Жирэмсэн эмэгтэйчүүд энэ талаар мэдэх ёстой перинаталь скрининг

Эхлээд бид p гэж юу болохыг тодорхойлох хэрэгтэй эринаталь скрининг. Англи үгСкринингийг "шивших" гэж орчуулдаг. Эмч нар олон хүнээс нэн даруй тодорхойлохын тулд скрининг шинжилгээ хийдэг жижиг бүлэг, ямар нэг төрлийн эмгэг үүсгэх өндөр эрсдэлтэй. Ургийн гажигтай хүүхэдтэй байж болзошгүй хүмүүсийг илрүүлэхийн тулд жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд скрининг хийх нь чухал юм.

Одоо үүнийг хэрэгжүүлэхийг зөвлөж байна перинаталь скринингургийн дараах төрөлхийн гажигуудын хувьд:

• Эдвардсын хам шинж (18-р хос хромосомын өөрчлөлт);
• Даун синдром (21-р хос хромосомын өөрчлөлт);
• хэвийн бус хөгжилмэдрэлийн хоолой (анэнцефали ба нугасны бифида).

Энд гол үг нь “Эрсдэл”. Дауны хам шинж 700 төрөлт тутмын 1-д тохиолддог гэсэн статистик байдаг. Эдвардсын синдром нь 7000 төрөлт тутмын 1-д тохиолддог. Нуруу нугасны үрэвсэл тохиолддог - 1000 төрөлт тутамд 1-2 хүүхэд.

Ямар ч жирэмсэн эмэгтэй удамшлын эмгэгтэй хүүхэд төрөхөөс даатгуулаагүй. Эмэгтэй хүн 35-аас дээш настай эсвэл төрөл төрөгсөд нь гажигтай хүүхэдтэй бол эрсдэл эрс нэмэгддэг.

Скрининг гэж юу вэ, яагаад хэрэгтэй вэ?

Скрининг бол хүүхэд өвчлөх эрсдэлийн хувь хэмжээг тогтоох үзлэгийн арга юм. Одоо скрининг хэрхэн хийгддэгийг тодруулъя:

Маш нарийн хосолсон скрининг, зайлшгүй, компьютер дээр мэдээлэл боловсруулах. Тухайн тохиолдол бүрт эрсдэлийг тооцдог.

Оношлогдсон хүмүүст зориулав өндөр эрсдэлтэй, та илүү нарийн шинжилгээ хийх шаардлагатай болно - амниоцентез эсвэл chorionic villus биопси. Энэ нь ямар ч аюулгүйгээр ургийн эсийг авч, генетикч хромосомын багцыг тодорхойлно гэсэн үг юм. Шалгалтаар хромосомын эмгэг байгаа эсэх нь тодорхой болно.

Удамшлын өвчний онош батлагдсан үед гэрлэсэн хосудамшлын өөрчлөлтийг эмчлэх боломжгүй тул үр хөндөлтийг санал болгодог.

Скрининг хийсний дараа урагт удамшлын гажиг үүсэх эрсдэлийн ихээхэн хувь нь илэрсэн тохиолдолд тэдгээрийг хийхээр илгээдэг. инвазив оношлогообайгаа эсэхийг шалгахын тулд хромосомын эмгэгэсвэл үгүй. Зөвхөн эмч нар энэ шинжилгээ нь жирэмслэлтийг зогсооход хүргэж болзошгүйг үргэлж анхааруулдаг - та үүнд бэлэн байх хэрэгтэй.

Шалгалт хэрхэн хийгддэг вэ?

Перинаталь үзлэгЭдгээрийг жирэмсний 1, 2-р гурван сард хийдэг боловч үе бүрт өөрийн биохимийн тэмдэглэгээг ашигладаг. Процесс нь дараах байдалтай байх болно.

Жирэмсний 11 дэх долоо хоногоос хойш хэт авиан шинжилгээг тусгайлан бэлтгэгдсэн эмч хийдэг. Энэ хугацаанд хөгжлийн тодорхой согогийг аль хэдийн анзаарч болно.

• омфалоцелийн оношийг тавьсан;
• аненцефали илэрсэн;
• зүрх, судасны гажиг тогтоогдсон;

Одоо 1-р гурван сард ч гэсэн Дауны хам шинжийг хэт авиан шинжилгээгээр тодорхойлж болно.

2. Та цусаа өгөх хэрэгтэй.

Анагаах ухаан хөгжихийн хэрээр бүх зүйл илүү анхааралөвчнийг цаг тухайд нь оношлоход тусалдаг эрт үе шатууд, энэ нь ураг төрөхөөс өмнө шинжилгээ хийхэд мөн хамаарна. Энэ зорилгоор үүнийг хийж байна пренатал скринингҮүний гол ажил бол удамшлын эмгэгтэй хүүхэд төрүүлэх жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эрсдэлт бүлгийг тодорхойлох явдал юм.

Төрөхийн өмнөх үзлэг - энэ юу вэ?

"Скрининг" гэдэг үгийг өөрөө орчуулсан Англи хэлгэдэг нь "шүүрэх", "сонгох" гэсэн утгатай. Энэ нь шинж тэмдэггүй хүмүүсийн эмгэгийг тодорхойлоход чиглэсэн нийгмийн эрүүл мэндийн стратегийн нэг юм.

Энэ нь жирэмсэн үед хүүхдийн хөгжлийн гажиг үүсэх эрсдэлтэй бүлгийг илрүүлэх зорилгоор хийдэг эмнэлгийн судалгаа (лаборатори, хэт авиан) бөгөөд иймээс үүнийг "төрөхөөс өмнөх" гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь "төрөхөөс өмнөх" гэсэн утгатай юм. Мөн энэ үзлэгт "перинаталдық скрининг" гэсэн нэр томъёог ашигладаг.

• эмэгтэйн нас 18-аас доош, 38-аас дээш настай;
• 3 ба түүнээс дээш жирэмслэлтийн түүх;
• эмэгтэйчүүдийн өвчин - чихрийн шижин, цус багадалт, артерийн гипертензиболон бусад өвчин муу зуршилжирэмсэн эх;
• хүндрэлтэй жирэмсний түүх;
• жирэмсэн эмэгтэйн физиологийн онцлог.

Гэхдээ эмэгтэй хүн эрсдэлтэй байсан ч энэ нь хүүхэд гажигтай болно гэсэн үг биш юм. Скрининг шинжилгээ нь удамшлын эмгэг болон бусад эмгэгийг хоёуланг нь илрүүлж чаддаг.

Хэт авиан шинжилгээ нь жирэмсний хяналтын хамгийн чухал хэрэгслийн нэг юм. Ураг болон жирэмсэн эхийн нөхөн үржихүйн тогтолцоог монитор дээр дүрслэх нь бүх өөрчлөлтийг харж, удамшлын эмгэгийг тодорхойлох боломжийг олгодог. эрт үе шатууд

Ямар удамшлын өвчин илрэх боломжтой вэ?

Гол зөрчлүүд нь:

1. Даун синдром. Энэ нь 21-р хромосом дээр трисоми хэлбэрээр илэрдэг, өөрөөр хэлбэл хүн 46 биш харин 47 хромосомтой байдаг. Эдгээр хүүхдүүд нь: хавтгай нүүртэй, үе мөчний хэт хөдөлгөөнтэй, том хавтгай хэлтэй нээлттэй амтай, сэтгэцийн хүнд хэлбэрийн хомсдолтой байдаг. Тэд ихэвчлэн зүрхний төрөлхийн гажиг болох катаракт үүсгэдэг. Төрөлхийн лейкеми байж болзошгүй.
2. Патау синдром. Трисоми 13 нь удамшлын аппаратанд ихэвчлэн тохиолддог, эдгээр нь бага жинтэй, хожимдсон хүүхдүүд юм сэтгэцийн хөгжил, төвийн эмгэг мэдрэлийн системТэгээд зүрх судасны систем. Нойр булчирхай, бөөрний гэмтэл ихэвчлэн ажиглагддаг. Гаднах налуу дух, сэтэрхий тагнай болон илэрдэг дээд уруул, чих, хамрын хэв гажилт, бусад шинж тэмдгүүд.
3. Эдвардсын синдром. 18-р хромосомын эмгэг, трисоми хэлбэрээр илэрдэг. Сэтгэцийн хүнд хэлбэрийн хомсдол, гавлын яс, чихний гажиг, зүрхний гажиг, араг ясны гажиг, булчингийн гипотони ихэвчлэн ажиглагддаг.
4. Аненцефали (мэдрэлийн хоолойн гажиг). Энэ бол 100% үхлийн эмгэг бөгөөд хүүхдүүдийн тал хувь нь төрөхөөс өмнө нас бардаг, үлдсэн хэсэг нь амьдралын эхний долоо хоногт нас бардаг.
5. Шерешевский-Тернерийн хам шинж. Х хромосом дээр моносоми үүсдэг. Бэлгийн хөгжлийн ноцтой саатал, богино өсөлт, хэв гажилтаар илэрдэг цээж, энэ нь баррель хэлбэртэй, жигд бус бие бялдар, богиноссон хүзүү, чихний гажигтай. Зүрхний гажиг үүсч болно.
6. Эхийн гаралтай триплоиди. Хүүхэд 46 хромосомын оронд 69 хромосом үүсгэдэг.
7. Корнейл де Ланжийн хам шинж. Эмнэлзүйн зурагсэтгэцийн хомсдол, зүрхний агшилт, богиносох, таталт ба гантиг арьс, полидактили, харааны сулрал, төрөлхийн гажигбөөр, зүрх болон бусад эрхтнүүд.
8. Смит-Лемли-Опицын хам шинж. Энэ нь янз бүрийн шинж тэмдгээр тодорхойлогддог бөгөөд хамгийн түгээмэл нь: аутизм, сэтгэцийн хомсдол, зүрх, бөөр, уушигны гажиг, зан үйлийн эмгэг. Бусад гажиг үүсэх боломжтой.

Цусны биохимийн шинжилгээ нь дааврын хэмжээний өөрчлөлтийг хянах, улмаар удамшлын эмгэгийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Эмч хромосомын эмгэгийг эрт сэжиглэх тусам эмэгтэй хүн төрөх магадлал өндөр байдаг. эрүүл хүүхэд

Шалгалт өөр юу харуулах вэ?

Энэхүү чухал судалгаа нь дараахь зүйлийг харуулж байна.

• Умайн доторх ургийн үхэл. Энэ нь төрөхөөс өмнө хүүхдийн нас баралт бөгөөд үүнээс болж үүсдэг янз бүрийн шалтгаанууд- удамшлын өвчин, жирэмсэн эмэгтэйн эмгэг, халдварт гэмтэл, Rh зөрчил гэх мэт. Энэ нь эмэгтэйчүүдэд маш их аюул учруулдаг.
• Умайн доторх гипокси. Энэ нь хүчилтөрөгчийн дутагдлаар тодорхойлогддог бөгөөд эхийн зарим өвчин, хүйн ​​болон ихэсийн гажиг, цус багадалт, ургийн төрөлхийн гажиг болон бусад шалтгааны улмаас үүсдэг.
• Хөгжлийн саатал. Энэ нь ихэвчлэн янз бүрийн шалтгааны улмаас үүсдэг - генетикийн аппаратын эмгэг, эхийн нас, муу зуршил, түүний өвчин, ажил, амьдралын тааламжгүй нөхцөл байдал.
• Хожуу токсикоз. Энэ нь янз бүрийн шалтгааны улмаас үүсдэг жирэмсний хүндрэл бөгөөд хэд хэдэн үе шатанд тохиолддог. Эхийн бөөр, зүрх судас, мэдрэлийн системд өөрчлөлтүүд гарч, үр дүнд нь хүүхэд бас аюулд ордог.
• Ихэсийн дутагдал. Нялх хүүхдийн хөгжлийг удаашруулахад хүргэдэг нэлээд түгээмэл хүндрэл.
• Дутуу төрөлт. Нэр нь өөрөө ярьдаг хүндрэл.

Скринингийн төрлүүд

Төрөхийн өмнөх үзлэгийг дараахь хэлбэрээр явуулдаг.

1. Биохимийн. Лаборатори нь эмэгтэй хүний ​​цусанд агуулагдах маркер уургийг судалдаг.
2. Хэт авианы скрининг - бүх жирэмсэн эхчүүд жирэмсний туршид дор хаяж 3 удаа шинжилгээ хийдэг.
3. Дархлаа судлалын. Орон сууцны цогцолборт бүртгүүлэхдээ эмэгтэй хүн бүрт өгдөг. Эцэг эхийн аль алиных нь цусны бүлэг, Rh хүчин зүйл, түүнчлэн тодорхойлоход чиглэсэн TORCH цогцолборыг тодорхойлдог. халдварт өвчинхүүхдийн хөгжилд нөлөөлдөг эхчүүд. Энэ нь улаанууд, герпес вирус ба цитомегаловирусын халдвар, тахианы цэцэгба токсоплазмоз.
4. Молекул. Хүүхдийн эх, эцгийн ДНХ-д шинжилгээ хийж, тодорхой эмгэг үүсэх эрсдэлийг тодорхойлдог генетикийн эмгэгжишээлбэл, фенилкетонури, адреногенитал синдром болон бусад.
5. Цитогенетик. Үүнийг генетикч эмч хийдэг бөгөөд хүүхэд холбогдох өвчнөөр төрөх магадлалыг тооцдог. Гэр бүлийн түүх, ирээдүйн эцэг эхэд тодорхой онош байгаа эсэх дээр үндэслэнэ.

Хамгийн алдартай аргууд бол хэт авиан болон биохимийн пренатал скрининг юм. Тус бүр өөрийн гэсэн давуу тал, цаг хугацаатай байдаг.

Төрөхийн өмнөх генетикийн шинжилгээ нь маш их байдаг алдартай журам. Генетикчтэй зөвлөлдөх нь төрөх магадлалыг тодорхойлох боломжийг олгодог эрүүл хүүхэдхазайлт байхгүй. Үндэслэл нь эцэг эхийн аль алиных нь эрүүл мэндийн байдал, мөн тэдний гэр бүлийнхний анамнезаас авсан мэдээлэл юм.

Шалгалтанд хамрагдаж, үр дүнгийн найдвартай байдал

Хэт авианы оношлогоо

Хэт авианы шинжилгээг гурван сар тутамд нэг удаа хийдэг. Эхний уулзалтын үеэр эмч жирэмсний нас, кокси-париетал хэмжээг тодорхойлж, умайд наалдсан шинж чанарыг харна. өндөгүр хөврөлийн амьдрах чадварыг тодорхойлох. Яг одоо хөгжлийн эмгэгийг тодорхойлох нь нэн чухал бөгөөд үүнийг илрүүлэх нь жирэмслэлтийг зохицуулах цаашдын тактик эсвэл түүнийг зогсоох тухай асуултыг бий болгодог.

Дараагийн (хоёр дахь) шатанд тэд дүн шинжилгээ хийдэг амнион шингэнТэдний тоо нь хүүхдийн хөгжлийн согогийг илрүүлж, ихэс, зүрх, тархины судалгаанд хамгийн их анхаарал хандуулдаг. Ихэвчлэн жирэмсний хоёр дахь хэт авиан шинжилгээг хийх үед аль хэдийн боломжтой байдаг.

Хамгийн сүүлд төлөвлөсөн судалгааХүүхдийн нөхцөл байдлыг үнэлж, хөдөлмөрийн менежментийн тактикт шаардлагатай байр суурь, танилцуулгыг тодорхойлдог. Ихэсийн нөхцөл байдал, хүчилтөрөгчийн ханалт тодорхойлогддог (ургийн гипоксийн оношлогоо).

Биохимийн скрининг

Биохимийн шинжилгээний хувьд энэ арга нь жирэмсэн эхийн цусан дахь сийвэнгийн маркерыг тодорхойлоход суурилдаг бөгөөд концентраци нь жирэмсний туршид болон ургийн өөрчлөлттэй холбоотойгоор өөрчлөгддөг.

Энэхүү үзлэгт хамрагдах заалтууд нь төрөл төрөгсөд (хоолын гэрлэлт), 35-аас дээш насны эхийн нас, жирэмсний эхний үе шатанд рентген шинжилгээ хийх, үр хөврөлийн эсрэг эм уух зэрэг орно. эм, нөлөө таагүй хүчин зүйлүүд, эцэг эхийн хромосомын эмгэг, амжилтгүй жирэмслэлтийн түүх гэх мэт.

Төрөхийн өмнөх скрининг нь хүүхэд болон эхийн аль алинд нь оношлох туйлын аюулгүй арга юм. Алдаа гарах эрсдэл хамгийн бага хэмжээнд хүртэл буурдаг боловч багахан хувь нь тохиолддог.

"Давхар" ба "гурвалсан" тестүүд

10-14 долоо хоногт эмэгтэйчүүд "давхар шинжилгээ" хийдэг - цусны сийвэн дэх чөлөөт β-дэд нэгжийг тодорхойлдог. хүний ​​chorionic gonadotropinхүний ​​​​(β - hCG) болон жирэмсэн уураг PAPP-A, үүний тулд өглөө өлөн элгэн дээрээ судаснаас цус авдаг бөгөөд процедураас хагас цагийн өмнө сэтгэл санааны болон бие махбодийн стрессээс зайлсхийх хэрэгтэй. PAPP-A-ийн концентрацийг цусан дахь hCG-ийн хэмжээтэй хамт үнэлдэг. Өгөгдлийг тайлахын тулд сийвэнгийн маркерын түвшний тэмдэглэгээг ашиглана. Энэ нь тухайн эмэгтэйн цусан дахь уургийн агууламжийг энэ уургийн агууламжийн дундаж утгатай харьцуулсан харьцаагаар тооцдог. хэвийн жирэмслэлтэмэгтэйчүүдийн томоохон түүвэрт энэ үе. Бүх мужид эсвэл бүр тусдаа бүстаны үзүүлэлтийг тооцоолсон. Уургийн хэвийн хэмжээ нь 0.5-аас 2.0 MoM байна.

"Гурвалсан" тестийн хувьд энэ нь хоёр дахь гурван сард хийгддэг, альфа-фетопротейн (AFP) хэмжигддэг, чөлөөт эстриол, түүнчлэн hCG. Үр дүнг үнэлэхийн тулд МоМ медианы олон талт байдлын тодорхойлолтыг ижил төстэй байдлаар ашигладаг. Хүүхэд хөгжлийн гажигтай бол шалгуур үзүүлэлтүүдийн холимог шинж чанарын хазайлт үүсдэг. Тэдгээрийг ихэвчлэн тодорхой эмгэг судлалын хувьд MoM профайл гэж нэрлэдэг. Хэрэв ямар нэгэн гажиг илэрсэн бол та хэт авиан шинжилгээг давтан хийх хэрэгтэй бөгөөд энэ нь эмгэгийг илрүүлж, жирэмсний хугацааг тодруулах боломжтой юм.

Төрөөгүй хүүхдийн нөхцөл байдлыг хянахын тулд сар бүр эмэгтэй хүн хэд хэдэн үндсэн шинжилгээнд хамрагддаг: энэ ерөнхий шинжилгээцус, шээс. Тэднээс гадна эмч нар жирэмсний туршид хэд хэдэн удаа пренатал скрининг хийхийг зөвлөж байна. Энэ шалгалт юу вэ? Үүний үр дүн юу хэлж чадах вэ?

Судалгааны онцлог

Төрөхийн өмнөх скрининг нь 10-14 долоо хоног (эхний гурван сар) хооронд хийгддэг үзлэг юм. Онцгой шинж тэмдгүүдийн хувьд үүнийг хоёр дахь, бүр гурав дахь гурван сард хийхийг зөвлөж байна. Шалгалт нь ургийн хөгжилд гажиг үүсэх магадлалыг харуулж байна. Энэ нь ихэвчлэн хоёр үе шаттайгаар явагддаг: венийн цусны шинжилгээ, хэт авиан шинжилгээ. Үр дүнг сайтар судалсны дараа генетикч эрсдэлийг үнэлнэ. Бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүд хүсвэл үзлэгт хамрагдах боломжтой.

Гэхдээ эмэгтэйчүүд үүнийг хийх ёстой нөхцөл байдал байдаг:

1. Хэрэв ирээдүйн эцэг эх нь хамаатан садан бол.
2. Одоогийн жирэмслэлтээс өмнө зулбалт эсвэл өдөөн хатгасан үр хөндөлт байсан.
3. Хэрэв байсан бол ургийн үхэлураг ба амьгүй төрөлт.
4. Хэрэв эмэгтэй хүн вируст өвчтэй байсан бол.
5. Гэр бүлд удамшлын өвчтэй хүмүүс байдаг.
6. Энэ гэр бүл аль хэдийн Даун синдромтой эсвэл бусад ижил төстэй эмгэгтэй хүүхдүүдтэй.
7. Эмчилгээний явцад хууль бус эм хэрэглэж байсан.
8. 35 ба түүнээс дээш насны жирэмсэн эмэгтэй.
9. Эцэг эхчүүд хүүхэдтэйгээ бүх зүйл сайхан байгаа гэдэгт итгэлтэй байхыг хүсдэг.

Эмч юуг анхаарах вэ? Юуны өмнө тэрээр үр хөврөлийн хэмжээг харах болно. Энэ параметрийг KTE ( coccyx-париетал хэмжээ). Мөн тэрээр толгойныхоо тойрог, духангаас толгойны ар тал хүртэлх зайг үнэлнэ. Үүнээс гадна мэргэжилтэн бусад үзүүлэлтүүдэд анхаарлаа хандуулах болно.

• Тархины тархи тэгш хэмтэй юу?
• Тархины бүх хэсгүүд аль хэдийн хөгжсөн үү?

• Хип, мөр гэх мэт яс ямар байдалтай байна вэ?
• Ходоод, зүрх зөв газартаа байна уу?
• Зүрх ба түүнээс гарч буй судаснууд ямар хэмжээтэй байдаг вэ?
• Гэдэсний хэмжээ.

Шалгалтын үр дүнд үндэслэн та дараах зөрчлийг харж болно.

• мэдрэлийн хоолойн хөгжилд саад учруулах;
• Патау, Даун, Эдвардс, Смит-Опитц, де Ланжийн хам шинж;
• омфалоцеле (зарим эрхтнүүд биеийн дотор биш, харин гадна талд);
• триплоиди (гурвалсан хромосомын багц).

Төрөхийн өмнөх анхны үзлэгийг хэзээ хийх нь хамгийн тохиромжтой вэ? Энэ шалгалтанд тийм ч их цаг зарцуулдаггүй: аравны эхнээс арван гурав дахь долоо хоногийн зургаа дахь өдөр хүртэл. Мэргэжилтнүүд эдгээр огнооны хооронд цагийг сонгохыг зөвлөж байна.

Таны ирж буй эмч танд хэзээ скрининг хийхээ шийдэхэд тань туслах ёстой. Сүүлчийн сарын тэмдэг ирсэн огноог харгалзан тэр эмэгтэй жирэмсний хэдэн долоо хоногт байгааг нарийн тодорхойлох боломжтой болно.

Шалгалтын өмнө биеэ хэрхэн авч явах вэ?

Скрининг хийх журам нь хоёр үндсэн хэсгээс бүрдэнэ: хэт авиан шинжилгээ, венийн цусны шинжилгээ.

1. Хэт авианы шинжилгээг үтрээний болон хэвлийн хэлбэрээр хоёр аргаар хийж болно. Эхний тохиолдолд урьдчилсан бэлтгэл хийх шаардлагагүй. Хоёр дахь нь та дүүргэсэн байх хэрэгтэй давсаг. Хэт авиан шинжилгээнээс 30 минутын өмнө уух ёстой ус (хамгийн багадаа 0.5 л) нь үүнд хүрэхэд тусална.
2. Цусаа өгөхөөс өмнө дөрвөн цагийн турш юу ч идэж болохгүй. Туршилтын өмнөх өдөр та шоколад идэж болохгүй шоколад, далайн хоол, мах.

Процессын онцлог

Дээр дурдсанчлан хэт авиан шинжилгээг хоёр аргаар хийдэг. Тэд тус бүр өөрийн гэсэн нюанстай байдаг.

1. Үтрээний хөндийн үзлэг хийх үед эмэгтэй хүн биеийн доод хэсгийг хувцаснаас салгаж, буйдан дээр хөлөө бага зэрэг нугалж хэвтэх хэрэгтэй. Эмч үтрээнд тусгай датчик оруулна.Процедурын явцад тэрээр хүссэн чиглэлдээ эргүүлнэ. Эдгээр үйлдлүүд нь өвдөлт болон бусад зүйлийг үүсгэхгүй тав тухгүй байдал. Энэ төрлийн хэт авиан шинжилгээний дараа цуст ялгадас гарч ирж болно.
2. Хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээнд эмэгтэй хүн хэвтэж, ходоодоо нээх хэрэгтэй. Эмч мэдрэгчийг зөвхөн хэвлийн хэсэгт шилжүүлнэ.

Цусны шинжилгээ хийхийн тулд лабораторийн техникч венээс 10 мл цус авна. Үүнээс өмнө идэхийг зөвлөдөггүй гэдгийг санах нь чухал.

Код тайлах

Эхний гурван сард хийсэн скринингийн үр дүнг зөв ойлгохын тулд ургийн хөгжлийн нормыг мэдэх хэрэгтэй. Эхийн биед юу тохиолдохыг мэдэх нь бас чухал юм.

1. Хүүхдийн CTE. Эхний гурван сарын эцэс гэхэд энэ үзүүлэлт 73 мм хүрэх ёстой.
2. Хэмжээ хүзүүвчний зайЖирэмсний 13 дахь долоо хоногт 2.7 мм-ээс хэтрэхгүй байх ёстой.
3. Хамрын яс. Түүний нөхцөл байдалд үндэслэн Дауны синдромтой хүүхэдтэй болох эрсдэлийг үнэлдэг. Хэрэв скринингийг 10-11 долоо хоногт хийвэл хамрын ясыг харуулдаг.Одоогоор хэр удаан байгааг тогтоох боломжгүй байна. 12 долоо хоногоос эхлэн хамрын ясны урт нь 3 мм байх ёстой.
4. Зүрхний цохилт. 10 дахь долоо хоногоос эхлэн удааширна. Хэрэв 10 долоо хоногт энэ нь минутанд 179 цохилттой бол 13 долоо хоногт 171 хүртэл байна.
5. Хоёр эцэг эхийн хэмжээ. Эхний гурван сард ураг 14-26 мм хүртэл ургадаг.

10-13 долоо хоногийн хооронд хийсэн хэт авиан шинжилгээгээр ураг зөв хөгжиж байгаа эсэх, хэмжээ нь тухайн хугацаатай тохирч байгаа эсэхийг харуулна.

Цусны шинжилгээний хариу юу харуулах вэ?

1. HCG түвшин. At ердийн курсЖирэмсний үед энэ дааврын хэмжээ эхний гурван сарын эцэс гэхэд буурдаг. Жишээлбэл, 10 долоо хоногт түүний түвшин 25-181 нэгж, 14 долоо хоногт 14-114 нэгж хооронд хэлбэлздэг.
2. Эхийн биед хэр их уураг байдаг вэ? Энэ нь ихэсээс үүсдэг уураг юм. Түүний хэмжээ долоо хоног бүр нэмэгдэх ёстой.

Эмч бүх шалгалтын үр дүнг компьютерийн программд оруулдаг. Энэ нь эрсдэл гэж нэрлэгддэг зүйлийг тодорхойлдог - жирэмсний өмнөх үзлэгийн хариултыг тайлсан байдаг.

Баримт бичгүүдэд эрсдэлийг МоМ гэж нэрлэдэг. Үндсэндээ энэ нь туршилтын үр дүн нормоос хэр хол байгааг харуулсан коэффициент юм. Норм ээж - 0.5-аас 2.5 хүртэл. Үзүүлэлт 0.5-аас бага бол Эдвардсын хам шинж, 2.5-аас дээш бол Дауны синдром үүсэх эрсдэлтэй.

Генетикийн судалгааны үр дүнд үндэслэн эмч тодорхой эмгэгийн магадлалыг тодорхойлно. Энэ утгыг бутархай хэлбэрээр харуулна. Жишээлбэл, Дауны хам шинжийн рекорд 1:360 ийм үзүүлэлтээр 360 хүүхэд тутмын 1 нь эмгэгтэй төрдөг. Албан ёсны мэдээллээр, эрүүл урагБутархайн араас 380-аас их утга байх ёстой.

Эхний гурван сард муу скрининг хийвэл МоМ 0.5-аас бага эсвэл 2.5-аас их байх болно. Хөгжлийн эрсдэл генетикийн эмгэгүүд 380-аас бага бутархайн дараа тоо хэлбэрээр харагдана.

Жирэмсний скринингийн үр дүн муу байвал генетикчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай. Тэрээр цаашдын үйл ажиллагааны төлөвлөгөөг гаргах болно.

Хоёр арга бий:

1. Хоёр ба гурав дахь гурван сард ижил шалгалтыг төлөвлө.
2. Нэмэлт судалгаа захиалах, жишээлбэл, амнион шингэнболон ихэс. Хариултууд дээр үндэслэн жирэмслэлтийг үргэлжлүүлэх эсэхээ шийднэ.

Юу буруу болж болох вэ?

Заримдаа эхний гурван сард төрөхийн өмнөх скрининг нь хуурамч эерэг байж болох бөгөөд шаардлагагүй үр дүн муутай байдаг. Энэ нь хэд хэдэн шалтгааны улмаас тохиолддог:

• Хэрэв эмэгтэй хүн IVF-ээр жирэмсэн болсон бол. Энэ тохиолдолд hCG түвшинихэвчлэн өндөр байдаг боловч А уургийн хэмжээ буурдаг.
• Жирэмсэн эмэгтэй таргалалттай байдаг. Энэ эмгэгийн үед дааврын түвшин нэмэгддэг.
• Ихэр, гурван ихэр гэх мэт жирэмслэлт. HCG, уураг А болон бусад үзүүлэлтүүдийн талаар албан ёсны стандарт байдаггүй.
• Хэрэв эмэгтэй хүн чихрийн шижин гэх мэт өвчтэй бол. Үүнтэй хамт скрининг шоунууд буурсан түвшингормонууд. Эдгээр өгөгдөл нь эмгэг үүсгэх эрсдлийг тодорхойлох үндэс суурь болж чадахгүй. Чихрийн шижин өвчиншалгалтыг цуцлахад хүргэж болзошгүй.
• Скрининг хийхээс долоо хоногийн өмнө амниоцентез (шинжилгээнд зориулж амнион шингэн авах) хийсэн бол муу үр дүн гарч болно.
• Туршилтын үр дүнд урьдчилан таамаглахгүйгээр нөлөөлж болно сэтгэл зүйн байдалжирэмсэн. Шалгалтын өмнө олон эмэгтэйчүүд маш их айдас, түгшүүрийг мэдэрдэг.

Зөрчлийг хэрхэн тодорхойлох вэ?

Эмч нар хэт авиан шинжилгээг ашиглан тодорхой эмгэг байгаа эсэхийг хэрхэн тодорхойлох вэ? Тэд өөр өөрийн онцлог шинж чанартай:

1. Даун синдром нь нүүрний толигор байдал, өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог венийн суваг, ердийн хамрын яснаас богино.
2. Эдвардсын синдромтой хүүхэд хүйн ​​ивэрхий, зүрхний цохилт удаашралтай, хамрын яс нь мэдэгдэхгүй байдаг. Үүнээс гадна хүйн ​​нь зөвхөн нэг артеритай байдаг.
3. Патау синдром нь зүрхний цохилт ихсэх, тархины хэвийн бус хөгжил, удаашрах, хүйн ​​ивэрхий үүсэх зэргээр тодорхойлогддог.

Эхний гурван сард хийдэг пренатал скрининг нь нэлээд мэдээлэл сайтай үзлэг юм.Түүний тусламжтайгаар та ургийн хөгжлийн тасалдлыг тодорхойлж чадна. Шалгалт нь венийн цусны шинжилгээ, хэт авиан шинжилгээ гэсэн хоёр үе шаттайгаар явагддаг. Тэдгээрийг хийхэд хамгийн тохиромжтой цаг хэзээ вэ? 10-14 долоо хоногийн хооронд. Жишээлбэл, хоолны дэглэмээс хасах замаар скрининг хийхэд урьдчилан бэлтгэх шаардлагатай хортой бүтээгдэхүүн- шоколад, мах болон жирэмслэлтийг удирдаж буй эмч танд хэлэх бусад зүйлс.

Жирэмслэлт нь бүрэн сайн сайхан байдлын цаана үргэлж байдаггүй. Аль болох эрт тодорхойлох боломжит эмгэгүүдзохих арга хэмжээг авч, бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүд бүртгүүлэх, эмчид үзүүлэхийг үл тоомсорлож болохгүй. Ирээдүйн эхчүүдэд зориулсан үзлэгийн нэг бол скрининг юм. Үүнийг л орчин үеийн гэж нэрлэдэг нарийн төвөгтэй аргаоношлогоо, хүүхдийн эрүүл мэнд, жирэмсний явцын талаар эмчид мэдээлэл өгөх. Перинаталь үзлэгийг 1-р гурван сард 10-14 долоо хоног, хамгийн ихдээ хийдэг. оновчтой хугацаа 11-12 долоо хоног хүртэлх хугацааг тооцно. Скрининг нь хэт авиан шинжилгээ, цусны шинжилгээ орно. Энэ аргын зорилго нь ургийн удамшлын эмгэгийг тодорхойлох явдал юм.

Эхний гурван сард перинаталь скрининг хийх заалтууд

Энэ шинжилгээг бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд заавал хийх ёстой жагсаалтад оруулаагүй бөгөөд заалтын дагуу зааж өгөх ёстой бөгөөд бусад бүх жирэмсэн эхчүүдэд зөвхөн хязгаарлагдмал байдаг. хэт авиан оношлогоо. Гэхдээ ихэнх тохиолдолд эмч нар үүнийг арилгахын тулд бүх эмэгтэйчүүдэд үүнийг хийхийг зөвлөж байна ноцтой зөрчилургийн хөгжилд.

1-р гурван сард перинаталь скрининг хийх заалтууд нь дараах хүчин зүйлүүд юм.

• эмэгтэй хөлдөөсөн жирэмслэлт, зулбалт, амьгүй хүүхэдтэй байсан;
• эхнэр, нөхөр хоёрын аль нэг нь удамшлын өвчтэй;
• жирэмсний эхний долоо хоногт эмэгтэй өвдөж, эм уусан;
• эхийн нас 35-аас дээш настай;
• эхнэр, нөхөр хоёрын аль нэг нь амьдралдаа цацраг туяанд өртсөн.

1-р гурван сард хэт авиан шинжилгээ хийх

Эхний алхам бол өнгөрч байна хэт авиан оношлогоогенетикч хийсэн. Эмч дараахь үзүүлэлтүүдийг шалгана.

• үр хөврөлийн урт (coccygeal-parietal хэмжээ);
• эмгэг судлалын чухал тэмдэг болох хүзүүвчний бүсийн хэмжээ энэ үе;
• толгой ба хамрын ясны хэмжээ;
• тархины хагас бөмбөлгүүдийн тэгш хэм;
• ясны урт;
• хэвлийн хэмжээ, зүрхний хэмжээ;
• байршилд нийцсэн байдал дотоод эрхтнүүдтэдний газрууд.

Бүх өгөгдлийг сайтар судалсны дараа эмч хэд хэдэн байгаа эсэхийг сэжиглэж болно удамшлын өвчин, жишээ нь, эсвэл Эдвардс эсвэл тэдний байхгүй.

Перинаталь биохимийн скрининг 1-р гурван сар

Хоёр дахь шат нь венийн цусны шинжилгээ юм. Перинаталь биохимийн скринингбас "гэж нэрлэдэг давхар тест" Үүнд PAPP-A, чөлөөт b-hCG зэрэг ихэсийн уургийн судалгаа орно. Дараа нь өгөгдлийг боловсруулдаг компьютерийн програмхэт авиан шинжилгээний үр дүнг харгалзан үзэх. Эмэгтэйн нас, чихрийн шижин өвчтэй эсэх, муу зуршил гэх мэт бусад өгөгдлийг боловсруулахад ашигладаг.

Перинаталь скринингийн талаархи тайлбар 1-р гурван сар

Оношилгооны үр дүнгийн үнэлгээг бие даан дүгнэлт хийх гэж оролдохын оронд ажиглагч эмч нарт даатгах нь дээр. Компьютерийн программд боловсруулсны дараа 1-р гурван сарын перинаталь үзлэгийн үр дүнг тусгай дүгнэлт хэлбэрээр гаргадаг. Энэ нь судалгааны үр дүнг харуулж, эмгэг судлалын эрсдлийг тооцдог. Гол үзүүлэлт нь MoM хэмээх тусгай утга байх болно. Энэ нь утгууд нь нормоос хэр зэрэг хазайж байгааг тодорхойлдог. Туршлагатай мэргэжилтэн, судалгааны үр дүнгийн маягтыг судалж, зөвхөн генетикийн эмгэгийн эрсдэлийг төдийгүй бусад эмгэгийн магадлалыг харах боломжтой болно. Жишээлбэл, ихэсийн уургийн үнэ цэнэ нь зулбах, преэклампси, ургийн гипокси болон бусад эх барихын эмгэгийн аюул заналхийлсэн 1-р гурван сарын перинаталь скринингийн нормоос зөрж болно.

Хэрэв шинжилгээгээр Дауны хам шинжийн өндөр эрсдэлтэй эсвэл өөр эмгэг илэрвэл үүнийг үнэн зөв онош гэж үзэх боломжгүй юм. Эмэгтэйчүүдийн эмч цаашдын оношлогоонд лавлагаа өгөх нь гарцаагүй.

Жирэмслэлт нь эмэгтэй хүний ​​амьдралын хамгийн аз жаргалтай үеүүдийн нэг төдийгүй магадгүй хамгийн сэтгэл хөдөлгөм үе юм. Ирээдүйн эх нь хүүхэд нь зөв хөгжиж, эрүүл саруул, удахгүй нийгмийн бүрэн эрхт гишүүн болж төрөх болно гэдэгт итгэлтэй байхыг хүсдэг. Энэ итгэлийг олж авахын тулд эмэгтэй хүн жирэмслэхээс эхлээд төрөх хүртэлх 40 долоо хоногийн турш шинжилгээнд хамрагддаг. Эдгээр цогц үзлэгийн нэг нь төрөхийн өмнөх үзлэг юм.

Төрөхийн өмнөх скрининг гэж юу вэ

Шалгалтын журам нь өөрөө нарийн төвөгтэй байдаг эмнэлгийн үйл явдал. Судалгааны гол зорилго нь ургийн эмгэг, болзошгүй гажигийг илрүүлэх явдал юм. Энэ нь гурван үе шаттайгаар явагддаг.

2010 оноос хойш жирэмсний тест нь Оросын бүх эмэгтэйчүүдэд үнэ төлбөргүй байдаг.

Ялангуяа эрсдэлтэй эмэгтэйчүүд эхний үзлэгийг үл тоомсорлож болохгүй.

Туршилтыг дараах тохиолдолд зааж өгнө.

• өвчтөн;
• хөгжлийн гажигтай хүүхэд төрүүлсэн хүүхэд төрүүлсэн түүхтэй;
• төрөөгүй хүүхдийн гэр бүлд хромосомын эмгэгийн тохиолдол байдаг;
• нүүсэн халдварт өвчинжирэмсний эхэн үед;
• урагт дууссан жирэмслэлтийн түүх байдаг.

Төрөхийн өмнөх үзлэг нь нэмэлт журам юм. Өвчтөн үүнээс татгалзах эрхтэй.

Ирээдүйн эх нь сурахад бэлэн эсэхээ өөрөө шийддэг болзошгүй эрсдэлүүдэсвэл үгүй.

Төрөхийн өмнөх анхны үзлэг

Эхний скрининг нь сүүлчийн сарын тэмдэг ирсэн өдрөөс хойш 12 долоо хоногт хийгддэг.

Үүнийг бас хүлээн зөвшөөрөх боломжтой бага зэрэг хазайлт– нэг чиглэлд долоо хоног онцгой үүрэг гүйцэтгэхгүй.

13 дахь долоо хоногийн дараа эхний шалгалт нь үндэслэлгүй болно;

Төрөхийн өмнөх стандарт үзлэг хийх нь хоёр процедурыг агуулдаг.

• анализ дээр биохимийн найрлагацус;
• ураг

Шалгалтын хоёр процедурыг 1-2 хоногийн дотор хийх нь дээр.

Төрөхийн өмнөх шинжилгээний үр дүнд нэмэлт хүчин зүйл нөлөөлж болно.

• стресс;
• өмнөх өдөр нь маш их халуун ногоотой, өөх тос, шарсан хоол идэх;
• тамхи татах.

Судалгаанаас авсан мэдээлэл нь дараахь гажигтай хүүхэдтэй болох магадлалын талаар итгэлтэйгээр хэлж чадна.

• Даун синдром;
• triploidy;
• Патау синдром;
• Эдвардсын синдром;
• мэдрэлийн хоолойн хөгжлийг тасалдуулах.

Эдгээр өвчин нь хүүхдийн амь насанд заналхийлдэггүй. Гэвч тэрээр хөгжлийн ноцтой гажигтай, одоогоор эдгэршгүй гажигтай төрсөн.

Хүлээн авсан үр дүн нь онош тавих үндэслэл болохгүй. Тэд зөвхөн оношийг няцаах эсвэл батлахын тулд эмэгтэй, урагт нэмэлт шинжилгээ хийх шалтгааныг л өгч чадна.

Ургийн хэт авиан шинжилгээ

• Жирэмсний 11-13 долоо хоног хүртэлх эхний гурван сарын скринингийг тогтооно. Үүний гол зорилго нь венийн цусны урсгалыг үнэлэх, ургийн мэдрэлийн тогтолцооны хөгжлийн чанарыг үнэлэх явдал юм. Үүссэн зүйлийг тодорхойлно хамрын ясмөн хүзүүвчний талбайн зузааныг хэмжинэ. Эдгээр үзүүлэлтүүд дээр үндэслэн төрөөгүй хүүхдийн эрүүл мэндийг үнэлж, ургийн хэвийн бус хөгжлийн талаар дүгнэлт гаргадаг.
• Хоёр дахь гурван сарын судалгааг 21-24 долоо хоногт хийхийг зөвлөж байна. Зорилго нь амин чухал дотоод эрхтнүүдийн анатомийн гажиг байгаа эсэхийг тодорхойлох явдал юм. Хүүхэд төрсний дараа эдгээр согогийг арилгах боломжгүй юм. Хүүхэд амьдрах чадваргүй. Шийдвэр гаргах intrauterine эмчилгээхүлээн зөвшөөрсөн жирэмсэн эхжирэмслэлтийг удирдаж буй эмчтэй зөвлөлдсөний дараа.
• Гурав дахь гурван сарын эхэн үеийн хэт авиан шинжилгээ нь хүүхдийн амьдралын эхний саруудад мэс заслын аргаар эмчлэх боломжтой эмгэгийг илрүүлэх болно.

Биохимийн маркеруудыг судлах

Энэ судалгааг өглөө өлөн элгэн дээрээ хийдэг гэдгийг биохимийн шинжилгээнд хамрагдахаас өмнө мэдэх нь зүйтэй. Ямар ч хэмжээгээр ус уухыг зөвшөөрдөг.

Эхний скрининг шинжилгээний явцад нэг төрлийн даавар, түүнчлэн сийвэнгийн уураг А (PAPP-A) -ийг үнэлдэг.

Жирэмслэлтийн цаг хугацааны нарийвчлал нь энд чухал юм. Норм hCG дааварургийн хөгжлийн өдөр бүр өөрчлөгддөг.

Хугацаа буруу хийснээс болж шалгалтын үр дүн алдаатай байж болно.

Хоёр дахь гурван сард биохимийн шинжилгээг хэт авиан шинжилгээгээр нэгэн зэрэг тогтоодог.

Гурван хүчин зүйлийг үнэлдэг:

• нийт hCG;
• альфа-фетопротеин - тусгай уураг, ургийн элэгэнд үүсдэг;

Шалгалтын үр дүн юу хэлэх вэ?

Туршилтыг шинжлэхийн тулд тусгайлан боловсруулсан компьютерийн програмуудыг ашигладаг.

Хөтөлбөрийн үнэлгээ нь зөвхөн лабораторийн болон хэт авиан шинжилгээний үр дүнд тулгуурладаггүй.

Бусад хүчин зүйлүүд бас чухал үүрэг гүйцэтгэдэг:

• жирэмсэн эхийн нас;
• муу зуршил байгаа эсэх;
• тогтоосон жирэмсний хугацаа;
• урьд өмнө нь генетикийн гажигтай хүүхдүүд байгаа эсэх;
• гүйлгэх эмнэлгийн хэрэгсэлжирэмсэн үед хэрэглэсэн;
• өвчний түүх.

Эдгээр мэдээлэлд үндэслэн уг хөтөлбөр нь хүүхэдтэй болох хувь хүний ​​эрсдлийг үнэлдэг генетикийн гажиг, хөгжлийн гажиг.

Шинжилгээ хийсний дараа хувь хүний ​​эрсдэлинвазив шинжилгээ хийх шаардлагатай талаар шийдвэр гаргадаг.

Энэ шинжилгээ нь урагт аюулгүй биш юм. Тэр зулбах эрсдэлтэй байж магадгүй юм. Энэ тохиолдолд эрсдлийг тус тусад нь үнэлдэг.

Төрөөгүй хүүхдийн эцэг эх сөрөг хариулт авсан тохиолдолд жирэмслэлтийг зогсооход бэлэн байгаа тохиолдолд л хийх нь зүйтэй.

Үгүй бол түүний хэрэгжилт нь зөвхөн эх, хүүхдэд хор хөнөөл учруулж болзошгүй юм.

Скрининг шинжилгээний үр дүнг бие даан хэрхэн үнэлэх вэ

Шалгалтын хамгийн сэтгэл хөдөлгөм хэсэг бол үр дүнг тайлах явдал юм.

Туршилтыг өөрөө үнэлэхдээ эрсдэлийн үзүүлэлтүүдийн эгзэгтэй түвшинг харьцаа хэлбэрээр зааж өгсөн гэдгийг ойлгох хэрэгтэй.

Жишээлбэл, дүгнэлтэд төрөөгүй хүүхэд Эдвардсын синдромтой болох эрсдэл 1:520 байна.

Энэ нь яг ижил оролтын өгөгдлүүдийг авч үзвэл 520 эмэгтэй тутмын нэг нь ийм өвчтэй хүүхэд төрүүлнэ гэсэн үг юм.

Гэсэн хэдий ч та шалгалтыг бүрэн орхигдуулж болохгүй.

Хэрэв эрсдэл өндөр бол (өндөр эрсдэл 1:380-аас бага) бол та эмчтэйгээ инвазив шинжилгээ хийх шаардлагатай талаар ярилцах хэрэгтэй.

Скрининг шинжилгээний тайланг генетикчдэд үзүүлэх нь зүйтэй.

Инвазив скрининг аргууд

Энэ нь 18 долоо хоног хүртэл явагддаг. Хэт авианы аппарат ашиглан эмч хүүхдийн байрлалыг тодорхойлдог одоогоормөн эхийн хэвлийн хананд нимгэн зүүг амнион уутанд оруулдаг.

Цуглуулахын тулд тариур хэрэглэдэг бага хэмжээ амнион шингэн. Энэ шингэнийг лабораторид судалдаг.

Амнион шингэн нь ургийн арьсны хэсгүүдийг агуулсан амнион шингэн юм.

Энэ нь төрөлхийн бүх боломжит согогийг тодорхойлох боломжгүй боловч нэгэн зэрэг илрүүлдэг:

• Даун синдром;
• цистик фиброз;
• булчингийн дистрофи;
• мэдрэлийн хоолойн гажиг.

Энэ процедурын үед зулбах эрсдэл нэлээд өндөр байна. Гурван зуун жирэмслэлт тутмын нэг нь зулбалтаар төгсдөг.

Үр дүн нь 2 долоо хоногийн дараа бэлэн болно.

13 долоо хоног хүртэл тогтоосон.

Ихэс дээр умайд наалдсан газарт байрлах chorionic villi шинжилгээнд илгээгддэг.

Уг процедур нь амниоцентезтэй төстэй. Материалыг нимгэн зүү бүхий тариур ашиглан цуглуулдаг.

Энэ арга нь жирэмслэлтийн эрсдэл багатай боловч мэдээлэл сайтай биш юм.

Ялангуяа ургийн мэдрэлийн хоолойн согогийг илрүүлэхийг зөвшөөрдөггүй. Гэхдээ үр дүнг эрт авах боломжтой - долоо хоногт.

Кордоцентез

Жирэмсний 19 долоо хоногийн дараа хийсэн. журам нь өмнөх хоёртой төстэй.

Үүний ялгаа нь ургийн хүйн ​​хэсгээс авсан цусыг шинжилдэг.

Энэ арга нь нэлээд эрсдэлтэй. Зулбах магадлал 1% байна.

Инвазив оношлогооны аргыг ашиглах шийдвэрийг биечлэн гаргадаг гэдгийг санаарай жирэмсэн эххүүхэд.

тохиолдолд сөрөг үр дүнсорилт, үр хөндөлтийн боломжоор эмнэлгийн заалтуудзөвхөн эмэгтэй хүний ​​сайн дурын зөвшөөрлөөр хэлэлцэнэ.

Ямар ч тохиолдолд скрининг оношилгоог яагаад хийхээс үл хамааран хийдэг эмнэлгийн цэгалсын хараа нь эцэг эхчүүдэд эмгэг жирэмслэлтийг үргэлжлүүлэх талаар мэдээлэлтэй шийдвэр гаргах эрхийг өгдөг.

Видео: Төрөхийн өмнөх үзлэгийг хэрхэн хийдэг