Содержание статьи:

Аддикция - это навязчивое пристрастие к чему-либо или же потребность в выполнении некоторых действий для удовлетворения собственных желаний и нужд. При этом данное состояние со временем дотягивает до уровня зависимости. Аддикция характеризуется постепенным развитием и привыканием. Для поддержания эффекта удовлетворения человеку необходимо каждый раз увеличивать дозу или степень выполнения.

Описание и механизм развития аддикций

Формирование аддикции любого вида начинается с назойливого желания, которое следует немедленно удовлетворить. После этого человек чувствует себя гораздо лучше. Со временем формируется рефлекс, который требует незамедлительного выполнения.

Изначально термин «аддикция» использовался для обозначения зависимости от каких-либо химических веществ. На патофизиологическом уровне проходили необратимые реакции, которые включали посторонний продукт в обмен веществ. Именно поэтому избавиться от такой аддикции крайне сложно. Это требует всестороннего вмешательства со стороны психики человека и его соматики.

В последнее время чаще аддикциями начали называть нехимические варианты. Например, привязанность человека к азартным или онлайн играм, посиделкам в интернете и многим другим. Научно-технический прогресс постепенно развивает все новые и новые завлекающие занятия, которые находят среди пользователей своих аддиктов.

Механизм формирования аддикции немного различается в каждом конкретном виде, но его суть остается прежней. Человек проходит через несколько этапов, которые постепенно усугубляют его пристрастие до необратимого.

Итак, основные стадии развития аддикции:

• Первые попытки . На этом этапе человек только начинает пробовать. Например, при постоянной потребности в психоактивном веществе сначала изучают его эффекты, влияние на психические процессы и положительные стороны. Человек пробует употреблять его в разное время суток и смешивая с другими веществами.
• Привычка . На втором этапе прием какого-либо психотропного средства или же выполнение действия учащается, и вырабатывается свой ритм. Человек втягивается в него и укладывает в свой обычный дневной распорядок. То есть привыкает к наличию такого пристрастия в своей жизни и совершенно не чувствует негативного воздействия.
• Аддиктивное поведение . Оно начинает формироваться именно на третьем этапе. У каждого человека есть свой метод реагирования на неприятности или проблемы. Для людей с аддикцией их привычка на этом этапе становится единственным механизмом выхода из сложившихся обстоятельств. Например, если человек пристрастился к курению, он будет каждый раз во время стресса тянуться за сигаретой, при этом совершенно не понимая бессмысленность и неэффективность своих действий.
• Зависимость . На этом этапе пристрастие человека прочно закрепляется в психике и метаболизме. Оно уже не воспринимается как метод решения проблем, а скорее, как способ жизни. Человек принимает свою привычку и не расстается с ней никогда, что накладывает отпечаток на все сферы деятельности. Например, если это игромания, то для неё будет выкраиваться время от семьи, работы и отдыха. Пристрастие становится частью жизни.
• Деградация . Эта стадия знаменуется полным разрушением критики к собственному состоянию. Аддикция вызывает необратимые изменения в соматическом здоровье, нарушается работа органов и систем, появляются тяжелые болезни. Кроме того, сильно страдает психическая сфера. В первую очередь изменения касаются воли, интеллекта и когнитивных функций, затем - эмоций и восприятия. Человек деградирует и способен на агрессию, насилие и другие варианты антисоциального поведения.

Причины возникновения аддикций

Чаще всего именно сочетание неблагоприятных факторов вокруг служит причиной для развития аддикций. Поэтому зависимость можно назвать мультифакторным расстройством.

В зависимости от механизма формирования аддикции можно выделить группы причин, которые способны вызывать такие пристрастия:

1. Внутренняя незрелость . Если человек не сформирован как личность и внутри куча нерешенных психологических проблем, такое состояние крайне восприимчиво к аддикциям. Встречается это чаще всего у подростков, что ещё не установили свои внутренние рамки поведения, а только ищут границы допустимого. Часто причиной развития зависимости могут стать внутренние переживания, комплексы, стрессы и даже чувствительный характер.
2. Социальная незащищенность . Отсутствие каких-либо правил в обществе, которых непременно придерживаются все, неблагоприятная ситуация в стране, среде проживания, что требует с маленького возраста привыкать к несправедливости, воспитывает крайне чувствительного человека. В таком состоянии ему легко привыкнуть к какому-то методу расслабления и удовлетворения, что постепенно перейдет в зависимость.
3. . Чтобы человек научился правильно решать сложные ситуации и выходить из них без стрессов, ему необходимо опытное наставление и позитивный пример. Если в семье, где он рос, считалось нормальным наличие какого-либо вида аддикции, ребенок, когда вырастет, сам установит такие же рамки допустимого поведения и будет следовать им. Родители или же опекуны всегда должны быть примером для детей, ведь те равняются именно на них. Наличие в семье подобных аддикций повышает риск развития таковых у детей.
4. Сильный эффект . Такая этиология часто встречается у людей, которые подверглись сильному шоку или стрессу и одна доза или действие помогли быстро выбраться из такого состояния. Часто подобные аддикции развиваются без желания самого человека, а просто по стечению обстоятельств. Например, при тяжелых травмах назначают обезболивающие. Со временем пациент привыкает к ним, так как без этих средств самочувствие искусственно ухудшается. Люди связывают в первую очередь с первичным заболеванием (травмами), а никак не с зависимостью, хотя это чаще всего второй вариант.

Проявления и виды аддикций

У каждого конкретного человека привязанность проявляется по-разному. Это касается как сроков, так и конкретных признаков. В зависимости от стадии развития и вида аддикции это могут быть как незначительные пристрастия, так и серьезные заболевания.

Следует рассмотреть наиболее распространенные разновидности:

• Наркомания . Естественно, систематическое бесконтрольное употребление сильнодействующих психоактивных веществ вызывает как психологическую, так и физическую зависимость. Наркотические препараты включаются в метаболизм человека, и их отсутствие вызывает абстинентный синдром, который проявляется ярко выраженными соматическими симптомами, в том числе и болью. Именно поэтому человек продолжает употреблять наркотик. Даже после формирования толерантности просто увеличивает дозировку.
• Алкоголизм . Злоупотребление алкоголем - достаточно распространенная привычка, которая со временем провоцирует развитие многих соматических болезней. Конечно, не только прием крепких спиртных напитков способен развиться в алкоголизм. Систематическое употребление вина, пива или других жидкостей с низким градусом может также стать причиной формирования зависимости. Постепенно увеличивается необходимость в повышении дозировки до тех пор, пока алкоголизация не вызовет либо психическую деградацию, либо значительные физические повреждения.
• Никотинозависимость . Несмотря на активную социальную пропаганду о вреде курения, такая привычка остается у многих. Кроме никотина, в составе сигарет есть множество разных добавок, которые негативно воздействуют на организм человека. Часто люди начинают курить во время стресса, тем самым формируя стойкую привычку. На следующем этапе патогенеза человек курит уже не имея конкретной причины, пристрастие прочно устанавливается в жизненный распорядок и включается в физиологический метаболизм.
• Игровая аддикция . Это разновидность психологической зависимости, которая базируется лишь на стойком желании включиться в виртуальный мир или же испытать азарт. Большинство современных программ имеет довольно красочную и реалистичную графику, симулятор составлен таким образом, чтобы затягивать все больше. Личности со слабыми волевыми качествами и желанием сбежать от реальных проблем легко вовлекаются в игру. Она становится обязательной частью жизни, будто параллельным измерением, где человек может воплотить собственные амбиции и реализовать все желания.
• Любовная аддикция . Гораздо реже, но все же встречается патологическая привязанность к какому-то конкретному человеку. Чаще всего это встречается среди фанатов знаменитого кумира. Они идеализируют объект своей привязанности и не в силах прагматично относиться к жизни того человека. Развитие такой аддикции происходит так же, как и в аналогичных случаях. Сначала пристрастие ограничивается периодическими просмотрами фото/видео или разговорами, затем перерастает в патологическое желание видеть рядом, которое доходит до преследования.
• Пищевая аддикция . Предпочтения в еде - это естественная особенность каждого человека, но иногда желание просто покушать становится сильнее, чем физиологическая потребность. Именно так развивается булимия. При этом человек чувствует себя гораздо лучше после приема пищи. Также сюда относится и обратная сторона булимии - анорексия. Человек ощущает дискомфорт от приема пищи и все чаще отказывается от еды.

Способы борьбы с аддикцией

Основным условием эффективной борьбы с аддикцией является полное осознание патологичности своего состояния. Только тот, кто полностью принял свою проблему и готов к лечению, сможет избавиться от зависимости. На сегодняшний день существует несколько направлений терапии, которая применяется в таких случаях. Выбор конкретного метода осуществляется лечащим врачом.

Фармакотерапия

Для большинства химических видов пристрастий используются медикаменты для очищения организма от психоактивного или наркотического вещества, в том числе и алкоголя. Категорически нельзя начинать терапию аддикции без предварительной дезинтоксикации.

Обычно препараты, которые используются для лечения зависимостей, целенаправленно действуют на конкретные психоактивные вещества, тем самым отбивая желание употреблять их. Если человек будет находиться под воздействием наркотических препаратов (или любых других), терапия будет не только неэффективной, но и вредной для здоровья.

Дезинтоксикационные средства обязательно дополняются витаминами группы В и С, которые помогут организму восстановиться после приема различных препаратов. Кроме того, используют гепатопротекторы, если наблюдаются нарушения функций печени.

Дезинтоксикация обязательно проводится в условиях стационара под присмотром лечащего врача. Только после её начала допускаются работа с психологом и другие психотерапевтические методики.

Психотерапия

Понятие аддикции, в первую очередь, является психологической зависимостью. Проблема не только в метаболизме, но и в стойкой привычке употреблять определенные препараты или же выполнять некие действия. То есть формируется стойкая психологическая установка, которую крайне сложно преодолеть самостоятельно. Чаще всего в таких случаях обращаются за помощью к близким или же к специалистам.

Направления психотерапии для борьбы с аддикциями:

1. Аутотренинг . Данный вид психотерапии больше подходит тем, кто сохранил логическое мышление и силу воли. То есть для выполнения заданий аутотренинга необходимо иметь отличную мотивацию и реальное желание избавиться от зависимости. К сожалению, такое наблюдается очень редко. Уже в 3 стадии развития аддикции теряется критика к собственному состоянию и самообладание уже не позволяет с помощью аутотренинга избавиться от зависимости. В отдельных случаях она все же применяется как дополнительный метод терапии.
2. . Сеансы с опытным специалистом в спокойной атмосфере помогут создать дополнительную мотивацию и помощь со стороны, что так необходимо в большинстве случаев. Психотерапевт вместе с человеком обсуждает конкретные предпосылки к развитию зависимости. Затем вырабатывает модели поведения, что будут применяться в проблемных случаях. Объектом работы при данном виде психотерапии является поведение человека, которое поддается всяческой критике и коррекции для формирования оптимального варианта.
3. Помощь близких . Намного легче бороться с зависимостью, если рядом есть люди, которым небезразлично состояние человека. Иногда за квалифицированной помощью обращаются не сами аддикты, а их родственники, друзья, семья. Они искренне переживают за здоровье близкого человека и способны оказать всяческую помощь в лечении аддикции. Также с помощью близких создается дополнительная мотивация.

Социальная профилактика

Бороться с аддикцией современное общество начинает ещё на этапе профилактики. Это крайне важно, так как социальные условия играют важную роль в формировании зависимости.

Существует несколько подходов к такой профилактике:

• Наблюдение . Эта функция положена на воспитательные и образовательные заведения. Педагоги со стажем работы занимаются не только преподаванием своего предмета, но и наблюдением за поведением подрастающего поколения. Именно они, помимо родителей и близких, могут заметить малейшие изменения в психике подростка или ребенка.
• Информация . Важным этапом в профилактике зависимостей является информированность. С помощью радио, телевидения, прессы и даже стенгазет доносится пропаганда здорового образа жизни. Людям рассказывают о возможных последствиях зависимостей и даже показывают на примерах. Также сообщаются возможные пути решения проблемы, телефоны службы доверия и другие выходы из сложившейся ситуации.
• Воспитание . Обязательно следует учитывать также педагогическую коррекцию взглядов каждого человека, которая проводится в ранние годы и остается на всю жизнь. Для того чтобы человек в будущем смог справиться с предстоящими трудностями, легко решить проблемы и не поддаваться зависимостям, необходимо с детства сформулировать правильный жизненный образ. Нужно научить ребенка работать над собой и управлять своей жизнью без помощи психотропных средств, стойко воспринимать трудности и не сдаваться. Только так воспитываются люди, не склонные к формированию аддикций и зависимости.

Что такое аддикция - смотрите на видео:

Многие аддикции проникли в жизнь современных людей так незаметно, что вовсе не представляют угрозы, пока не начнут прогрессировать. К сожалению, на поздних стадиях самостоятельно бороться с зависимостью практически невозможно. Чем раньше начать соответствующую терапию, тем больше шансов на выздоровление.

Аддиктология объединяет в себе психологию и психотерапию зависимостей, а также способы профилактики зависимого поведения. Существует более 50 видов аддикций, которые можно разделить на 2 принципиально разные группы:

1. Химическая зависимость, при которой человек испытывает тягу к определенному веществу (к алкоголю, наркотикам, никотину или к медикаментам).
2. Нехимическая зависимость, при которой человек ощущает непреодолимое желание повторять определенные действия или находиться в определенных отношениях. В эту группу входит игромания, адреналиномания, любовная зависимость, религиозный фанатизм, трудоголизм, пищевая зависимость и поведенческие расстройства.

Вопросом, как избавиться от зависимости, ежедневно задаются миллионы людей. И пострадавшие, и их родственники должны четко понимать, какие способы терапии действительно работают, а какие являются пустой тратой сил, времени и денег.

На зависимых людях и их близких наживается множество недобросовестных шарлатанов, гипнотизеров и народных целителей. Некомпетентные и корыстные наркологи и психотерапевты предлагают дорогостоящие методы лечения, которые либо вообще не приносят результат, либо дают только краткосрочный эффект.

У многих пациентов и их родных уже сложилось мнение, что победить зависимость невозможно, и в отчаянии они не знают, куда обратиться.

К счастью, существуют достоверные научные исследования и способы реабилитации зависимого человека, которые с достаточно большой вероятностью приводят к прекращению саморазрушительного поведения и к возвращению к нормальной, и даже счастливой, жизни.

Главное условие для успешной терапии – это внутренняя готовность пациента к изменениям. Но даже если она еще не сформировалась, родственники могут сделать многое для того, чтобы ускорить этот процесс.

У химической и нехимической зависимости есть много общего – поэтому каждый, кому интересна эта тема, должен прочитать статью полностью, а не только ту часть, которая относится непосредственно к его проблеме.

При химической зависимости человек изменяет свое состояние с помощью употребления определенных веществ, например, алкоголя или наркотиков. Нехимическая зависимость работает по аналогичному принципу, только вещества поступают не извне, а вырабатываются самим организмом (например, адреналин при игромании).

При систематическом употреблении развивается толерантность, вследствие чего зависимому постоянно приходится повышать дозу. Слишком большая доза любого вещества представляет угрозу для жизни, поэтому химическая зависимость отличается высоким процентом летальных исходов.

Химическая зависимость включает в себя следующие виды аддикций:

• алкоголизм;
• табакокурение;
• наркомания;
• злоупотребление снотворными, транквилизаторами или любыми другими медикаментами.

С точки зрения большинства людей, далеких от аддиктологии, зависимости – это что-то вроде дурных привычек, которые человек может бросить в любой момент. Им кажется, что перестать пить, употреблять наркотики или курить – очень просто, и это даже не требует особых усилий.

Зависимость – это не дурная привычка, это группа хронических заболеваний, каждое из которых имеет соответствующий код по Международному Каталогу Болезней. Человек нуждается не в обвинении и перевоспитании, а в длительном лечении, иногда с применением медикаментов, и в последующей реабилитации.

Никто в здравом уме не мог сказать бы: «Я хочу стать алкоголиком, наркоманом или курильщиком. Я хочу потерять уважение к себе и предать всех своих близких». Пациенты не делают такой выбор сознательно, они попадают в отчаянное положение постепенно, изо дня в день.

Многие выздоравливающие аддикты сравнивают развитие болезни с прогулкой по скользкому склону или по тонкому льду. Сначала это весело и вроде бы безопасно, а потом все летит вверх тормашками, человек мгновенно проваливается под лед и барахтается, пытаясь не утонуть. Если никто не подаст руки – он может оказаться в психиатрической больнице, в тюрьме или на том свете.

Последствия химической аддикции

Родственники склонны обвинять зависимых в воровстве, жестокости, лжи и множестве других проступков – и их возмущение обосновано, ведь пациент действительно ведет себя подло и безответственно. Аддиктивное поведение приносит большой ущерб и самому пострадавшему, и всей его семье, поэтому так важно своевременно начать терапию. Наркотизация и алкоголизация населения многократно повышает статистику убийств, ограблений и изнасилований.

Все те страшные и отвратительные вещи, которые совершают алкоголики, наркоманы и другие аддикты, они делают под влиянием своего заболевания.

Находясь в состоянии тяги, пациенты не способны принимать адекватные решения и мыслить разумно, они причиняют вред себе или другим людям. Один из самых мучительных спутников зависимости – это постоянное чувство вины и муки совести. Стремясь избежать этих неприятных состояний, человек снова начинает употреблять.

Родственники должны твердо осознать тот факт, что пациент болен, и болезнь затрагивает все сферы его жизни:

1. В первую очередь страдает здоровье, ведь регулярное отравление алкоголем, наркотиками или фармакологическими препаратами разрушает печень, кровеносные сосуды, сердце и головной мозг. Скорость, с которой разрушается организм, зависит от вида вещества, которым злоупотребляет человек, от возраста и от дозировки.
2. Психика перестает развиваться, а затем начинает деградировать. Аддикты не решают актуальные психические задачи, они избегают неприятных чувств и используют употребление для контроля над своим состоянием. Алкоголь и наркотики лишь поначалу приносят эйфорию, затем – они просто помогают снизить дискомфорт от отмены и от собственного тяжелого состояния.
3. Зависимый человек быстро теряет работоспособность, ему становится не интересно профессиональное развитие, он не может эффективно обучаться или усваивать новые навыки. В конечном счете он теряет работу и больше не может содержать себя самостоятельно. Источником дохода становится воровство (в том числе у членов своей семьи) или попрошайничество.
4. При алкоголизме и наркомании быстро теряются социальные связи, вместо близких по духу друзей остаются только собутыльники или товарищи по употреблению. Вместе становится проще найти деньги на вещества и место, где будет происходить употребление.

Физическая, психическая и духовные сферы жизни человека тесно взаимосвязаны. Быстрее всего зависимость разрушает духовную сферу, аддикт теряет моральные ориентиры и совершает безнравственные поступки.

В иерархии потребностей на первое место выходит употребление, оно становится первоочередным приоритетом, гораздо более важным, чем одобрение или любовь близких.

Терапия и реабилитация

Для успешного излечения от зависимости первоочередной задачей становится понимание причин, по которым пациент продолжает употреблять, несмотря на то, что это приносит очевидный вред его здоровью и жизни в целом.

Почему люди не могут самостоятельно отказаться от употребления:

1. Большинство веществ вызывают не только толерантность, но и физическую зависимость. Похмелье или ломка – это еще одна причина, по которой люди не могут бросить. Для снятия абстинентного синдрома существуют программы детоксикации, помогающие относительно безболезненно пережить острый синдром отмены.
2. Алкоголь, наркотики или другие вещества помогают справиться с неприятными чувствами, на время заглушить тревогу, неуверенность в себе и страх. Отказавшись от веществ, пациент сталкивается с мощным психологическим дискомфортом, который он чаще всего не в состоянии выдержать. Для того, чтобы помочь человеку адаптироваться к своему психическому состоянию и не вернуться к употреблению, на начальном этапе психиатры-наркологи используют седативные препараты. Только лечащий врач имеет право подбирать дозировку и длительность курса транквилизаторов или антидепрессантов.
3. Находясь в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, человек ощущает уверенность и безопасность, которых ему так не хватает. Для того, чтобы психика перестроилась и смогла более эффективно решать актуальные задачи, требуется групповая или личная психотерапия.

Если на оплату консультаций нет денег – можно воспользоваться бесплатными группами взаимопомощи Анонимных Наркоманов или Анонимных Алкоголиков. На собраниях АН и АА выздоравливающие пациенты делятся собственным опытом трезвой жизни и помогают тем, кто все еще употребляет. Собрания проходят в строго анонимном формате, никто не обязан представляться настоящим именем. Расписание собраний есть на официальных сайтах в интернете.

Реабилитация зависимого человека занимает некоторое время, при самом благоприятном прогнозе пациент сможет отказаться от употребления и вернуться к работе не раньше, чем через год. В среднем, по статистике, на формирования трезвого образа жизни и достаточно адаптивной структуры личности уходит около трех лет.

Любой, кто обещает мгновенный результат от психотерапии, от кодирования или от другого способа лечения зависимости – лжет и скорее всего преследует корыстные цели. В аддиктологии, психологии и психотерапии зависимостей не бывает стопроцентно надежных и гарантированно быстрых результатов.

Какой способ лечения дает наибольшую вероятность ремиссии при алкоголизме и наркомании:

1. Для снятия абстинентного синдрома пациенту нужно пробыть около месяца в стационарном отделении наркологической больницы. Клиника может быть частной или государственной (бесплатной), при этом становиться на учет в Психоневрологический Диспансер не обязательно. В этот период лучше всего ограничить контакты с зависимым, не досаждать ему телефонными звонками и посещениями.
2. После этого пациента переводят в отделение реабилитации. Такие отделения есть в некоторых государственных клиниках и в большинстве частных. Трезвость и воздержание от психоактивных веществ – обязательное условие для начала психотерапии. Еще находясь в отделении, пациент начинает посещать группы Анонимных Наркоманов или Анонимных Алкоголиков – это дает ему наглядный пример выздоровления, помогает решить множество актуальных вопросов и получить помощь от выздоравливающих зависимых.

После выписки из отделения реабилитации посещение групп рекомендуется продолжать столько, сколько это необходимо для самого человека. Многие зависимые с удовольствием начинают помогать тем, кто все еще находится в активном употреблении.

Что такое созависимость?

Психология наркотической зависимости и созависимости рассматривает аддикта не изолированно, а в контексте межличностных отношений. Не только сам зависимый страдает от последствий болезни, но и его ближайшее окружение, а значит – членам семьи тоже нужна помощь. Что может послужить такой помощью:

1. Индивидуальная или групповая психотерапия.
2. Посещение анонимных и бесплатных групп «Ал-Анон», «Взрослые дети алкоголиков» (ВДА). Узнать о том, где и во сколько проходит ближайшая группа можно на официальном сайте в интернете.

Родственники аддикта, искренне желая ему добра, часто оберегают его от последствий употребления. Например, они выплачивают его долги, лгут о том, почему он снова не смог выйти на работу, берут на себя ответственность за его поступки и даже покупают алкоголь и наркотики, чтобы помочь пережить похмелье и ломку. Такая стратегия никаким образом не помогает человеку вернуться к трезвому образу жизни, а наоборот – ускоряет его гибель.

На группах взаимопомощи для созависимых можно:

1. Узнать, как другие люди справились с аналогичными ситуациями.
2. Понять, как вести себя с зависимым, чтобы он наконец прекратил употреблять.
3. Научиться защищать свою жизнь от пагубного влияния зависимости.

Часто членам семьи кажется, что единственный источник их проблем – это пьющий или употребляющий наркотики родственник, и если бы он начал вести трезвый образ жизни, то все стало бы хорошо. Психология наркотической зависимости и созависимости утверждает, что употребление – это только верхушка целого айсберга проблем, с которыми нужно разобраться для того, чтобы жизнь семьи стала по-настоящему счастливой.

Что такое нехимическая зависимость?

Для улучшения своего состояния пациенты используют не только алкоголь или наркотические вещества, но и определенные занятия. Нехимическая (поведенческая) зависимость имеет множество разновидностей, вот основные из них:

1. Игромания (другое название гэмблинг, лудомания) – страсть к азартным играм, карточным и любым другим. У этого заболевания есть популярная разновидность – зависимость от компьютерных игр. От заболевания чаще всего страдают парни в возрасте до 30 лет.
2. Сексуальная аддикция (нимфомания), зависимость от секса в целом или от определенного вида секса. Болезни подвержены пациенты любого пола и возраста.
3. Пищевая зависимость (нервная булимия) – это расстройство пищевого поведения, чаще всего поражающее женщин до 45 лет. Для булимии характерно переедание, озабоченность собственным весом и внешним видом, чувство вины по поводу нарушения диеты. В группу пищевых зависимостей также входит зависимость от сладкого.
4. Клептомания – навязчивая страсть к воровству, не ради материальной выгоды, а ради азарта и риска.
5. Адреналиномания – неутолимая потребность в острых ощущениях. При этой аддикции человек рискует своей жизнью, занимается экстремальными видами спорта или провоцирует потенциально опасные ситуации.
6. Трудоголизм – поведенческое расстройство, при котором пациент добровольно изнуряет себя работой, игнорируя многие другие потребности (в общении, в отдыхе, в хобби). Пострадавшие – в основном представители мужского пола в возрасте от 25 до 65 лет.

В психологии отдельно выделяется любовная зависимость (фанатичное обожание другого человека). Это состояние отличается от нормальной влюбленности нездоровым размытием психологических границ и потерей автономии. В таких отношениях часто возникают садистические или мазохистические тенденции, разрушительно влияющие на жизнь одного или обоих партнеров.

Зависимость от мужчины романтизируется многими женщинами, но посторонний наблюдатель может без труда заметить, что фанатичная влюбленность приводит к эмоциональному и нередко физическому истощению, к деградации психики и мышления.

Что является патологией?

Диагностика нехимической зависимости сложнее, чем химической. В отличие от здорового человека, аддикт имеет следующие нарушения:

1. Обсессивно-компульсивная симптоматика. Обсессиями называются навязчивые, часто не поддающиеся контролю мысли или желания. Компульсии – это поступки, которые происходят под действием этих мыслей или желаний. Например, игроманы регулярно испытывают потребность в острых ощущениях, в азартной деятельности, и под влиянием этой потребности они проигрывают деньги в казино или на площадках в интернете.
2. Тяга к определенной деятельности, которая усиливается при психологическом дискомфорте. Пострадавшие от поведенческого расстройства, точно также, как и наркоманы, стараются избежать неприятных чувств и используют свое любимое занятие как способ вернуть себе радость и уверенность. Примером этого могут послужить девушки, съедающие полкило шоколада или торт для того, чтобы успокоиться.
3. Синдром отмены. Без определенной деятельности аддикт чувствует себя плохо. Многие игроманы говорят о своеобразной разновидности «похмелья» или «ломки», об остром чувстве неудовлетворенности и отчаяния без любимого занятия. При зависимости от компьютерных игр без доступа к интернету и без возможности играть возникает сниженное настроение, вплоть до депрессивного расстройства.

На примере зависимости от еды можно разобрать, как работает этот порочный круг:

1. Есть некий дискомфорт или психологическое напряжение, с которым сложно справиться. Аддикт использует тот способ, который ему хорошо известен, например, переедает. Зависимость от еды поначалу приносит чувство облегчения и эйфорию, человеку становится спокойнее, он ощущает себя в безопасности, утолив голод.
2. Спустя некоторое время появляется чувство вины, возникают навязчивые мысли о лишнем весе, о собственной непривлекательности. Многие зависимые от еды провоцируют рвоту, чтобы удалить из желудка то, что только что было съедено.
3. Спустя непродолжительное время дискомфорт появляется вновь, и человек опять покупает сладкое или ту пищу, к которой испытывает влечение.
4. В результате переедания и очищения желудка развивается целый ряд заболеваний пищеварительной системы, а также других органов и систем. Плохое физическое самочувствие (и нередко лишний вес) усиливают стыд и вину… и зависимость от еды вновь подталкивает пациента к повторению все тех же, не приносящих долгосрочного удовлетворения, действий.

Некоторые виды нехимической зависимости имеют прогрессирующее течение, то есть со временем аддикту нужно тратить все больше времени или денег на предмет своей страсти.

Нехимическая зависимость разрушает все сферы жизни человека, лишает его здоровья, сил и способности разумно мыслить. Некоторые виды аддикций, например, трудоголизм, считаются общественно приемлимыми, но это не значит, что они полезны или безопасны для пострадавшего. Другие виды, например, сексоголизм и игровая зависимость, общественно порицаются и считаются распущенностью и безнравственностью.

Любая аддикция – это в первую очередь болезнь, и человек нуждается в соответствующем лечении.

Терапия нехимической зависимости

Для диагностики поведенческой аддикции применяются тесты и опросники, а также личная беседа с психиатром. Лечение должно быть добровольным, только в том случае, если поведение пациенты представляет угрозу для него самого или для его родных возможна принудительная госпитализация. При неадекватном или потенциально опасном поведении зависимого можно вызвать скорую помощь, которая обязана приехать и принять меры.

Где можно найти помощь при подозрении на нехимическую зависимость:

1. У психотерапевта или психиатра. Психотерапевт может не только оказывать консультации, но и назначить медикаменты для снятия абстинентного синдрома. Из всех специалистов стоит выбрать именно того, кто специализируется на аддиктивном поведении. Аддикт или его родственники могут получить консультацию в частной клинике или в государственном психоневрологическом диспансере.
2. На группах самопомощи. По образцу групп Анонимных Алкоголиков было создано множество сообществ, например, Анонимные Игроманы, Анонимные Сексоголики или Анонимные Обжоры. Узнать о том, где и когда проходит ближайшее собрание можно в интернете на официальном сайте сообщества.

Следует подчеркнуть, что группы самопомощи – это не альтернатива, а дополнение к психотерапии. Посещение групп абсолютно бесплатно, но литература имеет некоторую цену (около 100-300 рублей за книгу). При желании книги можно бесплатно одолжить у кого-либо из членов сообщества.

Важное условие для выздоровления – это внутренняя готовность пациента к переменам. К сожалению, обычно, такая готовность наступает только при достаточном количестве полученного ущерба. Родственникам следует прочесть как можно больше информации по актуальному виду зависимости и определиться со стратегией поведения, которая подтолкнет аддикта к выздоровлению.

Аддиктивное поведение – это одна из форм так называемого разрушительного (деструктивного) поведения, при котором человек будто стремится убежать от окружающей реальности, фиксируя свое внимание на конкретных видах деятельности и предметах или изменяя собственное психоэмоциональное состояния путем употребления различных веществ. По сути, прибегая к аддиктивному поведению, люди стремятся создать для себя иллюзию некой безопасности, прийти к жизненному равновесию.

Деструктивный характер такого состояния определяется тем, что человек устанавливает эмоциональную связь не с другими личностями, а предметами или явлениями, что особенно характерно для химической зависимости, пристрастии к карточным и прочим азартным играм, интернет-зависимости и т.д. Очень часто патология встречается среди несовершеннолетних подростков, школьников и студентов, но нередко диагностируется и у взрослых людей различного социального статуса. В связи с эти очень важна своевременная профилактика аддиктивного поведения среди детей, имеющих предрасположенность к этому.

Психология описывает аддикцию как некое пограничное состояние, возникающее между патологической зависимостью и нормой. Эта грань особенно тонка, если речь идет об аддикивном поведении подростков. Уходя от реальности путем употребления психоактивных веществ, компьютерных игр и т.д., они испытывают приятные и очень яркие эмоции, от которых очень скоро могут стать зависимы. При этом происходит снижение способности к адаптации. Можно сказать, что любые виды аддикции – это своеобразный сигнал о помощи, требующейся человеку для того, чтобы остаться полноценным членом общества.

Причины развития

Однозначные причины развития аддиктивного поведения выделить невозможно, так как здесь обычно происходит влияние сочетания различных неблагоприятных факторов внешней среды и личностных особенностей каждого конкретного человека. Как правило, выявить предрасположенность к аддиктивному поведению у подростков и детей можно с помощью специальных психологических методик и по наличию определенных особенностей личности и характера.

Аддиктивное поведение обычно развивается при сочетании вышеперечисленных особенностей с определенными обстоятельствами, например, неблагоприятной социальной средой, низкой адаптацией ребенка к условиям образовательного учреждения и т.д. Также выделяют дополнительные факторы риска, такие как стремление непременно выделиться из общей массы, азартность, психологическая неустойчивость, одиночество, восприятие обычных житейских обстоятельств в качестве неблагоприятных, скудность эмоций и т.д.

Стоит подчеркнуть, что в процессе формирования аддикций определенная
роль принадлежит практически всем существующим общественным институтам. В появлении девиантного поведения одна из ведущих ролей принадлежит семье, точно также как и в процессе лечения патологии. Однако наличие в семье деструктивного члена, будь то ребенок или взрослый, может привести к ее деградации. Для дисфункциональных семей в большинстве своем характерны довольно специфические методы решения возникающих проблем и самовыражения, основанные на самоутверждении за счет остальных членов семьи и компенсации собственных негативных эмоций на них.

Взаимосвязь между аддикцией у родителей и детей может проявляться даже через поколение, приводя к рождению внуков с наследственной предрасположенностью, например, к алкоголизму. Так как семья является основным критерием и примером для любого человека, аддиктивным поведением часто страдают дети из неполных или аморальных семей, семей, члены которых склонны проявлять насилие или имеют явно криминальные наклонности, конфликтных семей.

Некоторые предпосылки к развитию аддикции может дать не только семья, но и другой общественный институт – школа. Дело в том, что современная система школьного образования поощряет очень напряженный труд, практически игнорируя межличностные отношения. В результате этого дети растут, не приобретая полезного житейского опыта и социальных навыков, стараясь избегать любых трудностей и ответственности. Что характерно, аддиктивные наклонности чаще возникают у учеников школ для одаренных детей, посещающих множество дополнительных занятий и кружков, но практически не имеющих свободного времени.

В качестве предрасполагающего фактора к развитию аддиктивного поведения можно рассматривать и религию, которая с одной стороны дает смысл жизни и людям и помогает избавиться от пагубных пристрастий, но с другой – сама может стать патологической зависимостью. Даже традиционные религиозные течения могут способствовать формированию зависимости, не говоря уже о различных деструктивных сектах.

Этапы развития

Развитие любого патологического пристрастия обычно проходит несколько ступеней, которые также вполне можно рассматривать и как степени тяжести аддиктивного поведения. Первый этап – это период первых проб, когда человек впервые пробует что-то, что впоследствии может превратиться в зависимость. Далее наступает этап «аддиктивного ритма», когда у человека начинает вырабатываться привычка.

На третьей ступени уже наблюдаются явные проявления аддиктивного поведения, а сама
аддикция превращается в единственный способ реагирования на любые жизненные трудности. При этом сам человек отрицает собственную зависимость, а между окружающей реальностью и его восприятием прослеживается явная дисгармония.

На этапе физической зависимости аддикция начинает преобладать над остальными сферами жизни личности, а обращение к ней уже не приносит эмоционального удовлетворения и эффекта хорошего настроения. На поздней стадии наступает полная эмоциональная и физическая деградация, а при зависимости от психотропных веществ происходят нарушения в работе практически всех органов и систем организма. Это чревато возникновением тяжелых физиологических и психических расстройств вплоть до летального исхода.

Виды

Формы аддиктивного поведения довольно разнообразны, по происхождению можно выделить следующие виды:

• химические – табакокурение, наркомания, токсикомания, злоупотребление спиртным;
• нехимические – компьютерная зависимость, зависимость от интернета, видео- и азартных игр, трудоголизм, шопоголизм, сексуальная зависимость и т.п.;
• нарушения пищевого поведения – аддиктивное голодание или переедание;
• патологическая увлеченность каким-либо видом деятельности, приводящее к полному игнорированию или усугублению имеющихся жизненных трудностей – сектантство, религиозный фанатизм и т.п.

Стоит отметить, что представленная классификация весьма условна. Последствия же различных форм зависимости могут значительно отличаться для самого человека и общества. Это обуславливает и различное отношение в социуме к разным видам аддикций. Так, к примеру, к курению многие относятся толерантно и нейтрально, а религиозность и вовсе часто вызывает одобрение. Некоторые особенно распространенные виды аддиктивного поведения будут рассмотрены более подробно.

В последние годы число людей, испытывающих болезненное пристрастие к азартным играм, значительно возросло по всему миру. Это неудивительно, ведь сегодня существует огромное количество способов удовлетворить свою патологическую тягу: игровые автоматы, картежные игры, казино, лотерея, тотализаторы и т.д. В принципе некоторая доля азарта может присутствовать и у совершенно здорового человека, проявляясь в стремлении к победе и превосходству, а также финансовому обогащению. В основе этого лежат исключительно положительные эмоции, которые люди стремятся испытать снова и снова. Именно тогда азарт приобретает аффективную форму при отсутствии рационального контроля над его эмоциональной составляющей. В подобном состоянии аффекта происходит нарушение восприятия, а воля человека концентрируется лишь на одном объекте.

Когда увлечение азартными играми становится пристрастием, в медицине оно именуется аддиктивной зависимостью. При этом проблемных игроков можно разделить на несколько типов. Первый тип – это так называемый «смеющийся» игрок, воспринимающий азартные игры все еще в качестве развлечения. Однако со временем выигрыш становится все более важным, а значит, увеличиваются и ставки, при этом неудачи воспринимаются просто как неблагоприятное стечение обстоятельств или жульничество стороны других игроков.

Через довольно короткий промежуток времени такой человек может превратиться в «плачущего» игрока, начать занимать деньги для удовлетворения своей тяги к азартным играм. При этом пристрастие к игре доминирует над остальными сферами жизни. Не смотря на все возрастающие финансовые задолженности и отрыв от реальности, «плачущий» игрок все еще верит в то, что каким-то волшебным образом все его проблемы разрешатся, например, при крупном выигрыше.

После этого наступает стадия отчаяния. «Отчаявшийся» игрок занят только игрой, у него зачастую нет ни постоянного места работы или учебы, ни друзей. Понимая, что его жизнь катится по наклонной, такой человек не в силах самостоятельно преодолеть зависимость, так как при прекращении игр у него возникают вполне реальные расстройства, напоминающие похмелье при алкогольной зависимости: мигрени, нарушения аппетита и сна, депрессии и т.д. Среди отчаявшихся игроков довольно распространены суицидальные тенденции.

В эру компьютерных технологий их использование привносит существенные преимущества, как в учебную, так и профессиональную деятельность, однако оказывает и негативное влияние на многие психические функции человека. Безусловно, компьютер облегчает решение множества задач, а соответственно и снижает требования к интеллектуальным способностям личности. Также снижаются такие важнейшие психические функции, как восприятие, память и мышление. Человек, обладавший определенными позитивными чертами, постепенно может стать излишне педантичным и даже отрешенным. В его мотивационной сфере начинают главенствовать деструктивные и примитивные игровые побуждения.

Особенно распространено подобное аддиктивное поведение среди подростков. Проявляться оно может в зависимости от компьютерных игр, социальных сетей, феномене хакерства и т.д. Обладая неограниченным доступом к сети Интернет и содержащейся в ней информации, человек теряет ощущение реальности. Этот риск особенно велик для людей, для которых интернет является единственным средством общения с миром.

Одной из самых распространенных форм компьютерной зависимости является болезненное увлечение видеоиграми. Было установлено, что среди детей и подростков неким побочным эффектом такой зависимости становится агрессия и тревожность при отсутствии возможности поиграть.

Что касается увлечения всевозможными социальными сетями и прочими сервисами, созданными для общения, здесь также кроется немало опасности. Дело в том, что в сети каждый способен найти идеального собеседника, удовлетворяющего любым критериям, с которым нет необходимости поддерживать общение и дальше. У зависимых людей формируется пренебрежительное отношение к контактам с людьми в жизни. Помимо ограничения общения с реальными людьми, могут наблюдаться нарушения сна, скука, подавленное настроение. Увлечение компьютером превалирует над любыми другими видами деятельности, а общение с реальными людьми дается очень трудно.

Алкогольная зависимость, также как пристрастие к наркотикам относится к формам аддиктивного разрушающего поведения, способного привести к катастрофическим последствиям. Если на начальной стадии алкоголизма человек еще контролирует собственную жизнь, то в дальнейшем пагубное пристрастие уже начинает управлять им.

Для лиц, страдающих от алкогольной зависимости, характерными являются такие особенности личности и характера, как трудности в принятии важных решений и переносимости жизненных неурядиц, комплекс неполноценности, инфантильность, эгоцентризм, снижение интеллектуальных способностей. Поведение алкоголиков обычно отличается своей непродуктивностью, психическое развитие постепенно приходит к примитивному уровню с полным отсутствием интересов и целей в жизни.

Особенно сложен женский алкоголизм. В социуме пьющие женщины подвергаются гораздо более сильному осуждению, нежели мужчины, именно поэтому большинство из них скрывает свое пристрастие. Как правило, женщины отличаются большей эмоциональной неустойчивостью, поэтому им проще пристраститься к спиртному при возникновении жизненных трудностей или под гнетом собственной неудовлетворенности. Часто женский алкоголизм сочетается с зависимостью от транквилизаторов и седативных препаратов.

Клинические признаки

Основная цель аддикции – это саморегуляция и адаптация к существующим жизненным условиям. Распознать симптомы аддиктивного поведения у близкого человека не всегда просто, так как степень их может варьироваться. Особенности пациентов с девиантным поведением могут являться как причиной, так и следствием их зависимости. К таким особенностям относят:

• абсолютно нормальное самочувствие и уверенность в себе в трудных жизненных ситуациях, которые у других людей вызывает если не отчаяние, то существенный дискомфорт;
• стремление врать и обвинять окружающих в том, чего они не делали;
• заниженная самооценка в сочетании с внешними проявлениями собственного превосходства;
• страх перед эмоциональной привязанностью и тесными межличностными контактами;
• наличие стереотипов в мышлении и поведении;
• тревожность;
• избегание любых форм ответственности;
• стремление манипулировать окружающими.

Диагностика и терапия

Выявить аддиктивное поведение может квалифицированный психолог по результатам подробной беседы с пациентом, в ходе которой врач собирает подробный семейный анамнез, информацию о жизни и профессиональной деятельности больного, выявляет его личностные особенности. В ходе такой беседы специалист внимательно наблюдает за речью и поведением пациента, в которых также могут присутствовать определенные маркеры аддикции, например, реактивность или залипание в речи, негативные высказывания о себе и т.д.

В качестве главного метода лечения аддикций используется психотерапия. Если речь идет о тяжелой наркотической или алкогольной зависимости может потребоваться госпитализация больного и проведение дезинтоксикации организма. Так как большинство психологов рассматривают проявления аддикции как побочное явление семейного неблагополучия, предпочтение обычно отдается семейной психотерапии, которая может быть стратегической, структурной или функциональной. Основными целями такого психотерапевтического лечения является определение факторов, вызвавших девиантное поведение, нормализация отношений внутри семьи, разработка индивидуального подхода к лечению.

Профилактические меры

Профилактика аддиктивного поведения будет тем более эффективной, чем раньше ее начать. Раннее предупреждение развития аддикции включает в себя, прежде всего, диагностический этап, который должен проводиться в образовательных учреждениях с целью выявления детей со склонностью к девиантному поведению. Также первичная профилактика подразумевает предупреждение вовлечения детей и подростков в любые формы зависимостей. Сюда также относится и информирование о возможных последствиях зависимостей методах борьбы со стрессом и технологиях общения. Специалисты отмечают важность для современного общества популяризации иных видов досуга, например, спортивных секций.

Аддикция – пристрастие к изменяющим сознание веществам или навязчивая потребность в определённых действиях, не достигающая уровня физической зависимости. Соответственно аддиктивное поведение основывается на постоянной потребности в каких-либо препаратах, алкоголе, курении, навязчивом поведении (переедание, стойкие паттерны поведения), целью которой является изменение эмоционального состояния и восприятия окружающей действительности. Аддиктивное поведение широко распространено и отличается высокой устойчивостью к лечению и малой обратимостью.

Этапы развития аддикции

В эволюции патологических пристрастий выделяют следующие ступени, их же можно рассматривать в качестве степеней тяжести проявлений аддиктивного поведения:

1. Этап первых проб.
2. Этап «аддиктивного ритма», на котором учащаются эпизоды аддикции и вырабатывается соответствующая привычка.
3. Этап явного аддиктивного поведения – аддикция становится единственным вариантом реагирования на жизненные неурядицы, при этом стойко отрицается её наличие, имеется дисгармония между представлением человека о себе и действительностью.
4. Этап физической зависимости – аддиктивное поведение становится преобладающим, управляет всеми сферами жизни человека, эффект повышения настроения исчезает.
5. Этап полной физической и психической деградации – из-за постоянного употребления психоактивных веществ или пагубного поведения нарушается работа всех органов и систем, резервы организма истощаются, появляется множество тяжелых заболеваний в сочетании с выраженной зависимостью. На этом этапе аддикт может совершать правонарушения, проявлять насилие.

Классификация аддикций

Выделяют следующие виды аддиктивного поведения:

1. Химическая зависимость (наркомания, токсикомания, курение, алкоголизм).
2. Нарушения пищевого поведения (анорексия, голодание, булимия).
3. Нехимические типы зависимостей ( , сексуальная, навязчивые покупки, трудоголизм, пристрастие к громкой музыке, и т.д.).
4. Крайние степени увлечения каким-либо видом деятельности, приводящие к игнорированию имеющихся жизненных проблем и их усугублению (религиозный фанатизм, сектантство, МЛМ).

Данная классификация аддиктивного поведения учитывает максимальное количество его видов, однако такое разделение достаточно условно – группы нехимических зависимостей и чрезмерных увлечений весьма близки и разделяются в основном по наличию или отсутствию соответствующей нозологической группы в номенклатуре болезней.

Последствия разных видов аддикций для человека и общества существенно отличаются, поэтому к части из них отношение нейтральное (курение) или даже одобрительное (религиозность).

Формирование аддиктивной личности

Ряд особенностей главных общественных институтов способствует формированию аддикций. Рассмотрим их подробнее.

Семья

Дисфункциональная семья – один из определяющих факторов в появлении девиантного поведения. К ним относятся семьи, в которых один из членов страдает химической зависимостью, а также семьи эмоционально-репрессивного типа, в которых имеется сходный тип отношений.

Для этой группы семей характерны двойные стандарты в общении, отрицание явных проблем, культивирование иллюзий, отсутствие помощи со стороны родителей, вследствие чего ребёнок привыкает лгать и недоговаривать, становится подозрительным и злым.

Дети в таких семьях испытывают сильный дефицит положительных эмоций, родительской поддержки и участия. Обращение с ребёнком часто жестокое, семейные роли устойчивые, родители авторитарные, общение сопровождается частыми конфликтами. Отсутствуют определённые границы личностей, личное пространство. Дисфункциональные семьи очень закрыты, информация о внутренних проблемах скрывается, при этом внутри семьи полностью отсутствует определённость, не выполняются обещания. Возможны случаи сексуального насилия. Дети в таких семьях вынуждены рано взрослеть.

Система образования

Школьная система поощряет непрерывную напряженную работу по обучению, полностью игнорируя межличностные отношения. В результате у детей не остаётся свободного времени для самопознания, общения, что приводит к отсутствию опыта реальных житейских ситуаций, умения жить в текущем моменте. Ребёнок боится трудностей и всеми силами избегает их. Сохраняя после окончания школы привычные модели избегания трудностей, дети, хорошо учившиеся в школе, часто приобретают тяжелое девиантное поведение. Аддиктивное реагирование особенно легко развивается у учеников школ для одарённых детей, которых помимо школы записывают на дополнительные занятия и в кружки. У них отсутствует всякая возможность инициативы, из-за чего при столкновении с реальной жизнью они реагируют чувством страха и паники вместо мобилизации и поиска выигрышных стратегий. Кроме знаний школьное обучение прививает устаревшие, негибкие убеждения, взгляды, способы реагирования, неприменимые в жизни.

Также немаловажна личность учителя, каковые в сегодняшних условиях не всегда являются достойным примером, особенно в силу профессиональной деформации.

Религия

С одной стороны, религия помогла спастись, избавиться от зависимостей и дала смысл жизни многим людям. С другой, религия сама по себе может стать сильным аддиктивным агентом. Человек может не заметить постепенного вовлечения в секту, деструктивную по отношению к жизни её членов. Даже традиционное христианство отчасти способствует формированию аддиктивного поведения – идеи смирения, терпения, принятия близки созависимым личностям и аддиктам отношений.

Характеристика аддиктивных личностей

Все больные с девиантным поведением имеют ряд особенностей, часть из которых являются причиной, а часть следствием аддикции. К ним относятся:

• Уверенность и хорошее самочувствие в сложных обстоятельствах наряду с плохой переносимостью обычной житейской рутины. Эта особенность считается одной из основных причин аддиктивного поведения – именно стремление к комфортному самочувствию заставляет таких людей искать острых ощущений.
• Аддиктивные личности предпочитают говорить неправду, обвинять окружающих в собственных ошибках.
• Для них характерны яркие внешние проявления превосходства в сочетании с заниженной самооценкой.
• Страх глубоких эмоциональных контактов.
• Избегание ответственности.
• Тревожность и зависимость.
• Манипулятивное поведение.
• Стремление к уходу от повседневной реальности и поиск интенсивных чувственных и эмоциональных переживаний, которое осуществляется путём своеобразного «бегства» — в работу, фантазии, в самосовершенствование, в миры наркотиков или алкоголя.

Профилактика аддиктивного поведения

Для эффективной профилактики аддиктивного поведения крайне важно раннее её начало. Поэтому значительное внимание уделяется первичной профилактике – предупреждению возникновения зависимого поведения. Она включает следующие этапы:

• Диагностический – выявление детей, личностные особенности которых свидетельствуют о возможности аддиктивного поведения с помощью наблюдения и психологических методик. Для уточнения состава группы риска возможен сбор информации о моделях поведения детей, составе семьи, интересах ребёнка у педагогов. Наблюдение за ребёнком поможет выявить в их речи негативные высказывания о себе, обвинения окружающих, отсутствие личного мнения и интересов.
• Информационный – распространение среди детей информации о вредных привычках, сексуальном поведении, методиках борьбы со стрессом, технологиях общения.
• Коррекционный – направлен на исправление негативных привычек и взглядов, формирование конструктивного подхода к жизненным трудностям, прививание навыка работы над собой, эффективного общения.

Вторичная профилактика аддиктивного поведения направлена на выявление и лечение людей с ранними стадиями аддикции, а третичная – на социализацию излеченных от зависимостей личностей.

Аддиктивное поведение: профилактика и реабилитация

Химические аддикции связаны с использованием в качестве аддиктивных агентов различных веществ, изменяющих состояние. Многие из этих веществ токсичны и вызывают органические поражения. Некоторые вещества, изменяющие психическое состояние, включаются в обмен и вызывают явления физической зависимости.

Среди химических аддикций лучше всего изучена алкогольная аддикция. Хотя парадоксальность ситуации заключается в том, что термин «изучена» в данном случае не совсем верен, так как касается в основном токсического воздействия алкоголя на организм. Игнорирование аддиктивного звена процесса не даёт ответа на вопрос, почему люди злоупотребляют алкоголем.

В существующих на сегодняшний день медицинских руководствах практически отсутствуют материалы, касающиеся такой проблемы, как психологическая зависимость от алкоголя. В рамках биомедицинской парадигмы говорится о мозговых нарушениях, поражениях печени, эндокринных, желудочно-кишечных и других нарушениях, приводятся некоторые признаки физической зависимости. Такое изложение материала способствует созданию ложного впечатления о том, что все злоупотребляющие алкоголем должны иметь этот комплекс расстройств или хотя бы большую его часть.

В алкогольной аддикций, так же, как и в других, необходимо выделять психологическую зависимость от алкоголя. Психологическая зависимость от алкоголя строится на фиксации ощущения, что алкоголь вызывает желаемый эффект. Эффекты употребления алкоголя многосторонни, а их слишком четкое выделение носит упрощённый и условный характер. Наряду с универсальностью алкоголя, то есть, его способностью вызывать различные эффекты, люди отличаются друг от друга изначально разным стремлением к достижению наиболее желаемого ими эффекта, например, к более дифференцированному, «утончённому» эффекту. Но, чем более дифференцирован эффект, тем в большей степени он связан с употреблением сравнительно небольших доз алкоголя.

Человек может быть первично ориентирован на использование недифференцированных эффектов алкоголя, эффектов подавления психических функций за счёт развития оглушения. Разная первичная ориентированность приводит и к разному развитию аддикций, которая может быть менее или более злокачественной.

Выделяют основные дифференцированные эффекты алкоголя. К ним относится эйфоризирующий эффект, вызывающий повышенное настроение, транквилизирующий (атарактический), способность алкоголя вызывать релакс, кайф-эффект, состояния, сопровождающиеся стимуляцией воображения, уход в сферу мечтаний, отрыв от реальности, отрешенность.

Психологическая зависимость от алкоголя чаще развивается у тех, у кого эти эффекты достаточно представлены. Человек, который помнит эффект от первой встречи с алкоголем, с большей вероятностью попадает в сферу алкогольных проблем. Психологическая зависимость от алкоголя начинается тогда, когда употребление алкоголя во многом теряет символический характер.

Во многих культурах употребление алкоголя носит символический характер. Символический приём алкоголя может не приводить к развитию психологической зависимости, последняя подразумевает особое отношение к алкоголю, проявляющееся в наличии сверхценной идеи в отношении его действия, к которой человек постоянно возвращается как к необходимому компоненту жизни. Важно, что человек думает об алкоголе как о средстве, с помощью которого он может контролировать своё состояние. Алкогольный аддикт может временно не употреблять алкоголь, но если это воздержание даётся ему как результат борьбы с желанием выпить, наличие психологической зависимости не вызывает сомнений.

Алкоголь способен вызвать не только психологическую, но и физическую зависимость, становясь компонентом обмена. В организме присутствует эндогенный алкоголь, как продукт обмена независимо от того, употребляет человек алкоголь или нет. Концентрации эндогенного алкоголя достаточно низки. Наличие эндогенного алкоголя, очевидно, имеет значение в развитии физической зависимости, которая очень индивидуальна. У разных людей она развивается поразному, что связано с их биологическими особенностями. Существуют лица генетически более или менее предрасположенные к развитию физической зависимости от алкоголя. Изучение кросскулътуралъного аспекта этой проблемы показывает, что, несмотря на то, что в ряде групп населения резко представлена способность к развитию физической зависимости, на скорость развития этой зависимости влияет и ряд других факторов. Так, исследования, проведённые Короленко на Крайнем Севере, показали, что физическая зависимость быстрее развивается у людей, приехавших на Север из более нижних Широт. Таким образом, существует комплекс внешних условий, предрасполагающих к развитию физической зависимости, в число которых входят такие факторы, как смена привычного стереотипа, отрыв от семьи, от лиц, осуществляющих контроль и пользующихся авторитетом, частичная сенсорная депривация, климато-метерологические экстремальные факторы (Короленко, 1978).

В развитии зависимости имеет значение особенность употребления алкоголя, стили употребления, способствующие более быстрому формированию зависимости. Имеется в виду употребление уже в начале больших доз алкоголя, превышающих его переносимость.

Физическая зависимость включает следующие признаки:
1. потеря контроля;
2. неудержимое (биологическое) влечение, подчёркивающее влияние драйва, не имеющее развернутого психологического содержания;
3. симптомы отнятия;
4. невозможность воздержаться от приёма алкоголя.

Какие-то из перечисленных признаков могут сочетаться друг с другом, например, потеря контроля и признаки отнятия, или невозможность воздержаться и признаки отнятия; выступать самостоятельно, например, признаки отнятия. Комбинации могут быть и другими. Некоторые признаки, по-видимому, не могут существовать один без другого, например, потеря контроля и неудержимое влечение.

Признаки физической зависимости могут быть незаметными для человека, у которого они формируются. Например, невозможность воздержаться в сочетании с признаками отнятия.

В каких-то случаях явления физической зависимости частично осознаются, а частично игнорируются, например, один иа вариантов потери контроля и неудержимое влечение. Характер признаков физической зависимости определяет дальнейшее течение и подходы к коррекции аёдиктивного процесса.

1. Потеря контроля, описанная Jellinek (1962), характеризуется тем, что с человеком происходит нечто, делающее невозможным «обычное» прежнее употребление алкоголя. Если раньше, до потери контроля, существовала ориентация на определённый алкогольный эффект и возможность прогнозировать на время употребления развитие приятных для человека переживаний, то при потере контроля возникают отрицательные последствия приёма, к которым приводит приём любой начальной дозы алкоголя. Иными словами, после приёма первой дозы возникает неудержимое влечение к приёму следующих доз и этот процесс продолжается до развития тяжёлого опьянения с нарушением сознания.
При потере контроля происходит изменение обмена алкоголя в организме, сопровождающееся быстрым нарастанием
Задержания алкоголя в крови, с последующим быстрым его вытеснением. Алкогольное «плато» не устанавливается. Очевидно, во время быстрого снижения алкоголя возникает комплекс Неприятных признаков, провоцирующих употребление следующей дозы.

Неудержимое влечение появляется внезапно без всякой связи с приемом алкоголя. Может возникнуть через большое количество времени после последнего приёма алкоголя, например, через год. ЙСвлание настолько выражено, что человек пойдёт на всё, не Считаясь с последствиями, чтобы выпить. Употребление алкоголя сопровождается потерей контроля и в результате приводит к алкогольному эксцессу.
3. Признаки отнятия возникают при снижении содержания алкоголя в крови через несколько часов после выпивки. Возникает общее плохое состояние, сопровождающееся болями в различных частях тела, головной болью, тошнотой, отвращением к еде, усиленной жаждой, повышенной возбудимостью, нарушением координации тонких движений, тремором пальцев рук. Возможно ощущение физической слабости, ускоренное сердцебиение, потливость. Эти симптомы сочетаются с желанием снять это состояние алкоголем, что удаётся сделать при условии отсутствия Признаков потери контроля. С появлением потери контроля снять SfO состояние невозможно, так как приём даже малой дозы провоцирует алкогольный эксцесс.
4. Признак невозможности воздержаться от приёма Характеризуется тем, что употребляя сравнительно небольшие Дбзы, не вызывающие выраженных явлений опьянения, человек поддерживает постоянно повышенную концентрацию алкоголя в организме, употребляя его несколько раз в день. Как правило, наибольшая доза употребляется вечером. Если такая ситуация продолжается долго, развиваются явления отнятия, которые могут Выть долго незаметны, поскольку человек продолжает употреблять алкоголь.

Физическая зависимость развивается на фоне ранее сформированной психологической зависимости. Проявления Психологической зависимости продолжают присутствовать при возникновении физической зависимости, во многом определяя мотивации повторного употребление алкоголя, при которых в
промежутках между выпивками человек стремится выпить снова, несмотря на опыт отрицательных переживаний, связанных с физической зависимостью.

Классификации алкогольных аддикций

Предложенная Короленко и Диковским (1972) классификация выделяет формы алкоголизма как на основании особенностей психической и физической зависимости от алкоголя, так и его повреждающего действия. В этой классификации алкоголизм рассматривается как одна из форм аддиктивного поведения. Классификация является дальнейшим развитием классификации Jellinek (1962) и Банщикова, Короленко (1968). Принципиально важным отличием от классификации Jellinek является выделение новых форм с психологической (йота, эта) и физической (дзета) зависимостью, а также исключение бэта-формы алкоголизма, которую Jellinek выделял на основе поражений алкоголем различных органов и систем. Бэта-форма исключена, так как она отражает уже не аддиктивную, а биологическую (повреждающую) функцию алкоголя, что может иметь место при разных формах алкоголизма или даже при случайных отравлениях алкоголем и имеет поэтому отношение не к форме, а к стадии алкоголизма.

Развитие алкогольного аддиктивного поведения ускоряется под влиянием норм и правил «алкогольной субкультуры», ядро которой составляют лица с выраженным алкогольным аддиктивным поведением, с явлениями психологической и физической зависимости от алкоголя.

В процессе развития алкогольного аддиктивного поведения представляется возможным выделить аддиктивные мотивации, ведущие часто к развитию определённой формы алкоголизма. Короленко и Донских (1990) приводят описание основных аддиктивных мотиваций, наблюдающихся при развитии алкогольного аддиктивного поведения.
1. Атарактическая мотивация. Содержание атарактической мотивации заключается в стремлении к приему алкоголя с целью смягчить или устранить явления эмоционального дискомфорта, тревожности, сниженного настроения.
2.Субмиссивная мотивация. Содержанием мотивации является неспособность отказаться от предлагаемого кем-нибудь приёма алкоголя. При этом выдвигаются различные оправдательные причины, как, например, «неудобно», «не хочу обидеть хороших людей», и др. Мотивация отражает выраженную тенденцию к подчинению, зависимости от мнения окружающих.
З.Гедонистическая мотивация. Алкоголь употребляется для повышения настроения, кэф-эффекта, получения удовольствия в широком смысле этого слова.
4. Мотивация с гиперактивацией поведения. Алкоголь потребляется для того, чтобы вызвать состояние возбуждения, активизировать себя. Притягательным свойством алкоголя является возникновение субъективного состояния повышенного тонуса, сочетающееся с повышенной самооценкой. 5.Псевдокулътурная мотивация. В случаях псевдокультурной мотивации, как правило, большое значение придается атрибутивным свойствам алкоголя. Характерны стремление к демонстративности, желание показать «изысканный вкус», произвести впечатление на окружающих редкими и дорогостоящими алкогольными напитками. Эта мотивация обычно сочетается с другими аддиктивными мотивациями и связана со стремлением компенсировать комплекс неполноценности.

Как мы уже ранее указывали, содержание аддиктивных мотиваций может определять развитие разных форм алкоголизма.

Выделяют формы алкогольной аддикций с явлением психологической и физической зависимости.

К формам с психологической зависимостью относятся формы альфа, йота и эта. Гамма, дзета и дельта формы относятся к формам с физической зависимостью.

Альфа-форма. Характеризуется ориентацией на фармакологическое, транквилизирующее действие алкоголя, который употребляется для снятия эмоционального напряжения, для отвлечения от неприятностей, ухода из фрустрационных ситуаций, снятия эмоциональной боли. Все эти состояния, снимаемые алкоголем, не достигают выраженности, позволяющей оценивать их как проявление болезни. Они присутствуют в жизни каждого человека. Это бытовые проблемы, конфликты, недоразумения, неудачи. Особенность заключается в том, что все эти состояния не решаются, а временно снимаются алкоголем.

Иота-форма напоминает альфа-форму в снятии напряжения алкоголем, но, в отличие от альфа-формы, здесь алкоголь снимает выраженные болезненные проявления. У человека вне ситуации приёма алкоголя, присутствуют проблемы, требующие специальной коррекции и снимаемые алкоголем, например, социальная фобия, сексуальные расстройства, приступы страха смерти. Людей с такой формой значительно меньше, чем с альфа-формой.

Эma-форма относится к комплексной аддикции, состоящей из двух частей, алкогольной и неалкогольной. Алкогольная часть аддикции во многом находится в «подсознании», из сознания она вытеснена и чаще всего не учитывается. Поэтому эту форму аддикции можно считать смешанной нехимической/химической аддикцией: аддикцией отношений и алкогольной аддикцией.

Неалкоголъная часть аддикции заключается в том, что здесь выступает особая аддикция отношений со стремлением проводить время в компаниях. Отношения реализуются в группе приятных друг другу людей, которым нравится проводить время вместе. В рамках этих общих интересов формируется сообщество, собирающееся в фиксированных местах для совместного межличностного общения. Такой способ проведения времени становится доминирующим и оценивается как, может быть, самое важное в жизни. Ему предпочитаются другие релаксирующие активности, развлечения. Межличностные контакты в такого рода обществах предполагают обсуждения, разговоры и обмен информацией, представляющей совместный интерес. Участники таких компаний умеют создать психологический климат, устраивающий всех. Именно поэтому к нему возникает такое большое стремление.

Алкогольная часть открыто не демонстрируется, а как бы подразумевается. Психологическая обстановка в таких компаниях во многом связана с действием алкоголя, облегчающего взаимодействие еи членов за счёт растормаживающего эффекта, снятия запретов и ухода от контроля superego. Употребляются дозы алкоголя, не вызывающие состояния глубокого опьянения.

Процесс употребления растянут во времени. Такая структура существует очень долго, иногда, многие годы, фактически превращаясь в форму зависимости для людей, участвующих в компании. Таким образом создаются «оранжерейные» условия для незаметного развития в последующем признаков физической зависимости прежде всего у лиц, более подверженных этому процессу.

Гамма - форма характеризуется потерей контроля, существенно изменяющей дальнейшее течение аддикции. Использование алкоголя для получения релакса, удовлетворения прежних мотиваций становится невозможным. Приём начальной дозы ведет к возникновению непреодолимого практически желания продолжать выпивку с минимальными интервалами между приёмами до развития глубокого опьянения. При развитии потери контроля участие в прежних компаниях становится невозможным. В начале по механизмам психологической защиты каясется, что всё происходящее носит случайный характер и связано с различными привходящими факторами: «не выспался», «был расстроен», «перенёс грипп» и др. Постепенно становится ясно, что дело не в этом, но признать истинную суть явления и его необратимость не хочется. Такие люди пытаются экспериментировать с алкоголем в одиночку, желая задержать выпивку на какой-то дозе. Периодически в связи с алкогольными эксцессами они исчезают на некоторое время, при появлении стараются объяснить причины своего отсутствия каким-либо благовидным предлогом. Со временем периоды отсутствия на работе, связанные с алкогольными эксцессами становятся всё более частыми, что приводит к катастрофическим последствиям не только в медицинском, но и социальном плане.

По нашим наблюдениям, рецидивы употребления алкоголя при гамма форме обусловлены, прежде всего, внезапно возникающим неудержимым влечением к алкоголю, как одним из симптомов физической зависимости, а не симптомами отнятия.

Алкогольное выпадение, по сравнению с обрушиванием дозы, менее специфично, так как может наблюдаться у лиц, перенёсших черепно-мозговые травмы.

Согласно нашим наблюдениям, у ряда лиц с гамма-формой, критически относящихся к наличию у них потери контроля, существуют предвестники появления потери контроля, к которым относятся:

1. Обрушивание дозы. Симптом, характерный для пациентов с быстрым развитием раннего алкоголизма, анализируемого ассистентом кафедры психиатрии Новосибирского мединститута Аллой Драгун (Dragun A., 1990). Обрушивание дозы проявляется в том, что перед появлением потери контроля возникает чувство, что алкоголь перестал действовать. Приём сравнительно больших доз алкоголя не вызывает внешне определяемых признаков опьянения, а затем, после приёма очередной дозы сразу возникает состояние глубокого опьянения. Характерно амбивалентное отношение к этому явлению: свидетельство «крепкого» здоровья, позволяющего переносить большую дозу алкоголя, и в то же время настороженность, что что-то не так.

Алкоголъные выпадения, проявляющиеся в том, что после приёма средней дозы алкоголя, которая не вызвала глубокого опьянения, на следующий день выявляется амнезия существенного отрезка событий, обычно включающих социальные контакты, имеющие место во время выпивки. Такие люди понимают, что эта амнезия связана не с передозировкой, а с чем-то другим. У них возникает страх, связанный с возможностью совершения ими «неподходящих», дискредитирующих их действий во время выпивки. При этом феномене страдает короткая, но сохраняется немедленная память. Человек ведёт себя адекватно, участвует в беседе, отвечает на вопросы, но через одну, две минуты забывает о происшедшем.

Дзета-форма напоминает гамма форму, но отличается от неё тем, что потеря контроля при этой форме возникает не после приёма первой дозы алкоголя, а только в дальнейшем при продолжении выпивки на уровне средней степени алкогольного опьянения. В отличие от гамма формы здесь существует в каких-то пределах «поле манёвров». Появившиеся на следующий день симптомы отнятия снимаются приемом небольших доз алкоголя без развития алкогольного эксцесса.

Дельта-форма характеризуется невозможностью воздержаться, при которой человек постоянно употребляет алкоголь в сравнительно небольших дозах. Такое употребление становится привычным, алкоголь принимается как вода, сок, прохладительный напиток. На этом фоне незаметно формируется физическая зависимость с синдромом отнятия. Проблема возникает при лишении возможности употреблять алкоголь, так как развиваются явления отнятия, с присущими им соматическими и психическими расстройствами. В таких ситуациях могут развиться и более серьёзные психические нарушения вплоть до развития острого алкогольного психоза.

При изучении алкогольных аддикций следует отметить целесообразность учёта качества алкоголя. Существуют напитки, содержащие в себе примеси токсических веществ, длительное употребление которых приводит к нарастанию токсического эффекта. При отсутствии монополии на изготовление алкоголя вероятность хронических и острых отравлений токсическими суррогатами алкоголя очень высока.

Пример, подтверждающий достоверность этого факта, касается употребления местных видов алкоголя в Венгрии и в Закарпатской Украине, где принято традиционное изготовление фруктовых водок. Как оказалось, они содержат ряд токсических субстанций таких, как эфиры, высокомолекулярные спирты, длительное употребление таких напитков приводит к развитию психоорганического синдрома. Исследования, проведённые в Братиславе (Молчан) показывают, что алкогольные психозы, развивающиеся у местных жителей, протекают более длительно, сопровождаются органической патологией, которая остаётся после их исчезновения.

Следующий пример касается болезни Marchiafava-Bignami, диагностированной в Италии у лиц, в течение длительного времени употреблявших местное красное вино. Было высказано предположение о связи болезни с ядом, содержащимся в алкоголе (Thompson., 1959). У пациентов развивались спутанность, возбуждение, атаксия и апраксия; а в дальнейшем - нарастающая интеллектуальная деградация, апатия с присоединением эпилептиформных припадков. Эти нарушения были обусловлены прогрессирующим некрозом corpus callosum и anterior commissure с возможным дохождением до corona radiata.

Следует отметить также нарастание в последнее время в России летальных исходов острых алкогольных психозов, которые ранее обычно оканчивались благополучно. Это связано с органическими поражениями, вызванными алкоголем, содержащим токсические субстанции.

Наркомании и токсикомании
Отличие между ними условно. Термин «наркомания» используют по отношению к употреблению веществ, изменяющих психическое состояние, которые зарегистрированы как наркотики, «токсикомания» - при употреблении веществ, в этом качестве не зарегистрированных.

Любой человек, использующий психоактивные вещества, подвергается риску развития:
1)острых интоксикационных состояний;
2)аддиктивного процесса.

Острые состояния могут быть обусловлены передозировкой, взаимодействием с другими веществами, токсическими свойствами вещества. Острые состояния могут приводить к совершению преступлений, создавать повышенный риск заражений заболеваниями, передаваемыми половым путем, прежде всего СПИДом. Социальный риск острых состояний зависит от многих факторов, например, характера компании, в которой принимается наркотик, управления транспортом и др.

Вещества, изменяющие психическое состояние, при повторных приемах могут приводить к развитию аддиктивного процесса. Аддиктивный процесс, вызванный психоактивными веществами, характеризуется развитием зависимости. В результате приема так называемых «мягких» наркотиков развивается психологическая зависимость, прием «жёстких» наркотиков сопровождается развитием психологической и присоединяющейся к ней физической зависимости. Выраженность зависимости и её отдельные симптомы, зависят от вида психоактивного вещества, особенности его употребления (частота, доза, способ введения), возраста и др.

Особенное значение имеет увеличение толерантности (необходимости употребления большей дозы для достижения прежнего желаемого эффекта); появление симптомов отнятия (абстиненция). Аддиктивный процесс всё больше захватывает человека. В связи с формированием аддиктивной личности жизнь человека оказывается фокусированной на проблемах, имеющих непосредственное отношение к аддиктивным реализациям: как достать наркотик, где раздобыть деньги, как скрывать употребление от членов семьи и других людей, с кем встречаться и совместно проводить время при употреблении и др.

Чрезвычайно важное значение в прогрессировании химических аддикций приобретают различные формы психологической зависимости, что мешает проявлению необходимого для прекращения приёма критического отношения к ситуации.

Наиболее очевидными для окружающих являются две формы психологической защиты: отрицание и проекция. Аддикты обычно отрицают наличие проблемы, даже когда факт её существования уже не вызывает сомнений. Они имеют обыкновение приводить в качестве примера других аддиктов, состояние которых в биологическом и социальном плане значительно хуже. Если факт наличия проблемы признаётся, то в минимизированном виде и вина возлагается на кого-то другого, драматическое стечение обстоятельств, психологическую травматизацию и др.

Диагностирование употребления психоактивных веществ основывается на распознавании наиболее ранних симптомов, последние всегда включают изменение поведения. Современные исследователи в связи с этим подчёркивают, что в отличие от других хронических заболеваний, при химических аддикциях отсутствуют «патогномоничные признаки или симптомы, сигнализирующие о переходе от здоровья к болезни» (Kinney, 1996).

Основной признак - наличие отрицательных, связанных с употреблением, многочисленных затруднений в различных сферах жизни.

Согласно DSM - IV, зависимость устанавливается, если три из следующих приведенных критериев присутствуют в течение более одного месяца:
употребление наркотика в течение более длительного периода, чем намеревалось;
постоянное желание или безуспешные попытки снизить или контролировать употребление;
значительное время, затрачиваемое на то, чтобы достать наркотик или выздороветь от его эффекта;
интоксикация или отнятие, когда необходимо выполнить главные обязательства;
отказ или редуцирование важных активностей вследствие
употребления;
отчетливая толерантность;
симптомы отнятия (для субстанций, вызывающих эти феномены);
использование наркотика для облегчения или избегания симптомов отнятия.

Возникшая в современном Российском обществе тенденция к увеличению этих аддикций приобретает характер эпидемии. Явление напрямую связано со злоупотреблением различными веществами прежде всего лицами молодого возраста, детьми и подростками. Основной мотивацией употребления веществ является стремление к изменению своего психического состояния.

Анализ с этой точки зрения злоупотребления веществами в прошлом показывает наличие иной ситуации. В большинстве случаев химическая аддикция развивалась у лиц с болевым синдромом, которые использовали для его снятия производные опия, к которым развивается физическая зависимость. Именно поэтому усилия специалистов направлялись на создание опийного анальгетика, не вызывающего физической зависимости, что не увенчалось успехом. Это нашло отражение з истории с героином (США) и промедолом (СССР).

Существуют наркотические вещества, не вызывающие явлений физической зависимости, например, марихуана и поэтому относящиеся к категории мягких наркотиков. Проблема заключается в существующем ранее представлении о том, что в случае отсутствия физической зависимости, факт употребления вещества не следует регистрировать, как наркоманию.

Тем не менее, несмотря на отсутствие явлений физической зависимости, вещество может быть в аддиктивном плане очень опасным. Марихуана способна вызывать изменение в мотивационной сфере, фиксируя человека на мире переживаний, возникающих во время её курения. Такая фиксация, характерная для аддикций, как выбор пути ухода от реальности, способствует всё большему движению человека по этому пути. Человек начинает жить второй жизнью, меняется его характер, установки, системы ценностей. Длительное курение марихуаны создаёт разный, зависящий от генетической предрасположенности, риск возникновения психического заболевания. Опасность заключается и в том, что курение марихуаны способствует развитию аддиктивного поведения вообще и особенно в направлении к употреблению более сильнодействующих наркотических веществ, например, героина.

При употреблении веществ, изменяющих психическое состояние, так же можно встретить симптом потери контроля, угрожающий жизни. К нему относится злоупотребление снотворными, например, барбитуратами (люминал, барбамил). Человек, принимающий снотворное и не чувствующий эффекта, может принять дозу, несовместимую с жизнью. Таким образом, симптом потери контроля может быть принят за самоубийство.

Жёсткие наркотики вызывают физическую зависимость практически у любого человека.

Подводя итог рассмотрению вопроса об аддиктивном поведении, следует отметить, что не вызывает сомнений, что аддиктивное поведение отражает неблагополучие в обществе и имеет социальную, психологическую, педагогическую, юридическую, медицинскую и культуральную стороны. Каждая из этих сторон требует профессионального подхода, знаний в этой области.

Нельзя недооценивать вопросы идентификации тех лиц, которые имеют потенциальный риск стать химическим аддиктами.

Здесь важно не попасть в ловушку общих, «само собой понятных» положений и различного рода деклараций, не основывающихся на профессионально грамотных подходах.

Представляется целесообразным рассматривать дифференцированно факторы риска, относящиеся к острым интоксикационным состояниям и к развитию аддиктивного процесса.

Так, например, пациенты, подверженные риску возникновения острых проблем, связанных с употреблением веществ, изменяющих психическое состояние, употребляют преимущественно определённые группы психоактивных веществ; нежелательные последствия оказываются связанными также с частотой интоксикаций и со стереотипами поведения, во время которых наблюдаются стремление к конфликтам, дракам, привычки выбегать из квартиры на мороз, хватанья за колюще-режущие инструменты, оружие; стремление к вождению машины, обыкновение бросать детей без присмотра и др. ((Kinney, 1996).

Имеют значение возраст, общее состояние здоровья, отсутствие понимания, что может произойти при употреблении различных доз вещества.

Особенно важно идентифицировать высокий риск употребления веществ у подростков, где риск опасных последствий значительно выше.

В качестве предикторов риска развития аддиктивного процесса следует рассматривать воспитание в аддитивной, отвергающей ребёнка семье, наличие психического и/или физического насилия в детстве.

Предикторами риска являются также ранний возраст начала употребления психоактивных субстанций; общее пренебрежение собственным здоровьем; нарушение инстинкта самосохранения; пренебрежение мерами безопасности, личной гигиеной и др. (Soeken, Bausell, 1989).

Дети, подростки и лица пожилого возраста наиболее чувствительны и физически ранимы при употреблении психоактивных веществ. Психологические факторы, стимулирующие употребление психоактивных веществ, во многом связаны с родительскими проблемами и типами неадекватного воспитания. Комбинация употребления веществ подростками с поведением поиска острых ощущений (sensation seeking behavior - SSB) встречается часто и отражает в своей второй части особенности этого возрастного периода.

West, Kinney (1996) акцентируют внимание на целесообразности соотнесения главных эффектов алкоголя и других веществ, изменяющих психическое состояние с различными возрастными периодами. Авторы выделяют следующие периоды: неонатальный, младенчества, детства, подростковый, пожилого возраста.

В неонаталъном периоде могут устанавливаться: фетальные эффекты в связи с употреблением алкоголя или веществ во время беременности; в случаях позитивного семейного анамнеза возможно наличие генетического предрасположения; возможны задержки роста и развития в зависимости от вида вещества и длительности его употребления; проблемы, связанные с плохой заботой о себе матери в пренатальном периоде беременности; риск при рождении ребёнка - более трудные роды, ослабленный сосательный рефлекс, нарушение связи мать - ребёнок; симптомы отнятия у новорожденного, обнаруженные при кокаиновой и героиновой зависимости у матерей; риск ВИЧ у младенцев, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями.

В младенческом периоде возможны следующие виды риска: нарушения, вытекающие из неонатальных эффектов; отсутствие стабильности в семье из-за родительских аддикций; насилие и пренебрежение детьми вследствие аддикций родителей; нарушения питания.

В детском возрасте связанные с химическими аддикциями родителей проблемы представлены в семье в виде большего риска насилия и пренебрежения, экономических трудностей, развода. Школьные проблемы включают: плохую успеваемость, пропуски уроков, антисоциальное поведение. У детей имеют место признаки физического насилия, возникновение заболеваний, связанных с отсутствием достаточной заботы.

У детей могут регистрироваться следующие психиатрические проблемы:
а) сниженная самооценка;
б) депрессия;
в) нарушения и дефицит внимания;
г) синдром, наблюдаемый у детей, матери которых курили крэк во время беременности. Синдром включает различные нарушения развития: невозможность привлечения внимания на длительный период времени, отсутствие интереса к игровой деятельности, импульсивность, асоциальность.

В подростковом возрасте проблемы могут возникать в связи с аддиктивным поведением родителей и в результате употребления веществ самими подростками. Они включают: академическую неуспеваемость, снижение интеллектуальных способностей, антисоциальное поведение, прогулы, оставление школы.

Употребление психоактивных веществ в подростковом периоде наслаивается на физиологическое нарушение, связанное с быстро происходящими процессами физического развития. Подростки озабочены проблемами идентичности (Короленко, Дмитриева, Загоруйко, 2000), своим физическим видом, здоровьем, конкурентноспособностью, соответствием популярному имиджу. Основные причины смертности подростков: несчастные случаи, убийства, самоубийства непосредственно связаны со злоупотреблением психоактивными веществами. Для подростков, употребляющих эти вещества, характерны сексуальная агрессия, заражения венерическими болезнями, включая СПИД; частые летальные исходы, обусловленные отравлениями алкоголем, психоактивными веществами, смесями различных веществ. Это бывает связано со стремлением «не потерять лицо», быть наравне со взрослыми, отсутствием опыта употребления, стремлением произвести впечатление «силы».

Glunn et al. (1983) установили ряд факторов риска злоупотребления психоактивными веществами у подростков: плохие отношения с родителями; низкая самооценка;
психологические нарушения в виде депрессии; низкая мотивация к обучению; отсутствие религии;
высокая степень поведения в поиске острых переживаний; значительное употребление веществ родителями и сверстниками;
раннее курение сигарет.

Было показано, что риск злоупотребления алкоголем и психоактивными веществами повышался пропорционально количеству присутствующих факторов риска. При наличии пяти факторов риска составлял 100%.

Обращается внимание на значение и других факторов: неполная семья, наличие отчима, количество стрессовых ситуаций в семье (Buruside et al, 1986).