Nije tajna da je tijekom trudnoće imunitet žene uvelike oslabljen. To doprinosi ne samo pogoršanju kroničnih bolesti, već i nastanku zaraznih bolesti. Kada nosite dijete, infekcija citomegalovirusom predstavlja posebnu opasnost. Koja je njegova opasnost?

Što je CMV infekcija tijekom trudnoće?

Citomegalovirus pripada skupini herpes virusa. Infekcija se javlja prilično često i kod djece i kod odraslih, ali obično ozbiljne posljedice ne zove. Komplikacije su tipične samo za novorođenčad i trudnice.

Posebnost virusa je da nakon oporavka ne nestaje nigdje, već nastavlja boraviti u živčanim stanicama. Nakon toga, infekcija može postojati u ljudskom tijelu i nikada mu ne smeta.

Infekcija citomegalovirusom obično se javlja u ranom djetinjstvu. Sama bolest nalikuje akutnoj respiratornoj infekciji ili je asimptomatska, ali se u krvi pacijenta stvaraju antitijela na virus. Ispostavilo se da su nakon oporavka u tijelu prisutni i antitijela i "uspavani" virus.

Ako u trenutku začeća postoje antitijela u tijelu žene, čak i ako se virus ponovno aktivira, nema posebnog rizika za nju ili dijete. Susret sa zaraženom osobom također će biti siguran za buduću majku, jer će se imunološki sustav bez poteškoća nositi s prijetnjom. Situacija je opasna ako žena nije patila od bolesti u djetinjstvu.

U fazi planiranja, jedan od glavnih testova je test na TORCH infekciju, tijekom kojeg se također utvrđuje prisutnost antitijela na citomegalovirus. Njihova prevelika količina ili nedostatak nisu najpovoljniji uvjeti tijekom trudnoće, pa se u prvom slučaju preporučuje odgoditi trudnoću, au drugom liječnik upozorava na moguće rizike i posljedice ili predlaže da se i majka i otac podvrgnu terapiji.

Koliko je opasan citomegalovirus tijekom trudnoće?

CMV tijekom trudnoće u mnogim slučajevima uzrokuje neugodne posljedice za fetus. Kada se virus prenese na fetus tijekom poroda ili trudnoće, postoji određeni rizik od smrti.

Dakle, ako govorimo o infekciji trudnice u prvom tromjesečju, tada 15% trudnoća završi pobačajem. U ovom slučaju, embrij nije zaražen, a sama infekcija prodire samo u posteljicu. Štoviše, kao rezultat primarne infekcije majke (ako prije nije imala CMV infekciju), vjerojatnost prijenosa virusa na dijete doseže 50%.

Prateća trudnoća s infekcijom također je puna polihidramnija, preranog rođenja, mrtvorođene ili kongenitalne infekcije fetusa.

Moguće posljedice prodiranje virusa u fetus:

• Rođenje djeteta male porođajne težine;
• Zakašnjeli fizički i intelektualni razvoj fetusa (demencija);
• Razvojni defekti uzrokovani kongenitalnom CMV (povećana jetra i slezena, žutica, hepatitis, cerebralni edem, srčane mane, kongenitalne deformacije itd.);
• Kongenitalni CMV, koji dovodi do nedostataka vidljivih tek u 2-3 godini života djeteta. To može uključivati ​​gluhoću, sljepoću, psihomotorno oštećenje i zakašnjeli mentalni i govorni razvoj.

Još moguća komplikacija— autoagresija. Ovo je stanje u kojem se antifosfolipidi počinju pojavljivati ​​u tijelu majke pod utjecajem CMV-a. Oni utječu na stanice tijela, uključujući krvne žile posteljice. Autoagresija od strane ovih stanica dovodi do poremećaja uteroplacentalnog protoka krvi.

Koji su putevi infekcije?

Prijenos virusa moguć je samo specifičnim kontaktom sa zaraženom osobom. Načini infekcije:

1. Zračni;
2. Seksualno;
3. Kontakt;
4. Transplacentalno;
5. Kroz krv (tijekom transfuzije, tijekom operacije);
6. Preko majčinog mlijeka (sa majke na dijete).

Posebno je opasan kontakt s osobom u stanju akutne infekcije. Tijekom tog razdoblja virus je u aktivnoj fazi, ali simptomi mogu biti odsutni ili nalikuju uobičajenoj akutnoj respiratornoj infekciji. Tada ljubljenje, pijenje iz iste šalice ili boce, maženje, kašljanje ili kihanje i druge interakcije sa zaraženom osobom mogu uzrokovati infekciju.

Među mehanizmima prijenosa virusa na fetus su:

• Prodor virusa kroz spermu oca. To se događa ako je u trenutku začeća otac nositelj virusa, pa je također važno da se muškarac podvrgne testiranju u fazi planiranja.
• Prodor CMV-a kroz endometrij maternice, prvo u amnionsku tekućinu, zatim u fetus.
• Transplacentalna infekcija;
• Infekcija tijekom poroda.

Također je moguće da se uzročnik prenosi tijekom dojenje putem mlijeka, budući da virus dobro preživljava u svim ljudskim biološkim sredinama (krv, slina, izmet, urin, sperma, mlijeko).

Dijagnoza citomegalovirusa tijekom trudnoće: antitijela IgM i IgG

Dijagnoza CMV-a često se provodi pomoću enzimskog imunoanalize (ELISA). Koristi se za određivanje prisutnosti specifičnih IgM i IgG protutijela u krvi.

Imunoglobulini tipa G prisutni su u krvi gotovo 90% populacije. Njihova prisutnost znači da je osoba imala CMV infekciju u djetinjstvu. Na laboratorijskom obrascu iskazuju se brojem (kvantitativna obilježja). Ovo je najpovoljniji rezultat za trudnoću.

Uz nedavnu infekciju (do godinu dana), IgM se otkriva u krvi. Ako je dijagnostika pokazala prisutnost ove klase imunoglobulina, preporučuje se izbjegavanje trudnoće nekoliko mjeseci. Imunoglobulini tipa M u krvi označeni su "+" ili "-" u obliku testa, tj. studija je kvalitativna (pozitivan ili negativan rezultat).

Ako analiza pokazuje odsutnost obje vrste antitijela, rizik od razvoja infekcije tijekom trudnoće i prijenosa na dijete naglo se povećava.

Ponekad tijekom trudnoće potrebno je ponoviti ELISA ili koristiti druge dijagnostičke metode za određivanje dinamike povećanja / smanjenja količine imunoglobulina i isključivanje lažno pozitivnih rezultata.

Liječenje citomegalovirusa tijekom trudnoće

Ako je CMV infekcija dijagnosticirana tijekom trudnoće, propisana je posebna terapija. Uzimanje mnogih lijekova tijekom nošenja djeteta je zabranjeno, pa se za liječenje koriste imunološki lijekovi: normalni humani Ig, specifični imunoglobulin za CMV (Cytotect), kao i interferoni (Viferon, Roferon). U nekim slučajevima propisani su antivirusni lijekovi.

Tijekom cijele trudnoće stanje majke se prati i redovito planirane studije(uključujući ELISA, PCR, kultura) za određivanje količine protutijela u krvi. To je učinjeno jer rizik i stupanj oštećenja fetusa izravno ovise o količini imunoglobulina.

Prisutnost virusa u tijelu majke nije indikacija za carski rez, budući da se dijete može zaraziti dok je u maternici kroz posteljicu.

Prognoza i preventivne mjere

Uz primarnu infekciju tijekom trudnoće, rizik od prijenosa infekcije na fetus kreće se, prema različitim izvorima, od 30-40% do 70%.

Kada se infekcija koja je u tijeku ponovno aktivira ("probudio" se virus u stanicama), infekcija se javlja u samo 2% slučajeva.

Oko 15% infekcija u 1. tromjesečju rezultira pobačajem, a približno isti broj rezultira mrtvorođenčetom. Općenito, prognoza za CMV infekciju je sljedeća: što ranije dođe do infekcije ili reaktivacije virusa, to je veći rizik od nepovoljnog ishoda.

Kada se zarazi u kasnijoj fazi, vjerojatnost nedostataka je blizu nule, ali dijete postaje nositelj kongenitalne citomegalije.

Ne postoji apsolutna zaštita od CMV-a, međutim, preventivne mjere mogu nekoliko puta smanjiti rizik od infekcije. Glavna preventivna mjera je izbjegavanje kontakta sa zaraženim osobama.

Ne smijemo zaboraviti na glavne metode zaštite od razne bolesti- to uključuje pravilnu prehranu, šetnje na svježem zraku i dovoljno tjelesna aktivnost. U fazi planiranja trudnoće važno je osigurati zdrav 8-satni san, izbjegavati stres i pratiti svoje zdravlje.

Prije začeća, ne samo trudnica, već i njezin partner trebaju proći pregled i, ako je potrebno, uzeti tečaj lijekova u preventivne svrhe.

Infekcija citomegalovirusom tijekom trudnoće može biti izvor mnogih nevolja i nevolja. Infekcija uključena rani stadiji gotovo uvijek nepovoljno završava, pa se ignoriranje planiranja trudnoće izrazito ne preporučuje. Posljedice infekcije fetusa mogu varirati od: kongenitalne patologije unutarnji organi do smrti.

Posebno za- Elena Kichak

Infekcija citomegalovirusom je prilično česta patologija, koja je u velikoj većini ljudi asimptomatska i ne uzrokuje nikakve ozbiljne povrede njihovo zdravlje. Međutim, citomegalovirus postaje osobito relevantan tijekom trudnoće, budući da infekcija trudnica ovom infekcijom može dovesti do razvoja komplikacija tijekom same trudnoće, kao i izazvati nastanak razne patologije fetus i novorođenče.

Citomegalovirus i trudnoća

Citomegalovirus ili CMV (Cytomegalovirus; CMV) pripada petoj vrsti predstavnika obitelji herpesvirusa koji su patogeni za ljude. Zajednička značajka Takve viruse karakterizira dugi (a češće doživotni) boravak u ljudskom tijelu - postojanost s razvojem kroničnog tijeka bolesti.

Za trudnice, opasnost od citomegalovirusa leži prvenstveno u riziku od oštećenja fetusa i novorođenčeta.

Neke činjenice o citomegalovirusu tijekom trudnoće:

• Prema različitim izvorima, 60–95% svjetske odrasle populacije zaraženo je citomegalovirusnom infekcijom, koja ima latentni tijek.
• Zbog toga većina trudnica u krvi ima specifična antitijela protiv citomegalovirusa.
• Infekcija citomegalovirusom može biti urođena ili stečena.
• Tijekom trudnoće infekcija citomegalovirusom može biti primarna (akutna) ili može doći do kronične aktivacije.
• Prema statistikama, primarna infekcija citomegalovirusom javlja se u otprilike 1-2% svih trudnica.
• Ako dođe do trudnoće i citomegalovirus prvi put uđe u tijelo žene, u gotovo polovici slučajeva fetus se zarazi. To je zbog nedostatka zaštitnih antitijela u tijelu trudnice.
• Očite manifestacije kongenitalne infekcija citomegalovirusom dijagnosticiraju se u 7–20% takve novorođenčadi. U druge djece bolest je asimptomatska ili ima kasne manifestacije.
• Kada se latentna infekcija ponovno aktivira, virus se prenosi na fetus u samo oko 1% svih slučajeva.

Putevi prijenosa citomegalovirusa tijekom trudnoće

Ovaj virus nalazi se u gotovo svim biološkim tekućinama u tijelu: krvi, slini, urinu, sjemenoj tekućini, cervikalnom i vaginalnom iscjetku, majčinom mlijeku, amnionskoj tekućini, nazofaringealnoj sluzi, fecesu itd.

Najveća koncentracija citomegalovirusa otkriva se u žlijezdama slinovnicama.

Izvor infekcije je zaražena osoba s očitim ili skrivenim (latentnim) tijekom infekcije.

Tijekom trudnoće možete se zaraziti citomegalovirusom na razne načine, međutim, najčešći od njih su zrakom i seksualni.

Postoji velika vjerojatnost prijenosa infekcije poljupcem, s obzirom na njegovu "omiljenu" lokalizaciju u žlijezdama slinovnicama.

Prijenos CMV-a na dijete:

• Tijekom trudnoće citomegalovirus se može prenijeti na fetus i novorođenče na dva načina: transplacentarno (in utero) i tijekom poroda – intranatalno.
• Intrauterina infekcija fetusa moguća je u bilo kojoj fazi trudnoće.
• Najteže posljedice za plod nastaju kada je zaražen u prvoj polovici trudnoće.
• Istodobno, citomegalovirus izravno utječe na tijek trudnoće, ovisno o razdoblju u kojem se infekcija dogodila. Na primjer, spontani pobačaj može se dogoditi u prvoj polovici trudnoće.
• Tijekom poroda nerođeno dijete mogu se zaraziti ovim virusom dolaskom u kontakt sa zaraženim izlučevinama vrata maternice i rodnice.
• Prema statistikama, intrapartalna infekcija citomegalovirusom javlja se nekoliko puta češće od intrauterine infekcije.
• Novorođenče se može zaraziti citomegalovirusnom infekcijom ako majka ne poštuje higijenske standarde ili preko zaraženog majčinog mlijeka.

Simptomi CMV

U značajnom broju slučajeva, zdravi ljudi Uz normalno stanje imuniteta, infekcija citomegalovirusom je potpuno asimptomatska. Međutim, trudnoća je privremena fiziološki faktor slabljenje obrambenih snaga organizma. Stoga se u tom razdoblju infekcija citomegalovirusom javlja nešto češće s pojavom kliničkih simptoma.

Raspon kliničkih manifestacija bolesti varira od praktički asimptomatskog oštećenja žlijezda slinovnica (sialoadenitis) do teške patologije jetre, dišnog sustava i mozga.

Najčešće tijekom trudnoće, simptomi infekcije citomegalovirusom mogu nalikovati tijeku druge bolesti - mononukleoze. To se očituje slabošću, povišenom tjelesnom temperaturom, bolovima u mišićima i povećanjem limfnih čvorova.

Ponekad se infekcija citomegalovirusom javlja u pozadini akutne respiratorne bolesti. U ovom slučaju, simptomi infekcije citomegalovirusom potpuno su pokriveni manifestacijama popratne respiratorne patologije.

U slučaju čestih pogoršanja latentne kronične citomegalovirusne infekcije, bolest također može biti asimptomatska. Međutim, takve žene često imaju dokaze o nerazvijenoj trudnoći ili pobačaju u prošlosti, mrtvorođenosti ili rađanju djece s nedostacima u razvoju.

Glavne posljedice citomegalovirusa tijekom trudnoće su različiti znakovi oštećenja fetusa i novorođenčeta.

Znakovi CMV infekcije u fetusa i novorođenčeta:

• Uz primarnu infekciju u prvom tromjesečju trudnoće, fetus može umrijeti. Također je moguće da razvije ozbiljne nedostatke u razvoju, često nespojive sa životom.
• Infekcija fetusa zadnje tromjesečje a tijekom poroda često dovodi do stvaranja kongenitalne infekcije citomegalovirusom.
• Njegove glavne manifestacije su: oštećenje jetre i slezene, očiju, slušnih organa, moždanih struktura, smanjenje broja trombocita u krvi itd.
• Često se takva djeca rađaju niske porođajne težine i imaju znakove intrauterinog zastoja u rastu.
• Međutim, češće nego ne, kongenitalna CMV infekcija je asimptomatska.
• Prema nekim znanstvenicima, infekcija CMV-om u maternici je prepuna oštećenja središnjeg živčani sustav. Štoviše, prvi znakovi takve lezije (mentalna retardacija, psihomotorna oštećenja itd.) Mogu se pojaviti kod djeteta čak i nekoliko godina nakon rođenja.
• Zbog oslabljenog imunološkog odgovora, ova novorođenčad često doživljava bakterijske komplikacije.

Otkrivanje citomegalovirusa u trudnica

Trenutno se naširoko koriste dvije metode za dijagnosticiranje infekcije citomegalovirusom u trudnica: enzimski imunoanaliza (ELISA) i lančana reakcija polimeraze (PCR).

Imunoenzimski test se koristi za određivanje stanja specifičnog imuniteta kao rezultat određivanja protutijela na citomegalovirus. Tipično se otkriva IgM, IgG i, u nekim slučajevima, IgG avidnost.

Načela za dijagnosticiranje CMV pomoću ELISA testa:

• Većina zemalja zahtijeva obvezni probir na infekciju citomegalovirusom za sve registrirane trudnice.
• Pojava IgM u krvi ukazuje na primarnu infekciju (akutna faza infekcije) ili reaktivaciju kroničnog infektivnog procesa.
• Određivanje IgG može ukazivati ​​na infekciju u prošlosti.
• Ako se otkrije pozitivan IgM citomegalovirus u odsutnosti IgG, tada se radi o akutnoj infekciji.
• Ako se otkriju i IgM i IgG, primarnu infekciju treba razlikovati od reaktivacije kronične infekcije.
• U tu svrhu određuje se IgG avidnost. Niska avidnost ukazuje na nedavnu infekciju, a visoka avidnost na dugotrajan infektivni proces.
• Ako je nemoguće provesti analizu avidnosti, analiziraju se takozvani upareni serumi: ponovljeno testiranje protutijela obje klase nakon dva do tri tjedna.

Norma citomegalovirusa u enzimskom imunološkom testu u trudnica je: IgM nije otkriven, IgG je u niskom titru. Nažalost, nije moguće navesti točnu brojku za normalnu razinu IgG, jer se ti pokazatelji razlikuju u različitim laboratorijima. Tipično, obrazac odgovora određenog laboratorija označava referentne vrijednosti (norme) kako bi liječnik mogao ispravno protumačiti rezultate ispitivanja.

Lančana reakcija polimerazom koristi se za kvalitativna definicija patogena u biološkim medijima tijela u slučaju kontroverznih rezultata ELISA, kao i za prenatalna dijagnostika infekcija (na primjer, pregled amnionske tekućine).

Načela liječenja i prevencije

Antivirusno liječenje CMV tijekom trudnoće u većini je slučajeva kontraindicirano. Jedina naznaka propisati takvu terapiju - stanje opasno po život trudnice, koje je izazvano citomegalovirusom i njegovim posljedicama (na primjer, generalizirani oblik infekcije s oštećenjem vitalnih organa).

Kako bi se smanjio negativan utjecaj virusa na fetus u slučaju primarne infekcije tijekom trudnoće, moguće je primijeniti specifični CMV imunoglobulin, kao i propisati određene vrste imunomodulatora.

Ako se otkriju abnormalnosti u razvoju fetusa koje su nekompatibilne sa životom, od žene se može tražiti da prekine trudnoću.

Način isporuke, prema većini stručnjaka, nije od temeljne važnosti.

Osnove prevencije CMV-a:

• Važno je da se žena zapita: kakva je to bolest i kako je spriječiti Negativne posljedice, još uvijek u fazi planiranja trudnoće.
• Prilikom provođenja predkoncepcijske pripreme potrebno je ispitati razinu antitijela na citomegalovirus u krvi.
• Na temelju rezultata takve studije, liječnik će moći dati potrebne preporuke.
• Prevencija CMV infekcije tijekom trudnoće je ograničavanje posjeta velikim gomilama ljudi, zdrava slikaživota, osobne i spolne higijene.

Pronašli ste grešku? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter

Bilo koja bolest pretrpljena tijekom trudnoće može negativno utjecati na zdravlje nerođenog djeteta. Citomegalovirus je posebno opasan tijekom trudnoće. Prije nego što zatrudnite, morate naučiti o ovoj bolesti i razumjeti moguće posljedice.

Opći pojmovi

Ljudi, čak i oni koji nemaju veze s medicinom, znaju što je herpes i mnogi su iskusili te “užitke” ove bolesti. Citomegalovirus (u daljnjem tekstu CMV) pripada istoj skupini. Prema statistikama, može se naći kod svakog drugog stanovnika Zemlje. Osoba možda čak i ne sumnja da je zaražena; virus može "spavati" mnogo godina prije nego što se osjeti. Simptomi će se pojaviti tek kada imunološki sustav oslabi. To može biti uzrokovano urođenim imunološkim problemima, stečenim bolestima, trudnoćom i još mnogo toga. Stoga bi planiranje trudnoće trebao biti važan korak.

CMV infekcija nastaje kontaktom s nositeljem, odnosno njegovim fiziološkim tekućinama: slinom (poljubcem, kihanjem, uporabom proizvoda za osobnu higijenu pacijenta), transfuzijom krvi (transfuzijom krvi, transplantacijom organa), tijekom spolnog odnosa (bilo kojeg), od majke djetetu (kroz placentu, tijekom dojenja).

Zašto se pojavljuje?

Tijelo žene percipira fetus kao nešto strano. Da se ne bi počeo boriti s njom kao s bolešću, pada mu imunitet. Ako u krvi trudnice u ovom trenutku postoji CMV, virus će se aktivirati i imati štetan učinak i na dijete i na buduću majku.

Koji su rizici za fetus?

Koliko je opasan citomegalovirus tijekom trudnoće?

• Ponekad virus ni na koji način ne utječe na stanje bebe. Takvo će dijete nakon rođenja biti pod nadzorom liječnika.
• Dijete se može roditi s različitim deformitetima i nedostacima u mentalnom razvoju.
• Posljedice će biti vidljive nekoliko godina nakon rođenja, u vidu gluhoće, gubitka vida, psihičkih poremećaja.
• Moguća je smrt djeteta u maternici.

Simptomi

CMV je kroničan, dakle dugo vremena možda neće biti nikakvih manifestacija. Ali nakon što se kronični citomegalovirus aktivira, manifestacije se neće dugo pojaviti:

• Ženski reproduktivni sustav pati. Manifestacije ovoga bit će erozija cerviksa, upalne bolesti cerviksa, maternice i njegovih dodataka. Takve se žene žale jaka bol donji dio trbuha, iscjedak bijela. Trudnice ne moraju imati takve tegobe.
• CMV često nalikuje običnoj prehladi. Postoje pritužbe na slabost, opću slabost, glavobolju, plak na desnima i jeziku, začepljenost nosa, iscjedak iz nosa, upalu žlijezda slinovnica i krajnika. Tjelesna temperatura može porasti na 37 stupnjeva.
• Poznati su slučajevi komplikacija kao što su artritis, miokarditis i upala pluća.
• Ako nositelj ima smanjen imunitet, tada CMV infekcija postaje generalizirana. Povećavaju se limfni čvorovi i slezena. Zahvaćeni su glavni organski sustavi: upala parenhimskih organa (jetra, bubrezi, nadbubrežne žlijezde, slezena); dolazi do poraza gastrointestinalni trakt, pluća. U iznimno teškim slučajevima dijagnosticira se paraliza i oštećenje mozga, što dovodi do smrtni ishod.

Usredotočeni smo na činjenicu da kod citomegalovirusa prevladavaju simptomi prehlade, ali takva "prehlada" traje nekoliko tjedana i rijetko prolazi sama od sebe.

Dijagnoza CMV tijekom trudnoće

Medicina vam omogućuje brzo i bezbolno prepoznavanje virusa. Čak iu ranim fazama može se otkriti u krvi. Suvremeni laboratoriji imaju širok raspon testova koji mogu odrediti protutijela na citomegalovirus i započeti pravodobno liječenje:

1. Serološke studije. Provodeći takvu studiju, stručnjaci traže antitijela na CMV u krvi. Kao odgovor na virus, tijelo proizvodi posebne proteine ​​koji se nazivaju imunoglobulini. Postoji 5 klasa imunoglobulina, ali se IgM i IgG smatraju dijagnostički vrijednima. Prvi se pojavljuju kada akutni oblik, ponekad kažu da je patogen ponovno aktiviran. Ako se pronađe druga klasa, to znači da je pacijent nekada bolovao od bolesti i sada nije opasna. Stoga će liječnika zanimati titar IgM. Analiza može pokazati da nema antitijela, što znači da nije bilo kontakta s patogenom.
2. PCR. Jedan od naj modernim metodama Detekcija virusa je lančana reakcija polimeraze. Temelji se na detekciji deoksiribonukleinske kiseline (DNA), koja nosi informaciju o CMV infekciji. Pogodan za analizu raznog materijala: krv, urin, strugotine s bukalne sluznice, slina. Rezultat se procjenjuje količinom genetskog materijala. Norma je njegova potpuna odsutnost u tijelu.
3. Citološka metoda istraživanja. Najjednostavnija i najjeftinija metoda je otkrivanje divovskih stanica CMV pod mikroskopom. Takve studije koriste krv, urin i slinu pacijenata. Iskusni stručnjak ovom će metodom bez problema postaviti dijagnozu.

Osim toga, amnionska tekućina može se koristiti kao materijal za istraživanje. To će nam omogućiti da procijenimo je li fetus zaražen. Ali prisutnost patogena u amnionskoj tekućini ne ukazuje na poremećaje uzrokovane citomegalovirusom. Za provjeru se koristi ultrazvuk. Ako se antitijela na CMV otkriju u djeteta u prvim tjednima života, onda govore o intrauterinoj infekciji.

Liječenje

Infekcija citomegalovirusom slična je herpesu i principi liječenja su isti. Potrebno je shvatiti da se neće moći potpuno oporaviti. Cilj liječenja je suzbijanje virusa i uklanjanje manifestacija, liječenje žene tako da njezino dijete bude sigurno.

Citomegalovirus tijekom trudnoće nije lako liječiti, jer standardni lijekovi mogu imati štetan učinak na dijete. Za takve žene liječnici propisuju:

• Vitamini i imunomodulatori za održavanje imunološkog sustava u dobroj formi tako da je ponovno aktiviranje nemoguće.
• U istu svrhu žene piju biljne čajeve (posebni pripravci mogu se naći u ljekarnama). Ali nemojte podcjenjivati ​​biljne lijekove. Neki čajevi mogu uzrokovati prijevremeni porod, pružiti negativan utjecaj po djetetu. Biljne infuzije mora propisati liječnik, odabirući ih strogo pojedinačno.
• Već pri planiranju trudnoće žena bi trebala preispitati svoju prehranu, a posebno žena koja je nositelj CMV. Svježe cijeđeni sokovi, visokokvalitetno povrće i voće pomoći će podržati imunološki sustav i zadržati bolest u latentnom stanju.
• Ako su antitijela u izobilju i jasna klinička slika, pacijent se prima u bolnicu i liječi antivirusnim lijekovima. U takvim slučajevima prati se stanje majke i nerođenog djeteta. glavni zadatak V slična situacija– izbjegavanje komplikacija s obje strane.

Ako vam se tijekom trudnoće dijagnosticira citomegalovirus, posljedice za fetus mogu biti ozbiljne. Ponekad to pridonosi značajnim problemima u razvoju djeteta ili čak dovodi do smrti, odnosno smrti fetusa. Najviše opasne posljedice uočeno tijekom primarne infekcije, kada se infekcija dogodi unutar maternice. Iz tog razloga, buduće majke koje ga nemaju u krvi moraju biti izuzetno pozorne na svoje zdravlje, jer su u opasnosti.

Opasnost od citomegalovirusa tijekom trudnoće

CMV (infekcija citomegalovirusom) s " zanimljiv položaj„Žena se može pojaviti kao posljedica primarne infekcije trudnice ili zbog reaktivacije virusa koji je prethodno uočen kod nje. Koliko će oni teški simptomi, ovisi o funkcionalno stanje imunitet, a to, sukladno tome, utječe na brzinu kojom se povećava razina slobodno cirkulirajućeg patogena u krvi.

Akutna vrsta CMV infekcije tijekom očekivanja djeteta može se manifestirati u obliku groznice, opće slabosti, problema s parotidnim i submandibularnim žlijezdama slinovnicama, bubrezima, jetrom i plućima. Osim toga, opaža se rinoreja. Takvi simptomi obično ukazuju na ARVI.

Često se ženama dijagnosticira vaginitis i česti vaginalni iscjedak bijelo-plave boje s tekućom konzistencijom. Slični simptomi bolesti tijekom razdoblja čekanja djeteta ukazuju na oštećenje novih organa citomegalovirusom, ali nisu opasni za žensko zdravlje i njezino nerođeno dijete.

Ali ponekad citomegalovirus može zaraziti unutarnje genitalne organe. U ovom slučaju postoji ozbiljna prijetnja normalnom nošenju djeteta, rizik od pobačaja i poroda, koji će započeti ranije od planiranog, značajno se povećava. U pozadini izražene hipertoničnosti može doći do preranog odvajanja normalno locirane posteljice, što dovodi do intrauterine smrti fetusa.

Žena je izložena velikoj opasnosti ako citomegalovirus inficira posteljicu i u njoj stvori ciste, što prijeti prerano starenje. Ako se infekcija dogodi u ranoj fazi gestacije, može doći do intimnog prianjanja korionskog tkiva posteljice na tijelo maternice. To nosi veliku opasnost, jer može doći do atonije maternice i krvarenja nakon poroda. Prije planiranja začeća, žene moraju biti ispitane na prisutnost infekcije citomegalovirusom, kao i otkriti ima li herpes virus, rubeolu i toksoplazmu.

Fetus se može zaraziti na različite načine:

• u trenutku začeća (ako je uzročnik bio u muškom sjemenu);
• kroz placentu ili njezinu membranu tijekom prenatalnog razvoja;
• neposredno tijekom poroda (kada dijete prolazi kroz majčin porođajni kanal).

Osim toga, novorođenče se može zaraziti dojenjem, budući da i mlijeko (zaražene) majke može sadržavati CMV virus.

Kakve mogu biti posljedice za bebu ako majka ima CMV?

Kada je fetus pogođen u trenutku "zanimljivog položaja" majke, patologije se razvijaju na različite načine. Postoje situacije u kojima citomegalovirus ne mora uzrokovati apsolutno nikakve simptome, pa prema tome ni na koji način neće utjecati na zdravlje djeteta. U ovom slučaju postoji prilično velika šansa za rađanje zdravog djeteta.

Ponekad zaražena djeca mogu biti mala pri rođenju, ali se relativno brzo uspoređuju sa svojim vršnjacima i po razini razvoja i po težini. Samo mali dio takve djece može malo zaostajati u nekim pokazateljima. Osim toga, novorođenčad vrlo često postaju pasivni nositelji patogena. Djetetova majka možda nije ni svjesna prisutnosti opasan virus u tijelu vašeg djeteta.

Ako dođe do intrauterine infekcije fetusa CMV infekcijom, to može izazvati smrt djeteta i prije rođenja. Ovoj prognozi podliježu žene koje su bile zaražene u ranim fazama - do 12-13 tjedana. Ako fetus preživi (to se događa samo kada je zaražen u posljednjim mjesecima trudnoće), tada će se dijete najvjerojatnije roditi s kongenitalnom CMV infekcijom. Znakovi patologije mogu se pojaviti kod bebe odmah ili postati aktivni tek u dobi od 2-5 godina.

U prvom slučaju, bolest će biti popraćena problemima u razvoju. Takvi nedostaci uključuju vodenu bolest, loš razvoj mozga i središnjeg živčanog sustava, a također ozbiljnih problema sa slezenom i jetrom (pojava žutice, hepatitisa). Zaražena novorođenčad ima srčane mane i ponekad razvije upalu pluća, gluhoću, epilepsiju, cerebralnu paralizu i tešku mišićnu slabost. Često se takvoj djeci dijagnosticira kašnjenje ili privremeno zaustavljanje mentalnog razvoja.

Ako se znakovi ove patologije ne pojave odmah, već u kasnijoj dobi, tada posljedice oštećenja citomegalovirusa tijekom trudnoće mogu uzrokovati:

Osim toga, dosta su česta i psihomotorna oštećenja.

Ponekad liječnici inzistiraju na pobačaju kako bi izbjegli ozbiljan ishod infekcije CMV virusom. Liječnik će moći donijeti konačnu odluku tek nakon ultrazvučnog pregleda, rezultata viroloških pregleda i proučavanja pritužbi buduće majke.

Liječnici povezuju najteže posljedice uočene zbog infekcije bebe citomegalovirusom s primarnom infekcijom žene u "zanimljivom položaju". Isključivo u u ovom slučaju V žensko tijelo nema antitijela na patogeni virus, tako da može doći do ploda kroz placentu. Šanse za početnu zarazu nerođenog djeteta su 50%. Ako žena ima antitijela protiv CMV, tada je rizik od razvoja infekcije samo 2%, au usporedbi s prvom opcijom, posljedice za fetus neće biti tako teške.

Je li moguće izbjeći posljedice za djecu kada je žena zaražena CMV-om?

Nažalost, ako trudnica zaražen citomegalovirusom, gotovo je nemoguće izbjeći posljedice za dijete. Iz tog razloga stručnjaci preporučuju pažljivo planiranje trudnoće i odgovoran pristup svom zdravlju. Prije nego počnete planirati trudnoću, potrebno je pregledati liječnika. Ako se virus CMV ne pronađe kod žene, ona i dalje mora biti oprezna dok čeka bebu.

Da biste izbjegli citomegalovirus, morate održavati higijenu i temeljito oprati ruke nakon povratka s ulice, prije jela i nakon kontakta s predmetima drugih ljudi (novac, ručke na vratima itd.).

Budućoj majci je bolje da ne posjećuje prepuna mjesta. Osim toga, treba izbjegavati kontakt s djecom mlađom od 5 godina, jer oni mogu imati kongenitalni oblik citomegalovirusa. Obavezno stanje za trudnicu je jačanje imunološkog sustava (trebali biste jesti voće i drugu zdravu hranu).

Ako svjesno pristupite planiranju djeteta, tj. prođite sve potrebne pretrage, stalno se posavjetujte s liječnikom, tada možete postati majka zdrave bebe bez ikakvih patologija ili bolesti.

Trudnoća je posebno razdoblje u životu svake žene koje zahtijeva posebnu pozornost na njezino zdravlje. Citomegalovirus tijekom trudnoće može dovesti do ozbiljnih komplikacija, kako kod majke tako i kod fetusa, što se može spriječiti pravovremenim pregledom i liječenjem.

O virusu

Virusi iz roda Cytomegalovirus pripadaju obitelji herpes virusa i sadrže molekulu DNA. Virus je slabo otporan vanjsko okruženje, brzo umire kada se kuha ili na niskim temperaturama. Međutim, citomegalovirus je izuzetno čest među stanovništvom, zbog prijenosa uzročnika sa svim biološkim tekućinama tijela. Razlikuju se sljedeći putevi prijenosa:

• u zraku;
• kontakt;
• domaći;
• transplacentalni;
• vertikalna.

Prodiranje citomegalovirusa u tijelo žene tijekom trudnoće je asimptomatsko prvih 60 dana, što je razdoblje inkubacije. U tom razdoblju citomegalovirus migrira kroz nepromijenjene sluznice do endokrinih žlijezda i žlijezda slinovnica, gdje počinje aktivna replikacija virusa.

Proces reprodukcije također se aktivno odvija u sluznicama kroz koje je došlo do virusne invazije. Tijekom trudnoće rani stadiji ovaj proces može biti asimptomatski, prvi znakovi bolesti razvijaju se kako trudnoća napreduje, opada imunološka obrana tijelo. U ovom slučaju moguće je sumnjati na bolest zbog pojave primarnih nespecifičnih simptoma infekcije citomegalovirusom.

Imunitet

Primarna infekcija tijela citomegalovirusom snažno utječe na imunitet žene; povećano opterećenje unutarnjih organa dovodi do smanjenja prirodne obrane tijela protiv različite bakterijske flore. Često, na pozadini citomegalovirusa, trudnice doživljavaju egzacerbacije kroničnih bolesti, sekundarnu infekciju patogenom florom, na primjer, egzacerbacije kroničnog tonzilitisa. To je zbog smanjenja T stanica ubojica uključenih u imunološku agresiju protiv stranih patogenih agenasa.

Infekcija citomegalovirusom tijekom trudnoće izaziva globalno restrukturiranje imunološkog sustava, promjene u sintezi citokina i zaštitnih faktora. Nakon trajanje inkubacije Tijelo počinje sintetizirati specifična antitijela klase IgM protiv infekcije tijekom akutnog razdoblja bolesti. Međutim, reaktivna antitijela nisu u stanju nadvladati virusnu infekciju, što je povezano s promjenama u svim dijelovima imunološke obrane. Kao rezultat toga, formira se spor, nestabilan imunitet, što dovodi do doživotne postojanosti citomegalovirusa u tijelu.

Citomegalovirus tijekom trudnoće: posljedice za fetus, dijagnoza (testovi)

Citomegalovirus: simptomi, liječenje, prevencija tijekom trudnoće

Elena Malysheva. Simptomi i liječenje citomegalovirusa

Infekcija citomegalovirusom i trudnoća

Određivanje IgG protutijela na citomegalovirus tijekom trudnoće potvrđuje kroničnost upalni proces, prijelaz virusa u latentni oblik, što se može dogoditi bilo kada u životu žene. Prijenos citomegalovirusa tijekom trudnoće ne samo da dovodi do širenja virusa među kontaktnim osobama, već se može prenijeti i na fetus. Intrauterina infekcija Fetus izaziva ozbiljne poremećaje rasta i razvoja, teške malformacije, uključujući smrt.

Infekcija i fetus

S visok stupanj rizik od intrauterine infekcije fetusa razvija se s primarnom virusnom invazijom žene u ranoj fazi trudnoće. Nedostatak specifičnih antitijela dovodi do nesmetanog razmnožavanja virusa, što može imati štetne posljedice za plod. Transplacentalni način prijenosa infekcije podrazumijeva prodiranje infekcije kroz posteljicu u krvotok majke. U slučaju primarne infekcije, virusne čestice prodiru izravno u krvotok fetusa i šire se po tijelu i tkivima. Često se razvija generalizirani oblik bolesti, čije posljedice mogu biti intrauterina smrt fetusa u ranim fazama.

U slučajevima kada je trudnica nositelj infekcije citomegalovirusom, odnosno bila je zaražena prije trudnoće, u njenom tijelu stalno se stvaraju IgG antitijela. To znači da se tijelo neprestano bori sa simptomima infekcije, koja je u pravilu asimptomatska. Protutijela sprječavaju prodiranje virusa u krvotok placente i blokiraju infekciju fetusa.

Ako se to dogodi, priroda komplikacija i moguće posljedice za fetus ovise o vremenu infekcije. U ranim stadijima virus je opasan zbog nenamjernih spontanih pobačaja, pobačaja i nestajanja trudnoće. U kasnijim fazama opaža se sljedeća kongenitalna CMV patologija:

• povećanje veličine unutarnjih organa (jetre, slezene, gušterače);
• žutica;
• teška anemija;
• poremećaji hematopoeze;
• teška hipoksija;
• oštećenje središnjeg živčanog sustava;
• oštećenje organa vida;
• oštećenje organa sluha.

Kongenitalna CMV patologija u većini dijagnosticiranih slučajeva dovodi do smrti djeteta u ranom postnatalnom razdoblju zbog grubih poremećaja intrauterinog razvoja koji su nekompatibilni sa životom. Nakon rođenja, djeca se podvrgavaju višestrukim uzastopnim testovima za određivanje titra IgG protutijela, što omogućuje diferencijaciju kongenitalna infekcija od vertikale. Ako se infekcija dogodi tijekom poroda, prognoza za dijete je povoljnija.

Majčini simptomi

Citomegalovirus i trudnoća su stresno opterećenje za tijelo i imunitet žene. U tom razdoblju razvija se klinička slika bolesti, što je posljedica smanjenja zaštitnu funkciju imunološki sustav. Simptomi citomegalovirusa tijekom trudnoće ovise o ulaznim vratima infekcije, na primjer, kada prodire kroz sluznicu gornjih dišni put prijenosom zrakom mogu se razviti sljedeći simptomi:

• curenje nosa;
• kihanje;
• nazalna kongestija;
• upala sinusa;
• tubootitis;
• upala ždrijela.

Lokalni oblik infekcije nema specifičan kompleks sindroma, u pravilu je prikriven kao druga bolest (ARVI, infektivna mononukleoza). Postavljanje točne dijagnoze postaje moguće tek nakon dešifriranja laboratorijskih vrijednosti od strane liječnika. Posljedice lokalnog oblika su relativno blage, nakon nestanka akutni simptomi, infekcija ulazi u kronični stadij s rijetkim egzacerbacijama tijekom cijele godine. To se često pogrešno smatra običnom sezonskom prehladom i ne smatra se odstupanjem od norme.

Generalizirani oblik bolesti koji uključuje patološki proces unutarnjih organa i sustava dovodi do teških, ponekad i po život opasnih stanja. Pravovremeni odlazak liječniku sa svim potrebnim pretragama može spriječiti generalizaciju infekcije i ublažiti posljedice za majku i plod. Teške posljedice uključuju:

• akutno zatajenje jetre, koma;
• hepatitis;
• pankreatitis;
• upala slezene;
• upala nadbubrežnih žlijezda, šok;
• upala pluća;
• izljev u perikardijalnu šupljinu;
• pankarditis;
• miokarditis;
• akutno zatajenje bubrega;
• cerebralni edem.

Kada se jave prvi znakovi bolesti, iznimno je važno potražiti pomoć liječnika, čime se sprječava napredovanje bolesti. Pozitivni testovi za citomegalovirus tijekom trudnoće ukazuje na stalan porast broja patogenih mikroorganizama. Ako je žena svjesna prisutnosti virusne perzistencije u svom tijelu, potrebno je platiti Posebna pažnja planiranje trudnoće.

Planiranje trudnoće

Tijekom pripreme za trudnoću, šest mjeseci prije začeća, trebali biste proći obvezni dijagnostički minimum, koji će vam omogućiti da identificirate određena odstupanja od norme, potvrdite pozitivan rezultat analizu i započeti planirano liječenje, što će značajno smanjiti rizik neželjene komplikacije. Teškoća diferencijalne dijagnoze ove infekcije leži u izbrisanim klinička slika, što potvrđuje potrebu pravovremenog završetka potrebnih testova.

Otkrivanje znakova virusne aktivnosti u ginekološkom razmazu također ukazuje na prisutnost infekcije citomegalovirusom. S obzirom da je virus izuzetno opasan za zdravlje djeteta, žena se može poslati u bolnicu radi nastavka trudnoće, što omogućuje laboratorijske pretrage uz specifičnu terapiju i praćenje njezinog stanja.

Specifični tretman koji se provodi tijekom pripreme za začeće ima pozitivan učinak na buduću trudnoću i često izbjegava infekciju djeteta. Začeće djeteta planira se tijekom razdoblja potpune remisije od 2 do 6 mjeseci od trenutka posljednjeg pogoršanja infekcije. Prije začeća liječnik propisuje tijek antivirusne terapije za ženu i njezinog partnera kako bi spriječio bolest, smanjio titar postojanih protutijela i inhibirao proliferaciju virusnih stanica.

Preventivno jačanje imuniteta u razdoblju pripreme za začeće ima blagotvoran učinak na buduća trudnoća, zdravstveno stanje majke. Povećanje otpornosti organizma koči razvoj teški oblici bolesti, pomaže lakše podnijeti ranu toksikozu.

Liječenje

Kada je zaražen citomegalovirusom tijekom trudnoće, liječenje se provodi kada pacijent ima znakove čestih egzacerbacija i teškog tijeka bolesti. S latentnim oblikom infekcije s rijetkim egzacerbacijama nije potrebna specifična terapija, što ukazuje na dovoljnu razinu imunološke zaštite i nizak rizik od prijenosa infekcije na fetus.

Taktika antivirusne kemijske terapije nije u potpunosti usuglašena između ginekologa, opstetričara i neonatologa, što potvrđuje prisutnost neželjenih nuspojava i toksičnih učinaka na fetus. Glavni nuspojava je inhibicija djetetove hematopoeze, razvoj teških oblika anemije, stanja imunodeficijencije i hipoplazije koštane srži.

U perinatalnoj praksi koriste se lijekovi koji inhibiraju reprodukciju patogenih organizama na intracelularnoj razini bez uništavanja stanične stijenke virusnog patogena. Proces uništavanja virusnih stanica opasan je za zdravlje žene zbog masovnog oslobađanja toksina i uništenih staničnih struktura koje oštećuju bubrežne filtre.

Zato lijekovi koji se koriste tijekom trudnoće nježno blokiraju replikativnu sintezu virusne DNA, čime se sprječava slobodno razmnožavanje. U perinatalnoj praksi koriste se lijekovi kao što su:

• ganciklovir;
• Viferon;
• Cymeven;
• foskarnet;
• cidofovir

Lijekovi s visokom toksičnošću koriste se u slučaju visokih titara protutijela samo u bolničkim uvjetima, u pravilu, na pozadini simptomatske terapije usmjerene na uklanjanje nuspojave. Lijekovi koji se uspješno koriste za liječenje majke propisuju se novorođenčadi nakon poroda, što pomaže u sprječavanju razvoja raznih komplikacija. U teškim slučajevima propisuje se liječenje specifičnim rekombinantnim imunoglobulinom do potpunog uklanjanja kliničkih simptoma.

Prevencija

Preventivne mjere usmjerene su na jačanje imuniteta, liječenje kroničnih bolesti i povećanje otpornosti tijela na čimbenike vanjske agresije. Velik broj pozitivnih recenzija na raznim tematskim forumima među budućim majkama bilježi blagotvoran učinak korištenja raznih biljnih čajeva, vitaminski kompleksi, opći postupci jačanja. Biljni čajevi, naknade se prodaju u ljekarnama, a najpopularnije su:

• metvica;
• brusnica;
• rascvjetana Sally;
• maline;
• lišće ribiza;
• lucerna;
• kamilica.

Prije nego počnete uzimati ljekovite naknade Važno je konzultirati ginekologa kako biste identificirali kontraindikacije i spriječili nepoželjne posljedice. Prije početka preventivne mjere liječnik propisuje niz testova za određivanje titra antitijela i stupnja imunološke aktivnosti.

Prevencija kroničnih bolesti provodi se zajedno s liječnikom opće prakse, propisujući, ako je potrebno, simptomatsku terapiju lijekovima i fizioterapijskim postupcima dopuštenim za trudnice. Potrebno je pridržavati se sanitarnih i higijenskih standarda za ovu infekciju, kontrolirati osobnu higijenu, često mokro čišćenje prostorije i ventilaciju.

Budući otac se podvrgava krvnim pretragama kako bi se odredio titar antitijela i stadij infekcije. Ako postoje znakovi početka egzacerbacije, muškarcu se propisuju antivirusni lijekovi, što smanjuje rizik od sekundarne infekcije majke.

Šetnje na svježem zraku, lagano kaljenje, konzumacija svježeg voća i povrća blagotvorno utječu na zdravlje i imunološki sustav majke.

Priprema za porod počinje unaprijed, potrebno je kontrolirati krug kontakata, zaštititi se od gomile ljudi, zatvorenih prostora gdje je rizik od ponovne infekcije visok. Kontrola simptoma wellness buduća majka govori o dovoljnoj aktivnosti imunoloških stanica, dobroj zaštiti tijela i niskom riziku transplacentalnog prijenosa infekcije.