На сегодняшний день фармакологические компании научились создавать гормональные препараты, которые применяются для лечения хронических и острых заболеваний, одним из таких лекарств является Дексаметазон уколы. Препараты такого типа - это синтезированные аналоги тех гормонов, что вырабатываются организмом.

Для лечения заболеваний, имеющих воспалительный характер, применяются препараты, аналоги глюкокортикоидов, которые вырабатываются корой надпочечников. С их помощью можно избавиться от воспалительного процесса, аллергической реакции или заболеваний суставов.

Препарат Дексаметазон входит в эту группу. Сейчас лекарство распространено при лечении суставов, по этой причине необходимо знать обо всех аспектах его использования.

Принцип действия

Дексаметазон изготавливается путем изменения структуры , как гидрокортизон. Средство широко применяется в разных направлениях медицины за счет того, что обладает множеством эффектов. Курс лечения и доза определяются врачом.

Принцип действия лекарства связан со следующими эффектами

• когда препарат попадает в организм, это приводит к возникновению реакции рецепторного белка, который находится на мембранах клеток и в первый же день попадает в клеточное ядро;
• на протяжении нескольких дней происходит угнетение фермента фосфолипаза благодаря запуску множества метаболических процессов;
• не происходит ферментация арахидоновой кислоты, а она образует множество воспалительных медиаторов;
• замедляется процесс расщепления белков за счет приостановки протеолитических ферментов;
• стабилизируется состояние клеточных мембран, сосуды укрепляется, благодаря чему из них не выходят воспалительные клетки;
• происходит блокировка системы комплимента белков, которая является частью воспалительного процесса;
• иммунная система вырабатывает меньше лейкоцитов.

За счет вышеперечисленных эффектов Дексаметазон оказывает действие

• противошоковое;
• противоаллергическое;
• иммунодепрессивное;
• противовоспалительное.

Негативное влияние

Несмотря на то, что этот препарат используется много раз при возникновении заболевания, связанного с суставами, он является гормональным, что может привести к негативному влиянию на организм. Дело в том, что эффективность лекарства заключается в действии глюкокортикоидов не только на воспаление, но и на обмен веществ. В данном случае стоит учитывать противопоказания, а доза не должна превышать ту, что назначил врач. Колоть Дексаметазон нужно строго назначенное количество дней.

Дексаметазон - это гормональный препарат, который

• Снижает иммунитет, появляется риск образования опухолей и возникновения инфекций.
• Угнетает всасывание кальция, что приводит к слабому образованию костной ткани. Это может спровоцировать остеопороз, все зависит от того, насколько остановлена выработка тканей.
• Способствует перераспределению жировой ткани в организме. Конечности становятся худыми, а жир откладывается в туловище.
• Снижает выработку адренокортикотропного гормона, а также задерживает ионы натрия и воду в почках.

Чтобы избежать вышеперечисленных эффектов при использовании Дексаметазона в ампулах при введении инъекции внутримышечно или непосредственно в полость сустава, доза должна быть минимальной, а количество дней лечения не превышать указанных врачом.

Путь в организме

Дексаметазон бывает в нескольких формах. Его используют

• местно - в полость сустава, на конъюнктиву глаза, кожу;
• парентерально - когда инъекции вводятся внутримышечно и внутривенно;
• внутрь - прием таблеток.

Вне зависимости от формы приема, препарат проходит одинаковый путь выведения и метаболизма.

Введение внутримышечно помогает веществу быстро попасть в кровоток. Внутривенное введение способствует моментальному попаданию.

Через кровь лекарство проникает в воспаленную область - место аллергии или сустав. Данный препарат способен проникнуть в любую часть организма, даже через гематоэнцефалический барьер или плаценту.

Дальнейший путь препарата

1. Когда эффект оказан, вещество проникает обратно в кровоток.
2. Через кровь попадает в печень, которая делает его неактивным.
3. Его метаболиты начинают образовываться в печени через 3,5 часа после начала влияния. Освобождение тканей происходит спустя пару дней.
4. Затем препарат попадает в почки и кишечник, через которые полностью выводится из организма.

Независимо от того, какая дозировка, вещество, «путешествуя» по организму, легко попадает в молоко кормящей матери.

Показания к применению

Этот препарат показан при множестве заболеваний, но чаще всего для лечения аллергических реакций и суставов, по этой причине последние нужно рассмотреть более подробно и отдельно.

Другие показания

• при возникновении воспалительного процесса в кишечнике, который имеет аутоиммунный генез;
• саркидоз, фиброз легких, альвеолит;
• воспалительные болезни почек, в частности, гломерулонефрит, который касается аутоиммунных механизмов;
• воспалительные процессы на коже - экзема, дерматиты, псориаз;
• тиреотоксический криз, когда происходит чрезмерное выделение гормонов щитовидкой, что может привести к смертельному исходу;
• аутоиммунные болезни системного характера, которые сопровождаются воспалительным синдромом;
• не поддающийся купированию бронхоспазм, возникающий на фоне астмы;
• отек головного мозга, гидроцефалия при онкологии, инфекционных болезнях мозга, кровоизлиянии, операции, травме;
• применяется , вызванных воспалением;
• шоковое состояние любого типа.

При таких состояниях Дексаметазон принимается системно. Доза и количество дней приема определяются лечащим врачом.

Дексаметазон для лечения суставов

Применение гормональных препаратов для лечения заболеваний суставов является вынужденным. Такие медикаменты назначаются после того, как нестероидные средства не оказали результата.

Дексаметазон при заболеваниях опорно-двигательного аппарата применяется для лечения

• и детей;
• воспаления сумки сустава -бурсита;
• при повреждении мягких тканей - растяжение сухожилий, тендинит, периартрит;
• если суставы поразил полиартрит;
• склеродермия или волчанка;
• когда деформирующий остеоартроз сопровождается синовитом;
• синдром Рейтера - воспалительный процесс в половых органах, глазах и суставах;
• болезнь Бехтерева;
• псориаз, суставной синдром;
• ревматоидный артрит - снятие воспалительного процесса и лечение других пораженных органов.

Лечение при помощи Дексаметазона должно назначаться врачом и продолжаться столько, сколько будет необходимо, пока не пройдет воспаление. Препарат вводится внутримышечно, внутривенно, непосредственно вовнутрь сустава.

Дексаметазон при лечении аллергии

При появлении аллергии показано лечение антигистаминными препаратами. Но в некоторых случаях реакция очень сильная и такие средства не могут оказать эффекта.

Пациенту назначаются гормональные противовоспалительные препараты. Они влияют на тучные клетки, что приводит к остановке аллергии и исчезновению всех ее симптомов.

При аллергии Дексаметазон применяют, когда возникает

• анафилактический шок;
• крапивница;
• аллергия на животных и растения, продукты и медикаменты;
• поллиноз, ринит - когда появляется воспаление в слизистой оболочке носа;
• воспалительные процессы на коже - дерматит, экзема;
• если на шее и лице возникает .

Но не всегда эти процессы нужно останавливать, используя стероидную терапию. В данном случае заниматься подбором препарата должен врач.

Противопоказания к применению

Если требуется помощь при шоке и отеке Квинке, противопоказанием, на которое обращается внимание, является только непереносимость препарата организмом.

Также когда человеку необходимо применять системное лечение Дексаметазоном, ему стоит обратить внимание на все противопоказания.

Согласно инструкции по применению, существуют следующие противопоказания

1. Внутрисуставное введение запрещено при инфекционных процессах, переломе в районе сустава, если присутствует кровоточивость.
2. Невралгия, психические болезни.
3. Сахарный диабет.
4. Инфаркт миокарда.
5. Острый период после проведения хирургического вмешательства на кишечнике и желудке.
6. Активный эзофагит.
7. Во время обострения язвы ДПК и желудка.
8. Тяжелая форма остеопороза.
9. Активная форма туберкулеза.
10. Приобретенный или врожденный иммунодефицит, спровоцированный ВИЧ-инфекциями.
11. Грибковые, бактериальные и вирусные болезни.

Обо всех этих факторах должен знать врач, который назначает лекарство. Иначе вместо положительного результата, больной почувствует только ухудшение состояния.

Дексаметазон при беременности

Метаболические и активные формы медикамента беспрепятственно попадают в любой орган. По этой причине необходимо внимательно относиться к гормональным средствам. Но иногда у женщины может обостриться хроническое заболевание или же возникнуть острые процессы, требующие незамедлительной помощи. В таком случае стоит сопоставлять риски и пользу.

Этому препарату присвоен класс С, а это означает то, что гормон может навредить плоду, но если есть угроза здоровью женщины, его применение считается допустимым.

Что касается кормящих женщин, то им лучше не использовать препарат. Если существует угроза здоровью матери, ей стоит перевести малыша на искусственное вскармливание.

Дексаметазон может навредить ребенку и плоду следующим образом

• привести к недостаточности коры надпочечников;
• замедлить процесс развития и роста;
• вызвать врожденные аномалии конечностей и головы;
• сформировать пороки развития.

Побочные эффекты

Согласно инструкции, препарат может вызвать следующие реакции

• воздействует на ЦНС и психику, может возникнуть депрессия, галлюцинации, расстройство сознания;
• после резкого прекращения применения препарата может повысится внутричерепное давление, это касается и детей;
• нарушение электролитного обмена, отеки рук и ног;
• на слизистой пищеварительного тракта могут образоваться язвы;
• повышение свертываемости крови, тромбозы;
• сонливость в течение дня и расстройство сна;
• головокружение, головные боли;
• нарушение функций поджелудочной железы и эндокринной системы, угнетается работа надпочечников;
• снижение плотности костной ткани, что приводит к возникновению остеопороза.

Чаще всего к таким последствиям приводит нарушение дозировки, техники применения, также на это влияет особенность организма. Иногда пациент чувствует симптомы какого-либо эффекта даже при малой дозировке. Поэтому важно при применении Дексаметазока как можно чаще посещать врача.

Инструкция по применению

Способ и техника применения медикамента зависит от его формы выпуска. Ниже будут приведены основные правила применения Дексаметазона с помощью инъекции:

1. Внутривенное применение допустимо только в случае, когда пациент нуждается в срочной помощи.
2. Внутримышечный способ введения предполагает для взрослых до 4 инъекций в сутки, для детей - не более 2 раз.
3. Введение в полость сустава проводит врач, при этом пациент должен находиться в стерильном помещении. Доза назначается в индивидуальном порядке.

Часто для лечения суставов совместно с этим препаратом вводится Лидокаин, который помогает снять болевой синдром.

Некоторые врачи рекомендуют применение дексаметзона онкологическим больным, другие – категорически отрицают такую возможность. Отсюда и возникает вопрос: если имеет место онкология , можно ли и целесообразно ли использовать дексаметазон, преднизолон или другие глюкокортикоиды изолированно или в составе комплексной терапии? Давайте попробуем разобраться в этом вопросе.

Дексаметазон для повышения давления

Все глюкокортикостероиды повышают артериальное давление, поскольку повышают сродство сосудистых рецепторов к адреналину. Дексаметазон нередко применяют у кардиологических больных при сосудистой недостаточности с целью поддержания должного уровня гемодинамики.

Интоксикация при онкологии может быть причиной снижения артериального давления, в связи с чем врачи рекомендуют применение стероидов. Однако в таком случае следует иметь в виду, что повышение давления – это лишь один из эффектов данной группы гормонов, в то же время они повышают уровень сахаров в крови и угнетают иммунные реакции.

Не секрет, что онкология является следствием нарушения иммунной толернатности, а подавление иммунитета у онкологических больных может стать причиной еще более быстрого прогрессирования заболевания. Именно поэтому потенциальная польза от применения стероидов не сопоставима с потенциальным риском прогрессирования болезни и развития осложнений.

Онкология и сахарный диабет

В случае сочетания онкологии и применение дексаметазона и других глюкокортикостероидов оказывается крайне сомнительным, и не столько из-за онкологии, сколько из-за возможной декомпенсации сахарного диабета или развития осложнений, в том числе диабетической комы.

Дексаметазон противопоказан всем больным с сахарным диабетом, применение же его в случае наличия еще и онкологии зачастую абсолютно противопоказано. Если в таких случаях и есть необходимость в применении препаратов для поддержания гемодинамики, то необходимо использовать препараты других групп.

Ошибки в назначении глюкокортикостероидов зачастую связаны с тем, что врачи не знают о наличии у пациента сахарного диабета, либо не учитывают тяжесть течения заболевания. В таком случае лучше напомнить врачу о своем сопутствующем диагнозе или проконсультироваться с несколькими специалистами, дабы не допустить развития серьезных осложнений, пусть и не связанных с онкологией.

В каких случаях применение дексаметазона оправдано?

В некоторых ситуациях онкологи настаивают на назначении глюкокортикостероидов, несмотря ни на что. Конечно, при наличии сахарного диабета, например, использовать гормоны не следует по одной простой причине – вероятность развития серьезных и даже угрожающих жизни осложнений крайне высока.

Во всех других ситуациях применять препараты не следует без наличия показаний, поскольку они подавляют иммунную защиту и могут ускорить прогрессирования заболевания, точно так же, как витамины и другие метаболические препараты.

Но именно дексаметазон, преднизолон и другие стероиды дают возможность поддержать обменные процессы, придают силы и несколько улучшают качество жизни пациентов, которые находится в тяжелом, неоперабельном состоянии и требуют проведения симптоматической терапии.

Именно поэтому онкологи нередко настаивают на проведении лечения с использованием стероидов в составе комплексной терапии. Такое лечение применяют для борьбы с заболеванием и повышения качества жизни.

Некоторые пациенты настаивают на назначении таких препаратов, как дексаметазон или преднизолон с целью улучшения их состояния, не понимая при этом, что такое лечение может навредить их здоровью, другие отказываются от лечения, опасаясь серьезных осложнений и быстрого прогрессирования патологии. Однако на самом деле выбор должен делаться индивидуально и только специалистом в зависимости от конкретной клинической ситуации.

Не занимайтесь самолечением, а если вы не доверяете своему врачу, то проконсультируйтесь с другими врачами, чтобы подобрать оптимальное лечение именно в вашем случае и одновременно обеспечить достижение наилучшего результата от лечения с одной стороны и обезопасить себя от возможных побочных действий препаратов этой группы – с другой.

Юрий Якимов , Женщина, 44 года

День добрый, юлия анатольевна. Речь пойдёт о моей супруге. 2012 Году выявлен рак груди. Сделали операцию. 2013 Была назначена химиотерапия и облучение. В результате облучения разрушен позвонок в грудном отделе. Общее ухудшение состояния. Мрт проявило метастазы позвоночника, рёбер и верхней части лёгких. В 2014 операция по замене повреждённого позвонка на имплант. Операция успешная, было заметное улучшения состояния. Ходила сама, посещала бассейн. В ноябре 2014, перекосило лицо, и начались сильные боли в голове. Кт от 22.01.2015Г. Головной мозг: в проекции левой ножки мозга определяется гиподенсивный очаг без чётких контуров 12 х 7 мм. Очаги деструкции в левой теменной кости – 10х5 и 8х4 мм, в правой лобной кости 5х4мм, в проекции б. Крыла крыловидной кости слева – 12х13мм, деструкция остистого отростка с4. Mts в кости черепа, с4. Кт-признаки мастоидита слева. Грудная клетка: мастоэктомия слева. Лёгочный рисунок не деформирован. По всем лёгочным полям множественные mts размерами 2-7мм. Просвет крупных бронхов сохранён. Выпота в плевральных полостях нет. В средостении увеличенные лимфатические узлы паратрахеально справа, в проекции левого корня, по ходу внутригрудных сосудов слева – размерами до 16мм. По костной системе на уровне исследования множество смешанных mts. Металлоконструкция в грудном отделе позвоночника. Заключение: mts oss., Pulm., Lym. Мрт от 10.02.2015Г. Головной мозг: заключение: мр-картина инфильтративного (опухолевого вторичного) поражения клиновидной кости, большого крыла слева с распространением вдоль нижне-медиальной поверхности левой височной доли с локальным участком интимного прилежания к ней (нельзя исключить прорастание на нативном исследовании) до верхней левой орбиты. Инфильтративные изменения пирамиды, сосцевидного отростка височной кости, с захватом внутреннего слухового прохода слева с компрессией vii-viii пар чмн (опухлевые, воспалительные?). Мр-признаки умеренно выраженной наружной заместительной гидроцефалии. Мр-признаки внутричерепной гипертензии. “Пустое” турецкое седло. По этим результатам была назначена капельница золендроновой кислоты (резорба), арамазин и кселода. Через некоторое время стало заметное ухудшение её самочувствия. Признаки полиневрии (боли в суставах, слабость в ногах), рвота и общая слабость. Перестала подниматься. На сегодняшний момент состояние чуть лучше. Передвигаться по дому может, с костылями. Но на улицу пока не сможет выйти. В онкологии же требуют её присутствие, что бы решать дальнейшее лечение. Но мне кажется, что они просто собираются отказаться от неё, ибо улучшений нет. Друг на друга кивают, и ни каких новых назначений. Жена – ольга с 1971 года рождения. Хотелось бы спросить вас, есть ли мне смысл обратиться в другую клинику за консультацией (уже за большие деньги), или там действительно всё плохо? С уважением юрий. P.S. Спасибо участковому врачу - гоцак ирина викторовна. Помогла подобрать обезболивающие. Много чего перепробовали… остановились на “дюрогезик”, и в случае обострения боли – трамадол с димедролом. Но уколы не чаще раза в двое суток…

Здравствуйте, Юрий. Ситуация действительно очень сложная. Я боюсь ошибиться, не видя больную и ее последних анализов. Но в принципе, обычно если человек не может дойти до химиотерапевта, то и химиотерапия ему скорее всего противопоказана. У нее, вероятно, HER2neu - позитивный рак? Рецепторы гормонов положительные? Прогноз очень неблагоприятный. Вряд ли Вам что-то существенное с учетом ее плохого состояния предложат в частной клинике. Нужна пока поддерживающая терапия. С учетом внутричерепной гипертензии нужно подобрать дозу дексаметазона , можно в принципе попробовать и самим уколоть 4 мг внутримышечно сначала один раз в сутки в первой половине дня. Должно помочь снять рвоту и тошноту. Также нужен достаточный питьевой режим (не менее 2 л в сутки), если она не может пить - нужно ее покапать хоть физраствором обычным. Обострение болей в костях после начала лечения Резорбой - явление довольно частое, само по себе не является основанием для ее отмены, следующие инъекции обычно переносятся легче (еще лучше переносится Зомета - оригинальный препарат).

Юрий Якимов

Спасибо. Я так где-то и предполагал. Но почему мне толком в онкологии ни чего не могут объяснить!? Я ещё спрошу про дексаметазон... По моему он плохо влияет на кости? Я уточню у хирургов. Пьёт она много. И ещё, пожалуйста, что есть "поддерживающая терапия" в Вашем понимании? Ещё раз, спасибо. С Уважением, Юрий.

Поддерживающая - как раз то, что я расписала (капельницы с физр-ром, дексаметазон, препараты от тошноты и обезболивающие при необходимости). Дексаметазон при длительном использовании действительно может вызывать остеопороз и много еще каких проблем. Но это только при длительном. И во-вторых, сейчас гораздо важнее снять отек мозга. У онкологических больных с не очень благоприятным прогнозом приходится думать больше о сиюминутных проблемах, а не об отдаленных побочных эффектах, к сожалению.

Юрий Якимов

Спасибо. Всё очень доходчиво и понятно. Будем бороться, будем жить. Если что, я чуть позднее Вам напишу, с Вашего позволения? После праздников онколог - химиотерапевт должен посетить её, и, наверное, будут новые анализы. С Уважением, Юрий.

Юрий Якимов

Здравствуйте, юлия анатольевна. Пока ни каких новых назначений не последовало, как и нет пока смысла на новых анализах. Аргумент тот же: она пока не выходит из дома. Организм ослаблен. Но есть положительные моменты в самочувствии. И по дому она ведёт себя активней. Так что, собираемся выбраться на "свежий воздух". У меня к вам два вопроса. 1 Вместо дюрогезика ей сейчас ставлю пластырь фендивия. И на третий день его использования у жены резко обостряется рвота. Это может быть связанно между собой? Может стоит менять его раньше? Или просто совпадение? 2. Мы уже обращались к экстрасенсам..... Можно узнать ваше мнение по поводу лечения содой (тулио симонтини), я сам скептик и в панацею не верю, но содовые капельницы уже имели быть место в нашей семье, правда, по другому поводу (после трагической гибили ребёнка, у брата, его жене прописывали) и тогда с её слов заметно повышался жизненный тонус. Что нам сейчас и надо сделать с супругой, то есть поднять имунитет, поднять жизненный тонус.... Вопрос в следующем: как может раствор соды в крови среагировать с теми обезболивающими препаратами которые она принимает? А это фендивия, трамадол, пенталгин... Да и вообще, что вы думаете по поводу симонтини. Напомню, что к экстрасенсам мы уже обращались, то есть, отступать нам уже не куда.... С уважением, юрий.

Здравствуйте, Симонтини - первый раз слышу, посмотрела для интереса в интернете - полный, извините, бред налицо. Буферные растворы используются только в реаниматологии, очень дозированно и в очень определенных ситуациях. А уж утверждение, что рак - это разросшийся грибок Кандида, вообще уму непостяжимо! Дексаметазон пробовали? Капельницы с физр-ром? Что-то из того, что мы обсуждали выше? Рвота именно на третий день? Случайно это не при постановке новой пластины происходит? Неоднократно уже было? Раньше менять точно не нужно, будет передозировка. Для купирования болей достаточно его на 3 дня?

Юрий Якимов

Спасибо. День добрый. Дексаметазон колол, но она его плохо приняла. Хотя там могло и наложиться пробел в использовании пластыря.(просто их не было в городе) Физ раствор не пробовали. Вены и так плохие, лишний раз стараешься не мучить. Жидкости пьёт много: вода, сок, компоты, кисель, кефир. Да и кушать стала нормально. Против рвоты ей церукал вроде помогает. Рвота усиливается действительно именно на третий день пластыря. На три дня его хватает, и даже больше, хотя я догадываюсь, что он уже перестал действовать, просто накопительный эффект в крови. Есть реальные улучшения её самочувствия. Изменилась и обострение боли. Если раньше она (не смотря на пластырь) шла по нарастающей, как бы предупреждая, то сейчас, резкая и сильная. Всё в течении минуты. И крик и слёзы. И так же резко проходит. Со слов: словно швейной машинкой по всей левой стороне головы прошлись. Сильный и очень болезненный "кылики". Но это случается редко. Пока только два раза было. Если завтра с сыном выгуляем её нормально, то к пятнице повезу её к онкологам, и тогда уж они не отвертятся.... За Симонтини - отдельное спасибо. Я где-то так и предполагал. Мучить её бесполезными капельницами не стоит. Да и не навредить бы..... Хотя родственники настаивают на этом. Ещё раз, Спасибо. С уважением, Юрий.

Возможно, нужно снизить дозировку пластыря. Дексаметазон мало кто плохо переносит, странно, видимо совпадение. Можно преднизолон в таблетках попробовать. Если такие боли будут учащаться, нужно еще какой-то антиконвульсант подбирать, типа финлепсина. Конечно, лучше у невролога.

Юрий Якимов

Здравствуйте Уважаемая Юлия Анатольевна. С Новым Годом Вас. Вряд ли Вы меня помните, давно писал. У супруги рак, началось с груди, три года назад, сейчас уже: позвоночник, лёгкие, голова. В ход пошёл морфий. Да, он помогает. Но... сознание у неё теряется. Боли носят спазмовый характер (это если головные боли) либо болит всё тело, даже на прикосновение реагирует. Часто болят ноги. Бывают и судороги. Начинали с тромадола, потом добавили промилод... Дошло до десяти уколов за сутки! И вот теперь морфин. А вопрос такой, Юлия Анатольевна: Можно ли так разбавлять (буторить) морфин, с чем нибудь, что бы он и боли снимал, и по голове бил не так сильно? Или просто колоть два раза в сутки, как в инструкции? В инструкции я не разобрался, и врачи особо не подсказали. Как и в тот раз... Пока Вы мне не сказали: "Если больной не может сам дойти до химиотерапевта, то и химиотерапия ему противопоказана. " Не в больнице мне это сказали, а Вы! И два месяца мне мозги... Подскажите, пожалуйста ещё, что мне делать? Так просто я её не отдам. И хотелось бы, что-бы в своём уме она была. Какая здесь может быть адаптивная терапия? С уважением, Юрий.

Здравствуйте, да, можно попытаться уменьшить суточную дозу морфина.Например/, днем - половину дозы (если хватает), на ночь - полную. В интервале добавлять трамадол (или НПВС, если эффект еще какой-то есть). Разбавлять в одном шприце, если вы это имеете ввиду, нельзя. С дексаметазоном/преднизолоном так и не сложилось у вас? Я бы попробовала еще раз. Они и обезболивающий эффект обычно усиливают. Можно еще попробовать добавить диакарб (по 1 таб 250 мг 2-3 раза в день) + аспаркам/панангин. Это если есть там все-таки отек мозга в какой-то степени. И финлепсин, таки, если еще и судороги.

Юрий Якимов

Вечер добрый юлия анатольевна. Сначала отвечу на ваш вопрос. С дексаметазоном сложилось. Я колол. И даже к концу лета поставили таки (не без вашей помощи) её на ноги. И были у онкологов, и анализы были хорошие, хотя результаты мрт (попали и туда) показывали ухудшение, и была ещё одна химия... И потом она рухнула. Волосы выпали за три дня, но она ещё ходила. В крови не нашли ни лейкоцитов, ни эритроцитов... Вообще ей срочно ставили какую-то очень дорогостоящую капельницу, что бы реанимировать кровь. Она перестала ходить. А потом, когда количество обезболивающих уколов перевалило за 8, иногда 10, (это был уже и тромадол и промидол,) лишний укол делать уже стало тяжело. Вся попка была в буграх. Она редко была в сознании. Не за долго до нового года, она на трое суток была без сознания. Думали – всё. Не ест, не пьет, не говорит, лишь изредка плачет и стонет. Делали капельницы глюкозы с аскорбинкой. Поили с ложки. Пришла в себя, и только после этого в доме появился морфин. Трамадол с димедролом в одном шприце снимали не острую боль на 3 часа, острую не 1,5 – 2, и то не всегда. Промидол при не острой не колол, при острой не 3 часа. Акупан – при не острой на три, при острой не колол. Ни о каких терапевтических уколах речи не шло. Остроту боли можно было определить по уровню её плача. Ещё были реланиум и себазон, потому что были и депрессии, и тоже сильные. Сейчас кол-во уколов сократилось до 4-5. Морфия из них 2-3, в промежутке тромадол, или таблетки (тромадол, пенталгин (он всегда ей слегка помогал) и сибазон) веду учёт всех уколов и причин боли в тетради. Требую этого и от “сменщиков”. Статистика с 9.01.16 8.01 1Ч – морфин 5ч – тромадол 12ч – морфин – болит всё тело. 15Ч – морфин – сильно болит спина. 9.01 0Ч – морфин – сильные боли головы. 6Ч – тромадол – болит голова 12ч – морфин – болит голова 18ч – тромадол – грудь болит 22ч – морфин – всё тело 10.01 6Ч – морфин – болит всё тело 10ч – дексаметазон 13ч – тромадол – болит голова 18ч – морфин – болит голова. 11.01.16 0Ч – тромадол – болит голова 5ч – морфин – голова 10ч – тромадол 12ч – дексаметазон 14ч – тромадол – болит левая щека 18ч – морфин – болит лобная часть головы (только что колол) ест мало, пьёт нормально. В туалет ходит нормально, но по большому – редко. Я попробую воспользоваться вашими советам в полном объёме, только попробую заменить те препараты, которые возможно, на таблетирование. Дозировку надо будет подбирать. И очень жду ваших рекомендаций, в связи с той новой информацией, которую я вам предоставил. P.S. Недавно обнаружил у неё уже с правой стороны головы, в районе виска, набольшую шишку. Шишка чуть подросла. Пролежней пока нет. С уважением, юрий, не спавший уже 36 часов.

Дексаметазон нужно сделать постоянным, утро и вечер, так хаотически он не используется. Или заменить его на преднизолон в таблетках (дозу нужно подбирать, например, начать с 10-15 мг утром и вечером в одно и то же время), можно добавить диакарб по 1-2 таб в сутки в сочетании в аспаркамом (по 1 таб 3 раза в день). С учетом такого количества таблеток обезболивающих и преднизолона нужен Омепразол по 20 мг на ночь, иначе проблемы с желудком могут быть вплоть до язвы. Морфин в принципе не имеет максимальной дозы для таких больных, но ее нужно подбирать, исходя из минимальной эффективной. Вы уверены, что нарушение сознания следует именно за уколом морфина, а не связаны с поражением мозга? По принципам обезболивания, не нужно дожидаться прорывной боли, инъекция морфина в идеале должна предшествовать появлению боли и не допускать прорывных. Т.е. в идеале морфин должен быть каждые 8 часов, например, не дожидаясь болей, по расписанию, трамадол - на случай развития таки прорывных болей. Свяжитесь со мной лучше по электронной почте [email protected], это будет быстрее.

Дексаметазон – довольно известный и часто применяемый в лечебной практике препарат. Нельзя сказать, что его назначение поможет вылечить уже имеющееся заболевания. Скорее, поможет организму самостоятельно справиться с проблемой. Довольно часто используется для поднятия лейкоцитов после химиотерапии.

Так как он относится к глюкокортикостероидам, то его основное действие основано на связывание этого гормона, вырабатываемого гипофизом.

Показания для применения

Спектр действия препарата довольно обширный. Соответственно и показаний для его использования довольно много. В первую очередь, это эндокринные заболевания, в частности недостаточность и гиперплазия коры надпочечников, тиреоидит.

Также, используется и для лечения заболеваний нервной системы (послеоперационный период лечения опухолей головного мозга, инсульты, воспалительные заболевания оболочек головного мозга).

В офтальмологии назначается при лечении конъюнктивита, кератита, склерита и других воспалительных процессах, в восстановительном периоде после травмы глаза и оперативного вмешательства.

Дексаметазон широко используется и при проведении реанимационных мероприятий. С его помощью снимают тяжелый бронхоспазм (при астматическом статусе), тяжелые аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока.

Препарат назначают и при заболеваниях крови, в том числе и злокачественных: острых анемиях, агранулоцитозе, острой лейкемии и лейкозе.

Эффективность препарата для поднятия лейкоцитов после проведения химиотерапии

Способность данного лекарственного средства воздействовать на кроветворную систему дает возможность использовать его и для поднятия лейкоцитов после химиотерапии онкозаболеваний. “Дексаметазон” способствует выходу в кровь наиболее многочисленной группы белой крови – нейтрофилов. А основной задачей этих клеток является уничтожение бактерий в крови и тканях. Также, препарат ограничивает миграцию лейкоцитов в область поражения, тем самым охраняя их от разрушения.

Противопоказания

Однако, несмотря на широкий спектр действия лекарства, у него имеется и ряд противопоказаний:

1. Острые заболевания ЖКТ: язвы, гастрит в острой стадии, колит.
2. Сердечно-сосудистые заболевания - гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность. У больных, перенесших инфаркт миокарда, возможно распространение некротического очага.
3. Детский возраст. Так как глюкокортикостероиды влияют на рост ребенка, то детям “Дексаметазон” назначается только по абсолютным показаниям и под постоянным наблюдением врача.
4. Период вакцинации. Препарат нельзя использовать за 2 месяца до вакцинации и 3 недели после нее.
5. Иммунодефицитные заболевания (ВИЧ и СПИД).
6. Беременность. Также, как и в детском возрасте, при беременности препарат назначают только при абсолютных показаниях.

Цена и аналоги

Что касается стоимости, препарат относится к довольно недорогим лекарственным средствам. Цена на таблетки варьируется в пределах 100 – 200 рублей, а на ампулы 200 – 300 рублей (в зависимости от региона).

Среди аналогов препарата чаще всего встречаются “Максидекс”, “Дексон” и “Фармадекс”. Это лекарственные средства более нового поколения, при их использовании отмечается хорошая переносимость и минимальное проявление побочных эффектов. Но следует помнить, что назначать препарат и подбирать его аналоги может только лечащий врач после тщательного обследования вашего организма!

Побочные действия

“Дексаметазон” обычно переносится довольно легко. Однако, в отдельных случаях могут развиться следующие побочные эффекты:

Со стороны сердца :

• нарушение ритма;
• подъем артериального давления;
• тромбозы.

Со стороны ЖКТ :

• нарушение аппетита (вплоть до булимии);
• метеоризм;
• обострение уже имеющихся заболеваниях желудочно-кишечного тракта (панкреатита).

Со стороны эндокринной системы :

• повышение уровня глюкозы в крови;
• лунообразное лицо;
• угнетение работы надпочечников.

Со стороны центральной нервной системы :

• нарушения сна;
• приступы головокружения;
• интенсивная головная боль;
• в редких случаях у пациентов отмечаются судороги.

Помимо вышеперечисленных побочных эффектов, лекарство влияет и на выведение из организма минеральных веществ, в частности калия и кальция. Поэтому, при лечении данным препаратом, необходимо регулировать свой рацион с учетом употребления в пищу продуктов, богатых этими минералами. И наоборот, ионы натрия и вода задерживаются в организме, в связи с чем в комплексное лечение обычно вводятся мочегонные препараты.

Исходя из всего вышесказанного, можно отметить, что, являясь препаратом широкого спектра действия, “Дексаметазон” используется не только для лечения того или иного заболевания, но и для облегчения состояния и восстановления организма после тяжелого оперативного вмешательства или другого серьезного воздействия на организм, в том числе и для поднятия лейкоцитов после химиотерапии.

14.12.2006, 22:29

Здравствуйте.
У нас сейчас трудный период. Прошу помощи.
Папе 56 лет. Плоскоклеточный рак легкого. Обнаружен в августе этого года, стадия IIIВ (T4N2M0). В августе по результатам КТ опухоль была размером 6,5х3,5см, в средостении единичные лимфоузлы. В результате приступа удушья загремели по скорой в обычную больницу, проводили терапевтическое лечение в течение 3-х недель. Стало гораздо лучше. По результатам КТ в конце сентября опухоль незначительно увеличилась 7х4см. Затем на Каширке назначили химиотерапию. За месяц химиотерапии (переносил ее папа очень хорошо, но под конец начался кашель с кровью, раньше крови не было) опухоль выросла почти в 2 раза 11,5х8 см. Отправили в районный онкодиспансер и назначили новую химию Гемзар+Цисплатин (2 восьмидневных курса через 21 день отдыха). Опять-таки химия переносится нормально, разве только небольшая тошнота. НО! Снова начались приступы удушья, химиотерапев говорит, что, похоже, химия нас не спасет. Завтра 8-й день химии, подумываем от нее отказаться и укреплять здоровье бодростью духа, диетами и хорошим настроением. Проблема лишь в том, что дышать папе трудно. А хочется оставшееся отведенное ему время прожить как можно полноценней.
Сегодня консультировалась с районным онкологом. Сказал колоть Эуфиллин и Сульфокамфокаин внутривенно (клещами из доктора вытягивала назначения, а он даже дозировку мне не сказал. Пока делаем по одному уколу - Эуфиллин в первой половине дня, Сульфокамфокаин вечером). Нашли медсестру. После уколов папе стало легче. Большая просьба, учитывая, что у папы ничего не болит и по результатам УЗИ все в порядке, посоветуйте комплекс поддерживающего лечения. Достаточно ли назначенных препаратов или нужно что-то еще? С чем лучше смешивать Сульфокамфокаин с хлоридом натрия или глюкозой (это вопрос медсестры), нам врач даже этого не удосужился сказать. На всякий случай пишу схему лечения, которую нам прописывали в обычной больнице до того, как мы попали в онокдиспансер (может снова ей воспользоваться?). 1. Эуфиллин 5 мл. в/в 2. Преднизолон 90мг в/в, 3. Верапамил 40 мг - 3 раза 4. Линкомицин 60 мг - 2 раза 5. Р-р Дисоль 400 мл в/в 6. Р-р Хлосоль 400 пл в/в.

Очень жду ответа.

15.12.2006, 20:47

Сказал колоть Эуфиллин и Сульфокамфокаин внутривенно (клещами из доктора вытягивала назначения, а он даже дозировку мне не сказал. Пока делаем по одному уколу - Эуфиллин в первой половине дня, Сульфокамфокаин вечером). Нашли медсестру. После уколов папе стало легче. Большая просьба, учитывая, что у папы ничего не болит и по результатам УЗИ все в порядке, посоветуйте комплекс поддерживающего лечения. Достаточно ли назначенных препаратов или нужно что-то еще? С чем лучше смешивать Сульфокамфокаин с хлоридом натрия или глюкозой (это вопрос медсестры), нам врач даже этого не удосужился сказать. На всякий случай пишу схему лечения, которую нам прописывали в обычной больнице до того, как мы попали в онокдиспансер (может снова ей воспользоваться?). 1. Эуфиллин 5 мл. в/в 2. Преднизолон 90мг в/в, 3. Верапамил 40 мг - 3 раза 4. Линкомицин 60 мг - 2 раза 5. Р-р Дисоль 400 мл в/в 6. Р-р Хлосоль 400 пл в/в.

Напишите, пожалуйста, цифры артериального давления и пульса, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, данные последней ЭКГ. Кашель с мокротой сохраняется? Кроме крови что-то еще с кашлем выделяется?

Первые советы:
1. В вену лекарства делать не надо.
2. Сульфокамфокаин отмените, он может усилить одышку.
3. Капельницы тоже могут усилить одышку.
4. Дексаметазон 8мг (1мл) внутримышечно утром, 4 мг (1мл) после обеда.
5. Эуфиллин по 1-2 таб. 3-4 раза в сутки по часам 7-15-23 или 6-12-18-24.
6. Реланиум (сибазон) по 1-2 таб. на ночь.

Можно проконсультировать папу очно. Можете позвонить мне на следующей неделе 7798927.

16.12.2006, 13:59

Спасибо за рекомендации, Доктор!
Сопутствующих заболеваний нет, аллергических реакций до сей поры ни на что не было. Последнее узи выявилов в почке небольшую кисту и все. Про ЭКГ смогу рассказать Вам в понедельник, обязательно свяжусь с Вами по телефону!
Сегодня папа дышит нормально, но его шатает, еле доходит до ванной комнаты, подташнивает (хотя со вчерашней магнитной бурей и меня мотало в разные стороны, а может побочка от прошедшей химии началась или от уколов...).
Кашель с мокротой сохраняется. После ночи мокрота зеленоватого цвета, в течение дня - светлая. Кровь была только 3 дня назад после курса химии, затем не было. То же самое было и раньше, когда таксол применяли в течение 5 недель: под конец курса только кровь появляться стала, затем когда химию закончили, крови не было. Когда кровит, папа пьет Дицинон.
Одышка сейчас небольшая после уколов. Дыхание с хрипами, когда папа как следует прокашляется - без хрипов.
Давление с утра было повышенное 147 на 73, пульс - 70. К обеду - 113 на 80, пульс 75.
Насчет уколов Эуфиллина: папа на таблетках Эуфиллина уже месяца 2 сидит, а приступы удушья все же случились опять, уколы же помогли их снять... Как нам лучше действовать? Я так понимаю пока нормальное дыхание, без приступов - едим таблетки, если приступ, то колем (в/в или внутримышечно)?
Ах, да! Нам еще онколог сказал приобрести кислородную подушку. Мы ее купили, но использует ее папа только когда совсем плохо. Побаиваюсь я, что кислород будет способствовать ускоренному росту опухоли...
Для поддержки сердца онколог вчера прописал Корглюкон в/в 20 куб. - принимать?
С печенью все нормально, но на всякий случай пропиваем курс Карсила.

Спасибо огромное, за отклик доктор Марк! Еду за лекарствами, которые Вы прописали.

На всякий пожарный пишу Вам пока результаты ЭКГ и ЭХО-КГ сентябрьской давности (делали в больнице когда попали туда с приступом удушья).

Синусовая тахикардия ЧСС 118. S-тип ЭОС сердца. Неполная блокада правой ножки пучка гиса. Гипертрофия правого предсердия и желудочка.

Пролапс МК и ТК 1 ст., ассиметричное сокращение МЖП, признаки расширения ПЖ, без перегрузки.

16.12.2006, 15:42

От корглюкона пока воздержитесь. Всю терапию обсудим после Вашего звонка и результата свежей ЭКГ.
Необходимо добиться того, чтобы одышки не возникало при плановой терапии, когда внутривенные инъекции не нужны. Также нужно определить тактику на экстренные случаи.
Кислород при данном типе одышки действительно необходимо применять с осторожностью, но не из-за того что опухоль разовьется быстрее, а из-за того, что это может ухудшить состояние больного.

16.12.2006, 15:47

Принято:) Спасибо еще раз. Хороших Вам выходных, Доктор!

18.12.2006, 11:41

Добрый день, Марк Азриельевич!
Пока не могу Вам дозвониться, информирую:

Согласно последним данным папиной ЭКГ от 4.12.06:

В субботу вечером и вчера весь день принимали лекарства, которые Вы рекомендовали.

днем - 120 на 76, пульс 93
вечером - 112 на 76, пульс 90

Папе гораздо лучше, приступов удушья нет. Обычно они возникают когда он не может как следует прокашляться. Мокрота перекрывает доступ кислорода, а дыхание короткое, поэтому как следует кашлянуть не получается. Но папа хорошо себя контролирует, поэтому приноровился уже откашливаться понемногу. В качестве отхаркивающего раньше принимали Бромгексин, с пятницы заменили на Мукалтин по 2 таб. 3 раза в день. Реланиум не принимаем пока, нужен рецепт. А он нам действительно нужен, может лучше на ночь пока какой-нибудь успокаивающий сбор? Папа спит хорошо когда с дыханием проблем нет. Не нервничает совершенно, за исключением случаев когда у него длительный приступ удушья, но и после приступа быстро берет себя в руки. Он молодец у меня! Эксперементирует с самовнушением, вдруг прграммка какая внутри организма запустится и мы еще поборемся:)
В воскресенье папа уже ходил по квартире, не качало его в разные стороны как в субботу, читал. Сегодня тоже чувствует себя бодро.

Я подумываю съездить на Каширку разведать про лазерную реканализацию бронхов (наткнулась на информацию в интернете). Если папа будет нормально себя чувствовать свожу его на этой неделе на контрольное КТ. Посмотрим что с опухолью после недоделанной химии...

Если нужна еще какая-то информация, пишите. Не оставляю попыток Вам дозвониться, не получится сегодня, позвоню завтра.

Всего Вам доброго. Лариса.

18.12.2006, 22:25

Марк Азриельевич, постите меня, склеротичку. Я когда по телефону про лазер заикнулась, Вы мне про фотодинамическую терапию сказали в Герцена? А то у меня в голове крутится "фото", а дальше забыла:)

18.12.2006, 22:41

Да, про фотодинамическую терапию.

18.12.2006, 22:57

Согласно последним данным папиной ЭКГ от 4.12.06:
Синусовая тахикардия. Нарушение в/желуд. проводимости на правой ветви п. гиса.
Давление утром после укола Дексаметазона - 101 на 68, пульс 80
днем - 120 на 76, пульс 93
вечером - 112 на 76, пульс 90.

При такой ЭКГ и таких цифрах артериального давления и пульса
я бы добавил в схему лечения атенолол 25мг утром. Только давайте его под контролем артериального давления и пульса. если давление будет снижаться, то нужно будет атенолол отменить.

18.12.2006, 23:06

Хорошо, доктор. Попробуем. В течение какого времени давать препарат?

18.12.2006, 23:56

В течение какого времени давать препарат?
П.С. Все, поняла. Высокое давление - даем. Снижается до нормы - отменяем.

Нет, ему это не от давления, ему это для урежения частоты сердечных сокращений. Только если давление будет резко снижаться, то атеналол нельзя будет принимать. Пока пусть принимает, измеряйте давление, пишите, звоните, дальше будем решать.

19.12.2006, 00:45

21.12.2006, 23:40

Марк Азриельевич, вот что у нас с давлением и пульсом на сегодняшний день по результатам приема атенолола

1 день приема
утро 120 на 77, пульс 86 до приема таблетки
день 129 на 79, пульс 85
вечер 112 на 64, пульс 84

2 день приема (сегодня)
утро: 102 на 69, пульс 104
день: 101 на 57, пульс 74 (это при том, что полдня мы провели на Каширке)
вечер: 123 на 71, пульс 79

Папа чувствует себя хорошо, целый день ест. Наедает свои недостающие 20 кг:) Кашель с малым количеством мокроты посещает теперь не так часто.
Сегодня ездили на Каширку делать КТ. У нас маленькая радость: опухоль уменьшилась почти в 3 раза!!! (видимо, ее разрушение способствовало приступам удушья) и лимфоузлы тоже уменьшились. Мы с папой даже сначала не поверили в то, что прочитали в заключении. Так что решили продолжать химиотерапию.
На следующей неделе закинемся Гемзаром:) и 21 день отдыха. Во время химии по экстренной терапии все остается в силе? Дексаметазон + Эуфиллин?
В воскресенье пройдет неделя с тех пор как стали принимать Дексаметазон. Отменять его или пока продолжить? И если отменять, то при каких обстоятельствах снова начинать колоть? Это вопросы на будущее, а то сейчас прохимичимся и праздники начнуться, не с кем будет проконсультироваться. А мы без Вас, Марк Азриельевич, теперь никуда. Вы так хорошо нас на ноги поставили. Спасибо Вам. И с наступающим Новым годом!

22.12.2006, 00:02

Атенолол продолжайте принимать. Дексаметазон и эуфиллин можно попробовать отменить до ХТ. Если появится одышка и слабость, то придется вернуться к дексаметазону. За день до начала ХТ начинайте снова вводить дексаметазон, а эуфиллин по показаниям.
Очень рад за вас с папой, удачного лечения.
Спасибо за поздравления. Практически все праздники интернет будет доступен, так что если будет нужда, пишите.

24.01.2007, 11:14

Здравствуйте, Марк Азриельевич! Мы опять к Вам за советом.
Закончили курс химии 2 недели назад. Сделали контрольное КТ - опухоль не изменилась в размерах. Химиотерапевт сказал, что это хорошо, назначил нам еще два курса той же химии. Готовимся, на следующей неделе начнем.
А проблема вот в чем: то-ли папа где-то простыл (возможно на Каширке, когда КТ делали 2 недели назад, папа почти весь день там пробыл, в том числе и на сквозняках), то-ли опухоль решила разбушеваться, но 4 дня назад появилась одышка. Очень много мокроты (светлая, чуть зеленоватая), за день грамм 200-250 выходит. Крови нет. Консистенция следующая (судя по тому, что в банке набирается): снизу комочки беленькие, в центре прозрачная жидкость, сверху пена.
Температура небольшая: вчера утром не было, к обеду 37, к вечеру 37,3. Сегодня утром - 37.
Во время кашля появляется небольшой насморк. Когда кашель сильный, побавливает грудь, в этом случае папа пьет Кеторол - 1 таб в день (это бывает редко).
Несколько дней назад побаливало в пояснице в области почек. Папа повязал шерстяной платок и перестало болеть.
Да, и еще: есть такая ерунда:) при заболеваниях легочных путей как "барабанные палочки". Вот у папы полтора года назад такая ерунда с пальцами и случилась. На фоне химии и приема Дексаметазона он говорит, что пальцы как бы сдулись, эффект барабанных палочек пошел на убыль, а несколько дней назад опять проявляться потихоньку начал...
Давление. Вчера: утро 115-80-115, после приема атенолола 105-76-74. Сегодня до приема атенолола: 123-82-115. Атенолол папа принимает не часто, только когда пульс выше 100.
По поводу лекарств: Дексаметазон кололи 2 дня во время химии, потом перестали, т.к. самочувствие было отличным, даже на дачу родителей свозила в новогодние праздники (подозреваю, и там папа мог простыть немного...). Эуфиллин принимаем 3 раза в день по 1 таб. Вчера у папы эуфиллин закончился и он целый день без него был, всю ночь кашлял, спал 2 часа только. С утра сегодня вкололи Эуфиллин и Дексаметазон - первый раз за все это время (эуфиллин пока прекратим, дексаметазон будем продолжать 2 раза в день до улучшения самочувствия).
Мукалтин папа принимает все время - 2 таб. 3 раза в день, 2 дня назад начал дополнительном пить Бромгексин по 2 таб. 3 раза в день.
Аппетит был отменный, набирали килограммы, 4 дня назад снизился, но в пределах нормы все, небольшая одышка появилась и хрипы иногда при дыхании. Слабость совсем небольшая, но движение вызывает кашель.
Папа пьет воду (1,5 литра в день). Продолжать или не стоит много воды пить?

Вот не можем разобраться простуда-не простуда... Некоторое время назад, при простуде нам химиотерапевт выписывал Цифран, но тогда температура 38 была. Доктор, хелп! :) Помогите от мокроты избавиться.

24.01.2007, 23:13

Необходимо понять причину кашля и мокроты. На фоне опухоли ХТ может развиться пневмония. Надо, чтобы доктор послушал легкие и назначил рентгенологическое иследование.

24.01.2007, 23:28

Поняла. Направление на рентген у нас есть (химиотерапевт направляла, но мы не стали рентгениться, т.к. КТ сделали). Я так понимаю, в нашем положении лишнее облучение большого вреда не нанесет...

25.01.2007, 19:53

Я так понимаю, в нашем положении лишнее облучение большого вреда не нанесет...
Не нанесет. А ушами врач легкие слушал?

25.01.2007, 22:53

На папин звонок и просьбу посетить, ответ был "Температура высокая? Нет? Приходите сами, мне некогда". У родителей в Капотне врачи - дефицит. Сегодня папе уже гораздо лучше. На дексаметазоне. Мокроты меньше. Спал хорошо. Бодрый. Посмотрим, завтра везу его кровь сдавать для химии, может завезу после к терапевту (правда, придется с очередью простудной ругаться чтоб к врачебному телу пробиться:)).

18.02.2007, 14:11

Здравствуйте, Марк Азриельевич!
С кашлем разобрались - это на фоне химиотерапии у него все происходило. Т.к. химиотерапия все еще продолжается, колем Дексаметазон по утрам вот уже 3 недели. Завтра попробуем от него отказаться до следующей химии (она через 10 дней), т.к. самочувствие позволяет. Немного беспокоит отечность ступней и щиколоток в последние 2 дня, отек светлый, неудобств особых не доставляет, болей никаких нет. Подозреваю, что это некоторая побочка на фоне химии + папа пьет много воды (1,5 литра в день). Вчера решили уменьшить чуть-чуть количество принимаемой жидкости (не более 1 литра) и попиваем почечный чай. Сегодня отек немного спал. Все правильно делаем или отек - это повод для беспокойства? К химиотерапевту только через неделю, поэтому задаю этот вопрос, мало ли, может это обычная ситуация на фоне химиотерапии...

С уважением, Лариса.

18.02.2007, 20:15

Необходимо понять причину отеков. Необходимо сделать биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, почечные пробы). Каково количество выделяемой жидкости? Какие химиопрепараты применяли в последней схеме?

18.02.2007, 22:02

Химиотерапия следующая: Гемзар (1-ый день), Карбоплатин (3-й день), Гемзар (7-ой) день. Потом 21 день - отдых и снова та же схема. Вот сейчас приближаемся ко второму этапу.
Эту же схему уже один раз прошли, она дала положительные результы - уменьшение опухоли и лимфоузла в средостении. Если и дальше так пойдет, наверное, будут назначать лучевую, а может и операция на горизонте засветит (но это я размечталась:))
Что касается выделяемой жидкости: в туалет папа ходит как обычно. С этим все в порядке.
Когда проходили схему в первый раз мокроты было совсем мало во время отдыха от химии. Сейчас же мокрота выделяется дней 10 на фоне принятия химиопрепаратов, грамм по 250 в день. Во время отдыха от химии последнее время - грамм по 100. После последней химии дня 2-3 с мокротой выделялись какие-то комочки (надеемся, что это опухоль разрушается, а не здоровый организм, т-т-т). Крови не было.
Последнюю неделю первый раз за полгода температура тела постоянно 36.6 и не повышается даже к вечеру! Давление и пульс в норме. Иногда даже гуляем, когда погода позволяет.
Биохимию сделаем в среду. Я сброшу сюда результаты.
Вы, простите, что я к Вам даже с такими отечными мелочами пристаю, но районный папин терапевт вообще от меня шарахается, когда я к нему за какими-либо назначениями обращаюсь, стоит только мне произнести "рак легких 3В стадия" и мычит что-то невразумительное из серии "мужайтесь".

25.02.2007, 20:45

Результаты анализа

Общий белок - 60.10 г/л - (66.00-87.00)
Креатинин - 46.00 мкМ/л - (62.00-106.00)
Мочевина - 5.20 мМ/л - (1.70-8.30)
Аспартатаминотрансфераза - 25.00 ед/л - (0.00-38.00)
Аланинаминотрансфераза - 39.00 ед/л -(0.00-41.00)
Белковые фракции
Альбумины - 59.50 % - (55.80-66.10)
а1-Глобулины - 6.00 % - (2.90-4.90)
а2-Глобулины - 13.40 % - (7.10-11.80)
b1-Глобулины - 6.00 % - (4.70-7.20)
b2-Глобулины - 4.20 % - (3.20-6.50)
g-Глобулины - 10.90 % - (11.10-18.80)

Коэффициент альбумин/глобулины - 1.47 - (1.00-2.00)

25.02.2007, 20:52

Возможно, что отеки связаны со снижением общего белка, возможна реакция на химиопрепараты, а возможно, это связано с введением дексаметазона. В любом случае никаких экстренных мер предпринимать не нужно, необходимо наблюдение. Как сейчас с отеками?

25.02.2007, 21:39

отек позавчера прошел. а вот жидкости при кашле стало выделяться больше. Два дня назад поднялась температура до 38,5 к вечеру. а на следующий день уже не было. Самочувствие хорошее. Дексаметазон не колем больше пока. Завтра к химиотерапевту. Гемзар пока без дексаметазона примем, а вот с карбоплатином наверное поколем.

26.02.2007, 21:53

Сегодня жидкости меньше. Отеков не наблюдается. Давление в норме. А вот температура опять к вечеру до 37.3 - 37.5 повышается. Химиотерапевт заболела, а районный онколог видимо решил перестраховаться и отложил нам химию из-за низкого белка до 1 марта.

P.S. С прошедшим днем рождения Вас, доктор! Счастья Вам, здоровья крепкого и много-много хороших людей вокруг! И спасибо за Вашу человечность и огромную поддержку!

27.03.2007, 22:15

Марк Азриельевич, доброго времени суток!
У нас проблемы. Вчера, по-истечении 2-х недель после химии ездили на Каширку делать КТ и определяться с дальнейшей тактикой лечения. По результатам КТ ничего не изменилось с прошлого раза. Наверное будем начинать лучевую терапию, хотя по моей просьбе торакальный хирург все же назначил нам обследование для рассмотрения вопроса об операции, но сказал, что в нашем случае рассчитывать на положительное решение вопроса об операции особо не стоит. Но проблема не в этом - на Каширке вчера были с утра и до 17 часов почти. Папа естественно как следует не откашивался там. В результате сегодня с утра и по сию пору у него началась одышка, дыхание с хрипами, не может откашлятся. Утром кололи дексаметазон (4 мг) - не помогает, сделали еще один укол в 3 часа дня - не помогло. Сделали в 17 часов укол эуффилина, состояние остается неизменным - одышка, откашляться не получается, в 21.30 сделали еще один укол эуффилина. Больше не делаем - боимся переборщить... Держим в уме на крайний случай (если будет острый приступ удушья) одновременные уколы Дексаметазона и Эуффилина (но я уже не помню дозировку, и можно ли вообще нам еще раз колоть после такого количества уже сделанных за день уколов, учитывая, что папа еще выпил за день 6 таблеток эуффилина с перепугу?)

Давление и пульс у папы в норме последние несколько недель, сегодня к вечеру давление повысилось до 140, пульс в норме.
Температура как обычно к вечеру поднимается до 37-37.3
Аппетита сегодня не было (но это только сегодня)
Мокроты выделяется не много, мутного зеленоватого цвета. Крови нет.
Ничего больше не беспокоит.
Атенолол не принимаем давно, т.к. пульс в норме. С дексаметазона почти не слезаем (4 мг утром), т.к. стоит перестать колоть, начинается одышка (правда, все это происходило на фоне химий, когда с мокротой выделялись отмершие клетки, а сейчас идет только мокрота). Эуффилин принимали до сегодняшнего дня только в таблетках по 2 таб 3 раза в день.
Когда кашель без мокроты, папа пил АЦЦ (сегодня тоже пил 3 раза), когда с мокротой - в качестве отхаркивающего пьем мукалтин.
Может нам как-то схему терапии сменить? и хотелось бы знать все, что мы можем сделать в экстренных случаях...

28.03.2007, 19:20

Тут сразу и не посоветуешь. Необходимо понять причину приступов одышки. Дексаметазон отменять не надо, но и не увеличивайте дозировку. Позвоните мне завтра 7798927 или 89161684322. Я думаю, что имеет смысл осмотреть папу очно. Если только ему не стало лучше.

28.03.2007, 20:30

Отбой воздушной тревоги, Марк Азриельевич!
Сегодня к часу дня полегчало, откашлялся. Думаю, этот приступ у него из-за увеличенной физ. активности случился (побегал по онкоцентру) + старался не кашлять (накопилась мокрота за день) + ранний подъем на следующий день.
Я сегодня сама на Каширку сгоняла, собрала все направления на обследования, договорилась их разбить на два дня, чтобы тысячу раз не ездить и запиисала его везде на время, не раньше 11 утра, чтоб спозаранку ему совсем не вставать. Будем беречься:)

01.05.2007, 23:49

Марк Азриельевич, у нас приступы удушья второй день уже. папа был госпитализирован на Каширку для проведения химиолучевой терапии. но так как она назначена была на 2 мая мы забрали его домой. 30-го апреля началась дыхательная недостаточность и мы привезли его на Каширку, чтобы не рисковать. Правда пока там только дежурный врач - гематолог. С папой там мама находится вторые сутки уже. Вот какова картина на настоящий момент (медбрат диктовал из карты по телефону, поэтому некоторые слова пропущены, т.к. неразборчивый почерк):

Запись при поступлении (30.04.07 - 18.30):
Эуфиллин и дексаметазон в/в введение (это мы кололи в 15 часов дома) - без эффекта
По рентгену от 30.04.07 - без особенностей (т.е. ничего не изменилось с опухолью и л/у). Кровь. – лейкоцитоз (23,6 тыс.) Назначена антибактериальная терапия (Клафоран 1гр – 3 р. в/в струйно, Метронидазол 500 мг – 2р в/в кап., дифлюкан 100 мл в\в кап – 1 р)

1.05.07 - 15.30 ухудшение. Нарастает дых недостаточность введено в\в 40 мг лазикс - без эффекта, давление 185х100
Рекомендовано кровь общий и на КШС.

16.15 - переведен в реанимацию. Дыхательная недостаточность. При осмотре больной сидит, в сознании, не возбужден, выслушиваются сухие хрипы, говорит с трудом, выдох затруднен. При оскультации ослабленное дыхание с жестким оттенком, сухие хрипы. SPO2 - 91 процент на воздухе, на потоке кислорода 95 процентов, давление 190х100, ЧСС 114
ЭКГ – синусовая тахикардия
КШС и газов крови – рекомпенсированный ….
Больной принял эуффилин 3 таб сегодня + АЦЦ (это папа по собственной инициативе с перепугу наглотался), учитывая высокий риск токсического действия, в/в введение эуффилина противопоказано. Рекомендовано постоянная оксигенотерапия, дробная (по 2 мг) введение морфия в\в струйно. Преднизалон – 120 мг в/в капельно, АЦЦ не давать, риск обструкции мокротой.

Так как общее состояние по анализам у папы было в норме его отправили в палату химиотерапевтического отделения, но по дороге у него опять случился сильный приступ удушья и его повезли обратно в реанимацию.

17.00 - после осмотра жалуется на нарастание одышки, выраженную нехватку воздуха, невозможность откашливать мокроту. При осмотре состояние тяжелое. возбужден. кожные покровы серые, аквацианоз, в легких дыхание ослаблено над всем отделами, проводные хрипы. SPO2 - 89 процентов на воздухе. После отстукивания отошла в большом количестве мокрота с прожилками алой крови. АД 140х90 ЧСС 140. ритм синусовый правильный
С целью купирования одышки и кашля назначено S.morfini 1-процентный – 1.0 в\в струйно в разведении дробно по 2 мг.

17.50 - состояние удовлетворительное, стабильное, с отчетливй положительной динамикой, больной в сознаии, контактен, адекватен, ориентация в пространстве и времени сохранена, жалоб нет, неврологический статус без особенностей, кожные покровы и видмые слизистые физиологической окраски нормальной влажности, дыхание жесткое, над всеми отделами выслушиваются проводные хрипы, частота дыхания – 22 в мин. Гемодинамических нарушений нет АД 115х70 пульс 88, на кардиомониторе ритм синусовый ЧСС 88 SPO2 - 97 процентов, живот мягкий безболезненный, мочится самостоятельно диурез достаточный. для дальнейшего наблюдения направлен в химиотерапию.

22.20 - нарастание одышки – назначен морфин 1-процентный 1.0 в\в струйно в разведении дробно по 2 мг.

Насколько я поняла тактику врачей на настоящий момент - отменили эуффилин вообще, АЦЦ - ни в коем случае, мукалтин отменили. Реаниматолог считает, что из за большого накопления вышеуказанных препаратов в организме началась обструкция. Завтра возможно будет проведена бронхоскопия для очистки бронхов (я всеми руками "за", думаю - это лучший вариант. врачи завтра еще совещаться будут по этому поводу).

Марк Азриельевич, у вас есть какие-либо мысли, советы?
Меня настораживает антибактериальная терапия (капельница) и назначение кислорода при нашей одышке...

Простите, что беспокою, учитывая что папа под наблюдением врачей, но у Вас большой опыт по симптоматике, Ваши советы нам очень ценны.

02.05.2007, 19:23

Учитывая, что помогает именно морфин, то из наиболее вероятных причин может быть сердечная, а может и за счет прогрессирования процесса (несмотря на рентген). Более точно, не видя больного, снимки, ЭКГ, сказать не могу.

02.05.2007, 19:38

Вы правы, Марк Азриельевич. Час назад сделали бронхоскопию - опухоль прогрессирует, почти перекрыла трахею. Завтра врачи будут думать что делать. У меня надежда на фотодинамическую терапию, если завтра на Каширке до обеда ничего не надумают, поеду в Герцена узнавать. Надо что-то делать и быстро

12.05.2007, 23:11

Добрый вечер, Марк Азриельевич!
Все последующие события, происходящие с нами буду описывать в онкофоруме, т.к. общаюсь сейчас там с Евгением Серафимовичем, возможно остается вероятность, что понадобятся консультации химиотерапевта. Продолжение нашей истории начинается с 34-го поста по этой ссылке:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

У меня к Вам вопрос. У папы после бронхоскопии очень сильно отекли ноги, даже кожа потрескалась. Врачи по этому поводу ничего не делают (возможно хотят дождаться результатов биохимии крови, она будет готова в понедельник-вторник). Папа ходит, но вставать ему тяжело, приходится его поднимать, ноги не очень чувствует при вставании. Мы пока хотим попробовать дедовский способ - заваривать петрушку. Это не повредит?
В дальнейшем буду писать только на онкофоруме обращу ваше внимание на свою тему в "Нота бене" когда понадобятся Ваши консультации (если не оклемаемся, боюсь, выпишут домой на симтоматическое лечение). Спасибо

13.05.2007, 06:30

Бронхоскопия к отекам не имеет никакого отношения. Действительно, без уточнения причины отеков нельзя заниматься их коррекцией. Необходимы данные не только биохимического анализа крови, но и ЭКГ, давление, пульс, анализ мочи, УЗИ малого таза.