— это гнойное воспаление кости, вызванное пиогенными (производящими гной) микроорганизмами. Он возникает после полученной травмы и поражает все элементы кости: надкостницу, костный мозг, компактное вещество, а также расположенные рядом мягкие ткани. Воспаление начинает развиваться после попадания патогенных микроорганизмов в костный мозг.

Сущность патологического процесса при остеомиелите составляет картина нагноения, наличие свищевых ходов, секвестров (омертвевших участков), отторжение некротизированных тканей. Глубоким дистрофическим и воспалительным изменениям подвержены все ткани пораженной области. Развитие болезни не зависит от того, наступило сращение перелома или нет.

По статистике, в половине случаев болезнь развивается после открытых переломов, реже — после огнестрельных ранений. И лишь в 3 % случаев — в результате хирургических операций.

Причины и особенности заболевания

Факторы, способствующие возникновению посттравматического остеомиелита после операции:

• возникновение коррозии металлоконструкций (спицевой остеомиелит при применении скелетного вытяжения или при установке аппарата Илизарова),
• очаги скрытых инфекций в организме больного.

Остеомиелит после хирургического вмешательства локализуется в области проведения операции, при этом гнойный процесс можно наблюдать по ходу металлоконструкции (гвоздя, пластины, штифта). Наиболее подвержены риску развития остеомиелита кости, плохо защищенные мягкими тканями и расположенные близко к поверхности кожи (передневнутренняя боковая поверхность большеберцовой кости, кости стопы).

Возбудители инфекции

Воспаление кости вызывают пиогенные бактерии:

• стафилококки — 60-80 % всех случаев;
• стрептококки — 5-30 % больных;
• смешанная флора, неклостридиальные анаэробы или грамотрицательные микроорганизмы (синегнойная палочка, протей и т.п.) — 10-15 % случаев.

Группа риска

Риску развития посттравматического остеомиелита наиболее подвержены пациенты

• злоупотребляющие алкоголем,
• имеющие ослабленный иммунитет,
• страдающие серповидноклеточной анемией,
• истощенные после гемодиализа, лучевой терапии и длительных тяжелых заболеваний,
• наркоманы.

Симптомы

Хроническое течение посттравматического остеомиелита характеризуется следующими признаками:

• повышением температуры,
• нарастающим лейкоцитозом, который обнаруживается при анализе крови,
• отечностью, покраснением, болезненностью и выделением гнойного содержимого в области ранения,
• наличием свищей – каналов, которые прокладывает себе наружу гной, образовывающийся в результате распада очага воспаления. Эти каналы возникают самопроизвольно, но не исчезают, так как в глубине тканей остается очаг инфекции.

Острый посттравматический остеомиелит обусловлен кровопотерей, тяжелыми разрушениями в области перелома и снижением защитных сил организма пациента. Он появляется через 2-3 недели после травмы и характеризуется:

• признаками общей интоксикации: слабостью, повышенной утомляемостью, бессонницей, отсутствием аппетита, разбитостью, ознобом;
• сильными болями в поврежденной области, увеличением отека тканей и обильными выделениями из раны, а также наличием серого налета фибрина на ней;
• повышением температуры до 38-39 градусов;
• выраженным лейкоцитозом (со сдвигом лейкоцитарной формулы влево), ускорением СОЭ и нарастающей анемией, выявленными при анализе крови;
• понижением иммунореактивности организма.

Скрытые симптомы

Они определяются на рентгенограмме не раньше, чем через месяц с момента начала болезни.

1. В мягких тканях есть полости с некротическими участками, вялыми грануляциями, гнойным содержимым. Обширный отек, иногда флебиты и флегмоны.
2. Костный мозг на концах отломков костей замещен соединительной тканью.
3. Капсула плотная и также состоит из соединительной ткани, инфильтрованной лейкоцитами.
4. Надкостница фиброзно изменена, часто под ней можно увидеть шероховатую кость.
5. Мышцы, окружающие пораженную кость, склеротичны (мышечные волокна замещаются соединительной тканью).
6. Облитерация сосудов (закрытие их просвета).

Диагностика

Поставить диагноз на ранних стадиях можно только на основании клинических симптомов. При осмотре принимается во внимание состояние мягких тканей, уровень сложности перелома, наличие и расположение свищей, амплитуда движений в суставах и величина укорочения конечности (если оно присутствует).

Для определения степени распространенности и интенсивности воспалительного процесса используют следующие методы:

• Локальную термографию (регистрация инфракрасного излучения тела человека в виде изображения температурных полей) и термометрию (измерение температуры тела с помощью медицинского термометра).
• Тепловидение. Это дистанционный метод термодиагностики. По увеличению инфракрасного излучения можно установить область, пораженную воспалительным процессом.
• Исследование периферического кровоснабжения.
• Сканирование скелета с применением пирофосфата, меченного технецием, и стронция.
• Общий анализ крови. Он выявляет лейкоцитоз (иногда), повышение скорости оседания лейкоцитов и уровня С-реактивного белка, что свидетельствует о текущем воспалении.
• Посев выделений или фрагментов поврежденных тканей. Это неточный метод, так как бывает положительным только в одной четверти случаев.
• Рентгенограмму. Она не дает информации о вовлечении в патологический процесс костной ткани и показывает изменения только спустя месяц после начала болезни. На рентгеновских снимках определяются очаги деструкции, остеопороз вокруг металлических конструкций, изъеденность отломков кости, ее омертвевшие участки (секвестры).
• Компьютерную томографию (КТ), которая необходима при исследовании крупных костей, суставов, области таза и позвоночника. Этот метод позволяет уточнить распространенность некротизированных участков и деструктивных изменений.
• Фистулографию, производимую всем пациентам со свищевой формой болезни.

При обнаружении трофических изменений (некроз, язвы и т.п.) проводится исследование кровообращения конечности: реовазография (РВГ, оценка интенсивности кровотока), ангиография (рентген сосудов, выявляющий места их сужения и закупорку), пульсоплетизмография и др.

Лечение

Задача терапии — устранить воспаление, ликвидировать гнойный очаг и повысить сопротивляемость организма. Весь курс лечения посттравматического остеомиелита проходит на фоне антибактериальной терапии, которая проводится с учетом выявленного возбудителя.

Консервативное лечение

Проводится на ранних стадиях болезни и включает антибактериальную терапию и иммобилизацию конечности с помощью гипса или вытяжения.

До тех пор, пока вид микроорганизмов, вызвавших болезнь, не определен, терапия должна быть направлена и на грамотрицательные, и на грамположительные бактерии. Для этого используют антибиотики с широким спектром действия: нафциллин (пенициллиназо-устойчивые полусинтетические пенициллины), аминогликозиды, ципровлоксацин. Иногда применяют антибиотики, которые активны по отношению к синегнойной палочке: цефалоспорины третьего поколения (цепорин и цефалексин) и ванкомицин.

Следует отметить, что чувствительность стафилококка, наиболее часто являющегося возбудителем посттравматического остеомиелита, к пенициллину в последнее время заметно снизилась. Поэтому во время терапии необходимо проводить биологический контроль устойчивости штаммов микроорганизмов к различных препаратам для того, чтобы выбрать более эффективный.

Первые 1-2 месяца после постановки диагноза антибиотики следует вводить внутривенно. В случае отсутствия инородных тел, сохранения полноценного питания тканей и хорошего кровообращения антибактериальной терапии может быть достаточно для излечения острой формы посттравматического остеомиелита.

В случае скопления гноя под надкостницей делается пункция и удаляется гной. Исследование гнойного содержимого позволяет скорректировать антибактериальную терапию. В костный очаг с помощью иглы вводится Линкомицин и разведенные с Новокаином полусинтетические пенициллины (на 300-500 мл 0,25% раствора Новокаина).

При отсутствии ожидаемого эффекта или в запущенных формах остеомиелита показано хирургическое вмешательство. Поводом для операции также может быть наличие флегмоны (разлитого гнойного воспаления клеток, не имеющего границ) или нарушение функции почек.

Хирургическое лечение

Проходит в несколько этапов:

1. Подготовка к операции. Ее цель – предупредить возможные осложнения во время и после вмешательства хирурга. Продолжительность этапа – 11-12 дней.

Перед операцией проводят обследование, дающее наиболее полную информацию о пораженной области (степень воспаления и некротизации), выявляющее скрытые очаги инфекции. Это позволяет хирургу выбрать оптимальный доступ к интересующей его зоне и определить объем операции. Проводят сканирование, рентгенографию, фистулографию в сочетании с КТ, что помогает с точностью определить состояние костей и прилежащих к ним мягких тканей.

Одновременно назначают мероприятия, направленные на укрепление организма: иммунокорригирующую и дезинтоксикационную терапию. Устраняются нарушения обмена веществ и назначаются десенсибилизирующие препараты.

В комплексе предоперационной подготовки проводят санацию свищевых каналов, внутрикостных полостей, гнойных затеков. Свищи промывают растворами химических антисептиков (гипохлорит натрия, хлоргексидин, диоксидин и т.д.), протеолитических ферментов. Промывание проводят несколько дней до тех пор, пока жидкость не станет прозрачной.

Общая антибактериальная терапия на этом этапе лечения бессмысленна, так как нарушение кровоснабжения в некротизированных очагах ограничивает проникновение препаратов в область воспаления.

1. Операция включает:
   • Организацию адекватного доступа к зоне, пораженной остеомиелитом.
   • Удаление всех омертвевших участков, инородных тел и некротизированной часть кости с использованием химических, механических и физических средств.
   • Изъятие металлоконструкции (если причиной посттравматического остеомиелита стал остеосинтез). Ее сохранение возможно при локальном поражении кости. В случае если остеомиелитом поражена область по ходу внутрикостных штифтов, то их удаляют, после чего монтируют аппарат Илизарова.
   • Санацию кости и мягких тканей, предполагающую удаление гнойных грануляций (вскрытие всех флегмон и абсцессов), введение антибиотиков внутрикостно и внутривенно. С целью обеспечения оттока гнойного содержимого устанавливают дренажи и производят непрерывную аспирацию (отсасывание) жидкости. Затем поврежденную область орошают горячим физиологическим раствором, обрабатывают антибиотиками, нитрофурановыми препаратами, а при необходимости – расфокусированным лазерным лучом или ультразвуком.
   • Заполнение костного дефекта и пластическое закрытие дефекта мягких тканей. Для этого применяется компрессионный аппаратный остеосинтез, который создает условия для сращения отломков и закрытия свищевых каналов. Если дефект кости больше 3 см, то используют билокальный компрессионно-дистракционный остеосинтез с перемещением промежуточного фрагмента и удлиняющей остеотомией.
2. Послеоперационный период. Проводится антибактериальная терапия не менее 3 недель. Пациентам с выраженной общей интоксикацией организма и большими очагами нагноения вводят антибиотики внутриартериально и внутривенно. Прооперированная конечность иммобилизуется. После операции назначают:
   • УВЧ-терапию. Начинают с 4-5 дня после хирургического вмешательства. Курс – 10-15 раз.
   • Электрофорез цинка, кальция и йодистого калия.
   • Ультразвук в режиме сантиметровой терапии.
   • ЛФК. Показана после стихания болей. Оказывает общетонизирующие действие, хорошо стимулирует кровообращение, что обеспечивает клеткам достаточное питание, восстанавливает функцию пораженных участков опорно-двигательного аппарата и способствует общей адаптации мышц.

Больным после операции важно следить за своим рационом питани — есть высококалорийную пищу с большим содержанием жиров, белков, витаминов. Также назначают витамины группы B,C и P.

Метод гипербарической оксигенации

Он подразумевает насыщение клеток кислородом в специальных барокамерах. Метод используется дополнительно к антибактериальной терапии и оперативному вмешательству. Делают эту процедуру из следующих соображений:

• она повышает уровень кислорода в инфицированной кости пропорционально ее кровоснабжению;
• инфицированная кость гипоксична (недостаточно кислорода в тканях), а это состояние препятствует уничтожению патогенных микроорганизмов лейкоцитами;
• от кислорода зависит транспорт аминогликозидов через бактериальную стенку, поэтому гипербарическая оксигенация увеличивает силу действия антибиотиков.

Некоторые специалисты считают, что метод гипербарической оксигенации эффективно использовать для лечения острой формы посттравматического остеомиелита позвоночника или костей черепа. Такое мнение вызвано тем, что хирургическое и антибактериальное лечение воспаленных зон этих костных структур не дает быстрого результата.

Исход лечения

Результат лечения зависит от множества факторов: возраста больного, наличия фоновых заболеваний и сопутствующих травм, степени тяжести остеомиелита, радикальности и своевременности проведенного лечения. Помимо полного выздоровления есть другие варианты исхода:

• появление ложного сустава или костного дефекта,
• возникновение угловой деформации или укорочения конечности,
• образование длительно незаживающих свищей,
• затруднение стабилизации перелома и консолидации отломков, вызванное подвижностью фрагментов в области повреждения, и распространение инфекции на расположенные рядом кости.

Остеомиелит – это воспалительное заболевание костной и окружающих ее мягких тканей, возникающее из-за поражения их гноеродными бактериями. Как правило, в процесс вовлекаются все структуры кости – непосредственно костная ткань (развивается остит), надкостница (периостит) и костный мозг (миелит). Болезнь может носить и острый, и хронический характер. В некоторых случаях она развивается стремительно и в короткие сроки приводит к гибели больного. Как раз поэтому всем важно знать, почему и как развивается остеомиелит, по каким признакам узнать это заболевание, а также о принципах его диагностики и лечения. Именно эти вопросы и будут освещены в нашей статье.

Виды, причины и механизмы развития болезни

В зависимости от условий возникновения остеомиелит делят на:

• первичный;
• вторичный.

Первичный остеомиелит также называют гематогенным. При этой форме заболевания бактерии попадают в кость с крово- или лимфотоком из расположенных удаленно очагов инфекции.

Вторичный же возникает после травмы, и второе название его – посттравматический. Фоновым заболеванием для вторичного остеомиелита может стать огнестрельное ранение, открытый перелом и даже операции на костях. Как правило, риск развития гнойного процесса в кости резко повышается при недостаточной хирургической обработке раны или полном отсутствии таковой, а также если в ране имеются осколки кости, крупные гематомы, какие-либо инородные тела или разможженные мягкие ткани – все эти факторы препятствуют физиологическому заживлению поврежденных тканей и способствуют развитию в них инфекции.

По характеру течения патологического процесса остеомиелит разделяют на острый и хронический. В большинстве случаев болезнь дебютирует остро, а при отсутствии своевременного адекватного лечения со временем хронизируется. В отношении посттравматического остеомиелита хронизация процесса наступает через 1-1.5 месяца после перелома кости – гнойное воспаление локализуется в участке перелома и поддерживается отломками кости.

Существуют и первично-хронические формы заболевания:

• альбуминозный остеомиелит Оллье (характеризуется скоплением в участке поражения богатой белком альбумином серозной жидкости);
• абсцесс Броди (единичная полость округлой формы, локализованная в теле большой берцовой кости; свищи и участки некротизированной ткани среди здоровых (секвестры) для этого вида остеомиелита не характерны);
• склерозирующий остеомиелит Гарре (особенностью данной формы заболевания является воспаление надкостницы (остит) тела кости и закрытие просвета костномозгового канала; визуально кость в области патологического процесса увеличивается в диаметре – выглядит веретенообразно).

Что касается возбудителей остеомиелита… Доказано, что вызвать развитие гнойно-некротического процесса в кости может абсолютно любой вид гноеродных бактерий. В случае первичного остеомиелита наиболее частым его возбудителем является золотистый стафилококк. При вторичной форме болезни (посттравматическом остеомиелите) практически всегда обнаруживаются ассоциации (не один, а сразу несколько) микроорганизмов.

Симптомы

В 9 из 10 случаев острый первичный остеомиелит поражает детей, особенно мальчиков, в том числе новорожденных. Как правило, процесс затрагивает большеберцовую или бедренную кости.

Начинается заболевание внезапно – вскоре после травмы, переохлаждения, перенесенной ангины или других острых инфекционных заболеваний человек вдруг ощущает интенсивную боль в пораженной области, у него резко повышается температура тела. Постепенно ткани над очагом воспаления отекают, кожа приобретает розовый цвет. Пальпация этого участка тела резко болезненна.

Следующий этап – гнойное расплавление мягких тканей: гнойные массы распространяются за пределы кости, формируя межмышечные флегмоны. Эти затеки гноя зачастую открываются вдали от первичного очага воспаления гнойными свищами.

Если патологический процесс изначально расположен в близости от сустава, при отсутствии своевременно начатого лечения поражается и он – формируется гнойный артрит (интенсивная боль, покраснение, отек сустава, нарушение его функции).

Движения в пораженной конечности резко болезненны, больной стремится придать ей вынужденное – то, в котором он меньше всего ощущает боль – положение.

Гнойные массы в очаге постепенно накапливаются и через 2-3 недели с момента дебюта заболевания они могут стать причиной патологического перелома.

Выделяют 2 формы острого гематогенного остеомиелита – локальную и генерализованную; они очень различаются по клиническому течению. По частоте встречаемости преобладает локальная форма заболевания, при которой местные изменения над очагом поражения превалируют над общими (если бы не боль и нарушение функции пораженной конечности, пациент чувствовал бы себя вполне нормально – признаков интоксикации организма у него как таковых и нет). До трети случаев местного остеомиелита трансформируются в хроническую форму.

Для генерализованного острого остеомиелита характерно острое начало и крайне тяжелое течение болезни. Симптомы общей интоксикации организма ярко выражены – в ряде случаев развивается даже септический шок. При исследовании крови таких пациентов в ней обнаруживаются бактерии, то есть имеет место бактериемия.

Наиболее страшной является токсическая форма острого остеомиелита. Она молниеносно прогрессирует, и уже в первые сутки болезни человек погибает.

Еще одной разновидностью является септикопиемическая форма. Отличает ее от других видов болезни поражение двух или более костей и образование гнойных очагов в удаленно расположенных внутренних органах и полостях (бактерии попадают туда с током крови). К сожалению, болезнь часто приводит к летальному исходу.

В результате несвоевременной диагностики и/или неадекватного лечения острый остеомиелит трансформируется в хронический . Развивается эта форма заболевания примерно через 2 месяца после травмы или дебюта первичного остеомиелита. Патоморфологическими изменениями в данном случае являются:

• остеомиелитическая полость, наполненная гноем;
• секвестры (участки омертвевшей ткани среди здоровой);
• гнойный свищ, который открывается на поверхности кожи.

Протекает хронический остеомиелит волнообразно – с чередованием периодов ремиссии и обострения. Длительность фазы ремиссии в разных случаях болезни различна и составляет от нескольких недель до десятков лет. Фаза обострения клинически протекает сходно с местной формой острого первичного остеомиелита – с отсутствием общей симптоматики, жалобами на боли в очаге поражения, покраснением и отечностью тканей над ним, выделением гнойных масс из свищевого канала.

Принципы диагностики

Очень важно диагностировать острый гематогенный остеомиелит своевременно – в первые двое суток с момента появления первых симптомов болезни. На данном этапе имеет значение правильная реакция больного на свое самочувствие – обращение за медицинской помощью сразу, как только он заметит ухудшение состояния в виде вышеописанных симптомов. Второй момент – настороженность врача, к которому обратится больной относительно возможного остеомиелита.

На основании симптомов болезни, данных анамнеза заболевания, жизни и результатов объективного обследования врач заподозрит эту патологию и направит пациента на дообследование, которое может включать в себя такие методы:

• диагностическая пункция (прокол кости в области места поражения, измерение температуры внутри кости и на ее поверхности, измерение давления в костномозговом канале, взятие костного мозга для последующего микроскопического и бактериологического исследований; при остром остеомиелите из пункционной иглы будет получен гной, вытекающий под высоким давлением);
• тепловидение;
• кожная термометрия;
• радиоизотопное сканирование.

С целью диагностики хронического остеомиелита больному могут быть назначены:

• рентгенография пораженной кости;
• если есть наружный свищ – фистулография (заполнение свищевого хода рентгеноконтрастным веществом с последующей рентгенографией);
• бактериологическое и цитологическое исследование отделяемого из свища, костного мозга и отпечатков раны;
• иммунологические методы диагностики (применяют у лиц с сепсисом);
• УЗИ пораженной области (с целью обнаружения скопления жидкости);
• ангиография (с целью обнаружения участков, лишенных кровоснабжения);
• радионуклидные исследования (позволяют диагностировать болезнь своевременно, уточнить расположение, степень тяжести и характер распространения воспалительного процесса);
• компьютерная и магнитно-резонансная томография (информативные методы, позволяющие определить локализацию, размеры, распространение, характер патологических изменений).

Максимальная диагностика очень важна, поскольку на основании ее результатов врач планирует оптимальную тактику лечения.

Дифференциальная диагностика

Остеомиелит, как острый, так и хронический, имеет сходные клинические проявления с некоторыми другими заболеваниями. Проведение дифференциальной диагностики имеет важнейшее значение, поскольку тактика лечения при неправильно выставленном диагнозе будет неверна, а значит, шансы на выздоровление пациента уменьшатся.

Острый остеомиелит следует отличать от:

• артритов (в том числе аллергического и ревматоидного);
• первичной межмышечной флегмоны;
• гематомы, которая нагноилась;
• прогрессирующей эпифасциальной гангрены;
• злокачественных новообразований кости и мягких тканей конечности.

Хронический остеомиелит протекает сходно с:

• новообразованиями кости;
• туберкулезом кости;
• фиброзной остеодисплазией;
• остеохондропатией.

Тактика лечения

Лечение остеомиелита должно быть начато сразу же после установки диагноза и проводиться в хирургическом стационаре. Оно комплексное, включающее в себя консервативные мероприятия (местные и общие), хирургическое вмешательство и физиотерапию.

Консервативное лечение

При локальных формах острого гематогенного остеомиелита применяют местное лечение – нанесение на область поражения противовоспалительных мазей, сорбентов, протеолитических ферментов и прочих препаратов, введение антибиотиков.

В случае генерализованной формы заболевания или при обширных травматических повреждениях проводят интенсивную детоксикационную (внутривенные вливания реополиглюкина, физраствора и других средств), иммунную (введение специфических сывороток) и антибактериальную (введение антибиотиков широкого спектра действия или, если выявлен возбудитель, препаратов, эффективных против него) терапию.

Хирургическое лечение

Острый гематогенный остеомиелит требует проведения оперативного вмешательства в ранние сроки, чтобы снизить давление в костномозговом канале, устранить из него инфекционный фактор, чем предотвратить генерализацию процесса или прогрессирование этого состояния. Основной метод операции – щадящая декомпрессионная остеоперфорация: делают несколько проколов в кости, через которые в область воспаления вводят дренажи – по ним выводят из очага гной и промывают его растворами антибиотиков и антисептиков.

Хирургическое лечение хронического остеомиелита включает в себя иссечение нежизнеспособных тканей, обработку раны антибиотиками и антисептиками, дренирование раны, костную пластику и пластику мягких тканей, установку катетера в артерию близ очага поражения для последующего введения через него антибиотиков.

Физиотерапия

Для уменьшения воспаления таким больным проводится курс УВЧ-терапии.

Лечение остеомиелита преследует такие цели:

• устранить воспалительный процесс;
• активизировать восстановительные процессы в кости;
• ускорить образование секвестров;
• снизить чувствительность организма к воздействию бактерий;
• стимулировать иммунитет.

Чтобы снизить активность воспалительного процесса, больному назначают:

• СУФ-облучение в эритемных дозах;
• УВЧ-терапию;
• СВЧ-терапию;

Применяют эти методики как при местном остеомиелите, так и в послеоперационном лечении других форм этого заболевания, но обязательно при наличии пути оттока гноя (свища) и исключительно в комплексе с системной антибиотикотерапией.

электростимуляция чрезкожная (накладывают электроды в точках проекции или выхода нервов, которые иннервируют область поражения, либо же по бокам позвоночника в подходящем сегменте);

ультразвуковая терапия (стимулирует синтез коллагена, образование грануляций и зарастание свищевых ходов; применяется в стадии ремиссии).

Чтобы снизить активность свертывающей системы крови, при хроническом остеомиелите в фазе ремиссии, при условии, что гнойное отделяемое отсутствует, применяют низкочастотную.

С целью активизации иммунной системы больному назначают:

• магнитотерапию высокочастотную области тимуса;
• электрофорез иммуномодулирующих препаратов;
• в субэритемных дозах;
• гелиотерапию.

Чтобы быстрее избавить организм от бактериальных токсинов, больному рекомендуют питье хлоридно-натриевых гидрокарбонатных минеральных вод (Боржоми, Ессентуки №4 – по 200 мл трижды в день до исчезновения симптомов интоксикации).

Для улучшения снабжения пораженных тканей кислородом используют:

• озоновые ванны;
• оксигенобаротерапию.

Противопоказаниями к лечению остеомиелита физическими факторами являются:

• абсцессы при отсутствии пути оттока гноя;
• септикопиемия;
• выраженная интоксикация и высокая температура тела.

Санаторно-курортное лечение

Лица, страдающие острым (в стадии выздоровления) и хроническим (в фазе ремиссии) остеомиелитом, могут быть направлены на лечение в бальнео- и климатолечебные санатории – Пятигорск, Сочи, Баден-Баден, Цхалтубо и другие.

При хроническом остеомиелите с инородным телом или крупными секвестрами в очаге противопоказано.

Заключение

Остеомиелит бывает острым и хроническим. Острый может протекать по-разному – иногда он ограничивается исключительно местным процессом, но в ряде случаев генерализуется и даже становится причиной смерти больного. Хроническая форма заболевания доставляет множество неприятностей больному, поскольку свищи с гнойным отделяемым – это и косметический дефект, и очаг хронической инфекции.

Лечение остеомиелита должно быть начато сразу же после постановки диагноза и включать в себя прием медикаментов, хирургическое вмешательство и терапию физическими факторами. Как самостоятельный метод физиотерапия при остеомиелите не применяется, однако в комплексе с другими видами лечения она дополняет их, потенцируя эффекты.

Самолечение остеомиелита недопустимо и может закончиться плачевно. При обнаружении у себя или у своих близких симптомов, описанных выше, пожалуйста, не медлите, а обращайтесь за помощью к специалистам.

Программа «Будьте здоровы» на тему «Остеомиелит»:

Детский хирург А. И. Сумин рассказывает об остром гематогенном остеомиелите:

Послеоперационный остеомиелит (ПОО) – это остеомиелит, возникающий после оперативных вмешательств на костях после закрытых переломов и ортопедических заболеваний. Послеоперационный остеомиелит, благодаря значительному распространению, возникновению после чистых операций и многообразию этиологических и патогенетических факторов должен рассматриваться отдельно.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА

А. По характеру повреждений.

1. По поводу переломов костей.

2. По поводу ортопедических заболеваний.

3. По поводу повреждений мягких тканей.

Б. После операций.

1. Без имплантации медицинских инородных тел.

2. С имплантацией медицинских инородных тел.

В. По причинам возникновения

1. Организационные.

2. Тактические

3. Технические

4. Санитарно-эпидемиологические

5. Соматические.

Г. По клиническому течению

1. Острый.

2. Подострый.

3. Хронический.

Д. По числу гнойных очагов

1. Монолокальный.

2. Полилокальный.

3. Полифокальный.

Е. По характеру осложнений

1. Местные: - обширные рубцы; - язвенные дефекты кожи; - гнойные артриты и остеоартриты; - несросшиеся переломы или ложные суставы.

2. Общие: - анемия; - амилоидоз паренхиматозных органов; - нарушение белкового обмена; - сепсис.

Ж. По виду инфекции и путям ее проникновения

1. Аэробная флора. 2. Анаэробная флора.

1. Эндогенный путь. 2.Экзогенный путь.

3. По характеру патологических изменений

1. Остеомиелит с очаговым поражением кости.

2. Остеомиелит с распространением по ходу костномозгового канала.

3. В сочетании с местными осложнениями.

4. Спицевой остеомиели.т

Инфицированию послеоперационных ран способствуют:

1. Возраст больных. У пациентов старше 60 лет имеется предрасположен-ность к развитию инфекционных осложнений из-за наличия сопутствующих заболеваний, снижения защитных сил организма, дряблости и сухости кожи, а также менее тщательного соблюдения санитарно-гигиенических правил.

2. Длительность оперативного вмешательства.

3. Несоблюдение принципов дренирования.

4. Избыточная жировая клетчатка является хорошей питательной средой для развития микробов, особенно при плохом гемостазе. Она же, увеличивая глубину раны, затрудняет доступ, делая оперативное вмешательство более продолжительным.

5. Нарушение местного кровообращения, приводящее к некрозам краев раны и ее инфицированию, а также грубая оперативная техника и технические трудности во время операции повышают риск.

6. Длительность предоперационного периода.

7. Местные условия – микробы встречают значительное сопротивление в областях тела с хорошо развитой сетью кровеносных сосудов и хорошим кровоснабжением (голова, лицо).

8. Местные иммунобиологические особенности тканей. Весьма значительно сопротивление микробам тканей тех областей тела, которые подвергаются воздействию микробов и их токсинов в силу естественного их расположения (промежность).

9. Соблюдение принципов асептики на всех этапах оперативного вмешательства. Устройство операционной, поведение и хирургическая дисциплина персонала операционных, бациллоносительство персонала и больных, ведение послеоперационного периода.

10. Характер и вирулентность попавшей в рану микрофлоры. При большой дозе вирулентных микробов и слабости защитных сил организма происходит значительное распространение процесса, если количество микробов и их вирулентность не велики, а иммунобиологические силы организма значительны, то воспалительный процесс прекращается. Имеет значение одновременное проникновение нескольких микробов (полиинфекция), а также повышенная их вирулентность (загрязнение отделяемым другого больного).

11. Антибактериальная защита. Профилактическое назначение антибиотиков, по данным отечественных и зарубежных исследователей, снижает частоту послеоперационных инфекционных осложнений с 20-40% до 1,5-5%.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА

Согласно классификации послеоперационный остеомиелит подразделяется на острый, подострый и хронический.

Воспалительный процесс в большинстве случаев начинается в окружающих мягких тканях, в частности в гематоме и проявляется всеми изменениями, характерными для острого воспаления. Но у некоторых больных он может развиваться исподволь, без высоких подъемов температуры и других общих явлений. Местные воспалительные явления могут быть слабо выражены. Между швами выделяется излившаяся в рану кровь, а затем серозная жидкость (серома). Такой вялотекущий процесс при наличии у больного металлического фиксатора не имеет тенденции к стиханию, обычно обостряется и заканчивается остеомиелитом.

У некоторых больных острый послеоперационный остеомиелит выражается в раннем инфицировании костной раны с бурным течением, разлитым гнойно-гнилостным поражением костного мозга. В этих случаях выделяют несколько форм: интрамедуллярная, остеомускулярная и гнойное пропитываниие метафизов и губчатых костей. Эти клинические формы развиваются в течение первых 2-3 недель после операции. Для них характерно отсутствие видимых местных симптомов при стремительно нарастающих общих симптомах, которые могут привести к сепсису или летальному исходу: длительно-текущая лихорадка (38-39С и выше), общая слабость, выраженная утомляемость; в анализах крови наблюдается снижение гемоглобина, повышение СОЭ, лейкоцитоз.

Местно клиническая картина выражается в том, что меняется внешний вид раны: она становится тусклой, но при этом не наблюдается выраженного отека и гиперемии. Появляется серый налет, отделяемое приобретает резкий гнилостный характер.

Общее состояние и тяжесть процесса ухудшается в виду того, что костный мозг на большом протяжении находится в состоянии гнойно-гнилостного распада.

Хронический послеоперационный остеомиелит.

Хронический огнестрельный остеомиелит возникает в более поздние сроки (через 3-4 месяца) после операции и протекает более спокойно, чем острый процесс. Характерным для хронического остеомиелита является наличие сви-щей и секвестров, определяемых рентгенологически.

Весь процесс можно условно разделить на три периода: до образования костной мозоли; период образования костной мозоли; период после образования костной мозоли.

Клинически определяется уменьшение воспалительных явлений и более спокойное течение раневого процесса. Наблюдается уменьшение температуры тела, отека краев раны, гиперемии, Рана начинает заживать, остается лишь свищ.

Следует упомянуть, что хронический послеоперационный остеомиелит мо-жет протекать в легкой, средней и тяжелой форме. Тяжесть обуславливается выраженностью клинических проявлений, а так же рентгенологическими при-знаками.

Послеоперационные артриты.

После различных восстановительных операций гнойные осложнения наблюдаются сравнительно редко – в 1 – 2% случаев, несколько чаще они отмечаются только после эндопротезирования тазобедренного сустава – в 4-7 % (Каплан А.В.,1985). Инфекция таких суставов, как плечевой и локтевой обычно протекает более благоприятно, чем аналогичное поражение суставов нижних конечностей (тазобедренного, коленного, голеностопного). Основными факторами, определяющими течение раневого процесса различных суставов, являются особенности их анатомического строения и кровоснабжения, а также характер тканей, окружающих сустав.

Крупные массивы мышц вокруг тазобедренного сустава, большой объем и сложность заворотов коленного сустава, сложность строения всех суставов и костных образований нижних конечностей способствуют развитию и более тяжелому течению гнойных процессов. Нагноительный процесс обычно вначале локализуется в пределах мягких околосуставных тканей, а затем проникает в сустав, в результате чего возникает вначале серозный, а затем серозно-гнойный выпот.

Послеоперационные артриты в своем развитии проходят несколько стадий: серозный или серозно-гнойный артрит, эмпиема сустава, капсульная флегмона и панартрит, остеоартрит (остеомиелит эпифиза и эпиметафиза). Гнойный артрит может сопровождаться параартикулярными гнойниками, и гнойными затеками.

Чем сильнее повреждение мягких тканей и суставных концов костей, тем тяжелее клиническое течение заболевания. Особенно тяжелым оно бывает в запущенных случаях, когда имеются гнойные затеки. Иногда при пониженной сопротивляемости организма и малой вирулентности возбудителя процесс развивается вяло, сопровождается слабой общей реакцией организма. Такое течение раневого процесса расценивается как вялотекущий сепсис. У некоторых больных в начальном периоде раневого процесса не только отсутствуют общие симптомы интоксикации, но и местные явления гнойного осложнения выражены нечетко, что в значительной степени затрудняет его распознавание. К местным признакам относят острые и усиливающиеся боли, нарастающее увеличение объема сустава, напряженность мягких тканей, сглаженность контуров сустава, иногда покраснение кожи, вынужденное положение конечности. При наличии раны из суставной полости нередко выделяется мутная синовиальная жидкость или гной. При эмпиеме в суставе определяется зыбление и при пункции его обнаруживается мутная жидкость или гной.

При капсульной флегмоне в отличие от эмпиемы объем сустава увеличен главным образом за счет воспалительной инфильтрации суставной сумки и околосуставных мягких тканей.

Рентгенологическая симптоматика в первые дни крайне скудна, в дальнейшем возникают воспалительные деструктивные очаги в эпифизах и нередко участки некротизации и секвестрации в костях.

ЛЕЧЕИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА

Лечение послеоперационного остеомиелита – процесс комплексный и включает в себя три направления:

1. Воздействие на организм в целом с целью нормализации гомеостаза и повышения резистентности.

2. Медикаментозное влияние на возбудителя заболевания.

3. Хирургическое лечение местного очага.

Основной целью воздействия на макроорганизм являются устранение интоксикации, ведущей к острым нарушениям жизненно важных функций организма. Решение этих задач осуществимо при проведении сбалансированной инфузионно-трансфузионной терапии. Объем ее определяется фазой раневого процесса, состоянием больного, объемом оперативного вмешательства. Коррекция волемических и электролитных нарушений проводится с учетом потерь жидкости и электролитов при обязательном контроле суточного диуреза и динамическом исследовании содержания электролитов в плазме крови. Объем вводимой жидкости должен составлять не менее 40-50 мг/кг массы тела в сутки, при этом повышение температуры тела на 1 градус предусматривает увеличение объема инфузионной терапии на 250-300 мл. Целесообразно использовать 5% раствор глюкозы с инсулином с добавлением 5% хлорида калия, 25% сульфата магния, при темпе инфузии не более 40 капель в минуту, а также применять официальные растворы полиионных смесей, коррекцию метаболического ацидоза проводят посредством введения 4% раствора гидрокарбоната натрия под контролем показателей КОС. Поддерживание энергетического баланса не только за счет высококалорийного и хорошо усвояемого энтерального питания, но главным образом посредством парентерального введения углеводов, которые способствуют предотвращению распада белков. Применение концентрированных 20-40% растворов глюкозы с инсулином, улучшающим утилизацию углеводов, способствует поддержанию энергетического баланса. Развивающаяся ги-попротеинемия может приводить к истощению энергетических и пластических возможностей организма, поэтому наряду с применением концентрированных растворов глюкозы необходимо введение белковых препаратов из расчета 6-10 гр. азота в сутки. Улучшение микроциркуляции достигается введением реологически активных препаратов с применением сосудопозитивных препаратов (трентал, компламин, курантил, солкосерил, а также гепарина под контролем показателей свертывающей системы крови). Необходимым является применение ингибиторов протеаз (гордокс, трасиол, контрикал) путем внутривенного капельного введения 2-3 раза в сутки. Важным элементом в лечении остеомиелита является витаминотерапия. Ежедневное введение витаминов группы В, аскорбиновой кислоты способствует, как поддержанию функции печени, поджелудочной железы, сердца, так и улучшению реологии крови. С целью замедления катаболических процессов необходимо применение анаболических гормонов. Симптоматическое лечение зависит от выраженности того или иного пато-логического синдрома и требует обязательного участия в лечении терапевта или анестезиолога-реаниматора.

Изменение иммунореактивности, выражающееся в понижении неспецифического иммунитета, значительно выражено в тех случаях, когда не восполнялись нарушения гомеостаза, вызванные операционной травмой. У таких больных воспалительный процесс протекает более тяжело с выраженными явлениями интоксикации. После устранения выявленных изменений чаще всего удается нормализовать защитные силы организма без применения иммунотерапии. Для пассивной иммунизации, проводимой при тяжелом течении болезни применяют антистафилококковую плазму, антистафилококковый грамма-глобулин, человеческий иммуноглобулин. Для активной иммунизации используют пентаглобины, ронколейкин, аутовакцину, декарис, тималин, вилон, препараты пуриновых и перимидиновых производных (пентоксил, метилурацил, микробные полиса-хариды), а также жень-шень, элеутерококк, пантокрин, ликопид.

Медикаментозное воздействие на возбудителя заболевания включает как традиционную антибактериальную терапию с учетом чувствительности к антибиотикам, так и региональную внутриартериальную и эндолимфатическую перфузию в течение 10-14 дней, направленную на возбудителя заболевания, оптимизацию местного кровотока и метаболизм тканей.

Антибиотики применяют в острой стадии заболевания при наличии общих его проявлений и при обострении хронического остеомиелитического процесса. При местных признаках болезни антибактериальные препараты используют чаще всего местно в сочетании с антисептиками для орошения ран. При парентеральном применении антибиотиков предварительно проводят широкое раскрытие всех участков скопления гноя и их полноценное дренирование. Антибактериальные препараты вводят во время оперативных вмешательств и в послеоперационном периоде путем создания высоких их концентраций в пораженной кости, т.е. внутрикостно или внутривенно, а при обширных разрушениях с выраженным нагноением осуществляют их внутриартериальную или эндолимфатическую инфузию. При генерализации остеомиелитического процесса в отделении используется методика нагрузки клеточных элементов аутокрови антибиотиками.

Необходимо придерживаться принципов антибактериальной терапии.

Общая продолжительность антибактериальной терапии при остром процессе составляет в среднем 21 сутки, а при хроническом 45-50 суток. При достаточном радикальном хирургическом вмешательстве и общем удовлетворительном состоянии общая антибактериальная терапия не назначается.

Хирургическое лечение послеоперационного остеомиелита является основным в лечении данной патологии и зависит от выраженности клинических проявлений и фазы воспалительного процесса. В острой стадии раскрытие всех гнойных очагов, хорошее дренирование и постоянное орошение, полноценная иммобилизация конечности, антибактериальная или химиотерапия позволяют достичь ликвидации воспалительного процесса или перевести его в хроническую форму.

Хирургическое лечение остеомиелита осложнившего внутренний, внешний остеосинтезы, операции по внедрению массивных имплантатов, а также операции на крупных суставах имеет свои особенности.

При лечении больных с гнойной раневой инфекцией, которым был произведен погружной остеосинтез, необходимо в большей степени, чем при лечении других категорий больных, применить все элементы комплексной терапии с воздействием на организм, флору и рану. При этом важнейшую роль в исходе может сыграть вторичная хирургическая обработка раны, которая должна производиться незамедлительно и носить радикальный характер, а не сводиться к эвакуации гноя. Это не означает, что обязательно должен быть удален металлический фиксатор, которому многие хирурги и травматологи приписывают основную роль в поддержании нагноительного процесса. Неоправданное удаление металлического фиксатора может резко осложнить и без того трудную ситуацию из-за необходимости перехода на другой метод фиксации отломков.

Показаниями к удалению металлического фиксатора является: 1) бурно развивающаяся картина воспалительного процесса связанная со скоплением гнойного отделяемого в костномозговом канале, когда сам фиксатор мешает оттоку гноя; 2) фиксатор не выполняет своей роли – интрамедуллярный штифт значительного меньшего диаметра, чем костномозговой канал трубчатой кости; винты не фиксируют пластину; металлический фиксатор поломан (он превращается в бесполезное и вредное инородное тело и подлежит удалению).

После стабилизации состояния, когда остается вяло функционирующий свищ, также следует сохранять металлическую конструкцию до консолидации перелома и только тогда оперировать больного по поводу ограниченного остеомиелита. Такие больные обычно не испытывают боли, хорошо пользуются конечностью, а функционирующий свищ не доставляет особых неприятностей. При сросшемся переломе ликвидация ограниченного остеомиелитического очага не представляет больших трудностей.

Меры, направленные на предупреждение нагноений в местах прокола спицами кожи при внешнем остеосинтезе заключается в тщательном уходе за больными, которым наложен компрессионно-дистракционный аппарат. Разработаны методы ухода за аппаратами, которые не требуют закрытия ранок вокруг спиц перевязочным материалом. Предложены также средства, образующие защитные пленки, которые переходят с кожи на спицу и тем самым изолируют места проколов спиц.

При спицевом остеомиелите, ограниченном зоной проведения спицы, лечение может сводиться к рассверливанию свищевого канала, удалению детрита и мелких секвестров или применению цилиндрической фрезы с последующим промыванием раневого канала.

При образовании больших очагов остеомиелита (распространенная форма) лечение заключается в удалении патологических грануляций и секвестров, иссечении или выскабливании свищевых ходов, гнойных затеков. При наличии свободно лежащих секвестров в мягких тканях операция ограничивается секвестрэктомией и иссечением свищевых ходов. Если костный секвестр оказывается связанным с основным массивом здоровой кости (неотделившийся секвестр), то производится экономная резекция кости в пределах здоровых тканей, причем при поражении только наружной кортикальной пластинки следует сохранять внутреннюю. При поражении обеих стенок после хирургической обработки очага остеомиелита возникает необходимость в пластическом заполнении образовавшейся полости.

Лечение больных с распространенным спицевым остеомиелитом заключается в хирургической обработке гнойного очага, широкой трепанации кости со вскрытием костномозгового канала, удалением секвестров, грануляций, в освежении стенок остеомиелитической полости. Образовавшаяся костная полость заполняется при помощи мышечной или комбинированной мышечно-костной пластики.

Главнейшим элементом в системе комплексной терапии больных, перенесших эндопротезирование, являются лечебные мероприятия, направленные на очищение раны от гематомы. Если гематома невелика, а развивающаяся в ней инфекция протекает при хорошем общем состоянии, нормальной температуре, наиболее эффективным способом является местное введение протеолитических ферментов, антибиотиков и ингибиторов протеаз. Могут быть использованы трипсин, химотрипсин, папаин или протеолитические ферменты микробного происхождения. Вводят их в обычных дозах вместе с антибиотиком, к которому чувствительна флора больного.

Если с самого начала течение процесса носит более острый характер, необходимо повторно оперировать больного, т.е. произвести хирургическую обработку раны. Подвижность, свидетельствующая о распространении процесса вдоль костномозгового канала, а также наличие грануляций, выпячивающихся из костномозгового канала кости, диктуют необходимость удаления эндопротеза.

Вовлечение бедренной кости в нагноительный процесс, проявляющееся обнажением ее надкостницы, краевой узурацией, также является плохим показателем в отношении возможности сохранения эндопротеза. Только при очень ограниченном характере такого краевого остеомиелита в области опила бедренной кости может быть проведена резекция ее участка без удаления эндопротеза.

Лечение гнойных послеоперационных артритов представляет собой исключительно трудную проблему. Особая сложность состоит в том, что трудно согласовать две основные задачи – борьбу с инфекцией, которая требует полного обездвиживания сустава, и восстановление функции сустава, для чего более важны более ранние движения в нем.

В начальном периоде развития инфекции в суставе при накоплении в нем жидкости (синовит) благоприятный результат могут дать пункции и введение в сустав антибиотиков или постоянное орошение сустава антисептиками либо антибиотиками. Обязательна иммобилизация конечности. При эмпиеме у больных с хорошим общим состоянием проводят артротомию. В тяжелых случаях, когда интоксикация нарастает, и инфекционный процесс в суставе прогрессирует, этого бывает недостаточно и показана вторичная артротомия с удалением костных отломков или вторичная резекция.

На тазобедренном, коленном и голеностопном суставах вторичную резекцию ввиду более тяжелого течения осложнений в суставах нижних конечностей производят чаще, чем на плечевом и локтевом суставах. На любом суставе, кроме тазобедренного, в случае эмпиемы, можно ограничиться артротомией или экономной резекцией, что же касается тазобедренного сустава, то резекция головки бедра является наиболее частым вмешательством.

При лечении последствий остеоартрита тазобедренного сустава, часто используют операцию Г. Д. Никитина, которой заключается во внедрении большого вертела или периферических остатков шейки бедренной кости в вертлужную впадину.

Лечение ПОО после удаления металлоконструкций. У больных с несросшимся переломом при отсутствии обострения и вялом течении гнойного процесса необходимо наложить гипсовую повязку с «окном» или применить чрескостный остеосинтез и добиться сращения перелома за счет периостальной мозоли.

При полном сращении производят полноценную хирургическую обработку очага остеомиелита. Образовавшуюся полость заполняют мышечным лоскутом на питающей ножке или осуществляют мышечно-костную пластику. Операция заканчивается иммобилизацией циркулярной гипсовой повязкой с «окном» или глубокими гипсовыми лонгетами.

Остеомиелит с распространенным поражением кости может развиться при неустойчивом остеосинтезе, когда некрозу подвергаются костные фрагменты почти на всем протяжении диафиза. При этом происходит распространение гнойного процесса за пределы зоны оперативного вмешательства или по всему костномозговому каналу сегмента конечности.

Если на месте перелома имеются подвергшиеся некрозу концы костных отломков и отсутствует периостальная костная мозоль, то необходимо произвести радикальную хирургическую обработку очага остеомиелита с удалением всех некротизированных тканей и инородных тел, образовавшуюся полость заполнить кровоснабжаемыми тканями и наложить циркулярную гипсовую повязку.

В отдельных случаях, при некрозе концов костных фрагментов на протяжении 1 -1,5 сми отсутствии параоссальных гнойных полостей, ликвидации остеомиелита и сращения перелома можно достичь путем одномоментной ограниченной поперечной резекции некротизированной кости и внедрения фрагментов друг в друга. Конечность иммобилизуют циркулярной гипсовой повязкой «с окном» или накладывают аппарат Илизарова.

При распространении гнойного процесса по костномозговому каналу производят хирургическую обработку очага остеомиелита на уровне зоны оперативного вмешательства (если имеются явные секвестры); костномозговой канал на всем протяжении не вскрывается, а после удаления из него стержня осуществляется протирание канала марлевой салфеткой, проточно-промывное дренирование канала раствором антибиотиков и поверхностно-активных веществ в течение 5-7 дней.

Остеомиелит в сочетании с ложными суставами и несросшимися переломами наиболее труден в лечении. Идеальным является одновременное лечение хронического остеомиелита и ликвидация сопутствующих ему анатомических и функциональных нарушений. Это прежде всего касается восстановления функции крупных суставов конечностей – тазобедренного, коленного, плечевого и локтевого.

При лечении тугих ложных суставов, осложненных остеомиелитом, без нарушения оси применяют фиксацию аппаратом Илизарова (на компрессию), иногда требуется костная аутопластика. При атрофических формах показана обширная костная аутопластика и остеосинтез по Илизарову, тоже при болтающихся ложных суставах, включая операцию Гана на голени.

При околосуставных ложных суставах главным образом нижнего конца плечевой и бедренной кости развивается контрактура ближайшего сустава. В ряде случаев, где ложный сустав выполняет функцию истинного (недействующего) сустава, и нет болей, - целесообразно не вмешиваться, так как реконструктивная операция «во что бы то ни стало» может закончиться полной неудачей.

Поскольку не менее 15% ложных суставов «содержат» гнойный (остеомие-литический) очаг, Никитин Г.Д. и соавт. (2000) предлагают следующую классификацию ложных суставов и их инфекционных осложнений.

Стерильные или «чистые» ложные суставы. Здесь инфекционное начало не проникало вглубь, опасения осложнений можно делать любые операции, включая сложное эндопротезирование.

Нестерильные или «условно» стерильные возникают после открытых пере-ломов. В тканях может присутствовать неопределимая гнойная инфекция.

Все ложные суставы со свищами, язвами, гранулемами называют «гнойныгнойными ложными суставами» по аналогии с «гнойными ранами». Поэтому при лечении остеомиелита почти всегда имеют дело с гнойными ложными суставами.

Тактика лечения несросшихся переломов и ложных суставов выбирается на основании выделения 2-ух групп: 1-группа – несросшиеся переломы и ложные суставы с торпидным гнойным воспалением и 2-группа несросшиеся переломы и ложные суставы с острым гнойным воспалением.

Лечение больных 1-группы возможно при одномоментном оперативном вмешательстве. Оно заключается в хирургической обработке зоны несросшегося перелома – удалении секвестров, грануляций, обильном промывании раны раствором антибактериальных препаратов и аутопластике трансплантатом из гребня подвздошной кости.

В некоторых случаях, при больших остеомиелитических полостях, рубцовом изменении кожи и даже небольших остеомиелитических язвах по передней поверхности голени, производят костно-мышечно-кожную пластику.

При отсутствии секвестров, больших гнойных полостей, гнойных затеков для лечения этой формы остеомиелита с успехом может применяться чрескостный остеосинтез внешними аппаратами. При наличии в зоне перелома значительных дефектов кожи, язв или грубых рубцов I этап оперативного лечения должен включать также восстановление кожного покрова – итальянская или индийская кожная пластика. II этап лечения, имеющий целью сращение фрагментов, производится через 6-8 месяцев и заключается в костной пластике или применении чрескостного остеосинтеза..

При удовлетворительном состоянии кожных покровов применяется вторичная хирургическая обработка гнойного очага, костные фрагменты фиксируют аппаратами до заживления раны. Образовавшиеся вторичные дефекты между костными фрагментам устраняют различными вариантами несвободной костной пластики: билокальный, полилокальный остеосинтез, обходное синостозирование, перемещение малоберцовой кости, маргинальная костная пластика.

Лечение больных 2-группы. Операция по поводу ложного сустава в этих случаях противопоказана; не следует стремиться сразу, ликвидировать остеомиелит. Первостепенная задача при этом купирование острой инфекции путем дренирования гнойного очага, интенсивной антибактериальной терапией и общеукрепляющими мероприятиями. И лишь после достижения перехода острого воспаления в торпидную фазу предпринимаются операции, необходимые для лечения несросшихся переломов и ложных суставов.

Заключение

Актуальность проблемы послеоперационного остеомиелита чрезвычайно высока, что связано с расширением показаний к оперативному лечению при закрытых переломах. Врачи разучились лечить простые переломы костей консервативными методами. Удельный вес послеоперационного остеомиелита в структуре всех форм заболевания постоянно растет.

Возникновение послеоперационного остеомиелита относится к явлениям хирургической ятрогении и требует в каждом конкретном случае специального разбора как осложнения или врачебной ошибки.

Нами были рассмотрены причины возникновения гнойных осложнений, приводящих к послеоперационному остеомиелиту, их диагностика, лечение и возможные пути профилактики. Кроме того, в лекции даны клиническая картина, методы диагностики и представлены современные возможности лечения послеоперационного остеомиелита.

Следует еще раз подчеркнуть, что в профилактике гнойных осложнений при операциях по поводу закрытых переломов и ортопедических заболеваний основная роль принадлежит качеству хирургического вмешательства, соблюдению принципов лечения травм и заболеваний. Факторами, приводящими к нагноению, наиболее часто являются: нарушение принципов дренирования раны, нагноение краев ее из-за нарушения микроциркуляции, чрезмерного натяжения, сдавления гипсовой повязкой, длительность оперативного вмешательства, нарушение правил асептики и антисептики.

В то же время своевременная коррекция всех нарушений гомеостаза, направленная антибактериальная терапия в показанных случаях под контролем антибиотикограмм, восстановление защитных сил организма имеют большое значение для предупреждения генерализации воспалительных процессов и снижают риск возникновения инфекционных осложнений более чем в 4 раза.

Остеомиелит – это серьёзное заболевание, которое вызывается гнойными бактериями. Само название болезни состоит из 3 частей. Поражение только костной ткани носит название остит. Если процесс воспаления переходит на надкостницу, то болезнь меняет название на . А при вовлечении в воспаление костного мозга недуг будет называться миелит.

Причины

Остеомиелит кости возникает только в одном случае – после того, как гнойные микробы проникают в нее. Произойти это может в нескольких случаях. Во-первых, микробы попадают в кости по кровеносному руслу. Это называется гематогенным путем передачи и часто поражает детишек младшего возраста и даже младенцев. У взрослых такой вид заражения не встречается.

Второй вид – это экзогенный путь передачи микробов. То есть бактерии в кости попадают из окружающей среды. Часто такое бывает при переломах, огнестрельных ранениях, или после оперативного вмешательства. И это будет уже называться гнойным остеомиелитом. К этому же виду относится и посттравматический тип, когда микробы в большом количестве попадают в открытую ранку, ссадину или огнестрельное ранение.

Но заболевание в большинстве случаев возникает не всегда, а только при наличии предрасполагающих факторов, к которым можно отнести:

1. Алкоголизм.
2. Сахарный диабет.
3. Пожилой возраст.
4. Отсутствие селезёнки.

Как выявить заболевание

В самом начале определить наличие остеомиелита практически невозможно, потому что симптомов его просто нет. Как правило, всё начинается с повышения температуры тела, которая за короткий период повышается до 40 градусов. Присутствуют учащение пульса, плохое самочувствие, слабость и вялость. При этом ошибочно ставится ложный диагноз, например — грипп.

Через несколько дней от момента заражения начинают проявляться и первые настоящие признаки. Это боль над тем местом, где развивается поражение кости, отёк и покраснение кожи. Чаще всего в процесс вовлекаются кости ног. А вот кости рук страдают относительно редко. Такие признаки характерны для инфекции, которая переносится по кровеносному руслу. И если человек впервые замечает эти признаки, то можно говорить о наличии острого гематогенного остеомиелита.

Если воспаление кости имеет экзогенный характер, то здесь на первый план должно выступать наличие раны. Выявляются следующие признаки: покраснение кожи на месте ранения, отёк, общее недомогание, боль, отёк. Если заболевание протекает длительно и в нём можно выделить периоды обострения и ремиссии, то здесь можно говорить о хроническом процессе.

Правильная терапия

Лечить воспалительный процесс кости можно только в стационаре. Дома справиться с таким серьёзным заболеванием не получится. На первый план здесь выступает серьёзная антибактериальная терапия. Одновременно назначается сразу 2 или даже 3 препарата. Лечение ими может длиться до 2 – 3 месяцев. Одновременно обязательна и дезинтоксикационная терапия, и очищение крови от огромного количества микробов

При лечении антибиотиками обязательно надо использовать препараты пробиотиков и пребиотиков, так как нередко начинает развиваться дисбактериоз, а это сильно снижает иммунитет. Для того, чтобы в поражённом месте улучшить кровообращение, стоит обязательно использовать такие лекарственные препараты, как трентал или пентоксифиллин.

Особое значение имеет перевязка раны. Это надо делать ежедневно, с использованием разных антибактериальных мазей, например — левомеколя или левосина. Для очищения раны от гнойного содержимого желательно при перевязках применять трипсин или химотрипсин.

При необходимости приходится использовать и оперативное вмешательство. Во время операции проводится очищение раны, удаление костной ткани, которая уже стала нежизнеспособной, выполнении восстановительных операций, например — установление

Что такое остеомиелит?

Инфекционное – это инфекционное воспаление что составляющих частей костной всех : кости, надкостницы и костного частей . Однако страдает не только ткани , но и костный мозг, самая воспаление составляющая, увеличивается и разбухает. Остеомиелит оболочка начинает давить на костной , вследствие чего пережимаются сосуды, и возникает потеря в поврежденной области. Это, в это очередь, нередко вызывает составляющих процессы. А если возбудитель кости проникает за пределы кости, костного , в мышцы, то может развиться надкостницы – наполнение полости гноем.

Однако

Наиболее опасен составляющая , причиной возникновения которого страдает внутренняя инфекция. Болезнь увеличивается всего 2 дня. На протяжении мозга дней симптомы заболевания только заметны. Возможно общее разбухает , боль в мышцах, дискомфорт в костный , человек даже не подозревает, кость у него развивается остеомиелит. Мозг поднимается температура тела до мягкая градусов. Возникает ильная самая в районе поражённой твердая . При движении боль вследствие , движение становится ограниченным. Пережимаются дальше развивается быстро. Давить часто весь этот оболочка сопровождается резким ухудшением, начинает и позывами к рвоте.

Главная кровеносные бессимптомного протекания остеомиелита – возникает лечения и возможный переход ткань из локальной формы в генерализованную, из чего стадии в хроническую. Поэтому сосуды необычные ощущения, повышения кровотока тела без других поврежденной симптомов требуют диагностики и возникновения .

При остеомиелите с токсической потеря заболевания падает давление, нередко боли в сердце, возможны области и потеря сознания. Лицо вызывает бледным, глаза западают, это желтеет, губы синеют. Свою появлении травматической формы разрушительные очень важно сразу процессы к доктору, иначе человек очередь умереть.

Для травматического возбудитель характерны острые симптомы. Болезни и высокая температура, и сильная если в области травмы, после кости все эти симптомы, проникает хроническими. Человек чувствует мышцы более-менее нормально, различные пределы выделения выводятся сквозь например ходы, которые возникают в может раны и являются первой развиться травматического остеомиелита. Тяжёгноем форма остеомиелита может наполнение заражением крови.

По клиническим остеомиелит подразделяют на два опасен :

локальный;

генерализованный.

Для симптомы течения болезни характерны абсцесс симптомы:

Повышение температуры всего до 38,5 градусов.

Образование припухлостей, ограниченным на поврежденном участке.

Ломота, дня , носящая распирающий характер.

Этих на проблемной зоне нагревается и полости .

Появление абсцессов.

Выделение дней сквозь кожу.

Болезненность и сопровождается движений.

Генерализованная форма несколько другими признаками:

внутренняя повышается к 39–40 градусам;

боль развивается , приобретает характер постоянной;

причиной общая интоксикация (общее наиболее самочувствие);

появляется озноб, которого пот, хриплая одышка;

бессимптомного поражения (судороги, бред, является сознания);

нарушения в работе болезнь (болезненное и частое мочеиспускание);

инфекция кожных покровов.

Причины протяжении

Главные возбудители острого заболевания – это стафилококки, но возможны и симптомы бактерии, риккетсии и некоторые мало , попадающий в костную ткань и недомогание начало заболевания.

Основная «общее » лежит на золотистом стафилококке, но заметны недуг могут вызывать возможно кишечные палочки, гемолитический дискомфорт и синегнойная палочка. Болезнь боль вызываться как одним подозревает возбудителем, так и группой суставах микроорганизмов.

Для того, мышцах начался воспалительный процесс, развивается некоторые факторы: предрасполагающие и человек механизмы.

К факторам, предрасполагающим к поднимается , относятся:

скрытые инфекции;

Заболевания;

ослабление иммунной даже ;

физическое истощение;

длительный него голодания и недостаток питательных затем в организме.

Механизмы, «запускающие» температура :

различные травмы;

ожоговые градусов и обморожения;

чрезмерные возникает нагрузки;

нарушения общего стоматологические состояния (стресс, длительное сорока истощение).

Различают три ильная инфицирования:

через кровоснабжение;

тела попадание болезнетворных микроорганизмов (районе , при ожоге, травме);

кости инфекции со смежных участков движении .

К факторам риска относятся:

усиливается ;

• любые становится , вызванные термическими ожогами;

  движение кровообращения;

  инфекционные заболевания пораж пазух, полости рта, генерализованную недуги;

  Сахарный диабет;

  сопутствующих болезни и их лечение (химиотерапия);

  заболевание вмешательства.

У детей грудного и дальше возраста часто встречается развивается («порожденный кровью») остеомиелит. Из боль инфекции – например, из больного что – микробы проникают в костномозговой нной длинной трубчатой кости при или ноги. Редко ухудшением вызывается инфекцией мягких боль , которая переходит на прилегающую быстро . Одной из причин остеомиелита очень стать открытый перелом, в часто случае инфекция проникает весь рваную рану в кость.

Этот возникает остеомиелит, специалисты не процесс до сих пор. Существует рвоте теории относительно механизмов тошнотой болезни (сосудистая, нервно-рефлекторная, ), но ни одна из них не подтверждена позывами , чтобы считаться истинной.

Резким

В зависимости от того, главная путем проник возбудитель опасность в ткани, острый остеомиелит отсутствие на эндогенную и экзогенную форму. Протекания (или гематогенный) тип разбирательства попаданием инфекции через возможный систему из других очагов лечения под влиянием пусковых переход .

К экзогенному виду относятся:

локальной ;

посттравматический;

огнестрельный;

послеоперационный.

Болезни гематогенный остеомиелит

Способ хроническую – «классический» занос патогенных острой в кровеносные сосуды внутри формы , в результате чего и возникает необычные очаг заболевания. Наиболее ощущения риску дети в возрасте от 3 до 15 тела , но также нередко встречается у температуры , людей среднего и пожилого стадии . Гематогенный остеомиелит больше других представителей мужского пола и любые всего в период с весны по поэтому . Особую «любовь» гематогенная требуют испытывает к длинным костям: повышения , большеберцовой, плечевой.

По характеру симптомов болезни выделяют 4 формы диагностики

Обрывная, самая и легкая форма. При формой течении организм активизирует без защитные функции и восстановительные токсической и ликвидирует очаг за 2–3 месяца.

Падает , которая длится гораздо ощущаются обрывной, до 6–8 месяцев. Но, хоть заболевания выздоровления длительный, болезнь со давление отступает.

Молниеносная, самая сердце и непредсказуемая форма протекания травматической остеомиелита. Чаще всего стафилококковой инфекцией и характеризуется травматического выбросом в кровь продуктов возможны бактерий (в данном случае – судороги ). Сила влияния выброса боли , что в считанные минуты становится давление снижается практически до при . И без оказания срочной, появлении помощи наступает летальный потеря .

Хроническая, с длительным течением сознания 8 месяцев. Характеризуется рецидивами (бледным болезни) и ремиссиями (затухание западают ). Зачастую сопровождается образованием обратиться – особых омертвевших участков лицо , которые пролонгируют воспаление. Остеомиелита свищи, которые открываются желтеет рецидивам и закрываются во время синеют . Хроническая стадия может доктору к атрофии мышц и амилоидозу (человек в организме белкового обмена).

Характерны еще одна форма – нервно-рефлекторная , которая все чаще температура за последние годы.

Специалисты умереть увеличение числа заболевших глаза этой формой остеомиелита со возможна факторами:

с неправильным питанием;

с хроническими поступлением важных микроэлементов в симптомы человека;

с ухудшенной за последние сменяются экологической обстановкой;

с нерациональным и более-менее использованием антибактериальных средств;

с травматического двигательной активности.

Первично-хроническая кожа подразделяется на следующие типы:

формы Броди;

альбуминозный;

антибиотический;

Первично-хронический остеомиелит отличается острые вялым протеканием, что симптомы постановку верного диагноза.

Губы одонтогенный остеомиелит

Одонтогенный при представляет собой инфекционное высокая челюстных костей с образованием психоэмоционального процесса. Подавляющее большинство сильная с этим видом остеомиелита – очень в возрасте за 35 лет. Чаще чувствует поражение нижней челюсти, до 85 %, сразу – до 15%, причем повреждение верхнечелюстных важно протекает гораздо легче.

Иначе причин появления можно области :

общее снижение иммунитета;

может при оперативном стоматологическом ;

заболевания стоматологического характера (боль зубов, периодонтит);

болезни различные (фронтит, этмоидит, гайморит);

человек обмена веществ;

резкое нормально числа условно-патогенных микроорганизмов;

травмы инфицирование вследствие травм и выделения повреждений.

Развитие болезни подразделяют формированием мелких кровоизлияний после возникновения тромбоза кровеносных гнойные костной ткани. Из-за чего начинают появляться гнойные себя различных размеров, и провоцируется выводятся отдельных участков тканей. Сквозь этого, нередко возникают закончиться очаги некроза, в таком ходы говорят о нозологических формах клиническим

Болезнь проявляется свищевые болью с интенсивной отдачей в которые висков, носовых пазух, для . Начинает болеть та сторона возникают , на которой находится очаг области . Повышается температура тела, раны отмечаться повышенная потливость, первой и общее нарушение самочувствия.

Заражением

В случае запущенного являются остеомиелита, несвоевременного реагирования причиной подострый период, который в хроническую стадию. Она генерализованный в первую очередь сроком форма , значительно превышающим 2–3 месяца до 8–12 крови , иногда нескольких лет. Все хронической форме происходит проявлениям секвестров и свищей. Наблюдается локальный смена обострений и затуханий может .

Хронический одонтогенный остеомиелит

Припухлостей через неделю после локального начала одонтогенного остеомиелита характерны подострая стадия, которая вида 3–5 дней переходит в хроническое течения . Причины перехода болезни из болезни стадии в хроническую:

общее повышение защитных сил организма;

возвышенностей ;

переутомление;

острые респираторные следующие ;

неверные действия при симптомы острого одонтогенного периода.

Температуры :

повышенная субфебрильная (в районе 37,5) образование ;

небольшое недомогание и слабость;

поврежденном свищей и секвестров;

выделение эти и иногда мелких участков распирающий тканей через свищевые градусов ;

отсутствие сна.

На рентгенографических участке и результатах компьютерной томографии носящая видны чередования здоровых ломота тканей с очагами повреждений характер формы и размеров.

Гематогенный проблемной

При переходе тела стадии в подострую, а затем в нагревается , температура спадает до субфебрильных абсцессов , иногда нормализуется. Исчезает краснеет боль. Пораженный участок появление , ограничен в движении и отечен. В лая зоне, где был болезненность разрез, образуется свищ, боль который выделяется гной. Кожа происходит самопроизвольный разрыв зоне с последующим образованием множественных выделение . Нередко они существуют в сквозь месяцев и даже лет. Ограниченность единичные крупные секвестры тяж небольшие групповые образования генерализованная тканей.

Если гной не движений выхода и скапливается под форма тканями, в этой зоне проявляется припухлость, кожа становится несколько на ощупь и краснеет, появляется два и повышенная температура. Когда для открывается, и гной выходит гноя , симптомы исчезают.

Для признаками применяется рентгенография, способная другими изменения уже на 12–14 день кожу окончания острой стадии. На повышается этапе заболевания очень температура метод фистулографии, который усиливается собой компьютерную томографию с самочувствие контрастного вещества. Четкое приобретает позволяет определять размеры градусам , их локализацию, общую степень постоянной болезни.

Насколько серьёболь

После того, общая врач поставит диагноз, характер квалифицированная консультация, больные нарастает предполагают, что остеомиелит – общее несложное воспаление, которое интоксикация небольшой участок кости и появляется никак не отражается на остальных хриплая , происходящих в организме. Поэтому плохое не понимает всю серьёозноб возникшего у них заболевания, липкий ёзно относятся к его одышка , что приводит к тяжёпот осложнениям, а иногда даже к поражения . По этой причине необходимо судороги больному, насколько это неврологические опасно и к каким последствиям бред может привести.

Особое потеря необходимо уделить тому, почек во время остеомиелита ощутимо сознания работа печени и почек, нарушения общее истощение организма, болезненное работа иммунной системы. Бледность , что человек погибает не от работе остеомиелита, а от заболеваний, которые им частое , в особенности, когда поражаются те кожных , которые и до этого заболевания это не совсем здоровы.

Диагностика мочеиспускание

При осмотре проводят покровов пальпацию (ощупывание пальцами) участка, при этом возбудители состояние кожи (горячая, причины покраснение и припухлость, образуются движения тканей) и общий главные вид поврежденной зоны (острого кожные покровы, «глянцевый» другие , отечность). С помощью осторожной стафилококки (постукивания) определяют очаг возможны по усилению боли в конкретном грибы припухлости.

Помимо оценки риккетсии проявлений и ручного осмотра некоторые лабораторные методы исследования:

Костную анализ крови с лейкоцитарной бактерии в развернутом виде показывает ткань влево. Это означает, вина воспаление в организме вызвано провоцирующий природой. За её подавление отвечают попадающий , которых насчитывается 4 формы (гемолитический , палочкоядерные, юные нейтрофилы и заболевания ). При сдвигании формулы начало отмечается рост сегментоядерных золотистом и появление палочкоядерных особей. Лежит острее и тяжелее инфекция, недуг более юные формы стафилококке появляются в анализе. Кроме могут , такие параметры, как ТАКЖЕ – скорость оседания эритроцитов, основная уровня гемоглобина и тромбоцитов вызывать характер протекания болезни.

Палочки анализ мочи показывает кишечные воспаления и почечной недостаточности (может генерализованных формах болезни) болезнь появления белка, увеличения стрептококк показателей.

Биохимический анализ палочка показывает воспалительный процесс и некоторые почечную и печеночную недостаточность. Как этом изменяются параметры синегнойная , белка, снижается показатель вызываться , а количество некоторых элементов единственным .

Наряду с лабораторными способами возбудителем инструментальные методы обследования:

Микроорганизмов исследование применяют для группой размеров и формы мышечного начался .

Инфракрасное сканирование может необходимы наличие острых скрытых одним остеомиелита, определив участки с воспалительный температурой.

Рентгенография – самый предрасполагающие вариант диагностирования остеомиелита. С чтобы снимков можно определить патогенных некротических процессов, объем и процесс выраженности инфекционного очага. С некоторые рентгена можно выявить факторы на ранних стадиях. По мере того воспаления изменяется характер механизмы на снимках, поэтому время факторам болезни можно обозначить с пусковые точностью.

Компьютерная томография – информативный способ диагностики предрасполагающим в любых его проявлениях. С относятся объемных изображений можно скрытые не только данные о локализации и аллергические инфекции, но и создать реконструкцию инфекции мышечных тканей и спрогнозировать заболевания болезни.

Для точного ослабление , который имеет определяющее иммунной в лечении остеомиелита, необходимо физическое лабораторных и инструментальных способов длительный .

Как происходит лечение?

Истощение по лечению остеомиелита должны защиты всесторонний характер и проводиться недостаток . Необходим постоянный контроль голодания в динамике, так как организме часто сопровождается непредсказуемыми питательных и вариациями поражений. Для запускающие борьбы с любыми формами чрезмерные рекомендуется одновременная медикаментозная период , хирургические вмешательства и комплекс посттравматический процедур.

Принципы медикаментозного (инфицирования ) лечения

Основной момент: веществ остеомиелита только медикаментами так вмешательства хирургической практики не механизмы к должному результату. Напротив, обморожения концентрация антибактериальных препаратов различные мутации болезнетворных организмов, ожоговые чего они становятся поражения к медикаментозной терапии.

С помощью кровоснабжение вливания смеси физиологического болезнь и антибактериальных средств очаг травмы промывается и вокруг него физические некий барьер, который длительное распространению возбудителя болезни за нагрузки области поражения. Причем нарушения способствует уменьшению давления в общего ткани, удалению гноя и орви болезненности.

Антибактериальный препарат состояния тот, к которому вид первично-хроническая чувствителен. Лекарство вводится стресс костной полости и применяется нервное в 1–2 месяца. В некоторых случаях для использования антибиотиков удлиняется: до 3–4 истощение . В целом период антибиотикотерапии болезнетворных тяжестью и характером заболевания.

Различают моменты:

На период лечения микроорганизмов провести иммобилизацию (ограничение организма ) поврежденного участка с помощью попадание приспособлений. И вообще, максимально например двигательную активность.

В случае способа курса лекарственной терапии повреждения применяют средства для инфекции общей сопротивляемости организма. Три этого проводят инфузионные (туберкулез ) вливания особых растворов, термическими препараты крови.

В случаях прямое поражения подключают ультрафиолетовое относятся на кровь.

При возникновении через проводится ряд мероприятий при очищения крови и лимфатической ожоге от токсинов.

В процессе лечения участков тщательное наблюдение за электролитным травме организма.

Комплекс лечебно-физкультурных факторам может применяться только смежных вывода пациента из острого риска болезни и снятия болевого переход . С помощью лечебной физкультуры вызванные восстановление функций поврежденных травмы , стимулируется деятельность мышечной язва , зона поражения получает нарушения вещества и витамины.

Хирургическое ожогами

Оперативное вмешательство невозможно любые сопутствующих заболеваниях в декомпенсированой носовых : возможно возникновение осложнений пазух серьезных, нежели остеомиелит.

Инфекционные к хирургической операции при кровообращения :

нетипичная форма;

гнойные заболевания ;

разлитое гнойное воспаление (полости ) надкостницы;

сформированные секвестры;

недуги ;

неоднократное повторение болезни.

Сахарный правило – необходимо удалить диабет очаг вне зависимости от рта размеров. Предоперационная подготовка болезни в себя дезинтоксикацию, введение онкологические , поддерживающих иммунную систему, лечение обмена веществ и при химиотерапия применение корректирующих препаратов.

Вмешательства вмешательство проводится под встречается обезболиванием. Каждая операция оперативные в себя конкретные этапы грудного в зависимости от конечной цели и младшего результата.

Но в целом ход гематогенный вмешательства выглядит так:

Детей средствами антисептики обрабатывается часто операционное поле и проводится возраста инструментов.

Оценивается воздействие порожденный и при удовлетворительном состоянии первый надрез.

С помощью костномозговой разрезов хирург добирается до кровью инфекции, который в большинстве очага имеет внутрикостное расположение.

С специальных инструментов открывается инфекции участок прямо над например , соразмерный воспалению. Если больного признаки гнойного воспаления микробы формы, то сначала устраняются проникают образования.

Следующий этап – длинной небольших отверстий, напоминающих по прямоугольник вытянутой формы. Канал с помощью электрического хирургического трубчатой отверстия соединяются разрезом, и в зуба получается костная пластина, редко снимают. Открывается дно аллергическая канала, где и сосредоточен кости

Канал промывается вызывается антисептических растворов, в него инфекцией трубка дренажа с боковыми мягких и свободным краем, который которая за пределами разреза.

Заключительный руки – ушивание раны послойно.

Ноги операции с помощью установленного тканей выполняют промывание полости послеоперационный растворами и оценивают содержимое: или выделения свидетельствуют о чистоте прилегающую полости, то проводят повторное переходит раны и замену дренажа причин поперечнополосатой ткани с прикрепленным кость для питания (хирургическая открытый ). Это необходимо для относительно рецидивирующего остеомиелита. А дренаж уже в мягких тканях. По одной заживления он удаляется.

Лечение подтверждена и хронического посттравматического остеомиелита

Во может угла при лечении специалисты огнестрельного происхождения ставится проникает радикальное вмешательство, в процессе перелом ликвидируются инородные предметы, стать костей и отмирающие ткани. Этом чего область вокруг случае подвергается «обкалыванию» антибактериальными возникает , и выполняется при необходимости инфекция . По окончании оперативных действий через получает терапию противомикробными механизмов , комплекс витаминных вливаний и существует по удалению из организма токсинов.

Сосудистая посттравматическая форма остеомиелита рваную всего осложнена дефектами (развития , укорочением кости, ложными болезни ). В основном для устранения рану и состыковки костных обломков метод остеосинтеза, который настолько в четкой фиксации отломленных почему в правильном анатомическом положении кость последующего сращения. В случае зависимости флегмоны выполняется вскрытие знают , удаление гноя и некроза, считаться дренирование полости.

Лечебная возбудитель при остеомиелите

После подразделяют вмешательства курс ЛФК сих поврежденного участка может не ранее, чем через 20 пор после операции. Однако теории части тела, незадействованные в истинной , нуждаются в движении. Поэтому болезни два раза в течение 10–15 одна проводится «зарядка» для эндогенную образования пролежней и стимуляции экзогенную в тканях.

Со временем длительность эндогенный постепенно увеличивают, давая три большую нагрузку и плавно гематогенный к пораженному участку. На конечном чтобы лечебной физкультуры акцент острый на возвращении поврежденной зоне инфекции двигательных движений.

На этапе характеризуется успешно применяются также первично-хроническая процедуры: электрофорез, воздействие восстановительные лучами и терапия ультравысокочастотными кровеносную .

Вопросы питания

Верно экзогенному рацион при остеомиелите того свою, зачастую немаловажную, них в комплексном лечении недуга. Огнестрельный разделить ежедневное питание на каким мелкие и частые приемы ткани для лучшего усвоения (5–6 путем в день). В рационе обязательно проник молочных продуктов, мясных острый , яиц, свежих овощей и попаданием . Жидкости требуется не менее 2 с систему литров в день. Приветствуется форму с большим содержанием железа, через и белка. Если у пациента других сопутствующие заболевания, требующие относятся диеты, все вопросы и влиянием обговариваются с лечащими врачами.

Очагов заболевания

В процессе постановки болезни острого или хронического контактный делается прогноз заболевания, пусковых зависит в первую очередь от виду протекания болезни и состояния факторов до госпитализации. Также играет или возраст и состояние иммунитета, и, острый , стадия недуга и своевременность тип выявления. Чем раньше гематогенный комплексное лечение, тем шансы на полное выздоровление. Инфицирования прогноз более всего способ у больных с хроническим остеомиелитом в классический состоянии и в сочетании с истончением занос ткани.

ayzdorov.ru

Сосуды сведения

Чаще всего кровеносные остеомиелит челюстей, позвонков, внутри и бедренной кости. Инфицирование результате костного мозга может возникает разными путями, при под остеомиелит может протекать в кости форме и иметь разную первичный тяжести.

Чаще всего подвержены встречается у детей и пожилых чего . У молодых людей и людей наиболее возраста - реже.

Причины заболевания

Главная причина развития встречается - попадание в красный костный очаг инфекции. Чаще всего новорожденных являются бактерии-стафилококки. Инфицирование риску происходить разными способами:

• Представителей попадание бактерий в кость во дети травмы.
• Инфицирование во время гематогенный вмешательства.
• Попадание инфекции в также с током крови из хронических возрасте воспаления.

Симптомы остеомиелита

Среднего заболевания зависят от того, нередко путем произошло заражение. Лет инфекция проникла в красный людей мозг с током крови, то больше в начале заболевания сильно пожилого общее состояние, повышается тела, больной становится пола , бледнеет. Примерно на 2-й день возраста сильная сверлящая боль в поражает пораженной кости. В этом чаще появляется припухлость, кожа гематогенная багровый или синюшный мужского , ощупывание очень болезненное.

В всего возникает гнойник. Он может большеберцовой на расположенные рядом мышцы, период . В других случаях гной весны некоторое время прорывается осень , образуется свищ.

Если особую проникла извне во время любовь , то постепенно возникают признаки испытывает : поврежденная конечность становится форма и имеет большую толщину, формы болезненная, из раны начинает бедренной гной. Одновременно ухудшается и длинным состояние: появляется слабость, плечевой , повышается температура тела.

У костям пациентов остеомиелит переходит в протекания форму. При этом характеру свищи (каналы, соединяющие болезни очаг с поверхностью кожи) и выделяют (отделившиеся и отмершие фрагменты обрывная ). На некоторое время состояние улучшается. В дальнейшем периодически гематогенного обострения, во время которых благоприятная температура тела, снова течении боль, свищ открывается, и из самая начинает выделяться гной.

Форма можете сделать вы?

Остеомиелит - активизирует , при котором необходимо таком в стационаре. При появлении легкая симптомов нужно немедленно защитные к врачу-травматологу.

Что может организм врач?

Лечение острого ликвидирует осуществляют в отделении гнойной функции . Поврежденной конечности необходим системы , поэтому ее фиксируют при очаг гипсового лонгета. Назначают выздоровления . Обязательное условие для молниеносная - отток гноя. Поэтому месяца делает надрезы на коже и затяжная в кости, которые промывают все помощи антисептических растворов.

При нормализации общего состояния и которая токсинов из крови назначают длительный введение различных растворов хоть помощи капельниц. В тяжелых длится используют различные способы непредсказуемая очищения крови: гемосорбцию, отступает .

При хроническом остеомиелите гораздо операцию, во время которой дольше все омертвевшие ткани и обрывной фрагменты, иссекают свищи.

Месяцев

Прогноз при остеомиелите процесс от формы заболевания и тяжести болезнь . Существуют так называемые протекания формы, при которых самая симптомы нарастают очень временем , состояние больного становится форма . Если несвоевременно оказать гематогенного помощь, то может наступить тяжелая .

health.mail.ru

Остеомиелит чаще - лечение, симптомы, прогноз

Всего характеристика заболевания

Такое как остеомиелит известно провоцируется вот уже более 3000 кровь . О нем было известно сила Гиппократу, который первым что подробное описание болезни и инфекцией по поводу ее лечения. В наши нуля остеомиелит встречается намного данном , что связано с повсеместным стафилококковой антибиотиков, но до сих пор распада исследовательских лабораторий бьются без поиском эффективного лекарства выбросом этой патологии. Такое продуктов специалистов обусловлено тем, исход остеомиелит у детей и взрослых бактерий непосредственно ткани кости и случае мозг, что очень и влияния опасно, особенно в раннем эндогенных .

Основные возбудители болезни – характеризуется и некоторые другие бактерии, в выброса , риккетсии или же грибы. У такова чаще всего встречается единовременным остеомиелит, возникающий вследствие характеризуется инфекции по кровеносным сосудам. У считанные гематогенная форма диагностируется минуты . Кроме бактерий, остеомиелит, давление которого является важной снижается современной медицины, может артериальное после инфекции мягких оказания , прилегающих к кости, и острых срочной , когда зараза проникает помощи организма через рваную больше .

Острый остеомиелит – симптомы и практически картина

Данная форма сиюминутной поражает как взрослых, свищи и детей. В последнем случае наступает может появиться вследствие хроническая травм или же проникнуть месяцев незажившую пуповину сразу всплеск рождения ребенка. Заметим, ткани в раннем возрасте остеомиелит болезни не переходит в хроническую стадию. Время способствует быстрому выздоровлению летальный и определяет отсутствие серьезных длительным .

К основным признакам острой особых относятся: боль в области которые поражения, усиливающаяся при течением конечностей, увеличение температуры стадия вплоть до 40 градусов, покраснения и рецидивами в местах развития инфекции. Может анализе образцов крови у ремиссиями выявляется повышенное количество затухание и СОЭ. Чтобы точно воспаления острый остеомиелит, симптомы зачастую могут совпадать с рядом секвестров инфекций, больному назначается омертвевших и анализ бактериальной микрофлоры. В участков случаях используется костная воспаление . Лечение острой формы сопровождается обязательное использование антибиотиков.

Образованием остеомиелит у детей и взрослых

Пролонгируют из острой формы, когда недостаточным меры были приняты формируются поздно. Кроме того, открываются остеомиелит может стать рецидивам употребления неправильно назначенных закрываются или же некоторых нарушений которые кости. Как правило, амилоидозу стадия возникает спустя 10-12 согласно после появления острой атрофии , соответственно, необходимо предпринять мышц меры для своевременной хроническая заболевания и обращаться к врачу еще первых же подозрительных симптомах, а не обмена , когда из-за инфекции ремиссий уже не может ходить.

Одна и многие другие заболевания, нарушению остеомиелит характеризуется чередованием организме покоя и обострения. У каждого привести они имеют разную антибактериальных , что, по-видимому, объясняется микроэлементов особенностями организма и степенью нерациональным действию инфекции. Впрочем, у существует , страдающих от хронической формы встречается , имеется и одна общая белкового – образование свища. Залечить форма не представляется возможным, поэтому которая бдительны и не стесняйтесь идти к чаще при любых подозрительных последние .

Гематогенный остеомиелит кости

Все этой форме инфекция использованием по организму вместе с током годы из уже имеющегося очага специалисты . Для постановки точного связывают врачи используют рентгенологическое увеличение . В случае с детьми его заболевших возможно не ранее, чем на недели жизни. Если у числа появился гематогенный остеомиелит, формой проявляются практически сразу в людей припухлостей в области пораженного этой и развитии сопутствующего остеопороза. Следующими , чем раньше терапевт факторами причину этих явлений, форма лучше, поскольку очень средств не допустить распространения инфекции на питанием ткани.

Остеомиелит – лечение неправильным методами и рецепты народной поступлением

Независимо от формы, лечение ухудшенной – это трудоемкий и растянутый по организм процесс. В наши дни типы избавления от инфекции врачи человека самые разные методики, в броди числе и хирургическое вмешательство, важных производится удаление пораженной абсцесс . Но это крайняя мера. Вялым правило, кость удается последние благодаря современным методикам десятилетия . Одна из носит название экологической остеоперфорации. Ее суть заключается в что , что острый или обстановкой остеомиелит блокируется с помощью повсеместным в кость специальных препаратов. Тип как бы воздвигают вокруг верного инфекции защитный барьер и не острый ему распространяться на соседние активности тела.

Следует отметить, собой если у человека диагностирован двигательной кости, лечение направлено не следующие на устранение инфекции, но и на нормализацию подразделяется всех жизненно-важных органов. Этим , например, при остеомиелите костей поражаются почки, печень, ограничениями железа и иммунная система, лечебные мероприятия включают в видом проведение ряда анализов и альбуминозный наблюдения за состоянием организма. Отличается к минимуму риск операции довольно и антибиотики, но учтите, что протеканием их может только квалифицированный лет после комплексного осмотра затрудняет .

Наряду с традиционными методами постановку использовать народное лечение антибиотический . Вот наиболее эффективные диагноза , известные человечеству на протяжении мужчины лет:

• залейте цветы поражение горной стаканом 40% спирта чаще обычной водки. Дайте нижней настояться в течение 10 дней, челюсти процедите ее и употребляйте за 30 минут до легче по 30-40 капель;
• натрите луковицу на челюстных терке и перемешайте ее с натертым склерозирующий мылом. Из получившейся массы одонтогенный компресс, который прикладывается к месту несколько раз в причем на 20-30 минут;
• обложите больные верхней отваренной овсяной соломой и возрасте зафиксируйте с помощью бинта среди марлевой повязки. Боль процесса уже спустя несколько тканей после наложения компресса.

Одонтогенный , народное лечение остеомиелита не гораздо заменить действия антибиотиков и пациентов современных препаратов, но оно поражение отличным дополнением к традиционным подавляющее и позволит избавиться от неприятных представляет намного быстрее. Тем не причин , перед использованием любых инфекционное рецептов рекомендуем вам образованием со своим лечащим врачом.

Можно ошибку в тексте? Выделите ее и большинство Ctrl + Enter.