Шалгалт үргэлж асуултаар эхэлдэг. Хэтрүүлэлгүйгээр бид анхааралтай цуглуулсан түүх нь зөв оношлоход шаардлагатай мэдээллийн дор хаяж тал хувийг эмч өгдөг гэж хэлж болно. Хүүхдийн эмчийн хувьд асуулт гарч ирнэ онцгой утга, учир нь энэ хугацаанд зөвхөн хамгийн бүрэн мэдээллийг олж авахаас гадна хүүхэд болон түүний төрөл төрөгсөдтэй холбоо тогтоох шаардлагатай байна. Маш найрсаг, тайван, өөртөө итгэлтэй байх нь маш чухал юм.

Эцэг эхтэйгээ ярилцахдаа та тэднийг тайван сонсож, тэр үед тэргүүлэх асуулт, тодруулгын тусламжтайгаар шаардлагатай мэдээллийг олж авах хэрэгтэй. Ярилцлагын үеэр хүүхдийн өвчлөл, өмнөх эмчилгээ, үзлэгт хамрагдсан арга хэмжээний талаар дүгнэлт хийх, ялангуяа сөрөг дүгнэлт гаргах нь туйлын хүсээгүй юм.

Хүүхдүүд залуу насХүүхэдтэй бага зэрэг тоглох нь тохиромжтой тоглоом эсвэл түүний сонирхсон зүйлийг сонирхохыг зөвлөж байна. Туршлагатай эмч нарын эрх бүхий дүгнэлтийн дагуу сайн хүүхдийн эмчЯрилцлагын үеэр хүүхэд инээмсэглэж, хамгийн болгоомжтой эцэг эх нь тайвширдаг.

Эмнэлгийн түүх

Ямар эцэг эхийн талаарх гомдол одоогоорэмнэлгийн тусламж хүссэн. Эцэг эх, хүүхдээс мэдээлэл авсны дараа гомдол бүрийг нэмэлт асуулт асууж тодруулна. Жишээлбэл, хэвлийн өвдөлтийг гомдоллохдоо байршил, эрч хүч, хоол хүнс хэрэглэхтэй холбоотой, өдрийн цагийг тодруулах шаардлагатай.

Дараа нь тэд гомдол гарсан цаг, ямар нөхцөл байдал үүссэнийг олж мэдэх; өвчин эхэлснээс хойш хэрхэн хөгжиж байсан.

Үүнээс гадна тэд энэ талаар асууж байна боломжит эмгэгбүх эрхтэн, тогтолцооноос, тэр ч байтугай эцэг эхчүүд үүнийг анхаарч үздэггүй тохиолдолд. Аль нь болохыг та гайхаж байна уу? ерөнхий илрэлүүдөвчин тэмдэглэгдсэн (халуурах, жихүүдэс хүрэх, нойргүйдэх, хоолны дуршил буурах, сэтгэлийн өөрчлөлт).

Асуултын дараагийн хэсэг бол амьдралын түүх (anamnesis vitae) цуглуулах явдал юм.

Амьдралын түүх

Янз бүрийн насны үед хүүхдийн амьдралын тодорхой нюансууд илүү чухал байдаг тул янз бүрийн насны анамнез цуглуулах нь зарим онцлог шинж чанартай байдаг. Тиймээс 3-аас доош насны хүүхдийн амьдралын түүхийг тодорхойлохдоо төрсний дараах үеийн, төрсний дараах үеийн болон төрсний дараах эхэн үеийн онцлогт онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

Бага насны хүүхдийн амьдралын түүх.

1. Ямар жирэмслэлтээс, хэдэн хүүхэд төрүүлэв. Хэрэв жирэмслэлт нь анхных биш бол өмнөх жирэмслэлтүүд хэрхэн үргэлжилж, хэрхэн дууссан (зулбалт, амьгүй төрөлт, дутуу төрсөн хүүхдүүд, үр хөндөлт, энэ шалтгааны улмаас).

2. Жирэмслэлт хэрхэн явагдсан бэ (жирэмсний эхний болон хоёрдугаар хагаст токсикоз - дотор муухайрах, бөөлжих, хавагнах, цусны даралт ихсэх, нефропати, эклампси, тэдгээрийн хүндийн зэрэг, өмнөх өвчин, ялангуяа вирус, мэргэжлээс шалтгаалсан аюул болон энэ хугацаа). Ээж нь жирэмсэн байхдаа эмнэлэгт хэвтсэн эсэх, ямар эмчилгээ хийлгэсэн. Жирэмсэн эмэгтэйн хоолны дэглэм ба хоол тэжээлийн зуршил. Жирэмсний амралтаа ашигласан уу?

3. Төрөлт хэрхэн үргэлжилсэн (хугацаа, ашиг тус, хүндрэл). Хүүхэд тэр даруй хашгирав. Төрөх үеийн жин ба өндөр. Хөхөө хавсаргах үед хүүхэд хөхөө хэрхэн яаж авсан, хэдэн цагийн дараа хөхөнд оруулсан (хооллох тоо, цаг). Хүй нь унасан чинь эдгэрсэн хүйн шарх. Физиологийн жингийн алдагдал (хувь), шинэ төрсөн хүүхдэд жингээ сэргээх хугацаа. Хүүхдийг хэдэн өдөр, ямар жинтэй гэртээ гаргасан бэ?

4. Нярайн үеийн өвчин (шарлалтын эрч хүч, үргэлжлэх хугацаа - эх, хүүхдийн бүлгийн болон Rh-ийн үл нийцэл, төрсний гэмтэл, арьс, хүйс, амьсгалын замын болон хоол боловсруулах эрхтний өвчин, септик өвчин).

5. Физик ба сэтгэцийн хөдөлгөөний хөгжилхүүхэд. Биеийн жин ба уртын өсөлтийг нэмэгдүүлнэ. Тэр толгойгоо барьж эхлэхэд хажуу тийшээ эргэж, нуруунаасаа гэдэс рүүгээ эргэж, сууж, мөлхөж, зогсож, алхаж, гүйж эхлэв. Тэр инээмсэглэж, алхаж, ээжийгээ таньж, бие даасан үе, үг, хэллэг, үгсийн санг 1 жил, 2 жилээр дуудаж эхлэв.

6. Хүүхдийн гэр бүл, бүлэг доторх зан байдал. Бусад хүүхэд, насанд хүрэгчдэд хандах хандлага.

7. Унтах, түүний онцлог, үргэлжлэх хугацаа.

8. Амьдралын эхний жилд хүүхдийг хооллох ерөнхий шинж чанарууд (байгалийн, хиймэл, холимог). Хооллох давтамж, давтамж, шөнийн завсарлага авах боломжтой. Хоол тэжээлийн залруулга, нэмэлт хоол хүнс нэвтрүүлэх хугацаа, тэдгээрийн дараалал, тоо хэмжээ, хүлцэл. Хөхнөөс гаргах хугацаа. Хүүхдийн амт, хоолны дуршлын онцлог. Хоол тэжээлийн тогтмол байдал. Өвчний эхэн үеийн хүүхдийн хоол тэжээл:

At байгалийн хооллолт- нялх хүүхэд хөхөнд байх, хөхөх, хөхний булчирхайн нэг буюу хоёр булчирхайгаас хооллох, хооллосны дараа шахах цаг;

At холимог хооллолт- хүүхдийг юугаар дүүргэсэн, хэдэн настай, нэмэлт тэжээлийг нэвтрүүлэх хэмжээ, арга нь ямар байсан. Гипогалактитай тэмцэхэд ямар арга хэмжээ авсан;

At хиймэл хооллох- хүүхэд хэдэн настай, ямар хооллож байсан, ямар хэмжээгээр, ямар дарааллаар хооллож байсан.

9. Шүд цоорох үед болон шүдлэх дараалал.

10. Амьдралын эхний жилд өмнөх өвчнүүд. Рахит, хүнсний харшил, цус багадалт, дистрофи зэрэг шинж тэмдэг илэрч байсан уу? Өмнөх халдварт өвчин (хэдэн настай, явцын онцлог, хүндрэлүүд), мэс заслын оролцоо(аль нь, хэзээ), helminthic infestationsгэх мэт юу эмӨмнө нь хэрэглэж байсан, тэдгээрийг нэвтрүүлэхэд ямар нэгэн хариу үйлдэл үзүүлсэн эсэх, тэдгээрийг хэрхэн илэрхийлсэн.

11. Урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалт - сүрьеэгийн эсрэг (BCG), эсрэг, улаанбурхан,. Вакцинжуулалтын төлөвлөгөө ба вакцинд үзүүлэх хариу үйлдэл. Туберкулины шинжилгээг хийхдээ үр дүн нь гарсан.

12. Халдвартай өвчтөнтэй холбоо тогтоох.

Ахмад насны хүүхдүүдийн амьдралын түүхийг цуглуулахдаа нөхцөл байдал, амьдралын хэв маягийн онцлогт онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

Ахмад насны хүүхдүүдийн амьдралын түүх.

1. Ямар хүүхэд вэ? Бага наснаасаа хэрхэн хөгжсөн.

2. Хүүхдийн гэртээ болон бүлэгт зан байдал, сургуулийн сурагчдын хувьд - сургуулийн сурлагын амжилт, ямар хичээлийг илүүд үздэг.

3. Өмнөх өвчин, мэс заслын арга хэмжээ.

4. Урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалт,

5. Туберкулины шинжилгээ, хэзээ хийгдсэний үр дүн. Сүрьеэтэй өвчтөнтэй холбоо тогтоох.

6. Хүүхдийн бэлгийн хөгжил (хоёрдогч бэлгийн шинж тэмдгүүдийн харагдах хугацаа, тэдгээрийн дараалал).

Амьдралын түүх нь гэр бүлийн түүхийг цуглуулж, эцэг эхийн паспортын мэдээллээс гадна дараахь зүйлийг олж мэдэх болно.

1. Эх, эцгийн талын эцэг эх, ойрын хамаатан садны эрүүл мэндийн байдал. Гэр бүлд халдварт өвчин (сүрьеэ, тэмбүү, токсоплазмоз гэх мэт), сэтгэцийн, мэдрэлийн, дотоод шүүрэл, харшлын өвчин. Архидан согтуурах, тамхи татах, мэргэжлээс шалтгаалсан аюул зэрэг таагүй хүчин зүйлүүд байгаа эсэх -

2. Өвчтэй хүүхдээс эхлээд өвөө эмээ хүртэл дээшээ босоогоор, ах эгч хүртэл хэвтээ байдлаар ургийн мод. Шаардлагатай гэж үзвэл угийн бичгийн судалгааны хүрээг өргөжүүлж болно. Хүлээн авсан өгөгдлийг генетикийн зураг дээр тусгах нь зүйтэй юм.

3. Хүүхдийн өвдөлтийг өдөөж болох таагүй шалтгааныг тодорхойлоход чиглэсэн материаллаг болон амьдралын нөхцөл байдлын үнэлгээ.

Материаллаг болон амьдралын нөхцлөөс эхлээд гэр бүлийн материаллаг орлого (эцэг эх нь хаана ажилладаг, тэдний мэргэжил, нийт орлого, гэр бүлийн гишүүдийн тоо) болон амьдралын нөхцөл (гэр бүл аль орон сууцанд амьдардаг, хүүхдийн тоо, хүүхдийн тоо, гэр бүлийн байдал) зэргийг анхаарч үздэг. насанд хүрэгчид амьдардаг).

Дээрхээс гадна анамнез цуглуулахдаа хүүхэд асрах байгууллагад хамрагдаж байгаа эсэх, хүүхдийг хэн харж байгаа, асран хамгаалагчийн эрүүл мэндийн байдлыг тодруулах шаардлагатай. Хүүхэд өөрийн гэсэн өрөө, ортой, цагаан хэрэглэл, хувцас, тоглоомоор хангагдсан уу? Тэр өдөр тутмын дэглэм, эрүүл ахуйн дүрэм журмыг дагаж мөрддөг үү? Сургуулийн сурагчдын хувьд суралцах нөхцөлийг (сургуулийн болон хичээлээс гадуурх ажлын ачаалал, өдөр тутмын дэглэм, хоолны дэглэм) олж мэдэхийг зөвлөж байна.

Хүүхдийн эмчийн авъяас чадвар нь хүүхэд болон түүний эцэг эхтэй уулзсан эхний минутаас эхлэн холбоо тогтоох явдал юм. At сайн харилцаатайХүүхэдтэй бол эмч өвчний талаархи үнэ цэнэтэй анамнезийн мэдээллийг хурдан олж авч, зөв ​​онош тавьж, эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлдэг.

Дүрмээр бол эмч хүүхдийн эцэг эхээс өвчний талаархи анамнезийн үндсэн мэдээллийг авдаг.

Бага насны хүүхдийн амьдралын түүх (3 нас хүртэл)

Эцэг эхчүүдээс ярилцлага авч байна.

1. Ямар жирэмслэлтээс, хэдэн хүүхэд төрүүлсэн; Хэрэв энэ таны анхны жирэмслэлт биш бол өмнөх жирэмслэлт хэрхэн дууссан бэ?

2. Эхийн жирэмслэлт хэрхэн үргэлжилсэн бэ (жирэмсний эхний болон хоёрдугаар хагаст токсикоз - дотор муухайрах, бөөлжих, хавагнах, цусны даралт ихсэх, нефропати, эклампси) байсан уу?

3. Жирэмсэн эмэгтэйн хоолны дэглэм ба хоол тэжээлийн зуршил.

4. Төрөлт хэрхэн үргэлжилсэн (хугацаа, ашиг тус, хүндрэл)?

5. Хүүхэд шууд уйлсан уу? Уйлах нь ямар байсан (чанга эсвэл сул)?

6. Төрөх үеийн биеийн жин ба өндөр.

7. Тэд хөхөнд тавихад хүүхэд хөхөө яаж авсан, хооллох өдөр, цаг?

8. Хүй нь хэзээ унаж, шарх нь эдгэрсэн бэ?

9. Нярайн биеийн жингийн физиологийн алдагдал байсан уу, хэзээ сэргэсэн бэ?

10. Нярайн үеийн өвчин (шарлалтын эрч хүч, үргэлжлэх хугацаа - эх, хүүхдийн бүлгийн болон Rh-ийн үл нийцэл, төрсний гэмтэл, арьс, хүйс, амьсгалын замын болон хоол боловсруулах эрхтний өвчин, септик өвчин гэх мэт).

11. Хүүхэд хэдэн өдөр, ямар жинтэй гарсан бэ?

12. Хүүхдийн бие бялдрын хөгжил: амьдралын эхний жил (сараар) болон жилийн дараа биеийн жин, өндрийг нэмэгдүүлэх.

13. Статик ба моторт ур чадварыг хөгжүүлэх: хэзээ та толгойгоо барьж, хажуу тийшээ эргэж, нуруунаасаа ходоод руугаа эхэлж, хэзээ сууж, мөлхөж, зогсож, алхаж, гүйж эхэлсэн бэ?

14. Сэтгэцийн хөгжил: тэр инээмсэглэж, алхаж, ээжийгээ таньж, бие даасан үе, үг, хэллэгийг хэлж эхлэхэд; нэг жил, 2 жил үгсийн сан.

15. Хүүхдийн гэр бүл болон бүлэг доторх зан байдал.

16. Унтах, түүний онцлог, үргэлжлэх хугацаа.

17. Хүүхэд ямар төрлийн хооллож байна - байгалийн, хиймэл, холимог. Байгалийн хооллолтоор - хөхөөр хооллох, хөхүүлэх үйл ажиллагаа, нэг эсвэл хоёр хөхний булчирхайгаас хооллох, хооллосны дараа шахах. Холимог хооллолт - хүүхэд юугаар хооллодог, хэдэн настай, нэмэлт тэжээлийг нэвтрүүлэх хэмжээ, арга. Эхийн гипогалактитай тэмцэхэд ямар арга хэмжээ авах вэ?

Хиймэл хооллолтоор - хүүхэд хэдэн наснаас эхлэн, ямар хэмжээгээр, ямар дарааллаар хооллож байсан бэ? Хооллох, тогтмол эсвэл тогтворгүй хооллох хооронд ямар завсарлагатай вэ, шөнийн завсарлага байсан уу? Та шүүс (аль нь), витамин D - хэдэн наснаас эхлэн, ямар хэмжээгээр авсан уу? Та хэзээнээс нэмэлт хоол хүнс авч эхэлсэн бэ, тэдгээрийн хэмжээ, хэрэглэх дараалал, хүлцэл? Хөхнөөс гаргах хугацаа.

Амт, хоолны дуршлын онцлог. Одоогийн өвчин эхлэхээс өмнө хүүхдийн хоол тэжээл.

18. Шүд хэзээ гарсан бэ, ямар дарааллаар зүсэгдсэн бэ?

19. Өмнөх өвчнүүд (хэзээ, юу), халдварт болон мэс заслын оролцоо зэрэг. Өвчний явцын онцлог, хүндрэлүүд.

20. Сүрьеэ (BCG), полиомиелит, хөхүүл ханиалга, сахуу, татран, улаанбурхан өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалт. Вакцинжуулалтад үзүүлэх хариу урвал.

21. Сүрьеэгийн шинжилгээ, хэзээ хийгдсэн, үр дүн.

22. Халдвартай өвчтөнтэй холбоо тогтоох.

Ахмад насны хүүхдүүдийн амьдралын түүх

1. Хүүхэд хэдэн настай вэ?

2. Та бага насандаа хэрхэн хөгжсөн бэ?

3. Гэрийн болон бүлгийн зан байдал, сургуулийн сурагчдын хувьд - сургууль дээрх сурлагын гүйцэтгэл, ямар хичээлийг илүүд үздэг.

4. Өмнөх өвчин, мэс заслын арга хэмжээ.

5. Урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалт.

6. Туберкулины шинжилгээ, тэдгээрийг хийх үед тэдгээрийн үр дүн.

7. Халдвартай өвчтөнтэй холбоо тогтоох.

Өвчний түүх

1. Эмнэлэгт хэвтсэний дараа болон ажиглалтын хугацаанд гомдол гаргах (өвчтөн эсвэл эцэг эхийн түүх).

2. Хүүхэд хэзээ өвдсөн бэ?

3. Өвчин ямар нөхцөлд үүссэн бэ, эхний өдрөөс эхлээд үзлэгт орох хүртэл хэрхэн явагдсан бэ?

4. Өвчний ерөнхий илрэлүүд (температур, жихүүдэс хүрэх, унтах, хоолны дуршил, цангах, нойрмоглох, түгшүүр, сэтгэлийн байдал гэх мэт) - динамик байдалд тусгалаа олсон.

5. Бүх систем, эрхтэнд өвчний илрэл:

1) амьсгалын систем: хуурай эсвэл нойтон ханиалга, түүний харагдах хугацаа (өглөө, үдээс хойш, шөнө, унтаж байх үед), шинж чанар. Цэр (ханиалгах хэмжээ, шинж чанар, өнгө). Цээж эсвэл нурууны өвдөлт (шинж чанар, нутагшуулах, амьсгалах, ханиалгах, туяарахтай холбоотой). Амьсгалах (амьсгалах эсвэл амьсгалах), энэ нь гарч ирэх үед (амрах үед, үед бие махбодийн үйл ажиллагаагэх мэт), амьсгал боогдох халдлага (туслах булчингийн оролцоо, хамрын далавч хавагнах);

2) зүрх судасны систем: амьсгал давчдах, зүрхний өвдөлт (нутагшуулалт, цацраг туяа, шинж чанар). Тогтмол бус зүрхний цохилтын мэдрэмж (эрч хүч, үргэлжлэх хугацаа, давтамж). Хаван (нутагшуулалт, харагдах хугацаа);

3) хоол боловсруулах систем: дотор муухайрах (хоолны шинж чанар, үргэлжлэх хугацаатай холбоотой). Бөөлжих (хоосон ходоодонд, идсэний дараа, ямар завсарлагааны дараа, зан чанар). Регургитаци дотор нялх хүүхэд(элбэг, жижиг, хоолны дараа шууд эсвэл хооллох хооронд). Цээж хорсох эсвэл цээж хорсох шинж тэмдэг илэрдэг. Хэвлийн өвдөлт (шинж чанар, нутагшуулалт, цацраг туяа, үүсэх цаг хугацаа, хоол хүнс хэрэглэхтэй холбоотой). Өтгөн (давтамж, шинж чанар, өнгө, үнэр);

4) шээсний систем: бүсэлхийн бүсэд өвдөлт. Шээх давтамж ба түүний хэмжээ (нярайд - тоо нойтон живх). Шээсний өнгө. Орондоо норгох;

5) булчингийн тогтолцоо: мөч, булчин, үе мөчний өвдөлт (зан чанар, нутагшуулалт, цаг уурын нөхцөлтэй холбоотой). Үе мөчний хаван, тэдгээрийн улайлт (аль нь). Хөдөлгөөнд хүндрэлтэй байх, өглөө хөших;

6) дотоод шүүрлийн систем: зөрчил үсний шугам. Арьсны өөрчлөлт (хэт их хөлрөх эсвэл хуурайших, барзгар, сорвижилт).

өсөлт, биеийн жин буурах;

7) мэдрэлийн систем ба мэдрэхүйн эрхтнүүд: толгой өвдөх, толгой эргэх.

Таталт, гиперкинез, tics, арьсны мэдрэмжийн эмгэг (гипоестези, парестези). Мэдрэхүй, ярианы эмгэг.

6. Эмнэлэгт хэвтэхээс өмнө эмчилгээ хийлгэсэн эсэх, үр дүн нь ямар байсан; эмэнд үзүүлэх хариу урвал байгаа эсэх.

Гэр бүлийн түүх

1. Эцэг эхийн нас.

2. Эх, эцгийн талын эцэг эх, ойрын хамаатан садны эрүүл мэндийн байдал (сүрьеэ, тэмбүү, токсоплазмоз, архидалт, сэтгэц, мэдрэл, дотоод шүүрэл, харшлын өвчнөөр өвчилсөн эсэх).

3. Нөхцөл байдал гэр бүлийн модгурван үеийн дотор өвчтэй хүүхдээс эхлээд өвөө эмээ хүртэл босоогоор, ах эгч хүртэл хэвтээгээр.

4. Айлын хэдэн хүүхэдтэй, тэдний эрүүл мэндийн байдал ямар байна; Хэрэв тэд үхсэн бол ямар шалтгааны улмаас нас барсан бэ? Хүлээн авсан өгөгдлийг генетикийн зураг дээр тусгасан болно.

Материаллаг болон амьдралын нөхцөл

1. Эцэг эх нь хаана ажилладаг, тэдний мэргэжил, нийт орлого, гэр бүлийн гишүүдийн тоо?

2. Гэр бүл ямар нөхцөлд амьдардаг вэ: орон сууцны талбай, хуурай, гэрэл гэгээтэй, дулаахан гэх мэт Амьдарч буй хүүхэд, насанд хүрэгчдийн тоо.

3. Хүүхэд асрах газарт хамрагддаг уу?

4. Хүүхдийг хэн асран хүмүүжүүлж байгаа, хүүхэд асран хүмүүжүүлж буй хүний ​​эрүүл мэндийн байдал?

5. Хүүхэд тусдаа ортой юу?

6. Хүүхдийг хэр олон удаа угаадаг вэ? Тэр даавуу, тоглоомоор хангагдсан уу?

7. Улирлын дагуу хувцас бэлэн байна уу?

8. Өдөр тутмын дэглэм баримталдаг уу, алхах, унтах хугацаа хэд вэ?

Сургуулийн хүүхдүүд өдөр тутмын дэглэмтэй, нэмэлт ачаалалтай байдаг.

Хүүхдэд анамнез цуглуулах онцлог

Хүүхдийн эмчийн авъяас чадвар нь хүүхэд болон түүний эцэг эхтэй уулзсан эхний минутаас эхлэн холбоо тогтоох явдал юм. Хүүхэдтэй сайн харьцсанаар эмч өвчний талаар үнэ цэнэтэй анамнезийн мэдээллийг хурдан олж авах, зөв ​​оношийг тавьж, эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэх боломжтой.

Дүрмээр бол эмч хүүхдийн эцэг эхээс өвчний талаархи анамнезийн үндсэн мэдээллийг авдаг.

Эцэг эхчүүдээс ярилцлага авч байна.

1. Ямар жирэмслэлтээс, хэдэн хүүхэд төрүүлсэн; Хэрэв энэ таны анхны жирэмслэлт биш бол өмнөх жирэмслэлт хэрхэн дууссан бэ?

2. Эхийн жирэмслэлт хэрхэн үргэлжилсэн бэ (жирэмсний эхний болон хоёрдугаар хагаст токсикоз - дотор муухайрах, бөөлжих, хавагнах, цусны даралт ихсэх, нефропати, эклампси) байсан уу?

3. Жирэмсэн эмэгтэйн хоолны дэглэм ба хоол тэжээлийн зуршил.

4. Төрөлт хэрхэн үргэлжилсэн (хугацаа, ашиг тус, хүндрэл)?

5. Хүүхэд шууд уйлсан уу? Уйлах нь ямар байсан (чанга эсвэл сул)?

6. Төрөх үеийн биеийн жин ба өндөр.

7. Тэд хөхөнд тавихад хүүхэд хөхөө яаж авсан, хооллох өдөр, цаг?

8. Хүй нь хэзээ унаж, шарх нь эдгэрсэн бэ?

9. Нярайн биеийн жингийн физиологийн алдагдал байсан уу, хэзээ сэргэсэн бэ?

10. Нярайн үеийн өвчин (шарлалтын эрч хүч, үргэлжлэх хугацаа - эх, хүүхдийн бүлгийн болон Rh-ийн үл нийцэл, төрсний гэмтэл, арьс, хүйс, амьсгалын замын болон хоол боловсруулах эрхтний өвчин, септик өвчин гэх мэт).

11. Хүүхэд хэдэн өдөр, ямар жинтэй гарсан бэ?

12. Хүүхдийн бие бялдрын хөгжил: амьдралын эхний жил (сараар) болон жилийн дараа биеийн жин, өндрийг нэмэгдүүлэх.

13. Статик ба моторт ур чадварыг хөгжүүлэх: хэзээ та толгойгоо барьж, хажуу тийшээ эргэж, нуруунаасаа ходоод руугаа эхэлж, хэзээ сууж, мөлхөж, зогсож, алхаж, гүйж эхэлсэн бэ?

14. Сэтгэцийн хөгжил: тэр инээмсэглэж, алхаж, ээжийгээ таних, бие даасан үе, үг, хэллэгийг хэлэх; нэг жил, хоёр жилийн хугацаанд үгийн сан.

15. Хүүхдийн гэр бүл болон бүлэг доторх зан байдал.

16. Унтах, түүний онцлог, үргэлжлэх хугацаа.

17. Хүүхэд ямар төрлийн хооллож байна - байгалийн, хиймэл, холимог. Байгалийн хооллолтоор - хөхөөр хооллох, хөхүүлэх үйл ажиллагаа, нэг эсвэл хоёр хөхний булчирхайгаас хооллох, хооллосны дараа шахах. Холимог хооллолт - хүүхэд юугаар хооллодог, хэдэн настай, нэмэлт тэжээлийг нэвтрүүлэх хэмжээ, арга. Эхийн гипогалактитай тэмцэхэд ямар арга хэмжээ авах вэ?

Хиймэл хооллолтоор - хүүхэд хэдэн наснаас эхлэн, ямар хэмжээгээр, ямар дарааллаар хооллож байсан бэ? Хооллох, тогтмол эсвэл тогтворгүй хооллох хооронд ямар завсарлагатай вэ, шөнийн завсарлага байсан уу? Та шүүс (аль нь), витамин D - хэдэн наснаас эхлэн, ямар хэмжээгээр авсан уу? Та хэзээнээс нэмэлт хоол хүнс авч эхэлсэн бэ, тэдгээрийн хэмжээ, хэрэглэх дараалал, хүлцэл? Хөхнөөс гаргах хугацаа.

Амт, хоолны дуршлын онцлог. Одоогийн өвчин эхлэхээс өмнө хүүхдийн хоол тэжээл.

18. Шүд хэзээ гарсан бэ, ямар дарааллаар зүсэгдсэн бэ?

19. Өмнөх өвчнүүд (хэзээ, юу), халдварт болон мэс заслын оролцоо зэрэг. Өвчний явцын онцлог, хүндрэлүүд.

20. Сүрьеэ (BCG), полиомиелит, хөхүүл ханиалга, сахуу, татран, улаанбурхан өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалт. Вакцинжуулалтад үзүүлэх хариу урвал.

21. Сүрьеэгийн шинжилгээ, хэзээ хийгдсэн, үр дүн.

22. Халдвартай өвчтөнтэй холбоо тогтоох.

ЛЕКЦ No 1. Хүүхдийн өвчний нийтлэг асуудал

1. Дотоодын хүүхдийн эмчийн ололт амжилт

Хүүхдийн эмч нь хүүхдийн хөгжлийн зүй тогтол, өвчний шалтгаан, механизм, тэдгээрийг таних, эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх аргуудыг судалдаг.

Насанд хүрэгчдийн олон өвчний гарал үүсэл нь энд байдаг бага нас. Тиймээс, хүүхэд нас ямар байх, хүүхдийн өсөлт, хүмүүжлийн нөхцөл байдал, насанд хүрсэн хүний ​​эрүүл мэндийн байдал ийм байх болно.

Хүүхдийн өвчний пропедевтикийн тэнхим нь оюутанд хамгийн түрүүнд өгдөг мэргэжлийн сургалт. -д баярлалаа шинжлэх ухааны судалгааХүүхдийн анагаах ухааны салбарын хөгжил, тэдгээрийг эмнэлгийн практикт нэвтрүүлж, хүүхдэд үзүүлэх тусламж үйлчилгээний чанар жил бүр сайжирч байна. Тухайлбал, нярайн эмгэг судлалын хөгжлийн ачаар маш дутуу төрсөн, бага жинтэй нярай хүүхдийг асарч сувилах боломжтой болсон. Генетикийн чиглэлээр хийсэн судалгааны ачаар үүнийг хийх боломжтой болсон эрт үе шатуудхүүхдийн хөгжил, төрөлхийн болон удамшлын олон өвчнийг оношлох, боломжтой бол эмчлэх.

Хими, фармакологийн хөгжлийн ачаар олон эм гарч ирэв үр дүнтэй эмчилгээхүүхдийн ноцтой өвчин.

Микробиологи, вирус судлал, фармакологийн салбарын шинжлэх ухааны ололт амжилтын ачаар эмч нар вакцинжуулалт (вакцинжуулалт) -аар дамжуулан хүүхдүүдийг хамгийн түгээмэл, заримдаа маш хүнд халдвараас урьдчилан сэргийлэх, бууруулах боломжийг олгодог.

Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллага (ДЭМБ) сахуу, татран, сүрьеэ, полиомиелит, хөхүүл ханиалга, улаанбурхан зэрэг зургаан гол халдвартай тэмцэх зорилготой Дархлаажуулалтын өргөтгөсөн хөтөлбөрийг боловсруулсан. Энэхүү хөтөлбөрийн ачаар жил бүр 4 сая гаруй нас баралтаас урьдчилан сэргийлж, олон мянган хүүхдийг харалган, сэтгэцийн хомсдол болон бусад хөгжлийн бэрхшээлээс хамгаалж байна. Эцэст нь шилжүүлэн суулгах хөгжлийн ачаар эдгэршгүй өвчтэй хүүхдүүдэд эрхтэн шилжүүлэн суулгах, улмаар тэднийг амьдруулах боломжтой болсон.

Хүүхдийн өвчин бол зөвхөн анагаах ухааны салбар төдийгүй хүүхдийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний төрийн тогтолцооны үндсэн анагаах ухааны нэр юм.

Хүүхдийн эмч нар анагаахын шинжлэх ухааны гол ололт амжилтыг хэрэгжүүлж, баталгаажуулах, хянах практик арга хэмжээг хэрэгжүүлдэг эв нэгдэлтэй хөгжилхүүхдүүд, тэдний өвчнийг таних, эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх.

2. Хүүхэд насны үе, тэдгээрийн онцлог

Хүүхэд байнга өсч, хөгжиж байдаг насны үе шаттүүний амьдралын онцгой морфологи, физиологийн болон гарч ирдэг сэтгэл зүйн чанаруудИймээс хөгжлийн хэд хэдэн үе буюу үе шатыг тодруулах зайлшгүй шаардлага бий. Тухайн үе бүрийн анатомийн болон физиологийн чухал шинж чанарууд байдаг их үнэ цэнэхүүхдийн эрүүл мэнд, хөгжлийг хамгаалах анагаах ухаан, нийгмийн болон бусад арга хэмжээг шинжлэх ухааны үндэслэлтэй боловсруулах. Тиймээс бага насны үе нь эрүүл мэндийн дадлага, амьдралын зөв хэв маяг, хоол тэжээл, боловсрол, өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх болон бусад олон зүйлийг санал болгоход чухал ач холбогдолтой юм.

1. Нярайн эхэн ба хожуу нярай гэж хуваагддаг нярайн үе.

Нярайн эхэн үе гэдэг нь хүйн ​​зангидсан мөчөөс амьдралын 7 дахь өдрийн төгсгөл хүртэл (168 цаг) үе юм. Энэ үе нь хүүхдийн умайн гаднах байдалд дасан зохицох хамгийн чухал үе юм.

Энэ үеийн физиологийн хамгийн чухал өөрчлөлтүүд нь уушигны амьсгалын эхлэл, уушигны цусны эргэлтийн үйл ажиллагаа нь умайн доторх гемодинамикийн замууд (артериозын суваг ба нүхний нүх) хаагдах, мөн энергийн солилцоо, терморегуляцын өөрчлөлтүүд юм. Энэ мөчөөс эхлэн хүүхдийн гэдэсний хоол тэжээл эхэлдэг. Нярайн үед биеийн бүх үйл ажиллагаа тогтворгүй тэнцвэрт байдалд байдаг, дасан зохицох механизмууд амархан эвдэрч, нярайн ерөнхий байдал, тэр байтугай түүний амьд үлдэхэд ихээхэн нөлөөлдөг.

Нярайн хожуу үе нь 21 хоног (хүүхдийн амьдралын 8-аас 28 дахь өдөр) үргэлжилдэг. Энэ үе шатны хамгийн чухал шинж чанарууд нь анализаторуудыг эрчимтэй хөгжүүлэх (ялангуяа харааны), хөдөлгөөний зохицуулалтыг хөгжүүлэх эхлэл, үүсэх явдал юм. нөхцөлт рефлексүүд, сэтгэл хөдлөлийн үүсэх, харааны болон мэдрэгчтэй контактуудээжтэйгээ. Ойролцоогоор гурван долоо хоногтойгоос олон хүүхэд харилцаанд инээмсэглэл, нүүрний хувирлаар хариу үйлдэл үзүүлж эхэлдэг. Энэхүү анхны сэтгэл хөдлөлийн баяр хөөртэй холбоо нь эхлэл гэж олон хүн үздэг сэтгэцийн амьдралхүүхэд.

2. Хугацаа нялх нас. Энэ нь амьдралын 29 дэх өдрөөс нэг жил хүртэл үргэлжилдэг.

Энэ хугацаанд умайн гаднах амьдралд дасан зохицох үндсэн үе шатууд аль хэдийн дууссан, механизм хөхөөр хооллоххангалттай үүссэн, маш эрчимтэй бие бялдар, мэдрэлийн сэтгэцийн, мотор болон оюуны хөгжилхүүхэд.

3. Сургуулийн өмнөх насны буюу цэцэрлэгийн хугацаа - нэг жилээс 3 жил хүртэл. Энэ нь хүүхдийн бие бялдрын хөгжлийн хурд бага зэрэг буурч, үндсэн төлөвшилт ихэссэнээр тодорхойлогддог. физиологийн системүүд.

Эрчимтэй нэмэгдэж байна булчингийн масс, сүүн шүд нь дуусч, моторын чадвар хурдацтай өргөжиж, бүх анализаторууд эрчимтэй хөгжиж, хэл яриа сайжирч, хувь хүний ​​зан чанар, зан байдал тодорхой тодорхойлогддог.

4. Сургуулийн өмнөх үе - 3-аас 7 жил хүртэл. Энэ хугацаанд янз бүрийн бүтцийн ялгаатай байдал дотоод эрхтнүүд, оюун ухаан эрчимтэй хөгжиж, ой санамж сайжирч, хөдөлгөөний зохицуулалт сайжирч, хувь хүний ​​сонирхол, хобби бий болж, мөчдийн урт нэмэгдэж, сүүн шүд аажмаар унаж, байнгын шүд ургаж эхэлдэг.

5. Бага сургуулийн нас- 7-11 жил. Энэ насанд хүүхэд сүүн шүдийг байнгын шүдээр сольж, ой тогтоолтыг сайжруулж, оюун ухаанаа нэмэгдүүлж, бие даасан, хүчтэй хүсэл эрмэлзэлтэй чанаруудыг хөгжүүлж, сонирхлын хүрээгээ тэлж байдаг.

6. Ахлах сургуулийн нас - 12-17-18 нас. Энэ бол хамгийн их хэцүү үе сэтгэл зүйн хөгжил, хүсэл зориг, ухамсар, иргэншил, ёс суртахууны төлөвшил. Энэ үе нь тодорхойлогддог огцом өөрчлөлтдотоод шүүрлийн булчирхайн үйл ажиллагаа. Энэ бол бэлгийн хөгжил, бэлгийн бойжилтын өсөлтийн үе юм.

3. Хүүхдэд анамнез цуглуулах онцлог

Хүүхдийн эмчийн авъяас чадвар нь хүүхэд болон түүний эцэг эхтэй уулзсан эхний минутаас эхлэн холбоо тогтоох явдал юм. Хүүхэдтэй сайн харьцсанаар эмч өвчний талаар үнэ цэнэтэй анамнезийн мэдээллийг хурдан олж авах, зөв ​​оношийг тавьж, эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэх боломжтой.

Дүрмээр бол эмч хүүхдийн эцэг эхээс өвчний талаархи анамнезийн үндсэн мэдээллийг авдаг.

Бага насны хүүхдийн амьдралын түүх (3 нас хүртэл)

Эцэг эхчүүдээс ярилцлага авч байна.

1. Ямар жирэмслэлтээс, хэдэн хүүхэд төрүүлсэн; Хэрэв энэ таны анхны жирэмслэлт биш бол өмнөх жирэмслэлт хэрхэн дууссан бэ?

2. Эхийн жирэмслэлт хэрхэн үргэлжилсэн бэ (жирэмсний эхний болон хоёрдугаар хагаст токсикоз - дотор муухайрах, бөөлжих, хавагнах, цусны даралт ихсэх, нефропати, эклампси) байсан уу?

3. Жирэмсэн эмэгтэйн хоолны дэглэм ба хоол тэжээлийн зуршил.

4. Төрөлт хэрхэн үргэлжилсэн (хугацаа, ашиг тус, хүндрэл)?

5. Хүүхэд шууд уйлсан уу? Уйлах нь ямар байсан (чанга эсвэл сул)?

6. Төрөх үеийн биеийн жин ба өндөр.

7. Тэд хөхөнд тавихад хүүхэд хөхөө яаж авсан, хооллох өдөр, цаг?

8. Хүй нь хэзээ унаж, шарх нь эдгэрсэн бэ?

9. Нярайн биеийн жингийн физиологийн алдагдал байсан уу, хэзээ сэргэсэн бэ?

10. Нярайн үеийн өвчин (шарлалтын эрч хүч, үргэлжлэх хугацаа - эх, хүүхдийн бүлгийн болон Rh-ийн үл нийцэл, төрсний гэмтэл, арьс, хүйс, амьсгалын замын болон хоол боловсруулах эрхтний өвчин, септик өвчин гэх мэт).

11. Хүүхэд хэдэн өдөр, ямар жинтэй гарсан бэ?

12. Хүүхдийн бие бялдрын хөгжил: амьдралын эхний жил (сараар) болон жилийн дараа биеийн жин, өндрийг нэмэгдүүлэх.

13. Статик ба моторт ур чадварыг хөгжүүлэх: хэзээ та толгойгоо барьж, хажуу тийшээ эргэж, нуруунаасаа ходоод руугаа эхэлж, хэзээ сууж, мөлхөж, зогсож, алхаж, гүйж эхэлсэн бэ?

14. Сэтгэцийн хөгжил: тэр инээмсэглэж, алхаж, ээжийгээ таних, бие даасан үе, үг, хэллэгийг хэлэх; нэг жил, хоёр жилийн хугацаанд үгийн сан.

15. Хүүхдийн гэр бүл болон бүлэг доторх зан байдал.

16. Унтах, түүний онцлог, үргэлжлэх хугацаа.

17. Хүүхэд ямар төрлийн хооллож байна - байгалийн, хиймэл, холимог. Байгалийн хооллолтоор - хөхөөр хооллох, хөхүүлэх үйл ажиллагаа, нэг эсвэл хоёр хөхний булчирхайгаас хооллох, хооллосны дараа шахах. Холимог хооллолт - хүүхэд юугаар хооллодог, хэдэн настай, нэмэлт тэжээлийг нэвтрүүлэх хэмжээ, арга. Эхийн гипогалактитай тэмцэхэд ямар арга хэмжээ авах вэ?

Хиймэл хооллолтоор - хүүхэд хэдэн наснаас эхлэн, ямар хэмжээгээр, ямар дарааллаар хооллож байсан бэ? Хооллох, тогтмол эсвэл тогтворгүй хооллох хооронд ямар завсарлагатай вэ, шөнийн завсарлага байсан уу? Та шүүс (аль нь), витамин D - хэдэн наснаас эхлэн, ямар хэмжээгээр авсан уу? Та хэзээнээс нэмэлт хоол хүнс авч эхэлсэн бэ, тэдгээрийн хэмжээ, хэрэглэх дараалал, хүлцэл? Хөхнөөс гаргах хугацаа.

Амт, хоолны дуршлын онцлог. Одоогийн өвчин эхлэхээс өмнө хүүхдийн хоол тэжээл.

18. Шүд хэзээ гарсан бэ, ямар дарааллаар зүсэгдсэн бэ?

19. Өмнөх өвчнүүд (хэзээ, юу), халдварт болон мэс заслын оролцоо зэрэг. Өвчний явцын онцлог, хүндрэлүүд.

20. Сүрьеэ (BCG), полиомиелит, хөхүүл ханиалга, сахуу, татран, улаанбурхан өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалт. Вакцинжуулалтад үзүүлэх хариу урвал.

21. Сүрьеэгийн шинжилгээ, хэзээ хийгдсэн, үр дүн.

22. Халдвартай өвчтөнтэй холбоо тогтоох.

Ахмад насны хүүхдүүдийн амьдралын түүх

1. Хүүхэд хэдэн настай вэ?

2. Та бага насандаа хэрхэн хөгжсөн бэ?

3. Гэрийн болон бүлгийн зан байдал, сургуулийн сурагчдын хувьд - сургууль дээрх сурлагын гүйцэтгэл, ямар хичээлийг илүүд үздэг.

4. Өмнөх өвчин, мэс заслын арга хэмжээ.

5. Урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалт.

6. Туберкулины шинжилгээ, тэдгээрийг хийх үед тэдгээрийн үр дүн.

7. Халдвартай өвчтөнтэй холбоо тогтоох.

Өвчний түүх

1. Эмнэлэгт хэвтсэний дараа болон ажиглалтын хугацаанд гомдол гаргах (өвчтөн эсвэл эцэг эхийн түүх).

2. Хүүхэд хэзээ өвдсөн бэ?

3. Өвчин ямар нөхцөлд үүссэн бэ, эхний өдрөөс эхлээд үзлэгт орох хүртэл хэрхэн явагдсан бэ?

4. Өвчний ерөнхий илрэлүүд (температур, жихүүдэс хүрэх, унтах, хоолны дуршил, цангах, нойрмоглох, түгшүүр, сэтгэлийн байдал гэх мэт) - динамик байдалд тусгалаа олсон.

5. Бүх систем, эрхтэнд өвчний илрэл:

1) амьсгалын систем: хуурай эсвэл нойтон ханиалга, түүний харагдах хугацаа (өглөө, үдээс хойш, шөнө, унтаж байх үед), шинж чанар. Цэр (ханиалгах хэмжээ, шинж чанар, өнгө). Цээж эсвэл нурууны өвдөлт (зан чанар, нутагшуулах, амьсгалах, ханиалгах, туяарахтай холбоотой). Амьсгалах (амьсгалах эсвэл амьсгалах), энэ нь гарч ирэх үед (амрах үед, биеийн тамирын дасгал хийх гэх мэт), астма халдлага (туслах булчингуудыг оролцуулах, хамрын далавчийг хавчих);

2) зүрх судасны систем: амьсгал давчдах, зүрхний өвдөлт (нутагшуулалт, цацраг туяа, шинж чанар). Тогтмол бус зүрхний цохилтын мэдрэмж (эрч хүч, үргэлжлэх хугацаа, давтамж). Хаван (нутагшуулалт, харагдах хугацаа);

3) хоол боловсруулах систем: дотор муухайрах (хоолны шинж чанар, үргэлжлэх хугацаатай холбоотой). Бөөлжих (хоосон ходоодонд, идсэний дараа, ямар завсарлагааны дараа, зан чанар). Нярайд регургитаци (их, жижиг, хоолны дараа шууд эсвэл хооллох хооронд). Цээж хорсох эсвэл цээж хорсох шинж тэмдэг илэрдэг. Хэвлийн өвдөлт (шинж чанар, нутагшуулалт, цацраг туяа, үүсэх цаг хугацаа, хоол хүнс хэрэглэхтэй холбоотой). Өтгөн (давтамж, шинж чанар, өнгө, үнэр);

4) шээсний систем: бүсэлхийн бүсэд өвдөлт. Шээх давтамж ба түүний хэмжээ (нярайд - нойтон живхний тоо). Шээсний өнгө. Орондоо норгох;

5) булчингийн тогтолцоо: мөч, булчин, үе мөчний өвдөлт (зан чанар, нутагшуулалт, цаг уурын нөхцөлтэй холбоотой). Үе мөчний хаван, тэдгээрийн улайлт (аль нь). Хөдөлгөөнд хүндрэлтэй байх, өглөө хөших;

6) дотоод шүүрлийн систем: үс унах. Арьсны өөрчлөлт (хэт их хөлрөх эсвэл хуурайших, барзгар, сорвижилт).

өсөлт, биеийн жин буурах;

7) мэдрэлийн систем ба мэдрэхүйн эрхтнүүд: толгой өвдөх, толгой эргэх.

Таталт, гиперкинез, tics, арьсны мэдрэмжийн эмгэг (гипоестези, парестези). Мэдрэхүй, ярианы эмгэг.

6. Эмнэлэгт хэвтэхээс өмнө эмчилгээ хийлгэсэн эсэх, үр дүн нь ямар байсан; эмэнд үзүүлэх хариу урвал байгаа эсэх.

Гэр бүлийн түүх

1. Эцэг эхийн нас.

2. Эх, эцгийн талын эцэг эх, ойрын хамаатан садны эрүүл мэндийн байдал (сүрьеэ, тэмбүү, токсоплазмоз, архидалт, сэтгэц, мэдрэл, дотоод шүүрэл, харшлын өвчнөөр өвчилсөн эсэх).

3. Өвчтэй хүүхдээс эхлээд өвөө эмээ хүртэл босоо, ах эгч, хэвтээгээр гурван үеийн доторх удмын төлөв байдал.

4. Айлын хэдэн хүүхэдтэй, тэдний эрүүл мэндийн байдал ямар байна; Хэрэв тэд үхсэн бол ямар шалтгааны улмаас нас барсан бэ? Хүлээн авсан өгөгдлийг генетикийн зураг дээр тусгасан болно.

Материаллаг болон амьдралын нөхцөл

1. Эцэг эх нь хаана ажилладаг, тэдний мэргэжил, нийт орлого, гэр бүлийн гишүүдийн тоо?

2. Гэр бүл ямар нөхцөлд амьдардаг вэ: орон сууцны талбай, хуурай, гэрэл гэгээтэй, дулаахан гэх мэт Амьдарч буй хүүхэд, насанд хүрэгчдийн тоо.

3. Хүүхэд асрах газарт хамрагддаг уу?

4. Хүүхдийг хэн асран хүмүүжүүлж байгаа, хүүхэд асран хүмүүжүүлж буй хүний ​​эрүүл мэндийн байдал?

5. Хүүхэд тусдаа ортой юу?

6. Хүүхдийг хэр олон удаа угаадаг вэ? Тэр даавуу, тоглоомоор хангагдсан уу?

7. Улирлын дагуу хувцас бэлэн байна уу?

8. Өдөр тутмын дэглэм баримталдаг уу, алхах, унтах хугацаа хэд вэ?

Сургуулийн хүүхдүүд өдөр тутмын дэглэмтэй, нэмэлт ачаалалтай байдаг.

ЛЕКЦ No 2. Хүүхдийн ерөнхий үзлэг

1. Хүүхдийн биеийн температур ба терморегуляци

Төрөх үед хүүхдийн биеийн температур ойролцоогоор 37.2 ° C байна. Дараа нь 2-3 цагийн дотор температур 1-2 ° C-аар буурдаг. Энэ нөхцлийг түр зуурын гипотерми гэж нэрлэдэг. Дараа нь аажмаар нэмэгдэж дахин эхэлж, амьдралын 5 дахь өдөр температур 37.0 ° C байна. Нярайн 0.3-0.5% -д амьдралын 3-5 дахь өдөр түр зуурын халууралт ажиглагдаж, температур 38-39 ° C хүртэл нэмэгддэг. Энэ нөхцөл байдал нь терморегуляцийн төвийн төлөвшөөгүй, дулааны үйлдвэрлэл, дулаан дамжуулалтыг зөрчсөнтэй холбон тайлбарладаг.

2-3 сарын турш тогтвортой орчны температурт өдрийн турш биеийн температурын хэлбэлзлийн хүрээ нь 0.6 ° C хүртэл, 3-5 жилийн дараа энэ нь 1.0 ° C хүрдэг. Хамгийн өндөр температур 17:00-19:00 цагийн хооронд, хамгийн бага нь өглөөний 4:00-7:00 цаг хүртэл ажиглагдаж байна.

Температурын хэлбэлзэл нь эрүүл хүүхдийн бие бялдар, сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг илэрхийлдэг.

Терморегуляцийн гол холбоос нь гипоталамусын төвүүд юм.

Дулааны үйлдвэрлэлийн зохицуулалтыг (химийн терморегуляц) голчлон гипоталамусын арын цөмүүд, дулаан дамжуулах зохицуулалтыг (физик терморегуляц) - түүний урд талын цөмөөр гүйцэтгэдэг. Гипоталамусын холбоосын боловсорч гүйцсэн үе нь биеийн температурын өдөр тутмын зөв хэмнэлийг бий болгохтой давхцдаг.

Гипокси, гавлын дотоод гэмтэл, төв мэдрэлийн системд нөлөөлдөг халдварууд, түүнчлэн түүний гажиг зэрэг нь терморегуляцийг хангалтгүй болгодог.

Хүүхдийн дулаан ялгаруулах чадвар нь амьдралын эхний цагуудаас маш сайн илэрхийлэгддэг. Нярайн дулааны үйлдвэрлэлийн механизмд эхний байрыг агшилтгүй термогенез гэж нэрлэдэг, өөрөөр хэлбэл өөхний эдэд дулаан ялгаруулдаг. Дулааны үйлдвэрлэлийн хоёр дахь бүрэлдэхүүн хэсэг (агшилтын термогенез) - хөргөлтийн үед булчингийн үйл ажиллагаа, аяыг нэмэгдүүлэх нь хүүхдийн амьдралын эхний цагуудаас эхлэн арьсны хүйтэн цочролоор огцом нэмэгддэг.

Нярайн идэвхгүй дулаан дамжуулалт ахимаг насны хүүхэд, насанд хүрэгчдийнхээс өндөр (харьцангуй) байдаг. Энэ нь нэгж массын биеийн гадаргуугийн том талбай, мөн арьсны бүтцийн онцлог (баялаг судасжилт, тусгаарлах давхаргын нимгэн, арьсан доорх өөхний давхарга хангалтгүй) холбоотой юм.

Идэвхтэй зохицуулалттай дулаан дамжуулалтын боловсорч гүйцсэн үе нь дулааны үйлдвэрлэлийн хөгжлөөс хоцорч, зөвхөн 7-8 насандаа дуусдаг. Энэ тохиолдолд судасны дулаан дамжуулалт эрт боловсордог.

Ууршилтаар (хөлрөх) дулаан дамжуулах хангалттай зохицуулалт нь хожим үүсдэг.

Дулааны үйлдвэрлэлтэй харьцуулахад дулаан дамжуулалтыг хожуу хөгжүүлж, түүний үр ашиг бага байгаа нь амьдралын эхний сар, жилүүдэд хүүхдийн хэт халалт нь хөргөхөөс илүү аюултай болоход хүргэдэг.

Нярайн хэт халалт нь шингэн алдалтанд хүргэдэг бөгөөд төв мэдрэлийн систем болон амин чухал эрхтнүүдэд гэмтэл учруулж, халуунд цохиулах эсвэл цочролд хүргэдэг.

Тиймээс илүү жижиг хүүхэд, ялангуяа түүнд зориулж тусгайлан бүтээх хэрэгтэй температурын горим, хөргөх болон хэт халалтаас хамгаална.

2. Хүүхдийн ерөнхий үзлэг

Өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг үнэлэх эмнэлзүйн шалгуурууд

Зэрэг ерөнхий нөхцөлӨвчтөнд шаардлагатай эмчилгээний арга хэмжээний хэмжээ, дараалал, түүнчлэн нэмэлт лабораторийн болон багажийн судалгааны аргуудыг ашиглах боломж, боломжийг тодорхойлдог тул өвчтөн маш чухал юм. энэ үе шатандөвчин.

Өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг тодорхойлох нь энэ өвчтөнийг эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтүүлэх, өвчтөнийг тусдаа хайрцаг, ердийн тасагт байрлуулах гэх мэтийг шийдэх боломжийг олгодог.

Өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдлын хүндийн дөрвөн зэрэг байдаг: хангалттай, дунд, хүнд, хэт хүнд, эсвэл эцсийн (преагональ) нөхцөл. Өвчтөнийг шалгаж үзэхэд нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг эмч үнэлдэг; энэ нь зөвхөн өдрөөс өдөрт өөрчлөгддөг төдийгүй цаг, өдрийн туршид өөрчлөгддөг.

Эх барих, хүүхдийн эмчилгээнд Апгарын хэмжүүрийг шинээр төрсөн хүүхдийн нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг үнэлэхэд ашигладаг. Хүүхдийн нөхцөл байдлыг амьдралын 1 ба 5 минутын хугацаанд үнэлдэг. Нийт оноо нь таван шинж тэмдгийн тоон үзүүлэлтүүдийн нийлбэр юм (амьсгал, зүрхний цохилт, арьсны өнгө, булчингийн ая, рефлексүүд). Онцлог бүрийн хамгийн дээд оноо нь 2 оноо. Нярайн биеийн байдлыг Апгарын 8-10 оноогоор үнэлэхэд хангалттай гэж үздэг. Нөхцөл байдал хүнд байх тусам оноо бага байна. 0 оноо нь эмнэлзүйн үхэлтэй тохирч байна.

Ахмад насны хүүхдүүдэд (нярайг оруулаад) ерөнхий нөхцөл байдлыг үнэлэх хоёр үндсэн шалгуурыг ашигладаг.

1) токсикозын хам шинжийн хүндийн зэрэг;

2) тодорхой тогтолцооны үйл ажиллагааны эмгэгийн хүндийн зэрэг.

Токсикозын хүндрэлийг дараах хөгжлийн дараалал, хүндийн зэрэгээр үнэлдэг эмнэлзүйн шинж тэмдэг: нойрмоглох (хайхрамжгүй байдал), хөдөлгөөнгүй байдал (адинами), үе үе түгшүүр, нойрмоглох, ухаан алдах, ухаан алдах, ухаан алдах, таталт өгөх синдромоор солигддог. Токсикозын үед бусад тогтолцооны гэмтлийн шинж тэмдгийг эмнэлзүйн хувьд илрүүлж болно. Юуны өмнө энэ нь амьсгалын замын болон цусны эргэлтийн тогтолцоонд хамаарна. Токсикоз нь амьсгалын хэмжээ ихсэх, эсвэл эсрэгээр буурах, уушигны эмфизематоз хавагнах, зүрхний цохилт ихсэх (бага давтамжтайгаар буурах), дүүргэлт, хурцадмал байдал өөрчлөгдөх, зүрхний чимээ шуугиан, сулрах зэргээр тодорхойлогддог. цусны даралт. Токсикозтой бага насны хүүхдүүдэд хэвлий гэдэс дүүрэх, элэг бага зэрэг томрох гэх мэт.

Хэрэв өвчтөн эмнэлэгт байгаа бол токсикозын ноцтой байдлыг лабораторийн болон багажийн судалгааны нэмэлт аргуудыг ашиглан үнэлж болно: CBS-ийн эвдрэлийн зэрэг, ЭКГ-ын өөрчлөлт; цагт дотоод шүүрлийн өвчин– янз бүрийн дааврын цусан дахь агууламж, элсэн чихэр, кетон биетүүд, глюкозури, электролитийн түвшин, сийвэнгийн osmolarity зэргээс хамааран; бөөрний өвчний хувьд - азотеми, электролитийн эмгэгийн зэрэг, биохимийн үзүүлэлтүүдцус (цусан дахь уургийн түвшин, гематокрит, электролит) гэх мэт.

Удаан хугацааны болон архаг өвчний үед өвчтөний ерөнхий байдлыг үнэлэх нь өвчний энэ ангилалд хамаарах тодорхой тогтолцооны дутагдлын ноцтой байдал эсвэл гэмтлийн гүн, цар хүрээг харгалзан үздэг.

Хүүхдийн хөгжлийн хазайлт, түүнийг үүсгэгч хүчин зүйлсийг тодорхойлох

Хүүхдийн амьдралын эхний жилд хүүхдийн эмч хүүхдийн өсөлт, хөгжлийг эрчимтэй хянаж, биеийн урт, жинг сар бүр заавал хэмждэг. Антропометрийн үндсэн үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлт (биеийн урт, жин) нь гадны (хоол тэжээлийн дутагдал, амьдралын хэв маяг) болон бусад олон төрлийн сөрөг нөлөөг тодорхойлох үндэс суурь болдог. дотоод шинж чанар, ялангуяа олон төрлийн архаг өвчин.

Ихэнх тохиолдолд өсөлтийн хэвийн хэмжээнээс хазайх, жин нэмэх нь өвчний анхны шинж тэмдэг бөгөөд хүүхдийн цогц үзлэгийг шаарддаг.

Биеийн жингийн өөрчлөлт нь өндрийн өөрчлөлтөөс илүү хурдан бөгөөд сөрөг хүчин зүйлийн нөлөөнд илүү мэдрэмтгий байдаг. Тиймээс, ялангуяа эгзэгтэй үеүүдшинэ төрсөн хүүхдийн амьдрал эсвэл нялх хүүхэд(өвчин, хоолны дэглэмийн өөрчлөлт), өдөр бүр жинлэх нь заавал байх ёстой.

Нярайд ажиглагдсан биеийн жингийн огцом бууралт нь ихэвчлэн хоол боловсруулах эрхтний эмгэг, бөөлжих, сул сандал, шингэний дутагдал, арьс, уушигаар ус алдах, амьсгал хурдан, биеийн температур нэмэгдэх зэрэгтэй холбоотой байдаг. Хурдан, өөрөөр хэлбэл 1-2 хоногийн дотор биеийн жин анхныхаасаа 10-15% -иар буурах нь ихэвчлэн хүүхдийн цочмог шингэн алдалтыг (шингэн алдалт эсвэл эксикоз) илэрхийлдэг.

Архаг хооллолтын эмгэг, хүүхдийн хөгжлийн эмгэгийг үүсгэдэг өвчин нь ихэвчлэн хүүхдийн жин, урт удаан хугацааны өөрчлөлтөд хүргэдэг.

Өндөр, жингийн огцом өсөлт, ер бусын өгсөн нас, гипофиз шинж чанартай байж болно, өөрөөр хэлбэл аденогипофизийн хавдартай ихэнх тохиолдолд тохиолддог гипофиз булчирхайн өсөлтийн дааврын хэт үйлдвэрлэлээр тодорхойлогддог.

Амьдралын эхний жилийн хүүхдэд онцгой анхаарал хандуулдаг мэдрэлийн сэтгэлзүйн хөгжилболон үүсэх мотор функцууд. Амьдралын эхний жилд нярайн моторын үйл ажиллагаа нь бүрэн моторын чадваргүй болохоос нэг жилээр бие даан алхах, тоглоом тоглох хүртэл сайжирдаг. Хэрэв энэ насанд сэтгэцийн хөдөлгөөний хөгжилд хоцрогдол байгаа бол хүүхэд төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг эсвэл генетикийн эмгэгийг хайх хэрэгтэй.

Хүүхдийн хөгжлийн хазайлтыг эрт илрүүлэх тусам энэ нөхцөл байдал хурдан арилах болно. Тиймээс хүүхдийн амьдралын эхний жил нь хүүхдийн эмч, сувилагчийн хяналтанд хамгийн чухал байдаг.

1. Хүүхдийн судалгааны аргын онцлог

Өвчтэй хүүхдийг иж бүрэн, сайтар шалгаж үзэх нь өвчнийг зөв оношлох, зохих эмчилгээг томилох, хүүхдэд үзүүлэх тусламжийг зохион байгуулахад чухал ач холбогдолтой юм. Хүүхдэд зориулсан судалгааны арга зүй нь насанд хүрэгчдийн судалгааны арга зүйгээс ялгаатай, ялангуяа энэ нь бага насны хүүхдэд хамааралтай бол; тусгай аргуудобъектив шалгалт. Өвчтөнийг шалгахдаа асуулга, байцаалтын явцад чухал ач холбогдолтой зүйлийг алдахгүйн тулд тодорхой схемийг дагаж мөрдөх шаардлагатай. объектив судалгаа.

2. Хүүхдийн судалгааны үе шат

Хүүхдийн судалгаа хэд хэдэн үе шаттайгаар явагддаг.

1) ерөнхий түүхийг цуглуулах (anamnesis vitae);

2) өвчний түүх (anamnesis morbi);

3) өвчтөний одоогийн нөхцөл байдлын бодит судалгаа (status proeseus);

4) нэмэлт судалгаа (лаборатори, рентген гэх мэт).

Судалгаа нь оношлогоо, эмчилгээ, прогнозоор төгсөх ёстой.

3. Амьдралын түүх

Янз бүрийн насны үе нь хүүхдийн амьдралын тодорхой шинж чанартай байдаг тул бага насандаа анамнез цуглуулах нь зарим онцлог шинж чанартай байдаг.

Тиймээс 3-аас доош насны хүүхдийн амьдралын түүхийг тодорхойлохдоо дараахь шинж чанаруудад онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

1) төрөхийн өмнөх үе;

2) төрөх үеийн үе;

3) төрсний дараах эрт үе;

4) бага насны хүүхдийн амьдралын түүх.

Хүүхдийн хөгжил хэрхэн явагдсан, түүний хүмүүжлийн мөн чанар, өмнөх өвчин, гэр бүлийн өвчний талаар олж мэдэхийн тулд эхээс нарийвчлан асуух шаардлагатай. амьдрах нөхцөл, хооллох, вакцинжуулалт, тэдэнд үзүүлэх хариу үйлдэл, хүүхдийн эпидемиологийн орчин.

Дараахь зүйлүүдийг нарийвчлан авч үзэх шаардлагатай.

1) хүүхэд хэн байсан, ямар жирэмслэлтээс төрсөн, жирэмслэлт хэрхэн үргэлжилж, хэрхэн дууссан (зулбалт, амьгүй, дутуу төрсөн хүүхэд, үр хөндөлт);

2) жирэмслэлт хэрхэн үргэлжилсэн (жирэмсний эхний болон хоёрдугаар хагасын токсикоз - дотор муухайрах, бөөлжих, хавагнах, цусны даралт ихсэх, нефропати, эклампси, өмнөх вирусын халдварууд), эх нь жирэмсний амралтаа ашигласан эсэх;

3) төрөлт хэрхэн явагдсан, ямар өдөр, ямар жинтэй хүүхдийг гэрт нь гаргасан;

4) нярайн үеийн өвчин. Шарлалт байгаа эсэх төрөлхийн гэмтэл, бусад өвчин;

5) хүүхдийн бие бялдар, сэтгэцийн хөдөлгөөний хөгжил;

6) хүүхдийн гэр орон, нийгэм дэх зан байдал: бусад хүүхэд, насанд хүрэгчдэд хандах хандлага;

7) нойрны шинж чанар, түүний үргэлжлэх хугацаа;

8) амьдралын эхний жилд хооллох ерөнхий шинж чанарууд (байгалийн, хиймэл, холимог);

9) шүдлэх хугацаа;

10) өмнөх өвчин;

11) урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалт - сүрьеэ (сүрьеэ), полиомиелит, стафилококк, улаанбурхан, гахайн хавдар, улаанууд.

Вакцинжуулалтад үзүүлэх хариу үйлдэл. Туберкулины шинжилгээний шинж чанар;

12) халдвартай өвчтөнтэй холбоо тогтоох;

13) Хүүхэд эмнэлэгт эмчлүүлсэн үү?

Ахмад насны хүүхдүүдийн амьдралын түүх

Том хүүхдүүдийн анамнез цуглуулахдаа гэр бүлийн амьдралын нөхцөл, эцэг эхийн мэргэжил, гэрийн орчин, хүүхдийн амьдардаг өрөө гэх мэтийг асуух шаардлагатай.

Дараах мэдээллийг зааж өгсөн болно.

1) аль хүүхэд вэ? Бага насны хүүхдийн хөгжлийн онцлог; сургуулийн сурагчдын хувьд гэртээ болон бүлэгт хүүхдийн зан байдал - хичээлийн гүйцэтгэл; Тэр ямар хичээлийг илүүд үздэг вэ?

2) өмнөх өвчин, мэс заслын үйл ажиллагаа;

3) урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалт, туберкулины шинжилгээ;

4) бэлгийн хөгжилхүүхэд (хоёрдогч бэлгийн шинж тэмдэг илрэх хугацаа).

Амьдралын түүхээс гадна гэр бүлийн түүх байдаг тул эцэг эхийн паспортын мэдээлэлтэй хамт тэд дараахь зүйлийг олж авдаг.

1) эцэг эх, ойрын хамаатан садны эрүүл мэндийн байдал. Гэр бүлд халдварт, сэтгэцийн, мэдрэлийн, дотоод шүүрэл, харшлын өвчин, мэргэжлийн аюул, тамхи татах, архидалт;

2) өвчтэй хүүхдээс эхлээд өвөө, эмээ, ах, эгч, дүүс хүртэл хэвтээ байдлаар;

3) материаллаг болон амьдралын нөхцөл байдлын үнэлгээ.

Лекц 2. Өвчний түүх. Хүүхдийн объектив үзлэг

1. Эмнэлгийн түүх

Хүүхдийн талаархи ерөнхий асуултын дараа тэд өвчний анамнез цуглуулж эхэлдэг. Өвчний шинж тэмдгүүд нь үргэлж нэн даруй илэрдэггүй гэдгийг санах нь зүйтэй бөгөөд тэдгээр нь аажмаар, хэдэн цаг эсвэл өдрийн турш илэрдэг. Та суулгах чадвартай байх хэрэгтэй эрт шинж тэмдэгөвчин, гол, тэргүүлэх өвчнийг тодорхойлох. Өвчин хэзээ, хэрхэн эхэлсэн, түүний өмнөх үе, биеийн температур ямар байсан, дараа нь хэрхэн өөрчлөгдсөн, тууралт гарсан эсэх, гэрийн, эмийн болон эмийн бус аргуудыг эмчлэхэд ашигладаг болохыг олж мэдэх шаардлагатай. Эцэг эхчүүдийн гомдолд анхаарлаа хандуулж, гомдол бүрийг нэмэлт асуултаар тодруулах шаардлагатай байна. Тэд гомдол гарсан цаг хугацаа, тэдгээр нь үүссэн нөхцөл байдал, өвчний эхэн үеэс эхлэн хэрхэн хөгжиж байгааг зааж өгдөг. Нэмж дурдахад тэд бүх эрхтэн, тогтолцооны эмгэгийн талаар асуудаг. Тэд өвчний ямар ерөнхий илрэлүүд (халуурах, жихүүдэс хүрэх, нойргүйдэх, хоолны дуршил, сэтгэлийн өөрчлөлт) байгааг сонирхож байна. Хүүхдэд үзлэг хийхдээ мэдээллийг бүрэн олж авахад туслах тодорхой нөхцлийг дагаж мөрдөх шаардлагатай бөгөөд үүний зэрэгцээ хүүхдэд хамгийн бага гэмтэл учруулдаг. Судалгаа хийх өрөө нь дулаан, ноороггүй, байгалийн гэрэлтэй байх ёстой. Хамгийн гол нь чимээ шуугиангүй байх явдал юм. Шалгалтыг эцэг эхийн оролцоотойгоор явуулдаг. Хүүхдийн эмч эцэг эх, хүүхэдтэй холбоо тогтоох хэрэгтэй. Эмчийн гар дулаан байх ёстой. Хурц үнэт эдлэл өмсөх, хурц үнэртэй гоо сайхны бүтээгдэхүүн хэрэглэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй.

2. Хүүхдийн объектив үзлэг. Ерөнхий нөхцөл

Хүүхдийн объектив үзлэг нь түүний ерөнхий нөхцөл байдлыг тодорхойлохоос эхэлдэг бөгөөд энэ нь хөнгөн, дунд зэргийн хүнд, хүнд, маш хүнд байж болно. Хордлогын шинж тэмдэг илрээгүй эсвэл ач холбогдолгүй, бие махбодийн үйл ажиллагааны эмгэг байхгүй тохиолдолд хангалттай нөхцөл байдал гэж хэлдэг. Үүний зэрэгцээ хүүхэд тодорхой ухамсартай ба идэвхтэй зан үйл. Дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн эмгэг нь хордлогын тодорхой шинж тэмдэг, биеийн тогтолцооны үйл ажиллагааны эмгэгүүдээр тодорхойлогддог. Хүнд нөхцөлд ухамсрын сулрал, хордлогын хамшинж, бие махбодийн физиологийн тогтолцооны декомпенсацийн янз бүрийн үе шатууд тодорхойлогддог. Хэт ноцтой нөхцөл байдал нь хүүхдийн амь насанд заналхийлж буй шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог. Нэмж дурдахад хүүхдийн сайн сайхан байдлыг тэмдэглэдэг бөгөөд энэ нь түүнийх юм субъектив мэдрэмж, сэтгэл санааны байдал (тэгш, тайван, сэтгэл хөдөлсөн, тогтворгүй), шалгалтанд үзүүлэх хариу үйлдэл - хангалттай, хангалтгүй. Объектив үзлэгийг эхлүүлэхдээ эмчийн мартаж болохгүй хамгийн эхний зүйл бол хүүхдэд зөв хандаж, түүнийг тайвшруулах явдал юм. Хүүхдийн хашгирах, тайван бус байдал нь судалгаа хийхэд хүндрэл учруулж, бүр боломжгүй болгодог. Тиймээс, хэрэв эмч хүүхэд унтаж байгааг олж мэдвэл түүнийг сэрээх ёсгүй, харин ээжээс нь асууж, унтах үед үзлэг хийх замаар аль болох их мэдээлэл авахыг хичээ.

3. Хүүхдийн байрлал

Юуны өмнө та хүүхдийн байрлалд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Эрүүл нялх хүүхэдунтаж байхдаа нуруун дээрээ хэвтэж, гараа тохойгоороо бөхийлгөж, биедээ дарж, хуруугаа нударгаараа зангидсан. Нялх насаа орхисон хүүхдүүд унтах үедээ ямар нэгэн тодорхой байр суурь эзэлдэггүй. Зөвхөн зарим өвчний үед хүүхдүүд энэ өвчний онцлог шинж чанарыг олж авдаг. Тиймээс, менингиттэй бол хүүхэд ихэвчлэн хажуу тийшээ хэвтэж, хөл нь өвдөг дээрээ бөхийж, ходоодонд нь гялтангийн хөндий рүү их хэмжээний шүүдэсжилттэй, өвдөж буй тал дээр хэвтэж байдаг; Хүүхдийн идэвхтэй байр суурь байдаг бөгөөд энэ нь тайван байр суурь эзэлдэг. Идэвхгүй байрлалд хүүхэд тусламжгүйгээр байр сууриа өөрчилж чадахгүй. Албадан байрлал гэдэг нь хүүхдийн нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөхийн тулд хийдэг байрлал юм.

4. Ухамсрын төлөв байдал

Ухамсрын төлөв байдлыг үнэлэх нь чухал юм. Энэ нь тодорхой, эргэлзээтэй, уйтгартай байж болно.

Тодорхой ухамсартай бол хүүхэд цаг хугацаа, орон зайд чиглэгддэг.

Эргэлзээтэй ухамсартай бол хүрээлэн буй орчинд үзүүлэх хариу үйлдэл буурдаг. Асаалттай хүчтэй цочролХүүхэд уйлж хариу үйлдэл үзүүлж, асуултанд удаан хариулдаг.

Сопорозын үед хүрээлэн буй орчинд ямар ч хариу үйлдэл үзүүлэхгүй боловч өвдөлттэй өдөөлтөд үзүүлэх хариу үйлдэл хадгалагдана.

At их хэмжээгээртархины бор гадаргын хямрал нь ухаан алдах шалтгаан болдог - кома.

Комагийн 3 градус байдаг:

1) I зэрэг - хөнгөн. Ухамсар, сайн дурын хөдөлгөөн байхгүй, эвэрлэг, эвэрлэгийн рефлексүүд хадгалагддаг;

2) II зэрэг нь ухамсрын хомсдол, арефлекси (суурхайн рефлексүүд хадгалагдан үлдсэн), амьсгалын замын хямрал ихэвчлэн ажиглагддаг;

3) III зэрэгт бүх рефлекс байхгүй, амьсгалын замын гүн хэмнэл алдагддаг.

Хэрэв ухаан алдсан бол сурагчдын өргөн, гэрэлд үзүүлэх хариу урвал байгаа эсэхийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй өргөн сурагчид нь төв мэдрэлийн тогтолцооны гүн хямралын шинж тэмдгүүдийн нэг юм. Ийм өвчтөнүүдэд залгиур, залгиурын өвдөлтийн урвал, рефлексийг шалгах нь зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд энэ нь комын гүнийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Лекц 3. Ерөнхий шалгалтын онцлог. Судалгааны объектив аргууд

1. Хэвийн байдлаас хазайх анатомийн бүтэц

At ерөнхий шалгалтБиеийн хэвийн анатомийн бүтцээс биеийн гаднах хэсгүүдийн төрөлхийн хазайлтад анхаарлаа хандуулдаг.

4 бүлэг хазайлт байдаг:

1) дэвсгэр тэмдэг;

2) мэдээллийн шинж тэмдэг;

3) тодорхой шинж тэмдэг;

4) шинж тэмдэг төрөлхийн гажиг.

Суурь шинж тэмдгүүд нь удамшлын эмгэгтэй холбоотой хөгжлийн бага зэргийн хазайлт юм.

Мэдээллийн шинж чанарууд нь тодорхой генетикийн синдромтой холбоотой байдаг.

Тодорхой шинж тэмдгүүд нь тодорхой шинж чанартай байдаг генетикийн эмгэг.

Удамшлын эмгэгийн хувьд өвөрмөц бус төрөлхийн гажигтай шинж тэмдэг (дисморфи).

1 ба 2-р бүлгийг гутаан доромжлох шинж тэмдэг болгон нэгтгэдэг. 5-6-аас дээш гутаан доромжлол, ялангуяа II бүлэг нь дотоод эрхтний хөгжилд хазайх магадлалтай гэж үзэж болно. Хэд хэдэн шинж тэмдэг нь тухайн гэр бүлийн хэвийн генетикийн хөгжлийн тусгал юм.

2. Гутаан доромжлолын тодорхойлолт

Шалгалтаар гутаан доромжлолыг биеийн хэсгүүдээр тодорхойлдог.

Толгойн хэлбэрийн өөрчлөлт толгойн арын хавтгай, унжсан дух, өндөр, богино биетолгойн ар тал дээр үс. Микроцефали (гавлын ясны хэмжээ багасах) ба макроцефали (гавлын ясны хэмжээ ихсэх) байдаг. Үүнээс гадна хүүхэд бий том хэмжээтэйтолгой дээрх судаснууд, гавлын ясны оёдлын зөрүү, фонтанелл товойсон. Нүүрийг шалгаж үзэхэд хамрын муруйлт, хамрын гүүрний дагуу хөмсөг нийлэх (синофриз), дээд эрүү хэт их хөгжих, цухуйх, эсвэл эсрэгээрээ хэмжээ багасч болно. доод эрүү. Нүдийг шалгаж үзэхэд нүдний хэлбэр, нүдний алимны бүх хэмжээ ихсэх, эпикантус - арьсны босоо хагас сарны атираа байгааг ялгаж болно. Цахилдагны өнгө, хэлбэрт анхаарлаа хандуулдаг. Цахилдаг хэсэгт гажиг байгаа эсэхийг "колобома" гэж нэрлэдэг.

Чихийг шалгахдаа энэ зорилгоор тэдний байрлалыг анхаарч үзээрэй хэвтээ шугамнүдний булангуудыг холбодог. Хэрэв доод хэсэгЧихний трагус нь энэ шугамаас дээш байрладаг бөгөөд тэд бага чихний тухай ярьдаг. Хэрэв өндөр байвал чихийг өндөрт байрлуулсан гэсэн үг юм. Үүнээс гадна чихний хэлбэрийн аливаа хазайлтыг тэмдэглэсэн байдаг - томорсон дэлбэн, гажигтай чих, янз бүрийн хэмжээтэй чих, давхар трагус, буржгар үүсэх гажиг. Шүд нь сийрэг байж болно. Тогтмол бус хэлбэрМөн шүдний байрлал бас чухал.

Хүзүү, их бие нь байж болно өөр хэлбэр, янз бүрийн гажиг, хүйсний буруу байрлал, ивэрхий.

Гар, хөл нь янз бүрийн хазайлттай байж болно:

1) далдуу модны хөндлөн атираа;

2) урт "аалзны хуруу" - арахнодактили;

3) фалангуудын хөгжлөөс болж хуруугаа богиносгох - брадидактили.

Арьсны өнгө, пигментийн талбайнууд, том төрөлт, орон нутгийн үсний хэт өсөлт зэрэгт анхаарлаа хандуулдаг. Хэрэв хүүхэд удамшлын эмгэггүй бол эрхтэн, эд эс үүсэх явцад сөрөг нөлөө үзүүлэх талаар ярьж болно. Арьсыг шалгахаас гадна арьсны өнгө, тууралт байгаа эсэхэд анхаарлаа хандуулдаг бөгөөд энэ нь зохих өгөгдлийн тусламжтайгаар янз бүрийн оношийг оношлох боломжийг олгодог. халдварт өвчин. Уруул, нүүрний хөх өнгөтэй байгаа нь цусны эргэлтийн эмгэг эсвэл зүрхний гажигтай гэж сэжиглэхэд хүргэдэг. Дараа нь ханиалгах, амьсгалах шинж чанарт анхаарлаа хандуулдаг. Байнгын, хамрын нүхээр амьсгалах, богино хугацаанд ханиалгах нь уушигны хатгалгааг илтгэнэ. Тайван байдалУнтах үед хүүхэд нь судасны цохилт, амьсгалыг тоолох таатай үе юм.

3. Хяналт шалгалтын онцлог

Хэрэв хүүхэд унтаагүй бол үзлэг хийх явцад түүнийг түгшээж болох бүх зүйлээс зайлсхийх хэрэгтэй. Хүүхдийг шалгахдаа тоглоом, хөгжилтэй яриагаар дүүрэн байх ёстой. Эмчийн зан байдал нь хүүхдийн наснаас хамаарна. Бага насны хүүхдүүдийг нэн даруй тайлж, хүүхдийн ор, хувцас солих ширээн дээр эсвэл эхийн өвөр дээр хэвтүүлэн шалгаж үзэх хэрэгтэй. Хүүхдүүд сургуулийн өмнөх насТа мөн тэдгээрийг нэн даруй тайлж эсвэл судалж байхдаа аажмаар тайлж болно. Эмч хүүхдийн хөлийг шалгахаа мартаж болохгүй. Судалгааг бүхэлд нь хүүхдэд аль болох бага саад учруулахуйц байдлаар хийх ёстой. Хүүхэд бүр шаарддаг хувь хүний ​​хандлага, судалгааны амжилт нь эмчийн туршлага, ур чадвараас хамаарна. Судалгааг тодорхой дарааллаар, нэг эрхтэнээс нөгөөд шилжүүлэх ёстой. Хүүхдийг үзлэг хийхдээ хүлээн зөвшөөрөгдсөн дараалал нь ихэвчлэн зөрчигддөг, учир нь хүүхдийн сэтгэл санааны байдлыг харгалзан үзэх шаардлагатай бөгөөд голчлон судлах нь өвдөлт үүсгэдэг эдгээр эрхтнүүдийг эцэс хүртэл бууруулах ёстой. Судалгааны төгсгөлд хамгийн тааламжгүй процедур болох залгиурын үзлэгийг хийдэг.

4. Судалгааны объектив аргууд

Хүүхдийг шалгахдаа тэмтрэлт, цохилтот, сонсголын аргыг хэрэглэдэг.

Тэмтрэлт хийх арга нь гарны далдуу хэсгийн температур болон бусад төрлийн мэдрэмтгий чанарт суурилсан тэмтрэлтээр хийх арга юм. Энэ аргыг голчлон арьс, арьсан доорх эд, булчин, амьсгалын замын тунгалгийн булчирхай, зүрх судасны систем, эрхтнүүдийг шалгадаг. хэвлийн хөндий.

Өнгөц болон гүнзгий тэмтрэлтүүд байдаг.

Тодорхойлохын тулд их хэмжээнийхэвлийн хөндийд чөлөөт шингэн, өнгөц тэмтрэлтээр хийдэг. Заримдаа нэвт тэмтрэлтээр хийдэг бөгөөд энэ зорилгоор нэг хуруугаа нэг хэсэгт дардаг.

Цохилтот арга нь сонсогдохуйц чичиргээ үүсгэдэг биеийн гадаргуу дээр цохилт өгөхөд суурилдаг.

Аускультацийн арга нь биеийн үйл ажиллагааны явцад үүсдэг байгалийн дууны чичиргээг бүртгэх явдал юм. Ихэнх тохиолдолд чагнуураар аускультацийг хийдэг.

Эмчийн гар, чагнуур нь дулаан, цэвэрхэн байх ёстой. Харилцаа холбоогоо хадгалахын тулд та хүүхдэдээ айдас төрүүлэхгүйн тулд зэмсгээр тоглохыг зөвшөөрч болно.

Бага насны хүүхдүүд "утсаар" тоглох дуртай бөгөөд энэ сэдвийг мэддэг тул сонсох хоолой нь утас гэдгийг тэдэнд тайлбарлаж болно.

Лекц 4. Шалгалтын нэмэлт аргууд. Оношлогоо

1. Лабораторийн болон багажийн шинжилгээний арга

Бодит шинж чанараас гадна багажийн болон лабораторийн шинжилгээнүүд байдаг.

TO лабораторийн аргуудэмнэлзүйн, дархлаа судлалын болон биохимийн судалгаацус, шээс, ялгадас, тархи нугасны болон гялтангийн шингэний шинжилгээ.

Хэрэгслийн аргууд нь рентген, электрокардиографи, дурангийн, хэт авиан, радиоизотоп, тооцоолсон томограф, соронзон резонансын дүрслэл, позитрон ялгаралтын томографи юм.

Хүүхдийн анамнез цуглуулах, үзлэг, шинжилгээний үр дүн нь эрүүл мэндийн байдлыг үнэлэх, хэрэв хүүхэд өвчтэй бол зөв оношлох боломжтой болгодог.

2. Оношлогоо хийх

Оношлогоо хийхдээ дараахь зүйлийг анхаарч үздэг.

1) өвчний түүх, амьдралын түүхийн цуглуулга;

2) өвчтөний бодит үзлэг;

3) багажийн шинжилгээний аргууд;

4) нэмэлт аргууд;

5) зөвлөл, зөвлөгөөн;

6) онош тавих.

Оношлогооны төрлүүд:

a) шууд төрөл;

б) арга зүйн төрөл.

Шууд төрөл нь дараах байдалтай байна: шинж тэмдэг дээр үндэслэн эмч энэ шинж тэмдэгтэй холбоотой хэд хэдэн судалгааг явуулдаг, жишээлбэл, эм өгөх үед. яаралтай тусламж. Судалгааны өрөөсгөл байдлаас болж хэд хэдэн алдаа гарах магадлалтай.

Үндсэн гомдол, өвчний түүхийг харгалзан үзэж, бүх эрхтнүүдийг шалгадаг тул арга зүйн төрөл нь илүү нарийн байдаг.

3. Оношлогооны ангилал

Оношлогооны ангилал:

1) шулуун шугам барих аргаар (аналогиар): дифференциал, бүрэн, ажиглалтаар, эмчилгээний үр дүнд үндэслэн;

2) илрүүлэх цаг хугацаагаар: эрт, хожуу, ретроспектив, үхлийн дараах;

3) хүчинтэй байдлын хэмжээгээр: урьдчилсан, эцсийн, эргэлзээтэй.

Зөн совингийн эсвэл индуктив оношлогоо байж болно.

4. Урьдчилан таамаглах

Урьдчилан таамаглах нь өвчтөнд юу тохиолдох талаар мэдлэгтэй таамаглал юм.

Урьдчилан таамаглал нь дараахь байж болно.

1) сайн;

2) муу;

3) эргэлзээтэй;

4) маш муу;

5) үхлийг зөгнөсөн.

Эмнэлгийн алдаа гарах магадлалыг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Лекц 5. Хүний генетикийн шинжилгээний үндсэн аргууд

Организмын түвшинд хүний ​​​​шинжлэлийн удамшлын хэв шинжийг удам угсаа, популяцийн генетикийн аргуудыг ашиглан илрүүлдэг.

1. Удам зүйн арга

Удам зүйн арга нь нэг гэр бүлийн хил доторх шинж тэмдгүүдийн удамшлын хэв маягийг илрүүлдэг. Тиймээс үүнийг гэр бүлийн модны арга гэж нэрлэдэг.

Ургийн модны шинжилгээ нь тухайн удамшлын өвчлөлийн төрөл эсвэл бусад шинж чанарыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Заримдаа ижил удамшлын өвчинтэй гэр бүлийн хэд хэдэн удам угсааг шинжилж, өвчний удамшлын төрлийг тогтоохын тулд тодорхой математик генетикийн аргыг ашиглан олж авсан өгөгдлийг боловсруулах шаардлагатай болдог. Гэр бүлийн модны дизайныг тусгай тэмдэглэгээ ашиглан хийдэг. IN гэр бүлийн модүе бүрийг Ромын тоогоор, хүн бүрийг араб тоогоор тэмдэглэдэг. Өвчтэй хүүхдээс эхлээд босоогоор өвөө эмээ хүртэл, хэвтээгээр ах дүүс хүртэл ургийн мод. Шаардлагатай тохиолдолд угийн бичгийн судалгааны хамрах хүрээг өргөтгөж болно. Хүлээн авсан өгөгдлийг генетикийн зураг дээр тусгах нь зүйтэй юм.

2. Популяцийн генетикийн арга

Популяцийн генетик арга нь ард түмнийг өргөн хүрээнд авч үзвэл хүн амын томоохон бүлэгт удамшлын шинж чанар, өвчний тархалтын хэв маягийг илрүүлдэг. Ж.Гаран, В.Вейберг нарын хуулинд үндэслэн тухайн шинж чанар, удамшлын өвчний генийн давтамжийг тодорхой газар нутаг, тодорхой хугацаанд тодорхойлдог.

3. Цитогенетик арга

Цитогенетик арга нь удамшлыг эсийн түвшинд, өөрөөр хэлбэл хромосомын судалгааг судлах боломжийг олгодог. -д хамгийн өргөн хэрэглэгддэг хромосомын оношлогоозахын цусны лимфоцитын өсгөвөр хүлээн авсан.

4. Онтогенезийн арга

Онтогенезийн арга нь онтогенез дэх генийн илрэлийг судлах боломжийг олгодог. Генетикийн шинжлэх ухаан үүнийг шийддэг.

Анагаах ухааны генетикийн салбарт өргөн хэрэглэгддэг янз бүрийн арга клиник туршилтүнэн зөв оношийг тогтоох шаардлагатай.

Лекц 6. Хүүхдийн өсөлт

1. Биологийн процесс болох өсөлт

Өсөлт нь хүүхдийн биеийн биологийн процесс юм. Энэ нь бага насны онцлог шинж чанартай бөгөөд биеийн жин, хэлбэр, биеийн физиологийн үйл ажиллагаа, түүний биологийн боловсорч гүйцсэн өөрчлөлтийг хамардаг. Өсөлт нь өндөгний бордооноос эхэлж, боловсорч гүйцсэн организм болж хувирдаг. Өсөлт нь биеийн урт, жин нэмэгдэх тоон процесс юм. Өсөлтийн хурд, биеийн жингийн өсөлт, биеийн янз бүрийн хэсгүүдийн дараалал, томрол, эрхтэн, тогтолцооны төлөвшил нь нас бүрт удамшлын механизм, программчлагдсан байдаг. оновчтой нөхцөл орчинтодорхой хэв маягийг дагаж мөрдөх. Гэсэн хэдий ч таагүй хүчин зүйлүүд, ялангуяа онд пренатал үемөн бага насны хүүхдийн хөгжилд саад учруулж, заримдаа эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтийг үүсгэдэг. "Бие бялдрын хөгжил" гэдэг нь хүүхдийн тодорхой үе дэх хүүхдийн өсөлтийн динамик үйл явц (биеийн урт, жин нэмэгдэх, биеийн янз бүрийн хэсгүүдийн хөгжил) ба биологийн төлөвшил гэж ойлгогддог. Гүйцэтгэл ба нөөц биеийн хүч чадалстатик болон моторын үйл ажиллагааг хөгжүүлэх явцад үүсдэг. Хэвийн өндөрорганизм харилцан үйлчлэлээр явагддаг дааврын хүчин зүйлүүд, эд эсийн зохих хариу урвал, тэдгээрийн шим тэжээл, эрчим хүчийг хангах мэдрэмж.