Ruptura ali apopleksija jajčnika je patološka kršitev celovitosti jajčnika in njegovih žil, pri kateri nastane krvavitev v notranjosti. trebušna votlina in v trebuhu je bolečina. Med ovulacijo jajčnik poči v predelu folikla, to fiziološki pojav, ne spremljajo bolečine in krvavitve. Kot rezultat patološke spremembe telo razvije apopleksijo.

Vzroki

Natančni razlogi, zakaj pride do rupture jajčnika, še niso ugotovljeni. Najpogosteje se apopleksija opazi v starosti od 20 do 35 let.

Glavna teorija o nastanku rupture jajčnikov je nevroendokrini premik v procesih regulacije ovulacije. Zaradi cikličnega sproščanja hormonov se uravnava polnjenje območja jajčnikov s krvjo in proces izstopa foliklov. Če ta proces ne uspe, lahko pride do patoloških razpok z žilnimi poškodbami in krvavitvijo.

Vrednost je priložena vnetni procesi v medeničnem predelu, anomalije v razvoju jajčnikov, tumorski procesi. Vpliv in zunanji vplivi- dvigovanje uteži ali poškodbe spodnjega dela trebuha, nasilni spolni odnosi.

Večinoma pride do rupture jajčnika v fazi ovulacije ali kasneje, v drugi fazi cikla. Veliko pogosteje se apopleksija pojavi na območju desnega jajčnika zaradi anatomskih značilnosti njegove oskrbe s krvjo.

Simptomi rupture jajčnikov

Znaki rupture jajčnika lahko simulirajo zunajmaternično nosečnost. Ponavadi se apopleksija pojavi nenadoma, v ozadju povsem normalnega zdravstvenega stanja, pogosteje zvečer ali ponoči.

Ko se jajčnik zlomi, so značilne ostre paroksizmalne bolečine v trebuhu, lokalizirane na desni, manj pogosto na levi. Občasno se lahko pred napadom pojavijo mravljinčenje v dimljah na desni ali levi.

Bolečina je lahko:

• ves čas paroksizmalen
• se lahko začne z napadom na strani, se premakne na spodnji del hrbta, presredek in nato postane zamegljen nad tem trebuhom.

Ko se kri kopiči v trebušni votlini, se odkrijejo simptomi peritonealnega draženja:

• bolečina pri občutku trebuha,
• majhen krvav izcedek iz nožnice,
• Napetost trebušno steno bližje prizadetemu območju
• razvije se bledica,
• povečan srčni utrip,
• znižanje tlaka, presinkopa,
• tinitus, slabost, omotica.
• občasna vročina.

Razpok jajčnika je treba ločiti od vnetja slepiča in zunajmaternične nosečnosti, pogosto pa je končna sodba podana že med operacijo.

Zdravljenje

Taktika zdravljenja rupture jajčnikov je odvisna od stopnje izgube krvi in ​​intenzivnosti krvavitve. pri blaga stopnja resnosti, mnogi zdravniki izberejo konzervativno taktiko za zdravljenje bolnikov - priporočamo strog počitek v postelji, mraz na trebuhu in popoln počitek z nadzorom hemoglobina, hematokrita in splošnega stanja.

Delovanje med odmori

pri zmerno in hudih rupturah se izvede operacija s sočasno infuzijo raztopin za nadomeščanje krvi in ​​plazme. Med operacijo poskušajo zmanjšati količino posega - izvede se resekcija jajčnika s poškodovanimi žilami. Če je mogoče, se laparoskopska operacija izvaja brez rezov, skozi punkcije trebušne votline.

Če je potreben obsežen poseg in odstranitev krvi iz trebušne votline, naredimo nižjo mediano laparotomijo z natančen pregled medeničnih in trebušnih organov. Med operacijo se kirurgi osredotočajo na situacijo - če nastane vrzel na zdravem jajčniku, koagulirajo krvavečo žilo in uporabijo posebne šive. Če na jajčniku najdemo ciste, se obseg operacije razširi.

Posledice

Napoved za rupture jajčnikov je ugodna, vendar je po odpustu iz bolnišnice potreben podroben pregled.

Ruptura srca, miokarda: ozadje, oblike, znaki, pomoč, prognoza

Srce brez pretiravanja velja za glavni organ v obtočnem sistemu, brez katerega je dostava krvi v notranji organi. Če je poškodovan, je hemodinamika motena, raztrganje srca (PC) pa onemogoči pretok krvi in ​​bolnik zaradi šoka umre.

Ruptura srčne mišice - miokarda je kršitev njegove celovitosti, ki se najpogosteje pojavi zaradi srčnega infarkta. V nasprotju s splošnim prepričanjem se razpoka ne more zgoditi sama od sebe zaradi strahu ali močnega strahu, ker je srce močan mišični organ in za njegovo poškodbo so potrebni predpogoji v obliki sprememb v miokardu.

Starejši ljudje, zlasti ženske, pa tudi bolniki s sladkorno boleznijo, hipertenzijo so bolj dovzetni za razpok srca. Jemanje določenih zdravil, pozen začetek zdravljenja srčnega infarkta lahko spremlja upočasnitev nastajanja brazgotine, kar ustvarja predpogoje za rupturo. Raztrganje srčnih žil, začetni del aorte izzove globok aterosklerotični proces, vaskulitis.

Vzroki in vrste srčnega popuščanja

Vzroki srčnega popuščanja so:

• Poškodbe organov prsni koš;
• prirojena;
• menjalne kršitve.

Vzroki za pokanje srčne stene se skrivajo v strukturnih spremembah, saj Zdrav miokard je precej močan in hkrati elastičen, zato ne more počiti.

Infarkt (nekroza) srčne mišice velja za najpogostejši vzrok razpoka srca.. Pri tej bolezni pride do rupture v približno 3% primerov, pri približno polovici bolnikov pa se pojavi prvi dan od začetka nekroze. V naslednjih dveh tednih se verjetnost rupture znatno poveča.

razpoka srca kot posledica srčnega infarkta (puščice označujejo področja nekroze)

Pri miokardnem infarktu se običajno pojavi ruptura levega prekata srca, saj je ta oddelek tisti, ki doživi največja obremenitev med delom organa in v njem se običajno pojavi nekroza. Do 3% primerov lahko spremlja kršitev celovitosti septuma med prekati. Predhodnik rupture je obsežen infarkt, ki prizadene velik del srčne mišice, tveganje za poškodbe pa je največje v prvih dveh tednih. Desni deli in ušesa so zelo redko zlomljeni.

Endokarditis (vnetje notranje plasti srca), tumorji, presnovne motnje (amiloidoza) povzroči spremembo stanja srčne mišice, ki postane zelo dovzeten za stres in se lahko zlomi. Pri endokarditisu, ki vključuje valvularni aparat, je verjetna ruptura srčne zaklopke, kar je preobremenjeno z akutnim srčnim popuščanjem.

Med drugimi vzroki za rupturo stene srca kažejo na travmo. Denimo v nesreči, vbodni rani, močnem udarcu v določene vrstešport ali boj.

Mnogi ljudje mislijo, da pride do počenja srca zaradi strahu, in to dokazujejo primeri nenadna smrt z močnim čustvenim šokom. Z mrliškim pregledom srca je res mogoče diagnosticirati po razpoki, vendar je vzrok okvare miokarda pogosteje srčni infarkt, ki ga med drugim lahko sprožijo stres, strah in močno razburjenje.

na levi - postinfarktna ruptura miokarda (srčne mišice), na desni - zunanja ruptura srca s hemotamponado

Poleg neposrednih vzrokov obstajajo tudi predispozicijski dejavniki:

1. Starost - po 50. letu se regeneracijski procesi upočasnijo, večina ljudi v tej starosti pa ima že določene znake ali obrabo srčne mišice;
2. , ustvarjanje dodatne obremenitve miokarda;
3. Odloženo zdravljenje akutnega miokardnega infarkta;
4. Zgodnja aktivacija bolnika z obsežnimi srčnimi napadi - celo hoja po ulici ali hoja po oddelku zahteva povečanje dela miokarda, zato motorični način običajno omejeno;
5. izčrpanost majhna teža bolnikovo telo prispeva k počasnejšemu nastanku brazgotine v območju nekroze, ki je v akutnem obdobju srčnega infarkta preobremenjena z rupturo;
6. Jemanje zdravil, ki vsebujejo hormone, pa tudi nesteroidnih protivnetnih zdravil upočasni nastajanje vezivnega tkiva pri srčnem infarktu.

Odvisno od območja, ki je bilo podvrženo rupturi, je čas manifestacije patologije izoliran različne možnosti zlom srca. Glede na lokalizacijo območja poškodb so možne naslednje:

različne vrste srce se lomi

• Zunanje rupture, ko se v steni srca tvori skoznja okvara, skozi katero kri vstopi v srčno vrečko.
• Notranje rupture, ko so poškodovane strukture organa, ki se nahaja v njem: ruptura papilarnih mišic, nastanek okvare v septumu.

Kri v srcu se giblje pod velikim pritiskom in ko se v miokardu pojavijo napake, takoj odteče v votlino srčne srajce, omejeno s perikardom. Hitro polnjenje perikardialne votline s tekočino moti krčenje srca, pojavi se tamponada in preneha. V organih pride do pomanjkanja krvnega pretoka in bolnik zaradi šoka umre.

Notranje rupture lahko tečejo lažje kot zunanje. Torej, z delno rupturo papilarne mišice lahko bolnik živi do dva tedna, vendar to stanje nekako zahteva nujno kirurško zdravljenje. Nepravilno gibanje loput zaklopk pri poškodbi papilarnih mišic ali akordov povzroči akutno srčno popuščanje in je smrtno nevarno. Septalne rupture spremlja pretok krvi skozi defekt iz leve polovice srca v desno in lahko povzroči tudi smrt bolnika.

Če je do rupture prišlo v roku do treh dni od trenutka nekroze ali poškodbe, se jo imenuje zgodaj. Po 72 urah, ko so se procesi okrevanja že začeli, vendar je brazgotina zelo občutljiva, je razpoka izzvana s prekomerno telesno aktivnostjo in se imenuje pozen.

Pri obsežnih infarktih je možno istočasno vrzel, nato pa nenadoma pride smrt. Če okvara ne sega do celotne globine miokarda ali je razmeroma majhna, ne pride do takojšnje smrti, krvni obtok se postopoma slabša in poškodba se imenuje počasi teče.

Kako se manifestira MS?

Simptomi rupture srca so odvisni od območja lezije v miokardu, prisotnosti hemoperikarda in stopnje hemodinamičnih motenj. Pri relativno majhni okvari, ko kri ne pride v votlino srčne srajce ali je njena količina tam nepomembna, se znaki bolezni povečajo v nekaj urah, desetih minutah, medtem ko bolnika skrbi:

1. Ostra, zelo intenzivna bolečina za prsnico, v srcu;
2. Huda tesnoba, morda psihomotorična vznemirjenost;
3. dispneja;
4. Modrost kože;
5. Zabuhlost.

Z napredovanjem simptomov akutnega srčnega popuščanja pulz postane nitast, pade arterijski tlak, morda sprememba zavesti ali celo njena izguba. Obstaja bolečina v desnem hipohondriju, povezana s povečanjem jeter s stagnacijo venske krvi, oteklina se poveča.

Bolnik s počasi napredujočo multiplo sklerozo je nemiren, skuša si lajšati bolečino z običajnim nitroglicerinom, vendar ne doseže učinka, bolečina se lahko nekoliko zmanjša, potem pa se spet pojavi. Zanj so značilni hladen vlažen znoj, palpitacije in hipotenzija. Stanje poslabša dejstvo, da arterije organa ne prejmejo potrebne krvi, miokard doživi hudo hipoksijo in njegova odpoved je neizogibna.

Akutna ruptura srca velika številka neizogibno povzroči odtok krvi v srčno vrečko (hemoperikard), sistemski pretok krvi je močno moten in nastopi smrt bolnika. V več kot 90 % primerov se zdravniki soočijo s prav takšnimi nenadnimi in velikimi razpoki miokarda. Pogosto klicana rešilca ​​preprosto nima časa za zagotavljanje prve pomoči in je prisiljena samo ugotoviti nenadno smrt pacienta.

Znanilci zlomljenega srca lahko pride do močne bolečine, ki je nitroglicerin in celo narkotični analgetiki ne olajšajo, krvni tlak močno pade, pulz postane nitast, težko otipljiv, bolnik bledi, cianoza kože se poveča, zavest postane zmedena.

Simptomi zunanje rupture se zmanjšajo na znake perikardialne hemotamponade in akutnega srčnega popuščanja:

• Pacient izgubi zavest;
• Cervikalne vene nabreknejo, oteklina se poveča;
• Pojavi se huda cianoza;
• Huda kratka sapa se nadomesti z zastojem dihanja;
• Utripa je nemogoče zatipati, hipotenzijo nadomesti šok brez pritiska.

Hemotamponada osrčnika je možna ne le z razpokami v ozadju srčnega infarkta, temveč tudi s travmatskimi poškodbami srca, rupturo aorte v njenem začetnem delu. Nenadna bolečina in znaki kardiogenega šoka so glavne manifestacije hemotamponade. Zato imata tako ruptura aorte kot miokardni infarkt lahko skupne mehanizme razvoja ogroženi so vsi bolniki s koronarnimi arterijami in aorto.

hemotamponada pri postinfarktni rupturi srca

Takšni simptomi se povečajo v nekaj minutah, nato pa pride do smrti zaradi razpoka srca - zenice ne reagirajo na svetlobo, dihanje in srčni utrip nista zaznana, zavest je odsotna. EKG bo v tem trenutku pokazal izolin, to je popolno odsotnost srčne aktivnosti.

Poškodba miokarda se ne pojavi neopazno in tveganje smrti zaradi razpoka srca se znatno poveča, če se diagnosticira transmuralni infarkt velikega žarišča, zlasti v ozadju arterijska hipertenzija, pri starejšem bolniku.

Notranji razpoki niso nič manj nevarni kot zunanji. Torej je kršitev celovitosti papilarnih mišic levega prekata preobremenjena s hitrim razvojem pljučnega edema - glavnega zapleta pri motnjah pretoka krvi v levi polovici srca. Pomembne okvare ventrikularnega septuma se kažejo s simptomi naraščanja. V teh primerih praktično ni možnosti, da bi bolnika rešili.

Zdravljenje rupture srca

Zdravljenje bolnikov z razpadom srca vključuje nujno operacijo srca in intenzivna nega. Še zdaleč ni vedno mogoče pravočasno zagotoviti vseh potrebnih ukrepov, saj smrt nastopi nenadoma in zelo hitro. Poleg tega je lahko bolnik daleč od kardiokirurške bolnišnice, čas za pripravo in transport pa je izjemno omejen.

Kirurški posegi, ki se lahko izvajajo pri razpokah srca:

• Šivanje napake in namestitev posebnih "obližev";
• Presaditev koronarne arterije;
• Protetika ventilov;
• Presaditev organa darovalca.

Kirurško zdravljenje je sestavljeno iz šivanja miokardialne okvare med odprtim kirurškim posegom, po možnosti s krepitvijo mesta poškodbe s posebnim "obližem" iz sintetični materiali. V primeru razpok interventrikularne stene je uporabna njihova korekcija z endovaskularnim posegom, brez odprt dostop v srce, vendar je tudi v tem primeru v območju poškodb nameščen "obliž". Tekočino iz perikardialne votline odstranimo s punkcijo.

Z globoko aterosklerotično lezijo koronarnih žil se lahko dopolni plastična operacija na srcu, katere cilj je obnoviti pretok krvi in ​​s tem pospešiti nastanek brazgotine na mestu ishemije in rupture.

Če patologijo spremlja poškodba papilarnih mišic, akordov in drugih elementov valvularnega aparata srca, je lahko metoda izbire operacija namestitve umetnega ventila ().

Velike vrzeli v ozadju obsežnih srčnih infarktov je izjemno težko "popraviti" zaradi hude ishemije v žarišču nekroze, kjer so tkiva med seboj slabo povezana, regeneracija se upočasni in je lahko pomemben del srčne mišice predmet odstranitve. V teh primerih je bolnika mogoče rešiti, vendar so resne težave pri njegovem izvajanju posledica omejenega časa in pomanjkanja ustreznega darovalca.

Terapija z zdravili je namenjena vzdrževanju sprejemljivih vrednosti krvnega tlaka in delovanja vitalnih organov. Prikazano je imenovanje diuretikov, perifernih vazodilatatorjev, analgetikov, srčnih glikozidov. Infuzijska terapija je sestavljena iz uvedbe sveže zamrznjene plazme, fizioloških raztopin.

Ruptura srca je patologija, ki zahteva nujno medicinsko oskrbo, zato bolniki, ki trpijo ali so imeli miokardni infarkt, ne smejo le skrbno upoštevati režima in imenovanja kardiologa, temveč tudi resno jemati vsak napad retrosternalne bolečine, in če traja več kot pet minut, potem zaprositi za zdravstvena oskrba mora biti takojšen.

Z zlomljenim srcem mnogi strašijo sebe in okolico, češ da zaradi strahu oz hud stres kaj takega se zlahka zgodi. Ampak, če dobro pomislite, da pride do poka srca, mora priti do poškodbe – rane z nožem, udarca, saj se močna mišična tkiva ne morejo sama odtrgati. Na žalost ne samo mehanske poškodbe glavni "motor" v telesu lahko povzroči resno bolezen. Zaplet nekaterih bolezni srca in ožilja je lahko tudi raztrganina srčne mišice, ki v veliki večini primerov povzroči smrt bolnika.

Vzroki bolezni

Zelo huda, skoraj vedno usodna posledica miokardnega infarkta, ki se pojavi pri 2-8% bolnikov, je razpad srca. To je kršitev celovitosti stene organa ali, z drugimi besedami, nastanek skoznjega defekta na steni srca pri transmuralnem miokardnem infarktu.

Ruptura srčne mišice se praviloma pojavi 5-7 dni po pojavu miokardnega infarkta. Je tretji najpogostejši vzrok smrti pri bolnikih, takoj za pljučnim edemom in kardiogenim šokom, ki pa se lahko razvije v ozadju delne rupture miokarda. Menijo, da je največja nevarnost v zvezi z razpokom srca prvi srčni infarkt. Po njem, če je bolnik uspel preživeti, se oblikuje brazgotinsko tkivo, odporno na hipoksijo, zato je verjetnost, da bi ponavljajoči se srčni infarkt povzročila razpok srca, veliko manjša.

Po statističnih podatkih je 80% vseh razpok poškodbe proste stene srca, 15% - poškodbe interventrikularnega septuma, 5% - akorda srčne zaklopke in papilarnih mišic, kar povzroči akutno mitralno regurgitacijo. S staranjem telesa se verjetnost poka srca po infarktu močno poveča. Torej, če je do 50 let 4%, potem po 60 letih naraste že več kot 30%, medtem ko postane še posebej pomemben pri sprednjem obsežnem transmuralnem infarktu z 20% lezijo levega prekata.

Pogosteje opazimo raztrganje vlaken med srčnim infarktom pri ženskah, starejših zaradi počasnega brazgotinjenja miokarda, pri ljudeh z nizko telesno težo, z izčrpanostjo. Obstajajo tudi drugi dejavniki tveganja, za katere velja, da resno povečujejo tveganje za akutno patologijo miokarda:

• arterijska hipertenzija;
• diabetes;
• ohranjanje motorična aktivnost v akutni fazi srčnega napada ali v enem tednu od trenutka njegovega razvoja;
• pozna hospitalizacija in nepravočasen začetek zdravljenja srčnega infarkta;
• pomanjkanje uporabe trombolitičnih zdravil v večini zgodnji datumi po trombozi koronarnih žil;
• prvi srčni infarkt, ki se je končal s srčnim infarktom, s predhodno odsotno boleznijo koronarnih arterij, angino pektoris, žilno boleznijo;
• prisotnost zgodnje postinfarktne ​​angine pektoris;
• jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil, hormonov, ki preprečujejo hitro nastajanje brazgotin.

drugo možni razlogi ruptura miokarda, ki je veliko manj pogosta, je lahko:

• travmatska poškodba srca;
• tumorji srčne mišice;
• endokarditis;
• infiltrativna poškodba organa med sarkoidozo, amiloidozo, hemokromatozo;
• anomalije v strukturi srca prirojenega tipa.

Ruptura srca je kljub dosežkom sodobne medicine slabo razumljena patologija. Mnogi strokovnjaki menijo, da je to brezupno stanje, edina možnost preživetja v katerem je nujna in uspešno izvedena operacija. Na žalost hitrost, s katero se bolezen razvija, pušča malo prostora za organiziranje kirurški poseg, zlasti kadar oseba ni na specializiranem oddelku za srčno kirurgijo. Zato strokovnjaki poudarjajo pomen preventivni ukrepi in prepoznavanje dejavnikov tveganja, ki bodo preprečili tako grozen zaplet miokardnega infarkta.

Sorte rupture srca

Glede na lokalizacijo poškodbe je lahko notranja, zunanja. Notranje rupture vključujejo ventrikularni septum, ki ločuje levi in ​​desni prekat. To vodi do hitre motnje krvnega pretoka, padca tlaka in smrti. Tudi skupina notranjih ruptur vključuje poškodbe papilarnih mišic srca, ki premikajo ventile. Smrt se v tem primeru razvije zaradi pljučnega edema v ozadju zastojev. Prav te bolnike je mogoče rešiti z nujno pomočjo kirurško zdravljenje, saj lahko živijo nekaj dni pred smrtjo. Zunanje raztrganine povzročijo uhajanje krvi v osrčnik (perikardialno vrečko), zaradi česar je srce stisnjeno in preneha delovati.

Glede na čas pojava je patologija naslednja:

1. zgodnja ruptura - pojavi se v 72 urah po srčnem napadu ali drugi bolezni;
2. pozna ruptura - opažena po 72 urah in kasneje po srčnem infarktu.

Trajanje patologije je lahko drugačno. Takojšnje razpoke povzročijo takojšnjo smrt zaradi srčne tamponade, ki počasi teče več ur, dnevi povzročijo motnje krvnega obtoka in smrt osebe. Popolna ruptura poškoduje mišico do vse globine, nepopolna jo poškoduje delno, čemur sledi nastanek izbokline (anevrizme) srca.

Znaki manifestacije

Najpogosteje se hud zaplet pojavi 1-4 dni po pojavu miokardnega infarkta. Včasih nevarnost traja do konca 3. tedna po srčnem infarktu. Simptomi bolezni so akutni, nenadni, včasih pa pride do tako imenovanega predrupturnega obdobja, ki ima tudi svoje klinične znake:

• huda bolečina v predelu srca, ki izžareva na območju med lopaticami in se ne zmede z jemanjem zdravil;
• padec krvnega tlaka;
• omedlevica;
• omotica;
• šibkost pulza;
• hladen, lepljiv znoj;
• povečanje jeter.

Pravzaprav se obdobje vrzeli v 90% primerov pojavi nenadoma, nenadoma in le v 10% primerov se razvija počasi. Praviloma pride do tamponade srca, krvnega obtoka se ustavi. Bolnik izgubi zavest, njegova koža postane sivo modrikasta, kar je še posebej opazno na obrazu in celotnem zgornjem delu telesa. Človekov vrat nabrekne in se poveča zaradi prenapolnjenosti vratnih žil s krvjo. Najprej tlak in pulz izginejo, nato se dihanje ustavi, zenice se razširijo.

Počasne rupture lahko trajajo več ur ali dni, saj so značilne za majhno poškodbo miokarda. Obstaja tudi razmeroma ugoden potek bolezni, ko počasi tekoča kri postane krvni strdek, ki zamaši nastalo luknjo. Simptomi patologije so naslednji:

• bolečine v srcu, ki jih je težko zmanjšati z zdravili, ki se občasno povečujejo in oslabijo;
• aritmija;
• šibkost sistoličnega tlaka, medtem ko se lahko diastolični tlak na splošno nagiba k nič (med trombozo se tlak vrne v normalno stanje);
• občutljivost jeter na palpacijo;
• otekanje nog, stopal.

Prognoza za rupturo srca je odvisna od velikosti lezije organa, resnosti šoka in hitrosti kirurškega zdravljenja. Še posebej uspešna je operacija, opravljena v 48 urah z delnimi raztrganinami srca.

Zapleti patologije

Sama bolezen je tako huda, da skoraj vedno vodi v smrt. Vsak bolnik, ki ni prejel kirurškega zdravljenja, umre. Tudi z majhno vrzeljo pri zapiranju zadnjega tromba smrt nastopi najpozneje v 2 mesecih brez operacije srca. S kakovostnim zdravljenjem do 50% bolnikov umre med operacijo, saj lahko šivi na območju rupture izbruhnejo.

Izvajanje diagnostike

Običajno je bolnik z miokardnim infarktom že v bolnišnici na zdravljenju, tako da bo izkušen zdravnik že po fizičnem pregledu takoj ugotovil znake razvijajočega se zapleta. Prisotnost edema okončin, sive kože, padca tlaka in pulza, pa tudi drugih. značilni simptomi kažejo, da je premor neizbežen. Pri poslušanju srčnih zvokov se določi grob sistolični šum, ki se nenadoma pojavi med sistolo in se nahaja na vrhu srca, za prsnico, med lopaticami.

Pri bolniku s sumom na rupturo srca se opravi EKG. Če je bila študija opravljena v predrupturnem obdobju, se zabeleži povečanje intervala S-T, pojav patološkega vala QS v več odvodih. To pomeni razširitev območja infarkta in posledično rupturo. Z že nastalo rupturo se najprej opazi nepravilen srčni ritem, nato pa se ustavi - asistolija. Če je mogoče opraviti ECHO-KG, se razkrije mesto rupture ali raztrganine, velikost lezije, prisotnost krvi v osrčniku in motnje zaklopk.

Metode zdravljenja

Zdravljenje je lahko le kirurško, nobeni konzervativni ukrepi ne morejo rešiti osebe. Veliko bolj uspešni so tisti posegi, ki se izvajajo izven akutne faze, vendar pri tej patologiji pacient nima časa za takšno pričakovanje. Včasih se pred pripravo osebe na dolgo in resno operacijo izvede minimalno invazivna intervencija za stabilizacijo hemodinamike - intraaortna balonska kontrapulzacija. Pacientu se lahko pokaže tudi perikardiocenteza - črpanje tekočine iz osrčnika in zaustavitev tamponade srca. Poleg tega se za vzdrževanje vitalnih funkcij dajejo nitratni pripravki za zmanjšanje žilnega upora.

Med metodami kirurškega posega lahko prinese pozitivne rezultate odprto šivanje mesta rupture ali namestitev proteze (obliža) na mesto poškodbe miokarda ali zaklopke, intravaskularne operacije, ki so učinkovite pri rupturi medprekatnega septuma. Če se raztrganina s trombom nahaja na vrhu srca, se lahko opravi njegova delna amputacija. V prisotnosti srca darovalca se izvede presaditev organa.

Preventivni ukrepi

Takšno bolezen je mogoče preprečiti s preprečevanjem miokardnega infarkta. V ta namen morate upoštevati naslednje nasvete:

• prenehajte jesti mastno hrano, normalizirajte raven holesterola;
• normalizirajte svojo težo;
• odpraviti slabe navade;
• opazovati izvedljivo dejavnost;
• pravočasno zdraviti hipertenzijo, koronarno arterijsko bolezen in aterosklerozo;
• Takoj poiščite zdravniško pomoč, če sumite na nenavadne bolečine v srcu ali druge nenormalne simptome.
• v primeru srčnega infarkta - ne premikajte se, takoj pojdite na oddelek za intenzivno nego.

Bližje kot je rojstvo, tem bodoča mamicačedalje bolj razmišljam o njih. Kdo se veseli, kdo je vesel – vsak ima svoje izkušnje, a hkrati veliko skupne značilnosti. In zagotovo obstaja strah, lahko je nepomemben, a vseeno: vsaka ženska skrbi za otroka in zase.

Takšen strah je praviloma močan pri ženskah, ki še niso rodile – zaradi neznanega. O tem, skozi kaj bodo morali iti, vedo le teoretično, praksa in teorija pa pogosto ne sovpadata. Seveda pri vsaki od porodnic porod poteka na svoj način, individualno. Ampak navsezadnje se 100% zaveda - kar pomeni, da je dobro oborožen. Posledično je lahko poznavanje veliko »prej« koristno in celo odločilno.

Na primer, prekinitvi poroda, ki se jih bojijo in bojijo vse ženske, se je mogoče v mnogih situacijah izogniti. Navsezadnje je vse odvisno od vašega vedenja med porodom in skrbna priprava jim med nosečnostjo.

Vzroki razpok med porodom

K temu prispeva veliko neprijeten dejavnik. Ampak ne hitite, vse je v redu.

Lahko začnete anatomska zgradba mišice presredka in medenice - to je zelo zanimivo, saj je ta kompleks mišic zelo pomemben za vsako osebo.

Med nosečnostjo se oblika, lokacija, elastičnost številnih vaginalnih in trebušnih mišic nekoliko spremenijo. Žensko telo se ves čas pripravlja na prehod otroka porodni kanal, kar olajša čimprejšnje premikanje naprej. Poleg tega so mišice, vključene v ta zapleten proces, nekoliko oslabljene in se tako rekoč razhajajo v različne strani, s čimer se sprosti pot plodu.

Tudi za nadzor prehoda otroka po porodnih »cestah« in pomoč pri pravilnem porodu mora porodnica, prvič, znati upravljati svoje občutljive mišice, in drugič, same mišice morajo biti čim bolj elastične. V mnogih primerih je slednja lastnost genetsko vključena: odlična sposobnost raztezanja in popolne vrnitve na prejšnjo dobro stanje mišice so običajno dedne. Ampak, in tudi to je mogoče usposobiti - s pomočjo usposabljanja. Potem se povečajo možnosti za "ločeno" rojstvo. Vendar pa v vsaki situaciji pod določenimi pogoji vrzeli še vedno ne morejo iti skozi, ker imajo mišice mejo napetosti.

Tudi vrzeli pri porodu so odvisne od številnih drugih dejavnikov:

• anatomske značilnostiženske: "visok presredek", ko je razdalja med nožnico in zadnjo odprtino pri porodnici približno 8 cm;
• : če je porodnica prvič zanosila po 35 letih, se tveganje za razpoke pri porodu močno poveča;
• »športni presredek«: pri profesionalnih športnikih so mišice medenice in presredka zelo načrpane. Zaradi tega je težko porodni proces, kar vodi do zlomov;
• brazgotine od šivov: če ima ženska šive od prejšnjih porodov, je večja verjetnost, da bo prišlo do raztrganine na istem mestu;
• napačno ukrepanje zdravnikov: če je porodničar naredil napako pri odstranjevanju ramen in glave otroka iz nožnice, lahko to postane glavni razlog vrzel;
• otekanje perineuma med delovna dejavnostče porod poteka počasi ali je zelo zakasnjen;
• hiter porod: praviloma mora otrok izhajati počasi in gladko: to je dobro tako za žensko kot za otroka, pa tudi za preprečevanje solz. Vendar pa je veliko primerov, ko je dostava zelo hitra. Nato se umetno upočasnijo, ženska pa dobi stroga navodila glede obnašanja, predvsem sproščanja tudi v tem času. Če postopnost porodne aktivnosti ni nadzorovana, lahko pride do resnih vrzeli;
• napačno dejanje ženske: vedeti morate, kako pravilno dihati in ravnati. Pozorno poslušajte, kaj pravi porodničar, in vse počnite mirno in odgovorno. Prezgodnji poskusi so zelo pogosto glavni vzrok za razpoke: med porodom je trenutek, ko morate "zadihati", izogibati se naprezanju.
• okužbe in vnetja sečil in genitalij ženskega trakta, kronične bolezni: drozg, vulvovaginitis, kolpitis povečajo verjetnost prekinitev poroda.

Kaj je bolje, trgati ali rezati?

Običajno se strokovnjaki poskušajo izogniti vrzeli, ker natrgani robovi zelo težko je primerjati tkiva med seboj za povezavo. Prvič, to je lahko vzrok za suppuration v šivih, njihovo slabo pritrditev. Lahko se razvijejo tudi nekateri zapleti, kot je prolaps maternice. Zato, če opazimo kritičen trenutek in specialist vidi, da prelomov ni mogoče odpraviti, naredi majhen rez. Posledično se lahko izognete neželene posledice, takšne rane pa se celijo bolje in hitreje: veliko lažje je povezati robove odrezanih tkiv.

Vedno po končanem porodu strokovnjaki skrbno pregledajo ženske spolne organe v primerih vreznin in razpok, ocenijo stopnjo njihove resnosti in po plasteh nanesejo posebne šive. Odvisno od stopnje poškodbe se lahko uporabi anestezija.

Vedeti je treba, da so razpoke zunanje in notranje ter da poleg razpok presredka lahko pride do raztrganin materničnega vratu in nekaterih. Slednje so zelo resen zaplet, zaradi katerega pride do močnega krvavitev in morda smrt. Toda z upoštevanjem zdravnikovih navodil se je tveganjem običajno mogoče izogniti.

Kako lahko preprečite prekinitve porodne dejavnosti?

O tem morate razmišljati že pred porodom. Težko je reči, da se je vrzeli mogoče popolnoma izogniti, vendar je mogoče zmanjšati tveganje za njihov nastanek. Potrebujete samo zavedanje o normalnem porodu in pripravljenost, da ubogljivo in mirno upoštevate vsa navodila izkušenega porodničarja. Najprej morate dihati. Le tako boste pomagali otroku in sebi, da z malo škode preživite ta težak proces in preprečite kirurški poseg.

Zelo koristno je delati gimnastiko vaginalne mišice. Znane vaje Keglovi so na splošno idealni za ženske in lahko odlično pripravijo medenico in mišice na porod ter izboljšajo spolno življenje.

Zelo praktično je, da s tem okrepite mednožje na preprost način se lahko izvaja kjerkoli. Toda v nekaterih primerih so med nosečnostjo takšne vaje kontraindicirane: na primer z grožnjo spontanega splava. Zato se morate pred vadbo posvetovati z zdravnikom.

Ker so med tveganji vnetna in nalezljive bolezni spolno in sečila, po 35 tednih nosečnosti so nekateri testi dani za pozavarovanje. Če obstajajo dvomi, se morate zdraviti in ponovno opraviti vse teste. To vas ne bi smelo skrbeti, saj bo specialist za to obdobje predpisal dobra zdravila.

IN preventivne namene masirajte vagino, da okrepite stene maternice, povečate elastičnost mišic medenično dno. Vendar je treba opozoriti, da je treba pri takšni masaži zelo strogo upoštevati tehniko in ustvariti pogoje sterilnosti, kar je popolnoma nemogoče. Zato nekateri strokovnjaki takšni masaži nasprotujejo.

obdobje rehabilitacije

Če ni uspelo zaobiti vrzeli, boste morali skrbno skrbeti za šive in upoštevati nekatera pravila vedenja, dokler se popolnoma ne zacelijo. obdobje rehabilitacije, najprej vključuje običajno razkuževanje sklepov, ki se izvaja vsak dan, pa tudi njihovo pranje - vsakič po obisku stranišča. Na tej točki je pomembno pravilno pranje - od pubisa do zadnje luknje. In šive morate dobro posušiti. Je po umivanju priporočljivo leči brez spodnje perilo naj se vse posuši samo. Vsak dan menjajte blazinice, da bo rana suha.

Prve dni je priporočljivo, da dlje časa ne hodite na stranišče (navsezadnje obstaja velika verjetnost, da se šiv odpre). Zato se je vredno držati diete in iz hrane izločiti vlaknine. Če čutite željo po iztrebljanju - prosite porodničarja, naj vam prinese glicerinske rektalne svečke, posebej za mehčanje blata.

Prav tako je približno 4 tedne "prikrojeni" ženski prepovedano sedeti, zato bo otroka treba hraniti le stoje ali leže.

Opomba!

Tveganje za razvoj ali okužbo poporodnih zapletov z vrezninami in raztrganinami ostaja vseskozi visoko dolgo obdobje. Prav tako se morate vedno držati ženske higiene in upoštevati zgoraj navedena pravila, nadzorovati svoje dobro počutje in stanje šivov. Z minimalno suppuration, naraščajočo bolečino, občutkom nelagodja se morate obrniti na izkušenega ginekologa.

Na splošno bi morali dobro razumeti, da je porod normalen proces. Vse nosečnice gredo skozi to težko pot in zagotovo vam bo uspelo. Samo pripravljeni morate biti in brez panike.

Zlomljeno srce- to je zlomljena celovitost srčnih sten. Praviloma pride do rupture srca v prvem tednu po prvem miokardnem infarktu. Srčni infarkt, ki se je ponovil, se redko konča z razpokom srca. To je posledica dejstva, da je brazgotina, ki je nastala po prejšnjem srčnem napadu, odporna na pomanjkanje kisika (ishemija, hipoksija).

Bolniki v mladosti so manj nagnjeni k srčnemu popuščanju kot starejši. Ločimo notranje (pri katerih pride do rupture papilarnih mišic in interventrikularnega septuma), zunanje in zunanje rupture srca, ki jih lahko razdelimo na 3 vrste:

- za prvo vrsto je značilna vrzel v obliki ozke reže, ki ima strme robove. Pojavi se pri hudi obliki ene koronarne arterije in akutni ishemični bolezni.

- drugi tip je posledica rupture med lizo. V tem primeru lahko opazimo krajši ali daljši interval med ishemično boleznijo in tamponado srca.

- za tretjo vrsto je značilna ruptura srca v središču akutne anevrizme. Pojavi se na v zgodnji fazi ishemična bolezen.

Izločiti je mogoče tudi hkratne razpoke srca in počasi tekoče, kar vodi do postopnega poslabšanja bolnikovega stanja.

Za popolno rupturo srca je značilno, da se poškodba razširi na celotno globino. Nepopolno rupturo spremlja poškodba srčne mišice ne v celoti, z nadaljnjim razvojem anevrizme.

Ruptura aorte srca je značilna disekcija plasti aorte zaradi dejstva, da kri teče med stenami. Prav tako ni nenavadno, da srčna zaklopka poči zaradi kakšne bolezni ali poškodbe.

Vzroki razpok srca

Vzrok zgodnji odmor srce je. Ne glede na spol se srčno popuščanje lahko zgodi vsakomur. Vendar je znano, da so ženske bolj nagnjene k srčnemu popuščanju kot moški. Razpoke srca opazimo predvsem pri primarnem miokardnem infarktu. Pri ponavljanju se pojavijo zelo redko. To je posledica dejstva, da so pri osebah, ki so predhodno prebolele srčni infarkt, nastale fibrozne spremembe v miokardu in kolateralnem krvnem obtoku, ki preprečujejo razpok srca.

S transmularnim miokardnim infarktom se pojavijo globoke in obsežne lezije. Precej pogosto obsežne transmularne lezije srčne mišice vodijo do rupture srca.

Razpok srca, ki nastane zaradi visokega krvnega tlaka, je danes sporen. Obstajajo strokovnjaki, ki to možnost zanikajo. Vendar pa nekateri trdijo, da so bolniki, pri katerih se diastolični krvni tlak (akutno obdobje miokardnega infarkta) ne zniža, nagnjeni k razpadu srca.

Obstajajo podatki, ki kažejo, da se ruptura srca pojavi pri 58-100% bolnikov z visokim diastoličnim tlakom. Zaradi tega se v primeru srčnega infarkta. zdravila, ki pomagajo zniževati krvni tlak, zaradi tega se zmanjša obremenitev miokarda in pospeši celjenje srčne mišice (nastajajo brazgotine).

Pri psihičnih telesnih obremenitvah, kršitvah strogih počitek v postelji, predvsem med akutno obdobje miokardni infarkt, možen je tudi razpad srca. V prvem tednu po srčnem infarktu, ko bolniki začnejo hoditi, premagovati korake, se začne obremenitev poškodovanega srca povečevati. Dokazano je, da obstajajo primeri, ko pride do zloma srca med pogovorom s sorodniki in celo v sanjah.

Kdaj pozen rok hospitalizacija zaradi srčnega infarkta, od začetka katerega je minilo več kot 24 ur, lahko privede do razpoka srca, tudi pri prevozu bolnika. Tudi pri pozen sprejem trombolitična zdravila, ki pomagajo raztopiti krvni strdek, lahko pride do razpoka srca. Kdaj zgodnji sprejem zdravil, se koronarni pretok hitreje obnovi, zaradi česar v redkih primerih pride do smrti zaradi srčnega popuščanja.

Pri jemanju protivnetnih in hormonska zdravila pride do zaviranja nastajanja brazgotin v poškodovanem delu miokarda, zaradi česar je verjetnost razpoka srca zelo velika.

Razbijanje srca iz strahu se lahko pojavi tudi v povsem zdrava oseba. To je posledica dejstva, da v ekstremna situacija pod pritiskom strahu se pospeši srčni utrip in poveča pretok krvi v mišicah. Proizvedeno veliko število adrenalin in nastali jim ne omogoča črpanja krvi, kar povzroči smrt.

Do rupture aorte srca lahko pride šele, ko se notranja elastična membrana stanjša, zaradi česar nastane lumen, iz katerega pronica kri. Praviloma ločitev sten vodi v smrt.

Do rupture srčne zaklopke lahko pride zaradi poškodbe prsnega koša ali okužbe. Precej redko se pojavi v primeru.

Simptomi razpada srca

V obdobju pred rupturo lahko opazimo močno bolečino v predelu srca, ki izžareva med lopaticami, ki je nitroglicerin in narkotični analgetiki (morfij) ne zaustavijo.

Simptom šoka, ki ga povzroči srčna tamponada, se hitro poveča (krvni tlak pade, izgubi se zavest, pulz je šibak, pojavi se hladen vlažen znoj). Na elektrokardiogramu je mogoče zabeležiti naslednje: S-T interval patološki val QS se dvigne in poglobi v vsaj 2 odvodih. To kaže na širitev lezije mesta in prihajajočo rupturo srca.

Rupturo srca klinično spremlja močno znižanje krvnega tlaka z visokim venskim tlakom, vene nabreknejo. Te spremembe kažejo na razvoj nodularnega oz.

Do razpoka srca lahko pride počasi ali pa nenadoma. Praviloma se najpogosteje pojavi nenadoma zaradi dejstva, da se zgodi hitro, krvni obtok se ustavi. Pacient nenadoma izgubi zavest, izrazito - koža je obarvana v sivo-modri barvi. zgornja polovica trup in obraz. Vratne žile nabreknejo, vrat se močno zadebeli. Slabo slišani srčni toni. Krvni tlak in pulz izginejo. Po 1 minuti se dihanje ustavi. Na elektrokardiogramu bo zabeležen nepravilen ritem, ki prehaja v ( pika srca).

Počasna ruptura se lahko pojavi v nekaj dneh ali urah. To je posledica velikosti vrzeli, skozi katero bo kri pritekla v osrčnik. V tem primeru se pojavi intenzivna bolečina, ki je ne zaustavijo narkotični analgetiki in nitroglicerin. Občutek bolečine, praviloma občasno oslabijo in se sami okrepijo, nato spet oslabijo itd.

Koža postane siv odtenek in bolnika oblije vlažen hladen znoj. Obstaja šibek impulz in aritmija. Tudi spodnji (diastolični) tlak lahko doseže nič, zgornji (arterijski) pa bo precej nizek. Če se ruptura ustavi (nastanejo krvni strdki), potem se posledično simptomi začnejo zmanjševati, krvni tlak se stabilizira. Na kardiogramu lahko zabeležite enake spremembe z nenadnim razpokom srca.

Kljub počasnemu razvoju rupture srca pogosto nastopi smrt. Toda v primeru pravočasne punkcije perikarda in nujnega kirurškega posega lahko bolniki preživijo.

Z rupturo interventrikularnega septuma miokarda se nenadoma pojavi nevzdržna bolečina. Začne se razvijati, pri čemer krvni tlak močno pade, pojavi se lepljiv hladen znoj, kožni pokrov pridobi modrikast odtenek, zavest se izgubi.

V primeru poka septuma med ventrikloma vratne vene nabreknejo, jetra se povečajo, ob pritisku nanje se pojavi bolečina, ki ji sledi otekanje stopal in nog. Ponavadi se konča s smrtjo.

Ko papilarna mišica poči, se hitro oblikuje. V tem primeru je skoraj nemogoče rešiti bolnika in obstajajo naslednje simptome:

- Ostro obnovljena nevzdržna bolečina v miokardu;

- Šok se hitro razvije (krvni tlak močno pade, zavest se izgubi, pulz je sprva šibek, nato popolnoma izgine);

- Zasoplost je huda, ki se postopoma spremeni v napad astme;

- Kašelj z izpljunkom (penast), rožnat.

Pri rupturi aorte srca lahko opazimo naslednje simptome, odvisno od lokacije in vrste rupture:

- Pri poškodbi aorte se bolečina pojavi za prsnico ali v medceličnini. Če pride do rupture intime, je bolečina dolgočasna, ostra, neznosna;

- Pri rupturi abdominalne aorte se pojavi bolečina v trebuhu, lahko tudi seva v dimljah, nazaj;

- Če je prišlo do rupture intime, potem je možno, da je povišan pritisk (arterijski), ki se brez jemanja zdravil normalizira.

Pogosti simptomi so: odsotnost pulza v spodnjih okončin, bruhanje, kolcanje, slabost, nenadna šibkost.

Zdravljenje rupture srca

Da bi se razvila učinkovite ukrepe preprečevanje rupture srca, je potreben diferenciran pristop k zdravljenju srčnega infarkta v vsaki fazi bolezni. Glavno vlogo pri zdravljenju igra natančna in zgodnja diagnoza, pravočasno odpravljanje manifestacij koronarne insuficience.

Bolnika je treba ob prisotnosti hipertenzije zaščititi pred stanji, ki povečajo intraventrikularni tlak. Prav tako natančna in pravočasna diagnoza omogoča uspešno kirurško zdravljenje. V takih primerih naredimo perikardiocentezo in intravensko vstavimo kateter. Kirurški poseg mora voditi do ponovne vzpostavitve krvnega pretoka, odprave vrzeli.

Po potrebi se lahko koronografija izvaja ne samo v posebnem laboratoriju, ampak tudi v operacijski sobi. Za ponovno vzpostavitev delovanja levega prekata se uporablja mehanska cirkulacijska podpora. Prav tako se z iglo odstrani nakopičena tekočina iz perikardialne vrečke (perikardiocenteza).

V nekaterih primerih se uspešno izvede operacija za notranjo rupturo srca. Zapiranje defekta ventrikularnega septuma ali proteze mitralna zaklopka. Kirurški poseg omogoča doseganje ugodnejšega rezultata, zlasti če se izvaja mesec dni po akutnem obdobju. Vendar pa vsi bolniki ne morejo preživeti do te točke, zato so vsakemu posebej dodeljene različne kombinacije nezdravilnih in zdravilnih učinkovin.

Izvaja se tudi operacija na odprtem srcu - vrzel se zašije na posebno podlogo. Ko je transakcija zaprta, se nastavi popravek. Protezira se tudi mitralna zaklopka, izvede se presaditev koronarne arterije, odstrani območje anevrizme, zgornji del srca z mestom rupture, v nekaterih primerih pa se izvede presaditev.

Z zmerno hudo dekompenzacijo so za zdravljenje predpisani srčni glikozidi in diuretiki. Vendar to ni dovolj za hudo levo-desno ranžiranje krvi ali pomembno mitralno regurgitacijo.

Za boj proti temu pojavu se uporabljajo periferni vazodilatatorji. Tako se zmanjša iztisni upor in zmanjša regurgitacija krvi, kar poveča srčni izid. Za večji učinek je treba izbrati zdravila, ki vplivajo predvsem na arterijski del žilnega korita (natrijev nitroprusid, fentolamin).

V primeru, da se huda hipertenzija pojavi z zapletom, se periferni vazodilatatorji kombinirajo z močnim inotropnim sredstvom. Vendar, če je neučinkovito to terapijo, potem se zatečejo k kontrapulzaciji (pomoč krvnega obtoka).

Zdravljenje zunanje rupture srca je praktično brez učinka.