin, care de foarte multe ori duce la inflamație;
• istoria de viață existentă boală asemănătoare– sarcina extrauterina repetata se dezvolta in aproximativ 10% din toate cazurile;
• anomalii anatomice în structura trompelor uterine;
• inseminare artificiala - in 3% din cazuri dupa FIV se observa o boala similara;
• boli respiratorii care implică proces patologic organele sistemului reproducător;
• boli ale organelor Sistemul endocrin, în special glanda tiroida sau glandele suprarenale;
• utilizarea necontrolată a medicamentelor puternice;
• întreruperi anterioare de sarcină prin avort medical;
• stimularea artificială a ovulației - un proces similar este efectuat înainte de fertilizarea in vitro;
• dezvoltarea sexuală întârziată;
• infantilismul genital sau endometrioza.

În unele cazuri, încercările de a afla cauzele sarcinii ectopice rămân nereușite.

Clasificare

Sarcina patologică în ginecologie este considerată o tulburare destul de rară, care este diagnosticată în aproximativ 2% din toate cazurile. Cu toate acestea, o astfel de stare poate apărea sub mai multe forme și este împărțită în:

1. sarcina tubară – în care ovulul fecundat se atașează de peretele trompei uterine. Acesta este cel mai mult varietate comună, ale căror rate ajung la aproape 98%. Adesea, cauzele sarcinii tubare se află în anomalii de dezvoltare, operații anterioare și prezența unor neoplasme de diferite tipuri.
2. sarcina ectopică în ovar – procentul acesteia ajunge la 1,3%. Este împărțit în mai multe forme - intrafolicular și ovarian.
3. sarcina abdominală – apare în cel mult 1,4%. Se formează pe fundalul că un ou fertilizat, atunci când este eliberat în cavitatea abdominală, se poate atașa de peritoneu, intestine sau altele din apropiere. organe interne. Cel mai motiv comun FIV este exact acest tip de sarcină ectopică.
4. sarcina cervicală – nu depășește 0,4%. ÎN tablou clinic, in afara de asta trasaturi caracteristice, predomină hemoragia abundentă.
5. sarcina în cornul accesoriu al uterului - reprezintă 0,9% din toate cazurile de detectare a unei astfel de boli și se dezvoltă din cauza anomaliilor în structura uterului, care pot fi fie congenitale, fie dobândite.
6. intraligamentoasă - acest tip de sarcină ectopică este una dintre cele mai rare, deoarece se găsește doar în 0,1% din cazuri. Se caracterizează prin faptul că dezvoltarea ovulului fecundat are loc în cavitatea situată între frunzele ligamentelor largi ale uterului. Un ou poate intra în această zonă dacă trompa uterine se rupe.
7. heterotopic – acesta este un curs patologic sarcina multipla, în care un ovul fecundat este atașat de uter, iar celelalte în afara acestuia.

Simptome

Pe etapele inițiale dezvoltarea unei sarcini ectopice de orice tip va manifesta manifestări clinice similare ca și cu curs normal perioada de gestație. Din acest motiv, poate fi destul de dificil să faci un diagnostic corect, iar femeile nu se grăbesc să caute ajutor calificat.

Combinația acestor factori duce la faptul că problema se înrăutățește, starea pacientului se înrăutățește și, în cele din urmă, se dezvoltă sângerări interne abundente, care pot provoca moartea.

Astfel, primele semne ale unei sarcini ectopice sunt considerate a fi:

• nereguli menstruale;
• greață, vărsături și alte manifestări de toxicoză;
• observarea scurgerii sângeroase din vagin;
• durere în abdomenul inferior. Localizare disconfort poate fi situat și pe partea de atașare a oului fertilizat;
• scăderea apetitului;
• schimbări frecvente de dispoziție;
• ingurgitarea glandelor mamare.

În plus, merită subliniat cel mai mult simptome caracteristice pentru unele tipuri de boli. Deci, sarcina tubară va corespunde cu:

1. sindrom de durere, exprimat în durere constantă și tăioasă.
2. iradierea durerii la perineu, zona pelviană și partea inferioară a spatelui.
3. cresterea temperaturii.
4. greață fără vărsături.
5. slăbiciune fără cauza şi oboseală crescută.
6. aversiunea fata de mancare.
7. diaree.
8. sângerare abundentă - aceasta poate indica o ruptură a trompei uterine.
9. puls rapid, dar slab.
10. perioade de pierdere a conștienței.
11. o creștere a dimensiunii abdomenului, care este asociată cu congestie cantitate mare sânge în peritoneu atunci când trompele uterine se rupe.

Simptome sarcina ovariană prezentat:

• apariția precoce a toxicozei severe;
• durere în timpul mișcărilor intestinale Vezica urinara sau în timpul actului de defecare;
• sensibilitate excesivă a glandelor mamare;
• inainte de leșin;
• scăderea semnificativă a tensiunii arteriale;
• durere punctuală în abdomenul inferior - se va observa o creștere a acestui simptom pe măsură ce crește volumul fătului;
• sângerare prelungită;
• amețeli severe;
• greaţă;
• slăbiciune generală.

Simptomele altor forme mai puțin frecvente ale acestei patologii practic nu vor diferi în niciun fel de manifestările clinice de mai sus.

Pentru a evita dezvoltarea complicațiilor, este necesar să solicitați ajutor calificat de la un medic ginecolog chiar și în stadiul primului disconfort.

Diagnosticare

Avand in vedere ca in marea majoritate a cazurilor, sarcina extrauterina apare din cauza unor probleme ginecologice, baza diagnosticului este o examinare de catre un specialist.

În cazurile severe ale bolii, imediat după aceasta pacientul este trimis pentru o ecografie pentru a determina locația ovulului fetal, iar înainte de aceasta, se prelevează sânge pentru a determina nivelul hCG, care confirmă sarcina.

În situațiile în care starea unei femei este satisfăcătoare, este necesar să se efectueze o serie întreagă de măsuri de diagnostic. Rezultă de aici că diagnosticul primar va consta în:

1. familiarizarea cu istoricul medical - aceasta poate determina cu exactitate factorul etiologic.
2. efectuarea unui examen fizic amănunțit, inclusiv palparea abdomenului, precum și măsurarea temperaturii, tensiunii arteriale și a pulsului.
3. efectuarea unui examen ginecologic.
4. un studiu detaliat al pacientului - pentru a determina prezența, prima dată de apariție și severitatea simptomelor.

Următoarele teste de laborator au cea mai mare valoare diagnostică:

• un test general de sânge va arăta o modificare a compoziției;
• test biochimic de sânge - va ajuta la determinarea procesului patologic care a dus la sarcina extrauterina;
• analiza clinică generală a urinei - pentru a monitoriza funcționarea organelor care alcătuiesc sistemul genito-urinar.

Examenele instrumentale includ:

1. Ecografia organelor peritoneale și pelvine va indica locația sarcinii ectopice.
2. radiografie.
3. CT și RMN - astfel de proceduri sunt efectuate ca fonduri suplimentare cu date ecografice îndoielnice.

Sarcina ectopică trebuie diferențiată de:

• inflamația apendicelui;
• apoplexie ovariană;
• alte afectiuni ale cavitatii abdominale sau pelvisului care necesita interventie chirurgicala imediata.

Tratament

Întreruperea unei sarcini extrauterine are loc numai chirurgical, ceea ce implică o intervenție chirurgicală deschisă sau laparoscopică. Atunci când ovulul fertilizat este localizat în trompa uterine, se decide chestiunea conservării sau exciziei acestuia împreună cu ovulul atașat.

Alegerea tehnicii de terapie chirurgicală este influențată de mai mulți factori:

1. dorinta pacientului de a avea copii in viitor.
2. un tip de sarcină ectopică.
3. posibilitatea de a dezvolta un proces adeziv.
4. fezabilitatea conservării ovarului sau trompei uterine.

Dacă în timpul diagnosticului este detectată sângerare internă abundentă, este indicată doar laparotomia, adică operația deschisă.

Prevenire și prognostic

Pentru a preveni dezvoltarea unei afecțiuni cum ar fi sindromul de sarcină ectopică, reprezentantele femeilor ar trebui să respecte următoarele recomandări:

• prevenirea sau tratarea promptă a bolilor sistemului genito-urinar;
• evita avortul;
• protejați-vă de sarcina nedorita numai cu ajutorul unor contraceptive fiabile, care sunt recomandate de medicul ginecolog;
• dacă este necesar să întrerupeți perioada de naștere a unui copil, faceți acest lucru numai în stadiile incipiente prin intermediul unui mini-avort sau întreruperea medicamentelor sarcina;
• după o sarcină ectopică anterioară, urmați un curs de reabilitare;
• Vizitați-vă regulat ginecologul.

Prognosticul unei astfel de patologii este adesea favorabil, deoarece schimbările pronunțate ale bunăstării obligă femeile să consulte un medic. După operație, planificați repeta sarcina posibil în aproximativ un an.

Dacă vorbim despre sarcina ectopică în general, acest concept presupune implantarea și dezvoltarea embrionului în afara cavității uterine. Această patologie se caracterizează prin localizarea ovulului fecundat în lumenul uneia dintre trompele uterine. Pe listă ICD 10, acest formular sarcina este indicată de subparagraful O 00.1. Pe baza datelor statistice, forma tubară a sarcinii acoperă aproximativ 90% din cazurile existente de sarcină ectopică patologică.

Acest tip de sarcină este clasificat în funcție de locația specifică a embrionului în trompele uterine. Forma tubulară este împărțită în mod convențional în următoarele tipuri:

1. Vedere ampulară. Este cea mai frecventă variantă a sarcinii tubare, reprezentând aproximativ 80% din toate cazurile. Această tendință este asociată cu caracteristicile structurale ale trompei uterine, deoarece partea sa ampulară este locul cel mai voluminos de-a lungul întregii sale lungimi. Această caracteristică este motivul crestere rapida embrion și îi permite să atingă dimensiuni impresionante. Întreruperea spontană Sarcina tubară de tip ampular apare la 10-11 săptămâni.
2. Vedere istmică. Locația ovulului fertilizat în în acest caz, reprezentată de zona istmului trompei uterine. Incidența sarcinii tubare istmice este de cel puțin 12%. Dezvoltarea finală a sarcinii istmice este avortul spontan sau ruptura trompei uterine. În comparație cu tipul ampular, tipul istmic al sarcinii se autodistruge în stadiile incipiente. Acest lucru se datorează faptului că regiunea istmului trompei uterine are un diametru mic și nu poate rezista presiunii exercitate asupra acesteia în timpul creșterii embrionului. După spargerea pereților trompei uterine, ovulul fecundat intră în cavitatea abdominală, unde își poate continua dezvoltarea ulterioară.
3. Vedere interstițială. Incidența acestui tip de sarcină tubară nu depășește 2%. Zona în care se află ovulul fecundat în acest caz este interstițiul trompei uterine. În acest caz, sarcina se poate dezvolta în siguranță până la 4 luni. În cazul unei leziuni severe a uterului în timpul întreruperii spontane a sarcinii, poate fi indicată îndepărtarea completă a acestuia.
4. Vedere fimbrială. Frecvența de apariție nu depășește 5%.

Cauze

Pe baza experienței clinice, putem spune cu deplină încredere că următoarele motive pot servi ca un impuls pentru dezvoltarea sarcinii ectopice tubare:

• boli ale sistemului reproducător de natură inflamatorie;
• boli infecțioase ale sistemului reproducător;
• avorturi;
• naștere complicată (cu adăugarea unui proces inflamator);
• contraceptive intrauterine;
• procedura de fertilizare in vitro (FIV);
• infertilitate.

Ca urmare a leziunilor inflamatorii sau infecțioase ale trompelor uterine, apare umflarea membranei mucoase a acestora, lipirea pliurilor, deformarea și scăderea contractilității.

Un factor provocator la fel de important pentru dezvoltarea sarcinii tubare este infantilism. Cu această patologie, trompele uterine au o formă excesiv de alungită, sinuoasă. Lumenul unor astfel de tuburi este îngustat semnificativ, iar contractilitatea este practic absentă. Un tub aton și îngust nu este capabil să avanseze pe deplin ovulul fecundat până la intrarea în cavitatea uterină, timp în care are loc implantarea embrionului în interiorul tubului.

Contingentul de femei care au depășit bariera de vârstă de 36 de ani sunt expuși riscului de a dezvolta o sarcină ectopică.

semne si simptome

În timp ce porniți stadiu timpuriu dezvoltare, această patologie nu dă niciun simptom special, astfel încât femeia nu simte niciun disconfort și observă doar acele simptome care sunt caracteristice întâlniri timpurii sarcina uterină. Pe măsură ce perioada de gestație crește și embrionul implantat se dezvoltă în lumenul trompei uterine, femeia începe să experimenteze o serie dintre următoarele simptome patologice:

• debutul întârziat al menstruației sau manifestările sale rare;
• durere sâcâitoare sau paroxistică în abdomenul inferior de intensitate slabă sau moderată, asociată cu întinderea pereților trompei uterine ca urmare a creșterii embrionului;
• manifestări de toxicoză;
• în 50% din toate cazurile, femeile experimentează o creștere a dimensiunii și sensibilitatea glandelor mamare;
• durerea caracteristică poate radia în zonă anus sau partea inferioară a spatelui;
• testul de sarcina poate da rezultat pozitiv(nu în toate cazurile).

Pentru a confirma sau exclude diagnosticul de sarcină ectopică tubară, nu este suficient doar sentimente subiective femeia însăși. Nu mai puțin importante sunt acestea Semne clinice sarcina tubară, care este observată de un ginecolog atunci când examinează o femeie. Principalele semne ale sarcinii tubare includ:

• În timpul unei examinări bimanuale, se observă cianoza și înmuierea structurii colului uterin, precum și o mărire și înmuiere a uterului însuși. Astfel de semne sunt standard pentru o sarcină normală (intrauterină) într-un stadiu incipient;
• Când apăsați pe zona anexelor uterine, se observă o creștere și o durere ascuțită într-unul dintre tuburi;
• Când compară momentul absenței menstruației și dimensiunea uterului, medicul observă o discrepanță completă.

Dacă o sarcină ectopică tubară este complicată de o ruptură a trompei sau avort spontan, atunci pot fi observate un număr dintre următoarele simptome:

• durere paroxistică în abdomenul inferior de intensitate ridicată;
• scurgeri vaginale amestecate cu sânge;
• întârzierea menstruației.

Diagnosticare

Una dintre cele mai frumoase perioade din viața unei femei este sarcina. Este bine dacă embrionul se dezvoltă conform termenelor limită în locul stabilit de fiziologie. Dar se mai întâmplă ca atașarea ovulului fecundat să nu aibă loc acolo unde este intenționat. Atunci apare suspiciunea că pacienta a avut o sarcină extrauterină (tubară, ovariană, abdominală, cervicală). Acest articol vă va spune despre unul dintre aceste tipuri. Veți învăța ce este o sarcină tubară. Cauzele și simptomele, metodele de diagnostic și tratament vor fi descrise mai jos.

Mecanismul de apariție și clasificarea sarcinii extrauterine

După fuziunea gameților masculin și feminin (sperma și ovul), începe diviziunea activă a masei rezultate. Încet, dar sigur, zigotul se deplasează în cavitatea uterină. Aici ar trebui să prindă ovulul fertilizat, conform regulilor fiziologiei. Dar acest lucru nu este întotdeauna cazul.

Din anumite motive, ovulul fecundat nu intră în uter, ci rămâne în canalul uterin. În acest caz, se dezvoltă o sarcină tubară. Dacă zigotul este împins înapoi, embrionul se poate implanta în ovar sau cavitatea abdominală. Se întâmplă mai rar ca ovulul fertilizat să treacă organ de reproducere si se fixeaza in canalul cervical

Sarcina tubară: cauze

În general, atașarea ectopică a ovulului apare în două procente din toate cazurile. Cu toate acestea, sarcina tubară apare la 97% dintre ele. În jumătate din situații, motivele acestui rezultat rămân necunoscute. Dar ginecologii identifică factorii de risc care pot duce la patologia descrisă. Să ne uităm la ele.

• Operații efectuate asupra organelor abdominale. Dacă femeia a avut anterior interventii chirurgicale, aceasta poate provoca formarea de aderențe. Aceste filme, la rândul lor, împiedică progresia normală a celulei fertilizate.
• Contracepție selectată incorect. Dacă utilizați medicamente hormonale orale într-o doză necorespunzătoare, atunci poate apărea concepția, dar embrionul nu se va dezvolta corespunzător. Sarcina tubară apare și la utilizarea dispozitivelor intrauterine.
• Boli infecțioase și inflamații pelvine. Aceste patologii (chiar și în istorie) duc la deformarea organelor de reproducere, dezechilibrul hormonal și formarea de aderențe. Trompele uterine devin mai subțiri și vilozitățile interne nu mai funcționează corect.
• Neoplasme. Dacă există fibroame, polipi sau chisturi ovariene în uter, atunci întregul proces de concepție este întrerupt. Prin urmare, există o mare probabilitate de atașare a ovulului fertilizat în afara cavității organului reproducător.
• Anomalii ale organelor genitale. Apare adesea cu patologii congenitale sau dobândite ale organelor pelvine (prezența unui sept, aderențe, uter bicorn și așa mai departe).

Semne de patologie

Care sunt simptomele sarcinii tubare? Această întrebare interesează multe femei. Manifestari cliniceîmpărțit în primar și secundar. La început, simptomele nu sunt diferite de cele care apar în timpul sarcinii normale. Dar mai târziu apar semne care semnalează un proces patologic.

Până la 5-7 săptămâni, o femeie poate simți greață, uneori însoțită de vărsături. Apar oboseală și somnolență crescute. Există o întârziere a menstruației, iar un test de sarcină arată un rezultat pozitiv.

Odată cu debutul de 4-8 săptămâni se alătură simptome suplimentare. Ar trebui să alerteze o femeie și să devină un motiv pentru a consulta un medic. Printre aceste manifestări:

• durere ( senzații de tragereîn partea inferioară, radiind spre spate sau picior; lumbago înconjurător);
• sângerare din tractul genital (mai des scurgerea este spotting și este asociată cu o scădere a nivelului de progesteron).

Sarcina tubară întreruptă

Încălcarea viabilității embrionului poate fi considerată un avort. În acest caz, poate avea două tipuri:

• sarcina tubară întreruptă, cum ar fi avortul tubar;
• încetarea dezvoltării embrionului din cauza rupturii trompelor uterine.

Ambele afecțiuni se manifestă prin sângerare crescută și durere în abdomenul inferior. Este de remarcat faptul că ruptura trompelor uterine se caracterizează prin durere acutăîn cavitatea abdominală, scăderea tensiunii arteriale și a pulsului, paloare piele, probleme de respirație și leșin. Această imagine pune viața în pericol și, prin urmare, necesită intervenție medicală imediată.

Metode de diagnosticare a sarcinii extrauterine

Cum se determină de către medici o sarcină ectopică sau un avort tubar? Pentru a pune un diagnostic corect, specialiștii efectuează o serie de studii. Printre acestea se numără următoarele:

• Examen ginecologic. Când un pacient se prezintă cu jgheaburile descrise, medicul efectuează mai întâi palparea pe scaun. În același timp, se notează dimensiunea organului de reproducere și se palpează ovarele. În unele cazuri, medicul poate determina prezența unui neoplasm (ou fertilizat) între uter și ovare. După o astfel de examinare, se pune doar un diagnostic preliminar, deoarece nu este încă posibil să spunem cu siguranță dacă este o sarcină tubară sau o altă patologie.
• Următoarea etapă a diagnosticului va fi ultrasonografie. După aceasta imaginea devine mai clară. În timpul procedurii, specialistul măsoară uterul și ovarele și compară datele obținute cu ziua stabilită a ciclului. Într-o sarcină ectopică, organul reproducător nu corespunde vârstei gestaționale. De asemenea, ovulul fertilizat nu este detectat în uter. La 7-10 săptămâni, medicul poate vedea destul de clar locația embrionului.

Diagnosticul avortului tubar este mai complex; necesită o anamneză aprofundată și examinare a pacientului (examen obiectiv și vaginal, determinarea gonadotropinei corionice umane în serul sanguin, ecografie, laparoscopie). Un diagnostic diferențial este adesea necesar.

Cercetare de laborator

Sarcina tubară poate fi, de asemenea, confirmată folosind diagnostice de laborator. Pentru a face acest lucru, pacientul trebuie să doneze sânge pentru a determina nivelul a două substanțe: progesteron și gonadotropină corionică umană. În timpul sarcinii normale, aceste valori cresc în mod constant, corespunzător perioadei. Dacă obțineți valori care sunt mai mici, există posibilitatea ca embrionul să se implanteze în afara cavității uterine.

Pentru a face un diagnostic de încredere, trebuie să faceți din nou testul după câteva zile. Dinamica pozitivă sau absenţa acestuia va permite o interpretare corectă a situaţiei.

Tratament: este posibilă corectarea medicației?

Dacă o sarcină tubară este confirmată, tratamentul ar trebui să înceapă imediat. Merită spus imediat că este imposibil să eliminați patologia cu tablete și medicamente. Nici măcar medicamentele pentru acest lucru nu vor ajuta. Întreruperea și eliminarea unui ovul localizat patologic este posibilă numai chirurgical. Corecția se efectuează întotdeauna sub anestezie. În prezent, medicii folosesc două metode de tratare a sarcinii tubare: laparotomia și laparoscopia.

Chirurgie laparotomie

O astfel de intervenție este destul de dificil de tolerat de către pacienți. Perioada de recuperare durează de la două săptămâni la câteva luni. În timpul manipulării, cavitatea abdominală este tăiată strat cu strat. După aceasta, sarcina ectopică este corectată.

În timpul laparotomiei, este adesea efectuată o tubectomie. Cu alte cuvinte, zona afectată este excizată complet împreună cu embrionul. După aceasta, peritoneul este toaletat, iar rana este suturată în ordine inversă.

Metodă blândă: laparoscopie

Cel mai popular în anul trecut folosește chirurgia laparoscopică. Aceasta implică două până la patru puncții în cavitatea abdominală. Laparoscopia permite nu îndepărtarea completă a trompei uterine, ci doar excizia zonei deteriorate. Această operație se numește tubotomie.

Această metodă este selectată ținând cont de vârsta, starea și dorințele pacientului. Conservarea trompelor uterine permite conservarea viitoare funcția de reproducere. Cu toate acestea, dacă o sarcină ectopică reapare, este indicată îndepărtarea completă a canalului uterin.

Sarcina heterotopică și caracteristicile sale

Destul de rar, dar există încă cazuri când o sarcină tubară este combinată cu una normală. În acest caz, un ovul fertilizat este localizat așa cum este indicat mai sus, iar al doilea este în uter.

Capacitățile medicinei moderne și ale chirurgilor de înaltă calificare fac posibilă eliminarea unui embrion atașat patologic, menținând în același timp viabilitatea unui embrion normal. Rețineți că, cu cât problema este detectată mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de a obține un rezultat pozitiv.

Consecințele sarcinii care se dezvoltă în trompele uterine

Dacă o sarcină tubară a fost îndepărtată, este necesar să se efectueze terapie medicamentoasă. Include fizioterapie, acupunctură, selecție mijloacele potrivite contraceptie. O femeie are nevoie și de terapie antibacteriană, antiinflamatoare și de restaurare.

Consecințele patologiei pot fi diferite: totul depinde de momentul și metoda de finalizare a sarcinii tubare. Probabilitate concepție normală iar nașterile ulterioare este de 50%. În 30% din cazuri, apare infertilitate (de obicei cu reapariția patologiei și îndepărtarea completă trompe uterine). Rata de recurență a sarcinii ectopice este determinată a fi de 20%.

Consecințele patologiei includ dureri pelvine, neregularități menstruale, dezechilibru hormonal, abateri psihologice. Când concepe din nou, o femeie ar trebui să fie sub control încă din primele zile de întârziere. mare atentie specialişti. Acest lucru va ajuta la detectarea și corectarea sau respingerea unei recidive în timp.

Să rezumam

Dacă bănuiți că aveți o sarcină tubară, trebuie să vă adresați medicului ginecolog cât mai curând posibil. Medicul va putea să vă înlăture sau să vă confirme îndoielile și, dacă este necesar, să vă prescrie tratament. Amintiți-vă că este inacceptabil să fii nervos în timpul perioadei de naștere a unui copil. Prin urmare, este mai bine să consultați încă o dată un ginecolog.

Dacă în timpul tratamentului (operației) ambele trompe uterine au fost îndepărtate, nu vă pierdeți speranța. Medicină modernă vă permite să concepeți un copil chiar și în acest caz. Pentru a afla mai multe informatii detaliate Din acest motiv, trebuie să vizitați un medic ginecolog. Toate cele bune!