Является одним из самых распространенных и востребованных способов диагностики. Метод используется во всех возрастных группах, в том числе и в детском обследовании. Уже начиная со второго триместра ультразвуковую диагностику возможно выполнить и в отношении развивающегося плода. при беременности во втором и третьем триместре включает обзорный осмотр, который проводится на основании четырехкамерного среза, среза через три сосуда и оценки частоты сокращений. Как правило, такого объема исследования достаточно, что позволяет выявить грубые пороки развития.

Доскональная эхокардиография плода представляет собой сложный, трудоемкий и длительный процесс. В связи с этим данное исследование не проводится при ультразвуковом скрининге беременных, а только при наличии показаний.

1. Изменения со стороны сердца и сосудов плода, которые выявлены при скрининговом исследовании беременной.
2. Установленные пороки развития других органов и систем, хромосомные аномалии.
3. Нарушения сердечного ритма плода.
4. Многоводие.
5. Врожденные пороки сердца у родителей.
6. Заболевания у матери, которые могут приводить к формированию подобных отклонений у ребенка (сахарный диабет, аутоиммунные процессы).
7. Воздействие тератогенных факторов на будущую маму (рентгеновское излучение, контакт с больными краснухой, радиация, химические агенты).

УЗИ считается абсолютно безопасным для беременной и плода на любом сроке, поэтому не имеет противопоказаний и ограничений в том, сколько раз можно делать данную процедуру. Однако, как правило, одного досконального исследования достаточно. В индивидуальных ситуациях, когда необходимо повторное или динамическое наблюдение, эхография проводится в должном количестве.

Методика исследования

При беременности представляет собой изучение всех камер, клапанов и магистральных сосудов. Для этого используется 15 основных проекций в В-режиме. Помимо всего, применяется М-режим и цветовое допплеровское картирование с допплерометрией.

Последний позволяет оценить ритм и движение сердечных структур. Он является своеобразной заменой электрокардиограммы, которую выполнить внутриутробно не представляется возможным.

При проведении диагностики в В-режиме производят оценку следующих параметров: положение сердца и его оси, строение камер и выходных отделов, их взаимоотношение, состояние перегородок и клапанного аппарата, структура перикарда и наличие свободной жидкости между его листками, сократимость миокарда.

Использование ЦДК и допплерометрии позволяет оценить кровоток в центральных сосудах и выносящих трактах, целостность межжелудочковой перегородки, выявить клапанную регургитацию и определить её степень.

Варианты выявляемой патологии

Аномальное расположение сердца. К этой группе относятся декстракардия - ситуация, когда орган находится преимущественно справа и мезокардия - срединное расположение. Такой вариант, когда сердце помещается вне грудной клетки является тяжелым пороком, который встречается крайне редко.

Врожденные дефекты данного органа включают большое количество вариантов аномалий. Многие можно выявить внутриутробно.

Более половины случаев приходятся на пять их видов: дефект межжелудочковой перегородки, коарктация аорты, тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, гипоплазия левых камер сердца.

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) можно выявить в четырехкамерном срезе, при его правильном выведении, когда она прослеживается полностью. Дефект в В-режиме визуализируется как прерывание М-эха от перегородки в мышечной или мембранозной части. При ЦДК определяется сброс крови через дефект. Вероятны и множественные случаи в мышечной части, однако, внутриутробная диагностика возможна при размере 4 мм и более.

Исследование пороков межпредсердной перегородки таким образом весьма затруднительно, так как функционирует овальное окно.

Стеноз аорты представляет собой локальное сужение просвета сосуда. Оно может иметь различную степень выраженности и протяженности, располагаться под аортальным клапаном, на его уровне и выше. Пренатально возможно диагностировать только выраженные формы, которые сопровождаются гипертрофией стенок левого желудочка и его дилатацией.

Стеноз аорты

При клапанном варианте стеноза так же наблюдается турбулентный кровоток при ЦДК и деформация створок. Для расшифровки размеров камер сердца и диагностики расширения левых отделов вместо цифровых параметров используется сравнение с правыми - внутриутробно их размеры одинаковы.

Гипоплазия левых диагностируется в 4-камерной позиции по значительному уменьшению относительно правых. Часто данная патология сочетается с дисплазией митрального клапана.

Тетрада Фалло является сложным пороком, который включает в себя дефект межжелудочковой перегородки, декстрапозицию аорты, стеноз выходного отдела правого желудочка и его гипертрофию. Диагностика всех критериев внутриутробно весьма затруднительна. В постановке диагноза помогает допплерометрия, которая позволяет четко определить поток крови из обоих желудочков в аорту.

УЗИ сердца у младенцев

Ультразвуковое исследование не является обязательным. У грудничков показаниями к диагностике становятся изменения со стороны рассматриваемого органа при внутриутробном рассмотрении, трансформация на ЭКГ, шум при сканировании сердцебиения, выявленные при аускультации. В первом случае обследование младенца проводят сразу же в условиях роддома. В остальных ситуациях УЗИ ребенку выполняют при выявлении отклонений.

Вопрос о том, как часто можно делать диагностику малышам, не стоит, так как ультразвуковой метод не наносит вреда в любом возрасте. Но несмотря на отсутствие ограничений, УЗИ, как и каждое обследование ребёнка, должно быть обосновано.

Нормы эхографии у детей

При оценке результатов диагностики учитывается возраст и вес.

Таблица эхокардиографических данных у грудничков.

Показатель	Возраст
	0-3 мес	4-12 мес
	Масса тела (кг)
	4,80±1,55	7,77±1,80
Диаметр правого желудочка	10±1,9	11,2±1,8
Диаметр левого желудочка	18,6±3,1	22,8±3,6
Диаметр аорты	10,2±1,6	12,0±1,5
Диаметр левого предсердия	13,0±2,7	15,9±3,3
Толщина межжелудочковой перегородки	3,6±0,6	3,8±0,8
Толщина задней стенки левого желудочка	3,4±0,8	3,8±0,8
Диаметр легочной артерии	12,0±2,1	12,5±1,6

Нормы скоростных показателей внутрисердечного кровотока в детском возрасте не разнятся с данными взрослых. Единственным отличием является возможное ускорение потока в легочной артерии у новорождённых. При этом показатель не должен превышать значение 1,2 м/с.

Патология сердца

Малые аномалии развития данного органа представляют собой нарушения архитектоники, которые не приводят к функциональным и гемодинамическим проблемам.

Открытое овальное окно (ООО) у младенцев является частой находкой. Данная фетальная коммуникация завершается к году, а иногда и позже. Фиксируемый сброс крови при ЦДК небольшой и, как правило, незначимый для гемодинамики. Однако, многие пороки сердца сопровождаются ООО.

Следует так же дифференцировать ООО с дефектом межпредсердной перегородки, который вызывает изменение гемодинамики. При ДМПП диагностическими критериями являются перегрузка правых отделов (расширение предсердия), искажение перегородки в В-режиме не менее чем в двух позициях в области расположения вторично, сброс крови при ЦДК через дефект.

Дефект межпредсердной перегородки

Аномально находящиеся хорды и трабекулы левого желудочка (АРХЛЖ) являются самым частым МАС, который становится основной причиной систолического шума и назначения УЗИ сердца, проводимое в 1 месяц ребёнку. При исследовании определяются гиперэхогенные линейные образования, соединяющие стенки левого желудочка.

Пролабирование створок митрального клапана (ПМК) представляет собой их провисание в левое предсердие. Данный вид МАС практически не выявляется у годовалых детей, а проявляется ближе к пубертатному возрасту.

Пороки сердца

Ультразвуковые критерии отклонений у младенцев аналогичные пренатальному периоду (описаны выше). Однако, расшифровывать результаты после появления ребёнка проще и перечень пороков, которые можно выявить, больше.

Открытый артериальный проток представляет собой соединение аорты и легочной артерии. Этот порок возможно диагностировать только после рождения, так как внутриутробно это соединение должно функционировать. Закрытие протока должно произойти до 2-месячного возраста. На УЗИ между указанными сосудами определяется аномальный, при ЦДК через который наблюдается поток. Также можно выявить перегрузку левых камер сердца, расширение легочного ствола, турбулентный кровоток в аорте.

Открытый артериальный проток

Пороки развития включают в себя клапанные стенозы, аномалии створок (двустворчатый), недостаточность. Расшифровывать их помогает нарушение кровотока на пораженном клапане (ускорение потока, патологическая регургитация, турбулентный ток крови или искажение кривой), изменение створок или их количества, а так же возможно сужение клапанного кольца.

Инфаркт миокарда

Данная патология у детей является весьма редкой и возникает из-за декомпенсации врожденных пороков. При УЗИ определяется локальное нарушение сократимости миокарда, расширение камер сердца, сбой кровотока.

Ультразвуковое исследование - это высокоинформативный метод, однако, результат должен всегда рассматриваться с учетом данных ЭКГ и клинической картины. Вопрос о том, решается индивидуально для каждого ребенка.

Одним из жизненно важных органов человеческого организма является сердце. Можно прожить без селезенки или почки, без рук или ног, но без сердца человек не проживет и минуты.

У эмбриона, которому исполнилось всего 3 недели, уже начинает формироваться маленькое сердечко, а на сроке в 6 месяцев его сердце полностью сформировано и готово к работе, несмотря на полную зависимость от материнского организма.

От того, в каком состоянии находится сердечная система, в полной мере зависит жизнь не только уже рожденного человека, но и плода в материнской утробе.

Можно ли при помощи УЗИ сердца плода при беременности узнать его состояние и уровень формирования?

Значение ультразвукового исследования ССС

Использование этой методики делает возможным обнаружить многие патологии развития сердечно-сосудистой системы плода. Среди них можно выделить такие аномалии:

1. Сердечные пороки разной этиологии.
2. Развитие доброкачественного новообразования в области позвонков шеи в связи с нарушениями формирования лимфатических узлов.
3. Нарушение развития плода в утробе матери и пр.

Некоторые молодые родители задумываются над тем, стоит ли проводить УЗИ при беременности, ведь устранить заболевание в случае его обнаружения все равно не удастся? Может быть, отложить исследование можно на то время, когда малыш родится и окрепнет? Специалисты в один голос утверждают, что это мнение ошибочно. Это связано с тем, что некоторые разновидности патологий могут быть настолько серьезными, что новорожденный не сможет с ними прожить после рождения и несколько часов.

После рождения организм ребенка становится совершенно независимым от материнского. Запускается МК кровообращения, что приводит к увеличению нагрузки на сердце ребенка. Это может пойти ему во вред и привести к значительному ухудшению его общего состояния.

Дабы избежать такого печального положения, стоит заблаговременно овладеть информацией о патологиях, возможных в сердечно-сосудистой системе. В таком случае команда врачей уже будет готова к тому, чтобы провести манипуляции, направленные на поддержание жизни новорожденного.

Кроме этого, если для того чтобы спасти жизнь малышу, ему придется немедленно проводить операцию, то и мама и доктора будут к этому готовы заблаговременно. Это может спасти долгожданному ребенку жизнь.

Ультразвуковое исследование направлено на обнаружение возможной аномалии развития сердца или его клапанов на ранней стадии беременности.

Особенности процесса

Отличительной особенностью проведения процедуры является то, что этот метод совершенно безопасен как для ребенка, так и для его матери. Кроме этого, не нужно проводить предварительную подготовку к его проведению.

Из всего вышесказанного можно сделать вывод о том, что УЗИ сердца во время беременности может способствовать обнаружению возможной патологии развития сердца плода или его клапанов.

Благодаря проведению УЗИ плода, можно получить такие параметры и данные:

• локализация сердца плода и кровеносных сосудов ССС;
• общие размеры сердца;
• расположение осей сердца;
• общую площадь полостей предсердий и желудочков;
• наличие дефектов межпредсердной перегородки;
• расположение атриовентрикулярных клапанов;
• развитие аномалий перикарда, эндокарда либо миокарда.

Основываясь на данных УЗ-исследования сердца плода, можно с максимальной точностью определить наличие патологий развития сердечно-сосудистой системы плода в период внутриутробного развития. Это может стоить ребенку не только хорошего здоровья, но и жизни!

Сердечный ритм внутри утробы определяется, начиная с 5-6 недели гестации, при этом используется трансвагинальный способ диагностики. Позднее, если возникают подозрения на отклонения в сердцебиении, применяют УЗИ сердца плода при беременности, методика направлена на выявление дефектов и более точное определение ЧСС малыша.

На каких сроках делают УЗИ сердца плода

По мере течения гестационного периода плод внутри утробы растет и развивается, сердечная мышца укрепляется, соответственно частота сердечных сокращений также видоизменяется. Так, на самом раннем этапе вынашивания на 6-8 неделе норма ЧСС составляет не более 120 уд/мин, к 10-ой неделе параметры повышаются до 190. Такая разница возникает и объясняется не до конца сформированной вегетативной системой.

К началу второго триместра сердцебиение должно нормализоваться, и в спокойном состоянии находиться в пределах 140-160 уд/мин. При этом минимальным нормальным показателем становится 100, а максимальным – 200 ударов.

В связи с нестабильной частотой ритма в 1-ом триместре УЗИ сердца младенца не назначают. Только с 12-ой недели ультразвук становится наиболее информативным.
При плановых обследованиях всегда можно прослушать ритмичность сердцебиения у малыша. Но целенаправленное УЗИ сердца плода при беременности делают, по причине возникновения подозрений на аномальные формирования, которые выявляются при обычном ультразвуке или после аускультации.

Такая диагностическая процедура не таит в себе опасности и полностью безопасно для младенца. Врачи, используя специальные датчики, фиксируют внутриутробное ЧСС, после чего на основе результатов устанавливается диагноз, что позволяет на ранних этапах определить пороки в строении маленького сердечка.

Показания к применению УЗИ сердца плода

Основными показаниями для использования ультразвука становятся патологии, наблюдающиеся у будущей матери, и в редких случаях направление выдается при наличии отклонений в сердцебиении на плановом скрининг исследовании. Главными факторами риска считаются:

• врожденные аномалии сердца у ближайших родственников, в том числе у родителей ребенка;
• наличие старших детей с дефектами сердечной мышцы;
• в анамнезе у матери есть хронические болезни;
• использование в период гестации специфических медикаментозных препаратов;
• диагностирование у женщины ряда инфекционных и вирусных болезней;
• отклонения в функционировании щитовидной железы;
• стойкое повышенное артериальное давление;
• аномальная толщина воротникового пространства у плода;
• обнаружение у младенца брадикардии или тахикардии.

Кроме того, ведение женщиной асоциального образа жизни (курение, алкоголизм или наркомания) становится прямым показанием к проведению диагностики во время беременности.

Для применения такого вида диагностического обследования оптимальным вариантом становится УЗИ-аппарат с доплером. Таким образом, устройство показывает следующие параметры важные для последующей постановки диагноза:

1. Ритмичность сокращения предсердий и желудочков;
2. Допплерография оценивает кровоток между матерью и плодом;
3. Цветное УЗИ с доплером отражает кровообращение в сердечной мышце.

После всех диагностических мероприятий могут быть диагностированы различные врожденные дефекты развития сердца. Наиболее распространенными патологиями являются атрезия трёхстворчатого клапана, дефект левых отделов, гипоплазия клапана, ствола или ветви легочной артерии, порок атриовентрикулярного канала, на ультразвуке становится заметными изменения в тканевой структуре сердца.

Большинство пороков сердечной мышцы неоперабельные и не совместимы с жизнью, поэтому важно диагностировать аномалии, как можно раньше, чтобы своевременно проконсультировать беременную о возможных последствиях.

Во время беременности организм женщины перестраивается и испытывает огромную нагрузку. Изменения касаются не только половых органов, но и других систем. Нагрузка на сердце у беременной увеличивается на 30% иногда и больше. И если в сердце женщины есть какие-то проблемы, незамеченные ранее, они могут обостриться. Основным информативным обследованием функции этого органа является - УЗИ сердца при беременности.

Значение ультразвукового исследования сердца при беременности

До изобретения и внедрения эхокардиографии заболевания сердца диагностировали с помощью косвенных признаков, аускультации шумов, перкуссии для определения границ и положения в грудной клетке. УЗИ сердца позволило врачам заглянуть внутрь, увидеть сокращения сердечной мышцы, клапанного аппарата, измерить размеры отдельных частей, толщину стенок и многие другие параметры, характеризующие работу органа. Оно незаменимо для выявления врожденных и приобретенных пороков, заболеваний миокарда, перикарда, наблюдения за лечением.

При беременности увеличивается объем циркулирующей крови. Сердечная мышца должна сокращаться сильнее, чтобы обеспечить кровоток это вызывает умеренную гипертрофию. После родоразрешения нагрузка приходит в норму и параметры сердца восстанавливаются.

Если у беременной есть предрасположенность к сердечным заболеваниям, или, например, она болела ревматизмом, сердечная мышца не справляется с кровотоком, возникает застой крови, камеры увеличиваются, развивается сердечная недостаточность. Такое состояние опасно для будущей матери и ребенка. Поэтому для своевременного выявления нарушений и лечения беременным назначают УЗИ сердца.

Это исследование может понадобиться не только во время беременности, но и при подготовке к ней. Его также используют для выявления патологий у плода. УЗИ является обязательным для женщин, имеющих заболевания сердца, даже при отсутствии у них определенных жалоб.

Показания для УЗИ сердца при беременности

При постановке на учет в женской консультации беременная сдает ряд анализов, в том числе ЭКГ. Если есть подозрения на наличие у нее патологии со стороны сердечно-сосудистой системы ей назначают УЗИ сердца. Ведение такой беременности проводится совместно с кардиологом. В основном при обнаружении каких-либо нарушений проводится поддерживающая медикаментозная терапия. При серьезных нарушениях, угрожающих жизни возможно прерывание беременности.

У беременных, не имеющих заболеваний сердца, УЗИ проводится при следующих жалобах:

• быстрая утомляемость;
• появление одышки;
• неприятные ощущения в области сердца, напоминающие дрожь;
• синюшность губ, ногтевых пластин, кончика носа, ушей;
• холодные конечности.

Также УЗИ сердца показано, если при осмотре обнаруживают:

Эти симптомы рассматриваются в совокупности с повышением артериального давления, наличием в анамнезе травмы грудной клетки, операций на сердце, инфаркта миокарда, тромбозов.

Процедура выполнения УЗИ сердца при беременности

Процедура выполняется как обычное ультразвуковое исследование. Никакой специальной подготовки не требуется, желательно предоставить врачу-диагносту последние результаты исследования крови, мочи, электрокардиограмму. Длительность процедуры составляет 20–40 минут. По отзывам пациенток, эта процедура абсолютно безболезненна и не оказывает влияние на течение беременности.

Последствия УЗ-диагностики и противопоказания к проведению процедуры

Женщин часто волнует: «Можно ли при беременности делать УЗИ сердца, неопасно ли это для ребенка?» Эхокардиография - безопасный метод исследования. Многочисленные исследования подтвердили, что ультразвук не оказывает никакого повреждающего действия на организм матери и плода.

Расшифровка результатов: норма и патология

На УЗИ сердца можно в реальном времени увидеть:

• камеры (правый и левый желудочек, правое и левое предсердие);
• межжелудочковую и межпредсердную перегородку;
• сердечные стенки;
• клапаны (митральный, трикуспидальный, аортальный и легочной артерии);
• перикард и перикардиальную полость;
• крупные сосуды, в том числе и коронарные;
• скорость и ритмичность сокращений;
• кровоток в сердце и сосудах (с помощью эффекта Доплера) и др.

Измеряются толщина стенок и межжелудочковой перегородки (МЖП), диаметр крупных сосудов, размеры каждой камеры при систоле (КСР) и диастоле (КДР), вычисляется их объем. С помощью допплерографии определяют скорость кровотока, объем крови при систоле и диастоле, фракцию выброса (ФР).

В заключении врач описывает все полученные данные, указывает наличие изменений:

• дефект перегородки, клапанного аппарата;
• закупорка сосудов, ишемия миокарда, рубцовые ткани;
• воспалительные поражения тканей (миокардит, перикардит);
• наличие жидкости в перикардиальной полости;
• дисфункцию клапанов;
• застойные явления (декомпенсация работы сердечной мышцы);
• аритмия;
• гипертрофия миокарда при гипертонической болезни;
• сужение аорты и др.

Диагноз ставится кардиологом на основании полученных результатов и клинической картины заболевания.

Можно ли выносить здорового малыша с пороком сердца у матери

Врожденные и приобретенные пороки сердца могут стать противопоказанием к беременности. Но сейчас медикаментозные методы поддержки настолько эффективны, что после тщательного обследования некоторым женщинам разрешают рожать. Это относится также к тем, кто перенес операцию на сердце. Период реабилитации обычно составляет 12 месяцев, после этого, если состояние здоровья позволяет можно планировать зачатие.

Во время беременности беременные наблюдаются у кардиолога. Им проводят УЗИ сердца в каждом триместре беременности, иногда чаще по показаниям. Родоразрешение происходит путем кесарева сечения.

Беременность может спровоцировать развитие пороков, например, при ревматизме. Ухудшение состояния обычно наблюдается в последние месяцы беременности. Ведение таких беременных требует тщательного контроля функции сердца с помощью УЗИ.

Абсолютным противопоказанием являются сложные пороки: тетрада Фалло, коарктация аорты, стеноз устья легочной артерии и др.

УЗИ сердца плода при беременности: что можно обнаружить

УЗИ сердца плода назначают с целью выявить пороки развития. Уже на сроке 12 недель сердце эмбриона хорошо визуализируется, но не все структуры различимы. Поэтому повторное обследование проводят на 18–27 неделе.

Показанием к проведению процедуры служат:

• плохая наследственность;
• предыдущее невынашивание беременности;
• эндокринные патологии у матери (волчанка, сахарный диабет);
• инфекции во время беременности (токсоплазмоз, краснуха);
• применение в период вынашивания антибиотиков, противоэпилептических средств, антидепрессантов;
• возраст беременной старше 35 лет;
• подозрение на аномалии развития на предыдущих обследованиях (нарушение сердечного ритма, хромосомные заболевания, изменения в воротниковой зоне).

При первом обследовании можно выявить несовместимые с жизнью:

При втором скрининге видны дефекты перегородки, поражения клапанов, тетрада Фалло, открытый артериальный проток, транспозиция магистральных сосудов и другие пороки.

Полезное видео

Почему стоит пройти обследование специалист рассказывает в этом видео.

Методика исследования

УЗИ сердца плода проводят почти так же, как обычное обследование при беременности. Женщина ложится на кушетку, УЗ-датчик смазывают гелем и прикладывают к животу. Чтобы улучшить визуализацию, врач может попросить беременную повернуться, чтобы изменить положение плода.

Нормы и варианты выявляемой патологии

Сердце плода имеет особенности строения, которые можно увидеть на УЗИ. В норме, так как легкие плода не работают в межпредсердной перегородке имеется овальное окно, через которое кровь частично сбрасывается в левое предсердие. Оно зарастает после раскрытия легких, то есть рождения ребенка, так же как и Баталов проток, который соединяет легочный ствол с аортой.

Во время обследования врач оценивает:

Также обследуются ткани сердца. Например, повышение эхогенности эндокарда бывает при фиброэластозе, истончение миокарда свидетельствует об аномалии Уля, а утолщение о кардиомиопатии. В миокарде возможно обнаружение гиперэхогенных образований (рабдомиом). Иногда обнаруживается повышение эхогенности в межжелудочковой перегородке, это может быть временное явление, вызванное отложением солей кальция, но может также указывать на синдром Дауна.

Во время обследования можно обнаружить дефекты межжелудочковой перегородки, тетраду Фалло, стеноз аорты, репозицию магистральных сосудов и другие пороки развития. Своевременное обнаружение пороков позволяет еще до рождения разработать тактику лечения, а иногда сделать внутриутробную операцию, чтобы сохранить жизнь ребенка.

Цены на УЗИ сердца в Москве колеблются от 1500 до 3000 рублей. Это информативный и, главное, безопасный метод исследования патологий при беременности. Согласно мнению специалистов УЗИ помогает выявить патологию, выбрать тактику лечения и контролировать его эффективность.