Vírusy, ktoré sú v súčasnosti s istotou identifikované, HIV 1 a HIV 2, sa prenášajú sexuálne, krvou a z matky na dieťa. V prípade séropozitivity je dojčenie kontraindikované, pretože vírus sa môže prenášať materským mliekom.

Infekcia HIV je vírusové chronické progresívne ochorenie, ktoré sa vyvíja v určitých štádiách a postihuje imunitný, nervový a iný ľudský systém.

Hlavnou a najčastejšou komplikáciou počas tehotenstva je infekcia dieťaťa (30-60% prípadov). Ak budúca matka infikovaná HIV otehotnie pod prísnym dohľadom lekárov, splní všetky potrebné termíny, riziko infekcie dieťaťa sa výrazne zníži (až o 8%)!

Dojčenie dieťaťa v tomto prípade nie je povolené.

Infekcia HIV je často sprevádzaná kožnými léziami. Tehotenstvo väčšinou neovplyvňuje kožné prejavy ochorenia, ale schopnosť ich včasného rozpoznania je mimoriadne dôležitá. Ak tehotná žena vie, že je infikovaná, môže podniknúť kroky na zníženie rizika infekcie plodu. Hoci sa predpôrodné testovanie na infekciu HIV odporúča pre všetky tehotné ženy, diagnóza sa niekedy robí po nástupe symptómov alebo po anamnéze symptómov.

Antiretrovírusová liečba, plánovaný cisársky rez a abstinencia od dojčenia znižujú riziko prenosu HIV-1 z matky na plod z 35 % na 2 %.

Folikulitída

Infekcia HIV je sprevádzaná léziami vlasových folikulov. Najcharakteristickejšou infekciou HIV je eozinofilná folikulitída, ktorá má v podstate diagnostickú hodnotu. Prejavuje sa svrbením, exkoriáciami, folikulárnymi papulami a pustulami na lipe, trupe a pažiach. Liečba zahŕňa systémové antibiotiká, fototerapiu a kyselinu 13-cisretinovú. Medzi ďalšie lézie patrí folikulitída spôsobená Staphylococcus aureus a Pityrosporum ovale. U osôb s tmavou farbou kože zostáva po odznení zápalového procesu pigmentácia.

Kaposiho sarkóm

Kaposiho sarkóm sa bežne vyskytuje u gayov, ale môže sa vyskytnúť aj u žien, najmä v oblastiach s vysokou infekciou HIV. Významnú úlohu v etiológii Kaposiho sarkómu zohráva herpesvírus typu 8. Nádor sa zvyčajne vyvíja s pokročilou infekciou HIV, na pozadí ťažkej imunosupresie, ale je to možné aj v počiatočnom štádiu ochorenia. Na koži sa prejavuje ako fialovo-hnedé škvrny, uzliny alebo plaky. Kaposiho sarkóm sa môže vyvinúť aj v ústnej dutine, možné je aj poškodenie pľúc so zlou prognózou. Histologické vyšetrenie umožňuje potvrdiť diagnózu a odlíšiť Kaposiho sarkóm s bakteriálnou angiomatózou. Liečba zahŕňa radiačnú terapiu a chemoterapiu (lokálnu alebo systémovú), ako aj vysoko aktívnu antiretrovírusovú terapiu (HAART).

Infekcia VZV

U pacientov s herpes zoster je potrebné vylúčiť infekciu HIV. Herpes zoster sa môže objaviť na začiatku infekcie HIV, keď neexistujú žiadne iné príznaky. Pri ťažkej imunodeficiencii je často postihnutých niekoľko oblastí kože. Medzi atypické prejavy infekcie VZV patria bradavičnaté výrastky a nebolestivé vredy. Pri opakovanom alebo dlhotrvajúcom priebehu herpes zoster môže byť potrebná dlhodobá liečba acyklovirom.

Poškodenie vonkajších genitálií

Výskyt genitálnych bradavíc môže súvisieť s imunosupresiou, preto pri viacpočetných genitálnych bradaviciach, ktoré sa ťažko liečia, a multifokálnej intraepiteliálnej neoplázii krčka maternice je potrebné vylúčiť infekciu HIV. Pri ťažkej imunodeficiencii je lézia bežná.

Iné choroby

Medzi ďalšie choroby, ktoré sa bežne vyskytujú u ľudí infikovaných HIV, patrí molluscum contagiosum, seboroická dermatitída, ichtyóza, svrab a psoriáza. Relatívne v poslednej dobe sa častejšie vyskytujú aj prípady kryptokokózy a histoplazmózy.

Prenos z matky na plod

Vírus HIV sa môže preniesť na plod z infikovanej matky na konci tehotenstva alebo počas pôrodu. Pri absencii lekárskej liečby je riziko 20 až 30 % a mení sa v závislosti od štádia ochorenia. Na zníženie rizika infekcie plodu sa ponúkajú rôzne liečby; ukázali sa ako účinné, ale úplne neodstraňujú riziko (3 %).

Po narodení

Dieťa narodené infikovanej matke (nosič vírusu) je vždy séropozitívne, ale nemusí byť nevyhnutne nosičom vírusu. V skutočnosti sa naňho prenesú všetky matkine protilátky, vrátane tých, ktoré sú namierené proti HIV, ale vždy je séropozitívny od narodenia do približne 6. mesiaca života. Dieťa bude pravidelne vyšetrované a v prípade potreby liečené v špecializovaných centrách.

Keď je matka séropozitívna, dieťa sa od narodenia testuje (zistenie prítomnosti kultúry vírusu alebo jeho genómu), aby sa zistilo, či bolo infikované, a ak je to potrebné, začne sa okamžitá antivírusová liečba.

HIV a dojčenie

Vírus sa môže prenášať materským mliekom, preto sa dojčenie neodporúča.

Prevencia HIV počas tehotenstva

Jediným spôsobom, ako bojovať proti epidémii, ktorú tento vírus vyvoláva, je prevencia (okrem iného používanie kondómov), keďže dnes ešte stále neexistuje účinná liečba, ktorá by nakazeného človeka vyliečila. V súčasnosti môžu lekári u nás s istotou povedať, že začíname s epidémiou vírusu ľudskej imunodeficiencie (HIV), ktorý spôsobuje AIDS. Obraz je smutný, pretože HIV sa v súčasnosti nevyskytuje len medzi vysoko rizikovými skupinami (homosexuálmi, narkomanmi, prostitútkami), ale aj medzi pomerne majetnými ľuďmi z majetných vrstiev obyvateľstva. Ak začiatkom 90. rokov 20. storočia Keďže počet nakazených a nosičov HIV bol zastúpený najmä mužskou populáciou krajiny, v súčasnej situácii je viac ako 80 % nosičov HIV mladých žien a žien stredného veku schopných porodiť deti, preto sa problematika tzv. tehotenstvo a infekcia HIV je akútna. AIDS je terminálnym štádiom choroby, v ktorej vzniká množstvo ďalších chorôb, na ktoré človek umiera, práve pri AIDS je takmer nemožné otehotnieť a porodiť plne vyvinuté dieťa. Infekcia HIV je ochorenie, ktoré sa v tele neustále šíri, spôsobené špeciálnym vírusom HIV-1 a HIV-2, ktorý postihuje ľudský imunitný systém, v dôsledku čoho telo stráca schopnosť bojovať s inými chorobami a na ne zomiera. .

Priemerná dĺžka života pri infekcii HIV je aj pri adekvátnej liečbe v priemere pätnásť rokov. V tomto prípade samotná osoba nezomrie na HIV, ale na iné choroby, s ktorými sa potlačená imunita nedokáže vyrovnať. Vírus HIV-1 je bežný medzi obyvateľmi európskeho a amerického kontinentu a HIV-2 - medzi africkou populáciou. HIV je pomerne zložitý vírus, ktorý má špeciálne látky, ktoré mu umožňujú preniknúť do ľudského tela, usadiť sa v bunkách imunitného systému a postupne ich počas rozmnožovania ničiť. Vírus je špeciálny mikroorganizmus, nie však bunka, ale časť bunky, ktorá môže existovať len v tele hostiteľa, využívať bunky hostiteľa na svoj život a rozmnožovanie, keďže vírus nemá veľa dôležitých štruktúr.

Infekcia HIV postihuje iba ľudí. Zdrojom ochorenia je chorý človek v ktoromkoľvek štádiu ochorenia. Najčastejšie k ochoreniu dochádza pri nechránenom pohlavnom styku, transfúziách krvných zložiek a darcovskej krvi, rôznych lekárskych zákrokoch pomocou nástrojov, transplantácii orgánov, umelom oplodnení, intravenóznych injekciách, tetovaní, manikúre a pedikúre, pri ktorých dochádza k mikropoškodeniu kože a vírusu preniká cez infikované nástroje atď.. U tehotných žien s infekciou HIV sa dieťa môže nakaziť vo vnútri (cez placentu) aj počas dojčenia. V súlade s tým by sa tehotné ženy, ako aj netehotné ženy, mali za týchto podmienok vyhnúť riziku infekcie. Najdôležitejšia hygiena sexuálnych vzťahov, prítomnosť jedného partnera. Ženy si musia pamätať, že sexuálny partner nie je povinný povedať žene o infekcii HIV, pretože je to jeho osobné právo a nikto z lekárov vám o jeho chorobe nepovie.

Prenikanie a vplyv vírusu na človeka

Vírus v tele ženy detegujú špeciálne bunky imunitného systému zodpovedné za likvidáciu „cudzích ľudí“ – makrofágov, ktoré ho požierajú. Tieto bunky ho prenášajú celým telom a všetkými orgánmi. Vírus ich opúšťa a migruje do lymfocytov (v nich je to najpohodlnejšie), tu žije a množí sa, po rozmnožení on a jeho potomkovia prenikajú do nových buniek a bývalí majitelia zomierajú. Týmto spôsobom postupne odumierajú takmer všetky bunky a nové sa neobjavujú, pretože sú spočiatku infikované a abnormálne.

Progresia ochorenia v priebehu času sa prejavuje rôznymi spôsobmi: v niektorých prípadoch sa HIV po 2-3 rokoch zmení na AIDS, ale existuje aj pomalá možnosť (bez liečby je priemerná dĺžka života desať až dvanásť rokov). V normálnom ľudskom tele je asi 1000 buniek imunitného systému.V prvých štádiách vírusovej infekcie zostáva 800 buniek, čo ešte stačí na ochranu tela a infekcia sa neprejaví: človek sa cíti celkom zdravý . Potom počas každého roka odumrie ďalších 50-60 buniek a keď sa ich počet zníži na 300, človek začne umierať na iné choroby. Do takéhoto finále potrvá asi 10 rokov.

V súčasnosti bola v medicíne prijatá nasledujúca klasifikácia štádií ochorenia: obdobie prieniku vírusu do tela (niekoľko mesiacov); obdobie primárnych prejavov: infikovaná žena sa môže sťažovať na zvýšenie teploty, ktorú neznižujú žiadne lieky, výskyt rýchlo prechádzajúcej vyrážky; žena sa môže ocitnúť s nárastom lymfatických uzlín, vydutím vo forme hrášku pod spodnou čeľusťou, v podpazuší atď .; porušenie kresla (kvapalné a časté); bolesť brucha; častý výskyt herpesu na perách alebo na iných miestach. Jedným slovom, môžu existovať rôzne sťažnosti, ale ženy im nie vždy venujú osobitnú pozornosť a nechodia k lekárovi. Toto obdobie trvá niekoľko týždňov, potom všetky javy zmiznú. Potom nastáva latentná, čiže latentná fáza, kedy nedochádza k žiadnym prejavom ochorenia, jeho trvanie závisí od rýchlosti rozmnožovania vírusu v organizme a odumierania buniek imunitného systému. Konečné štádiá prejavu ochorenia sa považujú za štádiá 4A, 4B a 4C. Všetky sťažnosti charakteristické pre toto obdobie ochorenia sú spojené s veľmi nízkym obsahom imunitných buniek, napríklad v štádiu 4A je iba 350 - 500 buniek, v štádiu 4B - až 350 a v štádiu 4B - menej ako 200 (niekedy sa rozlišuje aj piate štádium, keď je počet buniek menší ako 50).

Klinika infekcie HIV a AIDS počas tehotenstva

Primárne štádium ochorenia prebieha bez akýchkoľvek zvláštnych ťažkostí, alebo existujú sťažnosti, ale sú charakteristické nielen pre infekciu HIV, ale aj pre iné ochorenia. Niektoré ženy sa budú sťažovať na miernu horúčku, prejavy bolesti v krku, bolesť pri prehĺtaní, výskyt malej vyrážky, ktorá rýchlo zmizne. Žena sama môže cítiť zväčšené lymfatické uzliny na krku, v podpazuší a na iných miestach. Cítia sa ako zaoblené útvary pod kožou, mobilné, bezbolestné, veľké asi 1 cm.V tomto období choroby sa ženy cítia celkom zdravé, vedú aktívny životný štýl, nevedia o svojej chorobe. Prejavmi štádia 4A je pokles telesnej hmotnosti do 10 kg, čo môže ženu potešiť. Ženy často trpia akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, tonzilitídou a inými ochoreniami dýchacích ciest. Keď choroba (pri absencii liečby) pomaly prechádza do štádia 4B, ženy sa začínajú obracať na mnohých odborníkov o výskyte rôznych chorôb. Nasledujúce ochorenia sa objavia okamžite.

Seborea podobná dermatitída - sťažnosti na silné svrbenie a pálenie pokožky hlavy, výskyt hojných lupín, pocit suchých vlasov.

Pyoderma je ochorenie, ktoré sa prejavuje vo forme výskytu veľkého počtu pustúl na koži tváre a trupu. Napriek prebiehajúcej liečbe sa pustuly objavujú znova a znova.

Kandidóza slizníc – v dôsledku rozvoja huby Candida, prejavujúca sa poškodením pošvovej sliznice (soor), poškodením ústnej sliznice a tráviaceho systému. Ženy sa budú sťažovať na svrbenie a pálenie v mieste rozmnožovania húb, hojný výtok vo forme malých rozpadajúcich sa zrazených hmôt, ktorých oddelenie vykazuje zapálený povrch. Pri vaginálnej kandidóze sa ženy sťažujú na bolesť pri pohlavnom styku, nepríjemný špecifický zápach. Veľmi často sa u žien v štádiu 4A ochorenia aktivuje vírus herpes simplex, ktorý sa prejavuje častými vyrážkami nielen na perách, ale aj na iných častiach tela, ktoré ho predtým nemali. Aktivuje sa aj vírus pásového oparu z rodiny vírusov herpes. Pozdĺž vetiev nervových zakončení sú vyrážky podobné herpesu, sprevádzané svrbením a pálením, bolesťou. Žena schudne viac ako 10 kg. Na jazyku sa objavujú belavé škvrny „chlpatého“ vzhľadu - vzniká „chlpatá“ leukoplakia jazyka. Veľmi často sa u žien vyvinú všetky druhy plesňových infekcií, ako sú plesňové infekcie nechtov rúk a nôh, kože nôh a hlavy. Charakteristické pre infekciu HIV a respiračné ochorenia: zápal pľúc, ktorý je dosť ťažký a ťažko liečiteľný. Záverečné 4B a 5. štádium je charakterizované rozvojom oportúnnych chorôb (ochorenia, ktoré sa u zdravých ľudí nemôžu vyvinúť) spôsobených ich vlastnými baktériami. Medzi takéto infekcie patrí pneumónia spôsobená pneumóniou, Kaposiho sarkóm a ďalšie ochorenia, pri vývoji ktorých chorí ľudia umierajú. Poruchy nervového systému sú pre infekciu HIV veľmi charakteristické: mnohí majú narušenú citlivosť kože na rôzne podnety, zvýšenú motorickú aktivitu (hyperkinézu) jednotlivých svalových skupín, alebo naopak pokles alebo inhibíciu svalovej aktivity (parézy). Orgán zraku môže byť postihnutý až do slepoty.

Kaposiho sarkóm je malígny nádor krvných ciev, zvyčajne v rukách, trupe alebo tvári. Infekcia HIV predstavuje vážnu hrozbu pre tehotné ženy a ich deti. Je veľmi dôležité diagnostikovať možnosť nosenia plodu a jeho normálny vývoj, čas infekcie matky. Napríklad, ak bola žena infikovaná HIV dlho pred tehotenstvom (1-4 roky), pričom sa jej dobre liečia najmodernejšie lieky, potom má veľmi vysokú šancu porodiť zdravé dieťa. Toto tehotenstvo by malo byť plánované, matka dieťaťa by nemala mať zlé návyky, viesť zdravý životný štýl a dostávať moderný liečebný režim, potom je pravdepodobnosť zdravého a plnohodnotného dieťaťa asi 98-99%. Dieťa narodené z takejto matky je ďalší rok a pol prísne sledované lekármi z AIDS centier; ak nemá protilátky proti ochoreniu, je vyradený z registra rizík a uznaný za zdravého. Všetky matky s infekciou HIV nemôžu dojčiť svoje dieťa kvôli možnosti infekcie. Ak je žena tehotná a nakazí sa HIV počas tehotenstva, potom vzniká otázka liečby. Včasná diagnostika a včasná liečba nemusí mať vplyv na dieťa, ale môže dôjsť aj k infekcii dieťaťa. V takýchto prípadoch sa dieťa narodí navonok celkom zdravé, ale už infikované HIV, alebo sa tehotenstvo preruší. Ak sa nelieči, tehotenstvo len zhoršuje stav ženy, infekcia rýchlo postupuje. Samotná žena môže zomrieť v pomerne rýchlom časovom rámci, s najväčšou pravdepodobnosťou bude musieť prerušiť tehotenstvo. Pre samotné dieťa (aj pre matku) nie je najväčším nebezpečenstvom samotný vírus HIV, ale iné mikroorganizmy, ktoré sa aktivujú pri potlačení imunitného systému. Napríklad patogény TORCH-komplexu chorôb. Pre všetky budúce mamičky by mala byť na prvom mieste zdravá a správna životospráva, pravidelné návštevy predpôrodných poradní, od toho závisí zdravie ich bábätiek. Ženy s infekciou HIV by nemali zúfať: ak budú dodržiavať všetky odporúčania lekárov, potom je narodenie zdravého dieťaťa celkom možné.

V súčasnosti je na svete asi 40 miliónov ľudí s infekciou HIV. Keď bola nová choroba prvýkrát objavená, ľudia s HIV boli liečení ako samovražední atentátnici. Bolo to spôsobené neskorým zistením HIV u pacientov, z ktorých väčšina bola už v štádiu AIDS (konečné štádium rozvoja HIV infekcie) a nežili viac ako rok od momentu diagnózy. Teraz môže včasná diagnóza a kompetentná liečba oddialiť vývoj ochorenia na dlhú dobu. Preto aj ženy s HIV dnes môžu zažiť radosť z materstva – samozrejme, pod prísnym lekárskym dohľadom a liečbou.

Pôvodca ochorenia

HIV patrí do čeľade Retriviridae, podčeľade Lentivirus. S odôvodnením svojho názvu (Lentivirus v latinčine „pomalý“ vírus) sa HIV nikam neponáhľa.

Keď sa HIV dostane do tela, napadne určité krvinky – T-lymfocyty. Tieto bunky hrajú dôležitú úlohu v imunitnom systéme: rozpoznávajú rôzne cudzie látky (baktérie, vírusy, rakovinové bunky a toxíny) ​​a prikazujú iným bunkám, aby ich zničili. Na povrchu týchto lymfocytov sú molekuly CD-4, preto sa nazývajú aj bunky CD-4. Vírus narazí na bunku s molekulou CD-4 na povrchu, obal vírusu a bunky sa spoja a genetický materiál vírusu sa dostane do bunky, začlení sa do jadra a začne ju ovládať, až kým bunka neodumrie. V čase, keď sa infekcia HIV rozvinie do AIDS, miliardy krviniek už obsahujú genetický materiál vírusu.

HIV nemôže žiť vo vzduchu dlhšie ako niekoľko minút. V skutočnosti je to práve dôvod absencie prípadov domácej infekcie HIV. Vo všeobecnosti sa HIV môže prenášať iba tromi spôsobmi: krvou, sexuálnym stykom, z matky na dieťa počas tehotenstva a pôrodu.

Príznaky HIV

Keď sa HIV dostane do ľudského tela, imunitný systém bojuje s chorobou mnoho rokov. Prítomnosť HIV, ako aj to, ako úspešne telo s vírusom bojuje, dokážu dlho len špeciálne krvné testy.

Iba v niektorých prípadoch, bezprostredne po infekcii, sú prítomné príznaky HIV. Prvé príznaky HIV sú implicitné: niekoľko týždňov po infekcii môže mať človek miernu horúčku, opuchnuté lymfatické uzliny, bolesť hrdla a hnačku. Takéto príznaky sú najčastejšie mylne považované za príznaky prechladnutia alebo otravy, najmä preto, že zmiznú pomerne rýchlo.

Prítomnosť HIV v tele môže byť úplne neviditeľná po dobu 10-12 rokov. Jediná vec, ktorá môže človeka obťažovať, je mierne zvýšenie lymfatických uzlín. Keď sa počet CD-4 buniek (tie isté T-pomocné bunky) prudko zníži, objavia sa špecifické ochorenia spojené s imunodeficienciou. Takéto ochorenia sú častá pneumónia, cytomegalovírusová infekcia, herpes. U pacientov v tomto štádiu sa takéto infekcie rýchlo stanú generalizovanými (bežnými) formami a vedú k smrti. Toto štádium ochorenia sa nazýva AIDS.

Diagnostika

Jedinou spoľahlivou metódou na diagnostikovanie infekcie HIV je laboratórne vyšetrenie. Počas tehotenstva sa krvný test HIV ponúka všetkým ženám trikrát počas tehotenstva. Vyšetrenia nie je možné objednať bez súhlasu pacienta. Musíte však pochopiť, že čím skôr sa stanoví správna diagnóza, tým väčšiu šancu má pacient prežiť dlhý život a porodiť zdravé dieťa, dokonca aj ako nosič HIV. Lekár, ktorý tehotnú ženu pozoruje, je povinný jej o tom povedať, musí tiež vysvetliť výhody včasnej diagnostiky HIV u tehotných žien.

Najbežnejšou metódou diagnostiky infekcie HIV je enzýmová imunoanalýza (ELISA), ktorá zisťuje protilátky proti HIV v krvnom sére pacienta. ELISA môže poskytnúť falošne negatívne aj falošne pozitívne výsledky. Falošne negatívny výsledok testu ELISA je možný pri čerstvej infekcii, zatiaľ čo protilátky proti HIV si telo pacienta ešte nevytvorilo. Falošne pozitívne výsledky možno získať pri vyšetrovaní pacientov s chronickými ochoreniami a v niektorých ďalších prípadoch. Preto, keď sa získa pozitívny výsledok ELISA, musí sa znova skontrolovať citlivejšími metódami.

Polymerázová reťazová reakcia (PCR) umožňuje priamo určiť prítomnosť vírusu. Pomocou PCR sa stanoví množstvo voľných vírusov cirkulujúcich v krvi. Toto číslo sa označuje ako "vírusová záťaž". Vírusová záťaž ukazuje, ako aktívny je vírus v krvi. PCR, rovnako ako ELISA, môžu poskytnúť falošne pozitívny výsledok. Preto sa pri získavaní pozitívnych výsledkov okrem uvedených metód používajú aj iné diagnostické metódy.

Po stanovení diagnózy HIV infekcie sa vykoná ďalšie vyšetrenie pacienta, počas ktorého sa špecifikuje povaha priebehu ochorenia a stupeň poškodenia imunity. Stupeň imunitného poškodenia sa hodnotí podľa hladiny CD-4 buniek v krvi.

Priebeh tehotenstva

Tehotenstvo neurýchľuje progresiu infekcie HIV u žien, ktoré sú v počiatočnom štádiu ochorenia. Počet tehotenských komplikácií u takýchto žien nie je oveľa vyšší ako u žien bez HIV. O niečo častejšie sú prípady bakteriálnej pneumónie. Neexistujú žiadne významné rozdiely v úmrtnosti a výskyte AIDS medzi ženami infikovanými HIV, ktoré otehotneli a nemali tehotenstvo.

Súčasne v prítomnosti tehotenstva v štádiu AIDS sú komplikácie tehotenstva oveľa bežnejšie. Ide o častejšie a závažnejšie krvácanie, anémiu, predčasný pôrod, pôrod mŕtveho dieťaťa, nízku pôrodnú hmotnosť, chorioamnionitídu, popôrodnú endometritídu (zápal sliznice maternice). Vo všeobecnosti platí, že čím je ochorenie závažnejšie, čím je jeho štádium vyššie, tým sú komplikácie tehotenstva pravdepodobnejšie.

Vrodená infekcia HIV

Prenos HIV z matky na dieťa je overený fakt. Pri absencii špeciálnej antivírusovej terapie sa infekcia detí vyskytuje v 17-50% prípadov. Antivírusová liečba výrazne znižuje mieru perinatálneho prenosu ochorenia (až o 2 %). Faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť prenosu HIV sú: neskoré štádium ochorenia, infekcia počas tehotenstva, predčasný pôrod, poškodenie kože plodu počas pôrodu.

K prenosu HIV môže dôjsť tromi spôsobmi: transplacentárne, počas pôrodu alebo po pôrode materským mliekom. Placenta normálne chráni plod pred baktériami a vírusmi nachádzajúcimi sa v krvi matky. Ak je však placenta zapálená alebo poškodená, je ovplyvnená jej ochranná funkcia a infekcia HIV sa môže preniesť z matky na plod. Najčastejšie sa HIV prenáša počas pôrodu. Počas prechodu pôrodnými cestami je dieťa vystavené matkinej krvi a vaginálnym sekrétom. Žiaľ, cisársky rez tiež nie je spoľahlivou ochranou plodu pred infekciou HIV, jeho použitie je opodstatnené pri zistení veľkého množstva vírusov.

Treťou cestou prenosu vírusu na novorodenca je dojčenie, ktoré zdvojnásobuje riziko nákazy. Preto by žena infikovaná vírusom HIV nemala dojčiť svoje dieťa.

Deti narodené HIV pozitívnym matkám budú tiež HIV pozitívne hneď po narodení. To však neznamená, že sú infikované, pretože deti sa rodia s protilátkami svojej matky. Materské protilátky miznú z krvi dieťaťa medzi 12. a 24. mesiacom. Práve cez tento čas je možné s istotou posúdiť, či došlo k infekcii dieťaťa. Diagnostika PCR pomáha skôr určiť HIV stav dieťaťa. Už 4 týždne po narodení je spoľahlivosť PCR 90% a po 6 mesiacoch - 99%.

Pravdepodobnosť HIV pozitívnej diagnózy u detí môže naznačovať aj niektoré choroby novorodencov: pneumónia spôsobená pneumocystou, systémová kandidóza (plesňová infekcia mnohých orgánov a systémov), herpes zoster, chronická hnačka, tuberkulóza. Približne u 20 % infikovaných detí sa do roka vyvinie ťažká forma imunodeficiencie s rozvojom sprievodných infekcií a v mnohých prípadoch aj encefalopatie (poškodenie mozgu). Väčšina z nich zomiera pred dosiahnutím veku piatich rokov. Naopak, u zvyšných 80 % detí sa imunodeficiencia rozvinie po čase, ktorý presahuje rovnaké trvanie takéhoto obdobia u dospelých.

Liečba počas tehotenstva

U netehotných žien sa o začatí antivírusovej liečby rozhoduje na základe dvoch testov: hladiny CD-4 buniek a vírusovej záťaže.

Moderná liečba vyžaduje kombinovanú terapiu - súčasné užívanie dvoch, troch alebo viacerých antivírusových liekov. Jeden liek na liečbu infekcie HIV sa teraz používa iba v jednom prípade - u tehotných žien, aby sa zabránilo prenosu HIV na novorodenca.

Ak žena pred otehotnením užívala kombinovanú antivírusovú liečbu, lekári jej zvyčajne odporúčajú prestávku v liečbe počas prvých troch mesiacov tehotenstva, čím sa zníži riziko vzniku malformácií u nenarodeného dieťaťa a okrem toho sa zabráni rozvoju rezistencia (stav, pri ktorom vírus nie je liečiteľný).

Prevencia

Prevencia vrodenej infekcie HIV sa vykonáva tromi spôsobmi:

1) prevencia HIV u žien v plodnom veku;

2) prevencia nechcených tehotenstiev u žien s HIV;

3) prevencia prenosu HIV z matky na dieťa.

V súčasnosti ľudia s HIV žijú vďaka kombinovanej antivírusovej terapii mnoho rokov, niektorí aj viac ako 20 rokov. Mnohé ženy s HIV si nechcú nechať ujsť príležitosť stať sa matkami. Preto sa prevencia prenosu HIV z matky na dieťa stala ústredným prvkom väčšiny vládnych programov HIV.

HIV a AIDS

Prvé informácie o infekcii HIV (vírus ľudskej imunodeficiencie) sa objavili v polovici 80. rokov minulého storočia, kedy sa zistilo neznáme ochorenie, pri ktorom dospelí trpeli imunodeficienciou, ktorá sa predtým vyskytovala len ako vrodená chyba. Na rozdiel od imunodeficiencie novorodencov u týchto pacientov došlo k zníženiu imunity v dospelosti. Preto sa ochorenie v prvých rokoch po objavení začalo nazývať AIDS – syndróm získanej imunitnej nedostatočnosti.

V modernom svete existuje trend smerujúci k nárastu počtu žien, ktoré rodia s infekciou HIV. Zároveň nie v každom prípade, ak je matka infikovaná HIV, dieťa bude choré. Dôvodom je skutočnosť, že vďaka včasným preventívnym opatreniam týkajúcim sa nenarodeného dieťaťa je možné znížiť pravdepodobnosť prenosu vírusu na 3%.

Situácia je oveľa horšia, ak majú obaja rodičia AIDS. V tomto prípade dôjde k výrazným ťažkostiam s koncepciou, a ak sa tak stane, potom sa dieťa v 90% prípadov narodí infikované.

Deti narodené matkám infikovaným HIV: klinický obraz

Takmer každá rodina, kde je jeden nosič vírusu imunodeficiencie, si pri stretnutí s lekárom kladie otázku: rodia sa zdravé deti ľuďom infikovaným HIV? Ak sa pozoruje perinatálna prevencia infekcie HIV, s vysokou pravdepodobnosťou je možný výskyt neinfikovaného dieťaťa. Ak sú všetky sily nasmerované včas na ochranu tela dieťaťa pred prenikaním vírusu, potom sa riziko jeho prenosu môže znížiť na 3%. Ak sa tak nestane, pravdepodobnosť, že sa nakazia deti žien infikovaných vírusom HIV, sa zvýši na 30 %.

Aby sa zvýšila šanca mať zdravé dieťa, všetky matky infikované vírusom HIV sa musia ihneď po zistení tehotenstva zaregistrovať u lekára. Špecialista vykoná vyšetrenie a predpíše špeciálne lieky zamerané na zníženie množstva vírusu v krvi, čo v konečnom dôsledku zníži riziko prenosu patogénu na dieťa.

Ďalšia aktuálna otázka: aké odchýlky u detí od matiek infikovaných HIV možno diagnostikovať?

Stojí za zmienku, že ak bolo narodenie zdravého dieťaťa zaznamenané u matky infikovanej HIV, potom sa vo všetkých ohľadoch rovná tým deťom, ktoré sa narodili neinfikovaným ženám. Tieto deti sa nelíšia od svojich rovesníkov a vyvíjajú sa v súlade s prijatými štandardmi.

Ak sa deti od matiek infikovaných vírusom HIV stále narodia infikované, potom majú pomerne často anémiu a podvýživu. Približne polovica týchto detí má nízku hmotnosť - do 2,5 kilogramu, pozoruje sa morfofunkčná nezrelosť. Približne 80 % infikovaných detí má diagnostikované poruchy centrálneho nervového systému.

Perinatálny HIV: Prevencia

Aby boli deti narodené matkám infikovaným vírusom HIV zdravé, musia ženy absolvovať chemickú profylaxiu najneskôr 14 týždňov pred plánovaným tehotenstvom. Na vylúčenie perinatálnej cesty prenosu HIV je pacientovi predpísaná špeciálna antiretrovírusová liečba.

Pri samotnom pôrode sa žene vpichnú do žily vopred vybrané lieky. Pre novorodencov je predpísaných množstvo vhodných finančných prostriedkov. Toto sa musí urobiť najneskôr do 42 dní po narodení dieťaťa. Ďalej je dieťa matky infikovanej HIV poslané na klinický krvný test, aby sa zistilo, či sa pri užívaní liekov nezačala rozvíjať anémia.

HIV pozitívna porodila dieťa: sledovanie dieťaťa

Po narodení dieťaťa u HIV pozitívnej ženy sa jeho vyšetrenie realizuje v detskej poliklinike v mieste bydliska. V tejto lekárskej inštitúcii je tiež potrebné vykonať všeobecné testy (moč a krv).

Okrem toho je narodenie dieťaťa od matky HIV sprevádzané registráciou v AIDS centre, kde je dieťaťu diagnostikovaný „Nepreukázateľný test na vírus ľudskej imunodeficiencie“. Absolvovanie vyšetrení v tomto ústave je indikované dovtedy, kým sa dieťa úplne nezbaví protilátok proti patogénu, ktorý mu preniesol od matky. Frekvencia testovania je spravidla 4-krát ročne do 12 mesiacov veku bábätka. Potom sa počet vyšetrení zníži na polovicu.

Predpokladom je aj očkovanie detí narodených matkám infikovaným vírusom HIV. Očkovanie pre zdravé deti sa vykonáva podľa plánu. Ak je dieťa infikované retrovírusom, očkovanie sa vykonáva iba inaktivovanými prípravkami, zavedenie zložiek obsahujúcich živé patogény je kontraindikované.

Ďalším dôležitým bodom, na ktorý by sa nikdy nemalo zabúdať, je, že dieťa od matky infikovanej HIV sa môže nakaziť počas laktácie. Preto bez ohľadu na to, či je dieťa zdravé alebo nie, by nemalo byť kŕmené mliekom z prsníka chorej ženy. Okamžite by ste si mali (najlepšie po konzultácii s lekárom) vyzdvihnúť upravené mliečne zmesi. Deti rodičov infikovaných vírusom HIV by mali jesť rovnako ako ich rovesníci. Okrem toho sa odporúča zaviesť do stravy viac vitamínov a minerálov, najmä ak je dieťa infikované.

V procese monitorovania detí narodených rodičom s vírusom imunodeficiencie je tiež povinné podrobiť sa vyšetreniu a prevencii bakteriálnych infekcií.

Vyžadujú sa tieto štúdie:

• PCR analýza na detekciu AIDS;
• imunitné prenosy na stanovenie prítomnosti protilátok proti vírusu ľudskej imunodeficiencie;
• stanovenie markerov hepatitídy formy A a B;
• krvný test na biochémiu.

Po dosiahnutí veku jeden a pol mesiaca je ukončené užívanie liekov zameraných na prevenciu rozvoja patológií, ktoré by mohli vyplynúť z perinatálnej expozície HIV infekcie u detí. Potom začína užívanie liekov, aby sa zabránilo vzniku pneumónie spôsobenej pneumocystou. Ak bolo dieťaťu diagnostikované AIDS, prevencia tohto ochorenia sa vykonáva pred dosiahnutím veku 12 mesiacov.

Deti od HIV-infikovaných otcov

V prítomnosti nesúrodého páru, kde je infikovaný muž, je pravdepodobnosť narodenia zdravého dieťaťa oveľa väčšia ako v prípadoch, keď je nositeľkou vírusu žena. Je to spôsobené tým, že neexistuje žiadny perinatálny kontakt pre HIV. To znamená, že matka v procese pôrodu nemôže preniesť patogén na dieťa. Prirodzene, ani tu nie je všetko také jednoduché a zo strany muža a ženy bude potrebné veľa úsilia.

Infikovaný partner musí pri plánovaní otehotnenia urobiť nasledovné:

1. Na zníženie vírusovej záťaže na minimum je potrebné pokračovať v používaní antiretrovírusových liekov.
2. Vykonajte testy na prítomnosť iných infekcií v tele, ktorých prenos je možný sexuálnym kontaktom.
3. Ak sa zistia sekundárne patológie, liečte ich.

Zo strany ženy by sa mali vykonať tieto akcie:

1. Testovanie na sexuálne prenosné infekcie. Ak sa zistia, liečba by sa mala začať okamžite.
2. Sledujte priaznivé dni na počatie (obdobie ovulácie). To sa dá urobiť pomocou špeciálnych testov predávaných v lekárňach alebo konzultáciou s gynekológom.

A samozrejme, nemožno si nevšimnúť postup čistenia mužských spermií. Pomocou tejto manipulácie je možné vyčistiť semennú tekutinu muža z vírusových buniek.

Ale vyššie uvedený postup má niekoľko nevýhod:

• nedostatok 100% záruky, že čistenie spermií povedie k narodeniu zdravého dieťaťa;
• nedostupnosť postupu v Rusku, a teda jeho vysoké náklady v zahraničí.

Ak sa dodržia všetky tieto opatrenia, potom sa riziko infikovaného dieťaťa zníži na 2%. IVF je tiež možné. Ak žena nie je infikovaná retrovírusom, alternatívou môže byť použitie darcovského materiálu. V tomto prípade je pravdepodobnosť narodenia absolútne zdravého dieťaťa 100%.

HIV disidenti a ich deti

Dnes je pohyb disidentov dosť životu nebezpečný – to sú ľudia, ktorí tvrdia, že vírus ľudskej imunodeficiencie neexistuje. Tento smer si vyžiadal nejeden dospelý a detský život.

Ak je dieťa zdravých rodičov infikované HIV, tak tomu jednoducho neveria a popri užívaní liekov hľadajú alternatívne spôsoby liečby. A v tejto chvíli mnohí narážajú na hnutie disidentov, ktorí hovoria, že drogy len zhoršujú stav bábätka. Často tiež tvrdia, že dieťa je úplne zdravé a táto diagnóza je pokusom farmaceutických firiem o zisk.

V žiadnom prípade by ste sa nemali spoliehať na ubezpečenia predstaviteľov tejto „sekty“, pretože užívanie drog zaisťuje, že aj ľudia infikovaní HIV porodia zdravé deti. Malo by sa pamätať na to: aké deti infikované HIV budú mať - choré alebo zdravé - priamo závisí od samotných rodičov, od ich dodržiavania všetkých preventívnych opatrení.

Štatistiky ukazujú každoročný nárast počtu ľudí infikovaných vírusom HIV. Vírus, ktorý je vo vonkajšom prostredí veľmi nestabilný, sa ľahko prenáša z človeka na človeka pri pohlavnom styku, ako aj pri pôrode z matky na dieťa a dojčení. Choroba je kontrolovateľná, ale úplné vyliečenie je nemožné. Preto by tehotenstvo s infekciou HIV malo byť pod dohľadom lekára a s vhodnou liečbou.

O patogéne

Ochorenie je spôsobené vírusom ľudskej imunodeficiencie, ktorý je reprezentovaný dvoma typmi - HIV-1 a HIV-2 a mnohými podtypmi. Ovplyvňuje bunky imunitného systému – CD4 T-lymfocyty, ako aj makrofágy, monocyty a neuróny.

Patogén sa rýchlo množí a počas dňa infikuje veľké množstvo buniek, čo spôsobuje ich smrť. Na kompenzáciu straty imunity sa aktivujú B-lymfocyty. Ale to postupne vedie k vyčerpaniu ochranných síl. Preto sa u HIV-infikovaných ľudí aktivuje oportúnna flóra a akákoľvek infekcia prebieha atypicky as komplikáciami.

Vysoká variabilita patogénu, schopnosť viesť k smrti T-lymfocytov vám umožňuje dostať sa preč z imunitnej odpovede. HIV si rýchlo vytvára rezistenciu voči chemoterapeutickým liekom, takže v tomto štádiu vývoja medicíny nie je možné naň vytvoriť liek.

Aké príznaky naznačujú ochorenie?

Priebeh infekcie HIV môže trvať niekoľko rokov až desaťročí. Príznaky HIV počas tehotenstva sa nelíšia od symptómov u bežnej populácie infikovaných. Prejavy závisia od štádia ochorenia.

V štádiu inkubácie sa choroba neprejavuje. Trvanie tohto obdobia je rôzne - od 5 dní do 3 mesiacov. Niektorí sa už po 2-3 týždňoch obávajú príznakov skorého HIV:

• slabosť;
• syndróm podobný chrípke;
• zväčšené lymfatické uzliny;
• mierne neprimerané zvýšenie teploty;
• vyrážka na tele;

Po 1-2 týždňoch tieto príznaky ustúpia. Pokojné obdobie môže trvať dlho. Niektorým to trvá roky. Jedinými príznakmi môžu byť opakujúce sa bolesti hlavy a trvalo zväčšené, nebolestivé lymfatické uzliny. Pripojiť sa môžu aj kožné ochorenia ako psoriáza a ekzémy.

Bez použitia liečby začínajú prvé prejavy AIDS za 4-8 rokov. V tomto prípade sú koža a sliznice postihnuté bakteriálnou a vírusovou infekciou. Pacienti chudnú, ochorenie je sprevádzané kandidózou vagíny, pažeráka, často sa vyskytuje zápal pľúc. Bez antiretrovírusovej liečby sa po 2 rokoch rozvinie konečné štádium AIDS, pacient zomiera na oportúnnu infekciu.

Manažment tehotných žien

V posledných rokoch sa zvýšil počet tehotných žien s infekciou HIV. Toto ochorenie môže byť diagnostikované dlho pred tehotenstvom alebo počas gestačného obdobia.

HIV sa môže prenášať z matky na dieťa počas tehotenstva, pôrodu alebo materského mlieka. Plánovanie tehotenstva s HIV by sa preto malo uskutočniť v spolupráci s lekárom. Ale nie vo všetkých prípadoch sa vírus prenáša na dieťa. Nasledujúce faktory ovplyvňujú riziko infekcie:

• imunitný stav matky (počet vírusových kópií je viac ako 10 000, CD4 je menej ako 600 v 1 ml krvi, pomer CD4/CD8 je menší ako 1,5);
• klinická situácia: žena má STI, zlé návyky, drogovú závislosť, ťažké patológie;
• genotyp a fenotyp vírusu;
• stav placenty, prítomnosť zápalu v nej;
• gestačný vek pri infekcii;
• pôrodnícke faktory: invazívne intervencie, trvanie a komplikácie pri pôrode, bezvodý čas;
• stav pokožky novorodenca, zrelosť imunitného systému a tráviaceho traktu.

Dôsledky pre plod závisia od použitia antiretrovírusovej liečby. Vo vyspelých krajinách, kde sú ženy s infekciou sledované a dodržiavané pokyny, nie je vplyv na tehotenstvo výrazný. V rozvojových krajinách sa u HIV môžu vyvinúť tieto stavy:

• spontánne potraty;
• prenatálna smrť plodu;
• pripojenie STI;
• predčasné;
• nízka pôrodná hmotnosť;
• popôrodné infekcie.

Vyšetrenia počas tehotenstva

Všetky ženy pri registrácii dávajú krv na HIV. Opätovné vyšetrenie sa vykoná po 30 týždňoch, je povolená odchýlka nahor alebo nadol o 2 týždne. Tento prístup umožňuje v počiatočnom štádiu identifikovať tehotné ženy, ktoré sú už zaregistrované ako infikované. Ak sa žena nakazí v predvečer tehotenstva, vyšetrenie pred pôrodom sa časovo zhoduje s koncom séronegatívneho obdobia, keď nie je možné zistiť vírus.

Pozitívny test na HIV počas tehotenstva si vyžaduje odoslanie do centra AIDS na ďalšiu diagnostiku. Ale iba jeden expresný test na HIV nestanoví diagnózu, to si vyžaduje hĺbkové vyšetrenie.

Niekedy sa test HIV počas tehotenstva ukáže ako falošne pozitívny. Táto situácia môže nastávajúcu matku vystrašiť. V niektorých prípadoch však vlastnosti fungovania imunitného systému počas tehotenstva vedú k takým zmenám v krvi, ktoré sú definované ako falošne pozitívne. A to sa môže týkať nielen HIV, ale aj iných infekcií. V takýchto prípadoch sú predpísané aj ďalšie testy, ktoré umožňujú presnú diagnózu.

Situácia je oveľa horšia, keď sa získa falošne negatívna analýza. To sa môže stať, keď sa krv odoberie počas obdobia sérokonverzie. Toto je časové obdobie, kedy došlo k infekcii, ale protilátky proti vírusu sa v krvi ešte neobjavili. Trvá niekoľko týždňov až 3 mesiace v závislosti od počiatočného stavu imunity.

Tehotnej žene, ktorá má pozitívny test na HIV a ďalšie testovanie potvrdí infekciu, je ponúknuté zákonné ukončenie tehotenstva. Ak sa rozhodne ponechať si dieťa, ďalšie riadenie sa vykonáva súčasne so špecialistami centra AIDS. Rozhoduje sa o potrebe antiretrovírusovej (ARV) terapie alebo profylaxie, určuje sa čas a spôsob pôrodu.

Plán pre ženy s HIV

Pre tých, ktorí už boli zaregistrovaní ako infikovaní, ako aj so zistenou infekciou, aby úspešne porodili dieťa, je potrebné dodržiavať nasledujúci plán pozorovania:

1. Pri registrácii je okrem hlavných rutinných vyšetrení ELISA na HIV potrebná reakcia imunitného prenosu. Zisťuje sa vírusová záťaž, počet CD lymfocytov Poradí odborník AIDS centra.
2. V 26. týždni sa znovu stanoví vírusová záťaž a CD4 lymfocyty, vykoná sa všeobecný a biochemický krvný test.
3. V 28. týždni špecialista z AIDS centra konzultuje tehotnú ženu, vyberie potrebnú AVR terapiu.
4. V 32. a 36. týždni sa vyšetrenie opakuje, špecialista AIDS centra radí pacientovi aj výsledky vyšetrenia. Na poslednej konzultácii sa určí termín a spôsob doručenia. Ak neexistujú žiadne priame indikácie, uprednostňuje sa urgentný pôrod prirodzeným pôrodným kanálom.

Počas tehotenstva sa treba vyhýbať postupom a manipuláciám, ktoré vedú k narušeniu celistvosti kože a slizníc. To platí pre držanie a. Takéto manipulácie môžu viesť ku kontaktu krvi matky s krvou dieťaťa a infekcii.

Kedy je potrebná urgentná analýza?

V niektorých prípadoch môže byť predpísaný expresný test HIV v pôrodnici. Je to potrebné, keď:

• pacientka nebola nikdy vyšetrená počas tehotenstva;
• pri registrácii bola vykonaná iba jedna analýza, druhý test nebol v 30. týždni (napríklad žena prichádza s hrozbou predčasného pôrodu v 28.-30. týždni);
• tehotná žena bola testovaná na HIV v správnom čase, ale má zvýšené riziko infekcie.

Vlastnosti liečby HIV. Ako porodiť zdravé dieťa?

Riziko vertikálneho prenosu patogénu počas pôrodu je až 50-70%, pri dojčení - až 15%. Ale tieto čísla sú výrazne znížené použitím chemoterapeutických liekov, s odmietnutím dojčenia. Pri správne zvolenej schéme môže dieťa ochorieť iba v 1-2% prípadov.

Antiretrovírusové lieky na prevenciu sa predpisujú všetkým tehotným ženám bez ohľadu na klinické príznaky, vírusovú záťaž a počet CD4.

Prevencia prenosu vírusu na dieťa

Tehotenstvo u ľudí infikovaných HIV prebieha pod rúškom špeciálnych liekov na chemoterapiu. Aby ste predišli infekcii dieťaťa, použite nasledujúce prístupy:

• predpisovanie liečby ženám, ktoré boli infikované pred tehotenstvom a plánujú otehotnieť;
• použitie chemoterapie pre všetkých infikovaných;
• počas pôrodu sa používajú lieky na ARV terapiu;
• po pôrode sú dieťaťu predpísané podobné lieky.

Ak žena otehotnie od muža infikovaného HIV, potom je ARV terapia predpísaná sexuálnemu partnerovi a jej, bez ohľadu na výsledky jej testov. Liečba sa vykonáva počas obdobia nosenia dieťaťa a po jeho narodení.

Osobitná pozornosť sa venuje tým tehotným ženám, ktoré užívajú drogy a majú kontakty so sexuálnymi partnermi s podobnými návykmi.

Liečba pri počiatočnom zistení ochorenia

Ak sa HIV zistí počas tehotenstva, liečba je predpísaná v závislosti od času, kedy k tomu došlo:

1. Menej ako 13 týždňov. Lieky ART sú predpísané, ak existujú indikácie na takúto liečbu až do konca prvého trimestra. Pre tých, ktorí sú vystavení vysokému riziku infekcie plodu (s vírusovou záťažou viac ako 100 000 kópií / ml), je liečba predpísaná ihneď po testoch. V ostatných prípadoch, aby sa vylúčil negatívny vplyv na vyvíjajúci sa plod, sa so začiatkom terapie načasuje do konca 1. trimestra.
2. Termín od 13 do 28 týždňov. Ak sa ochorenie zistí v druhom trimestri alebo sa infikovaná žena aplikuje až v tomto období, liečba sa predpisuje urgentne ihneď po obdržaní výsledkov testov na vírusovú záťaž a CD.
3. Po 28 týždňoch. Terapia je predpísaná okamžite. Použite schému troch antivírusových liekov. Ak sa liečba prvýkrát začne po 32 týždňoch s vysokou vírusovou záťažou, môže sa do schémy pridať štvrtý liek.

Vysoko aktívny režim antivírusovej terapie zahŕňa určité skupiny liekov, ktoré sa používajú v prísnej kombinácii troch z nich:

• dva nukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy;
• inhibítor proteázy;
• alebo nenukleozidový inhibítor reverznej transkriptázy;
• alebo inhibítor integrázy.

Prípravky na liečbu tehotných žien sa vyberajú len zo skupín, ktorých bezpečnosť pre plod je potvrdená klinickými štúdiami. Ak nie je možné použiť takúto schému, môžete užívať lieky z dostupných skupín, ak je takáto liečba opodstatnená.

Terapia u pacientov predtým liečených antivírusovými liekmi

Ak bola infekcia HIV zistená dlho pred počatím a nastávajúca matka podstúpila vhodnú liečbu, terapia HIV sa neprerušuje ani v prvom trimestri tehotenstva. V opačnom prípade to vedie k prudkému zvýšeniu vírusovej záťaže, zhoršeniu výsledkov testov a riziku infekcie dieťaťa počas tehotenstva.

S účinnosťou schémy používanej pred tehotenstvom nie je potrebné ju meniť. Výnimkou sú lieky s preukázanou nebezpečnosťou pre plod. V tomto prípade sa výmena lieku uskutočňuje individuálne. Efavirenz sa považuje za najnebezpečnejší pre plod.

Antivírusová liečba nie je kontraindikáciou pre plánovanie tehotenstva. Je dokázané, že ak žena s HIV vedome pristúpi k počatiu dieťaťa, dodrží liečebný režim, potom sa výrazne zvyšuje šanca porodiť zdravé dieťa.

Prevencia pri pôrode

Protokoly ministerstva zdravotníctva a odporúčania WHO definujú prípady, kedy je potrebné predpísať roztok azidotymidínu (Retrovir) intravenózne:

1. Ak sa nepoužila antivírusová liečba s vírusovou záťažou pred doručením menšou ako 1 000 kópií / ml alebo vyššou ako toto množstvo.
2. Ak rýchly test HIV v pôrodnici dal pozitívny výsledok.
3. Ak existujú epidemiologické indikácie, kontakt so sexuálnym partnerom infikovaným HIV počas posledných 12 týždňov pri injekčnom užívaní drog.

Výber spôsobu doručenia

Na zníženie rizika infekcie dieťaťa počas pôrodu sa spôsob pôrodu určuje individuálne. Pôrod sa môže uskutočniť prirodzeným pôrodným kanálom v prípade, že rodiaca žena dostala ART počas tehotenstva a vírusová záťaž v čase pôrodu je nižšia ako 1000 kópií/ml.

Nezabudnite si zaznamenať čas odtoku plodovej vody. Normálne sa to vyskytuje v prvej fáze pôrodu, ale niekedy je možný prenatálny výpotok. Ak vezmeme do úvahy normálnu dĺžku pôrodu, táto situácia bude mať za následok bezvodú prestávku viac ako 4 hodiny. Pre rodiacu ženu infikovanú vírusom HIV je to neprijateľné. Pri takomto trvaní bezvodého obdobia sa výrazne zvyšuje pravdepodobnosť infekcie dieťaťa. Dlhé obdobie bez vody je obzvlášť nebezpečné pre ženy, ktoré nedostali ART. Preto možno rozhodnúť o ukončení pôrodu do.

Pri pôrode so živým dieťaťom sú zakázané akékoľvek manipulácie, ktoré porušujú integritu tkanív:

• amniotómia;
• epiziotómia;
• vákuová extrakcia;
• aplikácia pôrodníckych klieští.

Taktiež nevykonávajte indukciu pôrodu a intenzifikáciu pôrodu. To všetko výrazne zvyšuje šance na infekciu dieťaťa. Uvedené procedúry je možné vykonávať len zo zdravotných dôvodov.

Infekcia HIV nie je absolútnou indikáciou pre cisársky rez. Dôrazne sa však odporúča použiť operáciu v nasledujúcich prípadoch:

Cisársky rez úplne vylučuje kontakt dieťaťa s výtokom z pohlavného traktu matky, preto ho pri absencii liečby HIV možno považovať za nezávislú metódu prevencie infekcie. Operáciu je možné vykonať po 38 týždňoch. Plánovaná intervencia sa vykonáva pri absencii práce. Ale je možné vykonať cisársky rez a podľa núdzových indikácií.

Pri pôrode cez prirodzené pôrodné cesty sa pri prvom vyšetrení vagína ošetrí 0,25 % roztokom chlórhexidínu.

Novorodenca po pôrode je potrebné kúpať vo vani s vodným chlórhexidínom 0,25% v množstve 50 ml na 10 litrov vody.

Ako zabrániť infekcii počas pôrodu?

Aby sa zabránilo infekcii novorodenca, je potrebné vykonať prevenciu HIV počas pôrodu. Rodiacej žene a potom novorodencovi sa lieky predpisujú a podávajú len s písomným súhlasom.

Prevencia je potrebná v nasledujúcich prípadoch:

1. Protilátky proti HIV boli zistené počas testovania počas tehotenstva alebo pomocou rýchleho testu v nemocnici.
2. Podľa epidemických indikácií, dokonca aj bez testu alebo nemožnosti ho vykonať, v prípade tehotnej ženy, ktorá si injekčne aplikuje drogy alebo jej kontaktu s osobou infikovanou HIV.

Preventívna schéma zahŕňa dve drogy:

• Azitomidín (Retrovir) intravenózne sa používa od začiatku pôrodu až po prestrihnutie pupočnej šnúry a tiež sa používa do hodiny po pôrode.
• Nevirapine - jedna tableta sa pije od okamihu nástupu pôrodu. Pri trvaní pôrodu viac ako 12 hodín sa liek opakuje.

Aby sa dieťa nenakazilo cez materské mlieko, neaplikuje sa na prsník ani na pôrodnej sále, ani následne. Tiež by sa nemalo používať balené materské mlieko. Takíto novorodenci sa okamžite prenesú do prispôsobených zmesí. Na potlačenie laktácie je žene predpísaný bromkriptín alebo kabergolín.

Žena po pôrode v popôrodnom období pokračuje v antivírusovej liečbe rovnakými liekmi ako v období tehotenstva.

Prevencia infekcie u novorodencov

Dieťa narodené matke infikovanej HIV dostáva lieky na prevenciu infekcie bez ohľadu na to, či bola žena liečená. Optimálne je začať s profylaxiou 8 hodín po pôrode. Až do tohto obdobia liek, ktorý bol podaný matke, pokračuje v účinku.

Je veľmi dôležité začať s liekmi počas prvých 72 hodín života. Ak sa dieťa nakazí, potom prvé tri dni vírus cirkuluje v krvi a nepreniká do DNA buniek. Po 72 hodinách je patogén už pripojený k hostiteľským bunkám, takže prevencia infekcie je neúčinná.

Pre novorodencov boli vyvinuté tekuté formy liekov na použitie ústami: azidotymidín a nevirapín. Dávkovanie sa vypočíta individuálne.

Takéto deti sú pod dispenzárnou registráciou do 18 mesiacov. Kritériá na zrušenie registrácie sú nasledovné:

• žiadne protilátky proti HIV v štúdii pomocou ELISA;
• žiadna hypogamaglobulinémia;
• žiadne príznaky HIV.

Zdrojom HIV infekcie u tehotných žien sú infikovaní ľudia bez ohľadu na štádium ochorenia. Vírus sa prenáša biologickými tekutinami - vaginálnym sekrétom, krvou, spermou, takže hlavné cesty infekcie sú:

• sexuálny kontakt s infikovanými partnermi, ako aj umelé oplodnenie semennou tekutinou od infikovaného darcu;
• transfúzia krvi alebo jej zložiek;
• infikovaný lekársky nástroj, ktorý nebol správne ošetrený;
• transplantácie orgánov od infikovaných darcov.

Symptómy

Prvé príznaky infekcie HIV sa začínajú objavovať po uplynutí inkubačnej doby ochorenia. To znamená, že po 2 týždňoch - šiestich mesiacoch alebo viac po infekcii. Príznaky HIV sa môžu objaviť raz a vymiznú aj bez ďalšej liečby a potom sa neprejavia niekoľko rokov. V akútnej fáze patológie u tehotných žien sa objavujú tieto príznaky:

• teplo;
• zväčšené lymfatické uzliny;
• výskyt vyrážky na rôznych častiach tela;
• bolesť kĺbov a svalov;
• dlhotrvajúca hnačka.

Asymptomatické štádium sa zvyčajne vyskytuje po exacerbácii ochorenia. Môže trvať až do rozvoja AIDS, niekoľko rokov. Tiež po asymptomatickom štádiu sa môže vyvinúť chronická fáza vírusu imunodeficiencie, v ktorej sa u človeka vyvinú rôzne patológie hubovej, bakteriálnej a vírusovej povahy. Táto fáza môže trvať 3-7 rokov alebo viac. Počas nej sa pozorujú rovnaké znaky ako pri exacerbácii patológie. Okrem toho človek začne chudnúť.

Diagnóza infekcie HIV počas tehotenstva

Je nemožné diagnostikovať vírus imunodeficiencie v počiatočnom štádiu, pretože symptómy tohto ochorenia v tomto štádiu zodpovedajú príznakom iných patológií, ktorým sa často nepripisuje veľký význam. Ale u tehotných žien sa analýza na prítomnosť infekcie HIV vykonáva bez problémov. Zvyčajne budúce matky podstupujú test PCR, ktorý umožňuje detekciu vírusu RNA v počiatočnom štádiu vývoja HIV. Lekár môže tiež predpísať enzýmový imunotest. Ak dáva pozitívny výsledok, používa sa imunoblotting - diagnostická metóda, ktorá umožňuje identifikovať špecifické protilátky proti hlavným antigénom vírusu. Ak sa HIV zistí u tehotnej ženy, je potrebné poradiť sa s odborníkom na infekčné choroby a pôrodníkom-gynekológom.

Komplikácie

Hlavnou komplikáciou infekcie HIV u tehotnej ženy je AIDS. Je charakterizovaný vývojom rôznych patológií, medzi ktoré patria:

• tuberkulóza s ťažkým poškodením orgánov dýchacieho systému;
• hepatitída toxickej povahy spôsobená rôznymi chemikáliami, ako sú lieky alebo alkoholické nápoje;
• poškodenie mozgu;
• herpesvírusová infekcia s poškodením kože a ďalším šírením do orgánov dýchacieho, tráviaceho a iného telesného systému;
• epilepsia;
• opuch mozgu.

Na pozadí HIV sa často vyskytujú rôzne patológie vírusovej, hubovej a bakteriálnej povahy, ktoré postihujú rôzne orgány a vždy pokračujú s komplikáciami.

Hlavným dôsledkom HIV u tehotných žien je infekcia plodu v maternici, počas pôrodu a laktácie. Tiež tehotenstvo na pozadí HIV môže nastať s rôznymi komplikáciami. Pri užívaní antivírusových liekov sa riziko infekcie dieťaťa niekoľkokrát zníži.

Liečba

Čo môžeš urobiť

Ak sa tehotná žena necíti dobre a má príznaky, ktoré nesúvisia s tehotenstvom, mala by navštíviť lekára. Vo všeobecnosti je najlepšie plánovať tehotenstvo po testovaní na všetky typy možných infekcií. To ochráni budúcu matku aj dieťa pred rôznymi komplikáciami. Pri stanovení diagnózy HIV nezúfajte. Hlavná vec je dodržiavať odporúčania lekára.

Čo robí lekár

HIV je nevyliečiteľná choroba. Terapia proti vírusu je zameraná na zmiernenie jeho symptómov, ako aj na zastavenie rozvoja infekcie. Existujú moderné lieky, ktoré sa musia užívať po celý život. Zabraňujú reprodukcii vírusu v ľudskom tele a zabraňujú ďalšiemu poškodeniu imunitného systému. Môžu byť prijaté len so súhlasom pôrodníka-gynekológa. V každom prípade je to v tehotenstve lekár, kto musí rozhodnúť, čo ďalej pre budúcu mamičku. Zvyčajne sa v počiatočných štádiách nosenia dieťaťa odporúča potrat v prítomnosti infekcie HIV v tele tehotnej ženy. Interrupcia sa vykonáva až po sérii dodatočných vyšetrení, pretože môže byť pre pacientku nebezpečná.

Prevencia

Primárna prevencia HIV u tehotnej ženy zahŕňa pomerne širokú škálu rôznych aktivít. Medzi nimi:

• informovanie mladých ľudí o spôsoboch nákazy a nebezpečenstvách HIV;
• nedostatok nekontrolovaných sexuálnych vzťahov;
• povinná kontrola transfúznej krvi a jej zložiek;
• dodržiavanie všetkých pravidiel pre spracovanie lekárskych nástrojov, používanie výlučne jednorazových injekčných striekačiek a systémov.

Sekundárna prevencia vírusu imunodeficiencie sa spravidla vykonáva v podmienkach špecializovaných lekárskych stredísk, kde musí byť registrovaná HIV pozitívna budúca matka. Ak má infekciu, sú jej predpísané špeciálne antivírusové lieky, ktoré znižujú riziko prenosu patológie na dieťa. Pôrod u infikovaných matiek prebieha cisárskym rezom. Majú tiež zakázané dojčiť dieťa. Tehotná žena s HIV by mala navštíviť gynekológa rovnakým spôsobom ako absolútne zdravé pacientky. To znamená, že v prvom trimestri 1 krát za mesiac, v druhom - 1 krát za dva týždne a v treťom - 1 krát týždenne. O potrebe ďalších vyšetrení a návštev rozhoduje lekár.