現代における産科および産科医療の発展レベルはかなり高いにもかかわらず、多胎出産の女性は依然として高いリスクにさらされています。 多胎妊娠・出産そのものの管理は、多胎妊娠・出産の管理とは大きく異なります。 正常な妊娠一つの果物。 彼らが要求するのは、 医療関係者この症状に関する経験と深い知識。
トピックの関連性
多胎妊娠の特徴は、産科全般、特に産科の問題との関連性を決定します。 周産期(22週目から 子宮内発育産後28週間まで）。 これらの特徴は、高率の合併症、未熟児、リスクを伴います。 早産、重度の胎児胎盤機能不全、胎児低萎縮および子宮内低酸素症、重度の奇形の可能性など。
多胎妊娠の周産期死亡率は、単胎妊娠と比較して約 10% であり、 かなりの程度胎児の体重と関係があります。 奇形は2倍の頻度で登録され、子宮内死亡率は3〜4倍高く、過去30年間、事実上減少していません。 双子の子供における脳性麻痺の発生率は 3 ～ 7 倍、三つ子の場合は 10 倍多く、妊娠期間全体を通じて母親が罹患する合併症の数は 2 倍以上 (最大 10 回) です。
多胎妊娠の原因
女性の体内で 2 人以上の胎児が発育することを多胎妊娠といいます。 過去20年で倍増し、全妊婦のうち多胎の女性は0.7～1.5％となり、全出生数に対する双子の出生数は1：87、三つ子の割合は1：6,400、四つ子の割合は1：6,400となっている。 - 1:51,000。
多胎妊娠の原因は数多く指摘されていますが、この問題はまだ十分に研究されていないことがわかります。 多胎妊娠の可能性は主に次の要因によって決まります。
- 遺伝、つまり、配偶者またはその一方が複数の妊娠またはその家族の出身である場合、特に 女性ライン, 同様のケースがありました。
- 女性の血液中の卵胞刺激ホルモンのレベルが上昇し、2 つ以上の卵子の発育と成熟を同時に促進します。 これは、遺伝、不妊治療中の排卵を刺激する薬の服用、ok（）の中止直後の妊娠、特に排卵誘発剤の使用を背景としたものである可能性があります。
- 体外受精を実施する（）。そのプログラムには、多数の成熟した卵子を取得するための卵巣の薬物過剰刺激が含まれます。 体外受精による多胎妊娠も、子宮腔内への複数の受精卵の着床、複数の受精卵の着床および発育の可能性によるものです。
- 出産数：妊娠と出産を繰り返すと、多胎の可能性が高くなります。
- 35歳以上の女性です。 これは、毎月の排卵がないため、この年齢での生殖能力の低下が原因であると考えられています。 その結果、ホルモンが蓄積され、2つ以上の卵子の排卵という形でその影響が起こります。
- 内生殖器の発達の異常。
多胎妊娠の多くの理由は、上に挙げた主なものを含め、この問題がまだ十分に研究されていないことを示しています。
多胎の分類
このような妊娠と出産を管理する戦術に関する問題を決定する際には、接合性、絨毛性、羊膜腔の数が非常に重要です。 接合子は、卵子と精子の融合によって形成され、二重の完全な染色体セットを含む細胞です。 絨毛膜は、胎児の 3 つの (外) 膜のうちの 1 つです。 羊膜腔は、水膜 (羊膜) で囲まれた腔であり、羊水で満たされています。
一卵性
妊娠は胎児の数に応じて双子、三つ子などに区別されます。双子の約30％は1個の受精卵から形成されます。 その後、その分割の結果として、2つの同様の構造が発達し、それらは個別に独立して発達する機会があります。 このタイプの双子は一卵性または一卵性と呼ばれ、子供たちは双子と呼ばれます。 彼らは同じ性別、目と髪の色、指の皮膚のパターン、血液型、歯の位置と形状を持っています。
二卵性
2 つ以上の卵子の同時の成熟と放出は、1 つの月経周期中に 1 つの卵巣で、または両方で発生する可能性があります。 二卵性または二卵性の胚は、2 つの受精卵から発生し、平均 70% を占めます。 子供たちは「双子」と呼ばれます。 彼らは同性であることも異性であることもあり、同じまたは異なる血液型を持ち、同じ遺伝的つながりを持っています。 それ以上の数（三つ子、四つ子など）の場合は、一卵性と二卵性の両方がさまざまな組み合わせで発生する可能性があります。
二卵性の胚はそれぞれ、独自の絨毛膜/胎盤膜および羊膜を持っています。 それぞれの胚には独自の胎盤があります。 したがって、2つの胚の間には、2つの絨毛膜/胎盤膜と2つの羊膜の部分からなる4層の中隔が形成されます。 したがって、分類におけるこのような胚は、二（または二）絨毛膜、二羊膜二卵性双生児と呼ばれます。
一卵性双生児の形成は次の場合に起こります。 初期段階受精卵の発生、分裂、形質転換は、これらのプロセスの時間によって決まります。
- 卵子の分裂が受精の瞬間から数えて最初の 72 時間以内に起こる場合、つまり、卵の内細胞層が形成され外層の細胞が変化する前に、2 つの絨毛膜と 2 つの絨毛膜が形成されます。羊膜腔が発達します。 その結果、二絨毛膜、二羊膜の一卵性双生児が形成され、その場合、2つの胎盤の融合から形成される1つの胎盤、または2つの別々の胎盤が形成される可能性があります。
- 卵子の分裂が受精後4～8日以内に起こる場合、細胞内層の形成はすでに完了し、外層から絨毛膜が形成されているが、羊膜はまだ敷設されていない、その後、各胚は別々の羊腔で発育します。 したがって、個別の水嚢を持つ胚は 1 つの共通の絨毛膜に囲まれ、その結果、二羊膜、一絨毛膜の一卵性双生児が発生します。
- 受精卵が分離するまでに羊膜の形成がすでに行われている場合（通常、卵子と精子の融合後8日目までに起こります）、これにより共通の水嚢と、 1つの絨毛膜 - 一羊膜、一絨毛膜の一卵性双生児。
- 胚盤面がすでに形成されている後日（13日後）の受精卵の分割は部分的なものにすぎません。 これは結合した双子の発達につながります。
一卵性か二卵性かを判断する最も簡単な方法は、子供が生まれた後に産科医の検査を受けることです。 双子の間の中隔は 2 つの水 (羊膜) 膜で構成され、「双子」の間では 2 つの羊膜と 2 つの絨毛膜の 4 つの膜で構成されています。
多胎妊娠の経過の特徴
母親に起こり得る合併症
2 人以上の胎児を伴う妊娠、特に次の場合 さまざまなグループ血液は、単血と比較して、女性の体に大きな負担をかけます。 また、二絨毛膜型は一絨毛膜型に比べて経過が重篤です。 双子の平均妊娠期間は約37週間、三つ子の場合は約35週間です。
妊婦の体内では循環血液量が増加（50～60％）し、心臓機能にさらなる負荷がかかりますが、胎児が1人の場合、この値は40～50％を超えません。 血液希釈（血液の希釈）、貧血、およびビタミン、多量および微量元素、特に葉酸と鉄の必要性の増加がしばしば観察されます。
女性は、息切れ、疲労、痛みを伴う胸やけ、排尿障害、便秘を報告する可能性がはるかに高くなります。 これらの現象は彼らを特に心配させます 最新の日付。 さらに、中毒症は彼らの間でより一般的であり、より早く発症し、その経過はより深刻です。 大きいサイズ子宮が到達するのは多胎妊娠だけでなく、場合によっては 頻繁な開発羊水過多になり、腎機能障害を引き起こす可能性があります。 早産の数は胎児の数に直接依存し、その範囲は 25 ～ 50% です。
非常に一般的な問題は、多胎妊娠中の子宮頸部機能不全 (ICI) です。 特に三つ子以上の場合、機械的要因（子宮腔内の圧力の上昇と子宮の伸び）の影響と関連して、単胎子よりもはるかに頻繁に発症します。 ICIは通常、22週目以降に発症し始め、急速に進行するのが特徴です。 双子なら 外科的治療子宮頸部を強化することは効果的ですが、三つ子が成長するなどすると、適用された縫合糸が負荷に耐えられなくなり、切れてしまうことがよくあります。 したがって、場合によっては、特別なペッサリーを追加で使用すると効果的です。
多胎妊娠では、慢性体性疾患もより頻繁に発症し、悪化し、重症化します。 特別な注意と厳格な継続的な動的監視が必要 多胎妊娠帝王切開後は、胎児と女性の両方に多くのリスクが伴うためです。 高頻度で発生する主なリスクには次のものがあります。
- 障害 胎盤循環手術後の子宮血管系の破壊が原因で、子宮内発育遅延や子宮内仮死を引き起こします。
- 前置胎盤。
- 流産の恐れ。
- 果物の位置が間違っている。
- 子宮の傷跡の破壊とその破裂が最も危険です。
場合によっては、多胎妊娠の場合も、単胎妊娠の場合と同様に、8 日目に妊娠が可能になることがあります。 血なまぐさい問題膣からの出血は約4日間続きます。これは、原則として、子宮粘膜への受精卵の導入（着床）に伴う少量の着床出血です。 しかし、そのような卵子が2つ以上移植されると、より長く、より繰り返し、より多くの数が産まれる可能性があり、 自然流産。 このような場合に実行する必要があるのは、 鑑別診断病院での治療では、止血療法、休息、鎮痙薬の処方などの支援が提供されます。
胎児へのリスク
単胎妊娠と比較して、多胎妊娠では一胎児の発育遅延が10倍多く、二絨毛膜双生児では20％、一絨毛膜双生児では30％、双生児全体の発育遅延はそれぞれ1.7％と7.5％である。 。
胎児の 1 つに先天奇形を検出する際に基本的に重要なのは、出生前に接合子であるかどうかを判定することです。なぜなら、二卵性双生児の場合、2 番目の胎児には病理がない可能性があり、一卵性双生児の場合、欠陥の確率が低いからです。そのうちの1つはかなり高いです。 胎児の構造異常を発症する確率は、単胎妊娠でも二卵性双生児でも同じですが、一卵性双生児の場合は2～3倍高くなります。
ダウン病、エドワーズ症候群、パトー症候群などの胎児トリソミーを特定するために、非侵襲的検査が行われます。 出生前検査大きな信頼性を持っています。 その本質は、9〜24週目の女性の静脈血中の胎児DNA粒子の遺伝的研究にあります。 肯定的な結果が得られた場合、追加の、しかしすでに侵襲的な遺伝子研究が実行されます。 結果が確認された場合、妊娠をさらに管理するための戦術は、人工的に妊娠を中絶することです。
単絨毛膜胎盤では、頻度は低いですが二絨毛膜胎盤では、動脈-動脈または動静脈吻合（2 本の動脈間または動脈と静脈間の接続）が形成されるケースが頻繁にあります。 2番目のタイプは、ある胎児の動脈から別の胎児の静脈への血液の流出があるため、最も好ましくありません。 このような場合、胎盤の血管系内の圧力が対称であれば、胎児の発育は等しい条件下で起こります。 しかし、一卵性双生児の場合、胎盤内の血液循環が非対称であるためにこれらの状態が混乱する可能性があり、その結果、胎児の一方への動脈血の供給が減少し、十分な栄養が得られず、発育が遅れます。
胎盤血管系の重大な不均衡が、ほとんどすべての血液循環が双子の一方に流れる理由です。胎児胎児輸血症候群（FFTS）の発症の可能性があり、これは特に一絨毛膜性多胎妊娠（5 歳以上）の場合に注目されます。 25％まで）、高血圧、胎児の1人の心臓肥大など。 2人目は、奇形や心臓機能の停止を発症するか、徐々に死亡してミイラ化（自然減児）を受ける可能性があります。 このプロセスは、女性の DIC 症候群 (播種性血管内凝固症候群) の発症によって複雑になる可能性があり、これは彼女の生命を脅かします。
多胎妊娠時の減胎
場合によっては、人工的に減胎が行われることもあります。 この必要性は、体外受精後に発生することがよくあります。 人為的整復には特定のリスクと合併症が伴うため、以下の厳密な適応がある場合にのみ実行されます。
- 体外受精後に移植される胎児の数を減らす必要性。
- 彼らには病的な変化が見られます。
- 流産の危険性。
- 女性が多胎妊娠をするための禁忌の存在。
人工整復処置は通常、7週間以内、遅くても13週間以内に行われます。 これには、特殊な薬剤または空気を心臓に注入して、将来の可能性のない胎児の心臓を止めることが含まれます。 これを行うには、局所麻酔後、超音波装置の制御下で針を用いて経膣的（7〜8週目）または経腹的（8〜13週目）に子宮腔の穿刺が行われます。 その後、胎児組織が再吸収されます。
多胎妊娠中の睡眠方法は？
いわゆる下大静脈症候群は、胎児が 1 人の女性のほぼ半数が妊娠後期に発症し、妊娠の経過を複雑にする可能性があります。 多胎妊娠の場合、早期に発症し、さらに重篤になる可能性があります。
胴体の下半身や腹腔からの静脈血はすべて静脈に集まり、右心房などに流入します。この症候群の原因は次のとおりです。 高血圧子宮の肥大による腹腔内。 女性が仰向けまたは右側を向いて水平に寝ると、子宮と脊椎の間で下大静脈の圧迫が発生します。
循環血液量の増加と女性の脳と心臓への血液供給の必要性の増加を背景に、下大静脈が圧迫されると脳と心臓への必要量の血液の供給が急激に減少します。動脈血が戻り、胎児への血液供給も損なわれます。 ほとんどの人はこれに気づかれませんが、約 10% で、血圧の急激な低下、めまい、顔面蒼白、吐き気、嘔吐などの症状が現れます。 重症の場合意識を失って倒れたり、けいれんを起こしたりする可能性があります。
子宮を手で左に移動したり、女性が左側を向いたりすると、血液循環がすぐに回復し、下大静脈の圧迫が軽減されます。 したがって、水平姿勢では左側を下にして横たわる必要があります。
多胎妊娠の兆候とその管理
多胎妊娠初期
診断
産婦人科の臨床現場での普及により、多胎の診断が可能になりました。 初期段階。 超音波検査が登場する前は、この診断は困難であることがよくありました。 基本的に、それは後期段階では多かれ少なかれ信頼性があり、場合によっては出産中にのみ信頼性がありました。
多胎妊娠はどの段階で判断されるのでしょうか？
初期段階では、一連の兆候に基づいて 2 人以上の胎児の存在についての仮定を立てることができます。
- 夫婦またはその近親者が双子または「双子」のどちらかであるという経歴。
- 排卵過剰刺激と体外受精に関するデータの入手可能性。
- 誘発性高血圧症の早期発症とより重篤な経過、中毒症状（嘔吐、吐き気）、乳腺の腫れ。
- 妊娠初期の子宮の大きさと妊娠期間の不一致。これは胞状奇胎でも起こります。
後の段階では、推定診断を行う際に、次のようなデータが重要視されます。
- 多胎妊娠の初期の動きは、女性が15週目から感じることができ、最初の単胎では20週目から、その後の胎動は18週目から感じられます。
- 腹囲の大きさと子宮底の高さは、単胎妊娠の予想期間を超えています。
- 妊娠後半に腹部の前壁を通して、腹部のさまざまな部分に浮いている胎児の大きな部分（頭と骨盤）を触診します。
- 多数の小さな部品の触診。
- 子宮底の中央部分に、胎児の大きな部分によって角が突き出て形成されたくぼみの存在（双子の場合）。
- 心拍の 2 つのポイントの聴診による決定、特にそれらの間にトーンが存在しないゾーン (「沈黙」ゾーン) がある場合。
- 異なる（10拍の違い）心拍数 異なる点、これは心臓モニターを使用して決定することもできます。
多胎妊娠を初期段階でより確実に判断するにはどうすればよいですか?
このような診断を行う際には、血中の hCG (ヒト絨毛性ゴナドトロピン) と胎盤ラクトゲンの濃度にある程度焦点を当てることができます。 この臨床生化学検査は完全に信頼できるものではありませんが、比較的有益です。 したがって、多胎妊娠中の妊娠期間の各段階における hCG のレベルは、単妊娠の標準値を超えます。
血中のプロゲステロンの含有量を測定することも同様に重要です。 プロゲステロンの増加多胎妊娠中 , シングルトンに対して決定された標準と比較すると、対応する各学期に存在します。
早期診断の主な方法であり、多胎妊娠の多くの合併症の予防に役立つ手段は超音波です。 この診断方法の精度は、初期段階を含めて 99% 以上です。 に基づいています 視覚的な定義 5～6週目の数個の受精卵または胚。
さらに、エコー検査により、妊娠中期および妊娠中期に胎児の発育の性質や胎児の輪郭を判断することができ、結合双生児、FFTS、胎盤と羊水（水）腔の位置と数、先天奇形の特定に役立ちます。エコーメトリー生体測定によれば、双子の発達は次の 5 つのタイプに区別されます。
- 生理学的 - 両方の果物の。
- 不均一な（解離的な）発達を伴う栄養失調の兆候。
- 両方の胎児の発育が不均一で、大きい方の胎児の体重と10％の差がある。
- 可用性 先天性病理発達。
- 1 人の胎児の子宮内死亡。
胎児の状態の変化
超音波を使用すると、胎児の状態とその位置を判断することもできます。これは、分娩の開始前に特に重要です。
上記のいくつかの点（下大静脈の圧迫症候群の軽減、予防など）に加えて、妊娠症の予防、病院での早期発見と治療、血液凝固系の制御、心血管系の機能と腎臓の機能。
女性の適切でバランスの取れた十分に高カロリーな食事についても推奨されており、1日あたり0.001グラムの葉酸摂取量と鉄サプリメント（最大100mg）が処方されています。 また、早産を防ぐために、摂取量を制限することをお勧めします。 身体活動- 日中1〜2時間のベッドに3回いて、子宮収縮抑制剤を服用し、 安静切迫早産の場合。
妊娠の解消を予測する方法の 1 つは、胎児の動きに応じた胎児の心臓機能の状態を調べるノンストレステストの使用です。 検査は 30 週間後に毎週行う必要があります。 可能であれば、各胎児の血流検査も個別に実行されます。
合併症のない妊娠の場合、双子の場合は出産予定日の2～3週間前、三つ子の場合は出産予定日の1か月前に産科病棟に入院する必要があります。 37 週で分娩が開始しない場合は、陣痛促進剤を使用し、場合によっては 37 ～ 38 週で計画帝王切開を行うことをお勧めします。 多胎妊娠中の子宮の傷跡の存在は、帝王切開の直接の兆候です。
一絨毛膜双生児および一羊膜双生児の場合の最適な分娩方法は次のとおりです。 帝王切開 33～34週目（次の理由により） リスクが高い臍帯捻転）、および 3 人以上の胎児がいる妊娠中 - 34 週目。
出産とその管理
普通 労働コース合併症を伴うことが多い。 分娩の第一段階では、平均して出産中の女性の 30% が早発または早期の羊水破裂を経験します。 さらに、へその緒の輪、脚、腕などの小さな部品の喪失を伴うことがよくあります。
子宮が過度に伸びているため、労働力が低下し、子宮頸部の拡張が大幅に遅れます。 最初の胎児の排出期間はしばしば延長されます。 2 番目の存在部分は最初の部分と同時に骨盤に挿入される傾向があり、これには時間がかかります。 長い間。 前腹壁の筋肉が弱くなり、過度に伸び、いきむ時間が長くなったり、いきむことができなくなったりします。 これらすべてが分娩の長期化につながり、子宮腔の感染や胎児の低酸素症（酸素欠乏）の発症を脅かします。
未熟児の排出期間中は、急速な陣痛や会陰破裂の危険性があります。 この合併症を予防するには、適時の陰部（会陰）麻酔と会陰の解剖が必要です。
退学期間中の重篤な合併症 - 早すぎる離脱胎盤、特に第一子の出産後には、子宮内の圧力が急激に低下し、その体積が減少します。 この合併症は、第二子の大量出血と低酸素症の発症を脅かします。 それを防ぐために、産科医は第二羊膜の緊急開口を行います。
非常にまれですが重度の合併症は、頭部が互いに癒着することであり、その結果、頭部が同時に小さな骨盤の入り口に入る傾向があります。
多胎妊娠時の出産管理
これは、心臓モニターを使用して胎児の心臓の活動と分娩中の女性の状態を注意深く監視することから構成されます。 下大静脈症候群を防ぐために、左側の最初の期間にそれらを行うことをお勧めします。 労働力の衰弱の進行に伴い、後者はオキシトシンを含むブドウ糖溶液の静脈内点滴投与と硬膜外鎮痛による鎮痛によって刺激されます。
駆出期間中に陣痛の弱さと胎児の低酸素症が発症した場合、産科手術の補助が、頭部に産科鉗子を適用する（橈側の場合）または摘出（橈側の場合）という形で行われます。 銃尾）骨盤端にあります。
臍帯の結紮は胎児側だけでなく母親側でも行われます。これは、一絨毛膜双生児では臍帯を切開した後、臍帯からの出血により第二胎児が死亡する可能性があるためです。
2 人目の子供の誕生は、最初の子供の誕生から 10 ～ 15 分以内に起こる必要があります。 そうでなければ産科医が開きます 羊膜、A 羊水ゆっくりと解放され、その後出産が行われます 当然（縦位置で）。
万一に備えて 横位置または、第二胎児の頭が下の小さな骨盤に誤って挿入されている 全身麻酔子供は足の上にひっくり返されて取り除かれます。 自然分娩が不可能な場合（寝返りができない、赤ちゃんが大きい、頸椎けいれん、兆候がある） 急性低酸素症胎児の 1 人、へその緒と小さな部分の喪失、持続的な続発性 生まれつきの弱さ）出産は帝王切開で行われます。 三つ子以上、および双子の融合の場合に最適な出産オプションは帝王切開です。
継承期（胎盤が分離する前、膜のある胎盤）は単胎妊娠と同じように進みます。 しかし、子宮が過度に伸びて緊張が低下しているため、胎盤の剥離が遅れ、それに伴う大量の出血が起こる頻度がはるかに高く、より危険です。 したがって、2番目の期間の終わりにメチルエルゴメトリンが静脈内投与され、子供の誕生後にオキシトシンが2時間静脈内注射されます。 効果がない場合は、手動による胎盤の分離とその後の拳での子宮のマッサージが実行されます。
合併症の発生率も産褥期に大幅に高くなります。 それらは、分娩後出血の遅れ、子宮の以前の状態への逆発達の遅れ（部分退縮）、および分娩後の出血によって現れます。 したがって、出産後は、抗炎症薬と子宮収縮薬が処方されます。
したがって、多胎妊娠ではありませんが、 病的状態、妊娠から産後までのあらゆる段階で、各女性に対するさらなる注意と特別なアプローチが必要です。 さらに、新生児には特別な観察と世話が必要です。
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多胎妊娠とは、女性が複数の胎児を妊娠することです。 自然妊娠では、出生 80 人あたり 1 人の割合で発生します。 生殖技術を使用すると、それが過排卵の刺激であれ、体外受精法であれ、妊婦が双子、三つ子、または四つ子を妊娠する可能性が急激に高まります。
多胎妊娠の記録は10匹の双子の誕生である。 しかし、全員が生き残ったわけではありません。 生まれて生き残った双子の中で最も多いのは八つ子です。 しかし、複数の胎児を同時に妊娠すると、早産、早期流産、出生後の子供の神経学的問題のリスクが高まります。
多胎妊娠はどのようにして起こるのでしょうか？
多胎妊娠写真（双子）
複数の赤ちゃんが現れる理由は 2 つあります。1 つは、母親が複数の成熟した卵子を同時に受精させたか、または 1 つの卵子の受精卵が受精から数時間後に分離された場合です。
最初のケースでは、双子は二卵性と呼ばれ、胚は子宮体の異なる部分に移植されます。 誰にとっても普通のこと 月経周期卵は 1 つ成熟する必要があります。 しかし ホルモンバランスの乱れまたは、過排卵の刺激により、一度に複数の優勢卵胞が形成され、それが肥大化して受精の準備が整ったいくつかの卵子が生成されます。
ちなみに、経口避妊薬の投与を中止してから 1 ～ 2 か月以内に、女性の体が 1 周期で数個の卵子を生成するリバウンド効果が発生する可能性があります。
2 番目のケースでは、1 つの女性の細胞が分裂した場合、双子は一卵性双生児と呼ばれます。 受精卵の分裂は、自然発生的 (非常にまれに起こる) または遺伝的 (非常に頻繁に起こります) のいずれかになります。 一卵性双生児の場合、初期段階の多胎妊娠では超音波検査で複数の胎芽が存在することが示されないのが一般的です。
双子や三つ子を持つことは、次の子どもにとってだけの課題ではありません。 士気将来の親だけでなく、彼らのためにも 家計。 したがって、胚の数が早く確立されるほど、カップルはさらなる廃棄に備えなければならない機会が多くなります。 さらに、過排卵刺激後の初期段階で多胎妊娠の兆候を監視し、10〜12週目に子宮内に胚が多すぎる場合に選択的減胎を実行できるようにすることが重要です。
いくつかの胚の存在による最初の症状は次のとおりです。
- 血液検査における hCG のレベルは、1 人の子供の存在下で観察されるパラメーターに対応しません。このホルモンのレベルははるかに高くなります。
- 中毒症は、妊娠が超音波によって検出されるよりも早く、つまり妊娠から 21 日より前に始まります。
- 婦人科医は、両手による検査中に、子宮の拡大がより激しく起こり、サイズが小さくなっていると述べました。 生殖器官一度に 1 人の胎児を妊娠しているときよりも多くなります。
周期が長くなると、超音波で量を特定できるようになります。 受精卵、そして第 2 学期では、1 つの胎児卵に含まれる胚の数 (双子が一卵性である場合)。
多胎妊娠を正確に診断する方法
症状に加えて、多胎妊娠を正確に診断する方法があります。これは、hCG の動態を評価し、結果を評価することです。 超音波検査。 さらに、特に女性が妊娠ホルモンのレベルを判定する検査のみに合格した場合、医師は両方の結果を考慮する必要があります。
多胎妊娠中のHCG 4週間で31,500 mU/ml、6週間で82,300 mU/ml、11週間で291,000 mU/mlに達します。 これは、胎児 1 個の妊娠中のホルモン レベルの数倍です。 女性が 2 つ以上の胚を抱えている場合、その割合はさらに高くなる可能性があります。
しかし、高レベルの hCG が必ずしも多胎妊娠の最初の正確な兆候であるとは限りません。 場合によっては、胎児が持つ染色体異常を示す場合もあります。 このため、女性はウジストによる検査を受けることを処方されました。
超音波検査、特に実施 10週間後には、妊婦が複数の胎芽を抱えているのか、それとも1つの胎芽を抱えているのかを高精度で判断できるようになる。 双子が二卵性である場合、これは子宮腔内で2つ以上の受精卵が識別できる5〜6週目にすでに明らかになる可能性があります。
双子が一卵性であれば、妊娠第 2 期、さらには妊娠第 3 期でも診断がより正確になる可能性があります。 医師は、各赤ちゃんが独自の胎盤を持っているのか、共有されているのか、また子どもの発達レベルを判断する必要がある。なぜなら、双子の一方がほとんど栄養を受けておらず、兄弟や姉妹に遅れをとっている場合が多いためである。 。
医師が双子を疑う場合、正確かつ唯一の方法は超音波検査です。 安全な方法で多胎妊娠を判断する方法。
赤ちゃんは、母親の子宮の中で一人でいるときとまったく同じように成長します。 この点での唯一の特徴は、単胎妊娠の場合ほど着実かつ集中的に体重が増加しないことかもしれません。 しかし、母親の健康状態と医師の態度にはいくつかの違いが見られます。
- 倦怠感や倦怠感の増加。 この点に関して、婦人科医は、特に診断された場合には、より頻繁に半床安静を観察することを推奨します。 トーンが上がった子宮。
- 多胎妊娠中は、腹部の容積がはるかに大きくなる可能性があります。これは重度の妊娠線ができるリスクに関連しており、除去するのが困難になります。
- 双子や三つ子を妊娠する場合は、子癇や子癇前症を発症するリスクが一人の子供を妊娠する場合よりもはるかに高いため、医師の注意はより慎重になります。
多胎妊娠中の出産の特徴
婦人科医の主な仕事は、子供が生存可能になり、出生時の脳出血の可能性が最小限になるまで妊娠を延長することです。 多胎妊娠中の出産は、特に三つ子や四つ子の場合、早産になることがよくあります。
医師が少しでも疑念を抱いた場合、 自然分娩複雑な場合もありますが、通常、女性はリスクを最小限に抑えるために帝王切開に送られます。
赤ちゃんは数分という短い間隔で生まれます。 最初の子供から数日後に2番目の子供が生まれた場合もありますが、そのような状況はまれであり、二卵性双生児でのみ可能です。
このように間隔が大きくなる主な理由は、多胎妊娠で片方の子の発育が週ごとに遅れるためと考えられています。
多胎妊娠は、女性が 1 人の赤ちゃんしか産まない通常の妊娠よりもはるかにまれです。 しかし、あなたの家族に同様のケースがあった場合、または何らかの理由で家族への追加が予想よりも大きくなる可能性がある場合は、それが本当かどうかを必ず確認する必要があります。 結局のところ、多胎妊娠の女性は自分の健康状態と赤ちゃんの健康にさらに注意を払い、より頻繁に医師の診察を受ける必要があります。
しかし、1 人の胎児が発育しているのか、それとも双子が発育しているのかをどのように判断するのでしょうか? 多胎妊娠の初期症状は何ですか? 超音波検査で双子が見えるのはいつですか?
女性の幸福
妊娠というのはこんな時期です 女性の身体自分の体と胎児の生命維持を確保する必要があります。 女性が双子を妊娠している場合、負担はさらに増加します。 これはコンディションに顕著な影響を及ぼします 妊婦.
女性が 2 人目を妊娠している場合は、超音波検査を受ける前でも多胎妊娠であることを簡単に特定できる可能性が高くなります。 しかし、初めて母親になる場合は、自分の健康状態を比較するものが何もないため、これを行うのはさらに困難です。
それでも、双子の妊娠の初期段階で気づくことができる兆候がいくつかあります。
- 常に眠くなる。
- 重度の初期中毒症。
- 胎動は早くから感じられます。
- 多くの場合、女性は自分が複数の子供を抱えていることを直感的に認識します。
双子の兆候が初期段階でどのように現れるのか、そしてなぜこのように起こるのかを詳しく見てみましょう。
絶え間ない眠気
ほとんどの女性は、数週間経っても最初に気づく変化の 1 つは、起きてから比較的時間が経っていないのに眠りたいという欲求であると指摘しています。 多胎妊娠中は常に眠気が続きます。
早い段階から朝は寝ていたいので、高い集中力と反応速度が求められる仕事は難しい。
しかし、これがすべての人に起こるわけではないことを考慮する価値があります。 さらに、眠気は、栄養失調、過剰摂取など、まったく異なる理由に関連したエネルギー不足の兆候である可能性があります。 身体活動または妊婦が他の人よりも深刻に耐えるストレス。
朝の吐き気
多胎妊娠の兆候には、ほとんどの場合次のようなものがあります。 早めのスタート中毒症。 さらに、双子を妊娠している女性では、より頻繁に発生し、より激しく現れます。 これは、このタイプの妊娠に伴う変化によるものです。 ホルモンレベルその他 生理学的プロセス、子供を産む期間中に体内で発生する症状はより顕著になります。
最初の症状 初期中毒症一日の前半に体調不良が現れる。 これには、吐き気、めまい、または重度の体力の低下が含まれる場合があります。 多胎妊娠の場合、そのような症状は非常に早い段階で現れ、女性はまだ自分の状況に気づいていない可能性があります。 したがって、女の子が妊娠した可能性があり、朝の気分が優れない場合は、たとえ時間が短すぎても、すぐに検査を行うなどして彼女の状態を確認することをお勧めします。
もちろん、多胎妊娠した人全員が中毒症をまったく患っていたわけではありません。 さらに、場合によっては、1 人の胎児を妊娠している場合でも、妊娠が非常に困難になることがあります。 したがって、何人の赤ちゃんを産むかを決める際に、自分の健康だけに焦点を当てるべきではありません。
予感
多くの場合、医師が超音波検査中に妊婦に数人の子供を妊娠していると告げても、それほど驚きません。 どういうわけか、女性は自分でこれを理解することがあります。
この事実は奇妙に思えるかもしれませんが、いくつかの点で説明できます。
- 多くの場合、これから双子を出産しようとしている女性の家族には、すでにそのようなケースが存在します。 それは遺伝的に受け継がれ、通常は一世代以内に現れます。
- 体外受精中または長期使用後の妊娠時に複数の妊娠が発生することがよくあります。 ホルモン避妊薬。 通常、そのような女性は、自分の場合は多胎妊娠の可能性が非常に高いことを知っています。
- 女性は直感がとても良くて強いです 感情的なつながり生まれてくる子供と一緒に。 これは、すでに子供がいる人の間で特に顕著であり、したがって、彼らは比較することができます。 本当の妊娠前回のものから。
何らかの理由でそのような予感が生じた場合は、医師に行って検査を受けることをお勧めします。それが確認された場合は、より早く登録する必要があるためです。
初期の動き
通常、妊婦は最初の妊娠では 18 週以降、その後の妊娠では 16 週以降に胎動を感じ始めます。 子供が 2 人以上いる場合は、蹴ったり押したりする感覚が数週間早く感じられることがあります。 赤ちゃんが複数いると、より多くのスペースを占めるため、赤ちゃん同士や子宮の壁に触れずに移動することがより困難になります。
動きは非常に早くから感じられ始めるという事実に加えて、その数は著しく増加しています。 果物の活動の期間が一致しないことが起こり、その場合、動きはほぼ絶えず感じられます。 後の段階では、多少の痛みを感じることもあります。
健康診断
多胎妊娠の場合、経験豊富な医師は最初の診察でこれを推測します。 通常、8～12週間で到着します。 診察の結果、女性に双子または三つ子がいると医師が判断した場合、実際にそうなのかどうかを判断するために超音波検査を依頼することがあります。
もちろん、期間が長ければ長いほど、追加の検査をしなくてもより多くの兆候に気づくことができます。 ただし、以下は多胎妊娠を行う必要性を示す可能性のある最初のシグナルです。
外観検査
妊娠に気づいた女性が婦人科で最初に始めるのは視診です。 医師は子宮の状態、形、大きさを評価します。
多胎妊娠。検査時に医師がその兆候に気づく場合:
- 在胎期間は実際の在胎期間よりも長くなります。 この指標は、恥骨の上部と子宮の上部の間の距離を測定することによって得られます。 当然のことながら、子供が一人でいない場合、腹部ははるかに速く成長します。 初期段階では、これは視覚的には認識できませんが、医師の測定値に確実に反映されます。
- 子宮の表面には縦方向または横方向のくぼみがあります。 ここは、ある果物が別の果物と接触する場所です。
- 子宮底の深化が観察されます。 赤ちゃんが一人のときはほぼ真ん中に位置しますが、双子がお腹にいる場合は子宮の隅に近くなり、子宮が突き出てしまいます。
これらの兆候はそれぞれ、他の理由によるものである可能性があります。 しかし、全員が出席した場合、複数の子供が生まれる確率は非常に高いと結論付けることができます。
触診
触診が非常に初期の段階で行われた場合、触診は子宮内で何人の赤ちゃんが形成されているかを判断するのに必ずしも役立つとは限りません。 しかし、妊娠第 1 学期の終わり頃になると、この産科検査方法はすでに多くの情報を得るのに役立ちます。
多胎妊娠中の触診で判明すること:
- 大きな部分が2つ以上感じられます。 通常、頭と骨盤の端を触ることができます。 正常な妊娠では、両方の部分が見つかります。 子宮内に複数の子供がいる場合、すべての部分を同時に感じることが難しい位置にある可能性があるため、この方法を使用して双子の正確な数を決定することは困難です。
- 大きな部品も触ることができます 異なる部分予想される月経時の胎児の通常の大きさに比べて、子宮同士が離れすぎている状態。
- 動きは、互いに比較的遠くにあるいくつかの領域で同時に感じられます。
触診は多胎妊娠の事実を確認するのに役立ちますが、子供が何人いるかを知るためには超音波検査を行う必要があります。
分析指標
双子や三つ子を妊娠している女性のホルモンレベルは、通常のレベルとは大きく異なります。 これは最初の数週間から見られます。
多胎妊娠を示す検査結果:
- 妊娠検査薬の太い線。 これは、hCG レベルを測定するための最も一般的で利用しやすい方法です ( ヒト絨毛性性腺刺激ホルモンヒト）は、妊娠中に急激に増加するホルモンです。 双子の場合は、生後10日目ですでに線がくっきりしています。
- 血液検査の hCG レベルは、妊婦の指標としては高すぎます。
- AFP分析結果が増加しました。 胎児に発育異常があると、アルファフェトプロテインのレベルが増加します。 しかし、いくつかの果物がある場合、それぞれの果物が正常に発達したとしても、指標は非常に高くなります。 初期段階では、この分析が処方されることはほとんどありません。
テスト結果は全体としてのみ評価する必要があります。 これは、彼らが正確に何について話しているのかを判断する唯一の方法です。赤ちゃんの発育の障害について、妊娠中の問題について、または双子の妊娠などの異常な現象についてです。
調査結果
妊娠中、すべての女性は数多くの必須の機器検査を受ける必要があります。 この手順の主な目的は、出産を危険にさらす可能性のある違反を検出し、排除することです。 健康な子供。 しかし、これらと同じ方法で、胃の中で発育中の赤ちゃんの数を正確に判断できます。
基本的な検査で多胎妊娠の事実が確認された場合、通常は追加の検査が処方されます。 さらに、他の女性よりも少し頻繁に行う必要があります。
超音波
超音波検査は最も一般的な基本検査であり、絶対にすべての妊婦に処方されます。 それは少なくとも3回繰り返されます。 これは、発達のさまざまな段階における胎児の状態に関する最も正確な情報を取得するのに役立ちます。
初期段階であっても、超音波を使用して胎児の数を決定することが可能です。
もちろん、4週間または5週間では、確かなことはほとんど言えません。 しかし、双子の妊娠中8～12週目には、超音波検査ですでに2つの小さな生きたしこりがはっきりと確認できるようになります。
非常に 初期の超音波たとえば、5週目には2人の胎児が目立っていましたが、1か月後には1人の胎児しか見えませんでした。 複数の卵子が受精しても、生き残れる胚は1つだけであることも珍しくないからです。
心臓の鼓動を聞く
超音波以外にもいろいろあります 必須の試験そして任命された人たち 特殊なケース。 それらの多くの結果に基づいて、子供が何人になるかを判断できます。
たとえば、心拍を聞くことがよく使われます。 聴診器を使用するこれは、妊娠の終わり頃にのみ行うことができます。 しかし、最新の機器を使用すると、胎児の心臓が自動的に鼓動し始めるとすぐに、4週間の期間から脈拍を数えることができます。 子供が一人ではない場合、さまざまな場所でいくつかの心拍音が聞こえます。
妊娠を知ったすべての女性は、自分がいつ誰に出産するのかを知りたいと考えています。 そして、通常、特別な問題がない場合、性別は超音波によってのみ判断でき、それでも常に正しいとは限りません。 しかし、女性が1人ではなく複数の子供を期待している場合はどうすればよいですか。 どうして多胎妊娠が疑われるのでしょうか？ 兆候は存在しますが、それは女の子ごとに異なり、常に信頼できるわけではありませんが、それでもそれらを説明しようとします。
多胎妊娠: 兆候
ほとんどの場合、2 人以上の子供を抱えている女性は、非常に急速な疲労に気づきます。 これは身体が経験しているので当然のことですが、 重い荷物したがって、疲労がはるかに早く発生します。 同時に、女性は自分が年をとって、最初の妊娠時よりも多くの責任があると信じているため、これに注意を払わないことが起こります。 このサインに全く気付かない人もいます。
他に多胎妊娠を示すものは何でしょうか? 中毒症は、はるかに早く、より重度に現れます。より多くの吐き気、より多くの病気、および嘔吐がより頻繁に発生する可能性があります。 中毒症について非常に心配な場合は、医師に苦情を申し立ててください。
特に妊娠初期に急激な体重増加は、女性が複数の子供を期待していることを示している可能性があります。 これは次の理由で発生します。 急速に増加子宮と血液量。 確かに、単胎妊娠であっても、特に服用している場合、女性はすぐに体重が増加することがあります。 ホルモン剤.
妊婦が産む赤ちゃんは 1 人ではなく、2 人か 3 人であると判断できるもう 1 つの違い - ビッグサイズ腹。 同時に、妊娠中は最初の妊娠に比べてお腹の成長が速く、必ずしも多胎を示すわけではないことを知っておく必要があります。
また、女性が双子を妊娠している場合、お腹の中で胎児の動きをより早く感じ始めると言われています。 これは非常に個人的なものですが。
多胎妊娠を判断する方法
婦人科医による検査中に、子宮の大きさと予想される期間の不一致により、多胎妊娠であると判断することができます - それはより大きくなります。 しかし、子宮筋腫や羊水過多症でも同じ症状が観察されるため、医師は確かなことを言うことはできません。
妊婦へのアンケートが必要です 産前クリニック、そして彼女または彼女の夫の家族に双子がいる場合、これは多胎妊娠の発症を示している可能性があります。 排卵に関する情報や排卵の刺激も手がかりになる可能性があります。
ホルモンレベルの上昇も、α-フェトプロテインやヒト絨毛性ゴナドトロピンなどの多胎妊娠を示します。
ほとんど 正確な方法超音波診断で多胎妊娠であることを確認します。 この方法を使用すると、初期段階の胚の数を 99.3% の精度で決定できます。
多胎妊娠の後半では、兆候がより明確になり、その存在を判断するのが簡単になります。 規定の期間を大幅に超えた場合、腹囲が110cmを超える場合があります。
子宮は、胎児の位置により角が突き出ているため、特定の形状、つまり鞍型をしている可能性があります。 前壁には、横方向または縦方向の溝に応じて、それぞれ水平または縦方向の溝があります。
触診で胎児の 3 つの部分が明確に識別される: 2 つの頭と 1 つの骨盤、または 2 つの骨盤と 1 つの頭。
聞くと、2 つの心拍ポイントの存在が明らかになり、1 分あたり 10 拍の差があるはずです。
多胎妊娠には兆候があり、次の方法で判断できることが判明しました。 異なる日付信頼性の程度はさまざまです。
