И нижних конечностях. Это состояние не является лишь косметической проблемой, требует консультации специалиста и соответствующего лечения. Наиболее оптимальный вариант для борьбы с такими новообразованиями – электрическая или лазерная коагуляция сосудов. Метод подразумевает воздействие электротока или лазера лишь на поврежденные капилляры, при этом здоровые сосуды не затрагиваются. Что же такое коагуляция сосудов и в чем особенности метода, рассмотрим в статье.

Описание метода

Коагуляция сосудов в медицинской практике используется не так давно. Процедуру применяют для лечения купероза и некоторых других заболеваний. Существует лазерная и электрокоагуляция сосудов.

Электрическая коагуляция

Прижигание дефекта на коже с помощью постоянного и переменного электрического тока с применением специального оборудования называют электрокоагуляцией сосудов. Этот способ применяется для удаления различных новообразований на коже лица и тела. Процедура имеет множество преимуществ. Среди них выделяют:

• кратковременность лечения;
• хорошую эффективность;
• доступность;
• универсальность (используется для удаления многих кожных дефектов);
• относительную безопасность;
• достижение желаемого результата за 1–2 сеанса.

Несмотря на большое количество положительных сторон, метод все же имеет и недостатки. К ним относят:

• способ требует местной анестезии, так как он довольно болезненный;
• эффективность лишь при дефектах небольшого размера;
• иногда после лечения формируются рубцы, требующие коррекции;
• после сеанса краснота и отек могут сохраняться до 10 суток.

Назначает процедуру лечащий врач или косметолог, учитывая показания у пациента. Процедура проводится в условиях амбулатории с помощью специального оборудования. Пребывания в больнице не требуется.

Лазерная коагуляция

Лазерная коагуляция сосудов с каждым днем набирает все большую популярность. Техника заключается в воздействии лазерного излучения на пораженные сосуды. При этом используются волны разной длины и толщины. Лазерное лечение дает очень хороший результат, реже вызывает побочные эффекты, но требует несколько больше процедур, чем электрическая коагуляция сосудов.

Лазерное лечение сосудов проводят в условиях амбулатории

Существует несколько видов процедуры:

• эндовазальная лазерная коагуляция – здесь воздействие лазера осуществляется внутривенно, вследствие чего стенки поврежденного сосуда склеиваются;
• эндоваскулярная – проводится так же, как и предыдущий вариант. Через кожу пациента специальная игла проникает в сосуд, лазер воздействует изнутри, склеивая его. Метод назначается пациентам для удаления сосудистых сеток с диаметром капилляров не более 3 мм;
• фотокоагуляция – сосудистые звездочки и другие дефекты устраняются без проникновения в сам сосуд.

Важно! Преимущества и недостатки лазерной коагуляции примерно такие же, как и при лечении дефектов электричеством, но лазер хуже работает при удалении родинок и папиллом.

Показания к использованию

Коагуляция сосудов применяется при многих сосудистых патологиях на лице, ногах и других частях тела. Отлично метод работает при лечении варикозного поражения вен нижних конечностей. Длительность сеанса составляет не более 30–40 минут. Уже через несколько часов человек может отправляться домой. Лечение лазером и электричеством не оставляет шрамов, гематом. После процедуры пациент крайне редко испытывает болевой синдром. На коже могут сохраняться лишь незначительное покраснение и отек, которые проходят в течение нескольких дней.

Показания к назначению процедуры:

• наличие варикозных узлов в области ног с нарушением функционирования венозных клапанов;
• трофические изменения вен на ногах;
• трофические нарушения в области нижних конечностей, не поддающиеся консервативной терапии;
• стойкое расширение мелких капилляров кожи (телеангиэктазии);
• доброкачественные опухоли на коже (гемангиомы);
• купероз;
• сосудистые звездочки и сетки на теле;
• родимые пятна, состоящие из капилляров.

При наличии показаний к коагуляции врач предлагает пациенту выбрать один из вариантов лечения. Это может быть лечение лазером или электрическим током. При нарушенной трофике ног лазерная коагуляция позволяет избежать перевязки конечностей пациента, методика считается малоинвазивной, не затрагивает здоровые ткани организма. Но в то же время такой вид терапии может справиться лишь с поражением сосудов не более 10 мм.

Противопоказания

Коагуляция сосудов хорошо переносится пациентами, но процедура имеет свои противопоказания. К ним относят:

• изменения на коже атеросклеротического характера;
• сужение артериального просвета вен;
• воспалительный процесс на коже различной этиологии;
• открытые раны на теле в области обработки;
• ишемическая болезнь сердца;
• тромбофлебит;
• склонность к образованию рубцов келоидного характера;
• вирус иммунодефицита человека;
• проведение косметических процедур менее чем за 2 недели до коагуляции;
• наличие у пациента эпилепсии и других психических расстройств;
• серьезные патологии сердца и сосудов.

Перед выполнением процедуры врач должен определить, есть ли противопоказания

При проведении коагуляции сосудов на щеках и крыльях носа врач должен учитывать такие противопоказания, как большое количество красных родинок, онкологические новообразования, свежий загар, недавнее проведение пилинга или чистки лица.

Важно! Если при наличии этих состояний в каком-либо салоне вам все же согласились провести лечение, лучше поискать другого врача. Такая процедура может быть небезопасной для вашего здоровья.

Как проходит сеанс

Специальной подготовки для проведения коагуляции сосудов не требуется. В назначенное время больному нужно явиться в клинику для выполнения лечения. Во время процедуры специалист использует специальный лазерный светодиод, который проникает в область пораженных вен через небольшой прокол. Механизм прижигания больного сосуда заключается в лазерном облучении крови, что влечет за собой образование паровых пузырьков, которые воздействуют на венозную стенку. Этот процесс и называется прижиганием сосудистых клапанов. Сосудистые оболочки словно склеиваются между собой, а ток крови направляется в соседние здоровые сосуды.

Что происходит после процедуры

В течение нескольких суток после выполнения процедуры в области обработанных участков может наблюдаться покраснение и незначительная отечность. С каждым днем эти явления будут менее заметны. Сухие корочки, появляющиеся после воздействия электричества или лазера, исчезают самостоятельно, сдирать их ни в коем случае нельзя. Корочка защищает ранки от попадания инфекции и пыли. Если самостоятельно удалить ее, в микроповреждение могут попасть бактерии, начнется воспалительный процесс.

Что касается внешнего вида кожи, то уже после первой процедуры состояние дермы значительно улучшается. Мелкие сосудистые звездочки исчезают, а более крупные сосуды становятся менее заметными.

Результаты коагуляции сосудов заметны уже после проведения первого сеанса

Каждый пациент, прошедший через процедуру коагуляции сосудов, должен помнить, что при несоблюдении определенных профилактических мероприятий заболевание может вернуться. Для предупреждения этого явления следует проконсультироваться с лечащим врачом, четко выполнять его рекомендации.

Уход за кожей после операции

Чтобы не навредить коже после перенесения коагуляции, каждому больному рекомендуется придерживаться следующих профилактических мер:

• на 14 дней после операции отказаться от приема ультрафиолетовых ванн, исключить физическое напряжение, чтобы предотвратить сильное кровоснабжение обработанной области;
• исключить купание в открытых водоемах, посещение саун, бассейнов и других мест, где кожа контактирует с водой;
• регулярно обрабатывать дерму средством, содержащим пантенол;
• запрещено наносить косметику на область проведения коагуляции;
• в летнее время перед выходом на улицу дерму обязательно обработать солнцезащитным средством.

Побочные эффекты

Как и многие другие техники, коагуляция сосудов иногда вызывает некоторые побочные эффекты. К ним относятся такие состояния:

• при прижигании сосудов глаза может развиться нарушение поля зрения;
• аллергическая реакция – появление на теле высыпаний и красных пятен. Иногда при индивидуальной непереносимости процедуры возникает дерматит;
• присоединение бактериальной инфекции, развитие воспалительного процесса. Это осложнение часто диагностируется у пациентов при неправильном уходе за кожей после процедуры;
• кровотечение – развивается при нарушении техники врачом. Чаще это случается при прижигании крупных сосудов.

Если операцию проводит квалифицированный врач и после сеанса больной придерживается всех рекомендаций специалиста, побочные эффекты возникают крайне редко.

Заключение

Коагуляция сосудов – это действенный и относительно безопасный вид лечения вен и капилляров, который позволяет эффективно справиться со многими дефектами сосудистой системы человека. Грамотное выполнение лечения с помощью профессионального оборудования позволяет решить проблему варикоза и других патологий всего за несколько сеансов без вреда для здоровья пациента.

Электрокоагуляция – это воздействие на ткани человеческого тела при помощи электрического тока. Этот метод давно используется в хирургии чтобы рассекать ткани и мелкие сосуды, либо при лечении эрозии шейки матки. А с недавних пор его стали использовать косметологи и дерматологи для удаления новообразований и дефектов кожи.

• Сухие мозоли
• Гипертрофические или
• Доброкачественные новообразования – , кондиломы
• на лице и ногах

Противопоказания к электрокоагуляции

Удаление электрокоагуляцией запрещено в следующих случаях:

• Проблемы со свертываемостью крови
• Злокачественные новообразования на коже
• Склонность к образованию келоидных рубцов - больших бугристых разрастающихся шрамов (сами рубцы противопоказанием не являются)
• Активная фаза герпеса
• Плохая переносимость электротока
• Беременность и кормление грудью

Виды электрокоагуляции

Для проведения электрокоагуляции используются электрохирургические высокочастотные аппараты (ЭХВЧ), которые еще называют коагуляторами, радио-скальпелями, радио-ножами. Наиболее точно отображает суть методики именно первое название: ЭХВЧ позволяет использовать переменный электроток определенных частот для хирургических манипуляций.

В настоящее время аппараты ЭХВЧ используются для ликвидации кожных образований контактным (электрическая каутеризация или десикация) либо бесконтактным (электрическая фульгурация (спрей-коагуляция) или плазматическая коагуляция) методом, при котором рабочий электрод ЭХВЧ устройства не соприкасается с кожными покровами пациента.

Ход электрокоагуляции

Для осуществления процедуры необходим электрокоагулятор – специальный прибор, нагревающийся под действием электрического тока. На его кончике расположена маленькая петля, раскаляющаяся сильнее всего.

Электрокоагуляция папиллом и других образований осуществляется просто. Сначала место воздействия полностью обеззараживается, иногда на него наносится специальный обезболивающий гель. Затем раскаленная петля касается места, которое необходимо удалить, за счет чего оно и ткани вокруг прижигаются.

Для многих новообразований прижигание делается несколько раз, послойно, для их полного удаления.

Лечение сосудов

Очень часто электрокоагуляция применяется не только для выжигания папиллом, но и для проколов в месте проблемных сосудов, которые видны через кожу. В этом случае аппарат выглядит как тончайшая игла-электрод, которая прокалывает кожу и воздействует на сосуд. Это также сопровождается обязательной анестезией. Процедура требует от врача максимальной сосредоточенности, чтобы не повредить соседние ткани.

Под действием тока сосуды разогреваются, свертываются, а их стенки склеиваются. Со временем, из-за остановки потока крови, сосуд рассасывается, и сосудистая звездочка полностью пропадает.

Плюсы электрокоагуляции

• Метод достаточно прост и эффективен
• Прибор стоит недорого, так что процедура обходится дешево, и ее можно осуществить почти в любой клинике
• Низкая травматичность
• Безопасность для организма
• Пациента не требуется специально долго подготавливать
• Часто все проходит за один сеанс
• Можно визуально определять глубину и площадь воздействия
• Совершенно нет кровотечения – запечатываются мелкие сосуды
• Удаленный материал можно отправить на гистологическое исследование, чтобы выявить, есть ли в нем раковые клетки
• Инфицирование тканей, расположенных вокруг, полностью исключено

Минусы электрокоагуляции

• Требуется местная анестезия, из-за болезненности процедуры
• Долгое заживление раны
• Раневую поверхность нужно часто обрабатывать
• Соседние ткани тоже подвергаются воздействию, хотя они и здоровые
• После процедуры долго сохраняется боль и неприятные ощущения

Реабилитация после электрокоагуляции

После электрокоагуляции место ожога долго остается болезненным, опухшим и покрасневшим. Очень важно, чтобы в этот период оно не подвергалось действию солнца и ультрафиолета, и чтобы на него не попадала вода. Если пренебречь этими правилами, то легко можно занести инфекцию или спровоцировать нагноение под корочкой. Корочку, разумеется, тоже удалять нельзя.

В первую неделю нужно ухаживать за ранкой особым образом – обрабатывать каждый день пятипроцентным раствором перманганата калия. В первые три недели нельзя посещать солярий, пляж, бассейн, сауну и баню. Две недели нельзя применять косметические крема, лосьоны, скрабы и жесткие мочалки.

ВАЖНО: Если через два-три дня боль не уменьшилась, а только усилилась, то обязательно посетите врача – это может быть признаком серьезного воспаления.

После того, как корочка отслаивается сама, под ней открывается розоватая кожа, которая постепенно темнеет. Вскоре место воздействия становится таким же, как и здоровая кожа вокруг новообразования. Заживление после электрокоагуляции проходит быстрее там, где кожа тоньше, например, на лице.

Фото до и после

Что лучше: электрокоагуляция или лазерное удаление дефектов

Каждый человек независимо от пола и возраста стремится иметь красивую, здоровую и чистую кожу. По этой причине в современном мире такие услуги, как лазерное удаление эстетических дефектов или электрокоагуляция, предлагаются большинством клиник и салонов, причем каждое заведение стремится зарекомендовать свои методики ликвидации кожных несовершенств.

Электрокоагуляция и лазерное удаление дефектов внешности – это две отдельные процедуры, имеющие определенные сходства и различия, представленные в таблице.

Электрокоагуляция – это процесс, с помощью которого можно выполнить несколько функция – удалить полипы, прижечь или рассечь ткани. В последнее время ее функции увеличились, и методы стали применять индустрии дерматологии и косметологии. Например, теперь с помощью коагуляции электрическим током можно избавиться от варикозного поражения вен.

Что за процедура

Применение тока представляет собой процесс запаивания проблемных сосудов обратно под слой эпителия.

В результате недостаточного тонуса стенок сосудов происходит переполнение капилляров кровяными телами и последующему растяжению. В итоге это становится причиной просвечивания.

Расширенные сосуды, к сожалению, обратно не сузить, однако можно избавиться от участков, вызвавших проблему.

Электрокоагуляция позволяет сделать это благодаря:

• термическому влиянию. В процессе происходит нагревание тканей;
• динамическому влиянию. Таким образом, меняется структура капилляров;
• физико-химическому влиянию. Это способствует взаимному притяжению клеток;
• биологическому влиянию. Ускоряет отмирание ненужных тканей и восстановление более здоровых.

В итоге кровь из пораженных сосудов испаряется, а между стенками происходит склеивание.

Поврежденные сосуды сначала исключаются из процесса кровоснабжения, а затем из-за недостатка питательных веществ рассасываются.

На коже это будет заметно, так как проступающая сосудистая сетка исчезнет.

Показания

Процедура занимает не более часа, и практически сразу после нее пациент может отправиться домой.

Не оставляет после себя никаких шрамов или повреждений – кожа будет чистой без единой гематомы.

Болевые симптомы пациенты испытывают крайне редко. Единственное, что может остаться на коже - это покраснения и отеки, которые пройдут через несколько дней.

Применима при следующих проблемах и патологиях:

• варикоз;
• трофические изменениях вен;
• трофические нарушения конечностей;
• купероз;
• расширение капилляров;
• гемангиома;
• родимые пятна;
• сосудистые звездочки.

Одним из вариантов лечения становится коагуляция электрическим током.

Методы проведения

Каждый случай имеет свои особенности проведения и требует определенных методов.

Например, при удалении варикозных заболеваний стоит отметить эффективность проведения, если диаметр сосудов составляет более 0,3 мм.

Метод электрокоагуляции зависит от вида патологии.

Если необходимо устранить сосудистые образования, и выполнять операцию намерен косметолог, пройдет она так:

1. Сначала участок обрабатывается антисептиками;
2. Пациенту вводится обезболивающий препарат;
3. Под кожу помещается проводник тока, который начинает пропускать электрические импульсы.
4. После окончания проводится повторная обработка вылеченного участка и затем наносится мазь.

Если же происходит удаление звездочек, можно говорить о двух возможных вариантах проведения:

• с помощью монополярного электрода;
• с помощью биполярнных электродов.

В свою очередь, биполярные виды электрокоагуляторов делятся на моноактивные и баиктивные. Первые подразумевают собой два электрода – активный и неактивный, вторые являются активными оба.

В любом случае независимо от того какой способ выбирается, кожа пациента обязательно должна быть обеззаражена.

Продолжительность обычно зависит от выбора метода, а также от площади пораженных участков, что повлияет на величину подаваемых импульсов.

Последствия

Так как проведение коагуляции с применением электрического тока не исключает воздействие на здоровые ткани, то в ходе процесса могут возникнуть нежелательные последствия. Осложнения после электрокоагуляции:

• обильное кровотечение. В основном происходит из-за неопытности врача, который может ошибиться. Также зависит от степени хрупкости самих сосудов;
• кожный ожог. Может произойти, если при проведении процедуры здоровая ткань сильно нагреется.

Важно, чтобы лечащий врач имел опыт. Это позволит снизить риск и провести операцию максимально безболезненно. Также пациенту после приема стоит обеспечить коже тщательный уход.

Как ухаживать за кожей ног в реабилитационный период

После проведения коагуляция очень важно обеспечить уход за участками, которые подверглись воздействию тока.

Если подойти к этому ответственно, процесс не отнимет много сил.

Необходимо регулярно обрабатывать подверженный току участок.

Делается это с помощью растворов-антисептиков. Затем можно перейти на специальные мази или крема с содержанием витаминов и питательных веществ.

В каких случаях противопоказана

Есть случаи, когда электрокоагуляция имеет противопоказания. Причиной тому служат возможные негативные последствия в виде ухудшения состояния, а также других клинических случаях.

• острая реакция организма на ток;
• аллергия на обеззараживающие средства;
• проблемы со свертываемостью крови;
• наличие вирусных заболеваний;
• проблемы с сахаром в крови;
• психические отклонения;
• раковые заболевания.

Также не стоит записываться на сеанс тем, у кого имеются импланты или кардиостимулятор.

В период беременности

У одной трети беременных женщин в результате беременности проявляются сеточки из поврежденных сосудов. Следует логичный вопрос: «Можно ли проводить электрокоагуляцию в этом случае?». Доктора настоятельно рекомендуют отказаться от этой идеи, так как во время беременности риск осложнений заметно повышается, процедура может отразиться на здоровье ребенка в том числе.

Плюсы и минусы

В отличие от других процедур электрокоагуляция заметно выигрывает, имея довольно большое количество достоинств. Среди преимуществ можно отметить:

• простоту проведения процедуры;
• эффективность;
• отсутствие различных гематом и поражений кожного покрова после операции;
• отсутствие ограничений в выборе участка тела для лечения;
• быструю подготовку пациента к проведению коагуляции;
• гарантированный результат;
• быстрое восстановление кожи;
• визуальный контроль не только специалиста, но и пациента;
• практическое отсутствие побочных эффектов.

Однако электрокоагуляция не так идеальна, как кажется, и основными ее минусами являются:

• применение анестезии;
• наличие болезненных ощущений;
• возможный риск повреждения здоровой ткани.

Все, что написано выше, отвечает на вопрос: «Электрокоагуляция – что это за процедура?». Если на коже имеются варикозные поражения или сосудистые сеточки, а также отсутствуют аллергические реакции или другие серьезные заболевания, то можно смело записываться на прием к врачу.

Интересное видео: как применяется электрокоагуляция

Многие, в основном женщины страдают от появления на лице новообразований, т.е. красных сеточек варикоза, жировиков, бородавок, папиллом или других ненужных пятен.

Наша сегодняшняя тема, это рассмотрение одно из видов удаления их с лица, путем Электрокоагуляции.

Проводить такие процедуры лучше в хороших проверенных косметологических центрах или, в медицинских учреждениях.

Избавление посторонних новообразований на коже лица в косметологии путем хирургического вмешательства. Удаляют родимые пятна, родинки, бородавки, варикозные красные или другого цвета пятна.

Операцию по удалению проводят как при анестезии, так и без нее. Иногда приходится повторять несколько раз.

Удаляют электрическими зарядами, которые заставляют сосуды сужаться и уменьшаться.

Специальный аппарат, не большого размера и веса с маленьким "ушком", через который и проходит электрический разряд.

Удаляются родимые пятнышки, варикозные образования, родимые пятна и прочие плоские образования путем выжигания.

Удаляют бородавки, висячие родинки и другие образования, которые имеют выпуклую форму. Процедура проводится путем рассечения подкожных и кожных структур.

а) Заболевание крови.

б) Инфекционные заболевания.

в) Психические нарушения.

г) Эпилепсия.

д) Сахарный диабет.

е) Новообразование в злокачественных формах.

ж) Герпес.

з) Долгое заживление.

и) Соседние ткани также подлежат воздействию процедур.

к) Необходимо часто обрабатывать участки кожи, на которых проводилась процедура.

а) Есть возможность не вырезать.

б) Перед процедурой проконсультироваться со специалистом.

в) Визуальное наблюдение и контролирование на глубину и площадь воздействия.

г) Инфицировать или передать соседним клеткам какие-либо раковые клетки невозможно.

д) Безопасность в таких процедурах.

е) Эффективно и не дорого.

Видео обзор

Согласно тактике оперативного лечения ВБНК принятой в отделении сосудистой хирургии Дрезненской городской больницы, первым этапом хирургического лечения выполняется вмешательство на более поражённом бассейне БПВ или МПВ.

Методика удаления БПВ.

Перед вмешательством производили определение положения варикозно расширенной БПВ на основании пальпаторно-перкуссионных проб Гаккенбруха и Шварца. Согласно данных этих проб, строго по ходу БПВ в паховой области, отмечали её расположение. Разметку положения БПВ и варикознорасширенных вен на коже выполняли 1% раствором бриллиантового зелёного или специальным маркером (рис. 5).

Рис. 5. Разметка операционного поля.

Операция в большинстве случаев производили под спинальной анестезией, которую выполняли в условиях операционной в положении больного сидя или лёжа на боку. В субарахноидальное пространство на уровне Л 3-4-5 вводится 2,5-3,5 мл 2% лидокаина специальными спинномозговыми иглами. Положение больного на операционном столе- лёжа на спине.

Доступ к БПВ осуществляется через линейный разрез, в овальной ямке, длинной 3-5см. ниже паховой складки на 1-2 см. и параллельно ей, строго по разметке. Именно нанесение такого разреза по разметке, соответствующего её локализации, значительно облегчает хирургу
выделение БПВ и всех боковых притоков в приустьевом отделе БПВ. Начальный отдел БПВ выделяется продольным разрезом 1-2 см по медиальной поверхности голени по переднему краю медиальной лодыжки.

После выделения в паховой области, БПВ пересекается между зажимами, проксимальный конец перевязывается с прошиванием, а в дистальный вводится электрод до разреза у внутренней лодыжки.

Эндовазальная электрокоагуляция.

Эндовазальная электрокоагуляция служит для выключения из кровотока конечности подкожных магистральных вен и их крупных притоков. Коагуляция упомянутых вен осуществляется стандартными электродами с диаметром головок 3-4-5мм. По значению и роли этот метод является основным этапом операции, но не может быть применён как самостоятельный, так как выключает из кровообращения только основные стволы подкожных вен. Эндовазальная электрокоагуляция осуществляется следующим способом: электрод, введённый в основной ствол подкожных вен, медленно извлекается, при этом рука хирурга контролирует появление тепла в области коагуляции. Высокая температура, создающаяся в просвете вены, распространяется от внутреннего слоя вены к наружному. При неправильно проведённой коагуляции имеется высокий риск получения ожога кожи и прилегающих нервных стволов.

С целью снижения частоты осложнений, при коагуляции основных стволов поверхностных вен, а именно термического повреждения кожи и нервных стволов, тесно спаянных с кожей и расположенных в зонах трофических расстройств тканей, выполняется следующий технический прием. В процессе коагуляции пальцами левой руки сильно прижимают кожу и подкожно-жировую клетчатку к тросу электрода находящегося в вене, в 6­8 см от его головки. За счет упругости троса, при давлении на него с верхней стенки вены, головка электрода отходит от кожи и плотно прилегает к задней стенке вены, на коже по ходу вены появляется втянутость. В ряде случаев
вена вместе с электродом, отделяясь от кожи, уходит вглубь тканей, втянутость кожи при этом исчезает. Этот прием дает возможность провести достаточную коагуляцию вены в зонах трофических расстройств тканей, не опасаясь получения ожогов кожи.

Применяемая нами техника электрокоагуляции позволяет вести контроль за внутрисосудистой коагуляцией. Если ранее предлагалось продолжать электрокоагуляцию до ощущения тепла в зоне коагуляции, то в настоящее время хирург ориентируется на появление характерного вибрирующего потрескивания, над головкой электрода, ощущаемого ладонью руки. Электрод медленно извлекается из просвета вены, от лодыжек вверх по ходу основных стволов поверхностных вен, со скоростью 0,2- 0,4мм.в сек., рука хирурга постоянно передвигается вслед за перемещающейся головкой электрода, контролируя процесс коагуляции до полного извлечения электрода из вены.

Режим электрокоагуляции и технические характеристики электродов следующие:

Длина электрода - 1200 мм.

Масса электрода - 0,2 кг.

Длина головки - 20 мм

Диаметр головки электрода - 3,5; 4; 5 мм

Электрическая ёмкость - 400 пФ;

Сопротивление изоляции электрода 1 х 1 о 3 мОм;

Потребляемая мощность - 100 Вт;

Напряжение сети - 220 В.

На Рис. 6 представлены: общий вид электрода для эндовазальной коагуляции и электрохирургический высокочастотный аппарат.

Рис. 6. а- общий вид электрода, б - электрохирургический высокочастотный аппарат.

Методика удаления МПВ.

Перед вмешательством производим определение положения варикозно изменённой Ml 1В, которая в подколенной области при расширении определяется в виде варикозного узла. Выполняем разметку положения вены на коже 1% раствором бриллиантового зелёного или специальным маркером, согласно данным ультразвуковым методам исследования, в месте впадения её в подколенную вену.

После разметки МПВ и варикозно расширенных вен её бассейна, производится спинальной анестезия, больного укладывают на живот с повёрнутой в сторону головой.

Поперечный разрез кожи, для доступа к МПВ, чаще производится в подколенной области ниже линии сгиба на 1см и параллельно ему. МПВ тупо выделяется из-под фасции в 2-3 см. от места впадения её в подколенную вену, пересекается между зажимами, проксимальный конец перевязывается с прошиванием, в дистальный вводится электрод до латеральной лодыжки, где выделяется начальный отдел МПВ через продольный разрез длинной 1-2см. Электрокоагуляция ствола МПВ производится аналогичным способом, что и электрокоагуляция БПВ.

Способ подкожного пересечения вен.

После выполнения эндовазальной электрокоагуляции основных стволов подкожных вен, приступают к подкожному пересечению вен.

Подкожное пересечение вен выполняем с помощью специального инструмента - иглы со съёмной ручкой (патент № 3381042),

обеспечивающего высокий косметический эффект, причём без ущерба радикальности операции.

Рис. 6. Игла со съёмной ручкой.

Устройство содержит: стержень 1, рабочая часть которого состоит из криволинейного участка 2 длиной 2/3 L, и прямолинейного участка 3 длиной 1/3 L. Кривизна изогнутого участка составляет 30°.

Стержень 1 на дистальном конце имеет заострение 4, выполненное в виде трехгранника, основания граней 5 которого имеют форму овала.

Проксимальный конец стержня имеет уплощённый хвостовик 6, ушко 7 под шовное средство.

Рукоятка снабжена опорным буртиком 9, сквозным пазом 10 на наружной поверхности и перпендикулярным ему внутренним пазом 11 (рис.

Используя данный инструмент, нам удаётся легко удалять варикозные вены любого калибра на стопе и голени, с ликвидацией связей между перфорантными и поверхностными венами путём подкожного пересечения вен (патент РФ № 2281039).

Подкожное пересечение вен производим в следующей последовательности.

Тупой конец иглы вставляется в углубление фиксирующей ручки. В отверстие иглы вдевают полихлорвиниловую леску диаметром 0,8-0,9-1 мм. Затем на вену, через пункционные отверстия, накладывают шов по Кляпу, но не перевязывают её, а при помощи тракционных движений за концы нити извлекают через прокол наружу. Вену пересекают между двумя кровеостанавливающими зажимами, проксимальный и дистальный концы вены удаляют, накручивая на зажимы. Если вену извлечь через прокол не удаётся, что нередко бывает при трофических расстройствах тканей, то её пересекают пилящими движениями. Пересечение вен осуществляется в строгой последовательности от дистального отдела конечности к проксимальному. Образование гематом предупреждается наложением компрессионной повязки и эластическим бинтованием конечности.

Рис. 7 Схема подкожного пересечения вен полихлорвиниловой леской

а) формирование захватывающей петли из полихлорвиниловой лески.

б) извлечение варикозной вены через прокол кожи сформированной петлёй

Цифрами обозначены: 1 - варикозная вена, 2 - глубокие вены, 3 - перфорантные вены, 4 - петля полихлорвиниловой лески, 5 - точка вкола иглы, 6 - точка выкола иглы, 7- кожа.

Методика_______ закрытого____ надфасциального____ пересечения

коммуникантных вен.

В области выраженных трофических расстройств тканей и язв способ подкожного пересечения вен иногда дополняли надфасциальным пересечением коммуникантных вен, по методу Ю.И. Седова (1986 г.).

В области недостаточных коммуникантных вен, по периметру вокруг них, наносятся четыре линейных разреза длинной 1 см, как бы по углам четырёхугольника. Специальными проводниками через эти разрезы надфасциально проводится металлическая струна. После формирования надфасциальной, подкожной петли, с выходом концов струны через дистальные разрезы, пилящими движениями коммуникантные вены отсекаются от кожи. При этом кожа сохраняется и никаких дополнительных кожных разрезов не производится, что обеспечивает хороший косметический эффект операции.

Рис. 8. Формирование надфасциальной, подкожной петли.

Суть методики состоит в радикальном выключении недостаточных коммуникантных вен из кровотока конечности. Методика оптимально сочетается с электрохирургическим методом.

Профилактики некроза кожи, при надфасциальном пересечении коммуникантных вен, мы добивались бережным обращением с тканями во
время операции, правильным применением тугого эластического бинтования конечности после операции, активным ведением больных в послеоперационном периоде (пассивные движения в суставах оперированной конечности, не дожидаясь выхода больного из состояния наркоза, активные - после восстановления движения в конечностях и дозированная ходьба через 6 часов после операции).

Разработанные хирургические способы и методики позволяют легко добиваться решения задач удаления БПВ и МПВ, разрушения анастомозов между БПВ и МПВ в верхней трети голени, удаления варикозных вен по наружной и внутренней поверхностям голени и стопы без множественных разрезов кожи, что снижает количество рецидивов варикозной болезни и улучшает косметический эффект вмешательства.