Период беременности — по-особенному удивительный, порой, непредсказуемый и каждый раз уникальный для женщины. Увы, но далеко не всегда он сопровождается исключительно положительными эмоциями и яркими воспоминаниями. На каждом углу будущую маму поджидают разные неприятные «сюрпризы». По некоторым данным, более 70% беременных женщин во втором и третьем триместре беременности сталкиваются с запорами, даже если до этого никогда не знали, что такое задержка стула. Запором считается отсутствие дефекации более 3-х суток, каловые массы при этом слишком сухие и твердые, их мало, а после похода в туалет облегчение не наступает.

Причин такого состояния много. Главная — гормон беременности прогестерон. Он поддерживает матку, при этом расслабляет мускулатуру кишечника. Этот факт, в свою очередь, подтверждает, что чаще всего запора в период беременности не избежать. Ну, а чем он опасен для мамы и ее малыша — также известно. Среди главных опасений — преждевременные роды, а также интоксикация обоих организмов в результате задержки в кишечнике каловых масс.

Исходя из всего сказанного, делаем вывод: не стоит дожидаться, что все пройдет, а нужно что-то делать. Понятно, что в период беременности каждая мамочка старается как можно меньше употреблять «химии», поэтому под запрет ложатся многие слабительные препараты. Что же скажет народная медицина? Да, средств, помогающих облегчить неприятное состояние, существует много. Бабушкины рецепты включают огромное количество самых различных натуральных компонентов. Но все ли подойдет, когда женщина находится в интересном положении? Увы, большинство даже народных средств в период беременности противопоказано, особенно это касается трав, оказывающих слабительное действие.

В этой статье мы расскажем о тех способах, которые разрешено применять в период вынашивания ребенка, не опасаясь за его здоровье.

Начнем с простого, ведь всегда важно начинать лечение своевременно. Не дожидайтесь, пока задержка стула станет настолько длительной и невыносимой, что это уже будет влиять и на общее самочувствие. Как только почувствуете неладное (тяжело сходили в туалет, позывы сократились, каловые массы стали сухими и плотными) — действуйте.

Самое главное — пересмотрите рацион питания, так как и этот фактор влияет на возникновение запора. При этом учитывайте, что с помощью определенных продуктов питания можно «вылечить» запор. Итак, что есть можно и нужно:

• Продукты, богатые растительной клетчаткой, особенно овощи и фрукты. Их можно употреблять как в сыром, так и в пареном виде. Под запретом капуста, лук, шпинат, щавель, бобовые, так как они усиливают газообразование.
• Сухофрукты. Из них готовят домашние «конфеты», отвары, настои, чаи, а также употребляют в пищу в обычном виде. Особенно полезно при запорах есть чернослив (отвары на его основе действуют мгновенно).
• Крупы. Способствуют послаблению стула гречневая, овсяная, перловая, пшенная, а вот рис и манка, наоборот, закрепляют стул.
• Хлеб с отрубями. Злоупотреблять не стоит, но и исключить полностью нежелательно, под запретом лишь белый хлеб и вся сдоба.
• Кисломолочные продукты. Их процент жирности не должен быть слишком высоким, и лучше употреблять их во второй половине дня. Исключение — твердые сорта сыра (при запорах они противопоказаны).
• Вода. Питьевой режим — очень важное условие профилактики запора. В день нужно выпивать до 2-х литров воды, если у вас нет отеков и проблем с сердцем. Каждое утро натощак выпивайте стакан или два чистой воды комнатной температуры. Также в рационе должны присутствовать жидкие супы, фруктовые соки, узвары, кисели, а вот крепкий чай и кофе — лучшие «приятели» запора.
• Исключите из рациона сладкое, особенно шоколадные конфеты, слишком соленое, копченое и жаренное. Здоровья и сил такая пища вам точно не прибавит.

К общим рекомендациям также относится подвижный образ жизни, прогулки на свежем воздухе, допустимые для беременных женщин гимнастические упражнения. Помните, все эти рекомендации — отличная профилактика запоров, ведь любую проблему лучше предотвратить, чем лечить, особенно в период беременности.

Народные средства от запора

Если все же вышеописанных мер оказалось недостаточно, и запор таки вас настиг, то можете прибегнуть к народным рецептам, которые оказывают легкое слабительное, болеутоляющее и спазмолитическое действие. Но начнем с того, что принимать нельзя. Особенно много запретов на травы, так как некоторые из них влияют на гладкую мускулатуру матки, что может стать причиной ее чрезмерного сокращения и вызвать тем самым преждевременные роды. Более того, некоторые растения (например, полынь) могут отравить организм плода. При беременности строго противопоказаны:

• листья сенны;
• трава полыни;
• ревень;
• алоэ вера;
• крапива;
• тысячелетник;
• крушина;
• плоды жостера.

Только под наблюдением и с разрешения врача можно принимать настои из семян льна, ромашковые отвары и касторовое масло.

Среди трав, которые разрешены для лечения запора в период беременности:

• мелиса и мята;
• пустырник и подорожник;
• укроп и имбирь;
• фиалка и календула;
• листья смородины и черники;
• плоды рябины и шиповника;
• трава укропа.

И наконец, собственно сами рецепты народных «лекарств» от запора.

• Съешьте утром натощак 2 киви с кожурой или одну отварную свеклу.
• Выпейте любой свежевыжатый фруктовый сок, но лучше всего «действует» сливовый.
• Принимайте картофельный сок, разведенный водой в пропорции 1:1, перед каждым приемом пищи по 50 мл.
• Перед сном выпивайте по половине стакана теплого молока с чайной ложкой меда.
• Пейте небольшими порциями чай из свежих ягод рябины или сухих плодов шиповника.
• Перед сном выпейте стакан нежирного свежего кефира, добавив в него 1 ч.л. оливкового масла.
• Запеките в духовке 200 г тыквы и съешьте, смазав ее 2 ч.л. меда.

Также предлагаем вашему вниманию рецепты, состоящие из нескольких компонентов:

• 100 г чернослива (сухофрукты должны быть без косточек и вымытыми) соединить с натертой свеклой (100 г) и хлопьями геркулеса (также 100 г), все эти компоненты нужно залить 2 литрами воды, поставить на огонь и варить 2 часа, затем отвар процедить и остудить. Принимать по стакану перед сном, хранить «лекарство» в холодильнике.
• Соедините чернослив, курагу и изюм в равных частях (по 100 г), пропустите через мясорубку, добавьте 2 ст.л. натурального меда и хорошенько перемешайте. Принимают средство перед сном по 1 ст.л., запивая достаточным количеством теплой воды.
• Измельчите в равных пропорциях инжир и чернослив, добавьте щепотку кориандра, скатайте массу в небольшие шарики и съедайте по 2-3 штуки в день.
• Травяные отвары готовят обычно из расчета 10 г травы на 200 мл кипятка. Варят «лекарство» на водяной бане 10-15 минут, настаивают 1-2 часа. Таким способом готовят отвар из фиалки, укропа, цветков рябины, листьев липы, цветков календулы, мяты или мелиссы. Принимают по 1 ст.л. три раза в день перед трапезой (или за 15 минут до приема пищи).

Эти простые рецепты помогут вам избавиться от запоров практически сразу. Некоторые из них можно принимать для профилактики.

Желаем вам крепкого здоровья и легкого течения беременности!

Частота дефекаций у каждого индивидуальная, нарушением считается эвакуация из толстого кишечника с паузой более 48 часов, затрудненное прохождение кала при нормальной частоте стула.

Основные признаки запора:

• затруднения при опорожнении, необходимость мышечных усилий;
• выход плотного кала;
• чувство тяжести в области кишечника;
• болезненность при движении калового кома;
• кровянистые ректальные выделения;
• чрезмерное газообразование;
• ощущение неполноты опорожнения.

При регулярном скоплении кала возможна интоксикация, которая проявляется изжогой, повышенной раздражительностью, плохим аппетитом, бессонницей. При беременности запор нередко сопровождается отрыжкой, распирающими болями, усталостью, вздутием живота.

Причины запора

Чаще других подвержены запорам женщины с высоким весом, ВСД, показаниями к постельному режиму из-за тяжелого течения беременности. Нарушает ритм дефекации недостаточное употребление богатых клетчаткой продуктов и жидкости. Спровоцировать запор могут гормональные изменения, эмоциональная нестабильность, стресс.

Во время беременности у многих повышается аппетит, при переедании замедляется переваривание, эвакуация содержимого. Риск запоров увеличивается во время приема железосодержащих препаратов, кальция, антацидов для лечения изжоги.

• В первом триместре беременности и на ранних сроках основная причина констипации – высокий уровень прогестерона, токсикоз и рвота, вызывающая обезвоживание.
• Во втором триместре матка выходит из тазового дна и давит на кишечник, нарушается пассаж кала.
• На поздних сроках беременности снижается двигательная активность, в результате ухудшается перистальтика. В середине восьмого месяца плод опускается ниже, возрастает давление на толстую кишку, замедляется транзит содержимого. Страдающие от отеков женщины меньше пьют воды, при недостатке жидкости кал затвердевает, застаивается.

Запор можно считать предположительным признаком беременности?

Женщины, у которых не было проблем с опорожнением, при задержке стула и месячных могут предполагать беременность. После оплодотворения усиливается выработка прогестерона, расслабляющего не только маточную мускулатуру, но и мышцы толстой и прямой кишки. Ухудшается перистальтика, затрудняется продвижение и выведение каловых образований.

Кишечник и матка с ЦНС взаимосвязаны общими нервными сплетениями. Для сохранения беременности чувствительность рецепторов после зачатия снижается. Мышцы хуже реагируют на естественные раздражители, застаиваются каловые массы.

При запоре, возникающем одновременно с болью и набуханием груди, тошнотой, сонливостью, обильными влагалищными выделениями, нельзя ставить клизму или принимать слабительные средства. Неправильно подобранный препарат, травы нарушают эмбриональное развитие, провоцируют прерывание беременности.

Как сходить в туалет

Во время запоров у беременных возникает вопрос: «Можно ли тужиться ?» Сильно напрягать мышцы живота при опорожнении нельзя. Интенсивное натуживание провоцирует сокращение и увеличение тонуса матки. Повышается риск отторжения плодного яйца в первые недели беременности и преждевременных родов в третьем триместре .

Особенно опасно напрягать мышцы живота при укороченной шейке и гипертонусе матки, кровянистых выделениях. Кроме этого, излишнее усердие в туалете приводит к увеличению и выпадению геморроидальных узлов, травме анального канала.

Если после тужения при запоре появляются спазмы и пульсации внизу живота, необходима консультация акушера-гинеколога.

Быстро сходить в туалет во время беременности помогут суппозитории с глицерином или облепиховым маслом. Компоненты не проникают в кровь, смягчают каловые массы, опорожнение происходит через 15-60 минут. При угрозе выкидыша рекомендуются свечи с папаверином.

Самыми безопасными считаются сиропы – Нормазе , Дюфалак , Гудлак, Динолак. Ослабляющее действие наступает через сутки без влияния на мускулатуру толстой кишки. Лекарства на основе лактулозы восстанавливают баланс микрофлоры, не нарушают всасывание витаминов.

На поздних сроках беременности применяют размягчающие кал микроклизмы, которые действуют через 15 минут, рекомендованы при сильных запорах.

Форлакс, Транзипег удерживает воду, которая разжижает кал. Препараты начинают действовать через сутки, не выводят витамины.

Осмотические слабительные (Фортранс, Эндофальк) назначаются гинекологом, если другие препараты не помогают.

Во время беременности противопоказаны: сульфат магния, Бисакодил, Гутталакс , касторовое масло. В первом триместре беременности листья сенны, таблетки на основе экстрактов поражают гены, вызывают аномалии развития, гиперплазию эндометрия.

Профилактика запоров

Лекарственные препараты - вынужденная мера для облегчения дефекации. Предотвратить и облегчить запоры при беременности помогают физическая активность, своевременное посещение туалета, массаж, правильный режим питания.

Физические упражнения

При отсутствии патологий будущей маме нужно больше двигаться, выполнять посильные упражнения . Нагрузки в медленном и плавном темпе снимают стресс, облегчают токсикоз, улучшают работу выделительного отдела ЖКТ. Упражнения, движения подбирают с учетом срока беременности.

Помогают предупредить запор:

• пешие прогулки;
• легкая гимнастика (плавные приседания, «велосипед» улучшают работу кишечника);
• фитнес с мячом укрепляет мышцы пресса;
• йога уравновешивает физиологические системы, укрепляет мышцы таза, стимулирует движение химуса и кала;
• пиалтес ускоряет метаболизм, снижает риск гипертонуса, застой в тазовых органах;
• аквааэробика избавляет от вздутия, изжоги, укрепляет мышц живота и таза, мягко стимулирует кишечник;
• дыхательная гимнастика способствует транспортировке переработанной пищи, отхождению газов.

Питьевой режим

Во время беременности для нормального объема плодных вод возрастает потребность в жидкости. При недостатке воды содержимое кишечника становится густым, не образуется смазка для прохождения кала. В первой половине беременности для предупреждения запора, потребностей мамы и малыша рекомендуется потреблять 2-2,5 литров жидкости в день.

Со второго триместра объем нужно ограничить, пить по мере необходимости. В третьем триместре беременности нужно сократить количество соли.

Особенности питания

Для легкого опорожнения, профилактики ожирения при беременности необходимо отказаться от пищи, провоцирующей запоры: свежей сдобы, рисовой каши, сухарей, крепких бульонов, сваренных вкрутую яиц, белого хлеба. Диета из продуктов с большим содержанием растительных волокон, кефира, ряженки, нежирного мяса и рыбы восстановит работу кишечника.

Список продуктов при запорах

Из рациона необходимо исключить консервы, шоколад, копчености, свинину, чернику, мясо утки и гуся, выпечку с кремом.

Профилактика неврогенного запора

Женщина во время беременности нервничает из-за походов в поликлинику, предстоящих родов. На фоне эмоциональной нестабильности нарушается нервная регуляция кишечника, возникает неврогенный запор. Помогают расслабиться походы в магазин за приданым для малыша, отдых на природе, вязание, аудиозаписи со щебетом птиц, шелестом листвы.

Хорошо успокаивает нервную систему во время беременности стакан молока с медом на ночь, чай из мяты или мелиссы. Избавят от стресса и запора аквааэробика, плавание, дыхательная гимнастика.

Рацион беременной при запоре

Цель диеты – нормализовать стул, отрегулировать процесс формирования кала, обеспечить полезными веществами развивающийся плод.

• индейка, курица, говядина, телятина;
• судак, навага, треска, хек;
• нежирная ветчина;
• свекольник, щи, овощные супы;
• цельное молоко, простокваша, йогурты, творожные блюда, сметана в качестве заправки;
• рассыпчатые каши;
• мед, варенье, пастила;
• салаты из овощей, винегрет;
• яйца всмятку;
• яблоки, сливы, киви, абрикосы, дыня.

Примерный вариант меню при запорах во время беременности:

Первый завтрак: творог со сметаной, или каша, или паровой омлет с овощным салатом.

Второй завтрак: фрукты.

• бефстроганов с пюре из кабачков, тушеная рыба с морковью, тыква и котлеты на пару, телятина с черносливом и каша, голубцы из гречки и телятины.
• компот, сок, коктейль из вишни и кисломолочных продуктов.

Полдник: фруктовый салат, или печеные яблоки, или постная выпечка с чаем.

Ужин: творожная запеканка, или тефтели с картофельным пюре, или отварная курятина.

На ночь: нежирный кефир с измельченным запаренным черносливом или ложкой льняного масла.

Народные средства при запоре

Все народные средства , настои, принимаемые на любом сроке беременности, необходимо согласовывать с врачом.

• Хорошее слабительное действие у отвара из сухофруктов, его можно пить весь период беременности.
• Вкусное слабительное средство готовят из мелконарезанных кураги, изюма, лимона и меда. Быстро приводит в норму стул чернослив , приправленный растительным маслом . В кураге и черносливе много компонентов, полезных для сердца, кровеносной системы, развития плода.
• Сделает стул мягче ежедневный прием натощак стакана воды с соком лимона и медом.
• При запорах помогают настои из мяты, семян укропа, листьев ежевики, мелиссы.

Во время беременности противопоказаны: травы с тератогенным эффектом: белокопытник, сенна, плоды жостера, ревень, крушина. Оказывают абортивное действие, провоцируют выкидыш: полынь, алоэ вера.

Очистительные клизмы

Эффективная при запорах процедура выполняется во время беременности только в качестве экстренной меры, когда другие методы не принесли положительного результата.

Расширение полости толстой кишки после введения воды может повысить тонус матки. Клизмы абсолютно противопоказаны женщинам с низкой плацентацией, гипертонусом матки, воспаленными геморроидальными узлами.

Что делать при сильных запорах

При значительном затвердевании кала во время беременности самостоятельно сходить в туалет не получится. Если нет противопоказаний, можно сделать обычную клизму.

Безопаснее воспользоваться Микролаксом или Норгалаксом, которые начинают действовать через 10-20 минут. После позыва в туалет, сидя на унитазе нужно глубоко вдохнуть воздух, на выдохе расслабить мышцы таза. Диета, гимнастика, массаж помогут не допустить калового завала.

Последствия запора при беременности

Регулярная задержка дефекации провоцирует кишечный дисбактериоз, который кроме дискомфорта, нарушает развитие плода. Патогенные бактерии колонизируют мочевыводящий канал, влагалище, инфицируют родовые пути и плодную оболочку. Болезнетворные микроорганизмы при родах могут заселить пищеварительный тракт новорожденного.

На поздних сроках беременности потуги при опорожнении увеличивают давление в малом тазу, взывают выход амниотической жидкости и преждевременные схватки.

Для будущей мамы запор опасен снижением иммунитета, каловой интоксикацией с головными болями, изжогой, выпадением волос, сыпью. Частое травмирование стенок кишки и анального отверстия твердым калом становится причиной трещин, проктита, образованию свищей.

Лечить запор самостоятельно или обратиться к врачу?

Если изменение рациона, гимнастика не помогают, следует проконсультироваться у гастроэнтеролога или терапевта. Специалист определит причину запора, подберет диету для контроля состояния стула. Посетить врача нужно при жжении в анальном отверстии, примесях крови в кале. Часто задержку дефекации списывают на беременность, пропускают развитие полипов, опухолевых заболеваний.

Одной из типичных проблем, с которыми сталкиваются беременные - трудности с опорожнением кишечника (попросту говоря, запоры).

Причины

• Во время беременности, особенно во второй половине, кишечник сдавливается увеличивающейся маткой. Это приводит к нарушению оттока крови и возникновению венозного застоя в сосудах малого таза. В результате может развиться геморрой - расширение вен прямой кишки и как следствие - запоры.
• Организм человека вырабатывает специальные вещества, стимулирующие сокращения кишечника. Во время беременности восприимчивость мускулатуры кишечника к такого рода стимуляторам значительно снижается. Природа «распорядилась» очень разумно - ведь кишечник и матка имеют общую иннервацию, поэтому всякая чрезмерная активизация перистальтики кишечника может стимулировать сократительную деятельность матки, вызвав угрозу прерываниябеременности. К сожалению, эта положительная защитная реакция имеет и нежелательные последствия - запоры у беременных женщин.
• Развитию запоров способствуют гормональные сдвиги, возникающие у беременных. В частности, пищеварительный процесс замедляется под влиянием гормона беременности - прогестерона.
• Не секрет, что беременные женщины зачастую эмоционально неустойчивы, подвержены стрессам, страдают от необоснованных страхов. Современная медицина пришла к выводу, что запоры вообще и - в особенности - запоры у беременных нередко обусловлены стрессами и иными психологическими факторами. Женщины после родов реже страдают запорами - возможно, потому, что их психоэмоциональное состояние после родоразрешения быстро и значительно улучшается.
• Определенную роль в развитии запоров играют также аллергические, аутоиммунные процессы.

Беременность и запоры. Как проявляются запоры?

Запор - это отсутствие опорожнения кишечника в течение трех дней и более. У беременных запоры могут сопровождаться чувством неполного освобождения, болями в животе (чаще в левой половине). При геморрое в кале могут присутствовать прожилки крови. Некоторые женщины наряду с болью в животе ощущают жжение в прямой кишке и зуд в области заднепроходного отверстия. При запоре может также беспокоить тошнота, горечь во рту, вздутие, урчание в животе.

Лечение

Справиться с запорами помогает диета. В кишечник должно поступать как можно больше клетчатки. Она не переваривается, а лишь набухает, увеличивая объем каловых масс и способствуя опорожнению кишечника. Поэтому в рацион следует включить морковь, огурцы, помидоры, свеклу, кабачки, тыкву, яблоки, а также хлеб грубого помола и сухофрукты. Нередко хороший послабляющий эффект дают кисломолочные продукты: кефир, простокваша, а также квас, кислые щи. Полезны растительные жиры: при расщеплении они образуют жирные кислоты, стимулирующие перистальтику.

Чернослив лучше использовать в виде настоя: 100 г плодов заливают двумя стаканами кипятка, добавляют немного сахара, накрывают крышкой и оставляют на 10-12 часов. Лучше это делать вечером. На следующий день пьют по полстакана настоя перед едой, а сливы съедают. Еще одно средство против запоров - выпить натощак стакан холодной воды. В нее можно добавить ложку меда.

Не следует увлекаться крепким чаем, черным кофе, какао, шоколадом, белым хлебом, мучными и слизистыми супами, манной кашей, черникой. Все эти продукты, также как и еда всухомятку, обладают закрепляющим действием.

При выраженном вздутии живота допускается принимать настои из цветов ромашки, листьев мяты, семян тмина, укропа, а также карболен (активированный уголь). Но только в количествах, рекомендованных врачом.

Также надо стараться не стоять подолгу, не поднимать тяжести, делать гимнастику для укрепления мышц тазового дна. Кстати, физические упражнения будут способствовать усилению перистальтики кишечника.

Как не нужно лечить запоры при беременности?

Физиотерапевтические методы лечения (электрофорез новокаина, индуктотермия, электростимуляция, диадинамические токи, синусоидальные модулированные токи), нередко применяемые при запорах, беременным противопоказаны: велика опасность стимуляции сократительной деятельности матки, сенсибилизации организма (т.е. повышения его чувствительности к разного рода раздражителям), неблагоприятного воздействия на плод.

Принимать слабительные нежелательно из-за возможного прерывания беременности. Особенно при запорах на ранних сроках беременности, если есть угроза выкидыша. Это касается не только таких сильнодействующих препаратов, как сульфат магния, карловарская соль, касторовое масло, но и более слабых - коры крушины, ревеня, плодов жостера, листьев сенны. Препараты кафеол, бесакодил вызывают схваткообразную боль в животе, частый жидкий стул. Поэтому лучше избегать слабительных, ограничившись пищей, богатой клетчаткой.

Проблема запоров является очень деликатной, поэтому нередко женщина долгое время не обращается с ней к врачу, а пытается справиться своими силами. Особенно часто это наблюдается у женщин, страдавших запорами и до беременности. В этом случае формируется определенная схема жизни в условиях нарушения функции кишечника с использованием различных слабительных средств, в том числе и лекарственных. В связи с этим беременная женщина считает ситуацию вполне обычной для себя и не обращается к врачу за помощью. Следует подчеркнуть, что к запору и вне беременности нельзя относиться как к безобидной болячке. Замедленное опорожнение кишечника создаетблагоприятныеусловиядляразвития различных нарушении в самом кишечнике, а также во всем организме. Во время беременности все неблагоприятные факторы, действующие на организм будущей матери, прямо или косвенно оказывают влияние и на состояние плода. Усугубляется ситуация тем, что большинство препаратов, используемых для лечения запоров, при беременности принимать не рекомендуется. А в ряде случаев - это просто опасно для вашего малыша.

Что такое запор?

Запор - это нарушение функции кишечника, проявляющееся обычно задержкой его опорожнения более чем на 48 часов с затруднением дефекации. Надо сказать, что каждый человек индивидуален, и для каждого из нас частота опорожнения кишечника может сильно варьировать. Для диагностики запора определяющей является даже не частота стула, а уменьшение его количества, появление твердого, сухого кала и отсутствие чувства полного опорожнения кишечника после дефекации. Другими словами, если работа кишечника не приносит вам никаких неудобств и дискомфорта, то ее нельзя назвать болезненной, даже если дефекация бывает у вас не каждый день. Запоры бывают острыми и хроническими. Острый запор возникает в результате действий каких-либо причин, имеющих временный характер. Такой «временный» запор может быть связан с поездкой, стрессом, изменением рациона, необходимостью ограничить двигательную активность, например из-за болезни, а также при отсутствии надлежащих условий для посещения туалета. При возвращении к нормальному образу жизни функция кишечника полностью восстанавливается. Однако, острый запор может переходить в хронический, если действие вредных факторов продолжается довольно длительное время. В этом случае в кишечнике происходят определенные изменения, для устранения которых требуется принимать дополнительные меры.

В норме пища, попавшая в наш организм, эвакуируется из кишечника в течение 24 часов, При хроническом запоре это происходит в течение 60-120 часов и более.

В результате замедленного продвижения кишечного содержимого из него в кишечнике всасывается большое количество жидкости, вследствие чего каловые массы становятся сухими и плотными, В кишечнике усиливаются процессы гниения и брожения, рост болезнетворных бактерий, а токсические вещества, образующиеся в результате этого, поступают в кровь. С одной стороны, это повышает нагрузку на печень, которая должна обезвреживать токсины, а с другой - поступление токсических веществ к органам и тканям нарушает их работу, приводя к ухудшению самочувствия. В условиях беременности, когда все органы и так «обслуживают» двоих, дополнительная «нагрузка» в виде токсических веществ заставляет организм работать на пределе. При наличии хронического запора появляется чувство тяжести в животе, урчание и вздутие живота, неприятный вкус во рту, обложенность языка. Могут развиться головные и мышечные боли, ухудшается работоспособность, нарушается сон. Длительные запоры могут стать причиной изменения свойств кожи, которая теряет свою эластичность, становится дряблой, с желтоватым оттенком. Возможно нарушение работы других отделов пищеварительного тракта, в том числе желчевыводящих путей, воспаления тонкого и толстого кишечника и др. Кроме того, наличие запора провоцирует натуживание во время акта дефекации, что может привести к появлению трещин заднего прохода, геморроя, а при беременности вызвать повышение тонуса матки и угрозу прерывания беременности. Надо сказать, что не имеется упоминаний о непосредственном вредном влиянии запора у беременной женщины на состояние плода. Но, нарушая состояние здоровья будущей матери, влияя на ее эмоциональный настрой, запор опосредованно оказывает влияние и на еще не родившегося ребенка.

Причины запоров

Для того чтобы бороться с запорами, необходимо понять, из-за чего они возникают. Большинство людей ведут малоподвижный образ жизни, употребляют в пищу рафинированные продукты, не содержащие клетчатки, зато перенасыщенные сахаром и жирами. Причем для большинства людей является нормальным употребление пищи 1-2 раза в день. Все остальное - перекус всухомятку или с большим количеством кофе. Прибавьте к этому хронический стресс и достижения цивилизации в виде автомобилей, лифтов и пультов дистанционного управления - и вы получите идеальные условия для развития запоров. Кроме того, многим людям просто некогда сходить в туалет, из-за чего со временем изменяется чувствительность нервных окончаний прямой кишки и человек просто не чувствует позыва на дефекацию.

Во время беременности в организме женщины происходит ряд изменений, создающих благоприятные условия для нарушения нормального функционирования кишечника:

1. Прогестерон, необходимый для сохранения беременности, действует расслабляюще на гладкую мускулатуру различныхорганов,втомчислематкии кишечника. В результате этого кишечник становится вялым и передвижение пищевых масс замедляется.
2. Снижается чувствительность нервных окончаний кишечника к действию различных стимулов. Это необходимо потому, что кишечник и матка имеют связанную иннервациюи стимуляция кишечника может вызвать повышение маточного тонуса.
3. Растущая матка сдавливает кишечник, что также нарушает его двигательную функцию.

Кроме того, при беременности нередки состояния, которые провоцируют появление запора либо сами по себе, либо за счет лекарственных препаратов, используемых при их лечении. В частности, изжога и гастрит, требующие назначения препаратов для снижения кислотности, анемия, при которой назначают препараты железа, различные осложнения беременности, требующие ограничения подвижности беременной женщины, также способствуют возникновению запора.

Чем себе помочь?

Прежде всего, надо понимать, что избавиться от запора в одночасье невозможно. Ощутив проблемы с опорожнением кишечника, необходимо, прежде всего, немедленно изменить свой рацион и образ питания.

Есть необходимо 4-5 раз в день небольшими порциями, что полезно для пищеварительного тракта в целом. Нельзя допускать больших перерывов между приемами пищи, а также переедания. Необходимо ежедневно включать в свой рацион продукты, содержащие клетчатку. В первую очередь это сырые фрукты и овощи, а также соки из них с мякотью (если вы хорошо их переносите). При непереносимости можно использовать фрукты и овощи, прошедшие тепловую обработку. Если какие-то продукты вызывают у вас повышенное газообразование (чаще всего к ним относятся бобовые, капуста, лук, чеснок, редька, редис, а также яблочный и виноградный соки), следует воздержаться от их употребления. Рекомендуются также чернослив и курага, которые содержат большое количество органических кислот и облегчают за счет этого опорожнение кишечника. Сухофрукты (3-5 штук) можно на ночь заливать кипятком, а утром натощак съедать. Хлеб лучше есть не из белой муки, желательно с отрубями. Отруби также можно купить отдельно и добавлять в небольшом количестве в пищу или употреблять в виде хлебцев. Они содержат большое количество клетчатки, которая увеличивает объем каловых масс, и стимулируют деятельность кишечника. Отруби также содержат витамины группы В и являются пищевым субстратом для бактерий, в норме заселяющих кишечник.

Полезны растительные жиры: при расщеплении они образуют жирные кислоты, усиливающие перистальтику кишечника. Заправляйте растительным маслом салаты, используйте его для приготовления горячих блюд.

На ночь перед сном можно выпивать стакан любого кисломолочного продукта, желательно - обогащенного бифидобактериями. Следует ограничить употребление рафинированных продуктов, жирной и сладкой пищи, фаст-фу-да. Кофеин, содержащийся в кофе и чае, черника, брусника обладают вяжущим действием и тоже могут провоцировать запор. Необходимо пить достаточное количество жидкости, т.к. ее недостаток приводит к формированию плотных сухих каловых масс, затрудняющих дефекацию. Для активации работы пищеварительного тракта рекомендуется выпивать утром натощак стакан теплой воды. Если запор сопровождается вздутием живота, можно принимать активированный уголь, отвар из цветов ромашки и листьев мяты. Наряду с применением диеты необходимо выполнять специальные гимнастические упражнения, соответствующие сроку беременности, если это не противопоказано по состоянию здоровья. Полезны также плавание, прогулки на свежем воздухе. Любая двигательная активность повышает общий тонус организма, увеличивает поступление кислорода к тканям, укрепляет мышцы, что, в свою очередь, благоприятно сказывается на функционировании кишечника. Кроме того, физическая активность вызывает образование в организме гормонов радости - эндорфинов, которые помогают нам бороться со стрессом.

Чем поможет врач?

Если же, несмотря на принятые меры, избавиться от запора не удается, необходимо обратиться к врачу. В ряде случаев запор может развиваться на фоне других заболеваний органов пищеварения, желез внутренней секреции (щитовидной железы, надпочечников и др.), сосудистых нарушений, а также при заболеваниях толстого кишечника. Для исключения этих причин вам могут назначить консультацию гастроэнтеролога и других специалистов. При выявлении заболевания, являющегося причиной запора, будет проводиться комплексное лечение. Если никаких заболеваний, которые могут быть причиной запора, у вас не обнаружат, прежде всего врач предложит вам все ту же диету и гимнастику. Кроме того, может порекомендовать успокоительные препараты, т.к. наличие у беременной женщины проблем со здоровьем неизбежно вызывает у нее волнение. А излишние переживания, в свою очередь, ухудшают работу кишечника.

Иногда врачу приходится прибегать к помощи лекарственных препаратов. Еще раз обращаем ваше внимание, что только доктор может назначить медикаменты для лечения запора. Самостоятельное использование каких бы то ни было лекарственных средств опасно для вас и вашего ребенка.

Лекарственные препараты для лечения запоров. В настоящее время существует большое количествослабительныхпрепаратов для лечения запора. Все они могут быть разделены на несколько групп. Допустимо использовать во время беременности:

• Средства, увеличивающие объем кишечногосодержимого:МУКОФАЛЬК, ФАЙБЕРЛАКС. Для достижения эффекта необходим прием большого количества жидкости, что может привести к перегрузке почек и развитию отеков, что особенно актуально при беременности. При недостаточномпоступлении жидкости препараты неэффективны. При беременности применение возможно под контролем функции почек. Эффект развивается медленно, в течение 10-20 дней.
• Размягчающие слабительные средства -вазелиновоемасло.Прирегулярном употреблении эти препараты накапливаются в стенке кишечника, печени, селезенке, что может привести к развитию воспаления. Кроме того, нарушается всасывание жирорастворимых витаминов в кишечнике.
• Препараты осмотического действия - магния сульфат, соль карловарская, ФОРЛАКС,ТРАНЗИПЕГ,ДЮФАЛАК.Они действуют за счет увеличения содержания жидкости в кишечнике, в результате чего каловые массы размягчаются, облегчается акт дефекации. Сами препараты в кишечнике не всасываются, поэтому не оказывают влияние на работу других органов.

Соли магния и карловарская при беременности не используются, т.к. могут провоцироватьугрозуеепрерываниязасчет выраженной стимуляции деятельности кишечника. ФОРЛАКС и ТРАНЗИПЕГ действуют более мягко. ДЮФАЛАК, помимо слабительного эффекта,увеличивает рост молочнокислых бактерий, уменьшает образование токсических продуктов в толстом кишечнике, поэтому используется также при лечении дисбактериоза. Препараты могут использоваться при беременности по показаниям. Доза препарата подбирается индивидуально лечащим врачом.

Запрещается использовать во время беременности слабительные средства, вызывающие химическоераздражение слизистойкишечника.Книмотносятся БИСАКОДИЛ, РЕГУЛАКС, СЕННА, СЕНАДЕ и др.Использование этих препаратов, как правило, сопровождается схваткообразными болями в животе, стул становитсячастым,жидким.При длительном применении развивается диарея, что может привести к обезвоживанию и потере необходимых для организма солей. Препараты могут провоцировать рефлекторные схватки. Они вызывают «привыкание», снижение тонуса кишечника, что только усугубляет ситуацию.

Запор во время беременности - типичный гестационный синдром. Характеризуется патологическим снижением перистальтики кишечника, нарушением формирования и эвакуации каловых масс. Согласно статистике, развивается у 80% женщин периода вынашивания плода, что связано с особенностями физического и биохимического рода. Начальные признаки атонии кишечных структур зафиксированы у 95 будущих матерей из 100.

Особенности ведения пациенток периода беременности заключаются в необходимости регулярных осмотров гастроэнтерологом и ранних мерах по устранению проблемы. Обратный случай ассоциирован с возможностью изменений со стороны пищеварительного тракта в нижних отделах, нервной, кровеносной систем. Это опасно для матери и для ребенка.

Когда речь идет о нарушении дефекации у беременных?

Во время вынашивания плода частота дефекации может сократиться. Но нарушение это или обострение естественной физиологической черты организма - не известно. Выявить патологию можно по установленным Римским консенсусом критериям:

1. Три посещения туалетной комнаты за неделю и менее.
2. Значительная плотность каловых масс, вплоть до формирования каловых камней, сами они не отходят.
3. Неудовлетворенность результатами процесса. Чувство неполного опорожнения кишечника.
4. Ощущение давления в прямой кишке при потугах.
5. Необходимость тужиться для опорожнения кишечника.
6. Чтобы удалить остаточные каловые массы приходится прибегать к расширению анального отверстия и извлечению мануальными методами.

Также на практике применяется бристольская шкала формы кала. Согласно этой характеристике, расстройству у беременных соответствует комковатый и овечий кал. При длительно текущем процессе, во 2 триместре, возможно чередование запоров и поносов. Это ложная реакция организма, а не облегчение состояния.

Причины развития

Факторы становления патологического процесса зависят от этапа гестации. Запор на ранних сроках гестации характеризуется биохимическими факторами, на поздних - совокупностью биохимического и механического. Среди факторов развития состояния:

• Психологическая неустойчивость. Формируется на 35-37 неделе и позже, когда приближается родоразрешение. Пациентка боится натужиться, опасаясь возможности и начала родовой деятельности. Это ложный страх, не имеющий под собой рациональной основы почти никогда. Дело врача - объяснить это пациентке. Также нужно подобрать оптимальную диету, чтобы исключить необходимость тужиться.
• На 38-39 неделе беременности и несколько раньше (3 триместр), когда плод достигает значительных размеров, происходит компрессия кишечных структур разросшейся маткой. Масс-эффект нарушает продвижения каловых масс по полому органу. При многоплодовой беременности или больших объемах плода, возможно возникновение острой кишечной непроходимости. Это неотложное состояние, требующее хирургической коррекции.
• Гиподинамия. Женщина по собственному разумению или по рекомендации врача перестает активно двигаться. Рациональное зерно здесь есть, но полностью исключать физическую активность нельзя. Это повышает риск почти троекратно. Необходимо отдать предпочтение пешим прогулкам (1-2 часа за день, можно больше).
• Изменение характера рациона. Потребление большого количества животного белка и недостаточного количества грубой клетчатки. Возможно, пациентка так питалась и до наступления беременности, но состояния накладывает свои ограничения. Изменяется характер выработки ферментов, желчных кислот. Отсюда ослабление пищеварительной деятельности.
• Малое количество жидкости. По совету все того же врача будущая роженица может ограничивать количество воды за сутки. Это приводит к недостаточному увлажнению каловых масс. Нужно найти баланс. Избыток жидкости у беременных приведет к отекам, недостаток - к запорам.
• Злоупотребление витаминно-минеральными комплексами. Гипервитаминозы отзываются нарушениями процесса дефекации в 35-40% случаев, становясь итогом нарушения процесса пищеварения. О правилах, сроках и целесообразности их приёма мы .
• Изменение характера кровотока в кишечнике. Становится итогом масс-эффекта, создаваемого маткой. Результат - атонические изменения кишечника, в долгосрочной перспективе заканчиваются атрофией.
• Нерациональный прием слабительных препаратов. Возможно, будущая роженица уже страдала запором до беременности. Ввиду личных причин и стеснения люди редко обращаются с подобной проблемой к гастроэнтерологу. Использование слабительных, особенно синтетического происхождения ведет к атрофии гладкой мускулатуры, развитию явления «ленивого кишечника». На восстановление перистальтики могут уйти годы.
• Холестаз. Нарушение синтеза и отведения желчи. Запор у женщин с таким диагнозом встречается в 15% случаев. Патология исключается на первоочередной основе как наиболее угрожающая.
• Геморрой (почему он возникает, способы его лечения у беременных - об этом ), трещины ректальной области.
• Эндокринные патологии. Гипотиреоз, сахарный диабет, иные.
• Паркинсонизм, рассеянный склероз, неврологические дефицитарные заболевания.
• Системные аутоиммунные болезни (красная волчанка, артриты).
• Дисбактериоз. Встречается у 80% женщин.

Факторы должны рассматриваться системно. Оценка проводится компетентным специалистом с использованием опросника в рамках диагностики и дифференциальной диагностики.

Классификация процесса

Типизировать процесс возможно посредством использования трех критериев: остроты и выраженности клинической картины, этиологии, характерных анатомических и физиологических изменений.

На основании выраженности симптомов выделяют острый и хронический запор. Первый определяется полным «набором» проявлений, второй протекает вяло, непостоянен и не дает распознать себя без специфической диагностики.

По происхождению выделяются первичный и вторичный процессы. Вторичный обуславливается иными патологиями, первичный появляется как итог нарушений со стороны самого кишечника. При отсутствии видимых факторов развития говорят об идиопатической форме (клиника - налицо, причины расстройства работы кишечника неясны).

Исходя из физиологических черты, называют атонический запор и спастическую разновидность. Первый характеризуется нарушением тонуса гладкой мускулатуры и ослаблением перистальтики, второй - чрезмерным напряжением мышц. Лечатся они по-разному. На первых неделях беременности превалирует спастическая форма, на последних - атоническая.

Симптомы

Клиническая картина нарушения процесса дефекации типична для всех пациентов. Сопутствующие проявления обусловлены интоксикацией организма.

Отсутствие позывов опорожнить кишечник. Свидетельствует в пользу недостаточной стимуляции (раздражения) стенок кишечника. Часто оказывается итогом неправильного питания, со скудным содержанием растительной грубой клетчатки, атонии.

В иных случаях позывы присутствуют, но произвести дефекацию невозможно, поскольку диаметр каловых масс слишком велик. Также возможен вариант с ложным позывом (тенезмом). Это типичная черта спастического запора.

Боли в животе. Локализуются слева, недалеко от эпигастрия. Имеют диффузный, разлитой характер, постоянно блуждают, перемешаются. Проявляются в проекции толстого кишечника. По мере усугубления процесса (если дефекация отсутствует в течение 7 дней и более), отмечается ощущения камня в животе. Тяжесть, вздутие, урчание - триада, характерная для запущенного запора любого типа.

Диспепсические явления оказываются следствием генерализованных проблем с пищеварением. Пациенты жалуются на тошноту, рвоту, кислую отрыжку, несварение (еда «стоит», отказываясь перемещаться по тракту). Объективно выявляют ферментативную недостаточность, нарушение выделения желчи. Потому процесс переваривания действительно замедляется, на несколько часов как минимум.

Симптомы интоксикации характерны для длительных, упорных запоров. В первом триместре беременности явления отравления организма продуктами распада белка накладываются на явления токсикоза, где начинается одно, где другое - выяснить сложно. Выявляются: тошнота, головная боль, головокружение, отсутствие аппетита, аллергические реакции (кожная сыпь по типу экземы или дерматита).

Возможно наступление периода мнимого благополучия с послаблением стула и поносом. Кал при этом становится зеленым, с резким гнилостным запахом. Это типичный признак присоединившегося дисбактериоза.

Возможные осложнения запора, развивающегося при беременности

Продолжительные нарушения дефекации сказываются на состоянии матери и плода негативным образом. Чем опасен запор? Корреляция наблюдается между длительностью и вероятностью осложнений.

Хотя вероятность подобного исхода мала, потуги способны привести к , выходу амниотической жидкости.

Второй вероятный исход - интоксикация плода из-за попадания в кровь через плаценту продуктов распада белка. На ранних сроках подобное отзывается нарушениями физического и умственного развития, на поздних - вероятностью преждевременных родов.

Плацентарная недостаточность и гипоксия (кислородное голодание) ребенка возможны по причине воспалительных процессов репродуктивной системы. Какого рода - предстоит выяснить врачам. В условиях длительного застоя кала наблюдается активное размножение патогенной флоры и смещение баланса в сторону ее увеличения. Дисбактериоз чреват септическими процессами плодной оболочки и организма самой матери.

Помимо вреда для ребенка, возможны иные осложнения:

• геморрой в результате постоянного натуживания;
• аноректальные трещины с перспективой инфицирования тканей;
• недержание кала в долгосрочной перспективе (результат чрезмерного растяжения прямой кишки и сфинктера).

Предотвращение опасных последствий - одна из задач ранней терапии.

Диагностические мероприятия

Ведение беременных с запором находится в компетенции двух врачей: гастроэнтеролога и гинеколога. Примерная схема обследования выглядит так:

1. Устная оценка жалоб пациентки. Наиболее частые - невозможность полного опорожнения кишечника, ложные позывы (тенезмы), боли, длительное отсутствие дефекации.
2. Сбор анамнеза. Определение сопутствующих патологий, способных стать толчком к развитию запора при беременности, семейная история, характер возникновения процесса (одномоментный или постепенный), длительность течения, лекарственный анамнез (какие препараты принимала пациентка, как долго, по назначению врача или своему решению).
3. Физикальное исследование. Пальпация возможна только в 1-2 триместрах. Передняя брюшная стенка твердая, болезненная при воздействии.
4. Ректальное пальцевое исследование. Назначается для оценки органических причин расстройства (геморроя, анальной трещины).
5. Ирригоскопия с контрастным усилением. Выявляет органические факторы поражения толстого кишечника, приобретенные пороки анатомического развития.
6. Копрография. Исследование характеристик каловых масс.

Рентгенография органов брюшной полости при гестации противопоказана. Предпочтение отдается магнитно-резонансной томографии, если врач-гинеколог сочтет проведение возможным.

В отсутствии данных за объективные органические патологии показана оценка психиатрического статуса. Беременные с запором нуждаются в консультации психотерапевта для исключения психосоматического фактора. Среди возможных диагнозов - тревожное расстройство, депрессия, соматотропное расстройство.

В ходе диагностики проводится тестовое лечение препаратами-слабительными. При отсутствии адекватного ответа показаны дальнейшие инструментальные и лабораторные обследования.

Многие методы классической диагностики не практикуются из-за возможности навредить плоду.

Как лечить запор?

Терапевтическая концепция разрабатывается по окончании диагностики. Применяются медикаментозные методы, назначается диетическое питание. Используются препараты нескольких фармацевтических групп. Слабительные средства от запора, разрешенные при беременности малочисленны. Даже они требуют назначения врачом, после оценки общего состояния роженицы.

Осмотические препараты на основе лактулозы. Прелакс, Дюфалак. После применения давление в кишечнике увеличивается за счет повышения объема каловых масс.

Одни из немногих слабительных средств от запора у беременных разрешённых к применению (которые, всё же, должен назначать врач)

Размягчающие препараты. Оливковое масло, подсолнечное масло, вазелин. Используются в комплексе, для монотерапии не подходят ввиду малого терапевтического эффекта. Также применяют вазелиновые свечи, ослабляющие сопротивление каловых масс при натуживании.

Какие лекарства применять нельзя:

1. Спазмолитики. Вызывают расслабление мускулатуры, в том числе снижают тонус маточных мышц. На ранних сроках возможно спонтанное прерывание беременности (выкидыш), на поздних - преждевременные роды. Подобным образом лечить запор нельзя.
2. Регуляторы моторики. Скажутся на маточной мускулатуре. Заканчивается все идентично.
3. Средства для раздражения рецепторов кишечника и усиления перистальтики.

На 40 неделе гестации применение лекарств запрещено полностью. Вплоть до родоразрешения.

Врачи ограничены в методах лечения запоров у беременных. Назначаются микроклизмы, но широкого применения они не имеют, ввиду невозможности помочь в клинически сложных случаях.

Клизма возможна в 1 триместр, также в середине гестации. Это старый, но все еще актуальный способ экстренной помощи. Имеет существенный минус - тотальный дисбаланс флоры кишечника, что приведет к усугублению состояния и невозможности стабильной дефекации в перспективе нескольких недель.

На протяжении беременности нарушение процесса дефекации устраняется менее радикальными методами. Лечение предполагает коррекцию рациона и образа жизни. Прописывается лечебный стол №3.

Основные продукты при запоре:

• свежие овощи с высоким содержанием клетчатки (морковь, капуста, репа; картофель из-за высокой концентрации крахмала лучше ограничить);
• фрукты с теми же свойствами: яблоки, груши, слива (мягкие плоды не содержат клетчатки, но могут усилить перистальтику естественным образом);
• хлеб грубого помола;
• зерновые культуры, каши на их основе (пшенная, овсяная, кроме рисовой и манной);
• белок, нежирное диетическое мясо: курица, индейка;
• кисломолочные продукты натурального происхождения (кефир, молоко, несладкий йогурт, творог).

Что еще помогает при запоре? Сухофрукты (чернослив, курага, инжир) в сыром и вареном виде (в форме отваров, компотов).

Продукты оказывающие то или иное действие на стул беременной

Запрещенные продукты:

• жирное мясо;
• кофе, чай лучше заменить гранулированным цикорием;
• маринады, соления;
• полуфабрикаты;
• копчености, жареные блюда;
• консервы;
• горчица, пряности и приправы, соусы, кроме ягодных;
• сдоба;
• макаронные изделия;
• выпечка;
• кисели;
• продукты, богатые сахаром;
• яйца;
• черный перец;
• шоколад, варенье, мармелад, сдобное печенье;
• сметана.

Основные принципы диетического питания включают в себя специфические диетологические рекомендации. Питаться нужно дробно, 4-5 раз за сутки. Завтрак должен быть обильным, с большим количеством грубой клетчатки. Допустимо создание эффекта контраста (выпить стакан холодной воды, съесть теплое блюдо, употребит что-либо охлажденное). Способы приготовления блюд - варка, варка на пару. Жаренье противопоказано.

Доля белка - 55%, жиров - 15%, сложных углеводов - 30%. Количество поваренной соли - не более 6-7 граммов в сутки. Полный отказ от соединений натрия недопустим.

Помогает от запора потребление пшеничных отрубей в качестве пищевой добавки. Они требуют длительной переработки, потому злоупотреблять не стоит.

Профилактика

Избежать запоров при беременности сложно, ввиду физиологических изменений в организме будущей матери. Но можно минимизировать риски, придерживаясь правил специфической профилактики. Рекомендации включают в себя отказ от курения, употребления алкоголя. Этанол, кадмий, никель, иные вредные соединения провоцируют стеноз сосудов, ухудшают кровоток и в краткосрочной перспективе приводят к атоническому нарушению процесса опорожнения кишечника.

Нормализация питьевого режима. В норме нужно потреблять 2 литра воды в день. Объем корректируется с учетом состояния выделительной системы пациентки.

Гиподинамия исключается. Двигательная активность в минимальной степени (пешие прогулки 1-3 часа на протяжении дня, лучше «дозировать» нагрузку в течение суток: час утром, час днем, столько же вечером).

Самостоятельный прием лекарств недопустим. Особенно это относится к витаминно-минеральным комплексам, противовоспалительным нестероидного происхождения, антипсихотическим препаратам. Показана нормализация режима дефекации: при первых же позывах нужно посетить туалетную комнату. Задержка опорожнения кишечника приводит к формированию спастического запора и недержанию кала. По возможности следует избегать стрессовых ситуация, психоэмоциональных нагрузок. Допустимо применение легких седативных препаратов растительного происхождения (валериана, пустырник, в форме таблеток, но не спиртовых настоек).