Napriek pomerne vysokej modernej úrovni rozvoja pôrodníctva a pôrodníckej starostlivosti sú ženy s viacnásobným pôrodom stále vystavené vysokému riziku. Manažment viacpočetných tehotenstiev a samotný pôrod sa výrazne líšia od normálne tehotenstvo jedno ovocie. Žiadajú od zdravotnícky personál skúsenosti a hlboké znalosti tohto stavu.

Relevantnosť témy

Charakteristiky viacnásobného tehotenstva určujú význam problému pre pôrodníctvo vo všeobecnosti a najmä pre pôrodníctvo perinatálne obdobie(od 22 týždňov vnútromaternicový vývoj do 28 týždňov po pôrode). Týmito znakmi je vysoká miera komplikácií, predčasnosť a riziko predčasný pôrod, ťažká forma fetoplacentárnej insuficiencie, hypotrofia plodu a vnútromaternicová hypoxia, možnosť závažných malformácií atď.

Perinatálna úmrtnosť pri viacpočetných tehotenstvách v porovnaní s jednoplodovými tehotenstvami je asi 10 % a v r. do značnej miery spojené s telesnou hmotnosťou plodu. Malformácie sú registrované 2-krát častejšie, vnútromaternicová úmrtnosť je 3-4-krát vyššia a za posledných 30 rokov sa prakticky neznížila. Výskyt detskej mozgovej obrny u dieťaťa dvojčiat je 3-7-krát častejší, u trojčiat 10-krát častejší a počet komplikácií u matky za celé obdobie tehotenstva je 2- a viackrát (až 10).

Príčiny viacpočetného tehotenstva

Vývoj dvoch alebo viacerých plodov v tele ženy sa nazýva viacpočetné tehotenstvo. Za posledných 20 rokov sa zdvojnásobil a viacpočetné pôrody medzi všetkými tehotnými predstavovali 0,7-1,5 %, pôrod dvojčiat v pomere k počtu všetkých pôrodov - 1: 87, trojčatá - 1: 6 400, štvorčatá - 1:51 000.

Bolo zaznamenaných veľa príčin viacpočetného tehotenstva, čo naznačuje, že táto problematika je stále nedostatočne študovaná. Pravdepodobnosť viacnásobného tehotenstva je do značnej miery určená nasledujúcimi faktormi:

1. Dedičnosť, teda ak manželia alebo jeden z nich pochádza z viacpočetných tehotenstiev alebo v ich rodinách, najmä ženská línia, boli podobné prípady.
2. Zvýšená hladina folikuly stimulujúceho hormónu v krvi ženy, ktorý podporuje vývoj a dozrievanie dvoch alebo viacerých vajíčok súčasne. Môže to byť spôsobené dedičnosťou, užívaním liekov, ktoré stimulujú ovuláciu počas liečby neplodnosti, tehotenstvom bezprostredne po vysadení ok (), najmä na pozadí použitia prostriedkov na stimuláciu ovulácie.
3. Vykonávanie oplodnenia in vitro (), ktorého program zahŕňa liekovú hyperstimuláciu vaječníkov na získanie veľkého počtu zrelých vajíčok. Viacpočetné tehotenstvo s IVF je spôsobené aj implantáciou niekoľkých oplodnených vajíčok do dutiny maternice, možnosťou implantácie a vývoja viacerých.
4. Počet pôrodov: pri opakovanom tehotenstve a pôrode sa zvyšuje pravdepodobnosť viacnásobného pôrodu.
5. Žena staršia ako 35 rokov. Predpokladá sa, že je to spôsobené zníženou plodnosťou v tomto veku v dôsledku nedostatku mesačnej ovulácie. V dôsledku toho dochádza k hromadeniu hormónov a ich účinku v podobe ovulácie dvoch a viacerých vajíčok.
6. Anomálie vo vývoji vnútorných pohlavných orgánov.

Mnohé príčiny viacpočetných tehotenstiev, hlavné uvedené vyššie, naznačujú, že táto problematika je stále nedostatočne študovaná.

Klasifikácia viacpočetných pôrodov

Pri rozhodovaní o otázkach o taktike zvládania takéhoto tehotenstva a pôrodu má značný význam zygozita, chorionicita a počet plodových dutín. Zygota je bunka vytvorená fúziou vajíčka so spermiou a obsahuje dvojitú kompletnú sadu chromozómov. Chorion je jednou z troch (vonkajších) membrán plodu. Plodová dutina je dutina ohraničená vodnou membránou (amnión) a naplnená plodovou vodou.

Monozygotný

Podľa počtu plodov sa tehotenstvá rozlišujú na dvojčatá, trojčatá atď. Z jedného oplodneného vajíčka sa vytvorí asi 30 % dvojčiat. Následne v dôsledku jeho rozdelenia vznikajú dve podobné štruktúry, ktoré majú možnosť rozvíjať sa samostatne, individuálne. Tento typ dvojčiat sa nazýva monozygotný alebo identický a deti sa nazývajú dvojčatá. Majú rovnaké pohlavie, farbu očí a vlasov, vzor kože prstov, krvnú skupinu, umiestnenie a tvar zubov.

Bizygotický

Súčasné dozrievanie a uvoľňovanie dvoch alebo viacerých vajíčok sa môže vyskytnúť buď v jednom vaječníku alebo v oboch počas jedného menštruačného cyklu. Bizygotické alebo dizygotické embryá sa vyvíjajú z dvoch oplodnených vajíčok a tvoria v priemere 70 %. Deti sa nazývajú „dvojičky“. Môžu byť rovnakého aj odlišného pohlavia, s rovnakými alebo rôznymi krvnými skupinami a môžu byť v rovnakom genetickom spojení. V prípadoch väčšieho počtu (trojčatá, štvorčatá a pod.) je možná monozygotnosť aj dizygotnosť v rôznych kombináciách.

Každé z dizygotných embryí má svoje vlastné choriové/placentárne a amniové membrány. Každé embryo má svoju vlastnú placentu. Medzi oboma embryami sa teda vytvorí štvorvrstvová priehradka pozostávajúca z úsekov dvoch choriových/placentárnych membrán a dvoch amniových membrán. Preto sa takéto embryá v klasifikácii nazývajú di- (alebo bi-)-choriové, diamniotické dvojvaječné dvojčatá.

K vzniku jednovaječných dvojčiat dochádza vtedy, keď skoré štádia vývoj, delenie a premena oplodneného vajíčka a závisí od času týchto procesov:

1. Ak k rozdeleniu vajíčka dôjde počas prvých 72 hodín, počítajúc od okamihu oplodnenia, to znamená pred vytvorením vnútornej bunkovej vrstvy a zmenou buniek vonkajšej vrstvy vajíčka, potom dva chorióny a dva vyvíjajú sa amniotické dutiny. V dôsledku toho vznikajú dichoriové, diamniotické jednovaječné dvojčatá, u ktorých je možná jedna placenta, ktorá vzniká splynutím dvoch placent, alebo dvoch oddelených placent.
2. Ak k rozdeleniu vajíčka dôjde v intervale 4-8 dní po jeho oplodnení, keď je už dokončená tvorba vnútornej bunkovej vrstvy a z vonkajšej vrstvy sa vytvoril chorion, ale ešte nie sú položené amniové membrány , potom sa každé embryo vyvinie v samostatnej plodovej dutine. Embryá s jednotlivými vodnými vakmi budú teda obklopené jedným spoločným chorionom, čo vedie k vývoju diamniotických, monochoriálnych jednovaječných dvojčiat.
3. Ak k vytvoreniu amniotickej membrány došlo už v čase, keď sa oplodnené vajíčko oddelí, čo zvyčajne nastáva do 8. dňa po splynutí vajíčka so spermiou, potom to povedie k vývoju embryí so spoločným vodným vakom a jeden chorion - monoamniotické, monochoriálne jednovaječné dvojčatá.
4. Delenie oplodneného vajíčka v neskoršom termíne (po 13 dňoch), keď sa už vytvorí embryonálny disk, bude len čiastočné. To povedie k vývoju spojených dvojčiat.

Najjednoduchší spôsob, ako zistiť, či ste monozygotný alebo dizygotný, je vyšetrenie u pôrodníka po narodení detí. Septum medzi dvojčatami pozostáva z dvoch vodných (amniotických) membrán a medzi „dvojčatami“ - zo štyroch: dvoch amniotických a dvoch choriových.

Vlastnosti priebehu viacpočetného tehotenstva

Možné komplikácie pre matku

Tehotenstvo s dvoma alebo viacerými plodmi, najmä keď rôzne skupiny krv v porovnaní s jednoliatkou kladie vyššie nároky na organizmus ženy. Navyše, priebeh dichoriálneho typu je závažnejší ako u monochoriálneho typu. Priemerná doba tehotenstva pre dvojčatá je asi 37 týždňov, pre trojčatá - 35 týždňov.

V tele tehotnej ženy sa objem cirkulujúcej krvi zvyšuje (o 50-60%), čo vytvára dodatočné zaťaženie srdcovej funkcie, zatiaľ čo u jedného plodu toto číslo nepresahuje 40-50%. V dôsledku hemodilúcie (riedenia krvi) sa často pozoruje anémia a zvýšená potreba vitamínov, makro- a mikroprvkov, najmä kyseliny listovej a železa.

Ženy oveľa častejšie hlásia dýchavičnosť, únavu, bolestivé pálenie záhy, problémy s močením a zápchu. Tieto javy ich obzvlášť znepokojujú najnovšie dátumy. Navyše, toxikózy sú u nich bežnejšie, vznikajú skôr a ich priebeh je závažnejší. Veľké veľkosti maternica dosiahne nielen v dôsledku viacpočetného tehotenstva, ale aj v dôsledku prípadov častý vývoj polyhydramnión, ktorý môže spôsobiť dysfunkciu obličiek. Počet predčasných pôrodov je priamo závislý od počtu plodov a pohybuje sa od 25 do 50 %.

Veľmi častým problémom je isthmicko-cervikálna insuficiencia (ICI) počas viacpočetných tehotenstiev. Vyvíja sa oveľa častejšie ako pri singletonke, najmä v prítomnosti trojčiat a viac, čo súvisí s vplyvom mechanického faktora (zvýšený tlak v dutine maternice a jej natiahnutie). ICI sa zvyčajne začína rozvíjať po 22. týždni a je charakterizovaná rýchlou progresiou. Ak s dvojičkami chirurgická liečba zatiaľ čo spevnenie krčka maternice je účinné, potom ako trojičky rastú atď., použité stehy často nevydržia záťaž a sú prerezané. Preto v niektorých prípadoch pomáha dodatočné použitie špeciálneho pesaru.

Pri viacpočetnom tehotenstve sa častejšie rozvíjajú, zhoršujú a zhoršujú aj chronické somatické ochorenia. Vyžaduje osobitnú pozornosť a prísne neustále dynamické sledovanie viacpočetné tehotenstvo po cisárskom reze, vzhľadom na veľké množstvo rizík pre plod aj pre ženu. Medzi hlavné riziká s vysokou frekvenciou patria:

• poruchy placentárny obeh v dôsledku narušenia vaskulatúry maternice po operácii, čo vedie k spomaleniu vnútromaternicového rastu a/alebo vnútromaternicovej asfyxii;
• placenta previa;
• hrozba potratu;
• nesprávna poloha plodov;
• zlyhanie jazvy na maternici a jej prasknutie, ktoré je najnebezpečnejšie.

V niektorých prípadoch pri viacnásobnom tehotenstve, ako pri jednoplodovom tehotenstve, je to možné na 8. deň krvavé problémy z pošvy, trvajúce cca 4 dni - ide spravidla o drobné implantačné krvácanie, ktoré sprevádza zavedenie (implantáciu) oplodneného vajíčka do sliznice maternice. Keď sa však implantujú dve alebo viac takýchto vajíčok, môže to byť dlhšie, opakovanejšie a hojnejšie a viesť k spontánny potrat. V týchto prípadoch je potrebné vykonať odlišná diagnóza a liečba v nemocničnom prostredí, kde sa poskytuje pomoc vo forme hemostatickej terapie, odpočinku, predpisovania spazmolytických liekov atď.

Riziká pre plod (plody)

V porovnaní s jednoplodovým tehotenstvom je oneskorenie vývoja jedného plodu pri viacplodovom tehotenstve 10-krát častejšie a je 20 % pre dvojvaječné dvojčatá, 30 % pre monochoriálne dvojčatá a oneskorenie vývoja u dvojčiat ako celku je 1,7 % a 7,5 %, v uvedenom poradí. .

Zásadný význam pri zisťovaní vrodených vývojových chýb u jedného z plodov má určenie zygozity v prenatálnom období, keďže v prípade dvojvaječných dvojčiat môže byť druhý plod bez patológie a u jednovaječných dvojčiat pravdepodobnosť vád. v jednom z nich je dosť vysoká. Pravdepodobnosť vzniku štrukturálnych abnormalít plodu u jednoplodových tehotenstiev a dvojvaječných dvojčiat je rovnaká a v prípade jednovaječných dvojčiat je 2-3 krát vyššia.

Na identifikáciu trizómie plodu, ktorá zahŕňa Downovu chorobu, Edwardsov a Patauov syndróm, sa vykonáva neinvazívny test. prenatálny test s výraznou spoľahlivosťou. Jeho podstata spočíva v genetickom štúdiu častíc fetálnej DNA vo venóznej krvi ženy v 9-24 týždni. V prípade pozitívneho výsledku sa vykonajú ďalšie, ale už invazívne genetické štúdie. Ak sa výsledky potvrdia, taktikou ďalšieho manažmentu tehotenstva je jeho umelé prerušenie.

V monochoriálnej placente a oveľa menej často v bichoriálnej placente sú časté prípady tvorby arterio-arteriálnej alebo arterio-venóznej anastomózy (spojenie medzi dvoma tepnami alebo medzi tepnou a žilou). Druhý typ je najnepriaznivejší, pretože v tomto prípade dochádza k odtoku krvi z tepny jedného plodu do žily druhého. V týchto prípadoch, ak je tlak v placentárnom cievnom systéme symetrický, dochádza k vývoju plodu za rovnakých podmienok. No pri jednovaječných dvojčatách môžu byť tieto stavy narušené asymetrickým krvným obehom v placente, v dôsledku čoho je jeden z plodov znížený prísun arteriálnej krvi, nedostáva dostatočnú výživu a jeho vývoj sa oneskoruje.

Značná nerovnováha v cievnom systéme placenty je príčinou, že takmer všetok krvný obeh smeruje k jednému z dvojčiat – je možný rozvoj fetofetálneho transfúzneho syndrómu (FFTS), ktorý je zaznamenaný najmä v prípadoch monochoriálnych viacpočetných tehotenstiev (od 5. do 25 %), hypertenzia, zväčšenie srdca atď. u jedného z plodov. U druhého sa môže vyvinúť deformácia, zastavenie činnosti srdca, alebo postupne umiera a podstupuje mumifikáciu (samovoľné zmenšenie plodu). Tento proces môže byť komplikovaný rozvojom DIC syndrómu (diseminovaná intravaskulárna koagulácia) u ženy, ktorý ju ohrozuje na živote.

Zníženie plodu počas viacnásobného tehotenstva

V niektorých prípadoch sa redukcia plodu vykonáva umelo. Potreba toho sa často vyskytuje po IVF. Umelá redukcia je spojená s určitými rizikami a komplikáciami, a preto sa vykonáva iba vtedy, ak existujú prísne indikácie:

1. Potreba znížiť počet implantovaných plodov po IVF.
2. Majú patologické zmeny.
3. Riziko potratu.
4. Prítomnosť kontraindikácií pre ženu na viacnásobné tehotenstvo.

Postup umelej redukcie sa zvyčajne vykonáva najskôr 7 a najneskôr 13 týždňov. Ide o zastavenie srdca neperspektívneho plodu (alebo plodov) vstreknutím špeciálneho lieku alebo vzduchu do jeho/ich srdca. Na tento účel sa vykoná punkcia dutiny maternice transvaginálne (v 7-8 týždňoch) alebo transabdominálne (v 8-13 týždňoch) po lokálnej anestézii ihlou pod kontrolou ultrazvukového prístroja. Následne sa tkanivo plodu reabsorbuje.

Ako spať počas viacnásobného tehotenstva?

Priebeh tehotenstva môže skomplikovať takzvaný syndróm dolnej dutej žily, ktorý sa v treťom trimestri vyskytuje takmer u polovice žien s jedným plodom. V prípade viacpočetného tehotenstva nastáva skôr a môže byť oveľa závažnejšia.

Všetka venózna krv z dolnej polovice trupu a brušnej dutiny sa zhromažďuje v žile, následne sa dostáva do pravej predsiene atď. Príčinou tohto syndrómu je vysoký krvný tlak v brušnej dutine v dôsledku zväčšenej maternice. Keď žena leží vodorovne na chrbte alebo na pravom boku, dochádza k stlačeniu dolnej dutej žily medzi maternicou a chrbticou.

Na pozadí zvýšeného objemu cirkulujúcej krvi a zvýšenej potreby prekrvenia mozgu a srdca ženy sa prísun požadovaného objemu krvi do nich pri stlačení dolnej dutej žily prudko zníži v dôsledku poklesu návrat arteriálnej krvi a trpí aj prekrvenie plodu. U väčšiny to zostane nepovšimnuté, ale asi u 10 % sa objavia príznaky ako prudký pokles krvného tlaku, závraty, bledosť, nevoľnosť, vracanie a ťažké prípady strata vedomia a kolaps, výskyt kŕčov je možný.

Krvný obeh sa rýchlo obnoví, keď sa maternica posunie rukou doľava alebo v dôsledku otočenia ženy na ľavý bok, čo pomáha uvoľniť dolnú dutú žilu od kompresie. Preto v horizontálnej polohe musíte ležať na ľavej strane.

Príznaky viacpočetného tehotenstva a jeho manažment

Skoré viacpočetné tehotenstvo

Diagnostika

Široké využitie v klinickej praxi pôrodníctva a gynekológie umožnilo diagnostikovať viacpočetné pôrody v r. skoré štádia. Pred ultrazvukom sa táto diagnóza často ukázala ako ťažká. V podstate to bolo viac-menej spoľahlivé v neskorších štádiách a niekedy až pri pôrode.

V akom štádiu sa určuje viacpočetné tehotenstvo?

V počiatočných štádiách je možné predpokladať prítomnosť dvoch alebo viacerých plodov na základe súboru znakov:

• história, že pár alebo ich najbližšia rodina sú jedným z dvojčiat alebo „dvojičiek“;
• dostupnosť údajov o hyperstimulácii ovulácie a IVF;
• skorý vývoj a závažnejší priebeh indukovanej hypertenzie, príznaky toxikózy (vracanie, nevoľnosť), opuch mliečnych žliaz;
• nesúlad v prvom trimestri veľkosti maternice s trvaním tehotenstva, ktorý sa vyskytuje aj pri hydatidiformnom mole.

V neskorších štádiách sa pri stanovení predpokladanej diagnózy pripisuje dôležitosť takým údajom, ako sú:

• skorý pohyb počas viacpočetného tehotenstva, ktorý žena pociťuje od 15. týždňa, pričom pri prvom singletone - od 20. a pri ďalších - od 18. týždňa;
• veľkosť obvodu brucha a výška maternicového fundu, ktoré presahujú očakávané trvanie jednoplodového tehotenstva;
• palpácia cez prednú brušnú stenu v druhej polovici tehotenstva plávajúcich veľkých častí plodu (hlavy a panvy) v rôznych častiach brucha;
• palpácia veľkého počtu malých častí;
• prítomnosť priehlbiny tvorenej vyčnievaním jej rohov veľkými časťami plodu (v prípade dvojčiat) v stredných častiach fundu maternice;
• auskultačné určenie dvoch bodov srdcového tepu, najmä ak je medzi nimi zóna neprítomnosti tónov (zóna „ticha“);
• rozdielna srdcová frekvencia (rozdiel 10 úderov). rôzne body, ktorý je možné určiť aj pomocou srdcových monitorov.

Ako spoľahlivejšie určiť viacpočetné tehotenstvo v skorých štádiách?

Pri stanovení takejto diagnózy sa možno do určitej miery zamerať na koncentráciu hCG (ľudský choriový gonadotropín) a placentárneho laktogénu v krvi. Toto laboratórne biochemické vyšetrenie nie je úplne spoľahlivé, ale je pomerne informatívne. Hladina hCG počas viacnásobného tehotenstva v každom štádiu gestačného obdobia teda presahuje normu pre jedno tehotenstvo.

Podobný význam má aj stanovenie obsahu progesterónu v krvi. Zvýšený progesterón počas viacpočetného tehotenstva , v porovnaní s normami určenými pre singleton, bude v každom zodpovedajúcom trimestri.

Hlavnou metódou včasnej diagnostiky a prostriedkom, ktorý pomáha predchádzať mnohým komplikáciám viacpočetného tehotenstva, je ultrazvuk. Presnosť tejto diagnostickej metódy vrátane najskorších štádií je viac ako 99%. Je založená na vizuálna definícia niekoľko oplodnených vajíčok alebo embryí od 5. – 6. týždňa.

Okrem toho echografia umožňuje v druhom a treťom trimestri určiť charakter vývoja plodu a obrysy plodov, čo pomáha identifikovať siamské dvojčatá, FFTS, umiestnenie a počet placent a plodových dutín (vodné), identifikovať vrodené malformácie , prenatálna smrť atď. Podľa echometrickej biometrie sa rozlišuje nasledujúcich päť typov vývoja dvojčiat:

1. Fyziologické - z oboch plodov.
2. Známky podvýživy s nerovnomerným (disociovaným) vývojom.
3. Nerovnomerný vývoj oboch plodov s rozdielom 10% od telesnej hmotnosti väčšieho.
4. Dostupnosť vrodená patológia rozvoj.
5. Intrauterinná smrť jedného plodu.

Varianty prezentácie plodu

Ultrazvuk tiež umožňuje určiť prezentáciu plodov a ich polohu, čo je obzvlášť dôležité pred začiatkom pôrodu.

Okrem niektorých vyššie uvedených bodov (redukcia, prevencia kompresného syndrómu dolnej dutej žily a pod.) zabezpečuje prevenciu gestóz, ich včasné odhalenie a liečbu v nemocničnom prostredí, kontrolu systému zrážania krvi, funkcie kardiovaskulárneho systému a funkcie obličiek.

Odporúča sa aj správna vyvážená a dostatočne kalorická strava ženy, predpisuje sa príjem kyseliny listovej 0,001 gramu denne a doplnky železa (do 100 mg). Okrem toho, aby sa zabránilo predčasnému pôrodu, odporúča sa obmedziť fyzická aktivita- pobyt na lôžku počas dňa 3x 1-2 hodiny, užívanie tokolytík a pokoj na lôžku v prípade hrozby predčasného pôrodu.

Jedným zo spôsobov, ako predpovedať vyriešenie tehotenstva, je použitie nestresového testovania stavu funkcie srdca plodu v reakcii na jeho pohyb. Test by sa mal robiť každý týždeň po 30 týždňoch. Ak je to možné, štúdia prietoku krvi sa vykonáva aj na každom plode samostatne.

Pri nekomplikovanom tehotenstve je nutná hospitalizácia v pôrodnici pred predpokladaným termínom pôrodu 2-3 týždne pri prítomnosti dvojčiat a mesiac pred očakávaným termínom pôrodu pri trojčatách. Pri absencii nástupu pôrodu v 37. týždni sa odporúča vykonať stimuláciu pôrodu a v niektorých prípadoch aj plánovaný cisársky rez v 37. – 38. týždni. Prítomnosť jazvy na maternici počas viacnásobného tehotenstva je priamou indikáciou pre cisársky rez.

Optimálny spôsob pôrodu v prípade monochoriálnych a monoamniových dvojčiat je Cisársky rez v 33-34 týždni (kvôli vysoké riziko torzia pupočnej šnúry) a počas tehotenstva s 3 alebo viacerými plodmi - v 34. týždni.

Pôrod a jeho vedenie

Normálne pracovný kurzčasto sprevádzané komplikáciami. V prvej dobe pôrodnej zažije v priemere 30 % rodiacich žien predčasné alebo skoršie prasknutie plodovej vody. Okrem toho je často sprevádzaná stratou malých častí - slučky pupočnej šnúry, nôh alebo rúk.

V dôsledku pretiahnutej maternice sa vyvíja slabosť pracovných síl a výrazne sa oneskoruje dilatácia krčka maternice. Často sa zvyšuje trvanie obdobia vypudenia prvého plodu. Prezentujúca časť druhej má tendenciu byť vložená do panvy súčasne s prvou, a to trvá dlho. Svaly prednej brušnej steny sú ochabnuté a presilené, čo spôsobuje predĺženie alebo znemožnenie obdobia tlačenia. To všetko vedie k zdĺhavému pôrodu, ktorý ohrozuje infekciu dutiny maternice a rozvoj hypoxie (hladovanie kyslíkom) plodu.

V období vypudzovania nedonosených plodov hrozí rýchly pôrod a ruptúra ​​hrádze. Prevencia tejto komplikácie si vyžaduje včasnú pudendálnu (perineálnu) anestéziu a disekciu perinea.

Závažná komplikácia počas obdobia vyhostenia - predčasné odlúčenie placenty, najmä po narodení prvého dieťaťa, čo je spojené s prudkým poklesom tlaku vo vnútri maternice a zmenšením jej objemu. Táto komplikácia ohrozuje silné krvácanie a rozvoj hypoxie u druhého dieťaťa. Aby sa tomu zabránilo, pôrodník vykoná núdzové otvorenie druhého plodového vaku.

Veľmi zriedkavou, no závažnou komplikáciou je zrastanie hlavičiek k sebe, v dôsledku čoho inklinujú súčasne k vchodu do malej panvy.

Manažment pôrodu počas viacpočetného tehotenstva

Spočíva v starostlivom sledovaní srdcovej aktivity plodov pomocou srdcových monitorov a stavu rodiacej ženy. Je vhodné ich viesť v prvej perióde na ľavej strane, aby sa predišlo syndrómu dolnej dutej žily. S rozvojom slabosti pracovných síl sú tieto stimulované intravenóznym kvapkaním roztoku glukózy s oxytocínom a úľavou od bolesti pomocou epidurálnej analgézie.

V prípade rozvoja slabosti pôrodu a hypoxie plodu počas doby vypudzovania sa vykonávajú pôrodnícke chirurgické pomôcky vo forme aplikácie pôrodníckych klieští na hlavičku (pre cefalickú prezentáciu) alebo extrakcie (napr. záver) koncom panvovým.

Podviazanie pupočnej šnúry sa vykonáva nielen na konci plodu, ale aj na konci matky, pretože po jeho disekcii u monochoriálnych dvojčiat je možná smrť druhého plodu v dôsledku krvácania z pupočnej šnúry.

Narodenie druhého dieťaťa by malo nastať najneskôr 10-15 minút po prvom. V opačnom prípade sa otvorí pôrodník amniotického vaku, A plodová voda sa pomaly uvoľňujú, po ktorom sa vykonáva pôrod prirodzene(v pozdĺžnej polohe).

V prípade priečna poloha alebo nesprávne vloženie hlavičky druhého plodu do malej panvy pod celková anestézia Dieťa je otočené na nohu a odstránené. Ak nie je možné porodiť prirodzeným spôsobom (nemožnosť otáčania, veľké bábätko, krčné kŕče, príznaky akútna hypoxia jeden z plodov, strata pupočníka a malých častí, pretrvávajúca sekundárna pôrodná slabosť) pôrod sa uskutočňuje cisárskym rezom. Optimálnou možnosťou pôrodu pre trojčatá a viac, ako aj v prípade splynutia dvojčiat, je cisársky rez.

Obdobie nástupníctva (pred oddelením placenty - placenty s membránami) prebieha rovnako ako pri jednoplodovom tehotenstve. V dôsledku pretiahnutej maternice a zníženia jej tonusu je však frekvencia oneskoreného odlúčenia placenty a s tým spojeného silného krvácania oveľa vyššia a nebezpečnejšia. Preto sa na konci druhého obdobia podáva metylergometrín intravenózne a po narodení detí sa intravenózne injikuje oxytocín počas 2 hodín. Ak nie je efekt, vykoná sa manuálne oddelenie placenty a následná masáž maternice na päsť.

V popôrodnom období je výrazne vyšší aj výskyt komplikácií. Prejavujú sa neskorým popôrodným krvácaním, oneskoreným reverzným vývojom maternice do predchádzajúceho stavu (subinvolúcia) a popôrodným krvácaním. Preto sú po pôrode predpísané protizápalové lieky a kontrakcie maternice.

Teda aj keď viacpočetné tehotenstvo nie je patologický stav, vyžaduje si zvýšenú pozornosť a špecifický prístup ku každej žene v každom štádiu od počatia až po popôrodné obdobie. Okrem toho sú potrebné špeciálne pozorovania a starostlivosť o novorodencov.

Rýchla navigácia na stránke

Viacplodové tehotenstvo je tehotenstvo, pri ktorom žena nosí viac ako jeden plod. Pri prirodzenom počatí sa vyskytuje v pomere 1 prípad na 80 pôrodov. Pri použití reprodukčných technológií, či už ide o stimuláciu superovulácie alebo metódu IVF, sa prudko zvyšuje šanca, že budúca mamička vynosí dvojičky, trojčatá alebo štvorčatá.

Evidovaným rekordom viacpočetných tehotenstiev je narodenie desiatich dvojčiat. Nie všetci však prežili. Najväčší počet dvojčiat, ktoré sa narodili a prežili, sú osemčatá. Nosenie viacerých plodov súčasne však zvyšuje riziko predčasného pôrodu, skorej straty tehotenstva a neurologických problémov u detí po pôrode.

Ako vzniká viacpočetné tehotenstvo?

Viacnásobné tehotenstvo (dvojčatá)

Niekoľko bábätiek sa môže objaviť z dvoch dôvodov: buď mala matka oplodnených niekoľko zrelých vajíčok súčasne, alebo sa zygota jedného vajíčka oddelila niekoľko hodín po oplodnení.

V prvom prípade sa dvojčatá budú nazývať bratské, embryá sa implantujú do rôznych segmentov tela maternice. Normálne u každého menštruačný cyklus Jedno vajce musí dozrieť. ale hormonálna nerovnováha alebo stimulácia superovulácie môže viesť k vytvoreniu niekoľkých dominantných folikulov naraz, ktoré sa zväčšia a produkujú niekoľko vajíčok pripravených na oplodnenie.

Mimochodom, do 1 – 2 mesiacov po ukončení liečby perorálnymi kontraceptívami môže nastať rebound efekt, kedy ženské telo produkuje aj niekoľko vajíčok v jednom cykle.

V druhom prípade, keď došlo k rozdeleniu jednej ženskej bunky, budú dvojčatá nazývané identické. Rozdelenie zygoty môže byť buď spontánne (čo sa stáva veľmi zriedkavo) alebo dedičné (čo sa stáva oveľa častejšie). Pre jednovaječné dvojčatá je typické, že ultrazvukové vyšetrenie pri takomto viacpočetnom tehotenstve v skorých štádiách nemusí ukázať, že je tam viacero embryí.

Mať dvojičky či trojičky je výzvou nielen pre morálka budúcich rodičov, ale aj pre nich rodinný rozpočet. Preto čím skôr sa počet embryí založí, tým viac príležitostí bude mať pár pripraviť sa na ďalšie plytvanie. Okrem toho je dôležité sledovať príznaky viacpočetného tehotenstva v skorých štádiách po stimulácii superovulácie, aby bolo možné v 10.–12. týždni vykonať selektívnu redukciu, ak je v maternici príliš veľa embryí.

Medzi prvé príznaky prítomnosti niekoľkých embryí patria:

1. Hladina hCG v krvnom teste nezodpovedá parametrom pozorovaným v prítomnosti jedného dieťaťa - hladiny tohto hormónu sú oveľa vyššie.
2. Toxikóza začína skôr, ako sa tehotenstvo zistí ultrazvukom, teda skôr ako 21 dní od počatia.
3. Pri bimanuálnom vyšetrení gynekológ konštatuje, že zväčšenie maternice prebieha intenzívnejšie a veľ. reprodukčný orgán viac ako počas tehotenstva s jedným plodom v tom či onom čase.

Ako sa obdobie zvyšuje, ultrazvuk môže určiť množstvo oplodnené vajíčka a potom v druhom trimestri počet embryí v jednom fetálnom vajíčku (ak sú dvojčatá identické).

Metódy na presnú diagnostiku viacpočetného tehotenstva

Okrem symptómov existujú spôsoby, ako presne diagnostikovať viacpočetné tehotenstvo – ide o posúdenie dynamiky hCG a vyhodnotenie výsledkov ultrazvukové vyšetrenie. Okrem toho musí lekár vziať do úvahy oba výsledky, najmä ak žena absolvovala iba test na stanovenie hladiny tehotenského hormónu.

HCG počas viacnásobného tehotenstva dosahuje 31 500 mU/ml po 4 týždňoch, 82 300 mU/ml po 6 týždňoch a 291 000 mU/ml po 11 týždňoch. To je niekoľkonásobne viac ako hladina hormónu počas tehotenstva jedného plodu. Ak žena nosí viac ako dve embryá, miera môže byť ešte vyššia.

Ale vysoká hladina hCG nie je vždy prvým presným znakom viacnásobného tehotenstva. Niekedy to môže naznačovať chromozomálne abnormality, ktoré má plod. Z tohto dôvodu je žene predpísané vyšetrenie uzistom.

Ultrazvuk, najmä vykonávaný po 10 týždňoch bude môcť s vysokou presnosťou povedať, či budúca matka nosí niekoľko embryí alebo jedno. Ak sú dvojčatá bratské, môže sa to prejaviť už v 5-6 týždňoch, keď sa v dutine maternice dajú rozlíšiť dve alebo viac oplodnených vajíčok.

Ak sú dvojčatá identické, potom môže byť diagnóza presnejšia v druhom a dokonca treťom trimestri. Lekár bude musieť určiť, či má každé dieťa vlastnú placentu alebo či sú spoločné, ako aj úroveň vývoja detí, pretože často sa vyskytujú prípady, keď jedno z dvojčiat dostáva málo výživy a zaostáva za bratom alebo sestrou. .

Ak má lekár podozrenie na dvojčatá, potom ultrazvuk zostáva jediným presným a bezpečným spôsobom ako určiť viacpočetné tehotenstvo.

Bábätká sa vyvíjajú presne tak, ako keby boli v matkinom brušku samé. Jedinou zvláštnosťou v tomto smere môže byť, že nemusia priberať tak stabilne a intenzívne ako v prípade jednoplodového tehotenstva. Niektoré rozdiely však možno pozorovať v blahobyte matky a v prístupe lekára:

• Zvýšená únava a únava. V tomto ohľade dá gynekológ odporúčanie na častejšie dodržiavanie pololôžkového odpočinku, najmä ak je diagnostikovaný zvýšený tón maternica.
• Pri viacplodovom tehotenstve môže mať bruško oveľa väčšie objemy – s tým súvisí riziko ťažkých strií, ktoré sa potom budú ťažko odstraňovať.
• Pozornosť lekára bude obozretnejšia, keďže pri nosení dvojčiat a trojčiat je riziko vzniku eklampsie a preeklampsie oveľa vyššie ako pri nosení jedného dieťaťa.

Vlastnosti pôrodu počas viacnásobného tehotenstva

Hlavnou úlohou gynekológa je predĺžiť tehotenstvo dovtedy, kým budú deti životaschopné a pravdepodobnosť krvácania do mozgu pri pôrode minimálna. Pôrody počas viacpočetných tehotenstiev sú často predčasné, najmä u trojčiat a štvorčiat.

Ak o tom lekári čo i len minimálne pochybujú prirodzený pôrod môže byť komplikované, ženu väčšinou posielajú na cisársky rez, aby sa minimalizovali riziká.

Bábätká sa rodia s krátkym intervalom niekoľkých minút. Existujú prípady, keď sa druhé dieťa narodilo niekoľko dní po prvom, ale takéto situácie sú zriedkavé a sú možné iba s dvojčatami.

Za hlavný dôvod takého veľkého intervalu sa považuje týždenné oneskorenie vývoja jedného z detí pri viacplodovom tehotenstve.

Viacpočetné tehotenstvá sú oveľa menej časté ako bežné tehotenstvá, keď žena nosí len jedno dieťa. Ak ste však už podobné prípady v rodine mali alebo z iného dôvodu existuje podozrenie, že prírastok do rodiny bude väčší, ako sa očakávalo, určite by ste si mali ujasniť, či je to tak. Koniec koncov, ženy s viacpočetným tehotenstvom musia byť ešte viac pozorné na svoje blaho a zdravie svojich detí a častejšie navštevovať lekára.

Ako však zistiť, či sa vyvíja jeden plod alebo dvojčatá? Aké sú prvé príznaky viacpočetného tehotenstva? Kedy je možné vidieť dvojčatá na ultrazvuku?

Ženská pohoda

Tehotenstvo je obdobie, kedy ženské telo je potrebné zabezpečiť životnú podporu vlastného tela a plodu. Keď je žena tehotná s dvojčatami, záťaž sa ešte zvyšuje. To má citeľný vplyv na stav nastávajúca matka.

Ak je žena tehotná druhýkrát, s najväčšou pravdepodobnosťou bude vedieť ľahko identifikovať viacplodové tehotenstvo ešte pred ultrazvukom. Pre prvorodičky je to však náročnejšie, keďže svoju pohodu nemajú s čím porovnať.

Napriek tomu existujú určité príznaky tehotenstva dvojčiat, ktoré možno zaznamenať v skorých štádiách:

• Neustále vás uspáva.
• Závažná skorá toxikóza.
• Pohyby plodu sú cítiť skoro.
• Často si ženy intuitívne uvedomujú, že nosia viac ako jedno dieťa.

Pozrime sa bližšie na to, ako sa objavujú znaky dvojčiat v počiatočných štádiách a prečo sa to deje práve takto.

Neustála ospalosť

Väčšina žien poznamenáva, že jednou z prvých zmien, ktoré si všimnú aj po niekoľkých týždňoch, je túžba spať, keď od prebudenia uplynulo relatívne málo času. Počas viacnásobného tehotenstva je ospalosť konštantná.

Už od raných štádií chcete spať, práca, ktorá si vyžaduje vysokú koncentráciu pozornosti a rýchlosť reakcie, je náročná.

Ale stojí za zváženie, že sa to nestane každému. Okrem toho môže byť ospalosť znakom nedostatku energie spojeného s úplne inými dôvodmi, napríklad podvýživa, nadmerná fyzická aktivita alebo stres, ktorý tehotná žena znáša ťažšie ako ostatní ľudia.

Nevoľnosť ráno

Príznaky viacpočetného tehotenstva takmer vždy zahŕňajú skorý štart toxikóza. Navyše u žien, ktoré sú nositeľmi dvojčiat, sa vyskytuje častejšie a prejavuje sa intenzívnejšie. Je to spôsobené tým, že s týmto typom tehotenstva sa mení hormonálne hladiny a ďalšie fyziologické procesy, ktoré sa vyskytujú v tele počas obdobia nosenia dieťaťa, sú výraznejšie.

Prvé prejavy skorá toxikóza prejavujú zlým zdravotným stavom v prvej polovici dňa. To môže zahŕňať nevoľnosť, závraty alebo závažnú stratu sily. V prípade viacpočetného tehotenstva sa takéto príznaky objavujú vo veľmi skorých štádiách, keď si žena ešte nemusí byť vedomá svojej situácie. Preto, ak existuje možnosť, že dievča otehotnelo a ráno sa necíti dobre, je lepšie okamžite skontrolovať jej stav, napríklad urobiť test, aj keď je časový rámec príliš krátky.

Samozrejme, nie každý, kto mal viacpočetné tehotenstvo, mal toxikózu vôbec. Navyše, niekedy je veľmi ťažké tehotenstvo aj pri nosení jedného plodu. Preto by ste sa pri určovaní toho, koľko detí by ste mali očakávať, nemali sústrediť len na svoje blaho.

Predtucha

Často, keď lekár počas ultrazvuku povie nastávajúcej matke, že čaká niekoľko detí, nespôsobí to veľké prekvapenie. Nejako na to niekedy ženy prídu samé.

Táto skutočnosť sa môže zdať divná, ale existuje niekoľko bodov, ktoré ju môžu vysvetliť:

• Často má žena, ktorá sa chystá mať dvojičky, takéto prípady už v rodine. Prenáša sa geneticky a zvyčajne sa objaví v priebehu jednej generácie.
• Mnohopočetné tehotenstvá sa často vyskytujú počas oplodnenia in vitro alebo pri počatí po dlhšom používaní hormonálna antikoncepcia. Takéto ženy zvyčajne vedia, že v ich prípade je pravdepodobnosť viacnásobného tehotenstva veľmi vysoká.
• Ženy majú veľmi dobrú intuíciu a sú silné emocionálne spojenie s nenarodeným dieťaťom. Toto je obzvlášť výrazné u tých, ktorí už majú deti, a preto môžu porovnávať skutočné tehotenstvo z predchádzajúceho.

Ak sa z nejakého dôvodu takáto predtucha objaví, je lepšie ísť k lekárovi a nechať sa skontrolovať, pretože ak sa potvrdí, budete sa musieť zaregistrovať skôr.

Skoré pohyby

Za normálnych okolností začne budúca matka pociťovať pohyby plodu od 18. týždňa počas prvého tehotenstva alebo po 16. týždni počas nasledujúcich. Ak sú deti dve alebo viac, kopanie a tlačenie môžete pocítiť o pár týždňov skôr. Keď je bábätiek viacero, zaberajú viac miesta a ťažšie sa pohybujú bez toho, aby sa dotýkali navzájom a stien maternice.

Okrem toho, že pohyby začínajú cítiť veľmi skoro, je ich citeľne viac. Stáva sa, že obdobia aktivity ovocia sa nezhodujú, potom sa pohyby cítia takmer neustále. V neskorších štádiách môžete dokonca cítiť nejakú bolesť.

Lekárska prehliadka

Ak je tehotenstvo viacpočetné, skúsený lekár to uhádne už pri prvom vyšetrení. Zvyčajne prichádzajú o 8-12 týždňov. Ak má lekár po vyšetrení dojem, že žena má dvojčatá alebo trojčatá, môže ju poslať na ultrazvuk, aby zistil, či je to skutočne tak.

Samozrejme, čím dlhšia je perióda, tým viac známok možno zaznamenať bez dodatočného vyšetrenia. Nižšie sú však prvé signály, ktoré môžu naznačovať potrebu viesť viacnásobné tehotenstvo.

Vizuálna kontrola

Prvá vec, ktorú žena, ktorá si uvedomí, že je tehotná, začína s gynekológom, je vizuálne vyšetrenie. Lekár posúdi stav, tvar a veľkosť maternice.

Viacnásobné tehotenstvo, ktorého príznaky sú viditeľné pre lekára pri vyšetrení:

• Gestačný vek je vyšší ako skutočný gestačný vek. Tento indikátor sa získa meraním vzdialenosti medzi hornou časťou pubis a hornou časťou maternice. Prirodzene, keď dieťa nie je samo, bruško bude rásť oveľa rýchlejšie. V počiatočných štádiách je to vizuálne nepostrehnuteľné, ale určite sa to prejaví na meraniach lekára.
• Na povrchu maternice je pozdĺžna alebo priečna depresia. Toto je miesto, kde sa jedno ovocie dotýka druhého.
• Pozoruje sa prehĺbenie maternicového fundusu. Keď je bábätko samo, nachádza sa približne v strede, no ak sú v žalúdku dvojčatá, sú bližšie k rohom maternice, čo vedie k ich vyčnievaniu.

Každý z týchto príznakov môže byť spôsobený inými dôvodmi. Ale ak sú všetci prítomní, môžeme dospieť k záveru, že pravdepodobnosť mať niekoľko detí je dosť vysoká.

Palpácia

Palpácia nie vždy pomáha určiť, koľko detí sa tvorí v maternici, ak sa vykonáva vo veľmi skorých štádiách. No ku koncu prvého trimestra už tento spôsob pôrodníckeho vyšetrenia pomáha získať množstvo informácií.

Čo sa odhalí počas palpácie počas viacnásobného tehotenstva:

• Cítiť viac ako dve veľké časti. Zvyčajne môžete cítiť hlavu a koniec panvy. V normálnom tehotenstve sa nachádzajú obe časti. Keď je v maternici niekoľko detí, môžu byť lokalizované tak, že je ťažké cítiť všetky časti súčasne, takže je ťažké určiť presný počet dvojčiat pomocou tejto metódy.
• Veľké časti sú cítiť rôzne časti maternice, ktoré sú od seba príliš vzdialené v porovnaní s normálnou veľkosťou plodu v očakávanom období.
• Pohyby sú cítiť súčasne v niekoľkých oblastiach, ktoré sa nachádzajú relatívne ďaleko od seba.

Palpácia pomáha zistiť skutočnosť viacnásobného tehotenstva, ale aby ste zistili, koľko detí bude, musíte urobiť ultrazvuk.

Analytické ukazovatele

Hormonálne hladiny tehotnej ženy s dvojčatami alebo trojčatami sú veľmi odlišné od normálnych hladín. Vidno to už od prvých týždňov.

Výsledky testov, ktoré naznačujú viacnásobné tehotenstvo:

• Tukové čiary na tehotenskom teste. Toto je najbežnejšia a najdostupnejšia metóda na stanovenie hladín hCG ( ľudský choriový gonadotropínčlovek) je hormón, ktorý sa počas tehotenstva prudko zvyšuje. V prípade dvojčiat bude čiara veľmi jasná už po 10 dňoch.
• Úroveň hCG v krvných testoch je príliš vysoká, dokonca aj pre indikátory u tehotných žien.
• Zvýšený výsledok analýzy AFP. Hladina alfa-fetoproteínu sa zvyšuje v prítomnosti vývojových patológií u plodu. Ak však existuje niekoľko plodov, ukazovatele budú veľmi vysoké aj pri normálnom vývoji každého z nich. V počiatočných štádiách je táto analýza predpísaná veľmi zriedka.

Výsledky testov je potrebné posudzovať len ako celok. Len tak sa dá zistiť, o čom presne hovoria: o poruchách vo vývoji bábätka, o problémoch počas tehotenstva alebo o takom nezvyčajnom jave, akým je nosenie dvojčiat.

Výsledky prieskumu

Počas tehotenstva musí každá žena absolvovať množstvo povinných inštrumentálnych vyšetrení. Hlavným účelom tohto postupu je odhaliť a odstrániť všetky porušenia, ktoré by mohli ohroziť pôrod zdravé dieťa. Ale tieto isté metódy môžu presne určiť, koľko detí sa vyvíja v žalúdku.

Ak základné vyšetrenia potvrdia skutočnosť viacnásobného tehotenstva, zvyčajne sa predpíšu ďalšie testy. Okrem toho budú musieť byť vykonávané o niečo častejšie ako iné ženy.

Ultrazvuk

Ultrazvuk je najbežnejšie základné vyšetrenie, ktoré je predpísané absolútne všetkým tehotným ženám. Opakuje sa najmenej trikrát. To pomáha získať čo najpresnejšie informácie o stave plodu v rôznych štádiách jeho vývoja.

Už v skorých štádiách je možné určiť počet plodov pomocou ultrazvuku.

Samozrejme, po 4 alebo 5 týždňoch už sotva bude možné povedať niečo s istotou. Ale v období 8–12 týždňov počas tehotenstva s dvojčatami už budú na ultrazvuku zreteľne viditeľné dve malé živé hrčky.

Často sú prípady, keď veľmi skorý ultrazvuk, napríklad v 5. týždni boli viditeľné dva plody, ale o mesiac neskôr bolo vidieť len jedno dieťa. Je to preto, že aj keď dôjde k oplodneniu niekoľkých vajíčok, nie je nezvyčajné, že prežije len jedno embryo.

Počúvanie tlkotu srdca

Okrem ultrazvuku existuje veľa povinné vyšetrenia a tí, ktorí sú na to vymenovaní špeciálne prípady. Na základe výsledkov mnohých z nich sa dá usúdiť, koľko bude detí.

Často sa používa napríklad počúvanie tlkotu srdca. Pomocou stetoskopu sa to dá urobiť až ku koncu tehotenstva. Ale moderné vybavenie vám umožňuje počítať pulz od obdobia 4 týždňov, akonáhle srdce plodu začne biť samo. Ak dieťa nie je samo, na rôznych miestach sa ozve niekoľko úderov srdca.

Každá žena, ktorá sa dozvie o svojom tehotenstve, chce vedieť, kto a kedy bude rodiť. A ak zvyčajne nie sú žiadne špeciálne problémy, potom sa pohlavie dá určiť iba ultrazvukom a aj tak to nie je vždy správne. Čo však robiť v prípade, keď žena nečaká jedno, ale hneď niekoľko detí. Ako môžete mať podozrenie, že máte viacpočetné tehotenstvo? Znaky existujú, ale líšia sa od dievčaťa k dievčaťu a nie sú vždy spoľahlivé, ale napriek tomu sa ich pokúsime opísať.

Viacnásobné tehotenstvo: príznaky

Najčastejšie ženy, ktoré nosia dve alebo viac detí, zaznamenávajú veľmi rýchlu únavu. Je to pochopiteľné, pretože telo prežíva ťažké bremená, a preto k únave dochádza oveľa rýchlejšie. Zároveň sa stáva, že tomu žena nevenuje pozornosť, pretože sa domnieva, že zostarla a má viac povinností ako pri prvom tehotenstve. Niektorí ľudia si tento znak vôbec nevšimnú.

Čo ešte môže naznačovať viacpočetné tehotenstvo? Toxikóza sa prejavuje oveľa skôr a závažnejšie: častejšie sa môže vyskytovať väčšia nevoľnosť, viac chorôb a zvracanie. Ak máte veľké obavy z toxikózy, mali by ste sa sťažovať svojmu lekárovi.

Rýchly nárast hmotnosti, najmä v prvom trimestri, môže naznačovať, že žena čaká viac ako jedno dieťa. Toto sa deje v dôsledku rýchly nárast objem maternice a krvi. Je pravda, že niekedy aj pri jednorazovom tehotenstve ženy rýchlo priberajú, najmä pri užívaní hormonálne lieky.

Ďalší rozdiel, ktorý môže tehotnej žene povedať, že nebude mať jedno dieťa, ale dve alebo tri - veľká veľkosť brucho. Zároveň musíte vedieť, že počas tehotenstva bruško rastie rýchlejšie v porovnaní s prvým tehotenstvom a nemusí vždy naznačovať viacpočetné pôrody.

Treba tiež povedať, že ženy začínajú pociťovať pohyb plodov v žalúdku skôr, ak nosia dvojičky. Aj keď toto je veľmi individuálne.

Ako určiť viacpočetné tehotenstvo

Pri vyšetrení u gynekológa môže určiť viacplodové tehotenstvo vzhľadom na nesúlad medzi veľkosťou maternice a predpokladaným obdobím – bude väčšie. Ale lekár to nebude môcť s istotou povedať, pretože rovnaký obraz je pozorovaný pri maternicových fibroidoch alebo polyhydramniónoch.

Vyžaduje sa prieskum budúcej matky predpôrodná poradňa a ak má ona alebo jej manžel v rodine dvojčatá, môže to znamenať vývoj viacpočetného tehotenstva. Vodítkom môžu byť aj informácie o ovulácii alebo jej stimulácia.

Zvýšené hladiny hormónov tiež naznačujú viacnásobné tehotenstvo: ά-fetoproteín a ľudský choriový gonadotropín.

Väčšina presný spôsob Potvrďte, že máte viacpočetné tehotenstvo – ultrazvuková diagnostika. Táto metóda umožňuje určiť počet embryí v počiatočných štádiách s presnosťou 99,3%.

V druhej polovici viacpočetného tehotenstva sú znaky zreteľnejšie a je ľahšie určiť jeho prítomnosť. výrazne prekročiť predpísanú dobu, obvod brucha môže byť viac ako 110 cm.

Maternica môže mať špecifický tvar - sedlovitý, pretože jej rohy vyčnievajú kvôli polohe plodov. Na prednej stene je vodorovná alebo pozdĺžna drážka, v závislosti od priečnej alebo pozdĺžnej, resp.

Jasná identifikácia troch častí plodu pri palpácii: dve hlavičky a panva alebo dve panvy a hlavička.

Pri počúvaní sa odhalí prítomnosť dvoch tepových bodov, rozdiel by mal byť 10 tepov/minútu.

Ukazuje sa, že viacpočetné tehotenstvo má znaky a dá sa určiť podľa rôzne dátumy s rôznou mierou spoľahlivosti.