Особенности кесарева сечения и его влияние на физическое развитие детей

На протяжении 20-летней истории нашего Центра мы занимаемся физическим воспитанием и оздоровлением детей первых десяти лет жизни. К нам попадают подопечные с различными проблемами в физическом развитии: страдающие церебральным параличом, спинальными парезами, перенесшие гипоксию, родовые травмы черепа и позвоночника, недоношенные и имеющие предрасположенность к судорожному синдрому. К сожалению, перечень имеющихся патологий у детей можно было бы продолжить. В числе проблем, которые стали актуальными в последнее время, есть так называемые дети-кесарята, рожденные посредством кесарева сечения. Ранее этому факту в педагогике практически не уделялось внимание. И сегодня в массовых дошкольных учреждениях и начальной школе основным является фронтальный подход на занятиях (уроках), в том числе и по физической культуре. Однако, как показала многолетняя практика, кесарята имеют много специфических особенностей в развитии, которые необходимо знать и учитывать в педагогической работе. В большой степени это относится и к их физическому воспитанию.

Этой статьей мы планируем начать цикл материалов под общим названием «Физическое воспитание детей-кесарят», в котором расскажем родителям, педагогам и медикам об особенностях кесарева сечения, его влиянии на общее развитие ребенка, его физическую подготовленность, покажем эффективные пути коррекции имеющихся двигательных нарушений.

Итак, откуда взялось название «кесарево сечение»? Единого мнения по этому вопросу нет, но существует несколько предположений. К примеру, в старину верили, что дети, избежавшие родовых мук, вырастали сильными, бесстрашными, властными, что очень подходило царским особам. Есть предположение, что таким путем появился на свет Юлий Цезарь или кто-то из его предков. Древние греки приписывали операции керасева сечения божественное происхождение. Согласно легенде именно таким образом Апполон помог рождению своего сына Асклепия, бога врачевания. По другой версии, один из римских законов (лат. Lex Caesarea – царский закон) предписывал спасать ребенка умирающей матери кесаревым сечением. Третья версия связывает происхождение термина с особенностями перевода с латинского: caesarea – «королевский», sectio – «разрез». Существует также трактовка перевода, как «разрезать рассеченное»…

Кесарево сечение – это проведение родов с помощью полостной операции, при которой новорожденный извлекается через разрез брюшной стенки матки.
Ранее эта операция считалась сложной, и ее делали в редких, исключительных случаях. Сегодня же операция кесарева сечения стала весьма распространенной как у медиков, так и у рожениц. Назовем лишь несколько причин (мифов), по которым женщины добровольно идут на операцию: «после 35 сама можешь не родить», «таким образом можно избежать родовых болей», «хочется заснуть – проснуться – и чтобы все было уже позади», «так я смогу сохранить свою красивую фигуру и сексуальную привлекательность (избежать растягивания влагалища, швов на промежности, опущения органов малого таза, обострения геморроя и др.)».

Сегодня в разных странах число операций посредством кесарева сечения составляет от общего числа родов 12-27%. Учитывая прогрессирующую тенденцию этого явления, можно предположить, что в ближайшие годы эта цифра может достичь 30% и более! Вполне вероятно, что уже сегодня почти четверть детей, посещающих ваш детский сад, являются кесарятами. А это, в свою очередь, требует от коллектива дошкольного учреждения особой коррекционной стратегии и тактики применительно к данной категории детей.

Остановимся кратко на том, как же делается кесарево сечение. Во время операции врач осуществляет два разреза: первый – брюшной стенки (кожи, жира и соединительной ткани), второй – матки. Кожа чаще разрезается поперечно, чуть выше лобковой кости (разрез бикини). Существует также три типа разреза матки. Наиболее часто практикуется нижний поперечный разрез. Классический разрез делается вертикально в верхней части матки, но в настоящее время он практикуется редко. Иногда практикуется и вертикальный разрез нижнего сегмента матки, например, в случаях, когда нижняя часть матки неразвита или слишком тонка для поперечного разреза. Обезболивание бывает двух вариантов: общий наркоз и эпидуральная (или спинальная) анестезия. Сегодня до 95% операций выполняется под местной анестезией, когда обезболивается только нижняя часть туловища – этот вариант более благоприятный и щадящий для матери и плода. В случаях же экстренного кесарева сечения часто приходится прибегнуть к наркозу.

Существует плановое кесарево сечение и экстренное.

По каким же причинам может назначаться кесарево сечение? Здесь и в следующих пунктах мы перечислим лишь основные из них:

I. «Абсолютные показания» - когда роды через естественные пути невозможны и представляют опасность для жизни матери и плода:
- выраженное сужение таза или аномальные формы таза со значительным уменьшением его размеров;
- неправильное положение плода (поперечное и косое);
- предлежание плаценты (когда она перекрывает зев матки);
- опухоли и рубцовые изменения шейки матки, влагалища и промежности, препятствующие рождению ребенка.

II. «Относительные показания» - когда не исключена возможность ведения родов через естественные родовые пути, однако опасность осложнений у матери и плода выше, чем риск возможных осложнений при операции:
- наличие рубца на матке;
- тазовое предлежание плода, особенно если имеет место разгибательное положение головы плода, ножное предлежание плода, задний вид тазового предлежания плода;
- масса плода более 3500 г;
- задержка развития плода;
- выраженная фето-плацентарная недостаточность;
- различные заболевания, при которых роды через естественные пути опасны для здоровья женщины (миопия высокой степени, эпилепсия, посттравматическая энцефалопатия, пороки сердца и др.);
- аномалии развития матки;
- перенашивание беременности в сочетании с незрелой шейкой матки;
- сочетание вышеперечисленных признаков.

III. Кесарево сечение в экстренном порядке возникает при следующих ситуациях:
- несоответствие размеров головки и таза матери в родах;
- незрелая шейка матки и отсутствие родовой деятельности при дородовом излитии околоплодных вод;
- отсутствие эффекта от родовозбуждения и родостимуляции при фето-плацентарной недостаточности в течение 2-3 часов;
- угроза разрыва матки;
- преждевременная отслойка нормально распложенной плаценты и ее прогрессирование при отсутствии условий для срочного родоразрешения через естественные родовые пути.

IV. Показания к кесареву сечению, выполняемому в интересах плода:
- прогрессирующее ухудшение состояния плода или острая гипоксия при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути;
- ухудшение состояния плода на фоне введения сокращающих матку средств, при родовозбуждении или при родостимуляции;
- выпадение петель пуповины и мелких частей плода;
- образование поперечного положения второго плода после рождения первого при многоплодной беременности.

Кесарево сечение выполняется только по согласию женщины. Если в силу каких-то обстоятельств женщина не является дееспособной, и кесарево сечение делают для спасения ее жизни, то достаточно получить согласие на операцию со стороны ее ближайших родственников.

А теперь останов имся подробнее на тех негативных моментах кесарева сечени я, которые в дальнейшем могут привести к различным отклонениям в развитии ребенка:

А) Прежде всего, следует отметить, что уже только сам факт врачебного назначения операции говорит об определенном неблагополучии в развитии плода или условий его родоразрешения. У такого ребенка более высока вероятность возникновения тех или иных отклонений в психическом и физическом развитии.

Б) При применении общего наркоза он воздействует и на мозг плода.

В) Осуществляя щадящий для женщины нижний поперечный разрез матки, хирург в какой-то степени создает условия для травматизации позвоночника плода при его выведении через относительно небольшой разрез. На это неоднократно указывал в своих работах выдающийся детский невропатолог А.Ю. Ратнер, который утверждал, что « у многих новорожденных после извлечения путем кесарева сечения мы обнаруживали переломы костей черепа, травматическую дислокацию шейных позвонков, кровоизлияния на глазном дне. Возникает естественный вопрос, а не может ли техника операций кесарева сечения в части случаев быть ответственной за эти повреждения?

Л.С.Персианинов (1961) считает, что поперечный разрез на матке при кесаревом сечении должен соответствовать наибольшему диаметру головки, но получаемая при этом длина окружности равна 24-26 см, тогда как окружность плечевого пояса плода равна 35 см. Вот почему извлечение головки и особенно плечевого пояса плода потягиванием за головку при недостаточном разрезе матки может привести к травме позвоночника плода (А.А.Хасанов)».

Г) Довольно часто при выведении плода через разрез наблюдается его гиперэкстензия, т.е. резкое переразгибание позвоночника в грудопоясничном отделе, что в ряде случаев может приводить к травматизации соответствующих спинальных структур (в частности области поясничного утолщения спинного мозга).

Д) При естественных родах плод преодолевает родовые пути женщины и как бы осуществляет первоначальное формирование будущих физиологических кривизн позвоночника (лордозов и кифозов). При родах посредством кесарева сечения этого не происходит – вот почему, по нашему мнению, вероятность нарушений осанки у детей-кесарят (особенно в сагиттальной плоскости) значительно выше, чем у их сверстников, рожденных обычным путем.

Е) При неправильном расчете предполагаемой даты родов существует опасность проведения преждевременных родов.

Ж) Дети-кесарята подвержены большему риску развития различных дыхательных расстройств. По утверждению В.В.Абрамченко «…влияние медикаментозных средств могут приводить к нарушению становления дыхания. Нарушения функции внешнего дыхания у новорожденных кесаревым сечением обусловлены угнетением дыхательного центра плода вследствие выраженных биохимических сдвигов при внутриутробной гипоксии, кровоизлиянии в мозг, отеке мозга. В дыхательные пути нередко попадают околоплодные воды…». Увеличивается число инфекционных осложнений со стороны дыхательных путей.

З) Иногда при поведении операции хирург может случайно повредить плод скальпелем.

И) Отсутствует стимуляция ребенка, как при вагинальных родах.

К) Невозможность грудного вскармливания сразу после родов при приеме обезболивающего и антибиотиков. Также затруднено начало лактации.

Л) Ребенок подвергается более сильным нагрузкам, связанным с отсутствием времени на адаптацию к атмосферному давлению и дыхательную адаптацию.

М) Отрицательный стресс, получаемый ребенком при рождении.

Н) Ребенок, не прошедший по родовым путям, имеет стерильный кишечник, подверженный дисбактериозу.

О) Кесарята в 7 раз чаще имеют аллергические реакции на пищевые продукты. Кесарево сечение вызывает задержку в развитии кишечной микрофлоры, и это приводит к нарушениям процессов усваивания пищи.

П) При кесаревом сечении увеличивается количество органических и функциональных поражений ЦНС (В.В.Абрамченко).

Этот, далеко не полный перечень осложнений, вызванных обсуждаемой операцией, не может не повлиять на особенности общего психо-физического развития детей-кесарят, суть которых применительно к педагогике дошкольного детства состоит в следующем:

1. Такие дети чаще болеют (ЧБД), поскольку у них ослаблена иммунная система.

2. У них имеются различные нарушения дыхательной функции.

3. Это не может не сказаться на деятельности сердечно-сосудистой системы – корректнее будет говорить о проблемах в кардио-респираторной деятельности.

4. У кесарят значительно чаще наблюдаются нарушения в деятельности центральной нервной системы. Можно с достаточно высокой вероятностью предположить, что они в преобладающем числе случаев носят центральный характер, когда перинатально или во время родов угнетению подвергаются центральные двигательные нейроны на черепно-мозговом или шейном уровне.

5. Вероятнее всего, у них будут преобладать такие двигательные нарушения как: гипертонус мышц конечностей (чаще нижних), тугоподвижность в суставах ног, снижение мышечной силы, нарушения координации движений, функции равновесия, снижение общей выносливости.

6. Такие дети медленнее набирают вес, а значит и физически менее развиты.

7. Малыши-кесарята длительное время нуждаются в пеленании, с ними дольше нельзя начинать гулять, дольше нужно адаптационное купание.

8. Кесарят довольно продолжительное время не рекомендуют насильно откладывать в отдельную кровать – малышам чаще сняться страшные сны, поэтому они более беспокойны ночью и нуждаются в маминой заботе.

9. Существует вероятность, что начальные страхи, полученные вследствие родового стресса, в процессе роста ребенка будут усиливаться. В частности, такие дети не любят перемен и у них постепенно формируется установка, что «все новое – это плохо».

10. Пользуясь своей особенной ролью на фоне гиперопеки со стороны родителей и родственников, кесарята могут начать манипулировать вами и вашей любовью.

11. У детей, родившихся посредством кесарева сечения, часто отсутствуют или слабо выражены такие качества, как инициативность, активность, уверенность в себе, умение самостоятельно принимать решения и преодолевать трудности в тех или иных жизненных ситуациях.

Ниже мы остановимся на предварительных результатах наших исследований, которые проводились на базе дошкольного учреждения №190 Малиновского района г. Одессы в 2008-2009 г.г.. Сегодня из 98 дошкольников детский сад посещают 22 кесарят, что составляет около 23%! Прежде всего, мы изучали физическое развитие и физическую подготовленность кесарят, чтобы в дальнейшем определить оптимальные пути их физического воспитания и ЛФК. Представим вам некоторые фрагменты этих исследований.

Всего в констатирующем педагогическом эксперименте приняло участие 22 ребенка, которые были рождены посредством кесарева сечения. Более глубокое обследование удалось осуществить у 13 из них. В основу этого обследования были положены следующие авторские тесты:

«Осмотр самолета» (подвижность в локтевых суставах);

«Висит груша» (силовая выносливость мышц-сгибателей рук);

«Цыпленок» (теппинг-тест: частота движений кистью за 10 сек);

«Пирамидка» (мелкая моторика);

«Артиллерист» (скоростно-силовые способности рук);

«Ракета» (бег на 20 м с высокого старта);

«Кенгуру» (прыжок в длину с места);

«Журавлик» (статическое равновесие на одной ноге);

«Следочки» (плантография: изучение стопных отпечатков);

«Веселые обручи» (глобальная координация туловища и конечностей).

Мы отдаем себе отчет в том, что для получения более объективных выводов количество обследованных детей-кесарят должно быть большим.

В данной статье речь пойдет лишь о тех тенденциях в физическом развитии и физической подготовленности дошкольников-кесарят, которые нам удалось уловить уже сегодня на основе полученных данных. В дальнейшем мы планируем продолжить эти исследования с целью научного обоснования особенностей коррекционного физического воспитания дошкольников, рожденных кесаревым сечением.

Итак, что же особенного в физическом развитии кесарят? Прежде всего, обращает на себя внимание уровень локализации угнетения ЦНС – главным образом, это черепно-мозговой и шейный. Таких детей мы условно называем «церебраликами» (от лат. Cerebralis, мозговой) и «цервикаликами» (от лат. Cervikalis, шейный).
Повышенный мышечный тонус в нижних конечностях был зафиксирован у 8 из 13 испытуемых, 7 детей имели полые стопы, или тенденцию к полым стопам. Такой тип стоп характерен зауженным средним отделом (рис. 1) или даже его отсутствием на отпечатке. У 1 ребенка наблюдалась варусная установка стоп (косолапость), при которой почти всегда также присутствует момент напряжения отдельных мышечных групп. Почему-то чаще у кесарят более проблемными оказывались левые стопы, но эту предварительную закономерность следует проследить на большем числе испытуемых.

Гипертонус мышц и тугоподвижность в суставах нижних конечностей является характерной при церебральном типе двигательных нарушений. В пользу этой версии говорят также наши данные о том, что у кесарят довольно часто нарушаются центральные (на уровне коры головного мозга) механизмы управления движениями. Так проблемы со статическим равновесием были выявлены у 10 детей из 13 обследованных! Нарушения глобальной координации движений имело место у 5 детей. Снижение скоростно-силовой подготовленности наблюдалось у 12 подопечных-кесарят!

Однако, во многом описанная выше симптоматика характерна и для шейного типа травматизации нервной системы. В пользу цервикальной версии говорит наличие вялых рук у детей, что выражается в рекурвации (неестественном переразгибании) конечностей в локтевых суставах (фото 1):такой патологический признак имели 5 детей. Этой мышечной слабостью рук может быть объяснена и относительно низкая результативность кесарят в висах на перекладине на время (фото 2), и в метании набивного мяча весом 1 кг на дальность из исходного положения сидя на ростовом стуле (фото 3).

Напряжение в голеностопах может наблюдаться как при угнетении центральных двигательных нейронов на уровне головного мозга, так и вследствие их травматизации в шейном отделе позвоночника. Клиническая картина в обоих случаях будет похожа.

Особую роль в дифференцировании уровня локализации угнетения ЦНС у кесарят может дать психолого-педагогическая характеристика обследованных детей. По данным опроса педагогов дошкольного учреждения психические проявления кесарят бывают весьма своеобразными:

Практически все они имеют проблемы в поведении, т.е. демонстрируют неадекватный тип поведения.

Большая часть таких детей имеет гипервозбудимый тип ЦНС.

Такое состояние нервной системы провоцирует гиперктивный тип поведения.

Гиперактивность в двигательно-игровых проявлениях иногда достигает состояния под условным названием «пошел в разнос, стал неуправляемым». Однажды, во время проведения занятия по физической культуре, Дэвид во время активных беговых движений ни с того, ни с сего просто взял и лег посреди зала навзничь на ковровое покрытие, в то время, когда вся остальная группа (около 20 человек) с удовольствием бегала по периметру зала. Возможно, тем самым, ребенок пытался привлечь к себе внимание, почувствовать заботу и ласку?

У части детей-кесарят наблюдается тревожнй тип поведения.

Педагоги отметили также различные варианты задержки психического развития (ЗПР).

В противовес гиперактивности часть кесарят демонстрировала определенную заторможенность в учебной деятельности.

В ряде случаев мы допускаем возможность одновременного присутствия у детей-кесарят как черепно-мозговых, так и шейных проблем, что довольно типично при внутриутробной и родовой патологии.

Однако, несмотря на заметное преобладание у кесарят верхних типов угнетения ЦНС, следует обратить внимание на наличие у части таких детей гипотонии мышц голеностопов, что при плантографическом обследовании выражалось в виде плоскостопия (рис. 2).

Из 13 обследованных дошкольников-кесарят плоско-вальгуснй тип стояния имели 5 испытуемых. Правда, не стоит относить все случаи распластывания к патологическим – дело в том, что до 4,5-5 лет у детей имеет место естественное или физиологическое плоскостопие. В нашем случае в этот возрастной диапазон попали 3 испытуемых. Имеет смысл исследовать эту тенденцию к гипотонии мышц нижних конечностей у детей-кесарят на более обширной и разновозрастной выборке. Кстати, и снижение у них скоростно-силовых проявлений в ногах (бег на 20 м, прыжок в длину с места) может быть объяснено также с позиции гипотонуса мышц нижних конечностей, их общей вялости и недееспособности.

Таким образом определился еще один условный тип детей, рожденных кесаревым сечением – люмбальный (от лат. Lumbalis – поясничный), при котором родовые травматические воздействия в большей степени коснулись поясничного утолщения спинного мозга. Эта типологическая группа кесарят требует к себе пристального исследовательского внимания. Не следует забывать, что одним из негативных факторов кесарева сечения является довольно частое резкое переразгибание позвоночника плода в грудо-поясничном отделе после его выведения через разрез на матке. Этот момент в анамнезе детей-кесарят может объяснять возникновение у них в дальнейшем поясничных, тазовых и ножных проблем. Известно, что поясничное утолщение спинного мозга располагается на уровне D 10 – L 2.

В последующих статьях данного цикла мы планируем представить основные направления коррекционной стратегии физического воспитания и ЛФК у детей-кесарят, а также подробнее остановиться на конкретных методиках коррекции тех или иных двигательных нарушений у данной категории детей.

В последнее время многие молодые мамы сознательно идут на роды с помощью кесарева сечения. Им кажется, что они менее болезненны, быстрее. Но мало кто задумывается о том, как повлияет операция на новорожденного.

У меня две дочки. Первые роды были естественными, вторые – кесарево. К сожалению, дочка сидела на попе всю беременность. Подробнее о родах я писала, говорили мы и о грудном вскармливании . Теперь хочу рассказать, с какими трудностями пришлось столкнуться после вторых родов.

Ребенок и наркоз

Кесарево сечение – полостная операция, а значит, маме делают наркоз, который влияет и на ребенка. Говорят, что эпидуральная анестезия более безопасна, я, кстати, выбирала именно ее. И, тем не менее, это наркоз.

Считается, что использование при анестезии миорелаксантов и анальгетиков влечет изменения жизненных процессов новорожденных, угнетение дыхания и центральной нервной системы. Именно поэтому детки после кесарева первое время очень вялые. Трудно сказать, так ли это на самом деле, но моя дочка постоянно плакала.

Физиологические особенности детей после кесарева сечения

Естественно, патология матери, которая привела к принятию решения о проведении таких родов, может повлечь патологию у малыша. У меня так и вышло. Из-за неправильного положения в утробе, у нее выявилась кривошея.

Первый месяц дочка спала на ортопедической подушке, носила шину, ей делали массаж, к счастью, все прошло быстро.

Считается, что такие дети чаще страдают синдромом гиперактивности . Все может быть, но моим обеим дочкам ставили такой диагноз. Сейчас у младшей дочки его сняли. Зато в этом плане проблемы со старшей дочкой, хотя были естественные роды.
Резкий перепад давления между чревом матери и окружающей среды может повлечь микрокровоизлияния в мозг. Это да, заметила, что у деток, появившихся на свет в результате кесарева, чаще обнаруживают внутричерепное давление.

К сожалению, у дочки тоже было. Но своевременное лечение помогло. Раньше у нее часто болела голова, она обхватывала ее руками, плакала. Сейчас редко такое случается.

Также считается, что эти дети обычно плохо набирают вес. Я знаю, как минимум пять детей после кесарева сечения. И ни у кого не было проблем с набором веса, у нас тоже. Хотя набирала вес младшая дочка хуже старшей, но в принципе, в пределах нормы.

Иммунная система у них гораздо слабее, они болеют чаще. С этим согласна полностью. Не знаю, почему так происходит, но так оно и есть. Все знакомые дети болеют гораздо чаще. И я заметила, что в одинаковых условиях младшая дочка более подвержена различным заболеваниям.

У кесарят чаще возникают аллергические реакции на продукты питания. И это тоже, как ни странно, совпадает. В месяцев шесть я никак не могла начать прикорм, все продукты отвергались сразу же. Сейчас дочке 1,5 и уже практически не возникает аллергических реакций.

Психологические особенности детей после кесарево сечения

Пока трудно проверить то, что говорят врачи по поводу психологии детей, рожденных с помощью кесарево. Но некоторые моменты уже заметны.

Считается, что они страдают дефицитом внимания. Моя младшая дочка больше тянется ко мне или папе, не может находиться одна в комнате.

Психологи считают, что эти детки приобретают определенные черты характера: боязнь перемен; рассеянность; вспыльчивость и тревожность; апатичность; замкнутость; чрезмерная обидчивость; пониженная самооценка.

Хочется верить, что при правильном воспитании такие черты не появятся у моей дочки.

Они либо агрессивнее остальных, либо чрезмерно пассивны. Трудно сказать, но мне кажется, в этом плане у дочки все в порядке. Да, она порой дерется, но кто не дерется совсем? Да и я была бы рада, если бы она порой была более спокойна.

Такие дети трудно вступают в контакт с новыми людьми. Это абсолютная правда, дочка не пойдет к чужим людям на руки, с осторожностью относится к тем, кого давно не видела или видит в первый раз.

Колики

Мне так хочется выделить эту тему. Когда родилась старшая дочка, я даже не представляла, что это такое. Но уже в первые дни после рождения второй дочки я поняла, что будет все не так просто.

Каждый день вечером она начинала кричать, загибать ножки…. Понятно было, что это колики. Я сидела на жесткой диете, оказалось, это реакция на антибиотики, которые колют всем мамам после операции. В результате у ребенка нарушается микрофлора кишечника, возникают колики, проблемы со стулом.

Бороться было очень трудно. Давали плантекс, укропную воду. Делали массаж и клали на живот горячие пеленки. И все равно, около 30-40 минут она кричала, не переставая. Закончилось это примерно в 4 месяца.

И я считаю, что чаще всего колики возникают у деток после кесарева сечения. У многих знакомых была такая проблема именно после операции.

Трудно точно сказать, как такой метод родоразрешения повлияет на развитие ребенка. Ведь вышеперечисленные осложнения могут быть у любого естественнорожденного малыша. Споры на эту тему всегда будут актуальными. Тем более что каждый ребенок индивидуален.

Чтобы получать лучшие статьи, подпишитесь на страницы Алимеро в ,

Оперативный метод родов применяют по необходимости, то есть по медицинским показаниям. Последние бывают абсолютными и относительными.
Абсолютными показаниями к кесареву сечению является патология, создающая реальную угрозу для жизни матери или ребенка. Такая патология может возникать в течение беременности. Тогда проводится плановое кесарево сечение. А может возникнуть неожиданно во время родов. Тогда проводят экстренное срочное кесарево сечение.
К обстоятельствам, при которых роды нельзя проводить естественным путем, относятся: невозможность рождения малыша через родовые путив результате несоответствия размеров плода и таза матери; такие осложнения беременности и родов, как тяжелый поздний токсикоз, предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты, начинающийся разрыв матки, опухоли органов малого таза, острая гипоксия (нехватка кислорода) плода, и некоторые другие случаи.
Относительными показаниями к проведению кесарева сечения являются условия или сложившиеся обстоятельства, при которых успешное и безопасное родоразрешение становится сомнительным. К ним относятся: неправильное положение и предлежание плода, аномалии родовой деятельности, пожилой возраст роженицы, отягощенный акушерский анамнез, соматические заболевания женщины и другие. Вопрос о проведении операции решается после обдуманного взвешивания всех факторов риска относительно жизни и здоровья как матери, так и малыша.
Однако, в настоящее время даже вполне здоровые женщины с учетом быстроты, безболезненности, легкости родов, желания сохранить фигуру, все чаще стремятся к кесареву сечению.
Хорошо это или плохо?
Неонатологи не могут сказать, что кесарево сечение — это идеальный, безопасный на все сто процентов способ появления малыша на свет. Специалисты изучают и оценивают последствия операции на здоровье новорожденных.

Понятно, что сама патология матери, из-за которой и было принято решение о проведении кесарева сечения, может явиться причиной патологии у младенца.
Например, тяжелый гестоз беременности, заболевания сердечно-сосудистой системы, легких у матери могут привести к кислородному голоданию у ребенка. Что, несомненно, влияет на состояниемалыша. В то же время от этого не застрахованы и малыши, появившиеся в результате естественных родов, чьи мамы полностью не здоровы.
Но наряду с той патологией, осложнениями беременности и родов, которые явились показанием к операции, само кесарево сечение сопровождается дополнительным риском осложнений для новорожденного.
Новорожденные от прооперированных матерей несколько труднее адаптируются к внеутробной жизни, по сравнению с детьми, родившимися обычным путем. При условии, что эти роды были без осложнений.
Известно, что именно в момент родов происходит активация сил малыша, заложенных матерью. Родившийся естественным путем новорожденный активен, хорошо сосет грудь, он готов к жизни. После кесарева сечения адаптация малыша происходит медленнее, ему сложнее перестроиться к новым условиям жизни.
Попробуем разобраться, в чем состоит риск для малыша при оперативных родах.
При доношенной беременности во время кесарева сечения ребенок не проходит все стадии родового акта, в частности, продвижение по родовым путям матери. А это условие необходимо для «созревания» дыхательной системы новорожденного. Часто развивается, так называемый, «синдром задержки фетальной (плодной) жидкости». Известно, что плод легкими не дышит, и в норме в них содержатся небольшое количество плодной жидкости. Когда малыш проходит через родовые пути, жидкость «выталкивается» из легких. При кесаревом сечении извлечение малыша происходит быстро. В результате легкие не успевают адаптироваться к новым условиям, и в них остается плодная жидкость. Это увеличивает риск развития дыхательной патологии у ребенка. Чаще на этом фоне наслаивается инфекция, возникают пневмонии.
Еще реальнее такая ситуация возможна при недоношенной беременности. У незрелого ребенка кесарево сечение способствует развитию «синдрома дыхательных расстройств». При этом у малыша наблюдается учащенное нерегулярное дыхание. Так же повышен риск развития воспаления легких. Таким новорожденным требуется тщательное наблюдение, обследование и лечение.
Кроме того, кесарево сечение в некоторых случаях может сопровождаться травматизацией ребенка. Затрудненное извлечение малыша является достаточно сильным для него раздражителем. Оно может стать причинойтаких неврологических осложнений, как нарушение тонуса мышц, двигательной активности, нарушение функции вегетативной нервной системы. Вплоть до спинальных повреждений, внутричерепных кровоизлияний. Что также может осложнять течение периода новорожденности, явиться в будущем причиной нарушения психомоторного развития малыша.
На исход родов для младенца при кесаревом сечении оказывает влияние и анестезиологические пособия (обезболивание) во время операции. Анестезия при подготовке к кесаревому сечению может быть общей (ингаляционной) или местной (эпидуральной). Нет ни одного медикаментозного средства, которое бы не проникало через плаценту, и не влияло бы в той или иной мере на плод. Применение различных анальгетиков, миорелаксантов приводит к изменению процессов жизнедеятельности новорожденного. Их действие приводит кугнетению центральной нервной системы и угнетению дыхания. Ребенок отличается вялостью, сонливостью, снижением мышечного тонуса, плохо сосет. Таким малышам требуется наблюдение и дальнейшее лечение специалистов. Угнетение дыхания у младенца приводит кнехватке кислорода. Что может потребовать интенсивной терапии для новорожденного.
Медики стремятся предупредить эти осложнения. При проведении общего обезболивания интервал времени от начала наркоза до момента извлечения плода ограничивают до 10-ти минут.
Учет всех факторов риска для здоровья малыша во время беременности и родов, тщательное наблюдение за ним, своевременная диагностика и, при необходимости, лечение, в большинстве случаев, делают эти осложнения неопасными. В нашей клинике уделяется особое внимание наблюдению и реабилитации малышей, каким — либо образом пострадавших в родах. Что, несомненно, влияет на восстановление их здоровья.

Кесарево сечение – операция, которая проводится с целью родоразрешения. Не многие задумываются, почему она получила такое царское название («кесарь» — цезарь). Есть старое поверье, что ребенок, рожденный таким способом, бесстрашен и силен по жизни, ведь ему не довелось испытывать родовые муки во время естественных родов. Именно таким образом появился на свет знаменитый греческий полководец Юлий Цезарь. В данной статье мы расскажем вам, как проходят роды путем кесарева сечения, объясним, в чем состоят его плюсы и минусы.

Кесарево сечение – это роды, которые проводятся двумя способами:

• Планово.
• Экстренно.

Плановое кесарево сечение делается, если у женщины имеются к нему такие показания, как:

• физиологическое строение тела роженицы (суженый таз);
• имеются хронические заболевания;
• диагностирована миопия высокой степени, при которой риск отслоения сетчатки глаза очень высок;
• паталогические состояния плода.

Экстренную операцию могут провести беременной женщине, если у нее есть такие показания к кесареву сечению:

• слабая родовая деятельность;
• внезапно начавшееся кровотечение.

Каждый роддом сам определяет, как проводить кесарево сечение. Поэтому, если вам назначили плановую операцию для родоразрешения, вам нужно обратиться в роддом, в котором вы решили рожать и узнать условия кесарева сечения. Вам ответят на все вопросы, касающиеся стоимости хирургической процедуры, расскажут, сколько идет кесарево сечение обычно, если по ходу не возникает никаких осложнений. Как правило, к акушеру-гинекологу, который будет проводить операцию, вы должны прийти с протоколами УЗИ, в которых указана предварительная дата родов. Именно на этот день, если ваша беременность проходит нормально, врач ставит срок кесарева сечения.

Обычно роженицу направляют в роддом с целью обсуждения операции для родоразрешения за 2 недели до родов. В больнице врач направит вас пройти обследования, сдать необходимые анализы. Если вы обо всем этом позаботились, то следующий ваш визит в роддом должен состояться за 1 день до кесарева сечения. За несколько часов до операции медсестра вам сделает клизму и побреет пах, если вы этого не сделали сами. Обедать перед операцией можно, но пища должна быть легкой. От ужина лучше отказаться совсем, лучше просто пейте воду. В день операции вообще ничего ни пить, ни есть нельзя. За 2 часа до операции медсестра еще раз сделает вам клизму, уколет успокоительное, переоденет в операционную сорочку.

Сама операция будет проходить таким образом:

• в мочевой пузырь введут катетер для того, чтобы моча свободно отходила;
• руки и ноги зафиксируют на операционном столе ремнями;
• введут наркоз – либо спинальный, чтобы вы видели, что происходит и как появляется на свет ваш малыш, либо общий (но более безопасный на сегодняшний день и часто применяемый – спинальный наркоз, потому что он безопаснее для ребенка);
• живот смазывают антисептиком;
• на уровне груди роженицы ставится ширма;
• врач делает продольный разрез чуть выше линии бикини;
• затем он раздвигает мышцы живота и делает разрез матки;
• после этого вскрывается плодный пузырь и рукой извлекается ребенок, а после малыша послед (все это длится 8 минут);
• затем перерезается пуповина - и младенца передают акушерке;
• врач накладывает швы на место разреза: зашивает матку саморассасывающейся нитью, стягивают края брюшины и накладывают на них швы или скобы (скобы снимаются через неделю после наложения).

Вся операция кесарево сечение длится 40 минут. После этого женщину переводят в палату интенсивной терапии.

Кесарево сечение: последствия для матери и ребенка

Кесарево сечение – это такой же стрес для матери и ребенка, как впрочем и обычные роды. После операции могут возникнуть осложнения, однако их можно избежать, если правильно выполнять рекомендации врачей. Мы расскажем вам об очевидных минусах кесарева сечения и их положительных моментах.

Минусы кесарева сечения для матери и ребенка

1. Психологическое состояние беременной женщины. После кесарева сечения многие новоиспеченные мамы начинают испытывать чувство, как будто все неправильно и незавершенно у них произошло. Некоторые вообще не чувствуют, что родили ребенка и не воспринимают свое дитя.
2. Роженица не может очень длительное время заниматься спортом после кесарева сечения. Она вообще полностью некоторое время ограничена в любых физических нагрузках, потому что организму нужно полностью восстановиться, а это очень длительный процесс.
3. Первое время после родов путем кесарева сечения вы будете чувствовать себя беспомощной, ведь вам нельзя будет даже ребенка взять на руки. Вы будете зависеть от помощи близких людей.
4. У вас постоянно будут ощущаться боли после кесарева сечения в той части живота, где наложены швы. Эти боли будут мешать вам полноценно работать, ухаживать за новорожденным и вести интимную жизнь после кесарева сечения.
5. После того, как шов заживет, от него останется заметный шрам на животе после кесарева сечения (на фото, которые мы прикрепили к этой статье, вы можете увидеть, что он собой представляет):

1. Выделения после кесарева сечения будут такими же по длительности, как и после естественных родов – это нормальный процесс очищения стенок матки, в которой развивался в течение 9 месяцев ребенок.
2. Матка после кесарева сечения будет достаточно долго заживать, поэтому вам нельзя будет беременеть, пока вам не разрешит врач, иначе может случиться разрыв рубца после кесарева сечения, и вы потеряете ребенка.
3. Беременность после кесарева сечения проходит достаточно сложно, потому что вам намного чаще придется посещать кабинет своего гинеколога, чтобы он контролировал состояние вашего рубца.
4. Проблем с грудным кормлением после кесарева сечения не должно возникнуть, если ребенка сразу же приложат к вашей груди после того, как достанут его из матки.
5. Питание после кесарева сечения будет очень ограниченным, потому что вас нужно будет восстанавливать кишечник и при этом кормить ребенка, если с лактацией все сложилось.
6. Ребенок после кесарева сечения может расти малоподвижным. Чтобы этого избежать, педиатры рекомендуют стимулировать активное движение ребенка: почаще выкладывать малыша на животик, не использовать тугое пеленание, записать его на грудничковое плаванье, делать малышу массаж и гимнастику, особенно советуют делать это на фитболе.
7. Дети, рожденные путем кесарева сечения, растут часто зависимыми от мамы. Поэтому нужно организовать быт так, чтобы вы не разлучались с малышом: спите вместе, по квартире носите ребенка в слинге, кормите грудью по каждому требованию. Если вы уделите малышу достаточное количество материнского внимания в первые 3 – 4 месяца жизни, то он вырастет спокойным и самостоятельным.
8. Чтобы у малыша не было первородных страхов, обеспечьте малышу контакт кожа к коже – чаще выкладывайте голенького карапуза себе на обнаженный живот, делайте ему массаж.

Кесарево сечение: плюсы

1. Если ребенок и роженица в процессе естественных родов могут умереть, то лучшего способа родоразрешения просто не найти. В таких ситуациях о плюсах и минусах кесарева сечения можно даже не рассуждать, а просто нужно сделать его, ведь здоровье матери и ребенка важнее всего.
2. Не страдают половые органы женщины, потому что не возникает разрывов, не накладываются швы. Проблем с половой жизнью в этом вопросе возникнуть не должно.
3. Не обострится геморрой, а органы малого таза не опустятся (это касается в большей степени мочевого пузыря).
4. Роды пройдут быстро и относительно безболезненно, ведь будущая мама не узнает муки схваток и потуг.

Кесарево сечение: восстановление

После того, как женщина попадет в палату интенсивной терапии, за ней будут постоянно присматривать. В первые несколько часов ей будут вводить сокращающие матку препараты, обезболивающие (потому что после кесарева сечения болит шов), физраствор и антибиотики, чтобы не возникло послеоперационной инфекции. Кроме того, женщине будут постоянно мерять давление, температуру, а также контролировать количество и состав выделений из половых органов.

Вам также обязательно нужно знать, что едят после кесарева сечения. Вам можно будет пить только негазированную минеральную воду в первый день, а на второй разрешат съесть немного отварного куриного мяса и бульона. Первое, что вам нужно будет сделать после кесарева сечения — через 12 часов встать. Опытные мамы после кесарева сечения советуют надевать послеродовой бандаж, который облегчит вам процесс хождения. После этого начинайте активно работать над лактацией – расцеживайте грудь, чтобы прибавлялось молоко. Если кроме этих симптомов после кесарева сечения вы ничего другого болезненного не почувствуете, то через неделю вас с малышом выпишут домой. Не спешите сразу же думать, как убрать живот после кесарева сечения, как похудеть. Сначала вам нужно восстановиться. На это уйдет 6 месяцев.

Хотим отметить в завершении этой стать, если у вас нет показаний к кесареву сечению, но вы боитесь рожать естественным путем, постарайтесь себя пересилить и настроить психологически. Естественные роды для вас не должны означать боль и муки, воспринимайте этот процесс, как выполнение естественной биологической роли, чтобы родить здорового ребенка.

Видео: «Кесарево сечение: плюсы и минусы»

Существует два противоположных мнения о кесаревом сечении. Одни люди утверждают, что оно, безусловно, вредно и представляет опасность для малыша и мамы. Другие говорят, что оно безвредно и даже более безопасно, чем естественное деторождение.

Необходимо разобраться, как чувствует себя новорождённый после кесарева сечения, как отзывается организм матери на операцию. Также нужно выяснить есть ли способы снизить риск негативных последствий после кесарева сечения.

А теперь остановимся на этом подробнее.

Когда необходимо кесарево сечение?

Существует два варианта показаний – при плановом кесаревом сечении и при экстренном. Два вида операции отличаются последствиями для плода и матери, о чём будет рассказано позже.

Плановое кесарево

Плановое кесарево сечение показано:

• вероятность разрыва матки при естественном деторождении;
• , когда она перекрывает движение ребёнка через родовые пути;
• механические препятствия, аналогичны предыдущему пункту, только теперь движению препятствует новообразование (миома матки);
• другие заболевания, которые повышают опасность естественного деторождения (пороки сердца, почек, сосудов и другие);
• герпес – заболевание, при котором ребёнок при рождении должен избежать контактов с половыми путями матери;
• многоплодная беременность.

Экстренное кесарево сечение

Показания для операции во время родов несколько другие:

• угроза разрыва матки;
• вялотекущие роды или остановка родовой деятельности;
• преждевременная отслойка плаценты.

Как проводится кесарево сечение?

Современные технологии позволяют провести кесарево сечение под местной анестезией, при которой блокируется чувствительность внутренних органов брюшной полости или всей нижней половины тела. Женщина находится в сознании и может наблюдать за ходом операции, после чего взять ребёнка на руки. В 5 % случаев применяется общая анестезия, как правило, к методу прибегают при экстренном кесаревом сечении.

В ходе операции иссекается брюшная стенка и матка, извлекается плод и плацента, отсекается пуповина. Вся операция проходит за 20-40 минут, спустя неделю снимаются швы или скобки с живота.

Основной опасностью для ребёнка является то, что матери после операции дают обезболивающие средства, антибиотики.

Плюсы и минусы: форма головы и другие особенности

Некоторые мамы настолько уверены, что кесарево сечения безопасно, что хотят провести его вне зависимости от ожидаемого уровня сложности родов. Тем не менее, недостатки кесарева сечения хоть и немногочисленны, но перевешивают плюсы.

• достойное разрешение сложных ситуаций (при узком тазе, большом количестве детей и пр.);
• при ожидаемых трудных родах вред операции существенно ниже, чем от естественного деторождения;
• после кесарева сечения не возникает геморроя;
• влагалище не растягивается, нет риска образования его разрывов;
• отсутствует опущение органов малого таза;
• форма головы у новорождённых после кесарева не деформируется.

Обратите внимание, что большая часть преимуществ кесарева сечения актуально только при сложных родах.

• есть вероятность занесения инфекции в организм матери с последующим сепсисом и тяжёлым заболеванием;
• в первую неделю затруднена, заметно ниже, чем при естественном деторождении;
• на матке создаётся рубец, из-за которого время следующей возможной беременности перенесётся на неопределённый срок (зависит от операции, врача, регенерации тканей);
• возможны психические отклонения у матери из-за отсутствия «завершённости» естественной беременности (возникает при экстренных операциях);
• повышается риск кожных заболеваний у ребёнка, так как естественная микрофлора влагалища не была «пересажена» в процессе родов;
• по этой же причине у новорождённых девочек повышается вероятность ;
• также повышается вероятность возникновения диабета, дисбактериоза, астмы, других заболеваний.

Как влияет метод рождения на новорождённого ребёнка?

Ребёнок при естественном деторождении подготавливается к переходу в новый мир постепенно. При кесаревом сечении переход хоть и проходит безболезненно, но чересчур резко и неожиданно из-за чего малыши пугаются. Также уверенности не добавляет тот факт, что некоторые дети не могут ощутить , так как мама находится под общим наркозом, или ей запрещают врачи.

Результатом «неправильного» рождения становятся:

• пониженная температура тела (примерно на 0,5 о C);
• пониженное артериальное давление;
• нестабильность дыхания;
• снижается уровень глюкозы;
• уровень многих гормонов, регулирующих деятельность организма, обычно снижен;
• из-за всех этих изменений падает иммунитет.

Всё из-за того, что при естественных родах создаётся гормон , который является «кнопкой» для активации многих процессов в организме матери и ребёнка. Из-за этого гормона у матери не стимулируются молочные железы, из-за чего первое время молока из груди выделяется очень мало. К тому же в молоке снижается уровень эндорфинов, которые должны вызывать удовольствие у ребёнка при сосании груди. В такой ситуации лучше .

Первое время после кесарева молока из груди выделяется очень мало.

Мифы о кесарятах

Несмотря на все трудности, пугаться кесарева сечения не стоит. Большая часть всех двойняшек и тройняшек рождается при помощи операции. Развитие кесарят ничем не отличается от обычных детей, а все изменения в кормлении и уходе касаются только первых недель жизни.

Кормление и уход за кесарёнком

Кормление новорождённого после кесарева сечения мало чем отличается от кормления других малышей. Даже в случае общего наркоза у полусонного малыша хорошо работает сосательный рефлекс. Из-за низкого уровня гормона отделение молока у матери может происходить плохо, но со временем грудь «разрабатывается», и всё приходит в норму.

Особого ухода за ребёнком не требуется, но желательно, чтобы мама прижимала малыша кожей к коже. Это поможет восстановить терморегуляцию, придаст уверенности карапузу и укрепит его иммунитет. В больнице кесарята состоят на особом учёте у врачей, и они постоянно проверяют здоровье малыша, при необходимости оказывают медицинскую помощь.

Дополнительная информация об особенностях ухода за кесарятами в этом видео:

Желательно, чтобы мама прижимала малыша кожей к коже.

Сделаем вывод

Кесарево сечение условно можно считать безопасной процедурой для матери и ребёнка, при обязательном условии, что мама будет выполнять предписания врачей и тщательно заботиться о карапузе. Особых условий по уходу или кормлению детей рождённых кесаревым сечением нет, но к ним требуется относиться внимательно. К кесареву сечению лишний раз прибегать не стоит, но оно является лучшим выбором, когда ожидаются тяжёлые роды.