Obstetrik ve obstetri alanındaki oldukça yüksek modern gelişim düzeyine rağmen, çoğul gebelikleri olan kadınlar hala yüksek risk altındadır. Çoğul gebeliğin yönetimi ve doğumun kendisi önemli ölçüde farklılık gösterir. normal gebelik bir meyve dan talep ediyorlar sağlık personeli bu durumun deneyimi ve derin bilgisi.

konunun alaka düzeyi

Çoğul gebeliğin özellikleri, sorunun genel olarak obstetrik ve özel olarak obstetrik için önemini belirler. perinatal dönem(22 haftadan itibaren doğum öncesi gelişim doğum sonrası 28 haftaya kadar). Bu özellikler, yüksek komplikasyon oranı, prematürite ve erken doğum, şiddetli fetoplasental yetmezlik şekli, fetal yetersiz beslenme ve intrauterin hipoksi, ciddi malformasyon olasılığı, vb.

Tek gebeliklerle karşılaştırıldığında çoğul gebeliklerde perinatal mortalite yaklaşık %10'dur ve büyük ölçüde fetal vücut ağırlığı ile ilişkilidir. Malformasyonlar 2 kat daha sık kaydedilir, intrauterin ölüm 3-4 kat daha fazladır ve son 30 yılda pratik olarak azalmamıştır. İkizlerin bir çocuğunda serebral palsi gelişme sıklığı 3-7 kat daha sık, üçüzler - 10 kat ve tüm hamilelik dönemi boyunca annedeki komplikasyon sayısı - 2 veya daha fazla (10'a kadar).

Çoğul gebelik nedenleri

Kadın vücudunda iki veya daha fazla fetüsün gelişmesine çoğul gebelik denir. Son 20 yılda iki katına çıktı ve tüm hamile kadınlar arasında çoğul hamileliği olan kadınlar% 0,7-1,5, tüm doğumların sayısına göre ikiz doğum - 1: 87, üçüz - 1: 6.400, dörtlü - 1: 51.000.

Çoğul gebeliğin birçok nedeninin kaydedilmesi, bu konunun hala yeterince çalışılmadığını göstermektedir. Çoğul gebelik olasılığı büyük ölçüde aşağıdaki faktörler tarafından belirlenir:

1. Kalıtım, yani eşler veya biri çoğul gebelikten geliyorsa veya ailelerinde özellikle kadın hattı buna benzer durumlar olmuştur.
2. Bir kadının kanında aynı anda iki veya daha fazla yumurtanın gelişmesine ve olgunlaşmasına katkıda bulunan artmış folikül uyarıcı hormon içeriği. Bunun nedeni kalıtım, kısırlık tedavisinde yumurtlamayı uyaran ilaçlar almak, ok () iptalinden hemen sonra hamilelik, özellikle yumurtlama stimülasyonunun kullanımının arka planı olabilir.
3. Programı, çok sayıda olgun yumurta elde etmek için ilaca bağlı yumurtalık hiperstimülasyonunu içeren in vitro fertilizasyonun yürütülmesi (). Tüp bebek ile çoğul gebelik de rahim boşluğuna birkaç döllenmiş yumurtanın ekilmesi, implantasyon olasılığı ve birden fazla gelişme olasılığından kaynaklanmaktadır.
4. Doğum sayısı: tekrarlanan gebelik ve doğum ile çoğul gebelik olasılığı artar.
5. 35 yaş üstü kadınlar. Bunun, aylık yumurtlama olmaması nedeniyle bu yaşta doğurganlığın azalmasına bağlı olduğu düşünülmektedir. Bunun sonucunda iki veya daha fazla yumurtanın yumurtlaması şeklinde hormon birikimi ve etkisi ortaya çıkar.
6. İç genital organların gelişimindeki anomaliler.

Başlıcaları yukarıda sıralanan çoğul gebeliğin birçok nedeni, bu konunun hala yeterince çalışılmadığını göstermektedir.

Çoğul gebeliğin sınıflandırılması

Zigozite, koryonisite ve amniyotik boşlukların sayısı, böyle bir hamilelik ve doğum yapma taktikleri hakkındaki soruları çözmede büyük önem taşır. Bir zigot, bir yumurtanın bir sperm ile füzyonundan oluşan ve tam bir çift kromozom seti içeren bir hücredir. Koryon, fetüsün üç (dış) zarından biridir. Amniyotik boşluk, sulu bir zarla (amniyon) sınırlanan ve amniyotik sıvı ile dolu bir boşluktur.

tek yumurtalı

Fetüs sayısına göre hamilelik ikizler, üçüzler vb. ile ayırt edilir. İkizlerin yaklaşık% 30'u döllenmiş bir yumurtadan oluşur. Daha sonra bölünmesi sonucunda birbirinden bağımsız, bireysel olarak gelişme fırsatı bulan birbirine benzer iki yapı gelişir. Bu tür ikizlere monozigotik veya özdeş denir ve çocuklara ikiz denir. Aynı cinsiyete, göz ve saç rengine, parmakların deri yapısına, kan grubuna, dişlerin yerleşimine ve şekline sahiptirler.

bizygos

Eşzamanlı olgunlaşma ve iki veya daha fazla yumurtanın salınması, hem bir yumurtalıkta hem de bir adet döngüsü sırasında her ikisinde meydana gelebilir. Bizygos veya dizigotik embriyolar iki döllenmiş yumurtadan gelişir ve ortalama %70 oranındadır. Çocuklara "ikiz" denir. Aynı veya farklı kan gruplarına sahip, aynı veya farklı cinsiyetten olabilirler ve aynı genetik ilişki içinde olabilirler. Sayının fazla olduğu durumlarda (üçüz, dördüz vb.), çeşitli kombinasyonlarda hem tek yumurtalık hem de çift yumurtalık mümkündür.

Dizigotik embriyoların her birinin kendi koryonik/plasental ve amniyotik zarları vardır. Her embriyonun kendi plasentası vardır. Böylece iki embriyo arasında iki koryonik/plasental ve iki amniyon zarından oluşan dört katlı bir septum oluşur. Bu nedenle, sınıflandırmadaki bu tür embriyolara di- (veya bi-)-korial, diamniyotik dizigotik ikizler denir.

Tek yumurta ikizlerinin oluşumu şu durumlarda gerçekleşir: erken aşamalar Döllenmiş bir yumurtanın gelişimi, bölünmesi ve dönüşümü bu süreçlerin zamanına bağlıdır:

1. Yumurtanın bölünmesi, döllenme anından yani iç hücre tabakasının oluşumundan ve yumurtanın dış tabakasındaki hücrelerin değişmesinden önceki 72 saat içinde gerçekleşirse, o zaman iki koryon ve iki amniyotik boşluklar gelişir. Sonuç olarak, iki plasentanın füzyonundan oluşan bir plasentaya veya iki ayrı plasentaya sahip olabilen dikoryonik, diamniyotik bir monozigotik ikiz oluşur.
2. Yumurtanın bölünmesi, döllenmeden sonraki 4-8 gün içinde, iç hücre tabakasının oluşumu çoktan sona erdiğinde ve dış tabakadan koryon döşenmesi meydana geldiğinde, ancak amniyotik zarlar henüz döşenmemişse gerçekleşirse , daha sonra her embriyo ayrı bir amniyotik boşlukta gelişecektir. Böylece, bireysel su keselerine sahip embriyolar, tek bir ortak koryon tarafından çevrelenecek ve bu da diamniyotik, monokoryonik monozigotik ikizlerin gelişmesine yol açacaktır.
3. Amniyotik zarın döşenmesi, genellikle yumurtanın spermle birleşmesinden sonraki 8. günde meydana gelen fetal yumurtanın ayrılması sırasında zaten gerçekleşmişse, bu, ortak bir embriyo gelişimine yol açacaktır. su kesesi ve bir koryon - monoamniyotik, monokoryonik monozigotik ikizler.
4. Döllenmiş bir yumurtanın daha sonraki bir tarihte (13 gün sonra) bölünmesi, embriyonik disk zaten oluştuğunda, sadece kısmi olacaktır. Bu, birbirine kaynaşmış ikizlerin gelişmesine yol açacaktır.

Monozigotik veya dizigotik olup olmadığınızı belirlemenin en kolay yolu, çocukların doğumundan sonra bir kadın doğum uzmanına muayene olmaktır. İkizler arasındaki bölme iki su (amniyotik) zardan ve "ikizler" arasında - dörtten oluşur: iki amniyotik ve iki koryon.

Çoğul gebelik seyrinin özellikleri

Anne için olası komplikasyonlar

İki veya daha fazla fetüslü gebelik, özellikle farklı gruplar kan, bir singleton ile karşılaştırıldığında, kadının vücudundan daha yüksek taleplerde bulunur. Ayrıca dikoryonik tipin seyri monokoryonik tipe göre daha şiddetlidir. İkizler için ortalama gebelik süresi yaklaşık 37 hafta, üçüzler için - 35 haftadır.

Gebe bir kadının vücudunda dolaşan kan hacmi (% 50-60 oranında) artar, bu da kalp fonksiyonu üzerinde ek bir yük oluştururken, bir fetüste bu rakam% 40-50'yi geçmez. Hemodilüsyon (kanın seyreltilmesi) nedeniyle, anemi, vitaminlere, makro ve mikro elementlere, özellikle folik asit ve demire olan ihtiyacın artması sıklıkla görülür.

Kadınların nefes darlığı, yorgunluk, ağrılı mide ekşimesi, idrara çıkma bozuklukları ve kabızlığı fark etme olasılığı çok daha yüksektir. Bu fenomenler özellikle endişe vericidir. son tarihler. Ayrıca aralarında toksikoz daha sık görülür, daha erken gelişir ve seyri daha şiddetlidir. Büyük bedenler rahim sadece çoğul gebelik nedeniyle değil, aynı zamanda vakalar sonucunda da ulaşır. sık gelişme böbrek fonksiyon bozukluğuna yol açabilen polihidramnios. Prematüre doğumların sayısı doğrudan fetüs sayısına bağlıdır ve %25 ile %50 arasında değişmektedir.

Çoğul gebeliklerde istmik-servikal yetmezlik (ICI) çok yaygın bir sorundur. Özellikle mekanik bir faktörün etkisiyle (rahim boşluğunda artan basınç ve gerilmesi) ilişkili olan üçüz veya daha fazlasının varlığında, bir tekilden çok daha sık gelişir. ICI genellikle 22. haftadan sonra gelişmeye başlar ve hızlı ilerleme ile karakterizedir. ikiz varsa cerrahi tedavi rahim ağzını güçlendirmede etkilidir, ardından üçüzler büyüdükçe vb. dikişler genellikle yüke dayanamaz ve keser. Bu nedenle, bazı durumlarda, özel bir peserin ek kullanımı yardımcı olur.

Çoğul gebeliklerde kronik somatik hastalıklar da daha sık gelişir, şiddetlenir ve daha şiddetli hale gelir. Özel dikkat ve sıkı sürekli dinamik izleme gerektirir çoklu hamilelik sezaryen sonrası, hem fetüs hem de kadın için çok sayıda risk nedeniyle. Yüksek sıklığa sahip ana riskler şunları içerir:

• bozukluklar plasenta dolaşımı intrauterin gelişme geriliğine ve / veya intrauterin asfiksiye yol açan ameliyattan sonra uterusun vasküler ağının ihlali nedeniyle;
• plasenta previa;
• gebeliğin sonlandırılması tehdidi;
• fetüsün yanlış pozisyonu;
• en tehlikelisi rahimdeki yara izinin olmaması ve yırtılmasıdır.

Bazı durumlarda, tekil gebelikte olduğu gibi çoğul gebeliklerde 8. günde, kanlı sorunlar vajinadan yaklaşık 4 gün süren - bu genellikle döllenmiş bir yumurtanın uterus mukozasına girmesine (implantasyonuna) eşlik eden hafif bir implantasyon kanamasıdır. Bununla birlikte, iki veya daha fazla bu tür yumurta implante edildiğinde, daha uzun, tekrarlı ve bol olabilir ve spontan düşük. Bu durumlarda yapılması gereken ayırıcı tanı ve hemostatik tedavi, dinlenme, antispazmodik reçete vb. şeklinde yardım sağlanan bir hastane ortamında tedavi.

Fetüs(ler) için riskler

Tekil gebelikle karşılaştırıldığında, çoğul gebelikte bir fetüsün gelişim geriliği 10 kat daha sıktır ve dikoryonik ikizlerde %20, monokoryonik ikizlerde %30, ikizlerin tamamında ise %1,7 ve %7,5 oranındadır. %, sırasıyla.

Fetüslerden birinde konjenital malformasyonların saptanmasında temel öneme sahip olan, doğum öncesi dönemde zigozitenin tanımlanmasıdır, çünkü dizigotik ikizlerde ikinci fetüs patolojisiz olabilir ve monozigotik ikizlerde olasılık Birindeki kusurlar oldukça fazladır. Tekil gebelikte ve dizigotik ikizlerde fetal yapısal anomali gelişme olasılığı aynıdır, monozigotik ikizlerde ise 2-3 kat daha fazladır.

Down hastalığı, Edwards ve Patau sendromlarını içeren fetal trizomiyi saptamak için non-invaziv doğum öncesi testiönemli bir güvenilirlik ile. Özü, 9 - 24. haftalarda bir kadının venöz kanındaki fetüslerin DNA parçacıklarının genetik çalışmasında yatmaktadır. Olumlu bir sonuç olması durumunda, ek, ancak zaten invaziv olan genetik çalışmalar yapılır. Sonuçlar onaylandığında, hamileliği daha fazla kontrol etme taktikleri yapay olarak sonlandırılmasından oluşur.

Monokoryonikte, çok daha az sıklıkla bikoriyal plasentada, arteriyo-arteriyel veya arterio-venöz anastomoz (iki arter veya bir arter ve bir ven arasındaki bağlantı) oluşumu sık sık görülür. İkinci tip en elverişsizdir, çünkü bu durumda bir fetüsün arterinden diğerinin damarına kan çıkışı vardır. Bu durumlarda plasenta damarları sistemindeki basınç simetrik ise, fetüsün gelişimi eşit koşullar altında gerçekleşir. Ancak monozigotik ikizlerde bu koşullar plasentadaki asimetrik kan dolaşımı ile bozulabilir, bunun sonucunda fetüslerden birine arteriyel kan akışı azalır, yeterli beslenmez ve gelişimi gecikir.

Plasental damarlar sistemindeki önemli bir dengesizlik, neredeyse tüm kan dolaşımının ikizlerden birine geçmesinin nedenidir - özellikle monokoryonik çoğul gebelik durumlarında not edilen feto-fetal transfüzyon sendromu (FFTS) geliştirmek mümkündür ( %5-25), fetüslerden birinde hipertansiyon, kalbin genişlemesi vb. İkincisi şekil bozukluğu, kalp fonksiyonunun durması gelişebilir veya yavaş yavaş ölür ve mumyalaşmaya (fetüsün kendiliğinden küçülmesi) uğrar. Bu süreç, bir kadının hayatını tehdit eden DIC sendromunun (yaygın damar içi pıhtılaşma) gelişmesiyle karmaşık hale gelebilir.

Çoğul gebelikte fetal redüksiyon

Bazı durumlarda, fetüsün küçültülmesi yapay olarak gerçekleştirilir. Buna duyulan ihtiyaç daha çok tüp bebek sonrasıdır. Yapay redüksiyon, belirli riskler ve komplikasyonlarla ilişkilidir ve bu nedenle, kesin endikasyonlar varsa gerçekleştirilir:

1. IVF sonrası implante edilen fetüs sayısını azaltma ihtiyacı.
2. Patolojik değişiklikleri var.
3. Düşük yapma riski.
4. Bir kadının çoğul gebelik taşıması için kontrendikasyonları vardır.

Yapay indirgeme prosedürü genellikle 7 haftadan daha erken ve 13 haftadan geç olmayan bir zamanda gerçekleştirilir. Umut vermeyen bir fetüsün (veya fetüslerin) kalbine özel bir ilaç veya havanın delinerek enjekte edilmesiyle kardiyak arrestten oluşur. Bunu yapmak için, bir ultrason cihazının kontrolü altında bir iğne ile lokal anesteziden sonra transvajinal (7-8 haftada) veya transabdominal olarak (8-13 haftada) uterus boşluğunun delinmesi gerçekleştirilir. Gelecekte, fetüsün dokularının emilmesi meydana gelir.

Çoğul gebelikte nasıl uyumalı?

Bir fetüsü olan kadınların neredeyse yarısında üçüncü trimesterde ortaya çıkan inferior vena kava sendromu, hamileliğin seyrini zorlaştırabilir. Çoğul gebelikte daha erken gerçekleşir ve çok daha zor olabilir.

Gövdenin alt yarısından ve karın boşluğundan gelen tüm venöz kan bir damarda toplanır, sonra sağ atriyuma girer vb. Bu sendromun nedeni yüksek tansiyon genişlemiş uterus nedeniyle karın boşluğunda. Bir kadın sırt üstü veya sağ tarafında yatay pozisyonda olduğunda, inferior vena kava uterus ve omurga arasında sıkışır.

Artan dolaşımdaki kan hacminin ve bir kadının beyne ve kalbe kan beslemesinde artan ihtiyacın arka planına karşı, inferior vena kava'nın sıkışması sırasında onlara gerekli kan hacminin akışı nedeniyle keskin bir şekilde azalır. zaten arteriyel kanın geri dönüşünde azalma ve fetüse kan temini de zarar görür. Çoğu kişi için bu fark edilmez, ancak yaklaşık %10'unda kan basıncında keskin bir düşüş, baş dönmesi, solgunluk, mide bulantısı, kusma ve halsizlik gibi belirtiler görülebilir. Sunum dosyaları olası bilinç kaybı ve çökme, kasılmaların ortaya çıkması.

Uterus elle sola kaydırıldığında veya kadının sola döndürülmesi sonucunda kan dolaşımı hızla eski haline döner, bu da inferior vena kavayı kompresyondan kurtarmaya yardımcı olur. Bu nedenle yatay pozisyonda olmak sol tarafa yatmak gerekir.

Çoğul gebelik belirtileri ve yönetimi

Erken gebelikte çoğul gebelikler

Teşhis

Obstetrik ve jinekolojinin klinik pratiğindeki yaygın kullanımı, çoğul gebeliklerin teşhis edilmesini mümkün kılmıştır. erken tarihler. Ultrasondan önce, bu teşhis genellikle zordu. Temel olarak, sonraki aşamalarda ve bazen sadece doğum sırasında az ya da çok güvenilirdi.

Çoğul gebelik ne kadar sürer?

İki veya daha fazla fetüsün varlığına ilişkin erken bir varsayım, bir dizi işaret temelinde yapılabilir:

• çiftin veya en yakın akrabalarının ikizlerden veya "ikizlerden" biri olduğuna dair bir geçmiş;
• ovulasyon hiperstimülasyonu ve IVF ile ilgili verilerin mevcudiyeti;
• erken gelişme ve indüklenen hipertansiyonun daha şiddetli seyri, toksikoz semptomları (kusma, mide bulantısı), meme bezlerinin şişmesi;
• ilk üç aylık dönemde uterus boyutunun hamilelik süresiyle tutarsızlığı, kistik savrulma veya kistik kayma ile de ortaya çıkar.

Daha sonraki bir tarihte, olası bir teşhisin formülasyonunda, aşağıdaki gibi verilere önem verilir:

• 15. haftadan itibaren bir kadın tarafından hissedilebilen çoğul hamilelik sırasında erken karıştırma, ilk tek hamilelikte - 20. ve sonrakilerde - 18. haftadan itibaren;
• tekil gebeliğin beklenen süresini aşan karın çevresinin boyutu ve uterusun fundus yüksekliği;
• fetüsün büyük bölümlerinin (kafalar ve pelvis) karın farklı bölgelerinde oyulmasının ikinci yarısında karın ön duvarından palpasyon;
• çok sayıda küçük parçanın palpasyonu;
• rahmin tabanının orta kısımlarında, köşelerinin büyük fetal kısımlar (ikizlerle) tarafından çıkıntı yapmasıyla oluşan bir çöküntünün varlığı;
• özellikle aralarında tonların olmadığı bir bölge varsa ("sessizlik" bölgesi);
• farklı (10 atımlık fark) kalp atış hızı farklı noktalar kardiyak monitörler aracılığıyla da belirlenebilir.

Erken evrelerde çoğul gebelik nasıl daha güvenilir bir şekilde belirlenir?

Böyle bir teşhis yapılırken, bir dereceye kadar, kandaki hCG (insan koryonik gonadotropin) ve plasental laktojen konsantrasyonuna odaklanılabilir. Bu laboratuvar biyokimyasal testi tamamen güvenilir değildir, ancak nispeten bilgilendiricidir. Bu nedenle, gebelik döneminin her aşamasında çoğul gebelik sırasında hCG seviyesi, tekil gebelik için normu aşıyor.

Benzer bir öneme sahip olan, kandaki progesteron içeriğinin belirlenmesidir. Yükselmiş progesteronçoğul gebelik ile , tekil bebek için tanımlanan normlarla karşılaştırıldığında, ilgili her trimesterde olacaktır.

Ana erken tanı yöntemi ve çoğul gebeliğin birçok komplikasyonunu önlemeye yardımcı olan bir araç ultrasondur. En erken tarihler de dahil olmak üzere bu teşhis yönteminin doğruluğu %99'un üzerindedir. dayanmaktadır görsel tanım 5. - 6. haftalardan birkaç döllenmiş yumurta veya embriyo.

Ek olarak, ekografi ikinci ve üçüncü trimesterde fetal gelişimin doğasını ve fetüsün konturlarını belirlemeye izin verir; malformasyonlar, doğum öncesi ölüm vb. ekometrik biyometriye göre, aşağıdaki beş tip ikiz gelişimi ayırt edilir:

1. Fizyolojik - her iki meyve.
2. Düzensiz (ayrışmış) gelişme ile yetersiz beslenme belirtileri.
3. Büyük olanın vücut ağırlığından %10 farkla her iki fetüsün eşit olmayan gelişimi.
4. Kullanılabilirlik doğuştan patoloji gelişim.
5. Bir fetüsün intrauterin ölümü.

Meyve sunum seçenekleri

Ultrason ayrıca, özellikle doğum eyleminin başlamasından önce önemli olan fetüsün sunumunu ve pozisyonlarını belirlemenizi sağlar.

Yukarıdaki noktalardan bazılarına ek olarak (azaltma, inferior vena kava kompresyon sendromunun önlenmesi vb.), Preeklampsinin önlenmesini, erken teşhisini ve hastanede tedavisini, kan pıhtılaşma sisteminin kontrolünü sağlar. , kardiyovasküler sistemin işlevi ve böbrek işlevi.

Bir kadının doğru dengeli ve yeterli yüksek kalorili beslenmesi, günde 0,001 gram folik asit alımı ve demir preparatları (100 mg'a kadar) reçete edilmesi konusunda da öneriler verilmektedir. Ayrıca erken doğumu önlemek için sınırlandırılması önerilir. fiziksel aktivite- gün içinde 3 kez 1-2 saat yatakta olmak, tokolitik kullanmak ve yatak istirahati erken doğum tehdidi durumunda.

Gebeliğin çözünürlüğünü tahmin etmenin yollarından biri, hareketlerine yanıt olarak fetal kalp fonksiyonunun durumunun stres içermeyen testlerinin kullanılmasıdır. 30 haftalık süreden sonra her hafta test yapılmalıdır. Mümkünse, fetüslerin her birinde ayrı ayrı kan akışı çalışması da yapılır.

Komplike olmayan bir hamilelik seyri durumunda, ikizlerin varlığında 2-3 hafta ve üçüzlerin varlığında bir ay boyunca beklenen doğum tarihinden önce doğum servisinde yatış gereklidir. 37 haftalık bir süre boyunca emek faaliyetinin başlamaması durumunda, uyarılması ve bazı durumlarda 37-38 haftalık bir süre için planlı bir sezaryen yapılması tavsiye edilir. Çoğul gebeliklerde uterusta bir yara izinin varlığı doğrudan sezaryen endikasyonudur.

Monokoryonik ve monoamniyotik ikizlerde en uygun doğum yöntemi - sezaryen 33-34 haftalarda (nedeniyle yüksek risk göbek kordonunun burulması) ve 3 veya daha fazla fetüs ile hamilelik sırasında - 34. haftada.

Doğum ve yönetimi

Normal genel kurs sıklıkla komplikasyonlar eşlik eder. Doğumun ilk aşamasında, doğum yapan kadınların ortalama %30'unda erken veya daha erken amniyotik sıvı rüptürü görülür. Dahası, genellikle küçük parçaların - göbek kordonunun halkaları, bacaklar veya kulpların - kaybı eşlik eder.

Uterusun aşırı gerilmesi nedeniyle jenerik kuvvetlerin zayıflığı gelişir ve rahim ağzının açılması önemli ölçüde gecikir. Genellikle ilk fetüsün atılma süresinin süresi de artar. İkincinin gelen kısmı, birinci ile aynı zamanda pelvise sokulma eğilimindedir ve bu, uzun zaman. Karın ön duvarının kasları zayıflar ve aşırı gerilir, bu nedenle ıkınma süresi uzar veya imkansız hale gelir. Bütün bunlar, uterus boşluğunun enfeksiyonunu ve fetüsün hipoksi (oksijen açlığı) gelişimini tehdit eden uzun süreli doğum eylemine yol açar.

Prematüre fetüslerin atılma döneminde hızlı doğum ve perineal yırtılma riski vardır. Bu komplikasyonun önlenmesi zamanında pudendal (perineal) anestezi ve perineal diseksiyon gerektirir.

Sürgün döneminde ciddi bir komplikasyon - erken ayrılma plasenta, özellikle rahim içindeki basınçta keskin bir düşüş ve hacminde bir azalma ile ilişkili olan ilk çocuğun doğumundan sonra. Bu komplikasyon, ağır kanama ve ikinci çocuğun hipoksi gelişimi ile tehdit eder. Bunu önlemek için doğum uzmanı, ikinci fetal mesanenin acil bir şekilde açılmasını sağlar.

Çok nadir fakat ciddi bir komplikasyon, kafaların birbirine yapışması ve bunun sonucunda aynı anda küçük pelvise girme eğiliminde olmalarıdır.

Çoğul gebeliklerde doğum yönetimi

Kalp monitörleri ve doğum yapan kadının durumu yardımıyla fetüsün kardiyak aktivitesinin dikkatli bir şekilde izlenmesinden oluşur. İnferior vena kava sendromunun önlenmesi için ilk periyodda sol tarafta tutulmaları arzu edilir. Jenerik kuvvetlerin zayıflığının gelişmesiyle, ikincisi oksitosin ile bir glikoz çözeltisinin intravenöz damlatılmasıyla uyarılır ve anestezi epidural analjezi yöntemiyle gerçekleştirilir.

Sürgün döneminde doğum aktivitesinde zayıflık ve fetal hipoksi gelişmesi durumunda, obstetrik operasyonel yardımcılar başa obstetrik forseps uygulanması (sefalik prezentasyon ile) veya ekstraksiyon (ile) şeklinde gerçekleştirilir. makat sunumu) pelvik uç için.

Göbek kordonunun bağlanması sadece fetal uçta değil, aynı zamanda anne ucunda da gerçekleştirilir, çünkü monokoryonik ikizlerle diseksiyonundan sonra göbek kordonundan kanama sonucu ikinci fetüsün ölümü mümkündür.

İkinci çocuğun doğumu, ilkinden en geç 10-15 dakika sonra gerçekleşmelidir. Aksi takdirde kadın doğum uzmanı açılır. amniyotik kese, A amniyotik sıvı yavaşça serbest bırakılır, ardından doğum yapılır doğal olarak(boyuna konumda).

durumda enine konum veya ikinci fetüsün başının küçük pelvise yanlış yerleştirilmesi Genel anestezi bacağını açın ve çocuğu çıkarın. Doğal yolla doğum yapılamıyorsa (dönememe, iri çocuk, rahim ağzı spazmı, belirtiler) akut hipoksi fetüslerden biri, göbek kordonu ve küçük parçaların sarkması, sekonder kalıcı genel zayıflık) doğum sezaryen ile gerçekleştirilir. İkiz füzyon durumunda olduğu gibi üçüz veya daha fazlası için en uygun doğum seçeneği sezaryendir.

Ardışık dönem (plasentanın ayrılmasından önce - zarlı plasenta) tekil gebelikte olduğu gibi ilerler. Bununla birlikte, aşırı gerilmiş uterus ve tonunun azalması nedeniyle, plasentanın gecikmeli ayrılması ve buna bağlı ağır kanama sıklığı çok daha yüksek ve daha tehlikelidir. Bu nedenle ikinci dönemin sonunda metilergometrin intravenöz olarak verilir ve çocukların doğumundan sonra 2 saat oksitosin damlatılır. Etkisi yoksa, plasentanın manuel olarak ayrılması ve ardından yumrukta uterusun masajı yapılır.

Postpartum dönemde komplikasyon sıklığı da anlamlı derecede yüksektir. Geç doğum sonu kanama, uterusun önceki durumuna (subinvolüsyon), doğum sonrası ters gelişiminin gecikmesi ile kendini gösterirler. Bu nedenle doğumdan sonra iltihap önleyici ilaçlar ve rahim kasılmaları reçete edilir.

Böylece, çoğul gebelik olmamasına rağmen patolojik durum, gebelikten doğum sonrası döneme kadar her aşamada her kadına daha fazla dikkat ve özel bir yaklaşım gerektirir. Ayrıca doğan bebeklerin özel gözetim ve bakımı gereklidir.

Hızlı sayfa gezintisi

Çoğul gebelik, bir kadının birden fazla fetüs taşıdığı gebeliktir. Doğal gebe kalma ile, 80 doğumda 1 vaka oranında ortaya çıkar. İster süperovulasyon stimülasyonu ister IVF olsun, üreme teknolojilerini kullanırken, anne adayının ikiz, üçüz veya dördüz doğurma şansı önemli ölçüde artar.

Çoğul gebelik için kaydedilen kayıt, on ikizin doğumudur. Ancak hepsi hayatta kalamadı. Doğmuş ve hayatta kalabilen en fazla ikiz sayısı sekizlilerdir. Ancak aynı anda birden fazla fetüsün taşınması erken doğum, gebeliğin erken sonlandırılması ve doğum sonrası çocuklarda nörolojik problem riskini artırmaktadır.

Çoğul gebelik nasıl olur?

Çoğul gebelik fotoğrafı (ikizler)

Birkaç bebek iki nedenden dolayı ortaya çıkabilir: ya annede aynı anda birkaç olgun yumurta döllenmiştir ya da bir yumurtanın zigotu döllenmeden birkaç saat sonra ayrılmıştır.

İlk durumda ikizler kardeş olarak adlandırılacak, embriyolar rahim vücudunun farklı bölümlerine implante edilir. normal her adet döngüsü bir yumurta olgunlaşmalıdır. Ancak hormonal dengesizlik veya süper yumurtlamanın uyarılması, aynı anda birkaç baskın folikül oluşumuna yol açabilir, bunlar genişler ve döllenmeye hazır birkaç yumurta üretir.

Bu arada, oral kontraseptif kürünün kaldırılmasından sonraki 1-2 ay içinde, kadının vücudu da bir döngüde birkaç yumurta ürettiğinde, bir geri tepme etkisi meydana gelebilir.

İkinci durumda, bir dişi hücrenin bölünmesi olduğunda, ikizler aynı olarak adlandırılacaktır. Zigotun ayrılması ya spontan (çok nadiren olur) ya da kalıtsal (çok daha sık olur) olabilir. Tek yumurta ikizleri için, erken evrelerde bu kadar çoğul gebeliğe sahip ultrasonun birkaç embriyo olduğunu görmemesi karakteristiktir.

İkiz veya üçüz sahibi olmak sadece onlar için değil, aynı zamanda bir sınavdır. moral gelecekteki ebeveynler, aynı zamanda onların aile bütçesi. Bu nedenle, embriyo sayısı ne kadar erken belirlenirse, çiftin daha fazla israfa hazırlanmak için o kadar fazla fırsatı olacaktır. Ek olarak, süperovülasyonun uyarılmasından sonraki erken aşamalarda çoğul gebelik belirtilerinin izlenmesi önemlidir, böylece 10-12 haftada uterusta çok fazla embriyo varsa seçici redüksiyon olasılığı vardır.

Birkaç embriyonun varlığının ilk belirtileri arasında aşağıdakiler ayırt edilir:

1. Bir kan testindeki hCG seviyesi, bir çocuğun varlığında gözlemlenen parametrelere karşılık gelmez - bu hormonun göstergeleri çok daha yüksektir.
2. Toksikoz, gebeliğin ultrason tarafından tespit edilmesinden daha erken, yani gebelikten 21 günden daha erken başlar.
3. Bimanuel muayene ile jinekolog rahimdeki artışın daha yoğun olduğunu ve boyutunun arttığını belirtir. üreme organı bir seferde bir fetüs ile hamilelik sırasında olduğundan daha fazla.

Ultrasonda sürenin artmasıyla miktarı belirlemek mümkündür. döllenmiş yumurtalar ve ardından, ikinci üç aylık dönemde, bir fetüs yumurtasındaki embriyo sayısı (ikizlerin aynı olması durumunda).

Çoğul gebeliğin doğru teşhisi için yöntemler

Semptomlara ek olarak, çoğul gebeliği doğru bir şekilde teşhis etmenin yolları vardır - bu, hCG dinamiklerinin bir değerlendirmesi ve sonuçların bir değerlendirmesidir. ultrason muayenesi. Ayrıca, özellikle kadın sadece hamilelik hormonu seviyesini belirlemek için bir analizden geçtiyse, doktor her iki sonucu da dikkate almalıdır.

Çoğul gebelikte HCG 4. haftada 31.500 mU/ml, 6. haftada 82.300 mU/ml ve 11. haftada 291.000 mU/ml'ye ulaşır. Bu, bir fetüsün taşınması sırasında hormon seviyesinden birkaç kat daha fazladır. Bir kadın ikiden fazla fetüs taşıyorsa, oranlar daha da yüksek olabilir.

Ancak yüksek düzeyde hCG her zaman çoğul gebeliğin ilk doğru işareti değildir. Bazen fetüsün sahip olduğu kromozomal anormallikleri gösterebilir. Bu nedenle kadına uzist muayenesi reçete edilir.

Ultrason, özellikle üretilmiş 10 hafta sonra, anne adayının birden fazla mı yoksa bir tane mi embriyo taşıdığını yüksek doğrulukla söyleyebilecektir. İkizler çift yumurta ise, bu, uterus boşluğunda iki veya daha fazla fetal yumurta göründüğünde, 5 ila 6 hafta gibi erken bir tarihte belirginleşebilir.

İkizler aynıysa, tanı ikinci ve hatta üçüncü trimesterde daha doğru olabilir. Doktor, her bebeğin kendi plasentasına sahip olup olmadığını veya ortak olup olmadığını ve ayrıca çocukların gelişim düzeyini belirlemelidir, çünkü ikizlerden birinin az beslenmesi ve bir erkek kardeşin gerisinde kalması alışılmadık bir durum değildir. kız kardeş.

Doktorun ikizlerden şüphesi varsa, ultrason tek doğru kalır ve güvenli bir şekildeçoğul gebelik nasıl belirlenir

Bebeklerin gelişimi anne karnında tek başınaymış gibi aynı şekilde gerçekleşir. Bu konudaki tek özellik, tekil gebelikteki kadar düzenli ve yoğun kilo alamamaları olabilir. Ancak annenin sağlığı ve doktorla ilgili olarak bazı farklılıklar gözlemlenebilir:

• Artan yorgunluk ve bitkinlik. Bu bağlamda, jinekolog, özellikle teşhis konulursa, yarım yatak istirahatinin daha sık gözlemlenmesi tavsiyesinde bulunacaktır. artan ton rahim.
• Çoğul gebeliklerde karın çok daha büyük hacimlere sahip olabilir - bu, daha sonra ortadan kaldırılması zor olacak güçlü çatlaklar riskiyle ilişkilidir.
• İkizleri ve üçüzleri taşırken eklampsi ve preeklampsi gelişme riski bir çocuğu taşırken olduğundan çok daha yüksek olduğu için doktorun ilgisi daha yakın olacaktır.

Çoğul gebelikte doğumun özellikleri

Jinekologun asıl görevi, hamileliği çocukların yaşayabilir olacağı ve doğumda beyin kanaması olasılığının minimum olduğu bir döneme kadar uzatmaktır. Çoğul gebeliklerde doğum, özellikle üçüzler ve dördüzler için genellikle erken olur.

Doktorların en ufak bir şüphesi varsa, doğal doğum karmaşık olabilir, o zaman genellikle riskleri en aza indirmek için kadın sezaryene gönderilir.

Bebekler birkaç dakikalık küçük bir aralıkla doğarlar. İkinci çocuğun ilkinden birkaç gün sonra doğduğu durumlar vardır, ancak bu tür durumlar nadirdir ve yalnızca çift yumurta ikizlerinde mümkündür.

Bu kadar geniş bir aralığın ana nedeni, çoğul gebelikte çocuklardan birinin gelişimindeki haftalık gecikme olarak kabul edilir.

Bir kadın sadece bir bebek doğurduğunda, çoğul gebelik normalden çok daha az görülür. Fakat ailenizde buna benzer vakalar olduysa veya başka bir nedenle aileye katılımın beklenenden fazla olacağı şüphesi varsa bunun böyle olup olmadığını mutlaka öğrenmelisiniz. Ne de olsa, çoğul hamileliği olan kadınların, doktora daha sık gitmek için sağlıklarına ve bebeklerinin sağlığına daha da özen göstermeleri gerekir.

Ancak bir fetüsün mü yoksa ikizlerin mi geliştiği nasıl belirlenir? Çoğul gebeliğin erken belirtileri nelerdir? İkizler ultrasonda ne zaman görülebilir?

kadının refahı

Hamilelik öyle bir dönem ki kadın vücudu kişinin kendi organizmasının ve fetüsün yaşam desteğini sağlaması gerekir. Bir kadın ikizlere hamile olduğunda iş yükü daha da artar. Bunun üzerinde önemli bir etkisi vardır müstakbel anne.

Bir kadın zaten ikinci kez hamileyse, çoğul hamileliğini ultrasondan önce bile kolayca belirleyebilecektir. Ancak primiparların bunu yapması daha zordur çünkü sağlıklarını karşılaştıracak hiçbir şeyleri yoktur.

Yine de, erken evrelerde görülebilen bazı ikiz gebelik belirtileri vardır:

• Sürekli uykulu.
• Şiddetli erken toksikoz.
• Fetal hareketler erken hissedilir.
• Çoğu zaman, kadınlar birden fazla çocuk taşıdıklarını sezgisel olarak tahmin ederler.

İkizlerin belirtilerinin erken dönemlerde nasıl ortaya çıktığını ve bunun neden bu şekilde olduğunu daha ayrıntılı olarak ele alalım.

Sürekli uyku hali

Çoğu kadın, birkaç hafta sonra bile fark ettikleri ilk değişikliklerden birinin, uyanmanın üzerinden nispeten kısa bir süre geçmişken uyuma isteği olduğunu belirtiyor. Çoğul gebeliklerde uyuşukluk sabittir.

En erken tarihlerden itibaren, sabahları uyumak istediğiniz, yüksek konsantrasyonda dikkat ve reaksiyon hızına ihtiyaç duyduğunuz yerde çalışmak zordur.

Ancak bunun herkes için geçerli olmadığını unutmayın. Ayrıca uyku hali yetersiz beslenme, aşırı kilo alma gibi tamamen farklı nedenlere bağlı bir çöküntü belirtisi olabilir. fiziksel aktivite veya hamile bir kadının diğer insanlardan daha fazla dayandığını vurgular.

sabah mide bulantısı

Çoğul gebelik belirtileri hemen hemen her zaman şunları içerir: erken başlangıç toksikoz. Ayrıca ikiz bebek taşıyan kadınlarda daha sık ve daha şiddetli olur. Bunun nedeni, hamileliğin bu varyantında değişikliklerin hormonal arka plan ve diğerleri fizyolojik süreçlerÇocuk doğurma döneminde vücutta meydana gelenler daha belirgindir.

İlk tezahürler erken toksikoz sabahları kötü sağlıkta kendini gösterir. Mide bulantısı, baş dönmesi, güçlü bir arıza olabilir. Çoğul gebeliklerde bu tür belirtiler, kadının durumunun henüz farkında olmadığı çok erken bir aşamada ortaya çıkar. Bu nedenle, bir kızın hamile kalma olasılığı varsa ve sabah kendini iyi hissetmiyorsa, zaman çok kısa olsa bile durumunu hemen kontrol etmek, örneğin test yaptırmak daha iyidir.

Tabii ki, çoğul gebelik geçiren herkes genel olarak toksikoz geçirmemiştir. Ayrıca bazen bir fetüsü taşırken bile çok zor bir hamilelik yaşanır. Bu nedenle, kaç bebeği beklemeniz gerektiğini belirlemeye çalışırken sadece iyiliğe odaklanmamalısınız.

önsezi

Çoğu zaman, bir ultrason doktoru müstakbel anneye birkaç çocuk beklediğini söylediğinde, bu çok şaşırtıcı değildir. Her nasılsa, bazen kadınlar bunu kendi başlarına çözer.

Bu gerçek garip görünebilir, ancak bunu açıklayabilecek birkaç nokta var:

• Genellikle ikiz doğurmak üzere olan bir kadının ailesinde zaten bu tür vakalar vardır. Genetik olarak aktarılır ve genellikle bir nesil sonra ortaya çıkar.
• Çoğul gebelik, uzun süreli kullanımdan sonra in vitro fertilizasyon veya gebe kalma sırasında ortaya çıkar. hormonal kontraseptifler. Genellikle bu tür kadınlar, kendi durumlarında çoğul gebelik olasılığının çok yüksek olduğunu bilirler.
• Kadınların çok iyi sezgileri vardır ve güçlüdürler. duygusal bağ doğmamış bir çocukla. Bu, özellikle zaten çocukları olan kişiler arasında belirgindir ve buna göre karşılaştırabilirler. gerçek hamilelik bir öncekinden.

Herhangi bir nedenle böyle bir önsezi ortaya çıktıysa, doktora gidip kontrol edilmek daha iyidir, çünkü onaylanırsa daha erken kayıt yaptırmanız gerekecektir.

Erken hareketler

Normalde anne adayı ilk gebelikte 18 haftalık bir dönemde veya sonraki gebeliklerde 16 haftadan sonra cenin hareketlerini hissetmeye başlar. İki veya daha fazla çocuk varsa, itme ve tekme atma birkaç hafta önce hissedilebilir. Birkaç bebek olduğunda daha fazla yer kaplarlar, birbirlerine ve rahim duvarlarına dokunmadan hareket etmeleri daha zordur.

Hareketlerin çok erken hissedilmeye başlamasının yanı sıra, gözle görülür şekilde daha fazlası var. Meyve aktivitesinin dönemleri çakışmaz, ardından hareketler neredeyse sürekli hissedilir. Daha sonraki aşamalarda, bir miktar ağrı bile hissedilebilir.

Tıbbi muayene

Eğer gebelik çoğul ise deneyimli bir doktor bunu daha ilk muayenede tahmin edecektir. Genellikle 8-12 haftalarda gelir. Muayene sırasında doktor kadının ikiz veya üçüz sahibi olduğu izlenimini edinirse, durumun gerçekten böyle olup olmadığını belirlemek için onu ultrasona gönderebilir.

Tabii ki süre ne kadar uzun olursa, ek inceleme yapılmadan o kadar çok belirti fark edilebilir. Ancak aşağıda, hamileliği çoğul olarak yürütme ihtiyacını gösterebilecek ilk sinyaller bulunmaktadır.

görsel inceleme

Hamile olduğundan şüphelenen bir kadının jinekolog randevusu ile başladığı ilk şey görsel muayenedir. Doktor rahmin durumunu, şeklini ve boyutunu değerlendirir.

Muayene sırasında belirtileri doktor tarafından görülebilen çoğul gebelik:

• Gebelik yaşı, gerçek gebelik yaşından büyüktür. Bu gösterge pubisin üst kısmı ile rahmin üst kısmı arasındaki mesafe ölçülerek elde edilir. Doğal olarak çocuk yalnız olmadığında göbek çok daha hızlı büyüyecektir. Erken aşamalarda bu görsel olarak algılanamaz ancak doktorun ölçümlerine mutlaka yansıyacaktır.
• Rahim yüzeyinde uzunlamasına veya enine bir çöküntü vardır. Burası bir meyvenin diğeriyle temas ettiği yerdir.
• Uterus fundusunda derinleşme vardır. Çocuk yalnızken yaklaşık olarak ortada yer alır ama karında ikizler varsa rahmin köşelerine daha yakındırlar bu da çıkıntı yapmalarına neden olur.

Bu belirtilerin her biri başka nedenlerden kaynaklanabilir. Ancak herkes hazırsa, birkaç çocuk sahibi olma olasılığının oldukça yüksek olduğu sonucuna varabiliriz.

palpasyon

Palpasyon, çok erken yapılırsa, rahimde kaç bebeğin oluştuğunu belirlemeye her zaman yardımcı olmaz. Ancak ilk üç aylık dönemin sonuna doğru, bu obstetrik muayene yöntemi zaten birçok bilgi edinmeye yardımcı oluyor.

Çoğul gebelikte palpasyon sırasında neler bulunur:

• İkiden fazla büyük parça elle tutulur. Genellikle baş ve pelvik ucu hissedebilirsiniz. Normal gebelikte her iki parça da bulunur. Rahimde birkaç çocuk olduğunda, aynı anda tüm parçaları hissetmek zor olacak şekilde yerleştirilebilirler, bu nedenle bu yöntemi kullanarak ikizlerin tam sayısını belirlemek zordur.
• Büyük parçalar hissedilir farklı parçalar rahim, beklenen tarihte fetüsün normal boyutuna kıyasla birbirinden çok uzak.
• Hareketler, birbirinden nispeten uzakta bulunan birkaç alanda aynı anda hissedilir.

Palpasyon, çoğul gebelik gerçeğini belirlemeye yardımcı olur, ancak kaç çocuk olacağını öğrenmek için ultrason yapmanız gerekir.

Analiz göstergeleri

İkiz veya üçüz hamile bir kadının hormonal arka planı normalden çok farklıdır. Bunu ilk haftalardan itibaren görmek mümkün.

Çoğul gebeliği gösteren test sonuçları:

• Hamilelik testinde yağ çizgileri. Bu, hCG seviyesini belirlemek için en yaygın ve uygun fiyatlı yöntemdir ( koryonik gonadotropin insan) - hamilelik sırasında keskin bir şekilde yükselen bir hormon. İkizlerde şerit 10 günlük bir süre için çok net olacaktır.
• Hamile kadınlardaki göstergeler için bile, kan testlerinde hCG seviyesi çok yüksek.
• Artan AFP analiz sonucu. Fetüste gelişimsel patolojilerin varlığında alfa-fetoprotein düzeyi artar. Ancak birkaç meyve varsa, her birinin normal gelişimi ile bile göstergeler çok yüksek olacaktır. Erken aşamalarda, bu analiz çok nadiren reçete edilir.

Analizlerin sonuçları sadece kompleks içinde değerlendirilmelidir. Tam olarak ne hakkında konuştuklarını belirlemenin tek yolu budur: bebeğin gelişimindeki ihlaller, hamilelik sırasındaki sorunlar veya ikizlerin taşınması gibi olağandışı bir fenomen hakkında.

Anket sonuçları

Hamilelik sırasında, her kadın bir dizi zorunlu enstrümantal muayeneden geçmelidir. Bu emrin asıl amacı, doğumu tehlikeye atabilecek ihlalleri tespit etmek ve ortadan kaldırmaktır. sağlıklı çocuk. Ancak aynı yöntemler, midede kaç bebeğin geliştiğini doğru bir şekilde belirleyebilir.

Ana muayeneler sırasında çoğul gebelik doğrulanırsa, genellikle ek kontroller yapılır. Ayrıca diğer kadınlara göre biraz daha sık yapılmaları gerekecek.

ultrason

Ultrason, kesinlikle tüm hamile kadınlara reçete edilen en yaygın temel muayenedir. En az üç kez tekrarlanır. Bu, gelişiminin çeşitli aşamalarında fetüsün durumu hakkında en doğru bilgileri elde etmeye yardımcı olur.

Erken evrelerde bile ultrason kullanılarak fetüs sayısını belirlemek mümkündür.

Tabii ki 4 veya 5 haftada kesin bir şey söylemek pek mümkün olmayacak. Ancak ikizlerin hamileliği sırasında 8-12 haftalık bir süre boyunca, iki küçük canlı yumru zaten ultrasonda açıkça görülebilecektir.

Sık görülen durumlar vardır erken ultrasonÖrneğin, 5. haftada iki fetüs görünürken, bir ay sonra sadece bir çocuk görüldü. Bunun nedeni, birden fazla yumurta döllendiğinde bile, sonunda yalnızca bir embriyonun hayatta kalması alışılmadık bir durum değildir.

Kalp atışını dinlemek

Ultrasona ek olarak, birçok zorunlu sınavlar ve atananlar özel günler. Birçoğunun sonuçlarına göre, kaç çocuğun olacağına karar verilebilir.

Örneğin, kalp atışını dinlemek sıklıkla kullanılır. Bir stetoskop ile bu ancak hamileliğin sonuna doğru yapılabilir. Ancak modern ekipman, nabzı fetüsün kalbi bağımsız olarak atmaya başlar başlamaz 4 haftalık bir süreden itibaren saymanıza olanak tanır. Çocuk yalnız değilse, farklı yerlerden birkaç kalp atışı duyulacaktır.

Hamile olduğunu öğrenen her kadın, kim ve ne zaman doğacağını bilmek ister. Ve genellikle özel bir sorun yoksa, o zaman cinsiyet yalnızca ultrasonla belirlenebilir ve o zaman bile her zaman doğru değildir. Ve bir kadının bir değil birkaç çocuk beklediği durumda ne yapmalı? Çoğul hamileliğinizden nasıl şüphelenebilirsiniz? İşaretler var, ancak farklı kızlarda farklılık gösteriyorlar ve her zaman güvenilir değiller, ancak yine de onları açıklamaya çalışacağız.

Çoğul gebelik: işaretler

Çoğu zaman, iki veya daha fazla çocuğu olan kadınlar çok hızlı yorgunluğa dikkat çeker. Bu oldukça anlaşılır bir durumdur çünkü vücut deneyimler ağır yükler ve bu nedenle yorgunluk çok daha hızlı gerçekleşir. Aynı zamanda, bir kadın yaşlandığına ve ilk hamileliğine göre daha fazla sorumluluğu olduğuna inandığı için buna dikkat etmez. Bazıları bu işareti hiç fark etmez.

Çoğul hamileliği başka ne gösterebilir? Kendini çok daha erken gösteren ve daha güçlü olan toksikoz: daha fazla hasta, daha fazla rahatsızlık ve daha sık kusma olabilir. Toksikoz konusunda çok endişeleniyorsanız, doktora şikayette bulunmalısınız.

Özellikle ilk trimesterde hızlı kilo alımı, bir kadının birden fazla çocuk beklediğini gösterebilir. Bu nedeniyle olur Hızlı artış rahim ve kan miktarı. Doğru, bazen, tekil gebelik taşırken bile, kadınlar özellikle alırken hızla kilo alırlar. hormonal ilaçlar.

Hamile bir kadına bir değil, iki veya üç bebeği olacağını söyleyebilecek bir başka fark - büyük beden karın. Aynı zamanda, midenin ilkine göre daha hızlı büyüdüğünü ve her zaman çoğul hamileliği göstermeyebileceğini bilmeniz gerekir.

Bir kadının karnındaki fetüsün hareketinin, ikizleri taşıyorsa daha erken hissedilmeye başlandığı da söylenmelidir. Bu çok bireysel olmasına rağmen.

Çoğul gebelik nasıl belirlenir

Bir jinekolog tarafından yapılan muayene sırasında, uterusun boyutu ile beklenen süre arasındaki tutarsızlık nedeniyle çoğul gebelik belirleyebilir - daha büyük olacaktır. Ancak aynı tablo uterus miyomu veya polihidramnios ile gözlendiği için doktor kesin olarak söyleyemeyecektir.

Anne adayına bir anket yaptığınızdan emin olun. doğum öncesi Kliniği ve eğer kocasının ailede ikizleri varsa, bu çoğul gebelik gelişimini gösterebilir. Ayrıca, bir ipucu, yumurtlama hakkında bilgi veya uyarı olabilir.

Yüksek hormon seviyeleri de çoğul gebeliği gösterir: ά-fetoprotein ve insan koryonik gonadotropin.

En kesin yolçoğul hamileliğinizin olduğunu onaylayın - ultrason teşhisi. Bu yöntem embriyo sayısını %99,3 doğrulukla erken bir aşamada belirlemenizi sağlar.

Çoğul gebeliğin ikinci yarısında belirtiler daha nettir ve onlardan varlığını belirlemek daha kolaydır. öngörülen süreyi önemli ölçüde aşarsa, karın çevresi 110 cm'den fazla olabilir.

Rahim, fetüsün konumu nedeniyle köşeleri çıkıntı yaptığı için belirli bir şekle sahip olabilir - eyer şeklinde. Ön duvarda, sırasıyla enine veya boyuna oluğa bağlı olarak yatay veya uzunlamasına bir oluk vardır.

Palpasyonda fetüsün üç bölümünün belirgin bir tanımı: iki baş ve bir pelvis veya iki leğen ve bir baş.

Dinlerken iki kalp atış noktasının varlığı ortaya çıkar, 10 atış / dakika fark olmalıdır.

Çoğul gebeliğin belirtileri olduğu ve belirlenebileceği ortaya çıktı. farklı terimler farklı derecelerde kesinlik ile.