手続きの準備

• 一般的な血液検査と尿検査。
• 透視撮影;
• 血糖検査;
• 生化学分析血;
• 尿路と腎臓の超音波、男性 - 前立腺の超音波。
• 調査および排泄尿路造影。

これらの検査により、体内の炎症過程を除外し、泌尿器系の開通性と機能を評価することが可能になります。 砕石術後の腎臓の再生を促進するために、患者にはビタミン療法と血液循環を改善する薬が処方されます。 処置の直前に、腸内を空にするために下剤または浣腸を服用することをお勧めします。

砕石術後の治療

手術後は、腎臓が結石の破片を取り除くのを助ける必要があります。そうしないと、結石の破片が手の届きにくい場所に移動したり、くっついたり、肥大したりする可能性があります。

破片を除去するには、患者は次の薬を服用する必要があります。

• 鎮痙薬。 ドロタベリン製剤やその他の鎮痙薬は、発症のリスクを軽減します。 腎疝痛.
• 抗生物質 広い範囲。 結石破砕術後、腎臓は尿路内の細菌によって攻撃される可能性があります。 細菌感染を防ぐために、多くのセファロスポリン系およびフルオロキノール系の薬剤を服用することをお勧めします。
• 抗炎症薬、非ステロイド薬。 この薬は、石の小さな破片が通過するときの痛みを軽減し、尿路が損傷した場合には炎症過程を防ぎ、尿路の閉塞を防ぎます。

さらに、結石の破片の除去を促進するために、患者にはできるだけ多くの水を飲むことが推奨されます。 より多くの液体そして利尿作用のあるハーブの煎じ薬 - 白樺の葉、セントジョンズワート、スギナ。 結石破砕術後の初日の栄養には肺も含まれます 肉汁、ゼリー、希釈ジュース（濃厚な料理、全乳と卵は除く）。 その後、できれば塩や香辛料を加えずに、ゆで、蒸し、裏ごしした食品を食事に取り入れることができます。

結石破砕術は、腎臓結石のレーザー粉砕に与えられた名前です。 この技術は、腎臓結石に対する内視鏡検査とレーザー治療を組み合わせたものです。

腎臓結石のレーザー破砕手順には多くの利点があります。

• 麻酔は必要ありません。
• 実質的に痛みはありません。
• 腎臓組織における再発または新たな結石の形成の可能性が最小限に抑えられます。
• 傷跡はありません。
• 尿漏れの改善・緩和 炎症過程、痛みの軽減。
• 曖昧で複雑な起源の石を除去する能力。
• 1 回の手順で結果が得られます。
• 隣接する構造への損傷と断片化フラグメントの形成の可能性が最小限に抑えられます。
• 他の方法と比較して最高の効率。
• 無視できるものから大きなものまで、あらゆるサイズの石を除去する機能。

この場合、器具が集合体に持ち込まれ、それを通じて破壊的な効果が実行されます。

適応症

砕石術は、患者に以下の症状がある場合に行われます。

• 難治性の腎疝痛。結石の存在が診断的に証明された場合、再発することが多く、除去することはできません。
• 腎臓、膀胱組織、尿管に直接位置する、あらゆる種類の結石（最大2cm）。サイズが大きいため、自然に排出することができません。

レーザーで石を砕く手順に関するビデオ:

準備

手順 レーザー除去必要 入念な準備これには、次の診断手順が含まれます。

1. 血糖値を調べるための臨床血液検査。
2. 透視検査;
3. 排泄尿路造影;
4. 梅毒の血液検査（ワッサーマン反応）。
5. 血液成分の一般的な検査。

治療の結果は患者の状態によって左右されるため、手術の準備は最も重要です。 感染性炎症性病変が検出された場合、患者には抗炎症薬と抗菌薬による適切な治療が処方され、その後初めて結石破砕術を開始できます。

手続きの実行

腎臓結石のレーザー除去の本質は次のとおりです。

• 内視鏡は尿道と尿管を通して挿入されます。
• デバイスが石に到達すると、レーザーがオンになります。
• 次に、レーザー照射下で石からすべての液体が蒸発し、石の破壊につながります。
• 砂の上に散らばった結石は腎臓から自然に出てきます。

ターゲットを絞った効果により、蒸発は石の内部でのみ発生し、隣接する組織には影響を与えません。 レーザーの侵入深さは最大0.5センチメートルです。

プロセス全体には 0.5 ～ 1 時間かかります。 手術は内視鏡制御下で行われるため、プロセスの各段階を監視し、近くの組織への影響を排除できます。 合併症を避けるために、患者には手術前に抗生物質療法が処方されます。

潰した後の最初の数日間は、頻尿に悩まされるかもしれませんが、これは正常なことと考えられています。 尿には、結石の残留成分が自然に放出されることによって生じる血の混じった異物が含まれる場合があります。 何も治療しなくても、約 3 日後にそのような症状は消えます。
ビデオでは、レーザー石破砕の手順を示しています。

禁忌

レーザー砕石術には多くの禁忌があります。

• 前立腺の急性炎症の存在;
• 化膿性腎盂腎炎/膿腎症/腎癰/急性形態の膿瘍;
• 患者の重度の全身器質的状態。
• 他の臓器における炎症性病状の急性型。
• 妊娠;
• 心臓ペースメーカーの存在。
• サンゴ石。
• 大動脈瘤;
• 広範囲の腎嚢胞症。
• 出血性疾患;
• 骨髄の異常。
• 腫瘍病理学。

明らかな禁忌に加えて、手術によって起こり得る結果を明らかにしないことは不可能です。 手術後の初日に、患者は腎疝痛、無尿、血尿、および腎疝痛を経験することがあります。 石畳の道。 腎臓の構造に血腫や炎症が発生することがあります。

レビュー

レーザー結石破砕術を受けたほとんどの患者は、この手術は痛みがなく、侵襲性が最小限であることに気づいています。 1回のセッションで腎臓結石に伴う問題を忘れることができます。 しかし、それもあります 否定的な評価 同様の治療、これは手続きの高額な費用に関連しています。

医師らは、レーザー砕石術が従来の治療法よりも優れていることを明確に認めています。 結局のところ、腎結石の病状を治療するこの方法は、外傷と術後の影響が最小限であることを特徴としています。

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腎臓結石を除去する方法: 詳細

尿路結石の最初の接触破壊は 1822 年に行われました。それ以来、技術は進化し、現代医学では結石破砕術、つまりそのような石層を除去する効果的な方法が数多く提供されています。

1. 化学分解（石は特別な岩石分解混合物で破壊されます）。
2. 遠隔（地層に直接接触しない衝撃波を発生させる特別な装置を使用して、組織に損傷を与えることなく腎臓結石の除去が行われます）。
3. 接触（尿路を通ってその場所に到達し、形成に直接影響を与える特別な内視鏡を使用して、組織を損傷することなく結石を除去します）：

• 超音波破砕腎臓結石 - 超音波が使用されます。
• 空気圧 - 尿道鏡内の金属プローブに作用する交互の空気波と電気機械波（内視鏡的に結石まで運ばれ、石を破壊します）。
• レーザー - 地層はレーザー (ネオジム、ホルミウム、イットリウム - アルミニウム) の影響を受けます。

このような操作を実行するには、モジュール複合体全体が使用されます。 彼の 基本コンポーネントこれらは、超音波スキャナー、X線装置、石を砕くための砕石装置（「NM-3」、「Sonolit」、「Edap LT-01」など）、ビデオモニター、ビデオレコーダーです。 、腎鏡 - 腎盂、石の除去、マニピュレーターのセット、消耗品を検査するためのカメラを備えた細い柔軟なチューブ。

結石の原因

泌尿生殖器系の結石は、不溶性の塩の形成を引き起こす代謝障害によって形成されます。 病理の進行に寄与する：カルシウム塩を多く含む硬水の体系的な摂取、ビタミンの欠乏、怪我や骨の病気、 泌尿器系。 この形成により、腰の痛み、疝痛、微熱、嘔吐が引き起こされます。

腎臓の尿路結石は、超音波、非造影CT、排泄性尿路造影（X線検査法）を用いて診断されます。 尿路）。 患者には、赤血球、白血球の数を調べる尿検査、細菌の数と種類を調べる細菌尿検査、および尿培養検査を受けることも推奨されます。

腎臓結石が形成される可能性がある 規格外の形状(サンゴの形をしており、少なくとも 1 つの枝があります)。 腎杯と骨盤が完全に埋まってしまう可能性があるため危険です。 そのような患者には、患者と同じ治療法が処方されます。 大きな石。 ほとんどの場合、これは遠隔衝撃波療法、経皮的結石破砕術（腹腔鏡手術）です。

多くの場合、そのような状況では、特別な柔軟なチューブであるステントを使用して尿が正常に流出するように尿路の内腔を拡張する必要があります。 しかし、腎臓ステント留置術は、血管の機能が損なわれている場合（血管内でのアテローム性動脈硬化性プラークの形成、高血圧など）に行われます。

アドバイス：腎臓結石を無視し、必要な治療を行わないと、急性腎結石の発症につながるだけでなく、 慢性腎盂腎炎、膀胱炎だけでなく、腎臓の化膿性溶解も引き起こします。 そうなると、患者の命を救う唯一の方法は臓器を摘出する手術となる。

腎臓結石の体外砕石術

これは腎臓結石を非外科的に治療する方法で、特別な器具を使用して結石を（穴を開けずに）小さな断片に砕き、尿と一緒に排出します。 衝撃力は、発生器によって生成される音波です。 X線または超音波装置を使用して結石を除去するには、医師はそれを地層に向けます。

この方法は、極度の太りすぎの人には適していません。 焦点距離デバイスは 16 cm を超えることはできず、衝撃波は組織に到達しません。 手術時間は平均30～60分（石の大きさ、位置、硬さによって異なります）で、麻酔が必要です。

レーザー治療

レーザー接触結石破砕術は、尿管および腎臓の上部 3 分の 1 にある結石の治療によく使用されます。 レーザーは、あらゆるサイズや組成の地層を塵に変えることができます。 レーザーで腎臓結石を粉砕するプロセスは 10 ～ 170 秒かかります。 患者は5〜11日間入院する。

医師は、内視鏡尿管尿管鏡（光学システムを備えた柔軟な管）を使用して、尿生殖管、膀胱、尿管を通って結石まで到達し、レーザーで結石を0.2 mm以下の小片に破砕します。 内視鏡の最大厚さは 2 ～ 3 mm を超えないため、怪我や合併症の可能性は事実上排除されます。

空気圧方式

このような石の粉砕は、二酸化炭素を使用する非電気設備を使用して行われます。 医師は特殊な先端を備えたプローブを挿入します。 尿道そして衝動によって地層を断片化します。 腎臓結石を粉砕した後、内視鏡鉗子とループを使用して粒子を除去します。 この方法が必ずしも治療に適しているとは限りません 尿路結石症腎臓は非常に高密度の地層を効率的に処理できないためです。

接触超音波結石破砕術

超音波による腎臓結石の破砕は、特別な装置を使用して行われます。 医師は内視鏡を使用して、泌尿生殖管を通って地層の位置まで侵入します。 破壊された結石の破片は、尿管を通じて、または吸引を使用して洗い流されます。 この技術の欠点は、光線が隣接する組織に悪影響を与える可能性があることです。

結石が大きいかサンゴの形をしている場合、経皮的結石破砕術が患者に処方されます。 医師は腰部に穿刺し、内視鏡と超音波装置を使用して形成物を破壊します。

アドバイス：鼓腸を除去するには、砕石術の前（2〜3日前）に、砕石の前日と当日に、食事番号4または番号5に従い、下剤を服用し、洗浄浣腸を行うことをお勧めします。 この準備により、石を見つけやすくなります。

腎臓腹腔鏡検査も穿刺によって行われます。 腹腔を使用して 特別な道具。 この低外傷性の方法により、がんの場合には腫瘍や臓器自体を効果的かつ迅速に切除できます。 腎嚢胞の硬化療法（体液サンプルを採取した後の空洞への薬剤の導入、つまり穿刺）は、治療後の再発の可能性を減らすことができます。 腹腔鏡下腎結石除去は、従来の開腹手術に代わるより良い方法です。

腎臓結石を破砕するための接触法は、この病状の治療において主要な位置を占めており、腎臓結石のレーザー破砕と超音波は、泌尿生殖器系の結石破砕術の最も効果的かつ安全な方法であると考えられています。

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腎臓結石を粉砕する手順の長所と短所

すべての外科手術と同様、結石をより小さな断片に砕くことには長所と短所があります。 この処置が完了すると、多くの人は入院リハビリテーションを必要としません。 しかし、腰部に長い間痛みを伴う症状を感じ、鎮痙作用のある錠剤を服用せざるを得なくなる人もいます。 それは人の個々の感受性、痛みの閾値によって異なります。

このような方法を使用して石を破壊することの疑いのない利点は、速度です。 この手順では、時間のかかる事前準備は必要ありません。 腎臓結石を粉砕する手術は、臨床検査とX線検査の結果を調べた後すぐに行われます。 その間 リハビリ期間患者は時々診察が必要になる 薬理学的薬物。 腎臓科医が推奨する食事療法に従うことも重要です。

泌尿器系臓器の状態、結晶化と結石形成の速度を評価した後、外科医は次のいずれかの破砕方法を選択します。

• 結石破砕術は、衝撃波を使用した結石の破壊に基づく遠隔方法です。
• 開腹手術。
• 腹腔鏡手術。
• 内視鏡を使用した外科的介入。
• 腰部の小さな穿刺による腎臓結石の破壊。

このような手順の欠点には、否定的な結果が生じる可能性が含まれます。 腹部手術の実行には、組織の完全性が損なわれ、麻酔薬が使用されます。 一部の人々は、リハビリ期間中に外科的介入を行った後、骨盤臓器に炎症過程を発症しました。

結晶化と結石の形成が増加する傾向のある患者に対して、腎臓科医は、手術後に尿路敗血薬と利尿薬などの薬物を生涯使用することを推奨しています。 これを防ぐために必要です 手順を繰り返す破砕すると人間の健康に悪影響を与える可能性があります。

超音波による石の破砕

腎臓結石の超音波破砕は、尿路結石症を治療する最も一般的な方法の 1 つです。 結石は超音波の影響下でその完全性を損なうことなく破壊されます。 肌人。 非接触で直径20mm以下の石を粉砕することができます。 遠隔処置を実行する場合の禁忌には次のようなものがあります。

• 子供を産む期間。
• 血液凝固障害;
• 感染性病因の病気;
• 筋骨格系の重度の病状。
• 大幅な過剰体重。

ほとんどの場合とは異なります 外科手術超音波は腎臓結石の破砕を引き起こしません 重度の合併症切開や縫合を必要としないためです。

ただし、この手術はかなりの痛みを伴うため、局所麻酔または全身麻酔で行われます。 患者は専用の台に乗せられ、麻酔薬が投与されます。 結石は、超音波装置が向けられる診断装置の画面上に視覚化されます。

石を砕くためには約2000回の波打ちが必要です。 手術をできるだけ早く行うために、外科医は最初は短い間隔で手術を行い、徐々に間隔を短くします。 結石を粉砕した後、結石の粒子の通過を容易にするために、細い柔軟なチューブが尿道を通して患者の体内に挿入されます。

外科的介入は60分以内に終わります。 患者は数時間健康状態を観察するために病棟に残され、その後、医学的勧告を受けて退院します。

• 排尿のたびに出てくる石の一部を集めます。
• きれいな水をたくさん飲みましょう。
• 鎮痙薬とカルシウム拮抗薬を服用します。

この薬は結石の急速な通過を促進し、その結果生じる痛みを取り除きます。 また、水を大量に飲むと排尿回数が増加し、腎臓結石の一部が人体から排出されやすくなります。 数週間にわたって、患者は潰すことで次のような影響を経験することがあります。

• 尿中に鮮血または黒い血栓が現れる。
• 腰と腹部の痛み。
• 結石の大部分が解放されるときに下腹部に広がる急性の痛みを伴うけいれん。

操作を適切に実行すれば通過が保証されます 小さな石超音波破砕後1ヶ月以内。 まれに、大きな石の破片が腎臓の構造内に残り、自然に体から出ることができません。 この場合、腎臓科医と外科医は繰り返し破砕を行うか、さらに選択します。 適切な方法治療。 したがって、尿路結石症に対するこのタイプの治療は、小さなリン酸塩またはシュウ酸塩の存在下で適応となります。

原則として、これはめったに起こりません。 通常、ほとんどの患者には必要ありません。 長い期間リハビリテーションを受け、数日後に当直所を訪問できるようになります。 ただし、急性の痛みや排尿の問題が発生した場合は、腎臓専門医に相談して、骨盤臓器の状態を徹底的に診断してください。

接点の潰し

外科医が遠隔手術の有効性に疑問を抱いた場合、患者に接触する方法を使用して片方または両方の腎臓の結石を破砕します。 この粉砕方法では局所麻酔の使用が不要になり、患者は深い麻酔に浸されます。 外科医は、尿道を通して尿管鏡を尿管の 1 つの内腔に挿入します。 装置の電源を入れると、一定時間間隔で超音波が石に作用し始めます。

破砕装置を取り外した後、特殊な装置を挿入します。 さらなる分析のために廃石を収集するために使用されます。 接触法による粉砕は約30分かかります。 この手順は最も重要なものの 1 つです 効果的なタイプ超音波を使用するこの方法では、ほぼすべての結石が破壊されるため、尿路結石症の治療に役立ちます。

結石が接触して 1 週間粉砕された後、患者は血尿を経験し、腰部に痛みを感じることがあります。 腎臓科医は排泄のために薬を服用することを推奨しています 不快な症状。 急性結石が通過するときに血管の破裂が発生することは非常にまれです。

レーザー砕石術

腎臓結石のレーザー粉砕は最も効果的な方法の 1 つです。 安全な方法診断される合併症の割合が低いため、尿路結石の治療に役立ちます。 手術は全身麻酔下で行われます。 患者の尿道、膀胱、および尿管の 1 つを介して、レーザー照射用の特別な装置が結石の部位に導入されます。 結石は小さな粒子に分解され、膀胱が空になると簡単に体外に排出されます。

他の方法と比較して、レーザーによる腎臓結石の粉砕には多くの利点があります。

• さまざまな化学組成の石を取り除く。
• 手順を繰り返す必要はありません。
• 鋭利な破片が形成される可能性が極めて低い。
• あらゆるサイズの石を破壊します。
• 処置後に傷跡は残りません。
• 痛みはありません。

最近、地方の大規模クリニック（モスクワ、ノボシビルスク、ロストフ・ナ・ドヌ）で手術を行う際には、ホルミニウムと呼ばれる特殊なレーザーが使用されています。 このような装置を使用すると、浸透が浅い深さまで起こるため、結石の通過中の合併症を回避できます。 腎臓科医は手術の進行状況を監視し、現場の画像がモニターに表示されます。

破砕を開始する30分前に、患者は泌尿器系臓器の炎症を防ぐために抗菌薬を服用します。 結石を除去する器具やチューブを挿入する際に多少の痛みを感じる場合がありますので、一般手術や結石除去術で手術を行います。 局所麻酔。 そのタイプは、患者の年齢と健康状態に応じて麻酔科医によって決定されます。

腎臓結石を溶かす方法

腎臓結石を溶解することは、手術を回避する方法の 1 つです。 腎臓専門医は、薬理学的薬物を使用する前に、臨床検査の結果を調べて結石の化学組成を決定します。 事実は、薬の治療範囲は狭いということです - それぞれの種類の結石には独自の薬があります。

石の大きさも重要です。 形成された石が大きく、鋭い端がある場合、薬を使用する意味はありません。 しかし、小さくて柔らかい地層の場合は、急速な破砕の準備が適しています。 結石は以下の薬剤を使用して溶解します。

• アスパルカム。 この薬はシュウ酸と尿酸の大きな結晶や結石を破壊することができます。 解散プロセス中に、それらは表示されます 副作用：激しい口渇、吐き気、嘔吐。 この方法は、妊婦および心血管系の疾患のある患者には厳密に禁忌です。
• ブレマーレン。 薬溶液を調製するための錠剤の形で、シュウ酸塩と尿酸塩を破壊することができます。 小さいサイズ。 泌尿器系の病状のある人の使用は禁止されています。 治療を開始する前に、患者は超音波、コンピューター断層撮影などの診断を受けます。
• アロプリノール。 この薬は、軟尿酸塩の主成分である尿酸塩を体から除去する能力があるため、痛風の治療に使用されます。 薬により誘発される可能性があります アレルギー反応として 皮膚の発疹、循環障害。 アロプリノールの粉砕特性は、穏やかな食事をとっているときに現れます。

沢山あります 民俗的なやり方石を溶かして取り除く 薬草。 公式医学は、予備検査なしでそれらを使用し、形成された石の組成を決定することの危険性について警告しています。

患者さんの声

誰もが手術方法を選択する前に疑問を経験します。 この場合、腎臓結石を粉砕した人からのレビューが最も有益です。

ウラジミール・ズロフ、ニジニ・ノヴゴロド：

マルガリータ・シェルストネワ、モスクワ:

ペトル・マレーエフ、ヴォルゴグラード:

腎臓結石を砕く方法 さまざまな方法、その場合、最も効果的なものの選択は腎臓科医と外科医に委ねられるべきです。 尿路結石症の主な原因は、人体の酸塩基バランスの違反です。 医師は結石を迅速かつ効果的に除去するだけでなく、再手術を防ぐための効果的な予防策も提供します。

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腎臓結石を除去する方法

腎臓結石を除去するには多くの方法があり、それぞれの方法に独自の特徴があります。 以前は、腎臓結石を除去するには腹部手術のみが使用されていました。 現在、現代医学の発展のおかげで、新しい技術により、臓器を切ったり皮膚を突き刺したりすることなく腎臓結石を除去することが可能になりました。 腎臓結石を粉砕する方法は次のように分類されます。

• 腎臓結石の接触結石破砕術。
• 非接触砕石術。

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体外砕石術

超音波破砕

結石の遠隔砕石術は、専門医がX線撮影を使用して、尿管、膀胱内に直径0.5cm以上、腎臓（腎杯および骨盤）内に直径約2cmの結石があることを確認した場合に適応となります。この手順は局所麻酔または全身麻酔で実行できますが、麻酔が必要ない場合もあります。

腎臓結石は、体内の代謝プロセスの失敗によって形成されます。 石の組成、サイズ、位置は異なる場合があります。 多くの場合、腎臓の沈着物は耐え難い痛みやその他の症状を引き起こし、健康だけでなく患者の生命を脅かす可能性があります。

合併症の脅威が常に存在するため、腎臓から結石を除去する必要があります。 腎臓結石に対する外科的介入にはいくつかの方法があります。 最も現代的で効果的な方法の 1 つは超音波破砕術（結石破砕術）で、直径 2.5 cm までの地層を除去できます。

腎臓結石の原因

腎臓結石の形成プロセスは人に典型的なものです。 若い 20～40年。 腎臓結石が形成される正確な理由はまだ研究されていません。

病気の発症の素因:

• 先天性腎臓異常。
• 遺伝的素因;
• 栄養不足による代謝障害。
• 毎日の水分摂取量が不十分。
• 腎臓内の尿の停滞につながる病状;
• 尿のpHの変化。

病気の兆候と症状

腎臓結石の悪化は突然起こり、耐え難い痛みが特徴です。 腰部。 沈着物の直径と位置に応じて、痛みの性質とその位置は異なる場合があります。 尿管の閉塞を引き起こさない小さな結石がある場合は、痛みが発生しないことがあります。

腎臓結石のその他の症状:

• 吐き気;
• 吐瀉物;
• 血尿 - 尿中の血液不純物の存在。
• 排尿時の痛みと灼熱感。
• 温度上昇。
• 高血圧。

検査と診断

結石の超音波破砕を処方する前に、医師は地層の性質と患者に対する潜在的な脅威を評価するために一連の検査を処方する必要があります。

必須のテスト:

• 尿と血液の一般的な分析。
• 血液は糖分になります。
• および内臓。
• 腎臓のX線撮影;
• 透視撮影。

補助診断:

• 排泄尿路造影。

腎臓結石の超音波破砕：利点と種類

超音波支援砕石術が最も好ましい破砕方法です。 地層のサイズが1.5〜2 cm以下の場合に使用されます（サンゴ石の粉砕を除く）。 テクニックの原理は、ガイドすることです。 超音波装置石の位置を特定し、所定の出力と周波数の超音波を使用して石を粉砕します。 砕石術は病院で行われます。 合併症がなければ3～4日で退院できます。

石を粉砕する前に、洗浄浣腸が実行され、吸着剤が腸を洗浄するために使用されます。 軽い食事とアルコールの摂取を控える必要があります。 細菌感染のリスクを排除するために、まず抗生物質による治療を受けることをお勧めします。

砕石術の利点:

• 身体への外傷が最小限に抑えられます。
• 開腹手術に比べて合併症が少ない。
• 急速な回復とリハビリテーションの期間。

石の破砕はいくつかの方法で行われます。 医師は、それぞれの特定のケースにおいてどの方法が好ましいかを個別に決定します。 堆積物のサイズ、組成、場所だけでなく、堆積物の存在も考慮する必要があります。 付随する病状、特定の手順に対する禁忌。

接触結石破砕術

工具と接触する石の研磨。 細い光学機器 (内視鏡) は、尿道、膀胱、尿管を通って腎臓に導入されます。 工具が石に到達すると、超音波を使用して工具が粉砕されます。 同時に、粉砕プロセスを常に視覚的に監視します。 この処置は脊椎麻酔または全身麻酔下で行われます。

砕石の小片の除去は、尿道鏡を使用して尿道から行われます。 破砕手順の後、尿管ステントが腎臓に設置され、数日後に抜去されます。 接触超音波結石破砕術の有効性は 75 ～ 100% です。 この方法は外傷性が低く、大径の堆積物を粉砕することができます。 急性尿道狭窄がある場合には手術は行われません。

遠隔（体外）砕石術

外部から超音波パルスを発生させ集束させる方法を用いた砕石器による結石の破壊。 装置と石の間には接触がありません。 集束超音波（約2〜3千）の複数の効果のおかげで、結石は小さな部分に破壊され、独立して尿中に排泄されます。 通常、遠隔破砕は麻酔を使用せずに実行されます。

結石の破片の除去をスピードアップするために、大量の水と利尿薬を飲む「強制利尿」が使用されます。 体外結石破砕術は、結石の長さが 1.5 ～ 2 cm を超えず、その密度が 900 ～ 1000 HU を超えない場合に効果的です。

患者は手術当日または翌日に退院できます。 14 日後、腎臓結石が完全に粉砕されているかどうかを確認するために対照 X 線検査が行われます。

メモに！妊婦、体重 110 kg 以上、身長 2 メートル以上の患者に対して体外砕石術を行うことは推奨されません。 このテクニック結石のサイズが2cmを超える場合、形成位置の下に狭窄があり、腎盂および尿管に結石があり、腎盂腎炎を背景にしている場合には効果がありません。

術後期間

処置後、患者には砕石を除去し、合併症の発症を防ぐのに役立つ薬が処方されます。 十分な量の水分（最大2.5リットル）を飲むことをお勧めします。

手術後の薬物群:

• 利尿薬;
• 鎮痙薬。
• 抗生物質;
• 麻酔薬。

手術後に服用する薬剤の選択は、一般的な症状に基づいて医師が決定する必要があります。 臨床像そして患者さんの状態。

石を砕く作業は、石が再び形成されないことを保証するものではありません。 したがって、これを排除するには、栄養と飲酒の習慣を正常化する必要があります。

尿酸塩とは何か、そしてその病気の治療方法を学びましょう。

このページには、Cystonという薬の用量と使用規則が記載されています。

子供の尿中のシュウ酸塩の意味とその指標を修正する方法については、こちらをお読みください。

超音波破砕の禁忌

• 臓器の発達の異常。
• サンゴ腎結石症。
• 血液凝固不良。
• 動脈瘤;
• ペースメーカーの存在;
• 癌性腫瘍;
• 急性感染症。

結果と起こり得る合併症

超音波で腎臓結石を粉砕する利点は、健康へのリスクが最小限に抑えられることです。 まれに、次のような合併症が発生することがあります。

• 血腫;
• 悪化;
• 新しい石が形成される基礎となる「石道」。

手続きにかかる費用

超音波結石破砕術の費用は15,000ルーブルから60,000ルーブルまでさまざまです。 その形成は操作方法と複雑さの影響を受けます。 個人クリニックでは、料金は独自に決定されます。 各都市で異なる場合があります。 このような手順を実行する専門家の資格と評判も重要な役割を果たします。

超音波による腎臓結石の破壊は、最も重要な手段の 1 つであると考えられています。 効果的な方法腎臓結石の治療。 この手順のおかげで回避できます 不快な合併症、オープン操作中によく発生します。 しかし、結石破砕術は、2.5 cm以下の結石が存在し、病気が合併していない場合にのみ実行できます。 したがって、腎臓内の形成の存在の症状を直ちに記録し、検査を受ける必要があります。 専門家の助けを求めるのが早ければ早いほど、堆積物を除去する手順はより簡単になります。

最も効果的で、 現代の方法次のビデオを見て、超音波を使用して腎臓結石を粉砕する方法を確認してください。

腎臓結石の出現は、多くの場合複雑な病理学的状態です。 併発疾患：腎盂腎炎、膀胱炎、高血圧。 腎臓結石を除去するための対策を講じないと、最終的には重度の尿路結石症、慢性腎不全、腎摘出術（腎臓の摘出）につながります。

腎臓の結石

腎臓結石の原因には次のようなものがあります。

• 遺伝的素因;
• ミネラルと塩の代謝の障害。
• カルシウムの不均衡（さまざまな病状を背景に発症する一次性、または腎機能障害によって引き起こされる二次性）。
• 水分摂取量（水）が不十分。
• タンパク質や塩辛い食べ物の乱用。

最も激しい痛みは、複数の突起や棘のある小さな結石が尿管腔を傷つけることによって引き起こされます。 直径の大きな結石は尿細管の管を閉塞する可能性があり、腎臓の排泄能力の低下や尿の流出の減少につながります。

腎臓結石を除去する必要があります。 直径の小さい結石（砂）は自然に洗い流されますが、直径が0.5mmを超える場合は尿管や尿道の閉塞を防ぐために破砕が必要です。 最新の泌尿器科的方法により、非侵襲的または最小限の外科的介入で腎臓結石を除去することが可能になります。

小さな腎臓結石を粉砕する主な方法は、衝撃波結石破砕術です。これは、超音波を使用して中小規模の直径の結石（結石）に影響を与えるハードウェア方法です。 この手順の本質は、石を指向性の高周波衝撃波にさらし、石を破壊することです。

砕石術は次の方法で実行できます。

• リモートで。
• 経尿道（接触）;
• 経皮的に（皮膚を通してアクセスして）。

適応症

結石破砕術の主な適応症は腎臓結石の形成です。

破砕方法は石のパラメータに基づいて選択されます。

• サイズ：
  • リモート - 20 mm以内;
  • 経尿道 - 25 mm以下;
  • 経皮的に - 25 mm以上。
• 密度：
  • 遠隔 - ハウンズフィールド単位スケールで 1000 HU 以下（そうでない場合、治療は 1 回のセッションに限定されません）。
  • 経尿道的および経皮的 - それは問題ではありません。

ハウンズフィールド スケールは、反射超音波放射を使用して物質の密度を測定する方法です。 蒸留水からの戻り放射線は 0 とみなされ、測定単位は HU (ハウンズフィールド単位、文字通り - ハウンズフィールド単位) です。

石の密度は、石を形成する塩と物質によって異なります。 石は次のように分類されます。

• シュウ酸塩は最も一般的な形成物であり、尿路を通過するときに激しい痛みを引き起こす多くのスパイクを持っています。 密度は 970 ～ 1518 HU の範囲です。 多くの場合、これらの石はサンゴに似た枝分かれした構造をしているため、サンゴ腎臓石と呼ばれています。 それらは芽の空洞全体を埋めることができます。この場合、サンゴへの類似性は最大になります。
• リン酸塩およびストルバイト結石は非常に急速に形成および成長しますが、比較的柔らかい (390 ～ 969 HU) ため、遠隔砕石術に容易に適用できます。 丸くてごつごつとした形状をしており、自然に放たれた場合には重大な損傷を引き起こすことはありません。
• - 非常に柔らかい石で、密度は202〜377 HUです。 多くの場合、特別な溶液を使用した溶解によって処理されますが、超音波破砕が必要になるのはまれな場合のみです。
• 混合石は比較的まれですが、最も硬いと考えられています（ただし、柔らかい場合もあります - すべてはそれらが形成される物質と塩によって異なります）。

腎臓結石には他の種類もありますが、非常に柔らかいため、損傷したり潰されたりすることはありません。

サンゴの形をしたシュウ酸石は、枝分かれした形状のため、遠隔破砕の対象になりません。 それらの破壊は、破片の通過中に深刻な合併症を引き起こす可能性があります。 経尿道的接触結石破砕術は、真空を使用してサンゴ層の一部を除去するために使用できます。 しかし、好ましい方法は、経皮的結石破砕術、腹腔鏡検査、または完全な外科的アクセスによる結石の外科的除去です。

超音波による石の破砕原理

手続きを行う

腎臓結石を粉砕するには特別な装置が使用されます。 砕石器。 過半数 現代のモデル多用途で、X 線ガイド、超音波焦点が組み込まれており、他の処置にも使用できます。 この手順は切開や貫通なしで実行されます。液体で満たされた特別なクッションが石の位置の投影に適用され、衝撃波が発生器を通過して石に正確に作用します。 砕石器は、衝撃波を発生させるメカニズムが異なります。

結石を破壊する手順は、組織が適応できるように大きなギャップを備えた最小出力の衝撃波パルスにさらすことから始まります。 これにより、あざや出血のリスクが軽減されます。 徐々に、パルスの周波数と出力が増加します。

このセッションは、結石を尿管および尿道管を容易に通過できる粒子に断片化することができれば効果的であると考えられます。 結石破片の除去を容易にするために、尿管ステントまたは経皮的腎瘻造設術を設置することができます。

1. 電気油圧発電機。 これは最も効率が高く、1987 年まではこれが唯一の方法とみなされていましたが、現在では 30% のデバイスでのみ使用されています。 出力は最大300万パルスで、衝撃波パルスの強さを調整することが可能です。 頻繁な水の準備（3 回に 1 回）と、石 1 個を粉砕するのに電極 1 個の割合で電極を定期的に交換する必要があります。 したがって、電気油圧発電機は高価であると考えられています。
2. 電磁発生器は、生産されるすべての砕石器の 50% に使用されています。 焦点合わせはレンズまたは放物線反射鏡によって実行できますが、波動ビームは調整できません。 レンズの焦点合わせは大きな石に使用されます - その焦点は 6 ～ 12 mm です。 リフレクターの焦点は 8 mm を超えません。 焦点が非​​常に狭いため、大きな腎臓結石を粉砕する可能性はありません。
3. 圧電発電機は、衝撃波を発生する多数の圧電板が表面にある球面反射板を使用して集束を実行します。 原則として、焦点は3 mmを超えないため、このタイプの波発生装置は1 cmまでの石を粉砕するのに効果的であると考えられています。1.5 cmからの石の粉砕の品質は急激に低下し、大きな破片に分割される可能性が高くなります。増加すると、セッションが複数回繰り返されることになります。

2番 重要な特性砕石器は作動距離、つまり衝撃波が到達できる深さです。 作動距離は患者の体格と結石までの距離に基づいて選択されます。

焦点ゾーンの距離 (作動距離) は次のとおりです。

• 小 - 13〜14センチメートル。
• 中 - 14.5-15.5 cm。
• L - 160-170cm。

ロシアでは 14 cm の距離が重要であると考えられているため、これより短い焦点距離のデバイスを使用することは非常にまれです。
超音波を使用した腎臓結石の破砕手順の種類と適応症に関するビデオ:

体外砕石術

体外砕石術は、患者の体を貫通することなく非侵襲的に実行されるため、外部衝撃波と呼ばれることがあります。 DLT または ESWL という略語もよく使用されます。 この手術は、直径 20 mm までの腎臓結石と 15 mm までの尿管結石に許可されています。 尿の流れが難しくなってはいけません。

体外結石破砕術には多くの禁忌があります。

• 臨界身長（200cm以上）。
• 体重超過（体重130kg以上）。
• 妊娠。
• 月経。
• 急性 炎症性疾患、泌尿器官（腎臓、膀胱、尿道）を含む。
• 不十分な凝固を含む血液の病状。
• 心臓の病状。
• 尿管が狭くなり、結石の下の尿の流出が妨げられます。

患者が血液をサラサラにする薬を服用している場合は、手術の 7 ～ 10 日前に薬を中止する必要があります。

次の場合、石の遠隔破砕は実行されません。

• 石の密度が1000 HU（場合によっては900 HU）を超えます。
• 大きいサイズ（20mm以上）。

これにより処置の有効性が低下し、結石を完全に除去するには複数回のセッションが必要になる可能性が高くなります。

手順を開始する前に、次のテストが行​​われます。

1. 一般的な尿検査。
2. 臨床的および生化学的な血液検査。
3. HIV に対する抗体の存在の決定。
4. ワッサーマン反応 - 梅毒の除外 (RW)。
5. 凝固図（血液凝固）。
6. HCV (C 型肝炎)、HBsAg (B 型肝炎) の検出。
7. 血液型とRh因子の決定。

手順の前に、いくつかの標準検査が規定されています。

• 腎臓、膀胱、骨盤臓器の超音波検査。
• X線撮影 胸（蛍光撮影）。

手術中は超音波ガイドが使用されるため、医師は結石を視界から離さず、その断片化を注意深く監視することができます。

非公式に 医療センター遠隔破砕は、一般または 脊椎麻酔患者さんの要望により。 政府機関では、この処置は麻酔なしで行われます。

入院期間は個別に決定されます。 10～12mmまでの小さな結石の場合、手術後4～5時間で退院可能です。 15 mmを超える結石の場合は、2〜5日間の入院が推奨されます。

腎臓結石の体外破砕は外傷が最小限の処置と考えられていますが、破片が傷害を引き起こす可能性があります。 内面尿管、膀胱、または尿道から出る部分です。

したがって、手順の後、次のことがよく観察されます。

• 尿に血が混じる。
• 排尿中に灼熱感がある。
• 体温が亜熱性レベル（37～38℃）まで上昇します。
• 血腫の形成と出血 (まれに)。

遠隔砕石術に関するビデオ:

接触

接触結石破砕術は、経尿道アクセスを通じて腎臓結石を粉砕して除去する方法です。 この処置は全身麻酔下で行われますが、脊椎麻酔を使用することはあまりありません。 器具は尿道を通して挿入されるため、外傷は最小限に抑えられます。

接触結石破砕術を好む主な理由は次のとおりです。

1. リモート方式の禁忌。
2. 大きめサイズの石。
3. 高密度の地層 (1000 HU 以上)。
4. 尿管の内腔の閉塞と尿の流出障害を伴う腎疝痛の発作。
5. 石が管腔内に長期間留まる場合。
6. 複数の石。
7. 2～3回の体外砕石術では効果がない。

断片化がどのように起こるかという質問に答えると、医師が直接アクセスして直接作用することができ、破片は吸引（文字通り、真空チューブによる吸引）によって除去されるため、経尿道的結石破砕術の方がより効果的であると考えられています。 ）。

処置の前に、体外結石破砕術と同様に、一連の一般的な検査と研究が実行されます。

処置後は、処方された5〜7日間の入院治療が必要です。 抗菌療法、鎮痙剤と鎮痛剤が使用されます。 1～2週間後に、腎臓の超音波検査またはX線検査を再度行うことをお勧めします。