Патология крепления плодного яйца в матке в медицине определяется как . Для женщины – это большой риск остаться бесплодной, если аномалия не будет диагностирована вовремя. Самый верный способ лечения – лапароскопическое оперативное устранение зиготы до 8-й недели вынашивания.

Диагностическое исследование брюшной полости беременной женины с помощью миниатюрного наконечника с лапароскопом и камерой – это и есть лапароскопия. Сегодня такой метод лечения является наименее травматичным для женщины и безопасным в случае, когда необходимо .

Цель лапароскопии - выявление места закрепления зародыша с последующим удалением фрагмента трубы или полного ее иссечения.

Показания к проведению

Любое подозрение на образование и есть главное показание к назначению лапароскопии. При этом плод не всегда визуализируется на мониторе УЗИ, а у самой женщины наблюдаются следующие симптомы:

• тошнота;
• положительный тест;
• отсутствие регулярных менструаций.

Когда проводится

Проведение извлечения зиготы лапароскопически проводится не позднее беременности. Связано такое ограничение с ростом и увеличением в объеме плодного яйца, которое разрывает неприспособленные к развитию беременности трубы.

Можно ли обойтись без операции

Операция при образовании внематочного развития беременности обязательно назначается гинекологом, который диагностирует патологию. Если не провести извлечение плода вовремя, происходит разрыв тканей, далее – заражение крови, сепсис и летальный исход.

Внематочное развитие плода невозможно еще и по той причине, что для его нормального развития необходимы ткани с хорошим снабжением кровеносных сосудов. Такими качествами яичник, труба или брюшная полость не обладают.

Альтернатива

Если удается выявить внематочную беременность до 6-й недели, то может назначаться медикаментозное лечение препаратом Метотрексат. Под его воздействием происходит сокращение матки, плод отторгается. Но и здесь есть ряд особенностей, предугадать которые невозможно:

• плод может выйти частично, потом все равно необходимо проводить иссечение трубы или яичника, поскольку развивается воспаление;
• сократительная функция матки может ока недостаточной для отторжения плода даже под воздействием препарата;
• если беременность брюшная, то такие инъекции не помогают;
• невозможно проверить даже на УЗИ эффективность такого воздействия, происходит воспаление при остатке плодного яйца, грозящее перерасти в сепсис.

Как делают

Операция лапароскопом происходит исключительно в стационарном отделении гинекологии. Прежде чем провести извлечение внематочного плода, необходимо провести ряд процедур.

Подготовка

Когда назначается плановое проведение операции, то подготовка заключается в сдаче анализов.

Анализы

Стандартный перечень анализов, которые необходимо сдать:

• общий анализ крови;
• кровь с вены на ВИЧ, гепатит, сифилис;
• анализ мочи;
• кардиограмма;
• анализ совместимости наркоза (тест).

Продолжительность

Если женщина госпитализирована по плану, и опасности для ее жизни нет, то стандартная продолжительность операции составляет не больше получаса. Если ситуация сопряжена с осложнениями или аномалиями, то время может достигает 90 минут.

Виды лапароскопии

Течение операции во многом зависит и от вида лапароскопии. Если цель – сберечь трубу или большой ее фрагмент, то применяется операция с сохранением органа. Существует несколько видов лапароскопии:

• диагностическая – для определения патологической беременности;
• оперативная- для проведения извлечения плода или, при необходимости, органа.

С сохранением трубы

Если беременность диагностирована на ранних сроках, появляется возможность сохранить фаллопиеву трубу целиком или частично. Такая лапароскопия (туботомия, милкинг) проводится только до 6-й недели вынашивания при отсутствии повреждений органа.

С удалением трубы

В зависимости от тяжести патологии применяется одна из разновидностей лапароскопии с полным удалением трубы:

• тубэктомия;
• овариоэктомия;
• сальпингоофорэктомия.

Если один раз проводилась операция с сохранением органа, то последующая внематочная беременность – показание к удалению трубы вместе с плодом.

Противопоказания к проведению

Поскольку внематочная беременность только в 1% от всех диагностируемых патологий способна развиваться нормально, то риск в таком случае не обоснован. Никаких противопоказаний к проведению такой операции не существует.

Последствия

Поскольку удаление производится оперативно, то даже при малых проколах, какие делаются при лапароскопии, вероятно развитие осложнений. Если соблюдать рекомендации, то такие последствия не проявляются.

Выделения

Сразу после операции женщина может заметить на прокладке слизистое кровянистое выделение, которое не имеет сторонних запахов, не смешано с желтыми или зеленоватыми потеками. Это считается нормой, поскольку был произведен надрез тканей, пусть и с малым количеством крови. Продолжительность таких выделений – 20-25 дней с последующим перерастанием в коричневатые скудные выделения.

Кровотечения

Если же присутствуют кровотечения, то это является осложнением. Причин такой патологии может быть много, но установить и ликвидировать ее необходимо мгновенно.

Боли

Ноющие боли в низу живота или в паху принято считать нормой в том случае, когда:

• нет острых болей со спазмами;
• нет температуры;
• не идут крововыделение из влагалища;
• нет неприятного запаха у выделений на протяжении всего восстановительного периода;
• женщина чувствует себя хорошо;
• боли несут периодический характер, усиливаются при физических нагрузках, а со временем становятся менее ощутимыми.

Боли являются последствием оперативного вмешательства. Как показывает практика, самые болезненные ощущения наблюдаются в первые три дня, затем характер болезненности снижается и постепенно исчезает.

Внематочная беременность – одно из распространенных женских заболеваний. Самая частая ее форма – трубная локализация. Она возникает примерно у одной из ста забеременевших женщин. Эта форма составляет до 98% всех случаев внематочного прикрепления эмбриона. Такое расположение плодного яйца встречается все чаще. Это вызвано следующими факторами:

• рост половой активности, частая смена партнеров, распространение абортов и как следствие – учащение инфекционно-воспалительных болезней матки и придатков;
• более частое использование методов для лечения бесплодия;
• более широкое применение .

Причины и факторы риска

Причины, по которым возникает внематочная, в том числе трубная, беременность, понятны мало. Безусловно, основа заболевания – нарушение движения плодного яйца. Однако непосредственные причины этого установить очень сложно, поэтому врачи говорят о факторах риска трубной беременности.

Главные анатомические предпосылки формирования этого состояния:

• воспалительный процесс в придатках ();
• операции на трубах;
• внутриматочная контрацепция.

Основная причина развития беременности в трубе – острый или хронический сальпингит, или воспаление маточной трубы. У пациентки, перенесшей острое воспаление придатков, риск получить трубную локализацию возрастает в 6 раз по сравнению со здоровой женщиной. При сальпингите нарушается сократимость и . Одновременно нарушается синтез веществ, обеспечивающих нормальное прохождение плодного яйца в матку. Изменяется и гормональная функция яичников, часто вовлеченных в процесс воспаления, что усиливает нарушение работы фаллопиевых труб.

Применение внутриматочных контрацептивов приводит к прекращению движения ресничек, выстилающих трубы и продвигающих плодное яйцо в матку. При использовании этого метода контрацепции частота эктопической беременности в 20 раз выше, чем у женщин, применяющих другие способы предохранения.

При многих заболеваниях проводятся операции на придатках, существенно повышающие риск развития этого патологического состояния. Вероятность такого исхода зависит от объема вмешательства, техники, доступа (лапаротомия или лапароскопия) и других факторов. Если женщина ранее уже была прооперирована по поводу подобной беременности, то риск повторения такой ситуации возрастает до 16%.

Если женщина перенесла два и более искусственных аборта, риск развития у нее внематочного расположения зародыша существенно увеличивается.

Дополнительными факторами риска являются инфантилизм, аномалии развития или опухоли матки и придатков, .

Гормональные факторы риска:

• применение препаратов для индукции овуляции в целях лечения бесплодия;
• экстракорпоральное оплодотворение;
• задержка овуляции;
• трансмиграция яйцеклетки.

Индукторы овуляции, применяемые для лечения бесплодия, в том числе и при экстракорпоральном оплодотворении, изменяют секрецию гормонов и других веществ, отвечающих за сокращение маточных труб. Эктопическая беременность вероятна у каждой десятой женщины, принимавшей эти препараты.

Повышают вероятность такого состояния и гормональные контрацептивы, содержащие только прогестагены, которые изменяют сократимость маточных труб.

Трансмиграция (перемещение) яйцеклетки происходит, например, из яичника через брюшную полость в противоположную маточную трубу. Там уже сформировавшееся плодное яйцо быстро прикрепляется. Другой вариант: образовавшаяся во время поздней овуляции яйцеклетка оплодотворяется и попадает в матку, но не успевает имплантироваться там. Во время очередной менструации незрелое плодное яйцо «забрасывается» обратно в фаллопиеву трубу.

После имплантации плодного яйца в трубе оно начинает разрушать ее стенку, неприспособленную к формированию эмбриона. Прерывание трубной беременности неизбежно. Оно протекает в одном из двух вариантов:

• трубный аборт;
• разрыв трубы.

Имплантация плодного яйца при эктопической и нормальной беременностью

Течение и признаки трубной беременности

Плодное яйцо в стенке трубы снаружи покрыто ее слизистой оболочкой. По мере роста эта оболочка истончается и разрушается. Одновременно происходят дистрофические изменения в мышечной стенке трубы, плодное яйцо плохо кровоснабжается и погибает. Маточная труба начинает совершать антиперистальтические сокращения, в результате которых плодное яйцо выходит в брюшную полость. Если оно, все же, осталось жизнеспособно, существует вероятность его прикрепления к стенке брюшной полости, и образованию повторной эктопической беременности.

Одновременно с изгнанием плодного яйца в стенке трубы возникает кровотечение. Кровь с антиперистальтическими сокращениями попадает в брюшную полость. Происходит трубный аборт.

Разрыв трубы возникает при разрушении растущим плодным яйцом всех стенок органа и сопровождается внутрибрюшным кровотечением.

На каком сроке прерывается эктопическую беременность, а также варианты такого прерывания определяются ее расположением. Если плодное яйцо находится около устья трубы, открывающегося в матку, нарушенная трубная беременность возникнет примерно через месяц после оплодотворения по типу разрыва трубы. При локализации зародыша в средней части, его развитие может длиться до 16 недель из-за толстого мышечного слоя и хорошего кровоснабжения. Однако при разрыве в этом отделе возникает сильное кровотечение, которое может привести к смерти женщины. Если беременность развивается в ампулярном отделе, то она прерывается через 4-8 недель по типу трубного аборта.

В редких случаях формируется замершая трубная беременность, когда погибшее плодное яйцо постепенно рассасывается или кальцифицируется. Прерывание в таком случае не наступает.

Симптомы трубной беременности во многих случаях стертые, нетипичные, разнообразные. Прогрессирующая беременность в маточной трубе сопровождается теми же признаками, что и обычная: отсутствует менструация, изменяются вкусовые ощущения и обоняние, появляется тошнота и рвота, нагрубают молочные железы.

Затем при разрыве трубы у женщины внезапно возникают сильные боли в животе, распространяющиеся в прямую кишку и лопатку. Они сопровождаются признаками внутреннего кровотечения – бледностью, холодным потом, частым пульсом, снижением давления, головокружением, потерей сознания. Отмечается сильная болезненность при смещении шейки матки в противоположную от поражения сторону. При осмотре выбухает задний свод влагалища. При его пункции получают темную несворачивающуюся кровь. Появляются незначительные кровянистые выделения из половых путей.

Прервавшаяся трубная беременность по типу трубного аборта часто сопровождается слабо выраженными признаками – ноющими болями в животе, нарушением менструального цикла. Важнейшую роль в диагностике играют дополнительные методы исследования.

Диагностика

Главным методом при подозрении на данную патологию является . Оно направлено, прежде всего, на выявление признаков маточной беременности, что позволяет практически полностью исключить локализацию плодного яйца в трубе. При использовании особых вагинальных датчиков плодное яйцо в матке можно обнаружить уже через 1,5 недели после оплодотворения.

Для подтверждения трубной локализации зародыша обращают внимание на образования в области маточных труб, наличие жидкости в брюшной полости. Разумеется, самым информативным является обнаружение развивающегося плодного яйца вне матки. Однако процент диагностики прогрессирующей трубной беременности не превышает 5-8 случаев из 100.

Дополнительным диагностическим методом является определение уровня хорионического гонадотропина качественным или количественным методами. Абсолютных значений, являющихся критерием , для этого показателя нет. Однако его уровень в большинстве случаев трубной локализации ниже, чем в норме. Важное значение имеет исследование в динамике. При маточной беременности концентрация хорионического гонадотропина удваивается через каждые два дня, при трубной такого удвоения нет.

Наиболее информативный метод является – лапароскопия. Она позволяет определить развивающуюся трубную беременность или состояние после ее прерывания, оценить объем кровопотери, состояние матки и придатков. Однако лапароскопия должна использоваться лишь после того, как неинвазивные способы не позволили установить диагноз.

Лечение

При прервавшейся трубной беременности проводят оперативное вмешательство. Преимущество имеет лапароскопия. Лапаротомию выполняют при геморрагическом шоке или выраженном .

Во время операции останавливают кровотечение и удаляют трубу. Одновременно восстанавливают кровообращение, борются с кровопотерей. В некоторых случаях возможна реконструктивно-пластическая операция, позволяющая сохранить орган. После органосохраняющей операции необходимо наблюдение, чтобы исключить трансплантацию неудаленных частей хориона.

В восстановительном периоде назначаются витамины, препараты железа, физиотерапия для профилактики спаек. Необходимо принимать оральные контрацептивы не менее полугода для предохранения от беременности.

Через два месяца после лапароскопии целесообразно провести повторное вмешательство, удалить образовавшиеся спайки, оценить проходимость маточной трубы, уточнить показания к экстракорпоральному оплодотворению.

Внематочная беременность представляет собой патологическое состояние, при котором происходит развитие плодного яйца вне полости матки. У женщин аномальное протекание беременности считается таковым, если оплодотворенная яйцеклетка начинает развиваться в маточной трубе, брюшине или яичнике.

Примерно в половине случаев развития такого состояния установить причину возникновения не представляется возможным, однако специалисты из области гинекологии выделяют несколько наиболее характерных предрасполагающих факторов.

Симптоматика беременности, развивающейся вне матки, практически ничем не отличается от протекания нормального периода вынашивания ребенка. Тем не менее отмечается более яркое выражение признаков и резкое ухудшение состояния женщины, что происходит на фоне частого развития осложнений.

На ранних этапах протекания патологии диагностировать ее довольно сложно, потому что она проявляется нетипичными симптомами. В случаях развития такого последствия, как разрыв маточной трубы, необходима быстрая диагностика, основывающаяся на данных лабораторно-инструментальных обследований.

Внематочную беременность лечат только хирургическим путем — это обуславливается тем, что высока вероятность летального исхода.

Основополагающим фактором развития внематочной беременности считается замедленное продвижение яйцеклетки по паточной трубе. К подобному расстройству может привести довольно большое количество патологических состояний. Основные причины протекания патологической беременности выражаются в:

• обструкции фаллопиевой трубы – зачастую к этому приводит формирование рубцов, которые в свою очередь возникают после перенесенной ранее гинекологической операции;
• нарушении гормонального фона;
• наличии в истории болезни ЗППП;
• хроническом протекании сальпингита – при этом в маточной трубе развивается воспалительный процесс;
• формировании злокачественных, кистозных или доброкачественных новообразований в яичниках или теле матки;
• продолжительном использовании такого способа контрацепции, как внутриматочная спираль, что очень часто приводит к воспалению;
• имеющимся в анамнезе жизни подобного заболевания – повторная внематочная беременность развивается примерно в 10% из всех случаев;
• анатомических аномалиях строения маточных труб;
• искусственном оплодотворении – в 3% случаев после ЭКО наблюдается подобное заболевание;
• болезнях респираторного характера, которые вовлекли в патологический процесс органы половой системы;
• заболевания со стороны органов эндокринный системы, в частности щитовидной железы или надпочечников;
• бесконтрольном приеме сильнодействующих лекарственных препаратов;
• ранее перенесенных прерываниях беременности при помощи медицинского аборта;
• искусственной стимуляции овуляции – подобный процесс проводится перед экстракорпоральным оплодотворением;
• задержке полового развития;
• генитальном инфантилизме или эндометриозе.

В некоторых случаях попытки выяснить причины развития внематочной беременности остаются безрезультативными.

Классификация

Патологическая беременность в гинекологии считается довольно редким расстройством, которое диагностируется примерно в 2% из всех случаев. Тем не менее такое стояние может протекать в нескольких формах и делится на:

1. трубную беременность – при этом плодное яйцо прикрепляется к стенке фаллопиевой трубы. Это наиболее частая разновидность, показатели которой достигают почти 98%. Зачастую причины трубной беременности кроются в аномалиях развития, перенесенных операциях и наличии новообразований различного характера.
2. внематочная беременность в яичнике – по своему процентному значению достигает отметки 1.3%. Она делится на несколько форм – интрафолликулярную и овариальную.
3. брюшная беременность – встречается не более чем в 1,4%. Формируется на фоне того, что оплодотворенная яйцеклетка при выходе в брюшную полость может прикрепиться к брюшине, кишечнику или другим расположенным вблизи внутренним органам. Наиболее частая причина именно такого типа внематочной беременности является ЭКО.
4. шеечная беременность – не превышает 0,4%. В клинической картине, помимо характерных признаков, преобладает обильное кровоизлияние.
5. беременность в добавочном роге матки – составляет 0,9% из всех случаев обнаружения подобного недуга и развивается из-за аномалий строения матки, которые могут быть как врожденными, так и приобретенными.
6. интралигаментарная – такой вид внематочной беременности один из самых редких, поскольку обнаруживается лишь в 0,1% случаев. Характеризуется тем, что развитие плодного яйца происходит в полости, расположенной между листками широких связок матки. Яйцеклетка может попасть в эту зону при разрыве фаллопиевой трубы.
7. гетеротопическая – это патологическое течение многоплодной беременности, при которой одно плодное яйцо прикрепляется к матке, а другие за ее пределами.

Симптоматика

На начальных этапах развития внематочной беременности любого типа будут проявляться аналогичные клинические проявления, что и при нормальном протекании периода вынашивания ребенка. Именно по этой причине поставить правильный диагноз бывает довольно затруднительно, а женщины не спешат обращаться за квалифицированной помощью.

Совокупность таких факторов приводит к тому, что проблема усугубляется, ухудшается состояние пациентки и в конечном счете развивается обильное внутреннее кровотечение, которое может стать причиной смертельного исхода.

Таким образом, первыми признаками внематочной беременности принято считать:

• нарушение менструального цикла;
• тошноту, рвоту и другие проявления токсикоза;
• мажущие кровянистые выделения из влагалища;
• болезненность в нижней части живота. Локализация неприятных ощущений также может находиться со стороны прикрепления оплодотворенной яйцеклетки;
• снижение аппетита;
• частую смену настроения;
• нагрубание молочных желез.

Помимо этого, стоит выделить наиболее характерные симптомы для некоторых разновидностей недуга. Так, трубной беременности будут соответствовать:

1. болевой синдром, выражающийся в постоянных и режущих болях.
2. иррадиация болезненности в промежность, область малого таза и поясницу.
3. повышение температуры.
4. тошнота без рвотных позывов.
5. беспричинная слабость и повышенная утомляемость.
6. отвращение к пище.
7. диарея.
8. обильные кровянистые выделения – это может указывать на разрыв фаллопиевой трубы.
9. учащенный, но слабо выраженный пульс.
10. периоды потери сознания.
11. увеличение размеров живота, что связано со скоплением большого количества крови в брюшине при прорыве маточной трубы.

Симптомы яичниковой беременности представлены:

• ранним появлением сильного токсикоза;
• болевыми ощущениями во время опорожнения мочевого пузыря или при акте дефекации;
• чрезмерной болезненностью молочных желез;
• предобморочным состоянием;
• значительным понижением АД;
• точечными болями внизу живота – усиление этого признака будет отмечаться по мере возрастания объемов плода;
• продолжительными кровянистыми выделениями;
• сильным головокружением;
• тошнотой;
• общей слабостью.

Симптоматика других, менее распространенных форм подобной патологии, практически ничем не будет отличаться от вышеуказанных клинических проявлений.

Во избежание развития осложнений необходимо еще на этапе появления первого дискомфорта обратиться за квалифицированной помощью к гинекологу.

Диагностика

На фоне того, что в подавляющем большинстве случаев внематочная беременность возникает из-за гинекологических проблем, то основу диагностирования составляет осмотр специалиста.

При тяжелом течении болезни сразу после этого пациентку направляют на УЗИ – для выяснения места локализации плодного яйца, а перед этим проводят забор крови для определения уровня ХГЧ, что является подтверждением беременности.

В тех ситуациях, когда состояние женщины удовлетворительно, необходимо осуществление целого комплекса диагностических мероприятий. Из этого следует, что первичная диагностика будет состоять из:

1. ознакомления с историей болезни – это может с точностью определить этиологический фактор.
2. осуществления тщательного физикального осмотра, включающего в себя пальпацию живота, а также измерение значений температуры, АД и пульса.
3. выполнения гинекологического осмотра.
4. детального опроса пациентки – для выяснения наличия, первого времени возникновения и степени выраженности симптоматики.

Наибольшей диагностической ценностью обладают такие лабораторные исследования:

• общий анализ крови – покажет изменение состава;
• биохимический анализ крови – поможет определить, какой именно патологический процесс привел к внематочной беременности;
• общеклинический анализ мочи – для контроля над работой органов, входящих в состав мочеполовой системы.

Из инструментальных обследований проводят:

1. УЗИ органов брюшины и малого таза – укажет на локализацию внематочной беременности.
2. рентгенографию.
3. КТ и МРТ – такие процедуры проводятся в качестве дополнительных средств при сомнительных данных ультразвукового обследования.

Внематочную беременность необходимо дифференцировать от:

• воспаления червеобразного отростка;
• апоплексии яичника;
• иных недугов брюшной полости или малого таза, требующих немедленного хирургического вмешательства.

Лечение

Прерывание внематочной беременности происходит только хирургическим путем, что подразумевает проведение открытой или лапароскопической операции. При локализации плодного яйца в маточной трубе решается вопрос о ее сохранении или иссечение вместе с прикрепившейся яйцеклеткой.

На выбор методики операбельной терапии влияет несколько факторов:

1. желание пациентки в будущем иметь детей.
2. разновидность внематочной беременности.
3. возможность развития спаечного процесса.
4. целесообразность сохранения яичника или маточной трубы.

При выявлении во время диагностики обильного внутреннего кровотечения показана только лапаротомическая, т. е. открытая операция.

Профилактика и прогноз

Для того чтобы предотвратить развитие такого состояния, как синдром внематочной беременности представительницам женского пола следует придерживаться следующих рекомендаций:

• не допускать или своевременно лечить заболевания мочеполовой системы;
• избегать абортов;
• предохраняться от нежелательной беременности только при помощи надежных контрацептивов, которые посоветует гинеколог;
• при необходимости прервать период вынашивания ребенка делать это только на ранних сроках путем миниаборта или медикаментозного прерывания беременности;
• после перенесенной ранее внематочной беременности проходить курс реабилитации;
• регулярно посещать гинеколога.

Прогноз подобной патологии зачастую благоприятный, поскольку ярко выраженные изменения самочувствия заставляют женщин обратиться к врачу. После перенесенной операции планировать повторную беременность можно примерно через один год.

Если говорить о внематочном типе беременности в целом то это понятие подразумевает под собой внедрение и развитие зародыша вне пределов маточной полости. Данная патология характеризуется локализацией плодного яйца в просвете одной из маточных труб. В перечне МКБ 10 , данная форма беременности обозначается подпунктом O 00.1. Исходя из статистических данных, трубная форма беременности охватывает около 90% имеющихся случаев патологической внематочной беременности.

Подобный тип беременности классифицируется исходя из конкретного места расположения зародыша в маточной трубе. Трубная форма условно делится на следующие виды:

1. Ампулярный вид . Является самым распространённым вариантом трубной формы беременности, и составляет порядка 80% всех случаев. Такая тенденция связана с особенностями строения маточной трубы, ведь её ампулярная часть является самым объёмным местом на всей протяжённости. Данная особенность является причиной стремительного роста зародыша, и позволяет ему достигать внушительных размеров. Самопроизвольное прерывание ампулярного вида трубной беременности происходит на 10-11 неделе.
2. Истмический вид . Место расположения оплодотворённой яйцеклетки в данном случае представлено областью перешейка маточной трубы. Частота встречаемости истмической трубной беременности составляет не менее 12%. Финалом развития истмической беременности является самопроизвольный аборт либо разрыв маточной трубы. Если сравнивать с ампулярным видом, то истмическая разновидность беременности самоликвидируется на ранних сроках. Это связано с тем, что перешеечная область маточной трубы имеет маленький диаметр, и не может выдерживать оказываемое на неё давление при росте зародыша. После прорыва стенок маточной трубы, плодное яйцо попадает в брюшную полость, где может продолжить своё дальнейшее развитие.
3. Интерстициальный вид . Частота встречаемости подобного типа трубной беременности не превышает 2%. Областью расположения оплодотворённой яйцеклетки в данном случае является интерстиций маточной трубы. В данном случае беременность может благополучно развиваться вплоть до 4-месячного срока. В случае сильного повреждения матки при самопроизвольной ликвидации беременности, может быть показано её полное удаление.
4. Фимбриальный вид . По частоте встречаемости не превышает 5%.

Причины

Опираясь на клинический опыт, можно с полной уверенностью сказать, что послужить толчком для развития трубной внематочной беременности могут данные причины:

• заболевания половой системы воспалительного характера;
• инфекционные заболевания органов репродуктивной системы;
• аборты;
• осложнённые роды (с присоединением воспалительного процесса);
• внутриматочные контрацептивы;
• процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО);
• бесплодие.

В результате воспалительного либо инфекционного поражения маточных труб, происходит отёк их слизистой оболочки, склеивание складок, деформация и снижение сократительной способности.

Не менее важным провоцирующим фактором для развития трубной формы беременности является инфантилизм . При данной патологии, маточные трубы имеют чрезмерно удлинённую, извилистую форму. Просвет таких труб существенно сужен, и практически отсутствует сократительная способность. Атоничная и узкая труба не в состоянии полноценно продвигать оплодотворённую яйцеклетку к входу в полость матки, в процессе чего наступает имплантация зародыша внутри трубы.

Контингент женщин, которые перешагнули возрастной барьер в 36 лет, попадают в группу риска по развитию внематочной беременности.

Признаки и симптомы

Находясь на ранней стадии развития, данная патология не даёт никакой особой симптоматики, поэтому женщина не чувствует каких-либо неприятных ощущений, и наблюдает только те симптомы, которые характерны для ранних сроков маточной беременности. С увеличением срока беременности и развитием имплантированного зародыша в просвете маточной трубы, женщина начинает ощущать ряд следующих патологических симптомов:

• задержка наступления менструации либо её скудные проявления;
• тянущая или приступообразная боль внизу живота слабой или умеренной интенсивности, связанная с растяжением стенок маточной трубы в результате роста зародыша;
• проявления токсикоза;
• в 50% всех случаев, у женщин наблюдается увеличение размеров и наличие болезненности молочных желез;
• характерная боль может отдавать в область заднего прохода либо поясницу;
• тесть на беременность может давать положительный результат (не во всех случаях).

Для подтверждения либо исключения диагноза трубная внематочная беременность недостаточно только лишь субъективных ощущений самой женщины. Не менее важными являются те клинические признаки трубной беременности, которые наблюдает врач-гинеколог при осуществлении осмотра женщины. К основным признакам трубной беременности можно отнести:

• Во время бимануального осмотра наблюдается синюшность и размягчение структуры шейки матки, а также увеличение и размягчение самой матки. Подобные признаки являются стандартными для нормальной (внутриматочной) беременности на ранней стадии;
• Во время надавливания на область придатков матки, отмечается увеличение и резкая болезненность одной из труб;
• При сравнении сроков отсутствия менструаций и размеров матки, врач отмечает полное несоответствие.

Если трубная внематочная беременность осложнилась разрывом маточной трубы или самопроизвольным абортом, то может наблюдаться ряд следующих признаков:

• приступообразная боль внизу живота высокой интенсивности;
• влагалищные выделения с примесью крови;
• задержка менструаций.

Диагностика

Один из самых прекрасных периодов в жизни женщины - это беременность. Хорошо, если эмбрион развивается согласно срокам в установленном физиологией месте. Но бывает и так, что прикрепление плодного яйца происходит не там, где это предусмотрено. Тогда и возникает подозрение, что у пациентки случилась внематочная беременность (трубная, яичниковая, брюшная, шеечная). Об одном из этих видов и расскажет вам представленная статья. Вы узнаете, что такое трубная беременность. Причины и симптомы, способы диагностики и лечения будут описаны далее.

Механизм возникновения и классификация внематочной беременности

После слияния мужской и женской гамет (сперматозоида и яйцеклетки) начинается активное деление образовавшейся массы. Медленно, но верно зигота продвигается в полость матки. Тут-то и должно закрепиться плодное яйцо, согласно правилам физиологии. Но так бывает далеко не всегда.

По определенным причинам оплодотворенная яйцеклетка не выходит в матку, а остается в фаллопиевом канале. В этом случае развивается беременность трубная. Если зигота выталкивается обратно, то зародыш может прикрепиться в яичнике или брюшной полости. Реже бывает так, что плодное яйцо минует детородный орган и закрепляется в цервикальном канале

Трубная беременность: причины

В целом внематочное прикрепление плодного яйца встречается в двух процентах всех случаев. При этом беременность трубная возникает в 97 % из них. В половине ситуаций причины такого исхода остаются неизвестными. Но гинекологи выделяют факторы риска, которые могут приводить к описываемой патологии. Рассмотрим их.

• Операции, проводимые на органах брюшной полости. Если ранее у женщины были хирургические вмешательства, то это может стать причиной образования спаек. Эти пленки, в свою очередь, препятствуют нормальному продвижению оплодотворенной клетки.
• Неверно подобранная контрацепция. Если вы используете оральные гормональные средства в несоответствующей дозе, то зачатие состояться может, однако развиваться эмбрион будет неправильно. Также беременность трубная бывает при использовании внутриматочных спиралей.
• Инфекционные заболевания и воспаления малого таза. Эти патологии (даже в анамнезе) приводят к деформации репродуктивных органов, гормональному сбою и образованию спаек. Фаллопиевы трубы истончаются, внутренние ворсинки перестают функционировать правильно.
• Новообразования. Если в матке присутствует миома, полипы или имеются кисты яичников, то нарушается весь процесс зачатия. Поэтому высока вероятность прикрепления плодного яйца вне полости детородного органа.
• Аномалии половых органов. Часто наступает при врожденных или приобретенных патологиях органов малого таза (наличие перегородки, спаек, двурогая матка и так далее).

Признаки патологии

Какие имеет трубная беременность симптомы? Этот вопрос интересует многих женщин. Клинические проявления делятся на первичные и вторичные. Сначала симптомы ничем не отличаются от тех, которые появляются при нормальной беременности. Но позже присоединяются признаки, сигнализирующие о патологическом процессе.

До срока 5-7 недель женщина может чувствовать тошноту, иногда она сопровождается рвотой. Возникает повышенная утомляемость, сонливость. Отмечается задержка менструации, а тест на беременность показывает положительный результат.

С наступлением 4-8 недели присоединяются дополнительные симптомы. Они-то и должны насторожить женщину и стать поводом для обращения к доктору. Среди таких проявлений:

• боль (тянущие ощущения в нижней части, отдающие в спину или ногу; опоясывающие прострелы);
• кровотечение из половых путей (чаще выделения имеют мажущий характер, они связаны с понижением уровня прогестерона).

Прервавшаяся трубная беременность

Нарушение жизнеспособности эмбриона можно считать прерыванием беременности. В данном случае оно может иметь два вида:

• прерванная трубная беременность по типу трубного аборта;
• прекращение развития эмбриона по типу разрыва фаллопиевой трубы.

Оба состояния проявляются усилением кровотечения, болью в нижней части живота. Стоит отметить, что разрыв маточной трубы характеризуется острой болью в брюшной полости, снижением давления и пульса, бледностью кожных покровов, нарушением дыхания и обморочным состоянием. Такая картина опасна для жизни, поэтому требует незамедлительного врачебного вмешательства.

Способы диагностики внематочной беременности

Как определяется медиками внематочная беременность, трубный аборт? Специалисты для постановки верного диагноза проводят ряд исследований. Среди них следующие:

• Гинекологический осмотр. При обращении пациентки с описанными желобами врач в первую очередь проводит пальпацию на кресле. При этом отмечаются размеры детородного органа, прощупываются яичники. В некоторых случаях доктор может определить наличие новообразования (плодного яйца) между маткой и яичниками. После такого обследования ставится лишь предварительный диагноз, так как пока нельзя точно сказать, трубная это беременность или другая патология.
• Следующим этапом диагностики будет ультразвуковое исследование. После него картина проясняется. Во время процедуры специалист замеряет матку и яичники, сопоставляет полученные данные с установленным днем цикла. При внематочной беременности детородный орган не соответствует сроку беременности. Также в матке не определяется плодное яйцо. На сроке 7-10 недель доктор вполне ясно может увидеть место расположения эмбриона.

Диагностика трубного аборта более сложная, здесь необходим тщательный сбор анамнеза, осмотр больной (объективное и влагалищное обследование, определение в сыворотке крови хорионического гонадотропина, УЗИ, лапароскопия). Часто требуется дифдиагноз.

Лабораторные исследования

Подтвердить трубную беременность можно и при помощи лабораторной диагностики. Для этого пациентке необходимо сдать кровь на определение уровня двух веществ: прогестерона и хорионического гонадотропина. При нормальной беременности эти значения постоянно увеличиваются, соответствуя сроку. Если вы получили значения, которые меньше, есть вероятность того, что эмбрион прикрепился вне полости матки.

Для постановки достоверного диагноза нужно повторно сдать анализ через несколько дней. Положительная динамика или ее отсутствие позволит правильно истолковать ситуацию.

Лечение: возможна ли медикаментозная коррекция?

Если подтверждена трубная беременность, лечение должно начаться незамедлительно. Стоит сразу сказать, что таблетками и препаратами устранить патологию невозможно. Даже средства для медикаментозного или тут не помогут. Прерывание и устранение патологически расположенного плодного яйца возможно только хирургическим путем. Коррекция всегда проводится под наркозом. В настоящее время медики используют два способа лечения трубной беременности: лапаротомию и лапароскопию.

Лапаротомическая операция

Такое вмешательство довольно тяжело переносится пациентками. Период восстановления продолжается от двух недель до нескольких месяцев. Во время манипуляции послойно разрезается брюшная полость. После этого корректируется внематочная беременность.

Во время лапаротомии чаще производится трубэктомия. Другими словами, полностью иссекается пораженная вместе с эмбрионом. После этого осуществляется туалет брюшины, и рана ушивается в обратной последовательности.

Щадящий метод: лапароскопия

Наибольшей популярностью в последние годы пользуется лапароскопическая операция. Она предполагает от двух до четырех проколов в брюшной полости. Лапароскопия позволяет не удалять полностью фаллопиеву трубу, а лишь иссечь ее поврежденную зону. Такая операция называется труботомией.

Выбирается этот метод с учетом возраста, состояния и желаний пациентки. Сохранение маточной трубы позволяет в дальнейшем сохранить детородную функцию. Однако при повторении внематочной беременности показано полное удаление фаллопиевого канала.

Гетеротопическая беременность и ее особенности

Достаточно редко, но все же встречаются случаи, когда беременность трубная совмещается с нормальной. При этом одно плодное яйцо располагается так, как это указано выше, а второе - в матке.

Возможности современной медицины и высокая квалификация хирургов позволяют устранить патологически прикрепленный эмбрион с сохранением жизнеспособности нормального зародыша. Отметим, что чем раньше будет обнаружена проблема, тем больше шансов на положительный исход.

Последствия беременности, развивающейся в фаллопиевой трубе

Если удалили трубную беременность, то необходимо обязательно провести медикаментозную терапию. Она предусматривает физиопроцедуры, иглоукалывания, подбор правильных средств контрацепции. Также женщине необходима антибактериальная, противовоспалительная и восстанавливающая терапия.

Последствия патологии могут быть разными: все зависит от срока и способа завершения трубной беременности. Вероятность нормального зачатия и последующих родов составляет 50 %. В 30 % случаев наступает бесплодие (обычно при повторении патологии и полном удалении фаллопиевых труб). Частота повторения внематочной беременности определяется в 20 %.

К последствиям патологии можно отнести в малом тазу, боли, нарушения менструального цикла, гормональный сбой, психологические отклонения. При повторном зачатии женщина должна с самых первых дней задержки находиться под пристальным вниманием специалистов. Это поможет вовремя обнаружить и скорректировать или опровергнуть рецидив.

Подведем итоги

Если вы подозреваете у себя трубную беременность, необходимо как можно скорее обратиться к гинекологу. Доктор сможет развеять или подтвердить ваши сомнения и при необходимости назначит лечение. Помните о том, что в период вынашивания малыша недопустимо нервничать. Поэтому лучше лишний раз проконсультируйтесь с гинекологом.

Если во время лечения (операции) были удалены обе маточные трубы - не стоит терять надежду. Современная медицина позволяет зачать ребенка даже в этом случае. Чтобы узнать более подробную информацию по этому поводу, необходимо посетить гинеколога. Всего вам хорошего!