प्रसूति और प्रसूति देखभाल के विकास के काफी उच्च आधुनिक स्तर के बावजूद, एकाधिक जन्म वाली महिलाएं अभी भी उच्च जोखिम में हैं। एकाधिक गर्भधारण और प्रसव का प्रबंधन स्वयं काफी भिन्न होता है सामान्य गर्भावस्थाएक फल. वे मांग करते हैं चिकित्सा कर्मिइस स्थिति का अनुभव और गहरा ज्ञान।

विषय की प्रासंगिकता

एकाधिक गर्भावस्था की विशेषताएं सामान्य रूप से प्रसूति के लिए और विशेष रूप से प्रसूति के लिए समस्या की प्रासंगिकता निर्धारित करती हैं प्रसवकालीन अवधि(22 सप्ताह से अंतर्गर्भाशयी विकासप्रसवोत्तर 28 सप्ताह तक)। ये विशेषताएं जटिलताओं, समयपूर्वता और जोखिम की उच्च दर हैं समय से पहले जन्म, भ्रूण अपरा अपर्याप्तता का गंभीर रूप, भ्रूण हाइपोट्रॉफी और अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, गंभीर विकृतियों की संभावना, आदि।

एकल गर्भधारण की तुलना में एकाधिक गर्भधारण में प्रसवकालीन मृत्यु दर लगभग 10% है और इसमें एक बड़ी हद तकभ्रूण के शरीर के वजन से जुड़ा हुआ। विकृतियाँ 2 गुना अधिक बार दर्ज की जाती हैं, अंतर्गर्भाशयी मृत्यु दर 3-4 गुना अधिक है, और पिछले 30 वर्षों में यह व्यावहारिक रूप से कम नहीं हुई है। जुड़वाँ बच्चों में सेरेब्रल पाल्सी की घटना 3-7 गुना अधिक, तीन बच्चों में 10 गुना अधिक और गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान माँ में जटिलताओं की संख्या 2 या अधिक बार (10 तक) होती है।

एकाधिक गर्भधारण के कारण

एक महिला के शरीर में दो या दो से अधिक भ्रूणों के विकास को मल्टीपल प्रेगनेंसी कहा जाता है। पिछले 20 वर्षों में, यह दोगुना हो गया है, और सभी गर्भवती महिलाओं में एकाधिक जन्म वाली महिलाओं की संख्या 0.7-1.5% है, सभी जन्मों की संख्या के संबंध में जुड़वां बच्चों का जन्म - 1:87, तीन बच्चे - 1:6,400, चार बच्चे - 1: 51,000.

एकाधिक गर्भावस्था के कई कारण नोट किए गए हैं, जो इंगित करता है कि इस मुद्दे का अभी भी अपर्याप्त अध्ययन किया गया है। एकाधिक गर्भधारण की संभावना काफी हद तक निम्नलिखित कारकों से निर्धारित होती है:

1. आनुवंशिकता, अर्थात्, यदि पति-पत्नी या उनमें से एक एकाधिक गर्भधारण से आता है या उनके परिवारों में, विशेष रूप से महिला रेखा, ऐसे ही मामले थे।
2. एक महिला के रक्त में कूप-उत्तेजक हार्मोन का बढ़ा हुआ स्तर, जो एक ही समय में दो या दो से अधिक अंडों के विकास और परिपक्वता को बढ़ावा देता है। यह आनुवंशिकता के कारण हो सकता है, बांझपन के उपचार के दौरान ओव्यूलेशन को उत्तेजित करने वाली दवाएं लेना, ओके () के बंद होने के तुरंत बाद गर्भावस्था, विशेष रूप से ओव्यूलेटरी उत्तेजना एजेंटों के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ।
3. इन विट्रो फर्टिलाइजेशन () करना, जिसके कार्यक्रम में बड़ी संख्या में परिपक्व अंडे प्राप्त करने के लिए अंडाशय की दवा हाइपरस्टिम्यूलेशन शामिल है। आईवीएफ के साथ एकाधिक गर्भधारण गर्भाशय गुहा में कई निषेचित अंडों के आरोपण, एक से अधिक के आरोपण और विकास की संभावना के कारण भी होता है।
4. जन्मों की संख्या: बार-बार गर्भावस्था और प्रसव के साथ, एकाधिक जन्मों की संभावना बढ़ जाती है।
5. 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिला. ऐसा माना जाता है कि मासिक ओव्यूलेशन की कमी के कारण इस उम्र में प्रजनन क्षमता में कमी के कारण ऐसा होता है। परिणामस्वरूप, हार्मोन का संचय होता है और उनका प्रभाव दो या दो से अधिक अंडों के ओव्यूलेशन के रूप में होता है।
6. आंतरिक जननांग अंगों के विकास में विसंगतियाँ।

एकाधिक गर्भधारण के कई कारण, जिनमें से मुख्य ऊपर सूचीबद्ध हैं, संकेत करते हैं कि इस मुद्दे का अभी भी अपर्याप्त अध्ययन किया गया है।

एकाधिक जन्मों का वर्गीकरण

ऐसी गर्भावस्था और प्रसव के प्रबंधन की रणनीति के बारे में निर्णय लेने में जाइगोसिटी, कोरियोनिकिटी और एमनियोटिक गुहाओं की संख्या का काफी महत्व है। युग्मनज एक कोशिका है जो एक अंडे के शुक्राणु के साथ संलयन से बनती है और इसमें गुणसूत्रों का दोहरा पूरा सेट होता है। कोरियोन भ्रूण की तीन (बाहरी) झिल्लियों में से एक है। एमनियोटिक गुहा एक जलीय झिल्ली (एमनियन) से घिरी हुई और एमनियोटिक द्रव से भरी हुई गुहा है।

एकयुग्मज

भ्रूणों की संख्या के अनुसार, गर्भधारण को जुड़वाँ, तीन बच्चों आदि में विभाजित किया जाता है। लगभग 30% जुड़वाँ बच्चे एक निषेचित अंडे से बनते हैं। इसके बाद, इसके विभाजन के परिणामस्वरूप, दो समान संरचनाएं विकसित होती हैं, जिन्हें स्वतंत्र रूप से, व्यक्तिगत रूप से विकसित होने का अवसर मिलता है। इस प्रकार के जुड़वाँ बच्चों को मोनोज़ायगोटिक या समान कहा जाता है, और बच्चों को जुड़वाँ कहा जाता है। उनका लिंग, आंख और बालों का रंग, उंगलियों की त्वचा का पैटर्न, रक्त का प्रकार, दांतों का स्थान और आकार एक जैसा होता है।

द्वियुग्मज

एक मासिक धर्म चक्र के दौरान दो या दो से अधिक अंडों का एक साथ परिपक्व होना और निकलना या तो एक अंडाशय में या दोनों में हो सकता है। द्वियुग्मज, या द्वियुग्मज, भ्रूण दो निषेचित अंडों से विकसित होते हैं और औसतन 70% होते हैं। बच्चों को "जुड़वाँ" कहा जाता है। वे समान-लिंग और भिन्न-लिंग दोनों हो सकते हैं, समान या भिन्न रक्त समूह वाले और एक ही आनुवंशिक संबंध में हो सकते हैं। बड़ी संख्या (तीन, चार, आदि) के मामलों में, विभिन्न संयोजनों में मोनोज़ायगोसिटी और डिजीगोसिटी दोनों संभव हैं।

प्रत्येक द्वियुग्मज भ्रूण की अपनी कोरियोनिक/प्लेसेंटल और एमनियोटिक झिल्ली होती है। प्रत्येक भ्रूण की अपनी नाल होती है। इस प्रकार, दो भ्रूणों के बीच एक चार-परत सेप्टम बनता है, जिसमें दो कोरियोनिक/प्लेसेंटल झिल्लियों और दो एमनियोटिक झिल्लियों के खंड होते हैं। इसलिए, वर्गीकरण में ऐसे भ्रूणों को डि- (या द्वि-)-कोरियोनिक, डायनामियोटिक डिजाइगोटिक जुड़वां कहा जाता है।

एक जैसे जुड़वा बच्चों का निर्माण तब होता है जब प्रारम्भिक चरणनिषेचित अंडे का विकास, विभाजन और परिवर्तन और इन प्रक्रियाओं के समय पर निर्भर करता है:

1. यदि अंडे का विभाजन पहले 72 घंटों के दौरान होता है, निषेचन के क्षण से गिनती करते हुए, यानी आंतरिक कोशिका परत के गठन और अंडे की बाहरी परत की कोशिकाओं में परिवर्तन से पहले, तो दो कोरियोन और दो एमनियोटिक गुहाएँ विकसित होती हैं। परिणामस्वरूप, डाइकोरियोनिक, डायनामियोटिक मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ बनते हैं, जिनमें एक प्लेसेंटा संभव है, जो दो प्लेसेंटा या दो अलग-अलग प्लेसेंटा के संलयन से बनता है।
2. यदि अंडे का विभाजन उसके निषेचन के बाद 4-8 दिनों के अंतराल में होता है, जब आंतरिक कोशिका परत का गठन पहले ही पूरा हो चुका होता है, और बाहरी परत से कोरियोन का गठन हो चुका होता है, लेकिन एमनियोटिक झिल्ली अभी तक नहीं रखी गई है , तो प्रत्येक भ्रूण एक अलग एमनियोटिक गुहा में विकसित होगा। इस प्रकार, अलग-अलग पानी की थैलियों वाले भ्रूण एक सामान्य कोरियोन से घिरे होंगे, जिसके परिणामस्वरूप डायनामियोटिक, मोनोकोरियोनिक मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ का विकास होगा।
3. यदि निषेचित अंडे के अलग होने के समय तक एमनियोटिक झिल्ली का निर्माण पहले ही हो चुका है, जो आमतौर पर शुक्राणु के साथ अंडे के संलयन के 8वें दिन तक होता है, तो इससे एक सामान्य पानी की थैली वाले भ्रूण का विकास होगा और एक कोरियोन - मोनोएम्नियोटिक, मोनोकोरियोनिक मोनोज़ायगोटिक जुड़वां।
4. बाद की तारीख में (13 दिनों के बाद), जब भ्रूणीय डिस्क पहले ही बन चुकी हो, निषेचित अंडे का विभाजन केवल आंशिक होगा। इससे जुड़े हुए जुड़वा बच्चों का विकास होगा।

यह निर्धारित करने का सबसे आसान तरीका है कि आप मोनोज़ायगोटिक हैं या डिज़ायगोटिक, बच्चों के जन्म के बाद किसी प्रसूति विशेषज्ञ से जांच कराना है। जुड़वाँ बच्चों के बीच के सेप्टम में दो जल (एमनियोटिक) झिल्लियाँ होती हैं, और "जुड़वाँ" के बीच - चार की: दो एमनियोटिक और दो कोरियोनिक।

एकाधिक गर्भधारण के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

माता को संभावित जटिलताएँ

दो या दो से अधिक भ्रूणों के साथ गर्भावस्था, खासकर जब विभिन्न समूहएक सिंगलटन की तुलना में रक्त, महिला के शरीर पर अधिक मांग रखता है। इसके अलावा, डाइकोरियोनिक प्रकार का कोर्स मोनोकोरियोनिक प्रकार की तुलना में अधिक गंभीर होता है। जुड़वा बच्चों के लिए औसत गर्भधारण अवधि लगभग 37 सप्ताह है, तीन बच्चों के लिए - 35 सप्ताह।

एक गर्भवती महिला के शरीर में, परिसंचारी रक्त की मात्रा बढ़ जाती है (50-60% तक), जो हृदय समारोह पर अतिरिक्त भार पैदा करती है, जबकि एक भ्रूण के साथ यह आंकड़ा 40-50% से अधिक नहीं होता है। हेमोडायल्यूशन (रक्त को पतला करना) के कारण, एनीमिया और विटामिन, मैक्रो- और माइक्रोलेमेंट्स, विशेष रूप से फोलिक एसिड और आयरन की बढ़ती आवश्यकता अक्सर देखी जाती है।

महिलाओं में सांस की तकलीफ, थकान, दर्दनाक नाराज़गी, मूत्र संबंधी समस्याएं और कब्ज की शिकायत होने की संभावना अधिक होती है। ये घटनाएँ उन्हें विशेष रूप से चिंतित करती हैं नवीनतम तारीखें. इसके अलावा, उनमें विषाक्तता अधिक आम है, पहले विकसित होती है, और उनका कोर्स अधिक गंभीर होता है। बड़े आकारगर्भाशय न केवल एकाधिक गर्भावस्था के कारण, बल्कि मामलों के परिणामस्वरूप भी पहुंचता है लगातार विकासपॉलीहाइड्रेमनिओस, जो गुर्दे की शिथिलता का कारण बन सकता है। समय से पहले जन्मों की संख्या सीधे तौर पर भ्रूणों की संख्या पर निर्भर करती है और 25 से 50% तक होती है।

एकाधिक गर्भधारण के दौरान एक बहुत ही आम समस्या है इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (आईसीआई)। यह सिंगलटन की तुलना में बहुत अधिक बार विकसित होता है, विशेष रूप से ट्रिपल या अधिक की उपस्थिति में, जो एक यांत्रिक कारक (गर्भाशय गुहा में दबाव में वृद्धि और इसके खिंचाव) के प्रभाव से जुड़ा होता है। आईसीआई आमतौर पर 22वें सप्ताह के बाद विकसित होना शुरू होता है और इसकी तीव्र प्रगति होती है। अगर जुड़वा बच्चों के साथ शल्य चिकित्साजबकि गर्भाशय ग्रीवा को मजबूत करना प्रभावी है, फिर जैसे-जैसे ट्रिपल बढ़ते हैं, आदि, लगाए गए टांके अक्सर भार का सामना नहीं कर पाते हैं और कट जाते हैं। इसलिए, कुछ मामलों में, एक विशेष पेसरी का अतिरिक्त उपयोग मदद करता है।

एकाधिक गर्भधारण के साथ, पुरानी दैहिक बीमारियाँ भी अधिक बार विकसित होती हैं, बढ़ जाती हैं और अधिक गंभीर हो जाती हैं। विशेष ध्यान और सख्त निरंतर गतिशील निगरानी की आवश्यकता है एकाधिक गर्भावस्थासिजेरियन सेक्शन के बाद, भ्रूण और महिला दोनों के लिए बड़ी संख्या में जोखिम होते हैं। उच्च आवृत्ति वाले मुख्य जोखिमों में शामिल हैं:

• विकारों अपरा परिसंचरणसर्जरी के बाद गर्भाशय वाहिका के विघटन के कारण, जिससे अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता और/या अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोध होता है;
• प्लेसेंटा प्रेविया;
• गर्भपात का खतरा;
• फलों की गलत स्थिति;
• गर्भाशय पर निशान न पड़ना और उसका फट जाना, जो सबसे खतरनाक होता है।

कुछ मामलों में, एक से अधिक गर्भावस्था के साथ, जैसे एकल गर्भावस्था के साथ, 8वें दिन यह संभव है खूनी मुद्देयोनि से, लगभग 4 दिनों तक चलने वाला - यह, एक नियम के रूप में, मामूली आरोपण रक्तस्राव है जो गर्भाशय श्लेष्म में एक निषेचित अंडे के परिचय (प्रत्यारोपण) के साथ होता है। हालाँकि, जब दो या दो से अधिक ऐसे अंडे प्रत्यारोपित किए जाते हैं, तो यह लंबे समय तक, अधिक बार-बार और अधिक प्रचुर मात्रा में हो सकता है और आगे बढ़ सकता है सहज गर्भपात. इन मामलों में इसे अंजाम देना जरूरी है क्रमानुसार रोग का निदानऔर अस्पताल में उपचार, जहां हेमोस्टैटिक थेरेपी, आराम, एंटीस्पास्मोडिक्स के नुस्खे आदि के रूप में सहायता प्रदान की जाती है।

भ्रूण के लिए जोखिम

सिंगलटन गर्भावस्था की तुलना में, एकाधिक गर्भावस्था में एक भ्रूण के विकास में देरी 10 गुना अधिक आम है और डाइकोरियोनिक जुड़वाँ के लिए 20%, मोनोकोरियोनिक जुड़वाँ के लिए 30%, और समग्र रूप से जुड़वा बच्चों के लिए विकास में देरी क्रमशः 1.7% और 7.5% है। .

किसी एक भ्रूण में जन्मजात विकृतियों का पता लगाने में मौलिक महत्व का जन्मपूर्व अवधि के दौरान युग्मनजता का निर्धारण करना है, क्योंकि द्वियुग्मज जुड़वाँ के मामले में, दूसरा भ्रूण विकृति विज्ञान के बिना हो सकता है, और मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ के मामले में, दोषों की संभावना उनमें से एक में काफी ऊंचा है. सिंगलटन गर्भधारण और द्वियुग्मज जुड़वाँ में भ्रूण की संरचनात्मक असामान्यताएँ विकसित होने की संभावना समान होती है, और मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ के मामले में यह 2-3 गुना अधिक होती है।

भ्रूण ट्राइसॉमी की पहचान करने के लिए, जिसमें डाउन रोग, एडवर्ड्स और पटौ सिंड्रोम शामिल हैं, एक गैर-आक्रामक परीक्षण किया जाता है। प्रसवपूर्व परीक्षणमहत्वपूर्ण विश्वसनीयता के साथ. इसका सार 9-24 सप्ताह की महिला के शिरापरक रक्त में भ्रूण के डीएनए कणों के आनुवंशिक अध्ययन में निहित है। सकारात्मक परिणाम के मामले में, अतिरिक्त, लेकिन पहले से ही आक्रामक, आनुवंशिक अध्ययन किया जाता है। यदि परिणाम की पुष्टि हो जाती है, तो गर्भावस्था के आगे के प्रबंधन की रणनीति इसे कृत्रिम रूप से समाप्त करना है।

मोनोकोरियोनिक प्लेसेंटा में, और बाइकोरियोनिक प्लेसेंटा में बहुत कम बार, धमनी-धमनी या धमनी-शिरापरक एनास्टोमोसिस (दो धमनियों के बीच या धमनी और शिरा के बीच संबंध) के गठन के अक्सर मामले होते हैं। दूसरा प्रकार सबसे प्रतिकूल है, क्योंकि इस मामले में एक भ्रूण की धमनी से दूसरे की नस में रक्त का बहिर्वाह होता है। इन मामलों में, यदि अपरा संवहनी तंत्र में दबाव सममित है, तो भ्रूण का विकास समान परिस्थितियों में होता है। लेकिन मोनोज़ायगोटिक जुड़वां बच्चों के साथ, प्लेसेंटा में असममित रक्त परिसंचरण के कारण ये स्थितियां बाधित हो सकती हैं, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण में से एक को धमनी रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है, उसे पर्याप्त पोषण नहीं मिलता है और उसके विकास में देरी होती है।

प्लेसेंटल संवहनी तंत्र में एक महत्वपूर्ण असंतुलन यही कारण है कि लगभग सभी रक्त परिसंचरण जुड़वा बच्चों में से एक को जाता है - भ्रूण-भ्रूण आधान सिंड्रोम (एफएफटीएस) का विकास संभव है, जो विशेष रूप से मोनोकोरियोनिक मल्टीपल गर्भधारण (5 से) के मामलों में नोट किया जाता है। एक भ्रूण में 25% तक), उच्च रक्तचाप, हृदय का बढ़ना आदि। दूसरे में विकृति विकसित हो सकती है, हृदय का कार्य बंद हो सकता है, या वह धीरे-धीरे मर जाता है और ममीकरण (भ्रूण का सहज आकार में कमी) से गुजरता है। यह प्रक्रिया एक महिला में डीआईसी सिंड्रोम (प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट) के विकास से जटिल हो सकती है, जिससे उसके जीवन को खतरा होता है।

एकाधिक गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की कमी

कुछ मामलों में, भ्रूण का संकुचन कृत्रिम रूप से किया जाता है। इसकी जरूरत अक्सर आईवीएफ के बाद होती है। कृत्रिम कमी कुछ जोखिमों और जटिलताओं से जुड़ी है, और इसलिए केवल तभी किया जाता है जब सख्त संकेत हों:

1. आईवीएफ के बाद प्रत्यारोपित भ्रूणों की संख्या कम करने की आवश्यकता।
2. उनमें पैथोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं।
3. गर्भपात का खतरा.
4. एक महिला के लिए एकाधिक गर्भधारण करने के लिए मतभेद की उपस्थिति।

कृत्रिम कटौती प्रक्रिया आमतौर पर 7 सप्ताह से पहले और 13 सप्ताह से बाद में नहीं की जाती है। इसमें एक कमजोर भ्रूण (या भ्रूण) के दिल में एक विशेष दवा या हवा इंजेक्ट करके उसके दिल को रोकना शामिल है। ऐसा करने के लिए, एक अल्ट्रासाउंड डिवाइस के नियंत्रण में एक सुई के साथ स्थानीय संज्ञाहरण के बाद गर्भाशय गुहा का एक पंचर ट्रांसवेजिनली (7-8 सप्ताह में) या ट्रांसएब्डॉमिनली (8-13 सप्ताह में) किया जाता है। इसके बाद, भ्रूण के ऊतकों को पुन: अवशोषित कर लिया जाता है।

एकाधिक गर्भावस्था के दौरान कैसे सोयें?

तथाकथित अवर वेना कावा सिंड्रोम, जो एक भ्रूण वाली लगभग आधी महिलाओं में तीसरी तिमाही में होता है, गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को जटिल बना सकता है। एकाधिक गर्भावस्था के मामले में, यह पहले होता है और बहुत अधिक गंभीर हो सकता है।

धड़ के निचले आधे हिस्से और पेट की गुहा से सारा शिरापरक रक्त शिरा में एकत्रित होता है, फिर यह दाहिने अलिंद में प्रवेश करता है, आदि। इस सिंड्रोम का कारण है उच्च रक्तचापबढ़े हुए गर्भाशय के कारण उदर गुहा में। जब एक महिला अपनी पीठ के बल या दाहिनी ओर क्षैतिज रूप से लेटती है, तो गर्भाशय और रीढ़ के बीच अवर वेना कावा का संपीड़न होता है।

परिसंचारी रक्त की बढ़ी हुई मात्रा और एक महिला के मस्तिष्क और हृदय को रक्त की आपूर्ति की बढ़ती आवश्यकता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जब अवर वेना कावा संकुचित होता है तो रक्त की आवश्यक मात्रा की आपूर्ति में कमी के कारण तेजी से कम हो जाती है। धमनी रक्त की वापसी, और भ्रूण को रक्त की आपूर्ति भी प्रभावित होती है। अधिकांश के लिए, इस पर ध्यान नहीं दिया जाता है, लेकिन लगभग 10% में, रक्तचाप में तेज कमी, चक्कर आना, पीलापन, मतली, उल्टी और जैसे लक्षण दिखाई देते हैं। गंभीर मामलेंचेतना की हानि और पतन, आक्षेप की उपस्थिति संभव है।

जब गर्भाशय को हाथ से बाईं ओर स्थानांतरित किया जाता है या महिला के बाईं ओर मुड़ने के परिणामस्वरूप रक्त परिसंचरण जल्दी से बहाल हो जाता है, जो अवर वेना कावा को संपीड़न से राहत देने में मदद करता है। इसलिए, क्षैतिज स्थिति में रहते हुए, आपको अपनी बाईं ओर लेटना चाहिए।

एकाधिक गर्भधारण के लक्षण और उसका प्रबंधन

प्रारंभिक एकाधिक गर्भावस्था

निदान

प्रसूति एवं स्त्री रोग विज्ञान के नैदानिक ​​अभ्यास में व्यापक उपयोग ने कई जन्मों का निदान करना संभव बना दिया है प्रारम्भिक चरण. अल्ट्रासाउंड से पहले, यह निदान अक्सर मुश्किल साबित होता था। मूलतः, यह बाद के चरणों में और कभी-कभी केवल प्रसव के दौरान ही कमोबेश विश्वसनीय था।

एकाधिक गर्भावस्था का निर्धारण किस चरण में किया जाता है?

शुरुआती चरणों में, संकेतों के एक सेट के आधार पर दो या दो से अधिक भ्रूणों की उपस्थिति के बारे में अनुमान लगाया जा सकता है:

• इतिहास कि दंपत्ति या उनका निकटतम परिवार जुड़वाँ या "जुड़वाँ" में से एक है;
• ओव्यूलेशन हाइपरस्टिम्यूलेशन और आईवीएफ पर डेटा की उपलब्धता;
• प्रेरित उच्च रक्तचाप का प्रारंभिक विकास और अधिक गंभीर कोर्स, विषाक्तता के लक्षण (उल्टी, मतली), स्तन ग्रंथियों की सूजन;
• गर्भावस्था की अवधि के साथ गर्भाशय के आकार की पहली तिमाही में विसंगति, जो हाइडेटिडिफॉर्म मोल के साथ भी होती है।

बाद के चरणों में, अनुमानित निदान करने में, इस तरह के डेटा को महत्व दिया जाता है:

• एकाधिक गर्भावस्था के दौरान प्रारंभिक हलचल, जिसे एक महिला 15वें सप्ताह से महसूस कर सकती है, जबकि पहले सिंगलटन में - 20वें से, और बाद में - 18वें सप्ताह से;
• पेट की परिधि का आकार और गर्भाशय कोष की ऊंचाई, जो एक सिंगलटन गर्भावस्था की अपेक्षित अवधि से अधिक है;
• गर्भ के दूसरे भाग में पेट के विभिन्न हिस्सों में भ्रूण के तैरते बड़े हिस्से (सिर और श्रोणि) को पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से टटोलना;
• बड़ी संख्या में छोटे भागों का स्पर्शन;
• गर्भाशय के कोष के मध्य भाग में भ्रूण के बड़े हिस्सों द्वारा इसके कोनों के उभार से बने अवसाद की उपस्थिति (जुड़वा बच्चों के मामले में);
• दिल की धड़कन के दो बिंदुओं का श्रवण संबंधी निर्धारण, खासकर यदि उनके बीच स्वर की अनुपस्थिति का क्षेत्र ("मौन" क्षेत्र) है;
• हृदय गति में भिन्न (10 बीट का अंतर)। अलग-अलग बिंदु, जिसे कार्डियक मॉनिटर का उपयोग करके भी निर्धारित किया जा सकता है।

प्रारंभिक अवस्था में एकाधिक गर्भावस्था का अधिक विश्वसनीय निर्धारण कैसे करें?

ऐसा निदान करते समय, कुछ हद तक, रक्त में एचसीजी (मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन) और प्लेसेंटल लैक्टोजेन की एकाग्रता पर ध्यान केंद्रित किया जा सकता है। यह प्रयोगशाला जैव रासायनिक परीक्षण पूरी तरह से विश्वसनीय नहीं है, लेकिन अपेक्षाकृत जानकारीपूर्ण है। इस प्रकार, गर्भकालीन अवधि के प्रत्येक चरण में एकाधिक गर्भावस्था के दौरान एचसीजी का स्तर एकल गर्भावस्था के मानक से अधिक होता है।

रक्त में प्रोजेस्टेरोन की मात्रा का निर्धारण भी समान महत्व का है। प्रोजेस्टेरोन में वृद्धिएकाधिक गर्भावस्था के दौरान , एक सिंगलटन के लिए निर्धारित मानदंडों की तुलना में, प्रत्येक संगत तिमाही में होगा।

प्रारंभिक निदान की मुख्य विधि और एकाधिक गर्भधारण की कई जटिलताओं को रोकने में मदद करने का साधन अल्ट्रासाउंड है। शुरुआती चरणों सहित इस निदान पद्धति की सटीकता 99% से अधिक है। यह आधारित है दृश्य परिभाषा 5वें-6वें सप्ताह तक कई निषेचित अंडे या भ्रूण।

इसके अलावा, इकोोग्राफी दूसरे और तीसरे तिमाही में भ्रूण के विकास की प्रकृति और भ्रूण के आकृति को निर्धारित करने की अनुमति देती है, जो जुड़े हुए जुड़वा बच्चों, एफएफटीएस, प्लेसेंटा और एमनियोटिक (पानी) गुहाओं के स्थान और संख्या की पहचान करने, जन्मजात विकृतियों की पहचान करने में मदद करती है। , प्रसव पूर्व मृत्यु, आदि। इकोमेट्रिक बायोमेट्री के अनुसार, निम्नलिखित पांच प्रकार के जुड़वां विकास प्रतिष्ठित हैं:

1. शारीरिक - दोनों फलों का।
2. असमान (विघटित) विकास के साथ कुपोषण के लक्षण।
3. बड़े भ्रूण के शरीर के वजन से 10% के अंतर के साथ दोनों भ्रूणों का असमान विकास।
4. उपलब्धता जन्मजात विकृति विज्ञानविकास।
5. एक भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु।

भ्रूण प्रस्तुति के प्रकार

अल्ट्रासाउंड आपको भ्रूण की प्रस्तुति और उनकी स्थिति निर्धारित करने की भी अनुमति देता है, जो प्रसव की शुरुआत से पहले विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

उपरोक्त कुछ बिंदुओं (कमी, अवर वेना कावा के संपीड़न सिंड्रोम की रोकथाम, आदि) के अलावा, यह जेस्टोसिस की रोकथाम, अस्पताल सेटिंग में उनका शीघ्र पता लगाने और उपचार, रक्त जमावट प्रणाली का नियंत्रण, प्रदान करता है। हृदय प्रणाली और गुर्दे का कार्य।

एक महिला के उचित संतुलित और पर्याप्त उच्च कैलोरी आहार पर भी सिफारिशें दी जाती हैं; प्रति दिन 0.001 ग्राम फोलिक एसिड का सेवन और आयरन की खुराक (100 मिलीग्राम तक) निर्धारित की जाती है। इसके अलावा, समय से पहले जन्म को रोकने के लिए इसे सीमित करने की सिफारिश की जाती है शारीरिक गतिविधि- दिन में 3 बार 1-2 घंटे तक बिस्तर पर रहना, टोलिटिक्स लेना आदि पूर्ण आरामसमय से पहले जन्म के खतरे के मामले में।

गर्भावस्था के समाधान की भविष्यवाणी करने के तरीकों में से एक उनके आंदोलन के जवाब में भ्रूण के हृदय समारोह की स्थिति का गैर-तनाव परीक्षण का उपयोग करना है। परीक्षण 30 सप्ताह के बाद हर सप्ताह किया जाना चाहिए। यदि संभव हो तो प्रत्येक भ्रूण पर अलग से रक्त प्रवाह का अध्ययन भी किया जाता है।

सीधी गर्भावस्था के मामले में, जुड़वा बच्चों की उपस्थिति में अपेक्षित नियत तारीख से 2-3 सप्ताह पहले और तीन बच्चों के लिए जन्म की अपेक्षित तारीख से एक महीने पहले प्रसूति वार्ड में अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। 37 सप्ताह में प्रसव की शुरुआत की अनुपस्थिति में, प्रसव उत्तेजना करने की सलाह दी जाती है, और कुछ मामलों में, 37-38 सप्ताह में नियोजित सिजेरियन सेक्शन किया जाता है। एकाधिक गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय पर निशान की उपस्थिति सिजेरियन सेक्शन के लिए एक सीधा संकेत है।

मोनोकोरियोनिक और मोनोएम्नियोटिक जुड़वाँ के मामले में प्रसव की इष्टतम विधि है सी-धारा 33-34 सप्ताह में (के कारण) भारी जोखिमगर्भनाल मरोड़), और गर्भावस्था के दौरान 3 या अधिक भ्रूणों के साथ - 34 सप्ताह में।

प्रसव और उसका प्रबंधन

सामान्य श्रम पाठ्यक्रमअक्सर जटिलताओं के साथ। प्रसव के पहले चरण में, औसतन 30% महिलाओं को समय से पहले या एमनियोटिक द्रव के फटने का अनुभव होता है। इसके अलावा, यह अक्सर छोटे भागों - गर्भनाल लूप, पैर या बाहों के नुकसान के साथ होता है।

अत्यधिक खिंचे हुए गर्भाशय के कारण, श्रम बलों की कमजोरी विकसित होती है, और गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव में काफी देरी होती है। पहले भ्रूण के निष्कासन की अवधि की अवधि अक्सर बढ़ जाती है। दूसरे का प्रस्तुत भाग पहले के साथ-साथ श्रोणि में डाला जाता है, और यह होता है लंबे समय तक. पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियां कमजोर हो जाती हैं और अत्यधिक खिंच जाती हैं, जिससे धक्का देने की अवधि लंबी हो जाती है या असंभव हो जाती है। यह सब लंबे समय तक प्रसव की ओर ले जाता है, जिससे गर्भाशय गुहा के संक्रमण और भ्रूण के हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन भुखमरी) के विकास का खतरा होता है।

समय से पहले भ्रूण के निष्कासन की अवधि के दौरान, तेजी से प्रसव और पेरिनियल टूटने का खतरा होता है। इस जटिलता की रोकथाम के लिए समय पर पुडेंडल (पेरिनियल) एनेस्थीसिया और पेरिनेम के विच्छेदन की आवश्यकता होती है।

निष्कासन अवधि के दौरान एक गंभीर जटिलता - समय से पहले अलगावप्लेसेंटा, विशेष रूप से पहले बच्चे के जन्म के बाद, जो गर्भाशय के अंदर दबाव में तेज कमी और इसकी मात्रा में कमी से जुड़ा होता है। इस जटिलता से भारी रक्तस्राव और दूसरे बच्चे में हाइपोक्सिया के विकास का खतरा होता है। इसे रोकने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ दूसरी एमनियोटिक थैली को आपातकालीन रूप से खोलते हैं।

एक बहुत ही दुर्लभ, लेकिन गंभीर जटिलता सिरों का एक-दूसरे से चिपकना है, जिसके परिणामस्वरूप वे एक ही समय में छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार की ओर बढ़ते हैं।

एकाधिक गर्भावस्था के दौरान प्रसव का प्रबंधन

इसमें कार्डियक मॉनिटर का उपयोग करके भ्रूण की हृदय गतिविधि और प्रसव में महिला की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी शामिल है। अवर वेना कावा सिंड्रोम को रोकने के लिए उन्हें पहली अवधि में बाईं ओर आयोजित करने की सलाह दी जाती है। श्रम बलों की कमजोरी के विकास के साथ, बाद वाले को ऑक्सीटोसिन के साथ ग्लूकोज के समाधान के अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन द्वारा उत्तेजित किया जाता है और एपिड्यूरल एनाल्जेसिया का उपयोग करके दर्द से राहत दी जाती है।

निष्कासन अवधि के दौरान श्रम की कमजोरी और भ्रूण हाइपोक्सिया के विकास के मामले में, प्रसूति शल्य चिकित्सा सहायता सिर पर प्रसूति संदंश लगाने (मस्तिष्क प्रस्तुति के लिए) या निष्कर्षण (के लिए) के रूप में की जाती है। पीछे का भाग) पेल्विक सिरे पर।

गर्भनाल का बंधन न केवल भ्रूण के अंत में किया जाता है, बल्कि मातृ अंत में भी किया जाता है, क्योंकि मोनोकोरियोनिक जुड़वाँ में इसके विच्छेदन के बाद, गर्भनाल से रक्तस्राव के परिणामस्वरूप दूसरे भ्रूण की मृत्यु संभव है।

दूसरे बच्चे का जन्म पहले बच्चे के 10-15 मिनट बाद नहीं होना चाहिए। नहीं तो प्रसूति रोग विशेषज्ञ खुल जाएगा एमनियोटिक थैली, ए उल्बीय तरल पदार्थधीरे-धीरे मुक्त होते हैं, जिसके बाद प्रसव कराया जाता है सहज रूप में(अनुदैर्ध्य स्थिति में)।

यदि अनुप्रस्थ स्थितिया दूसरे भ्रूण के सिर को छोटी श्रोणि में गलत तरीके से डालना जेनरल अनेस्थेसियाबच्चे को पैर पर घुमाया जाता है और हटा दिया जाता है। यदि स्वाभाविक रूप से जन्म देना असंभव है (करवट लेने में असमर्थता, बड़ा बच्चा, गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन, लक्षण तीव्र हाइपोक्सियाभ्रूणों में से एक, गर्भनाल और छोटे हिस्सों का नुकसान, लगातार माध्यमिक जन्मजात कमजोरी) डिलीवरी सिजेरियन सेक्शन द्वारा की जाती है। तीन या अधिक बच्चों के लिए, साथ ही जुड़वा बच्चों के एक होने की स्थिति में, सबसे अच्छा प्रसव विकल्प सिजेरियन सेक्शन है।

उत्तराधिकार अवधि (प्लेसेंटा के अलग होने से पहले - झिल्लियों के साथ प्लेसेंटा) उसी तरह आगे बढ़ती है जैसे सिंगलटन गर्भावस्था में होती है। हालाँकि, अत्यधिक खिंचे हुए गर्भाशय और उसके स्वर में कमी के कारण, प्लेसेंटा के विलंबित पृथक्करण और संबंधित भारी रक्तस्राव की आवृत्ति बहुत अधिक और अधिक खतरनाक होती है। इसलिए, दूसरी अवधि के अंत में, मिथाइलर्जोमेट्रिन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, और बच्चों के जन्म के बाद, ऑक्सीटोसिन को 2 घंटे के लिए अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग किया जाता है और उसके बाद मुट्ठी पर गर्भाशय की मालिश की जाती है।

प्रसवोत्तर अवधि में जटिलताओं की घटनाएँ भी काफी अधिक होती हैं। वे देर से प्रसवोत्तर रक्तस्राव, गर्भाशय के उसकी पिछली स्थिति में देरी से विकास (सबइनवोल्यूशन), और प्रसवोत्तर रक्तस्राव द्वारा प्रकट होते हैं। इसलिए, बच्चे के जन्म के बाद, सूजन-रोधी दवाएं और गर्भाशय संकुचन निर्धारित किए जाते हैं।

इस प्रकार, यद्यपि एकाधिक गर्भधारण नहीं होता है रोग संबंधी स्थिति, गर्भधारण से लेकर प्रसवोत्तर अवधि तक हर चरण में प्रत्येक महिला पर अधिक ध्यान देने और एक विशिष्ट दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, नवजात शिशुओं की विशेष निगरानी और देखभाल की आवश्यकता होती है।

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एकाधिक गर्भावस्था वह गर्भावस्था है जिसमें एक महिला एक से अधिक भ्रूणों को जन्म देती है। प्राकृतिक गर्भाधान के दौरान, यह प्रति 80 जन्मों पर 1 मामले के अनुपात में होता है। प्रजनन प्रौद्योगिकियों का उपयोग करते समय, चाहे वह सुपरओव्यूलेशन की उत्तेजना हो या आईवीएफ विधि, संभावना है कि गर्भवती मां के गर्भ में जुड़वाँ, तीन बच्चे या चार बच्चे होंगे।

एकाधिक गर्भधारण का रिकॉर्ड दस जुड़वां बच्चों के जन्म का है। हालाँकि, उनमें से सभी जीवित नहीं बचे। जन्म लेने और जीवित रहने वाले जुड़वां बच्चों की सबसे बड़ी संख्या ऑक्टूपलेट है। हालाँकि, एक ही समय में कई भ्रूण धारण करने से समय से पहले जन्म, जल्दी गर्भावस्था का नुकसान और जन्म के बाद बच्चों में तंत्रिका संबंधी समस्याओं का खतरा बढ़ जाता है।

एकाधिक गर्भधारण कैसे होता है?

एकाधिक गर्भावस्था फोटो (जुड़वाँ)

कई बच्चे दो कारणों से प्रकट हो सकते हैं: या तो माँ के कई परिपक्व अंडे एक ही समय में निषेचित हुए थे, या एक अंडे का युग्मनज निषेचन के कई घंटों बाद अलग हो गया था।

पहले मामले में, जुड़वा बच्चों को भाईचारा कहा जाएगा; भ्रूण को गर्भाशय शरीर के विभिन्न खंडों में प्रत्यारोपित किया जाता है। हर किसी में सामान्य मासिक धर्मएक अंडा परिपक्व होना चाहिए. लेकिन हार्मोनल असंतुलनया सुपरओव्यूलेशन की उत्तेजना से एक साथ कई प्रमुख रोमों का निर्माण हो सकता है, जो बड़े होकर निषेचन के लिए तैयार कई अंडे पैदा करते हैं।

वैसे, मौखिक गर्भ निरोधकों का कोर्स रोकने के 1-2 महीने के भीतर, एक पलटाव प्रभाव हो सकता है, जब महिला का शरीर एक चक्र में कई अंडे भी पैदा करता है।

दूसरे मामले में, जब एक महिला कोशिका का विभाजन हुआ है, तो जुड़वा बच्चों को समान कहा जाएगा। युग्मनज का विभाजन या तो स्वतःस्फूर्त (जो बहुत कम होता है) या वंशानुगत (जो बहुत अधिक बार होता है) हो सकता है। एक जैसे जुड़वाँ बच्चों के लिए यह सामान्य है कि शुरुआती चरणों में ऐसी एकाधिक गर्भावस्था में अल्ट्रासाउंड स्कैन यह नहीं दिखा सकता है कि कई भ्रूण हैं।

जुड़वाँ या तीन बच्चे पैदा करना न केवल हमारे लिए एक चुनौती है मनोबलभावी माता-पिता, बल्कि उनके लिए भी पारिवारिक बजट. इसलिए, जितनी जल्दी भ्रूणों की संख्या स्थापित हो जाएगी, दम्पति को आगे के बर्बादी के लिए तैयारी करने के उतने ही अधिक अवसर मिलेंगे। इसके अलावा, सुपरओव्यूलेशन की उत्तेजना के बाद शुरुआती चरणों में एकाधिक गर्भावस्था के संकेतों की निगरानी करना महत्वपूर्ण है, ताकि 10-12 सप्ताह में गर्भाशय में बहुत अधिक भ्रूण होने पर चयनात्मक कमी करना संभव हो सके।

कई भ्रूणों की उपस्थिति के पहले लक्षणों में निम्नलिखित हैं:

1. रक्त परीक्षण में एचसीजी का स्तर एक बच्चे की उपस्थिति में देखे गए मापदंडों के अनुरूप नहीं है - इस हार्मोन का स्तर बहुत अधिक है।
2. विषाक्तता अल्ट्रासाउंड द्वारा गर्भावस्था का पता चलने से पहले ही शुरू हो जाती है, यानी गर्भधारण से 21 दिन पहले।
3. एक द्वि-हाथीय परीक्षण के दौरान, स्त्री रोग विशेषज्ञ का कहना है कि गर्भाशय का इज़ाफ़ा अधिक तीव्रता से होता है, और आकार जननांगएक समय या किसी अन्य पर एक भ्रूण के साथ गर्भावस्था के दौरान से अधिक।

जैसे-जैसे अवधि बढ़ती है, अल्ट्रासाउंड मात्रा निर्धारित कर सकता है निषेचित अंडे, और फिर, दूसरी तिमाही में, एक भ्रूण अंडे में भ्रूण की संख्या (यदि जुड़वाँ समान हैं)।

एकाधिक गर्भधारण का सटीक निदान करने के तरीके

लक्षणों के अलावा, कई गर्भधारण का सटीक निदान करने के तरीके हैं - यह एचसीजी की गतिशीलता का आकलन करना और परिणामों का मूल्यांकन करना है अल्ट्रासाउंड जांच. इसके अलावा, डॉक्टर को दोनों परिणामों को ध्यान में रखना चाहिए, खासकर यदि महिला ने गर्भावस्था हार्मोन के स्तर को निर्धारित करने के लिए केवल एक परीक्षण पास किया हो।

एकाधिक गर्भावस्था के दौरान एचसीजी 4 सप्ताह में 31,500 एमयू/एमएल, 6 सप्ताह में 82,300 एमयू/एमएल और 11 सप्ताह में 291,000 एमयू/एमएल तक पहुंच जाता है। यह एक भ्रूण की गर्भावस्था के दौरान हार्मोन स्तर से कई गुना अधिक है। यदि किसी महिला के गर्भ में दो से अधिक भ्रूण हों, तो दरें और भी अधिक हो सकती हैं।

लेकिन एचसीजी का उच्च स्तर हमेशा एकाधिक गर्भधारण का पहला सटीक संकेत नहीं होता है। कभी-कभी यह भ्रूण में मौजूद गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं का संकेत दे सकता है। इस कारण से, महिला को एक उज़िस्ट द्वारा एक परीक्षा निर्धारित की जाती है।

अल्ट्रासाउंड, विशेष रूप से किया जाता है 10 सप्ताह के बाद, यह उच्च सटीकता के साथ यह बताने में सक्षम होगा कि गर्भवती माँ के गर्भ में कई भ्रूण हैं या एक। यदि जुड़वाँ भाई-बहन हैं, तो यह पहले से ही 5-6 सप्ताह में स्पष्ट हो सकता है, जब दो या अधिक निषेचित अंडे गर्भाशय गुहा में प्रतिष्ठित किए जा सकते हैं।

यदि जुड़वाँ बच्चे एक जैसे हैं, तो निदान दूसरी और तीसरी तिमाही में भी अधिक सटीक हो सकता है। डॉक्टर को यह निर्धारित करना होगा कि क्या प्रत्येक बच्चे की अपनी नाल है या क्या वे साझा हैं, साथ ही बच्चों के विकास का स्तर भी, क्योंकि अक्सर ऐसे मामले होते हैं जब जुड़वा बच्चों में से एक को कम पोषण मिलता है और वह अपने भाई या बहन से पीछे रह जाता है। .

यदि डॉक्टर को जुड़वाँ बच्चों पर संदेह है, तो अल्ट्रासाउंड ही एकमात्र सटीक उपाय है सुरक्षित तरीके सेएकाधिक गर्भावस्था का निर्धारण कैसे करें।

शिशुओं का विकास बिल्कुल उसी तरह होता है जैसे कि वे माँ के गर्भ में अकेले हों। इस संबंध में एकमात्र ख़ासियत यह हो सकती है कि उनका वजन उतनी तेजी से और तीव्रता से नहीं बढ़ सकता है जितना कि सिंगलटन गर्भावस्था के मामले में होता है। लेकिन माँ की सेहत और डॉक्टर के रवैये में कुछ अंतर देखे जा सकते हैं:

• थकान और थकावट का बढ़ना। इस संबंध में, स्त्री रोग विशेषज्ञ अधिक बार अर्ध-बिस्तर पर आराम करने की सिफारिश करेंगी, खासकर यदि निदान किया गया हो बढ़ा हुआ स्वरगर्भाशय।
• एकाधिक गर्भधारण के दौरान, पेट का आयतन बहुत बड़ा हो सकता है - यह गंभीर खिंचाव के निशान के जोखिम से जुड़ा है, जिसे बाद में हटाना मुश्किल होगा।
• डॉक्टर का ध्यान अधिक सावधान रहेगा, क्योंकि जुड़वाँ और तीन बच्चों को जन्म देने पर, एक बच्चे को जन्म देने की तुलना में एक्लम्पसिया और प्री-एक्लम्पसिया विकसित होने का जोखिम बहुत अधिक होता है।

एकाधिक गर्भधारण के दौरान प्रसव की विशेषताएं

स्त्री रोग विशेषज्ञ का मुख्य कार्य गर्भावस्था को उस समय तक बढ़ाना है जब तक कि बच्चे व्यवहार्य न हो जाएं और जन्म के समय मस्तिष्क रक्तस्राव की संभावना न्यूनतम हो। एकाधिक गर्भधारण के दौरान बच्चे का जन्म अक्सर समय से पहले हो जाता है, विशेषकर तीन बच्चों और चार बच्चों का।

अगर डॉक्टरों को इस बात पर ज़रा भी संदेह हो प्राकृतिक प्रसवजटिल हो सकता है, जोखिम को कम करने के लिए महिला को आमतौर पर सिजेरियन सेक्शन के लिए भेजा जाता है।

बच्चों का जन्म कुछ मिनटों के थोड़े अंतराल पर होता है। ऐसे मामले हैं जब दूसरे बच्चे का जन्म पहले बच्चे के कुछ दिनों बाद हुआ, लेकिन ऐसी स्थितियां दुर्लभ हैं, और वे केवल भाई-बहनों के साथ ही संभव हैं।

इतने बड़े अंतराल का मुख्य कारण एकाधिक गर्भावस्था में किसी एक बच्चे के विकास में साप्ताहिक देरी माना जाता है।

नियमित गर्भधारण की तुलना में एकाधिक गर्भधारण बहुत कम आम है, जब एक महिला केवल एक बच्चे को जन्म देती है। लेकिन अगर आपके परिवार में भी इसी तरह के मामले सामने आए हैं या किसी अन्य कारण से संदेह है कि परिवार में वृद्धि उम्मीद से अधिक होगी, तो आपको निश्चित रूप से यह पता लगाना चाहिए कि क्या ऐसा है। आख़िरकार, एकाधिक गर्भधारण वाली महिलाओं को अपनी भलाई और अपने बच्चों के स्वास्थ्य के प्रति और भी अधिक चौकस रहने की ज़रूरत है, और अधिक बार डॉक्टर के पास जाने की ज़रूरत है।

लेकिन यह कैसे निर्धारित किया जाए कि एक भ्रूण विकसित हो रहा है या जुड़वाँ? एकाधिक गर्भधारण के शुरुआती लक्षण क्या हैं? अल्ट्रासाउंड पर जुड़वाँ बच्चे कब देखे जा सकते हैं?

स्त्री का कल्याण

गर्भावस्था एक ऐसा समय है जब महिला शरीरस्वयं के शरीर और भ्रूण के जीवन समर्थन को सुनिश्चित करना आवश्यक है। जब एक महिला जुड़वा बच्चों से गर्भवती होती है, तो भार और भी अधिक बढ़ जाता है। इससे स्थिति पर उल्लेखनीय प्रभाव पड़ता है गर्भवती माँ.

यदि कोई महिला दूसरी बार गर्भवती है, तो वह अल्ट्रासाउंड से पहले ही एकाधिक गर्भधारण की पहचान आसानी से कर सकेगी। लेकिन पहली बार मां बनने वाली महिलाओं के लिए ऐसा करना अधिक कठिन होता है, क्योंकि उनके पास अपनी भलाई की तुलना करने के लिए कुछ भी नहीं होता है।

फिर भी, जुड़वां गर्भावस्था के कुछ लक्षण हैं जिन्हें शुरुआती चरणों में देखा जा सकता है:

• आपको लगातार नींद आने लगती है.
• गंभीर प्रारंभिक विषाक्तता.
• भ्रूण की हलचल जल्दी महसूस होती है।
• अक्सर महिलाओं को सहज रूप से एहसास होता है कि उनके गर्भ में एक से अधिक बच्चे हैं।

आइए इस पर करीब से नज़र डालें कि शुरुआती चरणों में जुड़वा बच्चों के लक्षण कैसे दिखाई देते हैं और ऐसा क्यों होता है।

लगातार नींद आना

अधिकांश महिलाएं ध्यान देती हैं कि पहला परिवर्तन जो वे कुछ हफ्तों के बाद भी नोटिस करती हैं, वह सोने की इच्छा है जब जागने के बाद अपेक्षाकृत कम समय बीता हो। एकाधिक गर्भावस्था के दौरान, उनींदापन लगातार बना रहता है।

शुरुआती दौर से ही आप सुबह सोना चाहते हैं; जिस काम के लिए अधिक ध्यान और प्रतिक्रिया की गति की आवश्यकता होती है वह कठिन होता है।

लेकिन सोचने वाली बात यह है कि ऐसा हर किसी के साथ नहीं होता है। इसके अलावा, उनींदापन पूरी तरह से अलग-अलग कारणों से जुड़ी ऊर्जा की कमी का संकेत हो सकता है, उदाहरण के लिए, कुपोषण, अत्यधिक शारीरिक गतिविधिया तनाव जिसे एक गर्भवती महिला अन्य लोगों की तुलना में अधिक गंभीर रूप से सहन करती है।

सुबह के समय मतली होना

एकाधिक गर्भावस्था के लक्षण लगभग हमेशा शामिल होते हैं जल्द आरंभविषाक्तता. इसके अलावा, जो महिलाएं जुड़वा बच्चों को जन्म दे रही हैं, उनमें यह अधिक बार होता है और अधिक तीव्रता से प्रकट होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि इस प्रकार की गर्भावस्था के साथ परिवर्तन होता है हार्मोनल स्तरऔर दूसरे शारीरिक प्रक्रियाएं, जो बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान शरीर में होते हैं, अधिक स्पष्ट होते हैं।

पहली अभिव्यक्तियाँ प्रारंभिक विषाक्ततादिन के पहले भाग में स्वयं का स्वास्थ्य खराब रहेगा। इसमें मतली, चक्कर आना, या ताकत की गंभीर हानि शामिल हो सकती है। एकाधिक गर्भावस्था के मामले में, ऐसे लक्षण बहुत शुरुआती चरणों में दिखाई देते हैं, जब महिला को अभी तक अपनी स्थिति के बारे में पता नहीं होता है। इसलिए, यदि ऐसी संभावना है कि कोई लड़की गर्भवती हो गई है और वह सुबह ठीक महसूस नहीं कर रही है, तो बेहतर होगा कि तुरंत उसकी स्थिति की जांच की जाए, उदाहरण के लिए, एक परीक्षण करें, भले ही समय सीमा बहुत कम हो।

निःसंदेह, एकाधिक गर्भधारण करने वाली प्रत्येक महिला को विषाक्तता बिल्कुल भी नहीं होती। इसके अलावा, कभी-कभी एक भ्रूण होने पर भी गर्भावस्था बहुत कठिन हो जाती है। इसलिए, आपको यह निर्धारित करने का प्रयास करते समय केवल अपनी भलाई पर ध्यान केंद्रित नहीं करना चाहिए कि आपको कितने बच्चों की उम्मीद करनी चाहिए।

पूर्व-सूचना

अक्सर, जब कोई डॉक्टर अल्ट्रासाउंड के दौरान गर्भवती मां को बताता है कि वह कई बच्चों की उम्मीद कर रही है, तो यह कोई आश्चर्य की बात नहीं है। किसी तरह, कभी-कभी महिलाएं इसे स्वयं ही समझ लेती हैं।

यह तथ्य अजीब लग सकता है, लेकिन ऐसे कई बिंदु हैं जो इसे समझा सकते हैं:

• अक्सर जिस महिला को जुड़वाँ बच्चे होने वाले होते हैं उसके परिवार में पहले से ही ऐसे मामले सामने आते हैं। यह आनुवंशिक रूप से प्रसारित होता है और आमतौर पर एक पीढ़ी के भीतर दिखाई देता है।
• अक्सर इन विट्रो फर्टिलाइजेशन के दौरान या लंबे समय तक उपयोग के बाद गर्भधारण करते समय कई गर्भधारण होते हैं हार्मोनल गर्भनिरोधक. आमतौर पर, ऐसी महिलाएं जानती हैं कि उनके मामले में एकाधिक गर्भधारण की संभावना बहुत अधिक है।
• महिलाओं का अंतर्ज्ञान बहुत अच्छा और मजबूत होता है भावनात्मक संबंधएक अजन्मे बच्चे के साथ. यह विशेष रूप से उन लोगों में स्पष्ट होता है जिनके पहले से ही बच्चे हैं और तदनुसार, वे तुलना कर सकते हैं असली गर्भावस्थापिछले वाले से.

अगर किसी कारण से ऐसा आभास हो तो डॉक्टर के पास जाकर जांच करा लेना ही बेहतर है, क्योंकि अगर इसकी पुष्टि हो गई तो आपको पहले रजिस्ट्रेशन कराना होगा।

प्रारंभिक हलचलें

आम तौर पर, गर्भवती माँ को पहली गर्भावस्था के दौरान 18 सप्ताह से या बाद की गर्भावस्था के दौरान 16 सप्ताह के बाद भ्रूण की हलचल महसूस होने लगती है। यदि दो या दो से अधिक बच्चे हैं, तो लात मारना और धक्का देना कुछ हफ़्ते पहले से ही महसूस हो सकता है। जब कई बच्चे होते हैं, तो वे अधिक जगह घेरते हैं और उनके लिए एक-दूसरे और गर्भाशय की दीवारों को छुए बिना हिलना-डुलना अधिक कठिन होता है।

इस तथ्य के अलावा कि हलचलें बहुत पहले ही महसूस होने लगती हैं, उनकी संख्या काफ़ी अधिक होती है। ऐसा होता है कि फलों की गतिविधि की अवधि मेल नहीं खाती है, फिर आंदोलनों को लगभग लगातार महसूस किया जाता है। बाद के चरणों में आपको कुछ दर्द भी महसूस हो सकता है।

चिकित्सा परीक्षण

यदि गर्भावस्था एकाधिक है, तो एक अनुभवी डॉक्टर पहली जांच में ही इसका अनुमान लगा लेगा। वे आम तौर पर 8-12 सप्ताह में आते हैं। यदि, जांच करने पर, डॉक्टर को यह आभास होता है कि किसी महिला के जुड़वां या तीन बच्चे हैं, तो वह यह निर्धारित करने के लिए उसे अल्ट्रासाउंड के लिए भेज सकता है कि क्या यह वास्तव में मामला है।

बेशक, अवधि जितनी लंबी होगी, अतिरिक्त जांच के बिना भी उतने ही अधिक लक्षण देखे जा सकते हैं। लेकिन नीचे सबसे पहले संकेत दिए गए हैं जो एकाधिक गर्भधारण की आवश्यकता का संकेत दे सकते हैं।

दृश्य निरीक्षण

एक महिला को जब पता चलता है कि वह गर्भवती है तो सबसे पहले वह स्त्री रोग विशेषज्ञ से दृश्य परीक्षण कराना शुरू करती है। डॉक्टर गर्भाशय की स्थिति, आकार और आकार का आकलन करता है।

एकाधिक गर्भावस्था, जिसके लक्षण जांच करने पर डॉक्टर को ध्यान देने योग्य होते हैं:

• गर्भकालीन आयु वास्तविक गर्भकालीन आयु से अधिक होती है। यह सूचक प्यूबिस के शीर्ष और गर्भाशय के शीर्ष के बीच की दूरी को मापकर प्राप्त किया जाता है। स्वाभाविक रूप से, जब बच्चा अकेला नहीं होगा, तो पेट बहुत तेजी से बढ़ेगा। शुरुआती चरणों में यह देखने में अगोचर होता है, लेकिन डॉक्टर के माप में यह निश्चित रूप से दिखाई देगा।
• गर्भाशय की सतह पर एक अनुदैर्ध्य या अनुप्रस्थ अवसाद होता है। यह वह स्थान है जहां एक फल दूसरे को छूता है।
• गर्भाशय कोष का गहरा होना देखा जाता है। जब बच्चा अकेला होता है, तो वह लगभग बीच में स्थित होता है, लेकिन अगर पेट में जुड़वाँ बच्चे हों, तो वे गर्भाशय के कोनों के करीब होते हैं, जिससे उनका फैलाव होता है।

इनमें से प्रत्येक संकेत अन्य कारणों से हो सकता है। लेकिन अगर हर कोई मौजूद है, तो हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि कई बच्चे होने की संभावना काफी अधिक है।

टटोलने का कार्य

पैल्पेशन हमेशा यह निर्धारित करने में मदद नहीं करता है कि गर्भाशय में कितने बच्चे बन रहे हैं यदि यह बहुत प्रारंभिक चरण में किया जाता है। लेकिन पहली तिमाही के अंत में, प्रसूति परीक्षण की यह विधि पहले से ही बहुत सारी जानकारी प्राप्त करने में मदद करती है।

एकाधिक गर्भावस्था के दौरान स्पर्शन से क्या पता चलता है:

• दो से अधिक बड़े हिस्से महसूस किये जाते हैं। आप आमतौर पर सिर और श्रोणि के अंत को महसूस कर सकते हैं। सामान्य गर्भावस्था में दोनों भाग पाए जाते हैं। जब गर्भाशय में कई बच्चे होते हैं, तो उन्हें इस तरह से स्थित किया जा सकता है कि एक ही समय में सभी हिस्सों को महसूस करना मुश्किल होता है, इसलिए इस विधि का उपयोग करके जुड़वा बच्चों की सटीक संख्या निर्धारित करना मुश्किल होता है।
• बड़े हिस्से को महसूस किया जा सकता है विभिन्न भागगर्भाशय जो अपेक्षित अवधि में भ्रूण के सामान्य आकार की तुलना में एक दूसरे से बहुत दूर होते हैं।
• एक-दूसरे से अपेक्षाकृत दूर स्थित कई क्षेत्रों में एक साथ हलचलें महसूस की जाती हैं।

पैल्पेशन एकाधिक गर्भधारण के तथ्य को स्थापित करने में मदद करता है, लेकिन यह पता लगाने के लिए कि कितने बच्चे होंगे, आपको अल्ट्रासाउंड करने की आवश्यकता है।

विश्लेषण संकेतक

जुड़वाँ या तीन बच्चों के साथ गर्भवती महिला का हार्मोनल स्तर सामान्य स्तर से बहुत अलग होता है। इसे पहले सप्ताह से ही देखा जा सकता है।

परीक्षण के परिणाम जो एकाधिक गर्भधारण का संकेत देते हैं:

• गर्भावस्था परीक्षण पर मोटी रेखाएँ। एचसीजी स्तर निर्धारित करने के लिए यह सबसे आम और सुलभ तरीका है ( ह्यूमन कोरिओनिक गोनाडोट्रोपिनह्यूमन) एक हार्मोन है जो गर्भावस्था के दौरान तेजी से बढ़ता है। जुड़वा बच्चों के मामले में, रेखा 10 दिन पहले ही बहुत स्पष्ट हो जाएगी।
• रक्त परीक्षण में एचसीजी का स्तर बहुत अधिक है, यहां तक ​​कि गर्भवती महिलाओं के संकेतकों के लिए भी।
• एएफपी विश्लेषण परिणाम में वृद्धि। भ्रूण में विकासात्मक विकृति की उपस्थिति में अल्फा-भ्रूणप्रोटीन का स्तर बढ़ जाता है। लेकिन अगर कई फल हैं, तो उनमें से प्रत्येक के सामान्य विकास के साथ भी संकेतक बहुत ऊंचे होंगे। शुरुआती चरणों में, यह विश्लेषण बहुत कम ही निर्धारित किया जाता है।

परीक्षण के परिणामों का केवल समग्र रूप से मूल्यांकन करने की आवश्यकता है। यह निर्धारित करने का एकमात्र तरीका है कि वे वास्तव में किस बारे में बात कर रहे हैं: बच्चे के विकास में गड़बड़ी के बारे में, गर्भावस्था के दौरान समस्याओं के बारे में, या जुड़वा बच्चों को जन्म देने जैसी असामान्य घटना के बारे में।

सर्वेक्षण के परिणाम

गर्भावस्था के दौरान, प्रत्येक महिला को कई अनिवार्य वाद्य परीक्षाओं से गुजरना पड़ता है। इस प्रक्रिया का मुख्य उद्देश्य किसी भी ऐसे उल्लंघन का पता लगाना और उसे खत्म करना है जो जन्म को खतरे में डाल सकता है स्वस्थ बच्चा. लेकिन यही तरीके सटीक रूप से यह निर्धारित कर सकते हैं कि पेट में कितने बच्चे पल रहे हैं।

यदि बुनियादी जांचें एकाधिक गर्भावस्था के तथ्य की पुष्टि करती हैं, तो आमतौर पर अतिरिक्त परीक्षण निर्धारित किए जाते हैं। इसके अलावा, उन्हें अन्य महिलाओं की तुलना में थोड़ा अधिक बार करने की आवश्यकता होगी।

अल्ट्रासाउंड

अल्ट्रासाउंड सबसे आम बुनियादी परीक्षा है, जो बिल्कुल सभी गर्भवती महिलाओं के लिए निर्धारित है। इसे कम से कम तीन बार दोहराया जाता है। इससे भ्रूण के विकास के विभिन्न चरणों में उसकी स्थिति के बारे में सबसे सटीक जानकारी प्राप्त करने में मदद मिलती है।

प्रारंभिक अवस्था में भी अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके भ्रूणों की संख्या निर्धारित करना संभव है।

निःसंदेह, 4 या 5 सप्ताह में निश्चित रूप से कुछ भी कहना शायद ही संभव होगा। लेकिन जुड़वा बच्चों के साथ गर्भावस्था के दौरान 8-12 सप्ताह की अवधि में, अल्ट्रासाउंड पर दो छोटी जीवित गांठें पहले से ही स्पष्ट रूप से दिखाई देंगी।

अक्सर ऐसे मामले होते हैं जब बहुत प्रारंभिक अल्ट्रासाउंडउदाहरण के लिए, 5 सप्ताह में, दो भ्रूण ध्यान देने योग्य थे, लेकिन एक महीने बाद केवल एक बच्चा देखा गया। ऐसा इसलिए है क्योंकि जब कई अंडे निषेचित होते हैं, तब भी केवल एक भ्रूण का जीवित रहना असामान्य नहीं है।

दिल की धड़कन सुनना

अल्ट्रासाउंड के अलावा भी बहुत कुछ है अनिवार्य परीक्षाएंऔर जिन्हें नियुक्त किया गया है विशेष स्थितियां. उनमें से कई के परिणामों के आधार पर, कोई यह अनुमान लगा सकता है कि कितने बच्चे होंगे।

उदाहरण के लिए, दिल की धड़कन सुनने का प्रयोग अक्सर किया जाता है। स्टेथोस्कोप का उपयोग करके, यह केवल गर्भावस्था के अंत में ही किया जा सकता है। लेकिन आधुनिक उपकरण आपको 4 सप्ताह की अवधि से नाड़ी गिनने की अनुमति देते हैं, जैसे ही भ्रूण का दिल अपने आप धड़कना शुरू कर देता है। यदि बच्चा अकेला नहीं है, तो दिल की कई धड़कनें अलग-अलग जगहों पर सुनाई देंगी।

हर महिला जिसे अपनी गर्भावस्था के बारे में पता चलता है, वह जानना चाहती है कि वह किसे और कब जन्म देगी। और यदि आमतौर पर कोई विशेष समस्या नहीं है, तो लिंग का निर्धारण केवल अल्ट्रासाउंड द्वारा ही किया जा सकता है, और तब भी यह हमेशा सही नहीं होता है। लेकिन उस स्थिति में क्या करें जब एक महिला एक नहीं, बल्कि कई बच्चों की उम्मीद कर रही हो। आप कैसे संदेह कर सकती हैं कि आपको एकाधिक गर्भधारण हुआ है? संकेत मौजूद हैं, लेकिन वे हर लड़की में भिन्न होते हैं और हमेशा विश्वसनीय नहीं होते हैं, लेकिन फिर भी हम उनका वर्णन करने का प्रयास करेंगे।

एकाधिक गर्भावस्था: संकेत

अक्सर, दो या दो से अधिक बच्चों को जन्म देने वाली महिलाओं को बहुत तेजी से थकान महसूस होती है। यह समझ में आता है, क्योंकि शरीर अनुभव करता है भारी वजन, और इसलिए थकान बहुत तेजी से होती है। वहीं, ऐसा भी होता है कि महिला इस पर ध्यान नहीं देती, क्योंकि उसका मानना ​​होता है कि वह बड़ी हो गई है और उस पर पहली गर्भावस्था की तुलना में अधिक जिम्मेदारियां हैं। कुछ लोग इस संकेत को बिल्कुल भी नोटिस नहीं करते हैं।

एकाधिक गर्भावस्था का और क्या संकेत हो सकता है? विषाक्तता बहुत पहले और अधिक गंभीर रूप से प्रकट होती है: अधिक मतली, अधिक बीमारियाँ, और उल्टी अधिक बार हो सकती है। यदि आप विषाक्तता के बारे में बहुत चिंतित हैं, तो आपको अपने डॉक्टर से शिकायत करनी चाहिए।

तेजी से वजन बढ़ना, खासकर पहली तिमाही में, यह संकेत दे सकता है कि एक महिला एक से अधिक बच्चे की उम्मीद कर रही है। ऐसा इस वजह से होता है तेजी से वृद्धिगर्भाशय और रक्त की मात्रा. सच है, कभी-कभी सिंगलटन गर्भावस्था के दौरान भी महिलाओं का वजन तेजी से बढ़ता है, खासकर गर्भावस्था के दौरान हार्मोनल दवाएं.

एक और अंतर जो एक गर्भवती महिला को बता सकता है कि उसके एक नहीं, बल्कि दो या तीन बच्चे होंगे - बड़े आकारपेट। साथ ही, आपको यह जानना होगा कि गर्भावस्था के दौरान पेट पहली गर्भावस्था की तुलना में तेजी से बढ़ता है और यह हमेशा कई जन्मों का संकेत नहीं दे सकता है।

यह भी कहा जाना चाहिए कि अगर महिलाएं जुड़वा बच्चों को जन्म दे रही हैं तो उन्हें पेट में भ्रूण की हलचल पहले ही महसूस होने लगती है। हालाँकि यह बहुत व्यक्तिगत है.

एकाधिक गर्भधारण का निर्धारण कैसे करें

स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच के दौरान, वह गर्भाशय के आकार और अपेक्षित अवधि के बीच विसंगति के कारण एकाधिक गर्भावस्था का निर्धारण कर सकता है - यह बड़ा होगा। लेकिन डॉक्टर निश्चित रूप से नहीं कह पाएंगे, क्योंकि गर्भाशय फाइब्रॉएड, या पॉलीहाइड्रेमनिओस के साथ भी यही तस्वीर देखी जाती है।

भावी मां का सर्वेक्षण आवश्यक है प्रसवपूर्व क्लिनिक, और यदि उसके या उसके पति के परिवार में जुड़वाँ बच्चे हैं, तो यह एकाधिक गर्भावस्था के विकास का संकेत हो सकता है। ओव्यूलेशन की उत्तेजना या इसके बारे में जानकारी भी एक सुराग हो सकती है।

हार्मोन का ऊंचा स्तर भी एकाधिक गर्भावस्था का संकेत देता है: ά-भ्रूणप्रोटीन और मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन।

अधिकांश सटीक तरीकापुष्टि करें कि आपको एकाधिक गर्भावस्था है - अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स। यह विधि आपको 99.3% की सटीकता के साथ प्रारंभिक चरण में भ्रूण की संख्या निर्धारित करने की अनुमति देती है।

एकाधिक गर्भावस्था के दूसरे भाग में, संकेत अधिक स्पष्ट होते हैं और इसकी उपस्थिति निर्धारित करना आसान होता है। निर्धारित अवधि से काफी अधिक होने पर, पेट की परिधि 110 सेमी से अधिक हो सकती है।

गर्भाशय का एक विशिष्ट आकार हो सकता है - काठी के आकार का, क्योंकि इसके कोने भ्रूण की स्थिति के कारण उभरे हुए होते हैं। सामने की दीवार पर क्रमशः अनुप्रस्थ या अनुदैर्ध्य के आधार पर एक क्षैतिज या अनुदैर्ध्य नाली होती है।

टटोलने पर भ्रूण के तीन भागों की स्पष्ट पहचान: दो सिर और एक श्रोणि, या दो श्रोणि और एक सिर।

सुनते समय हृदय की धड़कन के दो बिन्दुओं की उपस्थिति का पता चलता है, उनमें 10 धड़कन/मिनट का अंतर होना चाहिए।

यह पता चला है कि एकाधिक गर्भावस्था के संकेत होते हैं और इसके द्वारा निर्धारित किया जा सकता है अलग-अलग तारीखेंविश्वसनीयता की अलग-अलग डिग्री के साथ।