Edebiyattan bahsedersek, doğum yapan kadınların doğum sırasında ve çoğu zaman doğmamış çocukla birlikte öldüğü birçok örneği hatırlayacağız. 17. – 19. yüzyıllarda ve öncesinde yüksek ölüm oranlarının nedenlerinden biri, fetüsün enine pozisyonundan kaynaklanan zor doğum eylemiydi. Şu anda bu komplikasyon Hamilelik hem kadının hem de bebeğin hayatı için tehlikeli olmaya devam etse de, her iki katılımcının da doğumda ölüm riski önemli ölçüde azaldı. Transvers pozisyon da dahil olmak üzere yanlış fetal pozisyonlar 200 doğumdan 1'inde meydana gelir. yüzde%0,5 – 0,7’dir. Tipik olarak, çocuğun rahimde yanlış pozisyonuna sahip durumlar, ilk kez doğum yapan kadınlara göre çok doğumlu kadınlarda (10 kez) daha sık görülür.

Terminolojiyi tanımlayalım

Fetüsün rahimde nasıl konumlandığına bağlı olarak kadının doğum taktikleri belirlenir. Terimleri anlamak için aşağıdaki kavramları tanımlayalım:

• fetal eksen – kalçaları ve bebeğin kafasını birbirine bağlayan uzunlamasına bir çizgi;
• uterus ekseni - uterusun fundusunu ve serviksi veya uterusun uzunluğunu bağlayan uzunlamasına bir çizgi.

Fetüsün pozisyonu, bebeğin ekseni ile uterusun uzunluğu arasındaki ilişkidir. Doğru ve yanlış fetal pozisyon arasında bir fark vardır. Rahim ve bebeğin eksenleri çakıştığında veya basitçe bebek ve annenin gövdesi aynı yönde olduğunda (anne ayaktaysa bebek onunla dikey olarak konumlandırıldığında) doğru pozisyonun uzunlamasına olduğu kabul edilir. ). Bu durumda bebeğin büyük kısımlarından biri (baş veya pelvik uç) küçük pelvisin girişine “bakar”, diğeri ise uterus fundusuna dayanır.

Yanlış pozisyonlar fetüsün enine ve eğik pozisyonları olarak kabul edilir. Ancak hamileliğin büyük bölümünde fetüsün çok hareketli olduğu ve sürekli pozisyon değiştirdiği unutulmamalıdır. Konumunun stabilizasyonu 34 haftada gerçekleşir, bu yüzden hakkında konuşun yanlış konum Belirtilen tarihten önce pek bir anlam ifade etmiyor.

Enine konum

Çocuğun enine pozisyonu (situs transvers) durumunda rahim boyunca değil, karşısında bulunur, yani rahim ekseni ve fetüsün ekseni birbirine diktir ve 90 derecelik bir açı yapar. . Bebek enine yerleştirildiğinden, buna göre sunum yapan bir kısım yoktur - fetüsün büyük kısımları sağda ve solda uterusun yanlarında hissedilir ve iliak kretlerin üzerinde bulunur.

Eğik pozisyona ne denir?

Fetüsün eğik pozisyonunun (situs obliguus), fetüsün ekseninin uterusun uzunluğuna göre akut bir açı oluşturan (45 dereceden az) yer değiştirmesi durumunda meydana geldiği söylenir. Bu durumda baş veya kalça iliak tepenin altında bulunur. Fetusun ve uterusun eksenleri bir açıda olduğunda, ancak 90 dereceye ulaşmadığında, ancak 45 dereceden fazla olduğunda, enine eğik konumu (büyük bir rol oynamaz) da ayırt edebilirsiniz.

Şunu da belirtmekte yarar var kararsız konum fetüs Fetusun belirgin hareketliliği ile pozisyonunu periyodik olarak boyunadan enine veya eğik olarak değiştirir ve bunun tersi de geçerlidir.

Fetal sunum

Fetüsün sunumu, büyük kısmının (bu baş veya pelvik uç olabilir) pelvis girişine olan ilişkisidir. Buna göre ayırt ederler sefalik sunum(küçük pelvisin girişinde bir kafa vardır) ve pelvik (bacak, gluteal veya karışık olabilir).

Anormal fetal pozisyonlara ne katkıda bulunur?

Fetüsün enine pozisyonunun nedenleri ya uterus faktörlerine (içindeki engellerin varlığı) ya da fetüsün artan veya azalmış motor aktivitesine bağlı olabilir:

• Rahim miyomları

Rahimdeki miyomatöz/lifli düğümlerin varlığında bebeğe yanlış pozisyon verilmesi riski önemli ölçüde artar. Düğümlerin rahim ağzı, istmus veya alt rahim segmentinde lokalize olması veya düğümlerin büyük olması ve başka yerlerde bulunması durumunda çocuğun doğru pozisyonu almasını engelleyen özellikle büyüktür. Gebelik sırasında rahim tümörünün büyümesi göz ardı edilemez, bu aynı zamanda rahim boşluğunu deforme eder ve fetus kendisini yanlış konumlandırmaya zorlanır.

• Rahmin konjenital malformasyonları

Enine pozisyon aynı zamanda uterus anomalileri, örneğin uterusta bulunan bir septum veya eyer şeklinde veya bikornuat uterus ile de kolaylaştırılır.

• Plasentanın yanlış konumu

Düşük yerleşim veya düşük konum plasenta (5 cm veya daha az iç farenks) veya sunumu (plasentanın iç kanalı kısmen veya tamamen kapatması) sıklıkla bebeğin rahimde yanlış konumlandırılmasına neden olur.

• Dar pelvis

Kural olarak, 1. - 2. derece pelvisin daralması ne fetüsün gelişimine ne de doğumuna engel oluşturmaz. Ama daha fazla şiddetli dereceler pelvisin daralması, özellikle asimetrik daralma biçimleri (eğik olarak yer değiştirmiş, kemik ekzostozlarıyla kavisli), fetüsün uterus ekseni boyunca değil, çapraz veya eğik konumu için bir ön koşul görevi görür.

• Fetal malformasyonlar

Bazı gelişimsel kusurlar daha anne karnındayken kendini gösterir. Örneğin, anensefali (beynin yokluğu) veya hidrosefali - hidrosefali (fetüsün başı çok büyür) ile fetüsün enine/eğik pozisyonu gözlemlenebilir.

• Patoloji amniyotik sıvı

Aşırı amniyotik sıvı rahim boşluğunun aşırı genişlemesine yol açar ve bu da bebeğin aşırı motor aktivitesine neden olur. Çok hareketli hale gelir, uterusun sınırını hissetmez ve onun üzerinden veya eğik bir şekilde "uyar". Amniyotik sıvı eksikliğinde durum tam tersidir. Rahim boşluğunun sıkılığı ve değil çok sayıda amniyotik sıvıÇocuğun aktif olarak hareket etmesine ve gerekli olanı almasına izin vermiyor uzunlamasına konum.

• Çoklu hamilelik

Rahimde birden fazla fetüs olduğunda bunlar kalabalıklaşır ve bu da bebeklerden birinin veya tamamının doğru pozisyonu almasına engel olur.

• Büyük meyve

Fetüsün önemli büyüklüğü ve ağırlığı (4 kg'dan fazla) motor aktivitesini azaltır ve kışkırtır yanlış konum bebek rahimde.

• Artan rahim tonusu

Hamileliğin sonlandırılması tehdidi durumunda, özellikle de kalıcı olması durumunda, rahim neredeyse sürekli hipertonisitededir ve fetüsün hareketlerini sınırlar.

• Karın ön duvarı kaslarının gevşekliği

Benzer bir durum genellikle birden fazla doğum yapmış kadınlar (4-5 doğum) için tipiktir. Hamile rahim tarafından karın ön duvarının sürekli gerilmesi aşırı ısınmaya katkıda bulunur. motor aktivitesiçocuk (karın kasları hareketi kısıtlamaz), takla atması ve takla atması, fetüsün rahim içinde enine konumlandırılmasıyla sona erer.

• Fetal hipotrofi

Fetüsün yetersiz ağırlığı ve büyüklüğü aynı zamanda rahimdeki sürekli hareket ve çalkantıların da nedenidir (bebeğin kendisi küçüktür ve rahimde bunun için çok fazla yer vardır).

Fetüsün enine pozisyonu nasıl belirlenir

Fetüsün yanlış pozisyonunu belirlemek için hamile kadının kapsamlı bir muayenesi yapılır:

Karın muayenesi

Hamile kadının karnının muayenesi sırasında ortaya çıktı düzensiz şekil. Fetüs enine pozisyonda olduğunda karın enine gerilir veya bebeğin eğik pozisyonu durumunda eğik bir şekilde gerilmiş bir şekle sahiptir. Rahim oval uzun olan yerine top şeklini alır. Karın büyüklüğünü ölçerken, uterus fundusunun yüksekliği gebelik yaşıyla (daha küçük) örtüşmese de çevresinin normu önemli ölçüde aştığı tespit edilmiştir.

Karın palpasyonu

Karın palpasyonu sırasında, pelvisin kemik halkasının girişindeki sunum (fetüsün büyük kısmı) kısmını belirlemek mümkün değildir. Baş veya pelvik uç da uterusun fundusunda palpe edilemez. Bebeğin büyük kısımları rahim orta hattının sağ veya sol tarafında hissedilebilir. Fetüsün konumu baş tarafından belirlenir. Baş soldaysa birinci pozisyondan, eğer baş sağdaysa ikinci pozisyondan bahsediyoruz. Fetal kalp atışı, uzunlamasına pozisyonda olduğu gibi solda veya sağda değil, göbek bölgesinde iyi duyulabilir. Rahim hipertonisi (erken doğum tehlikesi) ve amniyotik sıvının fazla olması durumunda bebeğin pozisyonunu ve pozisyonunu belirlemek zor olabilir.

Obstetrik ultrason

% 100 garantili obstetrik ultrason, gebeliğin herhangi bir aşamasında fetüsün konumunu belirler. Ancak daha önce de belirtildiği gibi, 20. haftada bebeğin enine pozisyonu paniğe neden olmamalıdır. bitiş tarihi Doğum sırasında fetüsün "doğru" pozisyonu almak için zamanı olacaktır.

Vajinal muayene

Hamileliğin sonunda veya kasılmalar başladığında yapılan, ancak genellikle vajinal muayene amniyotik kese, çok az bilgi sağlar. Kadın doğum uzmanı yalnızca fetüsün pelvis girişindeki mevcut kısmının eksik olduğunu belirleyebilir. Suyun yırtılması ve rahim farenksinin 4 cm veya daha fazla açılması durumunda, kol, fetal bacak veya göbek kordonu halkasının sarkmasına neden olabileceğinden vajinal muayene dikkatle yapılır. Eğer su dışarı çıkmışsa, doktor fetüsün yanını (kaburgalar arası boşluklar), kürek kemiğini veya koltuk altı, bazı durumlarda kalemin dirseği veya eli.

Hamilelik ve doğum nasıl ilerler?

Bebeğin enine pozisyonundaki hamilelik, kural olarak herhangi bir özel özellik olmadan ilerler. Ancak vakaların neredeyse% 30'unda başladıkları belirtilmektedir. erken doğum. Amniyotik sıvının zamansız akıntısı en çok görülen durumlardan biridir. sık görülen komplikasyonlar hem hamilelik sırasında ortaya çıkabilen ve erken doğumun başlamasına neden olan hem de doğum sürecinde ortaya çıkabilen bu patoloji.

Fetüs enine pozisyonda olduğunda doğum neden karmaşıktır?

Fetüsün kendi başına enine pozisyonu ve canlı bir bebeğin doğumu ile doğumun tamamlanabilmesi son derece nadirdir. Bu gibi durumlarda bebek bağımsız olarak uzunlamasına bir pozisyona döner ve baş veya pelvik uçla doğar. Fetüsün boyutu küçükse veya prematüre olduğunda spontan inversiyon mümkündür. Temel olarak emeğin gidişatı elverişsizdir ve aşağıdaki süreçler nedeniyle karmaşıklaşır:

• Zamansız su tahliyesi

Fetüsün enine pozisyonu ile erken veya erken efüzyon su (vakaların neredeyse% 99'unda). Bu, pelvisin girişine bastırılan ve amniyotik suları ön ve arka olarak ayıran sunum kısmının olmamasına neden olur.

• Enine konum başlatıldı

Bu komplikasyon erken veya erken taburculuk su İÇİNDE böyle bir durum Suyun hızla dışarı akması nedeniyle çocuğun hareketliliği keskin bir şekilde sınırlanır ve ya omuz küçük leğen kemiğine doğru itilir ya da küçük parçalar (kollar veya bacaklar) düşer. Göbek kordonu düştüğünde sıkışır, içindeki kan akışı bozulur ve fetus ölür.

• Rahim yırtılması

Fetüsün ileri transvers pozisyonuna tehdit edici bir uterus rüptürü eşlik eder. Su geldikten sonra omuz kuşağı küçük pelvisin girişine sürülür ve rahim hızla kasılmaya başlar, bu da alt segmentin aşırı gerilmesine ve yırtılma tehlikesine yol açar. Ameliyat zamanında yapılmazsa Sezaryen bölümü rahim yırtılır.

• Koryoamniyonit

Suyun erken salınması ve uzun bir susuz aralık, enfeksiyonun intrauterin boşluğa nüfuz etmesine ve peritonit ve sepsis gelişimine yol açan koryoamniyonit oluşumuna katkıda bulunur.

• Fetal hipoksi

Uzun bir susuz aralığın arka planına karşı uzun süren doğum süreci, fetal hipoksi gelişimini ve asfiksili bir çocuğun doğumunu tetikler.

• İkiz vücut doğumu

Yoğun kasılmalar ve fışkıran su nedeniyle rahim duvarları fetusla yakın temas halindedir ve bu da onun ikiye bükülmesine neden olur. göğüs bölgesi. Bu durumda doğum kendiliğinden sona erer. İlk önce göğüs, boyun ona bastırılarak doğar, sonra mide ve baş buna bastırılır, ardından kalçalar ve bacaklar doğar. Canlı bir fetüsün doğuşu benzer durum olası olmayan.

Doğum ve hamilelik nasıl yürütülür?

Transvers fetal pozisyona sahip hamile bir kadını yönetmeye yönelik taktikler arasında kadının dikkatli bir şekilde izlenmesi, fiziksel aktivitenin sınırlandırılması ve düzeltici egzersizlerin reçetelenmesi (kontrendikasyon olmadığında) yer alır. 32-34 haftaya kadar çocuğun enine veya eğik pozisyonu kararsız kabul edilir, çünkü fetüsün uzunlamasına bir pozisyon benimseme olasılığı yüksektir.

Eskiden yaygın olarak uygulanıyordu dış dönüş fetüsü uzunlamasına bir pozisyona getirmek için. Dış doğum sırası Hamile kadının durumu tatmin ediciyse ve kontrendikasyon yoksa 35-36. haftalarda yapıldı. Günümüzde fetüsün pozisyonunu düzeltmeye yönelik bu yöntem etkisiz kabul edilmekte ve ortaya çıkan birçok kontrendikasyon ve komplikasyon nedeniyle çok nadiren kullanılmaktadır. İşlem sırasında plasentanın ayrılması ve fetal hipoksi meydana gelebileceği gibi rahim yırtılması ihtimali de yüksektir.

Düzeltici jimnastik

Kontrendikasyon yokluğunda çocuğun yanlış pozisyonu durumunda özel egzersizler yapılır:

• plasentanın anormal lokalizasyonu ( düşük yerleşim veya sunum);
• göbek damarlarının patolojisi;
• birden fazla fetüsün olduğu hamilelik;
• rahimde yara izi;
• bir kadının ciddi somatik patolojisi;
• uterusun hipertonisitesi;
• rahim miyomları;
• düşük veya polihidramnios;
• genital sistemden kanama.

Dikan'a göre jimnastik başarıyla kullanılmaktadır. Bir kadının günde üç kez basit egzersizler yapması önerilir: bir taraftan diğerine yuvarlanın ve her iki tarafı da 15 dakika çevirdikten sonra uzanın. Dönüşler 3 defaya kadar gerçekleştirilir.

Karın ve gövde kaslarının ritmik kasılmasını sağlayan ve derin nefes almayla birleştirilen bir dizi egzersiz:

Pelvik eğimler

Kadın sert bir yüzeye uzanır ve leğen kemiğini kaldırır. Pelvis baştan 20-30 cm daha yüksek olmalıdır. 10 dakikaya kadar pelvis yükseltilmiş bir pozisyonda kalın.

Egzersiz "kedi"

Diz çökmüş pozisyonda ellerinizi yere koymalısınız. Nefes aldığınızda baş ve kuyruk kemiği yükselir ve sırtın alt kısmı bükülür. Nefes verirken başınızı indirin ve sırtınızı bükün. Egzersizleri 10 kez tekrarlayın.

Diz-dirsek duruşu

Dirsekler ve dizler yere dayalı, pelvis ise baştan daha yüksekte olmalıdır. 20 dakika bu pozisyonda kalın (kitap okuyabilirsiniz).

Yarım köprü

Sert bir yüzeye uzanın ve kalçanızın altına birkaç yastık yerleştirin. Pelvis 40 cm kaldırılır, bacaklar kaldırılır.

Pelvik asansörler

Yerde yatarak dizlerinizi bükün ve Kalça eklemleri ve ayaklarınızı yere koyun. Her nefes alışınızda leğen kemiğinizi kaldırın ve bu pozisyonda tutun. Her nefes verişte pelvisinizi indirin ve bacaklarınızı düzeltin. Egzersizler 7 defaya kadar tekrarlanır.

Kural olarak düzeltici jimnastik, fetüsün uzunlamasına bir pozisyon aldığı 7-10 güne kadar devam eder. Egzersizler günde üç kez yapılmalıdır.

Fetüs rahimde uzunlamasına bir pozisyon aldıktan sonra, kadına uzunlamasına destekli bir bandaj takması önerilir. Bandaj takılması sonucu pekiştirir ve başlamadan önce tavsiye edilir. emek faaliyeti veya kafayı pelvisin girişine doğru bastırmak.

Doğum yönetimi

Fetüsün enine pozisyonu durumunda en uygun doğum yönteminin planlı sezaryen olduğu düşünülmektedir. Hamile kadın 36. haftada hastaneye yatırılır, detaylı muayene yapılır ve ameliyata hazırlanır. Bir çocuğun doğuşu doğal olarak kendi kendine dönüş çok nadir gerçekleştiği için neredeyse imkansızdır. Doğum doğal doğum kanalı yoluyla gerçekleştirilir ve ardından yalnızca iki durumda fetüsün bacak üzerinde dış-iç rotasyonu gerçekleşir:

1. fetüs çok erken;
2. ikinci bebek enine yerleştirilmişse ikizlerin doğumu.

Doğumun başlamasından önce planlanan cerrahi doğum aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir:

• gerçek olgunluk sonrası;
• suyun doğum öncesi yırtılması;
• plasenta previa;
• rahim tümörleri;
• ameliyat sonrası yara izleri olan rahim;
• fetal hipoksi.

Nadir durumlarda, kasılmaların başlamasıyla birlikte fetüsün enine pozisyondan uzunlamasına pozisyona geçmesi ve doğumu kendi başına tamamlaması mümkündür. Bebek eğik pozisyonda olduğunda doğum yapan kadın, fetüsün büyük bir kısmının tanımlandığı tarafa alt tarafa yerleştirilir. Kadının ayağa kalkmasına izin verilmiyor ve yatay pozisyonda tutuluyor.

Çocuğun kolu veya bacağı düşerse hiçbir şekilde yeniden hizalanmamalıdır. Birincisi, kesinlikle faydasız, ikincisi ise tehlikelidir. Rahimdeki ek enfeksiyonun yanı sıra sezaryen öncesi süre de gecikir.

Çocuk ileri transvers pozisyonda ise, durumuna (canlı veya ölü) bakılmaksızın acil sezaryen yapılır. Bir dizi kadın doğum uzmanı, enine pozisyonun ihmal edilmesi ve fetal ölüm durumunda, fetusu yok eden bir ameliyat yapılmasını önermektedir. Ancak fetüsü yok eden bir operasyon, rahim yırtılmasına yol açabileceğinden çok tehlikelidir. Enfeksiyon belirtileri varsa (ateş artışı, rahimden cerahatli akıntı), o zaman sezaryen histerektomi ve karın boşluğunun drenajı ile tamamlanır.

Kombine dış-iç rotasyon aşağıdaki koşullara tabi olarak gerçekleştirilir:

• canlı meyve;
• rahim farenksinin açılması tamamlandı;
• mesanedeki kateter;
• kadının rızası;
• başın büyüklüğü annenin pelvisinin büyüklüğüne karşılık gelir;
• korunmuş fetal hareketlilik;
• genişletilmiş ameliyathane;
• rahim ve vajinada tümör yok, vajinal darlıklar yok;
• Olumsuz büyük boyutlar meyve (3600 gr'a kadar).

Kombine dönüş gerçekleştirirken ortaya çıkabilecek zorluklar:

• doğum kanalının yumuşak dokularının sertliği (germeyin) - yeterli dozda narkotik ilaç seçimi, antispazmodiklerin uygulanması, epizyotomi yapılması;
• rahim yırtılması – acil ameliyat;
• sapın kaybı veya sap yerine çıkarılması - sapa bir halka koymak ve sapı fetal başa doğru hareket ettirmek;
• dönüşün tamamlanmasından sonra göbek kordonu halkasının prolapsusu - fetüsün gövde tarafından zorunlu ve hızlı bir şekilde çıkarılması;
• fetal hipoksi ve intrapartum ölüm;
• gelişim bulaşıcı komplikasyonlar doğum sonrası dönemde.

Soru cevap

Soru:
İkinci ultrasonda bana şu teşhis konuldu: Gebelik 23 – 24 hafta. Enine konum fetüs Bebeğinizin doğru şekilde "yerleşmesini" sağlamak için ne yapmalısınız?

Hamilelik henüz kısa olduğundan herhangi bir önlem alınmamalıdır. Bebek 34-35. haftalarda son pozisyonunu alır ve bu zamana kadar istediği gibi dönüp pozisyon alabilir.

Soru:
Son ultrasonda doktor fetüsün enine yattığını belirledi (32 hafta). Bebeğin doğru konumlandırılması için jimnastik yapmak gerekli midir?

Hamileliğin bakımını üstlenen kadın doğum uzmanıyla düzeltici egzersizlerin gerekliliği hakkında konuşmalısınız. Sadece onun izniyle gerçekleştirebilirsin özel egzersizler bebeği uzunlamasına bir pozisyona çevirmek, çünkü bazı durumlarda bunların uygulanması kontrendikedir ve hatta tehlikelidir.

Soru:
İkizlerim var, 36 haftalık. İlk çocuğa bacakları sunulur ve ikincisi enine uzanır. Sezaryen yaptırmak gerekli mi?

Evet bu durumda sezaryen hem anne hem de bebek için en güvenli ve en uygun doğum yöntemidir. İlk çocuk saf olsaydı makat, o zaman belki bağımsız doğum ardından ikinci fetüsün kendi sapı üzerinde birleşik rotasyonu gelir. Ama içinde bu durumda doğal doğum sırasında, ilk bebeğin doğum aşamasında zaten zorluklar ortaya çıkacaktır, çünkü bacaklar rahim ağzı tamamen açılmadan önce doğabilir, bu da sadece başın değil (kafanın en büyüğü) doğumunu da zorlaştıracaktır. fetüsün bir kısmı), aynı zamanda pelvik uç.

Fetüsün pozisyonu, ekseninin (baş ve kalçalardan geçen) uterusun uzunlamasına ekseniyle ilişkisidir. Fetüsün konumu uzunlamasına (fetüsün ve uterusun eksenleri çakıştığında), enine (fetüsün ekseni uterusun eksenine dik olduğunda) ve ayrıca eğik (uzunlamasına ve enine arasındaki ortalama) olabilir.

Fetüsün sunumu, rahim ağzının iç os bölgesinde, yani rahmin rahim ağzına geçiş noktasında (sunum kısmı) yer alan kısmına bağlı olarak belirlenir. Sunum kısmı fetüsün başı veya pelvik ucu olabilir; enine pozisyonda sunum kısmı belirlenmemiştir.

Baş sunumu

Baş sunumu vakaların yaklaşık %95-97'sinde belirlenir. En uygun olanı, fetal başın büküldüğü (çene göğse doğru bastırıldığı) ve bebek doğduğunda başın arkasının ileri doğru hareket ettiği oksipital sunumdur. Öncü nokta (doğum kanalından ilk geçen nokta), paryetal ve oksipital kemiklerin birleştiği yerde bulunan küçük fontaneldir. Fetal başın arkası öne bakıyorsa ve yüz arkadaysa, bu oksipital edatın önden görünüşüdür (doğumların %90'ından fazlası bu pozisyonda gerçekleşir), eğer tam tersi ise o zaman bir arka görünüm. Oksipital sunumun arka formunda doğum daha zordur; doğum sürecinde bebek dönebilir, ancak doğum genellikle daha uzun sürer.

Sefalik bir sunumla, fetüsün pelvik ucu, fetüsün sırtının hangi yöne baktığına bağlı olarak sağa veya sola sapabilir.

Baş bir dereceye kadar uzatıldığında sefalik sunumun uzatma türleri de vardır. Hafif bir uzamayla, ön nokta büyük fontanel(frontal ve parietal kemiklerin birleştiği yerde bulunur), anterior sefalik sunumdan bahsederler. Doğal doğum kanalından doğum mümkündür, ancak kafa daha büyük boyuttaki küçük pelvise yerleştirildiği için oksipital sunumdan daha uzun sürer ve daha zordur.

Bu nedenle anterior sefalik prezentasyon sezaryen için göreceli bir endikasyondur. Bir sonraki uzatma derecesi ön sunumdur (vakaların% 0,04-0,05'inde nadirdir). Şu tarihte: normal boyutlar Doğal doğum kanalıyla fetal doğum mümkün değildir; cerrahi doğum gereklidir. Ve son olarak, başın maksimum uzaması, fetal yüz ilk doğduğunda (doğumların% 0,25'inde meydana gelir) yüz sunumudur. Doğal doğum kanalından doğum mümkündür ( doğum tümörü yüzün alt yarısında, dudak ve çene bölgesinde bulunur), ancak anne ve fetüs için oldukça travmatiktir, bu nedenle sorun genellikle sezaryen lehine kararlaştırılır.

Ekstansör sunumların tanısı şu durumlarda gerçekleştirilir: vajinal muayene doğum süreci sırasında.

Fetüsün makat sunumu

Makat gelişi vakaların %3-5'inde meydana gelir ve fetal bacakların ortaya çıktığı ayak sunumuna ve bebeğin çömelmiş gibi göründüğü ve kalçalarının sunulduğu makat gelişine bölünür. daha elverişli.

Doğum tarihi makat Anne ve fetüsteki çok sayıda komplikasyon nedeniyle patolojik kabul edilir, çünkü daha az hacimli pelvik uç ilk önce doğar ve kafayı çıkarırken zorluklar ortaya çıkar. Şu tarihte: makat pozisyonu Doktor, bacağın düşmesini önlemek için çömelinceye kadar eliyle çocuğun doğumunu geciktirir; bu tür bir yardımdan sonra önce kalçalar doğar.

Makat sunumu değil mutlak gösterge sezaryen için. Teslimat yöntemi sorununa aşağıdaki faktörlere bağlı olarak karar verilir:

• fetüsün büyüklüğü (makat sunumu ile büyük bir fetüsün 3500 gramdan fazla olduğu kabul edilirken normal doğumda 4000 gramdan fazladır);
• annenin pelvik boyutu;
• makat sunumunun türü (ayak veya kalça);
• fetüsün cinsiyeti (kız için, makat doğum, erkek çocuğa göre daha az riskle ilişkilidir, çünkü oğlanın cinsel organları zarar görebilir);
• kadının yaşı;
• Önceki gebeliklerin ve doğumların seyri ve sonuçları.

Fetüsün enine ve eğik konumu

Fetüsün enine ve eğik pozisyonları sezaryen için kesin bir göstergedir; doğum kanalından doğum imkansızdır. Sunum kısmı belirlenmemiştir. Bu tür durumlar vakaların% 0,2-0,4'ünde belirlenir. Daha önce doğum sırasında kullanılan bacak dönüşleri, anne ve bebek üzerindeki yüksek travmatik etki nedeniyle artık kullanılmamaktadır. Bazen, ilk fetüsün doğumundan sonra ikincisinin enine pozisyon aldığı ikizlerde benzer bir rotasyon kullanılabilir.

Transvers pozisyon, multipar kadınlarda uterusun aşırı gerilmesi nedeniyle normal pozisyona müdahale eden uterustaki tümörlerden (örneğin) kaynaklanabilir. büyük meyve, en kısa göbek kordonu veya boynunuza sarın.

Fetüsün başının üstüne dönmesini engelleyen herhangi bir neden yoksa, makat gelişiyle aynı egzersizleri yapabilirsiniz. Eğik bir pozisyonda, sırtınızın ağırlıklı olarak baktığı tarafa daha fazla yatmanız gerekir.

İkizlerde fetüslerin konumu

İkizlerde, her iki fetüsün de sefalik prezentasyonda olması veya birincisinin (rahim çıkışına daha yakın olan ve ilk doğacak olan) sefalik prezentasyonda, ikincisinin ise makat prezentasyonda olması durumunda vajinal doğum mümkündür. Aksine, birincisi makat prezentasyonda ve ikincisi sefalik prezentasyonda ise durum olumsuzdur, çünkü ilk fetüsün pelvik ucunun doğumundan sonra bebeklerin kafaları sıkışabilir.

Fetüslerden birinin enine pozisyonunu belirlerken sorun sezaryen lehine çözülür.

Fetüslerin uygun bir pozisyonu olsa bile, ikizlerin doğum yöntemi sorununa sadece pozisyona göre değil aynı zamanda diğer birçok faktöre bağlı olarak da karar verilir.

"Fetüsün konumu ve sunumu" makalesine yorum yapın

bandaj - fetal pozisyon. Kişisel izlenimler. Hamilelik ve doğum. bandaj - fetal pozisyon. Doktor bana sırtım için bir bandaj almamı ve giymemi önerdi. ama bir çocuğum var, ileriki aşamalarda makat gelişinde çocuğa bandaj verilmesinin tavsiye edilmediğini biliyorum...

Tartışma

Doktor bana bandajın çocuğun pozisyonunu düzeltmediğini söyledi. O suyun içinde ve çocuğun çevresinde çok daha fazlası var.
Bir çocuğu gerçekten bir şekilde "sıkmak" için, bandajı inanılmaz bir güçle çekmeniz gerekir, bu kesinlikle gerçekçi değildir.

Herkesin bandaja ihtiyacı olup olmadığını hala anlamıyorum ve ne zaman giymeye başlamalısınız? Ve bazı insanların karnını kendileri tutması, bazılarının ise kesinlikle bandaj şeklinde desteğe ihtiyacı olması karın kaslarına mı bağlı?

Fetüsün hamilelik, doğum ve makat gelişi. Nasıl düzeltilir? Bu mümkün mü doğal doğum makat bebekle. 30.haftada bize baş aşağı yattığımız söylendiğinden beri çok şeyi değiştirmeyi başardım farklı egzersizler ve endişeleniyorum...

Tartışma

Benim de bir oğlum var, o da pelvik, ama yine de devrileceğini söylediler, ben de gerçekten CS istemiyorum, ama bebek dönmezse ona zarar vermeyeceğim, daha iyi olur Bebeğin çektiği acıdan daha CS. ve tabii ki cinsiyetini öğren.

Tanıdığım bir kız çocuğu 14 yıl önce leğen kemiğinden bir kız çocuğu dünyaya getirdi. Doktorlar CS yapmayı reddettiler: "İkinci doğumda, kendin doğuracaksın." Sonuç: Çocuğun ciddi beyin felci var.

Fetüsün yanlış sunumu. Bebeğin rahimdeki ideal pozisyonu, oksipital bir sunumla uzunlamasına, yani baş aşağı, çenenin göğse sıkıca bastırıldığı pozisyondur. Ancak çocuğun yanlış konumlandırılmasının kursun bir özelliği olduğunu anlamak önemlidir...

Ultrasona göre, sefalik bir sunum, bu yüzden hala karnına neden bu kadar sert bastırdığını merak ediyorum, böylece karnı bir elinden diğerine hafifçe iterek fetüsün pozisyonunu belirlemek mümkün oluyor uzunlamasına. En büyük faaliyetinin yerinde...

Tartışma

Anlamıyorum. Yani bacaklar, kollar, popo, dizler ve dirsekler hareket ediyor :))

biraz daha büyüyecek ve ona dokunabileceksin :) çok özel bir tümsek buluyorsun - bu bir popo. ondan bir uzak tarafa gider sırt böyle bir kemerdedir (belirlenmesi çok kolaydır) ve bacaklar diğer yöne sarkar (basarsanız, her şey içine sarıldığında küçük yumrular veya sadece belirsizlik bulabilirsiniz). ve hareketler hem ellerden hem de ayaklardan gelir. ve hatta popodan başa kadar, sizin zamanınızda: o) ve baş aşağı hareket etmek için hala zamanınız olacak, endişelenmeyin!

Bebeğimiz yetecek kadar son ultrason makat sunumu tespit edildi. Ancak 36. haftada doktor (dokunarak) bebeğin ters döndüğünü belirledi, ancak bunun esas olarak 32 haftadan önce mümkün olduğuna inanılıyor. Bu arada eşim neredeyse hiç egzersiz yapmıyordu...

Hamilelik bir kadının hayatındaki en mutlu aşamalardan biridir. Ancak aynı dönemde gelecekteki anneliğin mutluluğunu gölgeleyen sorunlar da ortaya çıkar. Bu sorunlardan biri fetüsün transvers sunumudur. Doğum sırasında sorunlara yol açarak çocuğun ve annenin yaşamını ve sağlığını tehdit eder.

Çocuk neden bu pozisyonda?

Bebeğin pozisyonu nihayet hamileliğin 32. haftasında belirlenir, çünkü daha fazlası erken aşamalar bunu kendi başına defalarca değiştirebilir. Çoğu zaman bebek, başı doğum kanalına doğru olacak şekilde normal bir pozisyon alır.

Ancak enine veya eğik olabileceği görülür. Enine, bebeğin vücudunun enine ekseninin rahim eksenine dik açıda olmasıyla karakterize edilir. Eğik sunum- altında dar açı. Her iki durum da patolojiktir.

Bu genellikle şöyle açıklanır:

• . Bu durum fetüsün aktif olarak hareket etmesi için koşullar yaratır.
• Kasların gevşekliği. Çoğu zaman, gevşeklik ikincinin karakteristiğidir ve sonraki gebelikler Annenin kasları artık fetüsü tek bir pozisyonda sabitleyemediğinde ve uzun süre bile hareket etmeye devam ettiğinde.
• . Hamilelik sırasında bebek kendisi için en rahat pozisyonu arar. Bir tümörün oluşturduğu rahim bölgesindeki düğümler buna müdahale eder. Bu durumda fetüs, başın onlara değmeyeceği bir pozisyon alacaktır.
• Rahim yapısında sapmalar. Eyer şeklinde ve bikornuat uterus gibi patolojiler yaygındır. Rahim şekli standart değilse bu durumda bebeğin rahimde istenilen pozisyonda olması da rahatsızlık verici olabilir. En rahat pozisyonu almak için hareket edecek.
• Fetal gelişimdeki sapmalar.
• Erken doğum. Su geldikten sonra çocuğun devrilmeye vakti yoktur.
• Yapı kadın vücudu. Bir kadında çok fazla varsa fetüsün başı istenilen pozisyonu alamaz.
• Çoklu hamilelik. İki veya üç fetüs anne karnında birbirinin doğru pozisyonu almasını engeller.

Fetal sunum türleri

Üç tür fetal sunum vardır:

1. – fetüsün ekseni ile annenin rahmi çakıştığında ve aynı çizgide yer aldığında. Normalde kafanın orada olması gerekir. Bebek kalçası öne doğru yattığında bu da doğum sürecini zorlaştırır.
2. Enine - bebek annenin rahmine 90° açıdadır. Baş ve kalçalar, küçük pelvisin iliak kemiklerinin üzerindeki yanlarda bulunur.
3. Eğik - Çocuk anneye göre keskin bir eğik açıda olduğunda baş ve kalça aynı çizgide değildir. Bir kısmı üstte, diğeri aşağıdadır.

Doktor, fetüsün pozisyonuyla ilgili nihai kararı hamileliğin üçüncü trimesterinin ikinci yarısında verir. Önceden, çocuk hala normal bir pozisyon alabildiği için bunun bir anlamı yoktu.

Sunum nasıl teşhis edilir?

Bebeğin rahimde nasıl konumlandığını anlamanın birkaç yolu vardır:

1. Ultrason taraması. En popüler yöntem, fetüsün pozisyonunun hemen görünür hale gelmesidir.
2. Palpasyon. Doktor bebeğin yerini ve vücut parçalarını dokunarak bulur.
3. Vajina yoluyla muayene.

Deneyimli bir doktor, patolojiyi karın şekline göre tanımlayabilir.

Enine sunum neden tehlikelidir?

Tıpta uzmanların harici bir yöntem kullanarak bağımsız olarak çocuğu doğru pozisyona getirdiği bir uygulama vardır. Bununla birlikte, her ikisi için de komplikasyon riski yüksek olduğundan, artık bu tür manipülasyonlar son derece nadiren kullanılmaktadır.

Böyle bir işlem sonucunda çocukta ciddi yaralanmalar yaşanabilir. Annede bu durum rahim yırtılmasına neden olabilir. Ayrıca fetüs boğulabilir, bu durumda ameliyat bile onu kurtarmaya yardımcı olmaz. Ayrıca işlem oldukça acı vericidir.

Yanlış sunum tanısı konulduktan ve fetus rahim içinde sabitlendikten sonra doktor hamilelik ve doğumun nasıl ilerleyeceğine karar verir.

Kontrendikasyonların yokluğunda hamile kadına fetüsün doğru yöne dönmesine yardımcı olan özel bir reçete verilir. Ayrıca doktor, bebeğin başının pozisyonuna göre hangi tarafa yatmasının daha iyi olacağını kadına açıklar.

Bir çocuğun doğru yöne dönmesine yardımcı olabilecek en yaygın egzersiz setlerinden biri:

1. Sert bir yüzeye, bir kanepeye veya kanepeye her iki tarafınıza uzanın ve 5 dakika bu pozisyonda yatın. Daha sonra yavaş ve dikkatli bir şekilde diğer tarafa dönün ve aynı süre boyunca onun üzerinde yatın. Tarafların birkaç kez değiştirilmesi gerekiyor. Prosedürün günde 3 kez tekrarlanması tavsiye edilir.
2. Sırt üstü yatın. Kalçanızın altına rulo halinde bir battaniye koyun ve 10 dakika kadar orada yatın. Ayrıca günde 3 kez tekrarlayın.
3. Dirseklerinizden ve dizlerinizden destek alarak dört ayak üzerinde durun ve birkaç dakika bu şekilde durun.

Bu tür jimnastik yaratacak uygun koşullar Böylece çocuk normal bir pozisyon alır. Ancak egzersizlere başlamadan önce doktorunuza danışmalısınız.

Bazı unsurlar fiziksel aktivite Sağlık sorunları nedeniyle hamile kadınlar için kontrendike olabilir. Uzman, tıbbi geçmişinizi ve durumunuzu dikkate alarak jimnastiği bireysel olarak seçecektir. genel refah gelecekteki anne.

Fetüsün enine sunumuyla doğum

Enine sunum hem hamile kadın hem de fetüsün kendisi için büyük bir tehlike oluşturur. Doğumun başlamasından önce durum değişmezse, komplikasyon riski yüksek olduğundan kendi başınıza doğum yapmanız önerilmez.

Kendiliğinden doğum ancak bebeğin ağırlığı çok küçük olduğunda veya hamileliğin erken evrelerinde başladığında mümkündür.

Ancak rahim genişlemesinin düzeyini dikkate almak önemlidir. Bebeğin ağırlığı kabul edilebilir düzeyde olsa ancak dilatasyon spontan doğuma izin vermiyorsa acil sezaryen gerekli olacaktır.

Şu tarihte: enine sunumÇoğu durumda planlı bir sezaryen reçete edilir. Gebeliğin 37. haftasında hastaneye yatış yapılır ve anne adayı ameliyata hazırlanıyor.

Erken doğum durumunda, bu pozisyonda doğal doğum kabul edilemez olduğundan doktorlar genellikle acil ameliyata karar verirler.

Eğik sunumun aksine, bebeğin son anda rahimde doğru pozisyonu alma şansı çok azdır.

Planlı sezaryen aç karnına yapılır. Ameliyattan önce boşaltmanız gerekir mesane ve bağırsaklar. Daha sonra anestezi uygulanır.

Artık bir seçim yapıyorlar: genel veya . İkincisi en popüler olanıdır çünkü çocuğun sağlığı açısından daha az risk taşır. Anestezinin etkisi geçtikten sonra cerrah önce kasları, ardından da rahmi kesip açar. amniyotik kese ve çocuğu uzaklaştırır.

Cevap vermek

Kadının doğum taktiklerini belirlemek için fetüsün konumuna ilişkin veriler gereklidir. Normal rota ile doğum mümkündür doğru pozisyonlar ve bebeğin sunumu.

Hamileliğin ilk yarısında fetüs küçüktür ve rahim içinde serbestçe hareket eder. 34-35 haftaya yaklaştıkça stabil bir pozisyon almaya başlar ve çoğu durumda doğuma kadar kalır. Bu aşamada hamileliği yöneten doktor, doğum yöntemine zaten karar verebilir: doğal veya sezaryen.

Fetal pozisyonlar

Cenin pozisyonu- bu, fetüsün ekseninin uterusun uzunluğuna oranıdır. Ayırt etmek üç pozisyon seçeneği:

1. boyuna(fetüs ve uterusun ekseni çakışır veya paralel uzanır). Büyük parçalardan biri (baş veya kalça) pelvisin girişinde, diğeri ise uterusun fundusunda bulunur;
2. Enine(fetüs ve uterusun eksenleri dik açılarda kesişir). Fetüsün başı ve kalçası uterusun yan kısımlarında bulunur;
3. Eğik(eksenler dar bir açıyla kesişir). Büyük parçalardan biri rahmin üst yan kısmında, diğeri ise alt kısmında yer alır.

Bilgi Boyuna konum doğru kabul edilir Başka kontrendikasyonların yokluğunda bir kadın doğal olarak doğum yapabilir.

Yanlış pozisyonların ortaya çıkmasının ana nedenleri fetus (eğik ve enine):

1. Çoklu hamilelik;
2. Rahim anomalileri;
3. Karın ön duvarı kaslarının gevşekliği;
4. Rahim tümörleri (miyomlar).

Fetal malpozisyonların teşhisi:

1. Görsel inceleme. Yanlış pozisyonlarda karın küresel bir şekle sahiptir ve öne doğru uzatılmaz;
2. Karın çevresinin ve uterusun fundal yüksekliğinin ölçülmesi. Tipik olarak karın çevresi normalden yüksektir normal göstergelerİçin verilen periyot hamilelik ve uterus fundusunun yüksekliğinde azalma;
3. Dış obstetrik muayene. Karın palpe edilirken, başvuran kısım belirlenmez; baş veya pelvik kısım uterusun yan kısımlarında palpe edilir. Fetal kalp atışı göbek bölgesinde duyulabilir;
4. fetüs

Yanlış fetal pozisyonlar şunlara yol açabilir: Hamilelik ve doğum sırasında bir takım komplikasyonlar:

1. Gebeliğin erken sonlandırılması;
2. Küçük parçaların kaybı: göbek kordonu, kol veya bacak;
3. Doğum sırasında fetüsün ihmal edilen enine pozisyonu (kol ve omuz pelvik kemiklere sürülür, baş ve gövdenin doğum kanalından geçmesi engellenir);
4. Genel kuvvetlerin anomalileri;
5. Doğum sırasında fetal hipoksi;

Anormal fetal pozisyonlarla doğumun yönetimi

Enine konumda fetal doğum kendiliğinden tamamlanamaz. Bir kadının 37. haftada hastaneye yatırılması ve sezaryen ile planlı doğum yapması gerekir.

Eğik bir konumda fetüsü tersine çevirmeye çalışın. Bunu yapmak için kadın, fetüsün büyük kısmının (baş veya kalça) iliak bölgede bulunduğu yan tarafına yerleştirilir. Çoğu zaman, çocuk pelvik boşluğa doğru hareket ederken uzunlamasına bir pozisyon alır. Yandaki pozisyon durumu düzeltmiyorsa o zaman doğum da cerrahi olarak gerçekleştirilir.

Fetal sunum

Fetal sunum- bu, büyük kısmın (baş veya kalça) pelvis girişine oranıdır. Sunum bölümü Fetusun pelvisin girişinde bulunan ve doğum kanalından ilk geçen kısmına denir.

Vurgulamak iki tür sunum:

Fetüsün baş sunumu

• Oksipital;
• Önsefalik;
• Önden;
• Yüz.

Fetüsün makat sunumu

• Saf gluteal;
• Karışık gluteal;
• Ayak.

bunlara ek olarak Doğru sunum, sefalik oksipital sunum olarak kabul edilir (bebek, başı çeneye sıkıca bastırılarak doğum kanalına girer). Başın yanlış (ekstansör) yerleştirilmesi doğumun seyrini zorlaştırır ve çoğu zaman bir çocuğun doğumu yalnızca sezaryen ile gerçekleşebilir.

Uzatma sefalik sunumunun ana nedenleri:

1. Dar pelvis;
2. Göbek kordonunun fetal boynun etrafına tekrar tekrar dolanması;
3. Küçük veya büyük kafa boyutları;
4. Doğum bozuklukları;
5. Karın ön duvarı kaslarının gevşekliği;
6. Reddetmek.

Anterior sefalik sunumlaçene biraz uzaklaşır göğüs, başın uzaması çok belirgin değildir. Doğum genellikle kendiliğinden sona erer ancak uzayabilir. Doğumun birinci ve ikinci evrelerinde fetal hipoksi önlenmelidir.

Ön sunum başın ikinci ekstansiyon derecesidir. Spontan emek yalnızca büyük pelvis boyutları, çocuğun düşük ağırlığı ve yeterli güç ile mümkündür. Ancak işgücü yönetimi doğal yollar bir takım komplikasyonlara (uzun süreli doğum, fetal hipoksi vb.) yol açabilir, bu nedenle bir kadının ameliyatla doğurtulması tercih edilir.

Yüz sunumu başın ön kısmı ile pelvise yerleştirilmesiyle kendini gösterir. Bu aşırı derecede bir uzatma sunumudur. Doğal doğum neredeyse imkansızdır ve fetal ölüm dahil ciddi komplikasyonlara yol açar. Bu durumda kadının acil olarak sezaryen ile doğumunun yapılması tavsiye edilir.

Makat sunumu- bu, sunum kısmının pelvik uç olduğu fetüsün uzunlamasına pozisyonudur.

Ana sebepler makat sunumunun gelişimi:

1. Rahim anomalileri;
2. Erken gebelik;
3. Rahim tonusunun azalması.

Saf makat sunumuyla Kalçalar pelvisin girişine bitişiktir, bacaklar ise kalça eklemlerinden bükülmüş, dizlerden uzatılmış ve vücuda bitişiktir.

Karışık gluteal ile Sunumda bacaklar kalça ve diz eklemlerinden bükülür ve kalçalarla birlikte pelvik boşluğa doğru sunulur.

Ayak sunumlu her iki bacak da pelvise kadar uzatılır, eklemlerde düzleştirilir (tam bacak) veya bir bacak, ikincisi daha yüksekte bulunur ve kalça ekleminde bükülür (eksik bacak).

Hamileliğin seyri sefalik sunumdan çok farklı değildir, ancak amniyotik sıvının erken yırtılması vakaları nadir değildir. Bir kadının beklenen doğum tarihinden 2-3 hafta önce hastaneye yatırılması gerekir. Öncelikle emek yönetiminin taktiklerini belirlemek gerekiyor.

Vajinal doğumun yönetilmesi sıklıkla şu sonuçlara yol açar: ciddi komplikasyonlara:

1. Fetusun doğum yaralanmaları;
2. Genel kuvvetlerin zayıflığı;
3. Fetal hipoksi;
4. Göbek kordonu sıkışması asfiksi ve fetal ölüme yol açan;
5. Yaralanmalar doğum kanalı bir kadında.

Önemli Dolayı yüksek risk komplikasyonları varsa kadının sezaryen ile doğurtulması önerilir.

Fetüsün döndürülmesi için egzersizler

Fetüsün dönmesine yardımcı olan özel jimnastik egzersizleri vardır. Optimum zaman bu tür yöntemler için – 30-32 hafta. Egzersizler daha fazla yapılabilir geç tarihler, ancak fetüsün boyutu zaten büyüktür ve ters dönme olasılığı son derece düşüktür.

Egzersizlere ancak hamileliği yöneten doktorun izninden sonra başlamak gerekir, çünkü kontrendikasyonlar var:

1. Ameliyat sonrası rahimde yara izleri;
2. Plasenta previa;
3. Rahim tümörleri(miyom);
4. Annedeki diğer organ ve sistemlerin ciddi hastalıkları.

7-10 gün boyunca günde 3-4 kez bir dizi egzersiz yapılmalıdır:

1. Dönüşler. Yatakta yatarken, bir taraftan diğerine 3-4 kez dönün (her iki tarafta 7-10 dakika yatmalısınız);
2. Pelvik eğimler. Sert bir yüzeye uzanıp leğen kemiğinizi başınızın 25-30 cm yukarısında olacak şekilde kaldırmanız gerekiyor. 5-10 dakika bu pozisyonda kalmalısınız. Egzersiz 2-3 haftaya kadar tekrarlanabilir;
3. "Kedi" egzersizi yapın. Diz çökün ve ellerinizi yere koyun. Nefes alırken başınızı ve kuyruk kemiğinizi kaldırın, belinizin alt kısmını bükün. Nefes verirken başınızı indirin ve sırtınızı bükün. Egzersizler 10 defaya kadar tekrarlanır;
4. Diz-dirsek pozisyonu. Dirseklerinizin ve dizlerinizin üzerinde durun, pelvisiniz başınızdan daha yüksekte olmalıdır. 15-20 dakika bu pozisyonda kalmalısınız;
5. Yarım köprü Yere yatın, kalçanızın altına, leğen kemiğiniz 35-40 cm daha yüksekte olacak şekilde birkaç yastık yerleştirin ve bacaklarınızı kaldırın. Omuzlar, dizler ve leğen kemiği aynı seviyede olmalıdır;
6. Sırt üstü yatmak. Sert bir yüzeye uzanın, bacaklarınızı dizlerden ve kalça eklemlerinden bükün ve ayaklarınızı yere koyun. Nefes alırken pelvisinizi kaldırın ve tutun. Nefes verirken pelvisinizi indirin ve bacaklarınızı düzeltin. Egzersizler 6-7 kez tekrarlanmalıdır.

Jimnastik egzersizleri genellikle etkilidir ve ilk 7 gün içinde fetal rotasyona yol açar.

Hamilelik, doğumla sonuçlanan dinamik bir süreçtir. Hamileliğin seyri doğumun seyrini ve taktiklerini etkiler. Biri önemli parametreler bebeğin rahimdeki konumudur.

Fetüsün pozisyonu, vücudunun uzunluk ekseninin uterusun uzun eksenine oranıdır. Sunum, fetüsün uterus boşluğundan çıkışa doğru yönlendirilen kısmının oranıdır. Konum ve sunum doğru veya yanlış olabilir.

Doğal doğum olasılığı bebeğin rahimdeki pozisyonuna bağlıdır. Bebeğin pozisyonu yanlışsa sezaryen endikedir.

Pozisyonların ve sunumların sınıflandırılması:

• Doğru konum uzunlamasına, eğik ve dengesizdir;
• Yanlış konum – enine;
• Doğru sunum sefaliktir;
• Yanlış sunum – makat, alçak, pelvik.

Bu sınıflandırma genelleştirilmiştir, çünkü pelvik ve yanlış sunum. Bu alt türler işgücü yönetiminin taktiklerini önemli ölçüde etkilemez. Kararsız bir pozisyon, normun bir çeşididir çünkü gebelik süresiyle sınırlıdır.

Fetüsün enine sunumu

Çocuğun boylamasına ekseninin uterusun boylamasına ekseni ile dik açı oluşmasıyla ilişkisine enine pozisyon denir. Bu durumda bebek pelvisin karşısında yer alır.

Böyle bir pozisyon doğumdan önce gözlemlenirse, ikincisi sadece cerrahi olarak mümkündür. Hamilelik olumlu ilerleyebilir ancak kadının ve çocuğun hayatını tehdit eden erken doğum olasılığı da vardır.

Çoğunlukla bebeğin rahimdeki enine pozisyonuna enine sunum denir. Bu tamamen doğru değil. Sunum sadece sefalik ve pelviktir.

Fetüsün enine sunumunun (pozisyonunun) nedenleri

Bu fenomene çok sayıda faktör neden olabilir. Öncelikle bunlar arasında bebeğin aşırı hareket edebileceği durumlar yer alır: bebeğin yetersiz beslenmesi, çok fazla su içmesi, karın duvarı kaslarının zayıflığı (örn. hamileliği tekrarlamak) vesaire.

Öte yandan bu duruma, örneğin oligohidramnios gibi intrauterin aktivite eksikliği de neden olabilir. büyük çocuk, artan ton rahim kas yapısı, düşük yapma tehdidi, rahim yapısındaki anormallikler (iki boynuzlu veya eyer şeklinde), fibrom vb.

Ayrıca başının annenin küçük pelvisine yerleşmesini engelleyen anatomik nedenlerden dolayı fetüsün sefalik veya pelvik transvers prezentasyonu (pozisyonu) meydana gelebilir. Örneğin klinik olarak dar leğen kemiği, plasentanın karın ön duvarı boyunca konumu, pelvik kemik tümörleri veya uterusun alt segmenti.

Ayrıca nedenler bebeğin gelişimsel anomalilerinde de (hidrosefali, anensefali gibi) gizli olabilir.

Patolojinin teşhisi

Fetüsün pelvik veya sefalik enine sunumu obstetrik muayene, karın palpasyonu ve vajinal muayene yoluyla belirlenebilir. Bu durumda karın enine gerilir (eğik olarak gerilir) ve düzensiz bir şekle bürünür.

Rahim küresel bir şekle sahiptir ve bu durum böyle olmamalıdır. Karın çevresi normu kural olarak döneme göre normu aşıyor, ayrıca uterus fundusunun yüksekliği yetersiz.

Palpasyon sırasında doktor bebeğin gelen kısmını belirleyemez: Baş, kadının vücudunun orta ekseninden uzakta palpe edilir ve bebeğin pelvisi uterusun yan kısımlarında palpe edilir. Bu durumda bebeğin kalp atışları göbek bölgesinden duyulabilir.

Çoğul gebelik, polihidramniyos ve uterus hipertonisi nedeniyle bebeğin pozisyonunu belirlemede zorluklar ortaya çıkabilir. Kullanılabilirliği onaylayın veya reddedin patolojik durum Obstetrik ultrason kullanılarak mümkündür.

Hamilelik boyunca ve amniyotik kesenin sağlam olduğu doğumun ilk döneminde yapılan standart bir jinekolojik muayene çok bilgilendirici değildir. Yalnızca kadının leğen kemiğinde ortaya çıkan bir parça olmadığını tespit etmenizi sağlar. Sular çekildikten ve rahim ağzı 4-5 parmağa açıldıktan sonra bebek enine pozisyondayken omuzu, kaburga kemiği, kürek kemiği, koltuk altı, omurların sivri çıkıntıları, dirsek veya el ortaya çıkabilir.

Fetüsün enine sunumu kadınlar ve çocuklar için neden tehlikelidir?

Tipik olarak, bu durumda hamilelik olumlu şekilde ilerler. Suyun erken yırtılması sıklıkla meydana gelir ve buna bağlı olarak erken doğum meydana gelir. Tüm bunlara ek olarak plasenta previa da varsa ağır kanama gelişir.

Buna karşılık, suyun ani salınması bebeğin rahimdeki hareket kabiliyetini keskin bir şekilde sınırlandırır ve bu da bebeğin omzunun kadının leğen kemiğine çarpmasına veya kolunun veya göbek bağının düşmesine neden olabilir.

Çocuğun vücudunun bazı kısımları düştüğünde koryoamniyonit, yaygın peritonit ve sepsis gelişebilir. Susuz kalma süresi 12 saatten fazla sürerse büyük olasılıkla akut hipoksi ve hatta çocuğun asfiksi. Doğumun artması sırasında ihmal edilen enine pozisyon tehlikelidir çünkü rahim yırtılması meydana gelebilir.

Oldukça nadiren, ancak doğum sırasında bebeğin kendiliğinden baş veya pelvik pozisyona dönmesi veya bebeğin çift gövdeli doğması da olur. Bu sonuç çok nadirdir ve güçlü kasılmalar, aşırı prematürite veya ölü fetüs ile mümkündür.

Fetüsün enine sunumu tanısıyla doğum

Hamileliğin 34-35. haftasına kadar eğik veya enine pozisyon, doğru pozisyona değişebileceği için dengesiz kabul edilir. Böyle bir patoloji tespit edilirse hamile kadını dikkatlice incelemek ve anomalinin nedenini belirlemek, kadını yönetme taktiklerini ve doğum yöntemini seçmek gerekir.

Genellikle hamileliğin 30-34. haftalarında reçete edilir özel jimnastik, bu da bebeğin dönmesine yardımcı olacaktır.

Düzeltici jimnastiğe kontrendikasyonlar:

• Düşük yapma tehdidi;
• Rahimdeki yara izi;
• Miyom;
• Anne adayında dekompanse kalp kusurları;
• Kanlı akıntı vb.

Doğumdan yaklaşık 4-5 hafta önce bebek stabil bir pozisyon alır, bu nedenle patolojik durum devam ederse doğum taktiklerinin belirlenmesi için kadın hastaneye yatırılır.

Daha önce başın dış rotasyonuna başvuruyorlardı, ancak artık bu nadirdir, çünkü bu yöntem etkisizdir ve plasentanın ayrılmasına, rahim yırtılmasına ve fetal hipoksiye yol açabilir.

Bu koşullar altında bir bebeği dünyaya getirmenin en uygun yöntemi sezaryendir. İkincisinin endikasyonları şunlardır: plasenta previa, suyun erken yırtılması, rahim yarası, bebekte oksijen eksikliği, doğum sonrası hamilelik. Fetal vücudun bazı kısımları düşerse, bunların azaltılması kabul edilemez.

Rahim 10 parmak kadar genişlediğinde ve bebek canlı ve hareketli olduğunda, onu bacağının üzerine çevirip daha da çıkarmak mümkündür. Ancak bu tür manipülasyonlar ve doğal doğum ancak çoğul doğum ve erken doğum durumlarında gerçekleştirilebilmektedir.

Uzun bir susuz dönem varsa ve daha sonra buna bir enfeksiyon katıldıysa, o zaman operatif teslimat Kadın histerektomi geçiriyor ve ayrıca karın boşluğunun drenajına da ihtiyaç var.