В переводе с античного языка гидронефроз означает скопление воды в почках. Очень распространенным считается гидронефроз почки среди младенцев, но подобную патологию могут обнаружить и у взрослых. Гидронефроз почек - это патология, при которой происходит медленный отток мочи из органа в мочевой пузырь. В результате такого функционального нарушения происходит скопление мочи в почечной лоханке, что запускает изменения функций органа. При постановке диагноза чаще встречается другое название патологии - гидронефротическая трансформация правой или левой почки. Что делать, если доктор озвучил этот диагноз?

Классификация

Для правильного подбора тактики лечения этой сложной патологии специалист должен знать какая фаза развития патологии, что послужило причиной ее проявления. Для улучшения качества лечения была создана классификация видов патологии. В урологии классификация гидронефроза состоит из нескольких параметров: время развития, степень течения, локализация.

По времени развития

Врожденный (первичный)

Врожденный гидронефроз прогрессирует вследствие внутриутробного препятствия. Патологическое увеличение почечной лоханки никак не связано с генетикой. Врожденное состояние считается довольно редкой аномалией. Только у 1% из всех появившихся новорожденных существует вероятность того, что одна почка будет с патологией. Из всех случаев патологий 15% занимает двусторонний гидронефроз.

Вторичный (приобретенный)

Вторичный гидронефроз развивается вследствие перенесенной болезни. Правосторонний гидронефроз или гидронефроз слева может возникнуть, как осложнение таких состояний:

• мочекаменное заболевание;
• новообразования в почках или органах брюшной полости;
• сужение просвета мочевыводящих путей или стрессовое сжатие;
• опущение почки.

По месту сосредоточения

Согласно месту локализации, классифицируется:

• односторонний;
• двухсторонний.

Среди всех патологических случаев гидронефроз правой почки встречается с равной частотой, что и гидронефроз левой почки. Поражение двух одновременно диагностируется крайне редко. Только 5% всех случаев почечного нарушения приходится на двустороннюю патологию.

Основные степени тяжести

Почка способна восстановиться самостоятельно при первой степени гидронефроза.

Основываясь на клинической практике, состояния течения болезни поделили на 3 степени. В некоторых источниках классификация включает 4 стадии гидронефроза. При 4 стадии почка совершенно не работает. Но в практике врачи используют только три степени. В каждой степени учитывается состояние и выраженности атрофии паренхимы почки. На продолжительность развития каждой степени влияет тяжесть главного заболевания и дополнительных (присоединенных). Гидроуретеронефроз последней стадии говорит о развитии почечной недостаточности.

Первая степень. При 1 степени гидронефроза почке характерно незначительное расширение лоханки. Такое состояние называют пиелоэктазия. Толщина стенок лоханки позволяет некоторое время сопротивляться растяжению. Может быть замечено небольшое функциональное расстройство. Это легкая степень расстройства, иногда почка способна восстановиться самостоятельно.

Гидрокаликоз

Вторая степень. При значительном расширении почечной лоханки диагностируется гидронефроз 2 степени или гидрокаликоз. Жидкость из органа выходит медленно и орган увеличивается до 20%. Ткани почки утончаются и атрофируются. Наблюдается значительное нарушение функциональности, достигает 40%.

Терминальный

Третья степень. Пустотелый, с тонкими стенками орган, напоминающий камеру с ячейками, которые заполняет слабо концентрированная моча. Такое состояние почки характеризует терминальный гидронефроз. Явно выражено нарушение функциональности органа (достигает 80%) и его увеличение в 1,5 -2 раза. Полная атрофированность ткани приводит к развитию почечной недостаточности.

Причины развития гидронефроза почки

Мочекаменная болезнь — частая причина гидронефроза.

Если причины врожденного заболевания у детей заключаются в аномалии развития органа, то гидронефроз у взрослых происходит при внутренней закупорке мочевыводящих путей или любых других причин, провоцирующих нарушение в работе органа. Одной из часто встречающихся причин является мочекаменная болезнь. Закупорка камнем мочеточника - при выходе из почки может закрыть нормальный отток моче как у мужчин, так и у женщин. Остальные причины гидронефроза у женщин и мужчин могут отличаться.

Причины гидронефротической трансформации у мужчин:

• доброкачественное новообразование предстательной железы;
• злокачественное образование предстательной железы.

Причины гидронефротической трансформации у женщин:

• период беременности;
• развитие новообразований в органах мочеполовой системы.

К менее распространенным причинам развития гидронефроза почки относятся:

• развитие эмболии в результате травмирования стенок мочевыводящих путей;
• аномальное разрастание тканей матки;
• туберкулез;
• патология нервных окончаний, контролирующих мочевой пузырь.

Патанатомия

Патолого-анатомическая картина при гидронефрозе почек зависит от степени анатомического поражения органа и от стадии развития. На первой стадии отличия больной почки от здоровой мало заметны. Все происходящие изменения касаются лоханки и чашечек. Постепенно внутрилоханочное давление приводит к увеличению чашечек, изменяется форма ЧЛС. Шейки чашечек становятся короткими, широкими, а сами чашечки приобретают круглую форму. Происходящая атрофия мышечных волокон приводит к истончению стенок. Происходит омертвление нервных окончаний, ухудшается состояние кровеносных и лимфатических сосудов. К последней степени развития патологии почечная лоханка - это мешочек с тонкими стенками, которые представляют собой соединительную ткань.

Симптомы патологии

Частым симптомом патологии является боль в области почек.

Признаки гидронефроза имеют различную степень выраженности, которая зависит от стадии развития, от быстроты блокировки выхода мочи. Но левосторонний гидронефроз имеет все те проявления, которые будут у правостороннего. Например, если выходя, камень может блокировать выход моче в протоке или мочеточнике, симптомы гидронефроза развиваются быстро, в течение нескольких часов. Если процесс развивается постепенно (недели или месяцы) симптомы незначительны или вовсе отсутствуют. Кроме этого, на силу проявления признаков влияют место локализации патологии, продолжительность процесса и размер почки.

Симптомы у взрослых мало чем отличаются от признаков болезни у детей. К основным симптомам относятся:

• боль в области почек (на спине);
• боль в животе;
• тошнота;
• кровь в моче;
• температура при гидронефрозе повышается в случае присоединения инфекции.

Гидронефротическая трансформация обеих почек приводит к появлению признаков почечной недостаточности (нарушение оттока мочи, повышение артериального давления, отек).

Осложнения и исход

Своевременно поставлен диагноз и правильное лечение помогут предотвратить развитие почечной недостаточности.

Какой исход будет, если блокирована почка, можно ли жить с гидронефрозом, зависит от того, как своевременно поставлен диагноз и насколько правильно было подобрано лечение. Самый опасный прогноз острой формы - развитие почечной недостаточности. Произошедшие изменения в почке не позволяют ей нормально функционировать и она перестает работать. Вследствие интоксикации организма при нарушении гомеостаза наступает смерть.

Хроническое течение болезни приводит к развитию мочекаменного заболевания, воспалительного процесса в органе, повышению почечного давления. Такие исходы еще больше усугубляют существующую проблему в почках. Если на фоне гидронефроза происходит инфицирование, велика вероятность развития сепсиса.

Изменения в почке и ЧЛС обратимы?

При своевременном диагностировании патологии процесс за непродолжительный промежуток времени не изменил размеры почки, поэтому произошедшие нарушения функций не несут значительных изменений, они обратимы. Но при хроническом процессе нарушенного мочеиспускания происходит деформация почки и процессы становятся необратимыми. Отмирают почечные канальцы, гибнуть клетки органа, происходит нарушение кровоснабжения.

Гидронефроз можно вылечить только при помощи оперативного вмешательства.

При такой сложной патологии лечение гидронефроза должно направляться на выявление и лечение ее причины, и при необходимости способствовать уменьшению лоханок, сохранности органа. Консервативная терапия гидронефроза не приносит эффективного результата, использовать его можно только при воспалительном процессе. Гидронефроз лечится только при помощи хирургической операции.

Гидронефротическая трансформация или гидронефроз почки – это заболевание, основным признаком которого является прогрессирующее расширение чашечно-лоханочной системы почки. Данная патология развивается в результате нарушения оттока мочи, что ведет к увеличению гидростатического давления в чашечках и лоханках.

Из-за сдавления сосудов нарушается питание, возникает атрофия ткани почек и значительное ухудшение их функций. Чаще гидронефроз бывает у молодых женщин. Как правило, поражается только одна почка. Гидронефроз правой почки и левой встречается с одинаковой частотой.

Что это такое?

Гидронефроз – это заболевание, характеризующееся стойким и прогрессирующим расширением почечно-лоханочной системы. Это происходит из-за нарушения оттока мочи, которое приводит к атрофии тканей почки.

Причины возникновения

Самая распространенная причина врожденного гидронефроза у детей - нарушения строения места отхождения мочеточника от почечной лоханки. Например, если мочеточник отходит слишком высоко, то возникает его перегиб. Это нарушает отток мочи из почки и способствует ее застою. Сдавление может быть обусловлено неправильно расположенной почечной артерией.

Другие причины гидронефроза:

1. Беременность.
2. Гинекологические заболевания: рак шейки матки, кисты яичников, эндометриоз, абсцессы (гнойники) маточных труб и яичников.
3. Опухоли, расположенные рядом с мочеточниками и сдавливающие их снаружи.
4. Грибковые поражения мочеточников и мочеиспускательного канала.
5. Заболевания мочевого пузыря: дивертикулы, опухоли, обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники в результате недостаточной функции клапанов.
6. Аневризма аорты.
7. Заболевания предстательной железы: простатит, доброкачественная аденома простаты, злокачественные опухоли.
8. Мочекаменная болезнь (закупорка камнем мочеточника).
9. Травмы мочеточников и мочевого пузыря.

Воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы: уретрит (воспаление мочеточников), цистит (воспаление мочевого пузыря).

Классификация

В зависимости от выраженности атрофии паренхимы почек различают 4 степени гидронефроза:

• 1 степени - паренхима сохранена,
• 2 степени - незначительное повреждение паренхимы,
• 3 степени - значительное повреждение,
• 4 степени - отсутствие паренхимы, почка не функционирует.

Выделяют три стадии развития этого заболевания:

• I стадия – расширена только почечная лоханка, функция почки не изменена или нарушена в легкой степени.
• II стадия – размеры почки увеличены на 15-20 %, лоханка значительно расширяется, стенка её истончается. Значительно нарушается эвакуаторная способность лоханки. Функция почки снижается на 20-40 %.
• III стадия – размеры почки увеличены в 1,5-2 раза. Лоханка и чашки сильно расширены, почка представляет собой многокамерную полость. Отмечается резкое нарушение эвакуаторной способности лоханки. Функция почки снижена на 60-80 % или отсутствует вообще.

В зависимости от причины гидронефроз может быть врождённым или приобретённым.

• ариобретённый гидронефроз может быть вызван мочекаменной болезнью, опухолями, повреждением мочевых путей.
• при врождённом гидронефростенозе может иметь место порок клеточной структуры нефрона или стеноз пиелоуретерального сегмента, который обусловлен стенозом, клапаном слизистой оболочки мочеточника, сдавлением добавочным сосудом и т. д.

Как врождённый, так и приобретённый гидронефроз может быть асептическим или инфицированным.

Симптомы гидронефроза

Гидронефроз — острое состояние, и его симптоматика часто похожа на проявления пиелонефрита.

Для гидронефроза наиболее характерны следующие симптомы:

1. Пациенты могут жаловаться как на боль в поясничной области, так и на дискомфорт в нижних и средних отделах живота (разнообразие локализаций боли связано с разнообразными факторами, вызвавшими заболевание).
2. Болезненные ощущения носят постоянный, реже – приступообразный характер, могут усиливаться при движении. Боль вызвана тем, что капсула почки растягивается под воздействием давления со стороны увеличивающегося органа;
3. Повышение температуры тела более 38°С, наблюдается в случае присоединения к гидронефрозу инфекции;
4. Дизурические расстройства (расстройства мочеиспускания), такие как снижение количества мочи, ее потемнение или помутнение, связанные с застойными процессами в мочевыводящей системе.

Остальные признаки интоксикации (головная боль, рвота, слабость и сонливость) могут появляться вне зависимости от наличия или отсутствия инфекции.

Диагностика

При малейшем подозрении на гидронефроз необходимо применить мето­ды диагностики, подтверждающие диагноз, определяющие причину возник­новения гидронефроза, выясняющие стадию его развития;

1. Должно проводиться всестороннее обследование: анализы крови, мочи.
2. Рентгенологическое исследование почки — основной метод диагностики гидронефроза. Обзорная рентгенограмма дает возможность определить размеры почек и обнаружить камни, если они имеются. На серии внутривенных урограмм можно отметить замедленное накопление контрастного раствора в расширенных лоханке (лоханках) и чашечках. На урограммах видны расширенная, округлой формы лоханка, расширенные чашечки. При значительном нарушении функции почки контрастный раствор может накопиться в достаточной концентрации лишь через 1- 2 ч или вовсе не выделиться больной почкой.
3. Для определения степени нарушения функции почек проводят радиоизотопное исследование и сканирование почек.
4. Ультразвуковое исследование почек — позволяет определить увеличение и размеры лоханки и чашечек почки, степень их расширения, толщину ткани почки.

Для уточнения диагноза возможно проведение ангиографии, компьютерной и магниторезонансной томографии.

Последствия

Последствием гидронефроза может стать почечная недостаточность. В таком случае почка перестает работать и не фильтрует кровь. Из-за интоксикации организма может наступить смерть.

Очень часто встречается мочекаменная болезнь, как сопутствующая при гидронефрозе. Не менее опасным является спонтанный разрыв лоханки или чашки почки и моча выльется в брюшную полость, вызывая урогенный сепис. Также при развившемся гидронефрозе может развиться уремия. Поэтому при подозрении на почечное заболевание следует незамедлительно обратиться к специалисту.

Лечение гидронефроза почки

Терапия заболевания должна быть направлена на устранение его причины и сохранение функции почек. Возможно консервативное и хирургическое лечение гидронефроза. Медикаментозные методы терапии применяются для купирования болевого синдрома, снижения артериального давления, устранение уремии и уничтожения вторичной инфекции.

Какие лекарства назначают при гидронефрозе:

• антибактериальные препараты широкого спектра – защищенные пенициллины (аугментин), цефалоспорины (цефадокс), фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин);
• β2-адреномиметик гексопреналин (гинипрал) – он снижает тонус и расширяет просвет мочеточника;
• миотропные спазмолитики – дротаверин (но-шпа), папаверин;
• мочегонные – чаще петлевые (фуросемид, торасемид);
• антигипертензивные препараты – лучше всего проявляют себя ингибиторы АПФ (энап, престариум) и блокаторы кальциевых каналов (амлодипин);
• болеутоляющие – опиоиды (морфин, промедол) при почечной колике или нестероидные противовоспалительные вещества (мовалис, нимесил).

Для устранения уремии применяют афферентные методы детоксикации: плазмоферез, гемодиализ.

Хирургические методы лечения

Хирурги используют при лечении гидронефротических трансформаций почки несколько ключевых методик.

На ранних стадиях течения болезни эффективно расширение просвета мочеточника, а на более поздних - показана пластика лоханки и коррекция размеров. Если гидронефротической трансформации подверглась правая почка, то при хирургическом лечении велик риск повреждения поджелудочной железы.

За несколько суток до проведения операции устанавливается катетер или цистостома для облегчения отвода мочи и снижения нагрузки на пораженный орган. При частичном сохранении функции почки специалисты выполняют одну из нижеперечисленных операций:

1. Создание дополнительного устья между почкой и мочетоником.
2. Лоскутная пластическая операция.
3. Эндотомия стиктуры, применяемая для уменьшения размеров лоханки.
4. Пластика почки с использованием методики лапароскопии.
5. Бужирование мочеточника.

Немаловажное значение имеет диета, заключающаяся в снижении количества белка и увеличенном потреблении клетчатки. Это позволяет снизить нагрузку на пораженный орган и облегчить состояние пациента. Восстановительный период занимает порядка 14 суток.

На последних стадиях течения патологического процесса почка удаляется. Это решение принимается по результатам диагностического обследования, если функция органа утеряна.

Гидронефроз у новорожденных

Гидронефроз новорожденного или постнатальный гидронефроз представляет собой следствие антенатального (дородового) гидронефроза. Гидронефроз – это расширение лоханок почки и/или увеличение почки в размерах из-за нарушения оттока мочи.

В большей части случаев причиной служит закупорка мочевых каналов (мочеточник в месте соединения с почкой или мочевым пузырем, а также закупорка мочеиспускательного канала) или в более редких случаях везикоуретеральный рефлюкс (нарушение работы клапана между мочеточником и мочевым пузырем, который препятствует обратному поступлению мочи в мочеточник и почку из мочевого пузыря). Обычно гидронефроз обнаруживают у плода еще во время беременности благодаря УЗИ исследованию, и доктора готовы к правильному выбору необходимого лечения и наблюдения.

Лечение гидронефроза у детей

Большинство детей должны будут проходить ультразвуковое исследование примерно раз в три месяца в течение первого года жизни, для того чтобы специалисты могли правильно определить степень и прогрессирование гидронефроза. Многие дети с диагнозом пренатального гидронефроза находятся под внимательным наблюдением врачей, потому что их состояние способно со временем самостоятельно нормализоваться без хирургического вмешательства. В большинстве случаев легкой и средней форм гидронефроза необходим лишь периодический контроль.

Если течение гидронефроза у ребенка ухудшается с течением времени или изначально была диагностирована серьезная форма, медицинское вмешательство может быть необходимым. Операция обычно выполняется педиатрическим урологом. Наиболее распространенной процедурой, проводимой для коррекции гидронефроза, является пиелопластика. Пиелопластика заключается в удалении суженных или пораженных обструкцией частей мочеточника и затем его повторном присоединении к здоровой части дренажной системы. Успешность и исход пиелопластики составляет около 95%. Бывают случаи, когда могут быть необходимы другие операции.

Гидронефроз при беременности

Во время беременности гидронефроз становится серьезным испытанием для женщины. Растущий плод может оказывать давление на мочеточник, тем самым затрудняя нормальный отток мочи.

Часто при беременности гидронефроз быстро прогрессирует, вызывая пиелонефрит. Поэтому будущей маме следует обязательно наблюдаться у врача. При выявлении гидронефроза у беременных проводится консервативное лечение с учетом положения женщины и с минимальным риском для плода. В случае необходимости хирургическое вмешательство неизбежно, поэтому беременным нужно очень внимательно следить за своим состоянием.

Прогноз

Прогноз при гидронефрозе может давать различные показатели. Все зависит от протекания операции и возможных осложнениях. У половины пациентов после операбельного вмешательства находят осложнения, которые приводят к повторным операциям, систематической госпитализации и беспрерывной терапии.

Если гидронефроз развился только слева или только справа, то прогноз относительно благоприятный, так как даже при тяжелой форме заболевания можно удалить одну почку, тем самым спасти весь организм от заражения и дальнейших заболеваний.

В случае двойного диагноза оперативное вмешательство не всегда действенное. И хоть двойной гидронефроз встречается слишком редко, пациент может не выжить без трансплантации хотя бы одной почки, так как в большинстве случаев есть все показания для удаления обеих почек, что несовместимо с жизнью. Если все же обе почки удается спасти, то у каждого второго пациента обнаруживается почечная недостаточность. Как и при других заболеваниях состояние прогноза зависит от срока и стадии. Чем раньше будет сдана операция, тем больше шансов на полноценную, здоровую жизнь.

Исход заболевания такой: дети до трех лет в 90% случаев после операции ведут нормальный образ жизни. Хорошие результаты определяют у 80% детей в возрасте от 3 до 15 лет. Взрослые окончательно выздоравливают в пятидесяти процентах случаев.

Гидронефроз – это патологическое состояние, при котором нарушение отведения мочи от почек приводит к росту давления в просвете собирательной системы (чашечки, лоханка) и ее расширению. Аналогично может расширяться мочеточник, такое состояние называется гидроуретер.

Частота возникновения патологии среди людей – 3.1%. У взрослых в возрасте 20-40 лет она несколько ниже - около 1%.

Показать всё

1. Распространенность

1. 1 У 1 из 800 детей на УЗИ во время беременности определяются признаки гидронефроза почек. Перед родами частота выявления патологии у плода составляет 1 на 1500 обследований. После рождения диагноз подтверждается лишь у трети новорожденных.
2. 2 В возрасте до 20 лет заболевание часто связано с наличием врожденного дополнительного почечного сосуда, приводящего к сдавлению лоханки или начального отдела мочеточника.
3. 3 У молодых пациентов (20-40лет) основной причиной дилатации является , у лиц мужского пола старше шестидесяти лет - .
4. 4 До 20 лет мужчины и женщины болеют одинаково часто. В интервале 20-60 лет патология чаще выявляется у женщин (основная причина – беременность и злокачественные опухоли половой системы).

2. Классификация

Гидронефроз может быть:

1. 1 Физиологический (при беременности, у детей)/патологический.
2. 2 По локализации: односторонний (справа или слева)/двухсторонний.
3. 3 По причинам возникновения: первичный (врожденный) и вторичный (приобретенный). Вторичный является осложнением уже имеющегося заболевания (гипертрофия простаты, опухоли мочеточника, камни, травмы мочевых путей и др.).
4. 4 По наличию инфекции: асептический и инфицированный.
Таблица 1 - Стадии гидронефроза

3. Причины заболевания

Как правило, гидронефроз возникает на фоне других заболеваний. Основными причинами являются:

1. 2 Врожденная патология (врожденные стриктуры, клапаны мочеточника, добавочные почечные сосуды).
2. 5 Блокада отведения мочи кровяными сгустками.
3. 6 Травмы и оперативные вмешательства.
4. 7 Опухоли, прорастающие в органы мочевыделительной системы.
5. 8 Инфекции мочевыводящих путей.
Таблица 2 - Основные причины гидронефроза

Локализация блока	Провоцирующие заболевания
Мочевой пузырь	Рак, конкременты. Цистоцеле. Нейрогенный мочевой пузырь. Дивертикулы. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Гипертрофия шейки мочевого пузыря.
Мочеточник	Стриктуры. Мочеточниковые клапаны. Доброкачественные полипы мочеточника. Опухоли мочеточника. Внутрипросветные камни. Уретероцеле. Эндометриоз. Туберкулез. Инфекционное воспаление. Ретроперитонеальные опухоли. Ретроперитонеальный фиброз. Пролапс матки. Беременность. Лучевая терапия.
Уретра	Стриктура, клапан уретры. Дивертикулы уретры. Атрезия. Гипо-/эписпадия. Гиперплазия, рак простаты. Рак уретры, пениса. Фимоз.

У женщин нередко причинами гидронефроза могут быть:

1. 1 Беременность.
2. 2 Пролапс матки. Опущение матки ведет к смещению мочевого пузыря и мочеточников, это может спровоцировать закупорку их просвета.
3. 3 Цистоцеле. При этой патологии стенка мочевого пузыря может провисать во влагалище. Нормальное опорожнение пузыря нарушается, давление внутри него нарастает. Это приводит к обратному току мочи в мочеточник и развитию гидронефроза.

4. Как развивается гидронефроз?

При возникновении блока на любом из уровней (мочеточник, мочевой пузырь, уретра) выше этого места начинает скапливаться моча, а следовательно, давление в чашечно-лоханочной системе повышается.

Повышение давления в собирательной системе приводит к нарушению кровоснабжения и повреждению паренхимы почек.

Если блок развивается постепенно или существует в течение достаточно длительного времени, то этот процесс называется гидронефротической трансформацией. Она отличается необратимым расширением чашечек и лоханок, постепенной атрофией и фиброзом почечной ткани, уменьшением толщины паренхимы и развитием хронической почечной недостаточности (сокращенно ХПН).

Застой мочи способствует развитию восходящей инфекции, которая нередко осложняет течение основного заболевания.

5. Основные симптомы

Довольно часто заболевание протекает бессимптомно, а первые признаки выявляются уже при значительном повреждении почечной ткани. Основные клинические симптомы патологии:

1. 1 Боль в боку или спине, поясничной области. Интенсивность и характер болей могут различаться (тупая боль при пиелонефрите, острая, приступообразная – при почечной колике).
2. 2 Тошнота и рвота.
3. 3 Учащенное, болезненное мочеиспускание.
4. 4 Появление крови в моче.
5. 5 Общая слабость.
6. 6 Лихорадка на фоне присоединившейся инфекции.

6. Диагностика

Крайне важно своевременно выявить патологию. Отсрочка начала лечения может привести к необратимому повреждению почек.

6.1. Осмотр

При обследовании живота и выраженном гидронефрозе врач может через брюшную стенку пропальпировать увеличенные почки.

Препятствие оттоку мочи на уровне простаты приводит к застою мочи в пузыре и его перерастяжению. В этом случае пузырь также пальпируется над лоном. При двустороннем гидронефрозе у пациента могут определяться отеки ног.

Дополнительно выполняется пальцевое исследование прямой кишки: исследуется состояние тонуса анального сфинктера и простата.

6.2. Лабораторные исследования

1. 1 . Исследование выполняется для исключения мочевой инфекции. При наличии воспаления в анализе определяется , бактерии, может умеренно увеличиваться содержание белка, число эпителиальных клеток. ) иногда указывают на наличие камня или опухоли.
2. 2 . Наличие признаков инфекции в ОАМ требует выполнения бакпосева с определением чувствительности микробов к основным антибиотикам. Исследование позволяет верно подобрать антибактериальные препараты.
3. 3 Общий анализ крови. Повышение уровня лейкоцитов, СОЭ наблюдается при инфекционно-воспалительном процессе.
4. 4 Биохимический анализ крови выполняется для оценки почечной функции. При двустороннем поражении, сопровождающимся почечной недостаточностью, в анализе определяется повышенный уровень креатинина и мочевины.
5. 5 – при подозрении на опухоль простаты.
6. 6 Цитологическое исследование мочи выполняется, когда нельзя исключить опухолевый процесс.

6.3. УЗИ и другие методы

Ультразвуковая диагностика используется для оценки степени дилатации чашечно-лоханочной системы, выявления камней, определения состояния почечной паренхимы.

Таблица 3 - Степени гидронефроза по УЗИ

Степень	Описание
0 ст	Нет расширения собирательной системы. Стенки чашечек расположены рядом друг с другом.
1 ст	Расширение лоханки без вовлечения чашечек. Нет атрофии паренхимы почек.
2 ст	Дилатация лоханки и чашечек без атрофии паренхимы почек.
3 ст	Умеренное расширение лоханок и чашечек, притупление, уплощение почечных сосочков. Умеренное истончение паренхимы почек.
4 ст	Выраженная дилатация лоханок и чашечек, которые выглядят раздутыми. Потеря границ между чашечками и лоханкой. Атрофия.

К инструментальным методам также относятся:

1. 1 Рентгенография брюшной полости. Она применяется при подозрении на мочекаменную болезнь.
2. 2 Компьютерная томография. Метод более чувствителен в сравнении с УЗИ. Основные показания: сомнительные результаты ультразвукового исследования или его неинформативность.
3. 3 . Пациенту в вену вводится контраст, который выводится почками и «усиливает» контуры чашечек, лоханок и мочеточников на рентгенограмме. Нарушение функции почки приводит к замедлению выведения контраста и более позднему его появлению на снимке на стороне поражения. При закупорке просвета мочеточника контраст накапливается выше места блока, это очень хорошо видно на снимке.
4. 4 Динамическая нефросцинтиграфия основана на введении в вену радиопрепарата и последующей регистрации излучения от тела пациента. Исследование дает оценку фильтрационной функции почек.
5. 5 Микционная цистоуретерография выполняется для исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса. По мочевому катетеру в пузырь вводится контраст и делается серия рентгеновских снимков. Полученные результаты позволяют оценить наличие и степень обратного тока мочи.
6. 6 Цистоскопия, уретероскопия: через уретру в полость пузыря и мочеточника вводится эндоскоп, а затем осматриваются внутренняя стенка и полость этих органов.

7. Показания к госпитализации

Экстренная госпитализация показана при:

1. 1 (обезболивание, решение вопроса об удалении камня и дренировании).
2. 2 (антибиотикотерапия, решение вопроса о нефростомии).
3. 3 Спонтанном разрыве собирательной системы, почки (нефрэктомия).
4. 4 Терминальной стадии хронической почечной недостаточности – заместительная терапия (гемодиализ, перитонеальный диализ).

Плановая госпитализация выполняется для подтверждения диагноза, дополнительного обследования и планового оперативного вмешательства.

8. Лечение гидронефроза

Основная цель терапии – возобновить нормальный отток мочи от почек и снизить давление в просвете лоханок.

Консервативное лечение включает:

1. 1 Динамическое наблюдение - на начальной стадии болезни, когда функция второй почки сохранена, а явная причина патологии не установлена. Данная тактика применяется, как правило, у детей, беременных (при функциональном гидронефрозе). Время наблюдения - около 6-8 месяцев с последующим повторным обследованием.
2. 2 Медикаментозное лечение ограничено применением обезболивающих препаратов и профилактикой инфекционных осложнений (пиелонефрита).
3. 3 Затруднение оттока от пузыря (при гипертрофии простаты) в сочетании с гидронефрозом требует постановки мочевого катетера. Трудности при введении катетера Фолея позволяют предположить наличие стриктуры мочеиспускательного канала, гипертрофии простаты или контрактуры шейки пузыря.
4. 4 При наличии уратных камней пациента можно лечить с помощью диеты и лекарственных препаратов, защелачивающих мочу.
5. 5 При ретроперитонеальном фиброзе больным назначается терапия глюкокортикостероидами.

9. Хирургическое лечение

Большинство пациентов нуждаются в оперативном лечении (от малоинвазивных до больших открытых операций).

Первостепенная задача – максимально быстро нормализовать отток мочи от почки (цистостомия, пункционная нефростомия) и предотвратить повреждение ее паренхимы. В последующем выполняются реконструктивные операции на собирательной системе.

9.1. Временное дренирование

1. 1 – постановка дренажной трубки в просвет мочевого пузыря. Процедура применяется при блоке на уровне шейки пузыря и уретры (стриктуры уретры, гипертрофия простаты), когда невозможно поставить мочевой катетер. После местного обезболивания над лоном выполняется небольшой разрез и под контролем аппарата УЗИ в просвет пузыря вводится троакар с дренажом.
2. 2 Пункционная нефростомия – постановка дренажа в полость лоханки под контролем УЗИ. Метод применяется при хроническом пиелонефрите, прогрессировании почечной недостаточности и двустороннем гидронефрозе, единственной функционирующей почке или с целью купирования болевого синдрома.
3. 3 Постановка стента в мочеточник применяется при его сдавлении извне (прорастание опухоли, забрюшинный фиброз), камнях просвета. Вмешательство позволяет обеспечить отведение мочи в обход препятствию. Во время процедуры выполняется цистоскопия и ретроградная пиелография (катетеризация мочеточника, введение контраста, позиционирование стента и проведение серии снимков).

9.2. Операции при гидронефрозе

Все операции, выполняемые при патологии, условно можно классифицировать:

1. 1 Открытые.
   • Резекция участка сужения с формированием нового анастомоза (уретеропиелоанастомоз).
   • Нефрэктомия – удаление почки. Операция выполняется при тяжелом поражении паренхимы и критической почечной недостаточности.
2. 2 Эндоскопические (цистоскопия). При цистоскопии через мочеиспускательный канал в полость пузыря вводится эндоскоп и обеспечивается доступ к месту впадения мочеточника. Все манипуляции камера эндоскопа выводит на монитор.
   • Бужирование – постепенное расширение участка сужения с помощью жестких стержней разного диаметра.
   • Баллонная дилятация (расширение с помощью баллонного, раздувающегося расширителя).
   • Эндотомия – прижигание пораженного участка с помощью лазера.
3. 3 Лапароскопия: в отличие от цистоскопии все манипуляции осуществляются из брюшной полости, в которую через небольшие разрезы (до 1 см) вводятся инструменты и камера.
   • Лапароскопическая реконструкция (иссечение участка сужения с последующим восстановлением непрерывности мочеточника).
   • Лапароскопическая нефрэктомия.

После любого вмешательства в просвет мочеточника ставится временный стент для профилактики рецидива стеноза.

Восстановление после операции:

1. 1 Примерно через месяц после операции удаляется мочеточниковый стент, выполняется УЗИ-контроль. При необходимости проводится экскреторная урография.
2. 2 Радиоизотопное сканирование выполняется 1 раз в год.
3. 3 Лабораторные исследования (ОАК, ОАМ) проводятся перед извлечением стента, далее каждые 3 месяца в течение первого года.
4. 4 Через 12 месяцев после операции частота УЗИ и лабораторных исследований уменьшается до 1 раза/год.

10. Гидронефроз при беременности

У 8 из 10 женщин определяется физиологическое расширение чашечно-лоханочной системы, которое провоцируется сдавлением мочеточника растущим плодом. Чаще всего дилатация лоханок и чашечек выявляется при вынашивании первого ребенка.

Начальные изменения наблюдаются во втором триместре, более выражены с правой стороны, менее - с левой. Несмотря на естественное происхождение, внешнее сдавление мочеточника и нарушение оттока мочи увеличивают риск восходящей мочевой инфекции и пиелонефрита.

Основные меры профилактики пиелонефрита – обильное питье и позиционная терапия (колено-локтевое положение, которое необходимо принимать несколько раз в день). В этом случае плодный пузырь смещается к передней стенке живота, снижается давление на мочеточники. При частых пиелонефритах, ухудшении оттока мочи в мочеточник может устанавливаться стент.

11. Прогноз

Исход заболевания зависит от сохранения удовлетворительного пассажа мочи и степени нарушения почечной функции.

При одностороннем поражении прогноз, как правило, благоприятный. При гидронефрозе обеих почек значительно увеличивается риск развития хронической почечной недостаточности (ХПН), необратимых изменений паренхимы.

Родители часто заранее моделируют внешний облик будущего ребёнка: на кого он будет больше похож, какой приобретёт цвет глаз, с какими волосами появится на свет. Часто такие прогнозы не сбываются, что не мешает мамам и папам полюбить своего ребёнка вне зависимости от того, светленький он или тёмненький. Несмотря на это после рождения малыша у родителей появляется целый мешок предрассудков, связанных с «причёской» ребёнка.

В ход вступают суеверия: что обозначает данный оттенок, как он влияет на жизнь человека и меняется ли судьба вместе с потемнением или посветлением волосиков. Тревога родителей невольно вызывает улыбку, однако в ней есть разумное зерно. Иногда оттенок волос не то что влияет на здоровье, сколько непосредственно с ним связан. Попробуем разобраться в этих связях, попутно отвечая на самые популярные вопросы.

От чего зависит цвет волос?

Наш организм – система взаимосвязанных органов. Он существует автономно, хотя природа создала такие связи, не видимые глазу, но ощутимые. Они обнаруживаются на генетическом уровне, поэтому внешность человека, характер и даже привычки формируются задолго до рождения. В этом процессе принимали участие наши родственники, имена которых мы можем даже не знать. Умея разбираться в этих связях, можно научно спрогнозировать, какого цвета будут волосы новорожденного.

Рецессивные и доминантные гены

Для этого нужно знать, у кого из родителей более сильные гены (доминантные), а у кого – слабые (рецессивные). Может сложиться такая ситуация, при которой и у мамы, и у папы рецессивные гены – тогда оттенок волосиков малыша будет зависеть от генов более дальних родственников.

Определить рецессивность или доминантность генов помогут конкретные особенности внешнего и внутреннего устройства организма. Носителями слабых генов считаются люди с зелёными или карими глазами, волнистыми волосами, положительным резус-фактором, а также лысеющие мужчины.

Люди с сильной генетикой отличаются чистой кожей, прямыми волосами, резус-фактор крови у них отрицательный.

Суеверия

Но далеко не всегда, даже опираясь на эти теоретические выкладки, удаётся угадать окрас волос будущего ребёнка. Курьёзными кажутся случаи, когда малыш рождается с волосами такого цвета, которого нет ни у одного родителя. Часто это связано с появлением рыжих малышей.

К области суеверий, распространённых ортодоксальной церковью, относится теория телегонии, предполагающая, что в формировании наследственности ребёнка участвуют гены всех любовников матери. Причина появления этой теории связана с тем, что ортодоксально верующие люди таким образом хотят доказать аморальность добрачных половых актов.

Цвет и густота

У светленьких малышей в первый год жизни волосы не отличаются густотой. Волноваться не стоит: формирование волосяного покрова ребёнка продолжается в течение первых пяти лет. До этого времени недостаточная густота не должна давать поводов для переживаний.

Тем более не следует пользоваться советами народной медицины – следование им может только усугубить ситуацию и стать причиной:

• ломкости;
• сухости;
• повреждённых корней;
• потери цвета.

Правильный уход за волосами предполагает здоровый рацион, в него входят продукты с высоким содержанием цинка, магния, кальция, витаминов А, В, и С.

Густота волосяного покрова не связана с частотой стрижек. Единственное, чему они способствуют, так это огрубению волос. Поэтому родителям стоит отбросить суеверия в сторону – природа позаботится о дальнейшем.

Некоторые родители в надежде избежать выпадения волосиков у ребёнка бреют ему голову. Делать это крайне не рекомендуется, потому что бритьё может повредить кожный покров головы, да и на волосы этот процесс не окажет никакого влияния.

Изменение цвета

Не нужно пугаться, если цвет и структура волос новорожденных начинают интенсивно меняться: эти процессы наблюдаются почти у всех. Волосы могут изменить окрас несколько раз. Обусловлены эти процессы перестройкой организма, активно идущей первые 5 лет жизни малыша: в это время у ребёнка настраивается гормональный баланс, перераспределяются важные компоненты, ответственные за внешнее и внутреннее строение тела.

Волосы темнеют

Чаще волосы у детей темнеют. Педиатры затрудняются дать окончательный ответ на вопрос, по какой причине это происходит. Большинство сходится на том, что после появления ребёнка на свет в его организме меняется распределение пигмента меланина.

В утробе матери у большинства младенцев волосы светлые, поскольку в них содержится значительная доля пигмента. Его содержание может оставаться на том же уровне и после рождения, из-за чего в первые месяцы, а иногда и годы по природе тёмненькие дети остаются блондинами.

После рождения волосы малыша начинают менять структуру и окраску. Один из пигментов, отвечающих за свет, – эумеланин. Чем больше его в волосах, тем они темнее. Содержание этого пигмента, в отличие от меланина, постепенно растёт. Заметить этот процесс можно по фотографиям детей, на которых по мере взросления их волосы становятся всё более тёмными.

Волосы грудничка светлеют

Реже бывают случаи, когда волосы у малышей светлеют. Причина такого процесса кроется в понижении содержания эумеланина в волосах.

Огненный окрас

Большинство родительских суеверий связано с рыжими детьми. Издревле этот окрас влечёт за собой шлейф мистических представлений. В эпоху нано – технологий учёные постарались развеять эти суеверия и на базе достоверных фактов доказать, что рыжий цвет волос по характеристикам почти не отличается от остальных типов.

Его носителем выступает ген МК1R, неофициально известный как «ген имбиря». По проявлению силы он рецессивный. Это означает, что ребёнок родится рыженьким, если в его генной структуре окажутся два “имбирных” гена. Поэтому далеко не всегда в многодетной семье с рыжими родителями все дети обязательно окажутся рыжими.

Вероятность приобрести этот цвет в этих случаях равна 1 к 4. Ген МК1R может дремать несколько поколений подряд и проявиться в момент, когда его не ждали, а незнание законов генетики приведёт к тому, что рождение рыжего малыша вызовет не слишком хорошие предположения со стороны отца.

Если за светлый окрас отвечает пигмент меланин, а за тёмный – эумеланин, то за рыжие волосы несёт ответственность феомеланин. Его наличие обостряет риск заболевания меланомой. Даже люди с бледным типом кожи и светлыми волосами имеют меньше шансов заболеть ею. Зато отличительный характер, априори приписываемый рыжим, так и остаётся стереотипом, не подтверждённым научными изысканиями.

Поддержание естественного цвета волос и уход за ними

Чтобы волосы малыша смотрелись ухоженными, а цвет их был естественным, родителям нужно придерживаться несложных правил

Сбалансированное питание, насыщенное витаминами и микроэлементами

Питаться младенец начинает уже в утробе матери: от рациона мамочки зависит снабжение ребёнка необходимыми питательными веществами. Если у мамы во время беременности появляются проблемы с волосами, их нужно быстрее решать, чтобы они негативно не сказались на ребёнке.

Ни один пищевой компонент так не полезен для младенца, как материнское молоко. В нём содержатся необходимые полезные вещества для нормального развития детского организма.

Начиная со второго года рацион ребёнка надо расширять добавками, богатыми белками, жирами и углеводами. Для восстановления волос и поддержания их нормального состояния нужны витамины А, В, E, С и D.

Мытье головы

Голову малышу нужно мыть ежедневно. Шампуни при этом рекомендуется использовать не более двух раз в неделю, а мылом лучше вообще не мыть малышу голову. Если настало время помыть голову ребёнка шампунем, моющее средство следует растереть на ладони или согреть его с помощью тёплой воды. Это делается для того, чтобы не испугать малыша холодной жидкостью.

Во время ванных процедур родителям нужно внимательно следить, не осталась ли в волосах грязь, достаточно ли увлажнён кожный покров.

Интенсивные гормональные перестроения в организме малыша ведут к плохому состоянию кожи, которое характеризуется появлением корочки. Она легко отойдёт сама во время купания, если её предварительно смазать увлажняющим детским кремом. После ванных процедур волосы ребёнка следует немного промокнуть мягким полотенцем и дать им просохнуть самостоятельно.

Расчесывание

Расчёсывать голову малышу нужно каждый день, причём это не зависит от густоты его волос. Благодаря расчёсыванию волосы ребёнка становятся гладкими и приобретают естественный цвет, а кожа головы массируется. Чтобы вычесать из волос весь сор, нужно менять направления расчёсывания: справа налево, сверху вниз, против роста и наоборот. Для равномерного роста волосиков следует делать проборы в разных местах.

Нужно обратить особое внимание на расчёску: она не должна быть острой и жёсткой. Для детей выпускаются специальные щёточки с натуральной щетиной. Также не нужно забывать, что расчёски, как и зубные щётки, недолговечны. На них постепенно скапливается грязь, частички кожи, выпавшие волосы, что способствует распространению инфекции.

Соблюдение вышеперечисленных правил – залог отличного состояния волос ребёнка и их естественного цвета. Нарушение рекомендаций приведёт к тому, что волосики малыша станут грязными, запутанными и ломкими.

Цвет волос будущего ребёнка можно просчитать, но стоит ли это делать? Проводить генетические анализы, определять рецессивность или доминантность генов, узнавать, какие волосы в молодости были у прабабушек и прадедушек… Природа или Бог сами распорядились, сведя друг с другом будущих родителей, а от них потребуется не так уж много: полюбить своего ребёнка, несмотря на то, тёмненький он, светленький или рыженький.

На кого будет похож ребенок? Это довольно часто волнует будущих родителей. А действительно, можно ли заранее узнать, как будет выглядеть малыш, который еще даже не родился? С полом ребенка все более ли менее понятно: он зависит от того, какая клетка мужчины оплодотворила яйцеклетку.

Девочка или все-таки мальчик?

50% мужских гамет содержат X-хромосому, а другие 50% - Y-хромосому. Если слияние с яйцеклеткой будущей мамы совершит первая половина - будет девочка, если вторая (Y) - будет мальчик. В природе предусмотрено, что мальчиков в мире рождается чуть больше, чем девочек. Ученые предполагают, что таким образом совершается баланс женщин и мужчин. Дело в том, что мужской организм менее устойчив к заболеваниям, любые неблагоприятные факторы сразу же отражаются на их организме еще в утробе матери. Данная уязвимость мужской половины населения возникает из-за того, что "X"-хромосома у них встречается только один раз.

Если говорить о шансах родить мальчика или девочку, то можете поверить, питание, позы и другие способы вряд ли помогут... Если уж сильно хочется ребенка определенного пола, то необходимо идти на прием к генетику или быть готовыми к искусственному оплодотворению.

Многие бабушки уверены, что девочки будут обязательно похожи на папу, а мальчики на маму. Это верно лишь в отношении мальчиков. Дело в том, что мужской пол наследует только одну Х-хромосому от мамы, а данная хромосома содержит в себе очень большое количество информации про черты лица, естественно, принадлежащие маме. Хромосома Y не так богата на гены, отвечающие за внешний вид.

Девочки получают одну X-хромосому от папы, другую от мамы, поэтому вероятность схожести на кого-то одного из родителей равна 50%.

А какого цвета будут глазки у малыша?

Помните уроки биологии в школе? Там рассказывали о рецессивных и доминантных генах. Рецессивный ген - "слабый" и, при наличии доминантного, он легко может не проявиться. За голубые глаза отвечает рецессивный ген, а за карие - доминирующий. Поэтому, при прочих равных условиях, если один из родителей голубоглазый, а другой кареглазый, то с большей долей вероятности ребенок будет с карими глазами. Но предугадать, какой ген передаст ему каждый из родителей тоже не получится, ведь кареглазый родитель может иметь второй скрытый ген голубых глаз.

Если оба партнера имеют карие глаза, то с вероятностью 75% малыш у них будет кареглазый. Если муж и жена голубоглазые, то теоретически детки с карими глазами родиться у них не могут, потому что оба партнера несут рецессивный ген. Но имеются случаи, когда у такой пары рождается кареглазый малыш, почему же так случается? Раньше думали, что за каждый признак внешности отвечает определенный ген, но недавно ученые доказали, что это не один ген, а целая группа. Поэтому очень редко, но гены у голубоглазых партнеров могут комбинироваться так, что малыш получит карие глаза.

Несмотря на такие сложности, определенные правила все-таки имеются:

• родители с очень темными глазами - детей с голубыми или серыми, скорее всего, не будет;
• мама и папа имеют карий, ореховый, медовый цвет глаз - вероятность голубоглазых малышей крайне мала, скорее всего наследуется цвет глаз родителей;
• у пары голубой цвет глаз или серый - детки будут тоже голубо- или сероглазые.

Какие признаки внешности обычно доминируют?

Помимо цвета глаз родителей еще много чего интересует во внешности будущего малыша. Если в семье одного из родителей имеется какая-то отличительная черта, то, скорее всего, будущий ребенок также ее наследует. Сюда относятся плохое зрение, косоглазие, леворукость, добавочные или короткие пальцы - все эти черты относятся к доминантным. Полный список предлагаем вам (ссылка откроется в новом окне).

А какие будут волосы?

Светлые волосы являются рецессивным признаком. Если мама и папа светловолосые, то и малыш тоже будет таким. Но если один из родителей имеет темные волосы, то ребенок наследует именно такой цвет или средний между оттенками родителей. Но у всех славян есть отличительная черта: их дети практически всегда рождаются со светлыми волосами и только примерно к 12 годам шевелюра приобретает тот цвет, который будет сопровождать человека всю жизнь до появления седины.

Кучерявые волосы или прямые? С большей долей вероятности - первое. Если у мамы или папы волосы кудрявые, то и ребенок наследует данную особенность. В крайнем случае волосы будут, как минимум, вьющимися.

Высокий или низкий наследник?

Как правило, ребенок вырастет до средних показателей роста между данными мамы и папы. Если в детстве на малыша не действовали неблагоприятные факторы: экология, заболевания, плохое питание, то иногда ребенок может даже стать выше своих родителей.

В общем, а так ли уж и важно, какой нос, уши или глаза будут у вашего чада. Поверьте, как только вы его увидите, он будет для вас самым красивым из всех детей. И таким останется на всю жизнь.