Для врачей гинекологов, инфекционистов и их пациенток вопросы: влияет ли вирус гепатита «В», «С» на беременность, развитие плода и передается ли ребенку от матери, как влияет беременность на состояние здоровья мамы с гепатитами и можно ли кормить ребенка, - самые актуальные на сегодняшний день.

Известно, что гепатит «В» и «С» - инфекции, которые встречаются повсеместно. Число инфицированных людей в мире вирусами гепатита «В» и «С» исчисляется сотнями миллионов. Считается, что около трети населения мира инфицированы вирусом гепатита «В». В большинстве стран доля инфицированных вирусом гепатита «С» составляет примерно 1-1,5%. В последние годы отмечается существенный рост заболеваемости вирусными гепатитами «В» и «С». Учитывая наличие большого количества больных хроническими формами этих гепатитов, а также легкость передачи вирусов половым и гемоконтактным (с кровью) путем, эти инфекции являются наиболее актуальными для беременных в настоящее время. В некоторых регионах мира вирусным гепатитом «С» поражено до 5-10% взрослого населения (в африканских странах до 20%). В основном этот вирус переносится при контакте с кровью. При сексуальных контактах гепатит «С» передается очень редко. Риск инфекции в этих случаях составляет лишь 5% для сексуальных партнеров-носителей вируса.

Передается ли вирус гепатита«В», «С» ребенку от матери?

Риск инфицирования вирусом гепатита «B» зависит от спектра вирусных маркеров у матери. При наличии HBsAg и HBeAg риск инфицирования без проведения специфической профилактики (то есть прививки против гепатита «В» новорожденному) составляет 80-90%, а риск развития хронической инфекции у инфицированных при рождении детей - около 90%. Такие дети имеют высокий риск развития цирроза печени и рака печени в последующей жизни. При наличии HBsAg в отсутствие HBeAg риск инфицирования ребенка составляет 5-15 %, хроническая инфекция у инфицированных детей развивается редко, однако может наблюдаться развитие тяжелого острого гепатита. От матерей, инфицированных вирусами гепатита «B» и «D», передача ребенку вируса «D» возможна одновременно с вирусом «B». Заражение ребенка происходит, главным образом, во время родов. Следовательно, важна вакцинация против гепатита «В» , проводимая впервые часы после рождения ребенка. В редких случаях (при наличии у матери HBeAg) возможно заражение ребенка во внутриутробном периоде, то есть еще до родов. Проводились исследования и доказано, что если ребенок привит от ВГВ, то грудное вскармливание безопасно!

Риск передачи вируса гепатита «C » от матери ребенку не превышает 5-6%. Установлено, что риск заражения ребенка зависит от уровня вирусной нагрузки в сыворотке крови матери перед родами. Он повышается в 3-5 раз у женщин, имеющих одновременно ВИЧ-инфекцию. Причем инфицирование ребенка чаще происходит во время родов. Интересно, в настоящее временя не получено убедительных данных, что родоразрешение кесаревым сечением уменьшает риск заражения ребенка. Этот вопрос продолжает изучаться. Научно доказано, что грудное вскармливание не увеличивает риска инфицирования новорожденных. При условии высокой вирусной нагрузки по данным ПЦР и трещин в сосках матери увеличивает риск заражение ребенка во время кормления грудью. Важно помнить, что наличие вируса в организме матери не является противопоказанием к беременности и рождению ребенка. Однако, учитывая высокую эффективность современной противовирусной терапии у больных хроническим гепатитом «C», учитывая отсутствие прививки от гепатита «C» , целесообразно проведение противовирусного лечения у молодых женщин до планирования беременности.

В случае наличии высокой вирусной нагрузки у женщин, инфицированных вирусом гепатита «С» и «В», следует обсудить целесообразность кесарева сечения с врачом. Новорожденным у матерей-носительниц HBsAg первое введение вакцины (то есть прививки против гепатита «В») должно быть проведено впервые 12 часов после родов (повторные введение вакцины проводятся по принятой схеме - через 1, 2 и 12 месяцев).

Прививка от гепатита «В» высокоэффективна (около 100%) в предотвращении развития инфекции вируса гепатита «В» (а также вируса «D») у ребенка. Прививки от гепатита «C » не разработаны . Самое главное - необходимо понять, что материнские антитела к вирусу гепатита «С» проникают через плаценту и обнаруживаются у ребенка в сыворотке крови в первые 12-18 месяцев жизни. Наличие этих антител не означает, что ребенок заражен, более того, материнские антитела защищают ребенка от развития хронической инфекции! Подтверждением наличия хронической инфекции у ребенка является обнаружение его собственных антител к вирусу (наличие антител к вирусу гепатита «С» после 18 месяцев жизни) в сочетании с обнаружением РНК вируса гепатита «С» методом ПЦР в сыворотке крови.

Когда необходимо обследовать женщин на наличие вирусов гепатита «В и С»?

Употребление инъекционных наркотиков;

есть или был сексуальный партнер, использующий или использовавший инъекционные наркотики;

когда-либо проводилось переливание крови или ее заменителей;

когда-либо проводился гемодиализ;

когда-либо проводился пирсинг или татуирование;

определяется повышенный уровень так называемые "печеночных проб».

Многие женщины знакомятся с понятием «гепатит C» в процессе беременности или еще на стадии ее планирования. Это обусловлено проведением мониторинга беременных на разные инфекции, среди которых находятся ВИЧ, гепатиты C и B. По статистике, гепатит C обнаруживается у каждой 30-й беременной женщины в России.

Влияет ли беременность на развитие хронического гепатита C (ХГС)?

У больных ХГС беременность не будет оказывать неблагоприятного влияния на развитие и прогноз болезни печени. Обычно уровень АЛТ снижается и приходит в норму в 2 и 3 триместре беременности. Одновременно с этим, уровень виремии, в большинстве случаев, увеличивается в 3 триместре. Вирусная нагрузка и АЛТ возвращаются к уровню, который был до беременности, в среднем через 3-6 месяцев после рождения ребенка.

Можно ли родить с HCV? Как влияет на течение беременности гепатит C?

Исследования, которые были проведены к настоящему времени, позволили утверждать, что HCV-инфекция не будет снижать репродуктивную функцию и не может быть рассмотрена в качестве противопоказания к зачатию и вынашиванию ребенка. Инфекция никак не влияет на состояние плода и матери.

Передастся ли гепатит C ребенку?

Проведено множество исследований, которые посвящено анализу риска передачи HCV ребенку от матери, по итогам которых частота инфицирования новорожденного варьируется от 3% до 10%, и составляет 5% в среднем. Передача инфекции от матери к ребенку происходит интранатально (во время родов) или в пренатальном и постнатальном периодах (при грудном вскармливании). Важным значением обладает инфицирование во время родов. В пренатальном и постнатальном периодах частота инфицирования новорожденных очень мала. При передаче вируса ребенка фактором риска становится вирусная нагрузка (концентрация в сыворотке крови РНК гепатита C). Среди всех случаев инфицирования, более 95% приходится на матерей с подобными показателями вирусной нагрузки. У HCV RNA-отрицательных и anti-HCV-положительных матерей риск инфицирования отсутствует полностью.

Как определить, был ли передан гепатит C от матери к ребенку?

В процессе беременности и родов вирус гепатита C может передастся ребенку через плаценту. В большинстве случаев, антитела будут циркулировать в крови около 12-18 месяцев, после чего исчезнут.

Для того чтобы быть уверенными в том, что мать инфицировала ребенка, требуется соблюдение условий:

• Антитела к ВГС в крови ребенка должны циркулировать более 1.5 лет с момента рождения;
• В крови ребенка в возрасте 3-6 месяцев должна быть определена РНК вируса гепатита С. Кроме того, тест должен давать положительный результат при двух повторных измерениях;
• У ребенка должны быть увеличены сывороточные трансаминазы (ферменты, косвенно отражающие воспаление тканей печени);
• Генотип вируса должен быть у ребенка и матери одинаковым. Если у матери определены только антитела к ВГС, то риск заболевания ребенка составляет порядка 1.5%.

В тех случаях, когда в сыворотке крови матери циркулирует РНК ВГС, то риск заболевания ребенка составляет порядка 5.6%. Этот показатель может варьироваться в зависимости от географических зон. В виде примера может отметить клиническое исследование, которое было проведено в Италии, в которое было включено 2447 беременных. 60 женщин имели РНК и антитела вируса гепатита С и они в 13.3% случаев своих детей инфицировали, но через два года наблюдений только в 3.3% случаев у детей оставалась РНК вируса гепатита С. Получается, что частота инфицирования в действительности составила только 3.3%.

Частота, с которой заболевание будет передавать от матери к ребенку, не будет зависеть от того, родился ребенок обычным путем или с помощью кесарево сечения, были ли у матери травмы промежности в процесс родов или нет. Кроме того, частота передачи не связана со скармливанием грудью и не увеличивается при последующей беременности.

По результатам многих исследований кормление грудью не относят к факторам риска передачи ребенку инфекции. Однако травматизация сосков и непосредственный контакт с кровью риски увеличивается, особенно, если у матери происходит обострение болезни после родов. Риски инфицирования ребенка в процессе кормления грудью еще изучаются.

Многие исследования говорят о том, что в случае высокой вирусной нагрузки у матери вероятность инфицирования ребенка повышается. Наличие инфекции ВИЧ также повышает вероятность инфицирования новорожденного ВГС. Стоит отметить, что связи генотипа ВГС с частотой передачи заболевания ребенку не обнаружено.

Требуется ли лечение гепатита C во время беременности?

С учетом особенностей течения ХГС у беременных, а также негативные эффекты рибавирина и интерферона на плод, осуществление ПВТ при беременности не рекомендуется. В ряде случаев требуется медикаментозное лечение (например, препараты урсодеоксихолиевой кислоты), которые направлено на снижение признаков холестаза.

Нужно ли проводить кесарево сечение? Можно ли родить в обычном роддоме?

Итоги исследования относительно влияния метода родоразрешения на частоту инфицирования ребенка противоречивы, но многие исследования говорят о том, что никакой разницы не существует и на частоте инфицирования не сказывается. Зачастую кесарево сечение рекомендуется женщинам с высокой виремией. Выявлено, что у матерей с HCV-HIV-инфекцией кесарево сечение снизит риск инфицирования, поэтому выбор родоразрешения у таких женщин основывается только на HIV-статусе. Женщины с HCV-инфекцией могут рожать на общих основаниях в обычном роддоме.

Разрешено ли кормление грудью при гепатите C?

Риск передачи гепатита C при грудном вскармливании очень низок, поэтому отказываться от грудного вскармливания не рекомендуется. Нужно лишь обратить внимание на состояние сосков. Травмы сосков и контакт ребенка с кровью повышают риски инфицирования в особенности в тех случаях, когда у матери наблюдается повышенная вирусная нагрузка. В этих случаях следует временно прекратить вскармливание грудью. У женщин с HCV-HIV-инфекцией, которые вскармливают детей грудью, частота инфицирования ребенка значительно выше, чем в случае искусственного вскармливания. Для них имеются рекомендации, которые разработаны для HIV-инфицированных, запрещающие вскармливание грудью.

У ребенка обнаружены антитела к вирусу. Он заболел? Какие анализы нужно делать и когда?

У каждого новорожденного от инфицированных HCV матерей обнаруживаются в сыворотке крови материнские anti-HCV, которые проникают через плаценту. В течение первого года материнские антитела исчезают, хотя в ряде случаев могут продержаться до 1.5 лет. Диагностирование HCV-инфекции у ребенка основывается на обнаружении HCV РНК, но обязательно подтверждается повторным обнаружением вируса, а также обнаружением anti-HCV в возрасте более 1.5 лет.

У ребенка ХВГС. Какой прогноз? Требуется ли вакцинация от других гепатитов?

Принято считать, что у детей, инфицированных в интранатальном и перинатальном периодах, гепатит С протекает легко и не становится причиной гепатоцеллюлярной карциномы и цирроза (ГЦК). Но ребенок должен проходит обследование ежегодно для контроля над течением болезни. В связи с тем, что суперинфекция вирусами гепатита А и В потенциально ухудшает прогноз HCV-инфекции, вакцинация от гепатита А и В проводится у HCV-инфицированных детей обязательно.

Беременность и прививка от гепатита В

Допускается ли проведение вакцинации от гепатита В в процессе беременности и грудном вскармливании? На сегодняшний день влияние антигенов HBsAg на плод еще не изучено, поэтому вакцинация во время беременности от гепатита В проводится только при высоких рисках заражения. Если вакцина введена случайно, то это не станет показанием к прерыванию беременности. В период лактации при вакцинации каких-либо негативных эффектов не выявлено, поэтому кормление грудью не становится противопоказанием к вакцинированию.

• Необходимо провести исследование показателей HCV-виремии в 3 триместре беременности у всех тех, кто имеет anti-HCV в сыворотке крови;
• Требуется избегать амниоцентеза, использования акушерских щипцов, наложения на кожу плода электродов, а также продолжительного безводного периода родов, в особенности у женщин с повышенным уровнем виремии;
• Оснований для проведения планового кесарева сечения для уменьшения риска инфицирования ребенка не существует;
• Не рекомендовано запрещать кормление грудью;
• Все дети, у которых диагностировали перинатальную HCV-инфекцию, подлежат врачебному наблюдению, в т.ч. числе дети с непостоянной виремией.

Для женщин, которые имеют HCV-HIV-инфекцию, есть рекомендации, которые разработаны для инфицированных: запрещено грудное вскармливание и плановое кесарево сечение.

Около 3% населения планеты имеют вирус гепатита С. Этот недуг находят и у беременных женщин. Вопрос о том, можно ли кормить грудью при гепатите С, волнует каждую из них.

Последствия инфицирования матери

Тревога будущих мам, а также тех, кто узнал о болезни уже после родов, вполне обоснована. Многие принимают решение отказаться от грудного кормления в пользу искусственного вскармливания. Но стоит детальнее разобраться в вопросе, поскольку нет ничего полезнее для малыша, чем грудное молоко.

Известно, что данное заболевание передается:

• через кровь;
• половым путем;
• возможно внутриутробное заражение плода от инфицированной матери.

Но больший риск заражения проявляется во время родов, поэтому чаще всего врачи рекомендуют кесарево сечение, чтоб снизить риск возможного инфицирования ребенка.

Как правило, дети у инфицированных женщин рождаются здоровыми, и сразу после рождения у новорожденного берут кровь на анализ для определения наличия гепатита. На постсоветском пространстве всем детям вводят вакцину от гепатита В (но только если нет противопоказаний). Благодаря данным методам развитие болезни класса В и риск заражения снижаются. Но от вируса типа С такая вакцина отсутствует.

Результаты медицинских исследований показали, что гепатит С не передается через грудное молоко. По мнению Всемирной Организации Здравоохранения, женщинам необходимо рекомендовать грудное вскармливание при гепатите. Отказ от него приносит больше вреда здоровью малыша, чем риск заразиться вирусом через молоко.

Ограничения при грудном вскармливании

Несмотря на то что гепатит и грудное вскармливание совместимы, есть определенные меры предосторожности, которые должна соблюдать инфицированная кормящая женщина. Нужно уделять максимум внимания:

1. На состояние сосков. Неправильное прикладывание детей к груди может привести к травмированию сосков и появлению ранок, кровоточащих микротрещин, что несет риск заражения. Но данная теория больше считается гипотетической и не имеет точных доказательств и опровержений. Консультанты по грудному вскармливанию в таких случаях рекомендуют использовать специальные силиконовые накладки.
2. На наличие ранок у ребенка во рту. Если у матери с этой болезнью есть ранки на сосках, а у ребенка ранки во рту, то риск заражения возрастает. В данном случае решение о временном прекращении вскармливания принимается лечащим врачом. Грудное кормление возобновляют после заживления. Чтобы молоко не пропало, женщине рекомендуют сцеживаться.

Важно! Кормление грудью при гепатите С не рекомендовано, когда у матери наблюдается острый период заболевания, приобретенного после родов. В это время в крови женщины еще не образовались антитела.

Это очень редко встречается, но все же в мерах предосторожности, вскармливание ребенка грудью лучше отложить.

Стоит отметить, что кормление грудным молоком при гепатите С должно быть совместным решением женщины и ее лечащего врача (гепатолога-инфекциониста), а также врача, у которого наблюдается ребенок. Чаще всего за малышом следят минимум в течение 18 месяцев.

Учитывая тот факт, что в медицинской практике официально не было зарегистрировано случаев заражения детей через молоко матери, все равно каждый случай требует индивидуального рассмотрения.

Еще одним важным моментом является прием женщиной лекарственных препаратов. Хоть гепатит через грудное молоко не передается, активные вещества некоторых лекарств могут попадать с молоком в организм ребенка, что весьма не желательно. Чаще всего, если курс лечения в период лактации превышает 10 дней, рекомендуют временно отказаться от кормления малыша грудью.

Кормить ребенка грудью разрешается и тем мамам, у которых диагностирован хронический гепатит В. Чтобы сохранить спокойствие мамы и малыша, нужно всегда соблюдать меры предосторожности и рекомендации специалиста, ведь грамотный подход в лечении, а также ответственность женщины - залог длительного периода лактации и счастливого материнства.

Отчего может быть гепатит С у кормящей мамы? Заражение вирусом возможно в следующих случаях:

• Если мама в прошлом или настоящем пользовалась услугами тату-мастера или делала пирсинг. Мастера, которые работают на дому и без необходимых документов, могут не дезинфицировать инструменты после своих клиентов. Также можно сказать про мастеров маникюра и педикюра, не использующих одноразовые инструменты;
• При использовании чужих предметов личной гигиены. Например, бритвенного станка или зубной щётки;
• При переливании крови. Но последнее время в развитых странах проводится исследование каждого образца крови на обнаружение наличия вируса гепатита С у донора;
• Во время процедур, проводимых в медицинских учреждениях. Инъекции, лечение зубов и другие манипуляции, которые связаны с кровью;
• Если у мамы родоразрешение было с помощью кесарево сечения, то есть вероятность заражения вирусом при несоблюдении необходимых мер медицинскими работниками;
• Во время процедуры гемодиализа с использованием препарата «искусственной почки»;
• Незащищённый половой акт;
• Если у кормящей мамы был печальный опыт общения с наркоманами или наличие вредной привычки в прошлом;
• В быту заразиться вирусом можно, если частица крови больного человека попала на общедоступные предметы. Например, при неаккуратном обращении с кухонным ножом.

Симптомы

Распознать патологию можно не сразу. Гепатит различается на два вида: острый и хронический.

• Определить острый гепатит получается редко из-за отсутствия ярко выраженных признаков. Обычно постановка диагноза острого гепатита С происходит случайно при лабораторных исследованиях образцов крови. Если острый гепатит вовремя не вылечивается, заболевание переходит в хроническую форму.
• Хронический гепатит С может не проявляться несколько месяцев и даже лет. Постепенно клетки печени поражаются, начинается развитие фиброза. Печень долгое время продолжает функционировать в прежнем ритме.

Первые признаки хронического гепатита С могут появиться при возникшем циррозе печени - осложнении вирусного заболевания. Кожные покровы начинают желтеть, происходит увеличение живота, появление на нём сосудистых звёздочек. Ухудшение состояния при вирусном гепатите С у кормящей мамы может возникнуть на ранней стадии, если в организме присутствуют вирусы других гепатитов.

Диагностика гепатита С у кормящей мамы

Диагностировать заболевание можно при помощи определённых исследований организма:

• Выполняется биохимический анализ крови. Устанавливается уровень билирубина, холестерина и других важных показателей;
• Кормящая мама сдаёт анализ крови на изучение антител по отношению к вирусу гепатита С;
• Необходим общий анализ крови;
• Также врач назначает ультразвуковое исследование брюшной полости;
• Для определения точного диагноза кормящая мама должна пройти метод исследования ПЦР. С его помощью можно узнать об активности вирусов и скорости их размножения;
• Если в организме кормящей мамы обнаруживаются антитела IgM, это свидетельствует об активном гепатите С. Если эти антитела не обнаружены, это может свидетельствовать о том, что пациентка является носителем вируса, но ей не угрожает опасность.

Осложнения

Чем опасно заболевание для кормящей мамы?

При отсутствии необходимой терапии высока вероятность развития цирроза печени. Это опасное осложнение, при котором печень начинает разрушаться и не справляется со своими функциями. При циррозе печени наблюдается потеря массы тела, желтушность кожных покровов, возникновение зуда. Возникают отёки конечностей, увеличивается размер живота, начинается варикозное расширение. Увеличившиеся вены могут разорваться, что приведёт к кровотечению. Цирроз печени может привести к возникновению злокачественной опухоли, что является смертельным.

Лечение

Что можете сделать вы

• Самолечение при подозрении на вирусный гепатит С не допускается. При появлении первых признаков заболевания следует немедленно обратиться к врачу.
• Методы народной медицины не эффективны и могут нанести вред организму мамы, которая кормит ребёнка грудью. Врач сможет провести обследования и назначить необходимое лечение.
• Во время лечения кормящей маме разрешено кормить малыша грудью, так как вирус не передаётся через молоко. Запрещено кормление грудью, если у мамы на сосках образовались трещины. В этом случае следует их полностью устранить и продолжить кормить грудничка молоком.
• Также следует быть осторожной и не допускать попадания своей частицы крови в детский организм в бытовых ситуациях. У младенца должны быть свои личные предметы гигиены.
• Назначенное лечение кормящая мама должна соблюдать в строгости и в случае ухудшения самочувствия сообщать об этом врачу.

Что делает врач

Как лечить заболевание, врач сможет определить после получения результатов. Лечение будет зависеть от степени и формы гепатита С у кормящей мамы.

При хронической форме патологии назначается противовирусная и комбинированная терапия.

При своевременном лечении гепатита С высока вероятность полного выздоровления. Во время лечения кормящая мама регулярно проходит обследования для изучения необходимых показателей.

Профилактика

Как предотвратить заражение опасным вирусом кормящей маме? Полностью обезопасить себя от заражения вирусом гепатита С сложно, но при соблюдении некоторых правил, вероятность инфицирования снижается:

• Нельзя пользоваться предметами личной гигиены и любыми вещами, которые могут быть связаны с кровью.
• На приёме у стоматолога и других специалистов необходимо требовать выполнение процедур с использование одноразовых инструментов или приборов, которые прошли тщательную обработку. Врач должен вскрыть набор инструментов при клиенте.
• Не посещать сомнительные тату-салоны и косметические кабинеты. Специалисты подобных заведений должны работать в одноразовых перчатках и использовать аналогичные инструменты.
• Если партнёр заражён вирусом гепатита С, во время полового акта следует воспользоваться презервативом. Избегать незащищённых половых актов с малознакомыми молодыми людьми.

При правильном подходе к зачатию, будущие родители проходят полное обследование на этапе планирования ребенка. Чаще всего обнаружение вирусного гепатита С происходит, когда женщина проходит полное скрининговое обследование. Гепатит С и беременность могут мирно существовать в женском организме. Беременность у больной гепатитом женщины не усугубляет течение болезни.

Гепатит С и беременность могут мирно существовать в женском организме

Чем опасен и источники заражения

Гепатит С является самым тяжёлым в группе вирусов гепатита. Основной способ передачи болезни – через кровь. Источником инфицирования может стать свежая и засохшая кровь. Также заразиться вирусом можно вместе с любыми другими жидкостями человеческого организма – семенная жидкость, слюна . Способы инфицирования:

• при использовании нестерильных или плохо продезинфицированных медицинских инструментов;
• при переливании крови;
• в салонах татуировки, в кабинетах маникюра и педикюра;
• при незащищённом половом контакте;
• от матери к ребёнку (вертикальное инфицирование);
• в процессе родовой деятельности.

Уровень риска инфицирования плода во время вынашивания составляет 5%. Образование антител в организме матери тормозят развитие болезни у ребёнка. Если во время вынашивания возникнут проблемы с плацентой, то риск заражения плода увеличивается в несколько раз (до 30%).Наличие у беременной ВИЧ-инфекции повышает вероятность инфицирования ребёнка. Заражение младенца может произойти в процессе родов. При этом то, каким способом будет рожать женщина, не имеет никакого значения.

Существует три способа «вертикальной передачи» вируса от матери к ребенку:

• в перинатальном периоде;
• передача в процессе родовой деятельности;
• заражение в послеродовый период.

Ребенок может заразиться гепатитом С после рождения

Если в период вынашивания и в процессе родов ребёнок не был заражён гепатитом С, то есть большая вероятность инфицирования после рождения. Так как малыш находится в постоянном контакте с матерью. Чтобы этого не произошло, маме нужно внимательно следить за состоянием своей кожи, избегать порезов и травм. А если женщина поранилась, то избегать попадания крови на кожные покровы и слизистые оболочки новорождённого.

Гепатит С у беременных женщин не влияет на течение беременности. Но процессы, которые протекают в печени матери, могут спровоцировать преждевременные роды и гипертрофию у плода.

Что делать, если у беременной обнаружили гепатит С

За весь гестационный период каждая женщина сдает анализ на гепатит 3 раза. Если результат оказался положительным, то будущей матери надо будет посещать врача гораздо чаще, быть под внимательным наблюдением медиков и рожать в отдельном инфекционном отделении.

Больной могут быть назначены препараты для печени, которые не противопоказаны при вынашивании.

Симптомы и диагностика

В большинстве случаев заболевание протекает без ярко выраженных симптомов и не проявляет себя долгое время. Можно выделить общие симптомы наличия вируса гепатита в организме:

• кожные покровы и глаза стали желтого цвета;
• слабость;
• сонливость;
• тошнота и рвота;
• повышение температуры;
• боль под рёбрами с правой стороны.

Некоторые симптомы женщина может принять за недомогания при беременности и не обратить на них внимания.

Поставить точный диагноз можно только после того, как будущая мать сдаст анализ крови на гепатит (анти-HCV). Маркеры на наличие вируса гепатита С выявляются методом иммуноферментации крови.

Для получения наиболее достоверного результата на наличие гепатита С применяется метод полимеразной цепной реакции. Суть метода заключается во множественном дублировании выбранного фрагмента ДНК при использовании ферментов в искусственно созданных условиях.

Возможна ли ошибка при диагностике

Ошибка при постановке диагноза гепатит С при беременности имеет место в медицинской практике . Поэтому женщина должна сдать анализ повторно. У женщин в положении анализ на гепатит может быть ложным не только в результате ошибки, но и по ряду причин:

• наличие заболеваний аутоимунного характера;
• наличие опухолей;
• сложные инфекционные заболевания.

Положительный показатель на гепатит С может получиться в результате присутствия в организме другого вируса, поэтому проводится дополнительное обследование:

Для точного диагностирования гепатита С проводят УЗИ печени

• ультразвуковое исследование печени;
• анализ крови общий;
• ультразвуковое исследование брюшной полости;
• метод полимеразной цепной реакции.

Как протекает вынашивание

Беременность с гепатитом С не является приговором для матери или ребенка . Влияние, которое может оказать заболевание на плод и течение беременности, полностью зависит от его формы и от количества вирусных РНК в крови женщины. Если содержание вируса составляет меньше одного миллиона копий, то женщина будет чувствовать себя обычно при вынашивании ребёнка, а вероятность заражения плода сводится к минимуму.

Проявление хронических признаков заболевания и содержание в крови высокого уровня (более двух миллионов копий) вирусных РНК несёт риск не вынашивания беременности и развитие патологий у плода. Ребёнок может родиться недоношенным.

Если вирус был обнаружен у женщины на этапе планирования беременности, то следует сперва пролечить заболевание и спустя шесть месяцев, после отмены препаратов приступать к зачатию.

Какую опасность несет вирус

Гепатит С от матери к ребёнку может передаться в период внутриутробного развития, во время родов и после родов. Инфицирование плода может произойти, если будет нарушен защитный барьер (плацента). Когда малыш рождается, в его крови могут выявиться антитела. Этот факт не должен вызывать сильных опасений, так как они обычно исчезают к двухлетнему возрасту. Обнаружить заражение возможно после двух лет. Анализ на присутствие антител у ребёнка первого года жизни берут в один, три, шесть и двенадцать месяцев.

Если ребёнок не заразился от мамы во время беременности и родов, то передастся ли вирус потом, будет зависеть от соблюдения матерью всех мер предосторожности.

Родить малыша матери, болеющей гепатитом можно как естественным путем, так путем кесарева сечения. На вероятность инфицирования способ родоразрешения никак не влияет.

Беременность и гепатит у матери может оказать отрицательное влияние на течение болезни. Так как при вынашивании ребёнка организм женщины ослаблен, то заболевание может перейти в более тяжёлую форму. Это несёт опасность, как для мамы, так и для младенца. В результате осложнений у женщины может развиться злокачественная опухоль печени. Тяжелая форма гепатита С может отрицательно сказаться на развитии и жизнеспособности плода, спровоцировать преждевременные роды, асфиксию и гипоксию у новорождённого. Организм малыша, который родился намного раньше срока, очень слабый, поэтому смертность среди таких детей составляет до 15%.

В период разгара эпидемий летальный исход матерей, болеющих гепатитом, составляет 17%. Могут возникнуть осложнения после родов в виде кровотечений, которые появляются на фоне нарушения свёртываемости крови.

Лечение в процессе вынашивания

Для поддержки работы печени и снижения риска развития цирроза больной назначают лёгкие препараты

Лечение гепатита С при беременности производится в случае обострения, в этом случае возникает интоксикация печени, приводящая к прерыванию беременности. При спокойном течении болезни врачи наблюдают за пациенткой при помощи частых осмотров и лабораторных анализов. Многие лекарственные препараты, которые применяются для борьбы с гепатитом, запрещены во время беременности.

Для поддержки работы и снижения риска развития цирроза печени, больной назначают лёгкие препараты хофитол, эссенциале, рекомендуется соблюдение диеты. Важно правильно питаться во время ожидания ребёнка и при заболевании гепатитом С. Есть нужно маленькими порциями с небольшими перерывами между приёмами пищи. В рационе должна преобладать пища, которая легко усваивается и переваривается, продукты растительного происхождения.

Инфицированной женщине, ожидающей ребёнка, нужно избегать воздействия веществ, которые отравляют организм : испарения лаков и красок, выхлопы от машин, дым и др. Запрещены к приёму антибиотики и препараты против аритмии.

Нежелательными являются тяжёлые нагрузки, ведущие к переутомлению, длительное нахождение на холоде.

Как проходят роды и какие последствия

Если был обнаружен гепатит С при беременности, то оценить возможные последствия для малыша очень непросто. Так как младенец может и не заразиться при родах. Рожать надо по показаниям врача. Какой способ родоразрешения показан женщине, таким и нужно рожать. Для инфицирования гепатитом способ рождения ребёнка особого значения не имеет. Но, существует мнение, что кесарево сечение снижает риск заражения новорождённого. Врачу необходимо информировать женщину о вероятных рисках для плода, показать статистику инфицирования при самостоятельных родах и при помощи операции кесарево сечения.

Пациентки с хроническим гепатитом направляются на роды в инфекционное отделение. Если у женщины невирусная форма болезни и не было осложнений при беременности, то она может рожать в общем отделении. Также будущая мать может лежать в общем отделении патологии беременности и ожидать родов.

Однозначного мнения по поводу грудного вскармливания новорождённых не существует. Проведённые исследования показывают, что в ряде случаев у женщин, имеющих хроническую HCV инфекцию, грудное молоко было не заражено. Но по результатам других опытов РНК вируса в молоке была обнаружена, но её концентрация была низкой.

Когда малыш родился, детский инфекционист наблюдает за его состоянием на протяжении года. Окончательное исследование проводится после 24 месяцев с момента рождения ребёнка, тогда можно точно определить заразился он или нет.

После рождения младенца, у женщины может произойти обострение болезни. Через 1 месяц после родов больной гепатитом маме нужно сделать анализ крови. По результатам лабораторных исследований, следует планировать дальнейшие действия.

Аборт при гепатите С

На прерывании беременности может настоять врач по медицинским показаниям или в связи с угрозой для жизни матери

Так как течение гепатита протекает бессимптомно, то его обнаружение происходит во время плановых анализов при постановке на учет в женскую консультацию. Будущих родителей может испугать такой диагноз. Аборт при гепатите С противопоказан при обострении. Если есть угроза прерывания беременности, то врачи стараются всеми силами сохранить ребёнка.

Если женщина решает прервать беременность, опасаясь за здоровье малыша, то до 12-недельного срока проводится аборт . Но делать аборт можно только по завершению желтушной стадии.

На прерывании беременности может настоять врач по медицинским показаниям или в связи с угрозой для жизни матери. Выделяю клинические показания для проведения аборта:

• гепатит и цирроз печени в тяжёлой форме;
• отслойка плаценты, кровотечение;
• раковые заболевания, требующие применения химиотерапии;
• острые нейроинфекции;
• сахарный диабет;
• опасность разрыва матки и др.

Различные виды аборта применяются в зависимости от срока беременности и состояния здоровья женщины. Выделяют:

• хирургический способ прерывания беременности;
• вакуум;
• аборт при помощи медицинских препаратов (происходит выкидыш);
• аборт после тринадцати недель беременности (сложный аборт).

Самопроизвольный аборт при гепатите С наблюдается в 30% случаев.

При лёгкой форме заболевания, гепатит С не является преградой на пути к материнству и идти на аборт следует только в крайних случаях.

Видео

Гепатит C и беременность. Лечение гепатита С и планирование беременности.