Почечно-каменная болезнь наблюдается примерно у 5% беременных. Будущие матери с камнями в мочевыводящих путях нуждаются в особом внимании и медицинском наблюдении, ибо при этой патологии существует опасность для жизни не только женщины, но и ребёнка. Поэтому при обнаружении инородных тел в почках приходится в кратчайшие сроки принимать непростое решение о том, что делать дальше - прервать беременность или сохранить её. Особенно эта проблема актуальна при наличии грубых анатомических и функциональных изменений в этих органах. Большинство акушеров-гинекологов не рекомендуют продолжение беременности. Но существуют и иные мнения.

Что представляют собой камни в почках

Камни в почках являются основным проявлением уролитиаза (мочекаменной болезни). При этом в мочевыделительных органах на фоне патологических изменений химических и физических характеристик урины образуются солевые конкременты. Инородные тела бывают единичными и множественными; величина их варьирует от микролитов (3 мм и менее) до гигантов (10–15 см). Тяжесть заболевания напрямую зависит от размера, формы, расположения и поведения конкремента.

Как правило, процесс образования камней берёт своё начало в почечных сосочках. Прежде всего в канальцах появляются песчинки, большинство которых выходит с уриной наружу. Однако при благоприятных условиях, таких как увеличение плотности мочи или нарушение в ней коллоидного равновесия, начинается процесс кристаллизации. Это ведёт к оседанию песчинок в канальцах, после чего конкремент продолжает увеличиваться прямо в почке либо опускается в мочеточник.

В человеческих мочеобразующих органах встречается множество видов камней, различающихся между собой по химическому составу и физическим свойствам.

Процесс камнеобразования начинается в почечных сосочках

Причины возникновения камней

Бытует ошибочное мнение, что беременность способствует камнеобразованию или ускоренному росту конкрементов, появившихся ещё до зачатия. Эта точка зрения объясняется тем, что вследствие сжатия мочеточников увеличенной маткой происходит нарушение уродинамики. В этот период жизни женщины часто подвержены заболеванию пиелонефритом, изменениям щитовидной железы; в их моче повышается концентрация кальция. Все эти факторы вполне могут обусловить рост инородных включений в почках, но не только они выступают причиной камнеобразования.

В действительности беременность не вызывает формирования конкрементов в органах мочевыделительной системы. Период вынашивания плода лишь позволяет обнаружить процесс их образования, который до этого времени имел скрытое течение.

В основном почечно-каменная болезнь возникает по стандартным причинам:

• нарушение в организме обмена веществ (чаще всего водно-солевого);
• малоподвижный или сидячий образ жизни;
• частые нервно-психические переживания, стрессы;
• неправильное применение некоторых лекарств;
• курение или злоупотребление спиртными напитками;
• семейная предрасположенность.

Симптомы мочекаменной болезни при беременности

Основные проявления камней в почках у беременных:

• боль в районе поясницы;
• гематурия (кровавая примесь в моче);
• отхождение с уриной песка и камней (редко).

Мочекаменная болезнь выражается тремя основными симптомами: болью, кровью в моче и отхождением камней

Боль

Интенсивность боли и её характер зависят от месторасположения камня. Она бывает как острой, так и тупой. Первая проявляется в виде почечной колики. Причиной её может быть внезапная остановка пассажа мочи (мочеиспускания) вследствие перекрытия мочеточника камнем. Продолжительность приступа может быть различной.

Колику сопровождают:

• сухость слизистой оболочки ротовой полости;
• повышение температуры, озноб;
• дизурические явления (частое и болезненное мочеиспускание);
• головная боль;
• метеоризм, рвота;
• нарушения работы кишечника (редко);
• недомогание, слабость;
• двигательное возбуждение больной, приводящее к перемещению камня вниз.

Боль во время почечной колики носит спастический или волнообразный характер; при этом мелкие конкременты могут самостоятельно покидать организм вместе с уриной. Чем ниже опускается камень по мочевым путям, тем сильнее ощущается дискомфорт при мочеиспускании.

Местами наиболее вероятного застревания камня в мочевых путях являются: 1 - лоханочно-мочеточниковый сегмент; 2 - участок, где мочеточник пересекает верхний край входа в таз; 3 - пузырно-мочеточниковый сегмент

Тупая боль типична для подвижных конкрементов. Она усиливается при быстрой ходьбе, езде в транспорте по кочкам или при обильном употреблении жидкости.

Почечно-каменная болезнь при беременности может протекать своеобразно: боль бывает невыраженной либо не беспокоит пациентку совсем. Такой характер она имеет в тех случаях, когда инородное тело заполняет собой одну какую-либо чашечку и не может выйти из неё в лоханку из-за несоответствия его величины диаметру шейки чашки. То же самое наблюдается иногда и при массивных конкрементах почечной лоханки. Крупные камни, не доставляющие пациентке страданий, могут долго никак себя не проявлять, а тем временем постепенно и неуклонно развивается почечная недостаточность. Поэтому они очень опасны.

Почечная колика очень тяжело переносится беременными женщинами

Таблица: расположение камня в мочевых путях и характер боли

Локализация камня	Характер болевых ощущений
Чашечка почки	небольшие камни боли не причиняют и нередко обнаруживаются случайно
Лоханка	при небольших камнях, не застрявших на лоханочно-мочеточниковом участке, болей нет; при крупных - боль в пояснице либо в боку.
Верхняя часть мочеточника	внезапно появляющаяся острая спастическая боль, отдающая в спину, нередко сопровождающаяся гематурией
Нижняя часть мочеточника	острая схваткообразная боль, иррадирующая в пах и наружные половые органы

Гематурия

Примесь крови в урине бывает различной выраженности. Она появляется по причине:

• нарушения целостности слизистых покровов почечных чашек, лоханки или мочеточника;
• пиелонефрита;
• расстройства кровообращения в почке.

Количество крови в урине увеличивается от движений. Гематурия наиболее выражена поздно вечером. При конкрементах в почках боль предшествует появлению в моче крови.

Гематурия не обязательно совпадает по времени появления с почечной коликой. Большие камни, которые перемещаются лишь в пределах лоханки и не закупоривают лоханочно-мочеточниковый отдел, при тряске, прыжках или активных движениях пациентки иногда бывают причиной довольно массивной примеси крови в моче. Такая гематурия быстро проходит, но при возобновлении провоцирующей ситуации возникает снова.

При полном перекрытии просвета мочеточника камнем кровотечение исчезает.

Гематурия при почечно-каменной болезни у беременных может проявляться в различной степени: от явно выраженной кровавой мочи до незначительной примеси крови в урине, заметной лишь под микроскопом

Диагностика заболевания

К сожалению, при беременности противопоказано любое рентгенологическое исследование, поэтому такой информативный диагностический метод, как экскреторная урография почек, будущим мамам недоступен. Но если камни были обнаружены ещё до зачатия, и женщина проходила ранее по этому поводу обследование, она может показать врачу снимки, сделанные в то время. Это значительно облегчит диагностику.

Доступным и безопасным для беременных исследованием при подозрении на нефролитиаз является ультразвуковое сканирование почек, однако и этот метод имеет некоторые недостатки. Так, он не позволяет правильно оценить функцию почек и степень воспалительного процесса, если он успел присоединиться.

УЗИ почек при беременности - это эффективное обследование матери в этот период, позволяющее безопасно для плода оценить размеры, количество, локализацию камней

Для этого необходимо провести биохимическое исследование крови, а также сдать общие анализы биологических жидкостей организма. В качестве дополнительных методов могут быть использованы специальные пробы (Зимницкого, Нечипоренко и пр.). Наличие макро- или микрогематурии (видимой невооружённым глазом или под микроскопом примеси крови в моче) служит важным диагностическим признаком присутствия конкрементов в почках.

Дифференциальная диагностика нефролитиаза у беременных

Мочекаменная болезнь у беременных нередко протекает атипично и может симулировать различные заболевания, такие как острые воспаления органов брюшной полости. Сходные симптомы имеют следующие патологические состояния:

1. Внематочная беременность: позитивный симптом раздражения брюшины, непрекращающаяся интенсивная боль внизу живота. Женщина лежит на спине с согнутыми нижними конечностями.
2. Инородные тела жёлчного пузыря и тазовых вен. Имеют специфическую форму и локализацию, совпадающую с проекцией мочевых путей. Диагноз уточняется с помощью ультразвукового исследования.
3. Радикулит. Отличается от почечно-каменной болезни характером боли: при нефролитиазе она иррадирует в подреберье и вниз, по ходу мочеточника, а во время приступа колики - в переднюю и внутреннюю часть бедра. При радикулите болевые ощущения распространяются на заднюю поверхность ноги.
4. Нефроптоз. Приступ колики, подобный таковому при камнях, может возникать при выраженном опущении почки в тазовую полость. Образующийся перегиб мочеточника вызывает нарушение пассажа мочи, что и служит причиной болевых ощущений. Дискомфорт проходит в положении лёжа, чего не бывает при колике, вызванной камнем в почке.
5. Туберкулёз почки и мочеточника. На него может указывать постоянный лейкоцитоз в моче.
6. Аппендицит, который иногда встречается и у беременных. Отличить почечную колику, обусловленную продвижением камня по правому мочеточнику, от воспаления червеобразного отростка бывает особенно тяжело. В этом случае важен положительный симптом Пастернацкого при конкременте в почке, который не наблюдается при аппендиците, нормальная частота пульса и уменьшение боли от местного действия тепла.
7. Острый панкреатит. Воспаление поджелудочной железы сопровождается сильной болью вверху брюшной полости, которая вначале отдаёт в плечо, спину, подреберье, а затем становится опоясывающей.
8. Острый холецистит. Воспаление жёлчного пузыря начинается обычно после употребления некачественной пищи. Характерна сильнейшая боль в правом подреберье, отдающая в подключичную впадину на той же стороне, лопатку, спину. Появляется желтуха кожи и белков глаз. В крови повышено количество лейкоцитов.
9. Кишечная непроходимость. Диагностике поможет УЗИ.

Положительный симптом Пастернацкого характерен для многих патологий почек, в том числе и для почечно-каменной болезни

Лечение камней в почках при беременности

Удаление конкрементов из мочеобразующих органов будущих мам представляет собой довольно непростую задачу, поскольку в этом положении нельзя принимать многие препараты. Беременность является абсолютным противопоказанием к проведению дистанционной литотрипсии (внутрипочечного дробления конкрементов), являющейся на сегодняшний день самым эффективным способом вывода камней из организма. Терапия нефролитиаза в период ожидания ребёнка должна быть направлена на облегчение болевых приступов при коликах, снятие воспалительного процесса, растворение и вывод инородных включений из почек при помощи безопасных методов.

Медикаментозная терапия

Во время почечной колики беременным назначаются спазмолитики для купирования болей схваткоподобного характера:

• Но-шпа;
• Баралгин;
• Папаверина гидрохлорид.

В случае развития пиелонефрита его лечат антибиотиками по схеме, принятой для терапии этого заболевания у беременных.

Для получения диуретического эффекта и внутрипочечного растворения камней в период вынашивания ребёнка следует отдавать предпочтение растительным препаратам мягкого действия.

Таблица: растительные препараты, разрешённые для употребления беременными при нефролитиазе

Название лекарства	Форма выпуска	Рекомендуемая дозировка	Фармакологическое действие
	таблетки	по 2 шт. трижды в день в течение 5–6 месяцев либо до отхождения камней	диуретическое; спазмолитическое; противовоспалительное; антисептическое; противомикробное; нефролитолитическое.
Канефрон (назначается только врачом!)	раствор в виде капель для приёма внутрь	по 25–50 капель в небольшом количестве воды трижды в день в течение 4 недель	спазмолитическое; мочегонное; противовоспалительное; противомикробное.
	драже	по 2 шт. 3 раза в день в течение 4 недель
	капли для приёма внутрь	по 3–5 капель трижды в день за 20 минут до еды (с водой или на кусочке сахара) в течение 4 недель	спазмолитическое; диуретическое; противовоспалительное.
	паста для приготовления суспензии для внутреннего приёма	1 ч. л. пасты развести в 0,5 стакана воды, принимать трижды в день после еды	спазмолитическое; мочегонное; противовоспалительное; противомикробное.

Фотогалерея: медикаменты против камней в почках для беременных

Цистон способен разрушать почечные камни, одновременно способствуя снятию воспаления и спазмов Канефрон способствует выводу солей и небольших камней, устраняет воспаление Фитолизин используется в качестве профилактического средства, которое препятствует образованию камней Если в период приёма Цистенала увеличить употребление жидкости, то это поможет ускорить выход конкрементов наружу

Хирургическое лечение

• серьёзное нарушение функций мочевыводящих органов;
• повторяющиеся атаки пиелонефрита;
• частые и изнуряющие приступы почечных колик.

Значительные расстройства функций мочеобразующих органов наблюдаются при поражении нефролитиазом единственной почки либо при двусторонней патологии. При нарушении уродинамики, вызванном закупоркой лоханки либо мочеточника конкрементом, больной требуется немедленное хирургическое вмешательство.

Оперируют женщину в первой половине беременности, ибо во второй это сделать будет уже очень сложно из-за увеличенной матки. Из нижнего и среднего отделов мочеточника камни достают эндоскопическим методом через мочевой пузырь. Однако иногда целесообразнее ограничиться установкой временного стента, восстанавливающего отток урины, а уже после родов выполнить уретеролитотомию (рассечение мочеточника с удалением из него конкремента).

Эндоскопическое извлечение камня из мочеточника предполагает захват камня специальным экстрактором

Так как речь идёт не только о лечении нефролитиаза, но и о сохранении беременности, то в этот период не проводят плановое хирургическое вмешательство. Если необходима экстренная операция, то она должна быть максимально щадящей и проводиться перкутанным способом (пункции почки через кожу). Лучший срок для вмешательства - 15–18 недель. В последние месяцы беременности любая операция на почках выполняется только по жизненным показаниям, и ей должно предшествовать кесарево сечение.

Видео: женщина делится собственным опытом лечения мочекаменной болезни при беременности

Народные методы

При инородных включениях в почках используются настои и отвары из трав в основном мочегонного действия. Но во время беременности их принимать нужно с осторожностью и только после одобрения лечащего врача.

Настой из петрушки

Взять по 1 ч. л. мелко нарезанных листьев и корней свежей петрушки, перемешать, залить 1 стаканом кипятка, укутать полотенцем и настаивать 2 часа. Пить процеженный напиток маленькими глотками по ½ стакана трижды в день за час до еды. Можно сделать этот настой только из корней растения.

Смесь соков

Выдавить сок из 1 лимона в ½ стакана горячей воды и пить 3–4 раза в день. Параллельно употреблять по ½ чашки смеси огуречного, свекольного, томатного и морковного соков. Продолжать до выхода камней с мочой наружу.

Компот из груш

В качестве мочегонного средства можно пить насыщенный компот из сушёных груш. На 1 стакан сухофруктов берётся 1 л воды.

При оксалатных камнях, образовавшихся по причине нарушения обмена щавелевой кислоты и кальция, беременной полезно ежедневно съедать несколько яблок.

Тягостные ощущения при почечных коликах может облегчить наружное применение эфирного масла кипариса. Можно делать массаж больного места, используя смесь его с любым растительным в пропорции 1:2. Для компресса 5 капель кипарисового масла наносят на мягкую ткань, кладут на область почки и тепло укутывают.

Фотогалерея: народные средства против камней в почках у будущих мам

Для приготовления мочегонного настоя можно использовать как зелень, так и корни петрушки Сок лимона, употребляемый одновременно с овощными, способствует растворению камней в почках Овощные соки не только помогут нормализовать состав мочи и вывести камни, но и обогатят рацион будущей матери витаминами
Компот из сушёных груш обладает лёгким мочегонным действием Если беременная будет съедать ежедневно 5–6 свежих яблок, обмен веществ в её организме придёт в норму
Кроме компрессов, кипарисовое масло можно использовать для массажа больной области тела и ароматизации помещения

Прогноз и последствия: возможны ли естественные роды

Беременной женщине с камнями в почках больше всего следует опасаться осложнения пиелонефритом, который часто сопровождает эту болезнь. Как следствие воспаления в мочевыделительной системе и спазмов во время колик, могут возникнуть:

• преждевременные роды;
• поздний токсикоз;
• диабет беременных;
• артериальная гипертензия;
• почечная недостаточность;
• проникновение патогенных микроорганизмов из почек в общий кровоток и внутриутробное инфицирование плода.

Двусторонняя мочекаменная болезнь, которая сопровождается недостаточностью почек, пагубно влияет на организм будущей матери. Поэтому сохранять беременность в таких случаях нежелательно, хотя существует множество примеров благополучного и своевременного родоразрешения.

Если, несмотря на наличие инородных включений, почки нормально функционируют, острого воспалительного процесса в верхних мочевых путях нет, то нефролитиаз не является противопоказанием к продолжению беременности. Однако такие женщины нуждаются в активном диспансерном наблюдении. Прерывание беременности будет разумным решением при тяжёлых морфологических изменениях в мочевых путях, осложнённых почечной недостаточностью.

Беременность у женщины с единственной здоровой почкой вполне возможна. Необходимо в таких случаях тщательное совместное наблюдение акушера-гинеколога и уролога, а также периодическое обследование и поддерживающее лечение в условиях специализированного стационара.

Если зачатие наступает в первые 2 года после удаления почки или извлечения из неё камня, то прогноз для будущей мамы и ребёнка полностью благоприятный.

Видео: врач рассказывает о беременности у женщины с одной почкой

Профилактика камнеобразования у беременных

Если у женщины есть проблемы с почками, то ей нужно обследоваться на этапе планирования беременности и избавиться от камней в мочевых путях задолго до зачатия. В случае когда конкременты были впервые обнаружены во время вынашивания плода, будущая мать должна неукоснительно соблюдать все рекомендации врача по поводу диеты, питьевого режима, образа жизни и принимаемых медикаментов.

Камни в почках при беременности – это один из вариантов обострения хронических заболеваний почек. Камень в почках является серьезной проблемой и угрозой как для плода, так и для самой будущей роженицы.

Причина МКБ

На сегодняшний день существует большое количество причин для развития патологии в период беременности. По мнению врачей, основной при беременности является изменение количества гормонов в организме женщины.

Беременность – это процесс, который сопровождается различного рода изменениями физического состояния женского организма. Так, например, для сохранения жизни ребенка у будущей мамы в большом количестве вырабатывается гормон прогестерон. Он приводит к снижению активности мочевыводящей системы и ряда органов.

В результате, при беременности женщина сталкивается с трудностями мочеиспускания и задержкой урины. Это приводит к развитию воспалительных процессов и к появлению ряда инфекций и может служить причиной образования камней и песка в почках у беременных.

Впрочем, врачи уверены в том, что у многих представительниц слабого пола уролитиаз присутствует еще до беременности, но находится заболевание в «спящем режиме». Появление первых болей обычно происходит уже в третьем триместре. В это время матка сильно давит на внутренние органы, расположенные в малом тазу. Давление приводит к изменению местоположения камней в почке. Нередко конкременты даже передвигаются в мочевой пузырь или в мочеточник.

Ко всему прочему, за счет сокращения потребления количества очищенной жидкости, увеличивается риск образования конкрементов и повышается содержание солей в моче.

Камни в почках у беременной нередко возникают при наследственной и генетической предрасположенности.

Так же,к основным причинам развития почечнокаменного заболевания относят повышенный уровень содержания в организме женщины кальция, аномалии в развитии мочевыделительной системы и пиелонефрит в хронической форме.

Следует обратить внимание на то, что немаловажную роль играет рацион питания при беременности и до нее. Потребление в больших количествах тех или иных продуктов приводит к тому, что формируется почечный камень.

Нередко к конкрементам в почках приводят черные крепкие чаи, фасоль, мясо жирных сортов, орехи, шоколад и шпинат.

Для того, чтобы при беременности образовался камень, достаточно всего двух-трех месяцев. Время образования зависит от количества белка и солей, попадающих в почки.

Проблемы с почками при беременности возникают при застое мочи, при развитии воспалительных процессов в каналах мочевыведения и при злоупотреблении рядом продуктов.

Симптомы

Камни в почках при беременности являются серьезным отклонением от нормы. Они свидетельствуют о том, что беременная не обращалась за помощью при первичных проявлениях заболевания. Впрочем, это может еще и говорить о халатности курирующего врача,ведь беременная регулярно сдает на анализ мочу и кровь.

Если проблема с почками диагностирована своевременно, увеличиваются шансы на благоприятное развитие ситуации. Это относится к заболеваниям мочевывделительной системы, в особенности к уролитиазу. При МКБ беременность может закончиться весьма трагично: развитие инфекционного заболевания в плаценте, возникновение гнойных процессов, появление преждевременной родовой деятельности и даже к выкидышу.

При беременности, сопровождающейся почечнокаменным заболеванием, могут проявляться следующие симптомы:

Тянущие боли в поясничном отделе. Многие беременные полагают, что эти боли – явление нормальное, свойственное их положению. Однако, болевой синдром возникает с периодичностью и с каждым разом проявляется все сильнее. Такие приступы могут привести даже к несвоевременной родовой деятельности. Поэтому рекомендуется как можно быстрее обратиться за помощью к гинекологу или урологу.

Сильная режущая боль при походе в туалет. Позывы случаются очень часто, но количество урины минимально. Ситуация сильно схожа с таким заболеванием, как цистит. Во время непосредственного процесса проявляется сильная болезненность.

Застой урины. Этот признак может свидетельствовать о закупорке каналов мочевыведения. У беременной практически нет возможности опорожнить мочевой пузырь. В результате возможно увеличение почек в размерах. Если своевременно не обратиться к врачу, можно развить уремию, которая нередко приводит к летальному исходу.

Длятся схваткообразные болевые ощущения на протяжении нескольких суток и локализуются в большинстве случаев в области паха и поясницы. Главная причина – закупорка мочеточника камнем. Частые спазмы приводят к сокращению матки. Как следствие, начинается родовая деятельность.

Лихорадка. В этом случае у беременной явно начался воспалительный процесс. Вполне возможно, что развивается пиелонефрит.

Окрашивание мочи в кроваво-красный цвет. Кровяные массы в урине свидетельствуют о том, что конкремент из почек начал перемещаться и стремится выйти наружу самостоятельно.

Беременность может притуплять те или иные симптомы. Многое зависит и от физического состояния будущей мамы. Нельзя терпеть и молчать о переменах в организме,необходимо вовремя рассказать все своему лечащему врачу.

Как лечить

Многие беременные не знают, что делать при появлении первичных признаков уролитиаза. А начинать необходимо с самого простого – со сдачи анализов и прохождения комплексного обследования.

Следует понимать, что обследование даст результат только в том случае, если будет проведено УЗИ, сделаны красочные пробы и осуществлено тепловидение.

В ряде индивидуальных случаев медики говорят о том, что может потребоваться введение катетера в полость мочеточника.

После того, как будут проведены все необходимые обследования, врач определится с наиболее подходящим вариантом терапии почечнокаменной болезни. Если же заболевание не приносит дискомфорта беременной женщине, врач попросту будет наблюдать за ней.

При регулярно повторяющихся болевых приступах назначают обезболивающие препараты.

Если патология принимает более серьезную форму, врач назначит блокаторы. В случае с почечной недостаточностью и гнойными образованиями специалисты прибегают к хирургическому вмешательству.

На сегодняшний день современная медицина использует методики, которые совершенно не влияют на развитие плода.

При возникновении боли, следует действовать согласно рекомендации лечащего врача, можно принять обезболивающее средство, который назначил он для этих случаев. Если начались – необходимо вызвать скорую помощь.

Весьма широкое распространение сегодня имеет фитотерапия и лечение народными препаратами.

Женщина в период вынашивания плода должна понимать, что отвечает не только за свое здоровье, но и за здоровье малыша. Камни в почках во время беременности можно лечить только под наблюдением врачей, во избежание серьезных последствий.

Изменения в организме беременной создают положительные и отрицательные условия, влияющие на почечнокаменную болезнь. Риск образования новых камней крайне низок, но уже существующие конкременты могут оказать негативное воздействие на мочевыводящие пути женщины во время вынашивания плода.

Положительное влияние беременности на мочекаменную болезнь:

• большая часть кальция, магния и фосфора уходит к плоду, поэтому даже на фоне приема комплексных витаминно-минеральных препаратов в крови и моче женщины никогда не будет высоких концентраций минералов;
• биохимические изменения в моче у беременной препятствуют выпадению в мочевой осадок минеральных солей.

Отрицательное влияние беременности при нефролитиазе:

• гормональный фон во время беременности способствует увеличению просвета мочеточников, расширению лоханок, что может спровоцировать отхождение крупных камней с сильным болевым приступом;
• при беременности часто происходит обострение хронического нефрита или возникает первый эпизод гестационного пиелонефрита, что ухудшает течение болезни;
• из-за анатомических изменений в животе значительно чаще возможны застойные явления в почках (матка с плодом давят на почки и мочеточники);
• вынашивание плода существенно ограничивает врача в методах диагностики и возможностях лечения мочекаменной болезни.

Специфика симптомов

Камни в почках при беременности значительно чаще смещаются к выходу, провоцируя приступ почечной колики. По сути, сильная боль в боку становится первым и самым ярким проявлением почечнокаменной болезни. Кроме этого, типичная симптоматика проявляется следующими признаками:

• болевые ощущения с поясницы распространяются на бедро и в паховую область по ходу мочеточника;
• возникают тошнота, рвота, нарушения стула со вздутием живота;
• беременная женщина часто мочится, испытывая боль при опорожнении мочевого пузыря;
• возможно повышение температуры с ознобом при обострении пиелонефрита;
• внешне моча выглядит мутной и красноватой, что обусловлено воспалением и гематурией.

Частые болевые приступы и обострение почечной инфекции становятся самыми неприятными и опасными факторами во время вынашивания ребенка.

Диагностика болезни

При беременности нельзя делать любые рентгеновские исследования. Если женщина знает о наличии почечных камней, то врач будет использовать старые рентгеновские снимки, выполненные до наступления беременности.

Оценить состояние почек и выявить камень можно с помощью ультразвукового сканирования. Однако метод имеет существенные ограничения в диагностике нефролитиаза, далеко не всегда помогая поставить правильный диагноз.

По показаниям надо будет выполнить хромоцистоскопию, но с помощью эндоскопической методики можно обнаружить конкременты только в мочевом пузыре или мочеточнике.

Обязательно надо сдать общеклинические анализы, которые помогут в выявлении острого или хронического пиелонефрита.

Варианты лечения

Во время беременности лучше использовать безоперационные методы лечения. Принципы терапии:

• снять или предотвратить приступ сильных болей при отхождении камня;
• обеспечить хороший отток мочи от почек;
• убрать воспаление.

В момент острой боли надо использовать спазмолитики и обезболивающие препараты. Обязателен курс антибактериальной и противовоспалительной терапии. В спокойном периоде можно лечиться растительными уросептиками. Важное условие лекарственного лечения – применять следует только те препараты, которые не запрещены при вынашивании плода.

Категорически противопоказан, для лечения мочекаменной болезни у беременных, метод дистанционной литотрипсии. Хирургическое вмешательство используется только по строгим показаниям:

• при невозможности избавить женщину от сильной боли на фоне приступа почечной колики;
• при закупорке мочеточников с полным отсутствием мочи (обтурационная анурия).

Возможные осложнения

Пиелонефрит и нефролитиаз могут оказать отрицательное влияние на беременность, особенно если возникают осложненные варианты воспаления в почках или приступы почечной колики часто повторяются. Женщине в положении с диагнозом МКБ нужно опасаться следующих неприятных осложнений:

• несвоевременное прерывание беременности (самопроизвольный аборт, поздний выкидыш, ранние роды);
• повышение артериального давления с риском эклампсии;
• гестоз с отеками и появлением белка в моче;
• попадание инфекции из почек в кровь (сепсис);
• внутриутробное инфицирование плода.

Неосложненная почечнокаменная болезнь не помешает при вынашивании плода, если женщина регулярно наблюдается и выполняет рекомендации врача-терапевта и акушера-гинеколога. Необходимость лечения в больнице возникает только при остром пиелонефрите, выраженных поясничных болях и нарушении мочеиспускания. Единственное противопоказание для сохранения беременности – тяжелая степень почечная недостаточность, которая угрожает жизни женщины.

Патология мочевыделительной системы, характеризующаяся формированием конкрементов в самих почках либо же мочевыводящих путях, называется уролитиаз (мочекаменная болезнь).

При наличии негативных предрасполагающих факторов, происходит и во время вынашивания плода будущей мамочкой.

Почему появляются камни в почках при беременности

Формированию конкрементов способствуют:

• Гиподинамия, т.е. склонность к малоподвижному ритму жизни женщины в момент вынашивания малыша
• Врожденные дефекты почек или мочевыводящих путей
• Патологии эндокринной системы
• Чрезмерное увлечение продуктами, имеющими в своем составе такие элементы, как пурины
• Воспаления мочевыделительной системы (например, цистит)
• Увлечения разнообразными газированными напитками, имеющими химические красители, а также иные синтетические компоненты
• Изменения кислотного состава мочи
• Патологии нервной системы, в связи с которой происходит нарушение нормального функционирования мочевого пузыря
• Задержки мочи и нарушения ее нормального оттока
• Недостаточного количество выпиваемой жидкости в течение дня
• Продолжительного приема отдельных подгрупп лекарственных препаратов до начала беременности и в момент вынашивания малыша
• Недостаток или переизбыток в меню отдельных микроэлементов

Симптоматика

Камни в почках, как правило, никоим образом женщину не беспокоят, если они малых размеров и не имеют склонности к перемещению. При отсутствии воспалительных патологий в почках, женщине не следует их опасаться, поскольку вреда будущему ребенку они не причинят.

Опасность представляет собой приступ почечной колики, т.е. значительно выраженные болевые ощущения, спровоцированные движением конкрементов по мочеточникам. Своими шероховатыми поверхностями они травмируют ткани мочевыводящих путей, тем самым провоцируя настолько выраженный болевой синдром, что может вызвать самопроизвольное прерывание беременности.

Следует учитывать, что обострения почечных колик при беременности проявляются несколько чаще. Взаимосвязано это с гормональными видоизменениями у будущей матери.

Симптомы наличия камней в почках при беременности:

• Возникновение болевых ощущений тупого либо ноющего характера в районе проекции почек со стороны спины. Провоцируются физической нагрузкой либо неудобным положением тела.
• Гормональные видоизменения способствуют значительному расслаблению структур почки, а сформировавшиеся конкременты склоны к миграции. При их перемещении болевые ощущения могут сместиться в район паха либо бедра.
• Женщина может отметить примесь крови в моче или изменение ее окрашивания, вплоть до бурого или ярко бордового. Обусловлено это травматизацией тканей мочеточников острыми выступами на поверхности конкрементов.
• Посещение туалетной комнаты может также сопровождаться болевыми ощущениями. Устремляющийся с током мочи конкремент травмирует окружающие ткани, что и приводит к болевому синдрому.
• Могут отмечаться позывы на тошноту либо рвоту, увеличение температуры тела, а также нехарактерный ранее метеоризм и ознобы.

Будущей матери рекомендуется помнить о наличии угрозы выкидыша в момент почечной колики, поэтому наличие любого из вышеперечисленных признаков камней в почках должно насторожить. Лечение должно быть только в стационарных условиях, под наблюдением специалистов акушерского профиля.

Опасности для беременности

Выявленные в результате диагностической процедуры конкременты заставляют женщину волноваться и задавать на приеме у врача вопрос: «Насколько опасно это для здоровья будущего ребенка»?

Сам по себе конкремент не опасен, поскольку на формирование органов и тканей малыша он не оказывает никакого влияния. Опасность может возникнуть в случае крупных размеров камня, когда он закупоривает проток, моча застаивается, присоединяются воспалительные процессы и возникает сильная боль.

Преждевременные роды могут быть спровоцированы сильнейшим приступом почечной колики. В этот момент болевые ощущения настолько выражены, что женщина может даже потерять сознание. А прохождение конкремента по мочеточнику может способствовать отделению плодного яйца от стенок матки.

Кроме того, наличие камней и песка в почках может спровоцировать пиелонефрит -воспаление канальцевой системы почек бактериальной этиологии. А это грозит поражением инфекцией не только организма будущей мамочки, но и может сказаться на здоровье плода.

Эти моменты должны быть учтены не только самой женщиной, но и наблюдающим ее специалистом. Тщательный сбор анамнеза помогает предотвратить подобные негативные состояния. Камни в почках, начинающие проявлять себя во время беременности, по отзывам женщин, не имеют значительных отличительных особенностей, многие о них даже не подозревают.

Приступ почечной колики у беременной: тактика действий

При возникновении болевых ощущений любой природы у женщин в период вынашивания малыша, требуется обязательно вызвать сотрудников скорой медицинской помощи.

Если камни в почках при беременности спровоцировали выраженную почечную колику, что делать в этом случае?

• Резкая боль чаще всего возникает при закрытии конкрементом мочеточника, препятствующего выходу мочи. Поэтому можно попробовать найти такое положение тела, которое позволит сдвинуть камень, обеспечив беспрепятственный выход мочи.
• Снять спазм помогают лекарственные препараты – спазмолитики. Но их принимать можно только в том случае, если женщина полностью уверена в причине возникновения болевых ощущений – прохождение конкрементов. В остальных же ситуациях рекомендуется дождаться осмотра у специалиста.
• Применение расслабляющих ванн с горячей водой абсолютно запрещено. Так же, как и использование грелок и прочих согревающих процедур.
• В стационарных условиях будущую мать осмотрит специалист, который выберет адекватную лечебную тактику, направленную на облегчение состояния беременной женщины, а также на сохранение ее плода.

Лечение мочекаменной болезни

При возникшей необходимости начать лечение заболевания, врач может прибегнуть к следующим методам:

• Консервативное лечение . Оно основано на приеме препаратов для снятия боли, расщепление и выведение конкрементов, а также облегчения состояния будущей мамочки. Для этих целей назначают спазмолитики и противовоспалительные средства, которые можно применять во время беременности.
• Гомеопатия . Несмотря на спорность данного метода лечения, врач может порекомендовать и гомеопатические препараты. К их преимуществам можно отнести безопасность в применении как для будущей мамочки, так и ее малыша. Для усиления эффекта рекомендуется принимать травяные сборы, но только назначенные доктором.
• Диета . Порекомендовать тот или иной рацион питания для беременной можно только после обследования и определения, к какой природе относятся камни:
  • При уратных конкрементах нужно увеличить в рационе растительную пищу и отказаться от мяса и продуктов на его основе.
  • При кальциевых конкрементах наоборот следует ввести в рацион продукты из мяса, а также крупы и фрукты. Следует серьезно ограничить употребление молока, яиц, картофеля и бобовых культур.
  • Оксалатные камни, образовавшиеся по причине избыточного количества в организме щавелевой кислоты, требуют отказа от яиц, томатов, молочных продуктов и бобов.
• Оперативное лечение . Если перечисленные выше способы оказались не эффективными, состояние женщины значительно ухудшается или возникла необходимость экстренной терапии, остается хирургическое вмешательство. Операция осуществляется под наркозом и заключается в удалении камней из органов мочевыделительной системы.

Предупреждение формирования камней

Во время консультации у врача, беременной женщине выдаются рекомендации по предупреждению формирования песка и конкрементов в почках.

Мочекаменную болезнь называют болезнью цивилизации, с каждым годом она встречается всё чаще. Этот факт объясняется условиями современной жизни, особенно гиподинамией, приводящей к нарушению фосфорно-кальциевого обмена , и пищей с большим содержанием пуринов (различных переработанных мясопродуктов), осаждающих соли мочевой кислоты (ураты ). В наше время камни в почках при беременности встречаются довольно часто, они могут быть до наступления беременности, так и возникать во время неё. Сама мочекаменная болезнь не вредит развитию плода и течению беременности, если она не осложнена инфекцией. Чаще проблемой становятся сильные колики с лихорадкой, которые приводят к выкидышу.

Мочекаменная болезнь при беременности отличается более частыми приступами колики и появлением крови в моче в связи с самопроизвольным отхождением камней или песка. Под действием гормонов идет расширение и расслабление всех органов брюшной полости, в том числе – почечных лоханок и мочеточников, что вызывает движение камней с током мочи. Поэтому камни отходят сами вплоть до 30-34 недели беременности, пока матка не слишком увеличена в размерах. Так как застой мочи увеличивается, у беременных с мочекаменной болезнью уже в первом триместре .

Боли при камнях в почках у беременных резко выражены в момент , они сильные, схваткообразные – в области поясницы и затем перемещаются по ходу мочеточника, отдают в бедро, пах, половые органы. Моча выделяется с трудом, с резью и частыми позывами на мочеиспускание. Может подняться температура, появиться озноб, тошнота, рвота, метеоризм. Тяжелая колика, инфекция или нарушение функции почек могут вызвать прерывание беременности (самопроизвольный аборт), поэтому при обострении заболевания беременную женщину госпитализируют.

Обострение мочекаменной болезни у женщин во время беременности предупреждают с помощью диеты. При уратных камнях (мочекислый диатез ) ограничивается потребление мясного бульона, жареных мясопродуктов, увеличивается количество растительно–молочной пищи. При фосфорнокислом диатезе снижают употребление солей кальция, то есть исключают яйца, молочные продукты, зеленые овощи, бобовые, картофель, а добавляют мясо, крупы, фрукты. При щавелевокислом диатезе пища не должна осаждать оксалаты, поэтому исключают щавель, листовой салат, помидоры, бобовые, орехи, яйца, какао, молоко. Диету корректируют по назначению врача.

Лекарственная терапия требуется для устранения боли во время приступа, для чего применяют инъекции папаверина, но-шпы, баралгина или платифиллина, а в тяжелых случаях – наркотические анальгетики. При недостаточном эффекте проводят новокаиновую блокаду круглых связок матки и катетером отводят мочу. Антибиотики при мочекаменной болезни у беременных применяют строго по показаниям (пиелонефрит), когда есть риск развития тяжелых осложнений. Иногда в тяжелых случаях приходится удалять камень, мочеточник или даже почку. Если срок большой, то сначала делают кесарево сечение, а потом удаляют почку. Во избежание таких последствий необходимо до беременности и удалить камни.