Организация вскармливания недоношенных детей заключается в своевременном и адекватном их обеспе­чении пищевыми веществами и энергией с первых дней жизни. Своевременно начатое и сбалансированное пита­ние позволяет облегчить течение адаптационного периода и в дальнейшем снизить риск развития ряда заболеваний.

Основными принципами вскармливания недоношенных детей являются:

выбор способа кормления в зависимости от тяжести состояния ребенка, массы тела при рождении и срока гестации;

предпочтение раннего начала питания независимо от выбранного способа (в течение первых 2-3 ч после рождения ребенка и не позднее чем через 6-8 ч);

обязательное проведение минимального энтерального питания при полном парентеральном питании;

использование энтерального кормления в максималь­но возможном объеме;

по окончании раннего неонатального периода обо­гащение рационов питания глубоко недоношенных детей, получающих грудное молоко, «усилителями» или использование смешанного вскармливания с вве­дением в рацион смесей на основе высоко гидролизо-ванного молочного белка или спепциализированных формул для недоношенных детей;

использование при искусственном вскармливании только специализированных молочных смесей, пред­назначенных для недоношенных детей.

Способы вскармливания недоношенных детей

ВСКАРМЛИВАНИЕ ДЕТЕЙ, РОДИВШИХСЯ С МАССОЙ ТЕЛА БОЛЕЕ 2000 Г (СРОК ГЕСТАЦИИ 33 НЕД И БОЛЕЕ)

Новорожденные дети с массой тела более 2000 г при оценке по шкале Апгар 7 баллов и выше могут быть при­ложены к груди матери в первые сутки жизни. Обычно в родильном доме или стационаре устанавливается 7- 8 разовый режим кормления. Для недоношенных детей свободное вскармливание является неприемлемым в связи с неспособностью таких детей регулировать объем высо­санного молока и высокой частотой перинатальной пато­логии, однако возможно ночное кормление. При груд­ном вскармливании необходимо внимательно следить за появлением признаков усталости (периорального и периорбитального цианоза, одышки и др.). Их появление является показанием к более редкому прикладыванию к груди или к полному переходу на кормление сцеженным материнским молоком из бутылочки. Усилия врача долж­ны быть направлены на сохранение грудного вскармлива­ния в максимально возможном объеме, учитывая особую биологическую ценность именно материнского нативного молока для незрелого ребенка и важную роль контакта матери с новорожденным во время кормления.

ВСКАРМЛИВАНИЕ ДЕТЕЙ, РОДИВШИХСЯ С МАССОЙ ТЕЛА 1500-2000 Г (СРОК ГЕСТАЦИИ 30-33 НЕД)

Детям с массой тела 1500-2000 г, находящимся после рождения в состоянии средней тяжести, проводят проб­ное кормление из бутылочки, возможно прикладывание ребенка к груди. При неудовлетворительной активности сосания назначается зондовое кормление в полном или частичном объеме (рис. 6).

ВСКАРМЛИВАНИЕ ДЕТЕЙ, РОДИВШИХСЯ С МАССОЙ ТЕЛА МЕНЕЕ 1500 Г (СРОК ГЕСТАЦИИ МЕНЕЕ 30 НЕД)

Глубоконедоношенные новорожденные вскармли­ваются через зонд. Питание через зонд может быть порционным или осуществляться с помощью метода длительной инфузии (рис. 5). При порционном питании в зависимости от переносимости частота кормлений составляет 7-Юраз в сутки. Глубоконедоношенные дети при данном способе кормления получают недо­статочное количество нутриентов, особенно в ран­нем неонатальном периоде, что диктует необходимость дополнительного парентерального введения питатель­ных веществ.

Длительное зондовое питание проводится с помощью шприцевых инфузионных насосов. Существуют различ­ные схемы проведения длительной инфузии (табл. 54).

Во время ночного перерыва при необходимости вво­дятся растворы глюкозы и раствор Рингера. Для детей с массой тела более 1000 г первоначальная скорость введе­ния молока может составлять 1,5-3 мл/кг/ч. Постепенно скорость увеличивается, достигая 7-9 мл/кг/ч к 6-7-м суткам. Это обеспечивает глубоко недоношенным или

Рис. 6. Способы и методы вскармливание недоношенных детей в зависимости от массы тела

более зрелым новорожденным детям, находящимся в тяжелом состоянии, больший объем питания, чем при порционном вскармливании.

Преимущества проведения длительного зондового кормления по сравнению с порционным введением жен­ского молока или молочных смесей следующие:

увеличивается объем энтерального питания;

сокращается время катаболической направленности обменных процессов;

возможно уменьшение объема, а в ряде случаев и пол­ное исключение парентерального питания;

уменьшение застойных явлений в желудочно-кишеч­ном тракте;

снижение интенсивности и длительности конъюгаци­ей ной желтухи;

поддержание постоянного уровня глюкозы в крови;

сокращение частоты срыгиваний и дыхательных нару­шений, связанных с кормлением.

Если тяжесть состояния ребенка не позволяет про­водить энтеральное питание, назначается парентеральное введение питательных веществ. Необходимый объем рас­творов для частичного парентерального питания подби­рается индивидуально и постепенно уменьшается по мере повышения устойчивости недоношенного новорожденно­го к энтеральному питанию.

Полное парентеральное питание назначается детям, находящимся в очень тяжелом состоянии независимо от их гестационного возраста. Но даже в этих случаях параллельно с парентеральным проводится трофичес­кое (минимальное) энтеральное питание. Минимальное энтеральное питание назначается с целью:

становления и поддержания нормального функцио­нирования кишечной стенки (ферментативная актив­ность, моторика);

предотвращения атрофии слизистой кишечника;

предотвращения застойных явлений в желудочно-кишечном тракте.

Оно должно начинаться в первые 6-24 ч после рождения ребенка. Первоначальный объем питания составляет не более 10 мл/кг/сут и увеличивается пос­тепенно. Предпочтительным является проведение дли­тельной инфузии нативного материнского женского молока с помощью инфузионных насосов, поскольку медленное и продолжительное введение пищи в отли­чие от дробного кормления стимулирует перистальтику кишечника.

Потребность недоношенных детей в пищевых веществах и энергии

С учетом энерготрат потребности недоношенных детей в энергии составляют в течение первых 2 нед жизни до 120 ккал/кг/сут. Калорийность энтерального питания преждевременно родившегося ребенка должна увеличи­ваться постепенно и ежедневно (табл. 55).

К 17-му дню жизни энергоценность рациона недо­ношенного ребенка возрастает до 130 ккал/кг/сут. При искусственном вскармливании она не должна превышать 130 ккал/кг/сут. Использование в питании недоношенных детей женского молока, также как и смешанное вскармли­вание, предполагает повышение калорийности к месяч­ному возрасту до 140 ккал/кг/сут.

При расчете питания недоношенным детям следует пользоваться только калорийным методом. Расчет пита­ния при искусственном вскармливании производится с учетом энергетической ценности используемых смесей.

Начиная со 2-го месяца жизни недоношенного ребен­ка, родившегося массой тела более 1500 г, калорийность рациона снижается ежемесячно на 5 ккал/кг до норм, принятых для зрелых детей, и составляет 115 ккал/кг. Снижение калорийности рациона глубоконедоношенных детей (масса тела менее 1500 г) осуществляется в более поздние сроки - после 3-месячного возраста.

В соответствии с международными рекомендациями недоношенные дети должны получать 3,8-3,0 г/кг/сут белка. Потребление свыше 4 г/кг/сут белка приводит к выраженным метаболическим нарушениям. Установлено, что даже глубоконедоношенные дети достаточно хорошо переваривают, всасывают и утилизируют белок, и чем меньше гестационный возраст ребенка, тем выше его пот­ребность в белке.

Для недоношенных детей особое значение имеет качество белкового компонента. Преобладание казеина в продуктах питания приводит к низкому усвоению белка и к дисбалансу аминокислот. Поэтому при вскармливании незрелых детей могут использоваться только смеси с пре­обладанием сывороточной белковой фракции.

Смеси на основе изолята соевого белка также не долж­ны применяться в питании детей, родившихся раньше срока, поскольку усвоение из них питательных веществ, особенно минеральных, затруднено.

Наиболее оптимальным считается потребление недоношенными детьми 6-6,5 г/кг жира в сутки. Для облегчения процесса усвоения жирового компонента специализированных продуктов, предназначенных для вскармливания недоношенных детей, в их состав вводят среднецепочечные триглицериды, которые всасываются в систему воротной вены без предварительного расщепле­ния, минуя лимфатическую систему.

Преждевременно родившиеся дети не способны в достаточной степени синтезировать длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты из линолевой и линоленовой кислот, поэтому арахидоновая и докозагек-саеновая жирные кислоты вводятся в специализирован­ные продукты для недоношенных детей.

Предполагается, что преждевременно родившиеся дети независимо от вида вскармливания должны полу­чать около 10-14 г/кг углеводов. Сниженная активность лактазы, составляющая на 28-34-й неделях гестации 30% от ее уровня у зрелого новорожденного, затрудняет расщепление лактозы недоношенными детьми. Для улуч­шения усвояемости углеводного компонента в специали­зированных молочных продуктах часть лактозы (15-30%) заменена на декстрин мальтозу.

Виды вскармливания недоношенных детей

ВСКАРМЛИВАНИЕ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ ЖЕНСКИМ МОЛОКОМ

Женское молоко после преждевременных родов имеет особый состав, в большей степени соответствующий пот­ребностям недоношенных детей в пищевых веществах и сообразующийся с их возможностями к перевариванию

и усвоению. По сравнению с молоком женщин, родив­ших в срок, в нем содержится больше белка (1,2-1,6 г в 100 мл), особенно на первом месяце лактации, несколько больше жира и натрия и меньше лактозы при одинаковом общем уровне углеводов. Для молока женщин после пре­ждевременных родов характерно и более высокое содер­жание ряда защитных факторов, в частности, лизоцима. Женское молоко легко усваивается и хорошо переносится недоношенными детьми.

Несмотря на особый состав, молоко преждевременно родивших женщин может удовлетворить потребности в пищевых веществах лишь недоношенных детей с относи­тельно большой массой тела -более 1800-2000 г, в то время как недоношенные дети с меньшей массой тела после окон­чания раннего неонатального периода постепенно начина­ют испытывать дефицит в белке, ряде минеральных веществ (кальций, фосфор, магний, натрий, медь, цинк и др.) и витаминов (В 2 , В 6 , С, D, Е, К, фолиевая кислота и др.)

ОБОГАЩЕНИЕ РАЦИОНОВ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ, ПОЛУЧАЮЩИХ ЖЕНСКОЕ МОЛОКО

Сохранить основные преимущества естественного вскармливания и в то же время обеспечить высокие пот­ребности недоношенного ребенка в пищевых веществах становится возможным при обогащении женского молока усилителями (например, «Breast milk fortifier, Фризленд Фудс). Они представляют собой специализированные белково-минеральные или белково-витаминно-мине-ральные добавки, внесение которых в свежесцеженное или пастеризованное женское молоко позволяет устра­нить дефицит пищевых веществ.

Другим способом обогащения рациона, позволяющим сохранить достаточно большой объем женского молока в питании недоношенных детей, является введение специа­лизированных смесей на основе высокогидролизованных белков. Необходимо использовать продукты, отвечающие следующим требованиям: гидролизованная сывороточ­ная белковая фракция, содержание в жировом компонен­те среднецепочечных триглицеридов, отсутствие лакто­зы. Такой состав имеют «Алфаре» (Нестле, Швейцария), «Нутрилак Пептиди СЦТ» (Нутритек, Россия), «Нутрилон Пепти ТСЦ» (Нутриция, Голландия). Они органично вос­полняют недостаточное содержание основных пищевых веществ в грудном молоке, легко усваиваются и хорошо переносятся недоношенными детьми, особенно с низкой массой тела. Достаточным является введение в рационы питания детей, получающих женское молоко, продуктов на основе гидролизатов сывороточных белков в объеме 20-30%. Этому виду вскармливания следует отдавать предпочтение при выхаживании глубоконедоношенных детей и детей, находящихся в тяжелом состоянии. Однако применение смесей на основе гидролизата белка не долж­но быть длительным, и после стабилизации состояния в питании детей необходимо использовать специали­зированные смеси для недоношенных детей, наиболее оптимально соответствующие потребностям таких детей в минеральных веществах.

При отсутствии возможности использования указан­ных специализированных добавок и лечебных смесей на основе высокогидролизованных белков в питании пре­ждевременно родившихся детей необходимо проведение смешанного вскармливания с назначением специализи­рованных молочных продуктов, предназначенных для недоношенных детей (рис. 7-9).

ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

Показаниями к назначению искусственного вскар­мливания недоношенным детям являются лишь полное отсутствие материнского или донорского молока, а также непереносимость женского молока.

В питании детей, родившихся раньше срока, должны использоваться только специализированные смеси, пред­назначенные для вскармливания недоношенных детей, питательная ценность которых повышена по сравнению со стандартными адаптированными продуктами. В пос­ледние годы в состав таких специализированных смесей вводятся длинноцепочечные пол и ненасыщенные жирные кислоты, нуклеотиды и олигосахариды (табл. 56).

Рис. 7. Алгоритм вскармливания детей с массой тела менее 1300 г

* - Предпочтение отдается добавлению к пастеризованному молоку «гидролизата» по сравнению с «усилителем» и специали-

Р ис. 8. Алгоритм вскармливания детей с массой тела от 1300 до 1800 г

Назначение недоношенным детям молочных продук­тов, предназначенных для доношенных детей, приводит к более медленному нарастанию «тощей массы» (прибавка происходит преимущественно за счет жировой ткани), замедлены и темпы скорости роста. Соевые смеси также не должны использоваться в питании недоношенных детей, так как усвоение из них ряда пищевых веществ, особенно минеральных, затруднено.

Отмена специализированных продуктов у недоно­шенных детей и их перевод на стандартные смеси осу­ществляется постепенно. Достижение весовой границы в 2500 г не может служить противопоказанием к дальней­шему использованию специализированных молочных продуктов, предназначенных для недоношенных детей. При вскармливании глубоконедоношенных детей в слу­чае недостаточной прибавки в массе эти смеси в огра­ниченном объеме должны применяться в сочетании со смесями для доношенных детей на протяжении несколь­ких месяцев (до 6-9-месячного возраста). Длительное использование специализированных молочных смесей в небольшом объеме (1/3-1/4 суточного объема) позволяет в наибольшей степени обеспечить недоношенных детей с массой тела при рождении менее 1800-2000 г питатель­ными веществами, увеличить скорость роста и предо­твратить развитие остеопении и железодефицитной ане­мии. При этом обязательным является расчет рационов питания не только по калорийности, но и по содержа­нию основных пищевых веществ (особенно белка).

В настоящее время разрабатываются и специальные смеси для недоношенных детей, которые необходимо использовать после выписки из стационара. По составу они занимают промежуточное положение между спе­циализированными смесями для недоношенных детей и стандартными молочными смесями. Такие продукты позволят наиболее оптимально обеспечить потребности недоношенных детей в этот период.

ВВЕДЕНИЕ ПРИКОРМА НЕДОНОШЕННЫМ ДЕТЯМ

Продукты прикорма вводятся недоношенным детям с 4-5-месячного возраста. Поскольку для маловесных детей, получивших массивную, в том числе антибактери­альную терапию, характерны дисбиотические изменения и различные нарушения моторики ЖКТ, очередность введения продуктов имеет свои особенности.

Расширение рациона питания начинается за счет введения фруктового пюре, овощного пюре или каши. Предпочтение следует отдавать продуктам промышлен­ного производства для детского питания, так как при их приготовлении используется экологически чистое сырье, они имеют гарантированный состав и соответствующую степень измельчения, обогащены витаминами и мине­ральными веществами. Введение прикорма начинают с монокомпонентных продуктов. Каши могут назначаться раньше овощного или фруктового пюре (особенно при наличии у ребенка гипотрофии или железодефицитной анемии), но не ранее 4-месячного возраста. Первыми вводятся безглютеновые (гречневая, рисовая, кукуруз­ная) и безмолочные каши. Они разводятся теми молоч­ными смесями, которые в данное время получает ребе­нок. Каши не должны содержать какие-либо добавки (фрукты, сахар и др.).

При тенденции к развитию железодефицитной анемии мясо может вводиться с 5,5-месячного возраста, учитывая хорошее усвоение из него гемового железа. Творог назнача­ется после 6 мес, так какдефицит белка в первом полугодии восполняется за счет частичного использования высоко­белковых смесей, предназначенных для вскармливания недоношенных детей, что является предпочтительным.

Соки целесообразно вводить позднее, после 5-6 мес, поскольку при раннем назначении они могут прово­цировать срыгивания, колики, диарею, аллергические реакции.

Материалы для данной главы также предоставлены: д.м.н., проф. Байбариной Е.Н., д.м.н. Степановым А.А. (Москва), к.м.н. Лукояновой О.Л. (Москва), Андреевой А.В. (Москва).

Недоношенными считаются дети, рожденные в период с 28 по 37 неделю беременности, имеющие массу тела 1000-2500 г и длину тела 35-45 см.

Выхаживание недоношенных детей подразумевает организацию специального ухода — температурного режима, влажности, уровня оксигенации, вскармливания, при необходимости – проведение интенсивной терапии.

Организация вскармливания недоношенных новорожденных

Сложности Вскармливание недоношенных детей имеет существенные особенности, обусловленные

• слабой выраженностью или отсутствием (до 32 – 34 недель гестации не развиты) сосательного и глотательного рефлексов и их координациивследствие нервно-психической незрелости, которая коррелирует со степенью недоношенности;
• повышенной потребностью в питательных веществах в связи с интенсивным физическим развитием,
• морфологической и функциональной незрелостью ЖКТ, требующей осторожного введения пищи:
  • малым объемом желудка,
  • преобладанием тонуса пилорического отдела над мало развитым сфинктером кардиальной части желудка,
  • ферментодефицитом: сниженнными секрецией желудочного сока, способностью кислотообразования и продукции пепсиногена, и вследствие этого неполным расщеплением белков , сниженной активностью лактазы (Однако функция поджелудочной железы даже у глубоконедоношенных детей находится на достаточном уровне). Ферменты кишечника, участвующие в углеводном и белковом обмене, формируются на более ранних этапах, чем липолитические ферменты, в связи с чем у недоношенных часто отмечается повышенная экскреция фекального жира ,
  • низкой активностью перистальтики кишечника, что приводит к вздутию живота, перерастяжению кишечника.

При организации вскармливания недоношенных необходимо ответить на 4 вопроса :

1. когда;
2. в каком объеме;
3. каким методом.

Когда?

Недоношенным детям, родившимся в большом сроке гестации (35 и > недель) в относительно удовлетворительном состоянии, целесообразно начинать первое кормление не позднее 2−3 часов после рождения. У детей с гестационным возрастом менее 34 недель и массой менее 2000г основные принципы –осторожность и постепенность.

В относительно удовлетворительном состоянии

при недоношенности I степени можно начать кормить грудным молоком или его заменителями через 6−9 ч после рождения,

при II степени − через 9−12 ч,

при III − через 12−18 ч,

при IV − через 36 ч.

Недоношенных с массой тела при рождении менее 1500 г прикладывают к груди с 3-й недели жизни.

Требования к естественному (грудному или из рожка) вскармливанию недоношенного : должен быть сосательный рефлекс .

При невозможности раннего (сразу после рождения) прикладывания к груди необходимо для заселения ЖКТ нормальной микрофлорой ввести в ротовую полость ребенка пипеткой несколько капель материнского молока.

Частота кормлений зависит от массы тела, степени зрелости, состояния. Применяют 7−8 разовое кормление, но по показаниям частота может быть увеличена до 12 раз/сут.

Чем?

Выбор продукта . Для недоношенных, как и для доношенных, идеальной пищей является грудное молоко без какой-либо коррекции. При отсутствии грудного молока используют адаптированные молочные смеси , желательно − специализированные для недоношенных.

Детские смеси: «Роболакт» или «Линолакт» на 1-ой нед жизни, далее на адаптированные смеси «Препилти», «Прегумана», «Новолакт-ММ». С 1,5−2 мес − кисломолочные смеси.

В каком объёме?

Расчет питания для недоношенных

Каким методом?

Виды вскармливания недоношенных и способы введения питания :

• естественное: грудью матери или кормилицы,
• естественное, искусственное и смешанное: соской − сцеженным от родной матери или донорским ,
• зондом : на каждое кормление − разовым − или постоянным ,
• парентеральное питание(рвота, плоская или отрицательная весовая кривая, парез кишечника, хирургическая патология ЖКТ и др.).

Способ кормления устанавливают в зависимости от тяжести состояния и степени зрелости.

Показания к грудному кормлению :

• возможно у недоношенных новорожденных 35 – 37 недель гестации при удовлетворительном состоянии:
• при грудном вскармливании необходимы систематические контрольные взвешивания до и после кормления: потеря не должна быть >1,5−2%, диурез 1 мл/кг×час.

Показания к кормлению соской :

• применяется у недоношенных, родившихся после 33 – 34 недель беременности или II степень недоношенности (сосательный рефлекс у которых снижен, но достаточно выражен для соски), при отсутствии у них нарушений в течении постнатальной адаптации − в первые 3-4 дня. Раньше этого срока ребенка к груди прикладывать нецелесообразно, так как кормление грудью является для него тяжелой физической нагрузкой и может привести к вторичной асфиксии или внутричерепному кровоизлиянию;
• ГБН − донорским молоком.

Показания к зондовому питанию:

грудное молоко через одноразовый желучный зонд:

• срыгивания;
• слабость или отсутствие сосательного и глотательного рефлексов;
• недоношенные с асфиксией, РДС 5 баллов; при ИВЛ;
• глубокая недоношенность − III−IV степени недоношенности, менее 32 – 33 недель;
• медленная прибавка в массе;

через постоянный зонд:

• с массой менее 1500 г;
• процесс сосания препятствует дыханию и гемодинамике:
  • появление стойкого цианоза при сосании,
  • дефекты твердого и мягкого неба;
• подозрение на родовую внутричерепную травму.

Зонд вводят на длину, равную расстоянию от переносицы до мечевидного отростка, либо орогастрально (предпочтительнее) , либо назогастрально (создает дополнительное сопротивление на пути прохождения воздуха, может провоцировать апноэ и брадикардию).

Виды зондового кормления :

а) болюсное (прерывистое) . Зонд используют для разовой порции молока, после чего сразу же удаляют. Молоко подается без усилий, медленно, под действием силы тяжести. Способ более физиологичный, чем капельное введение, т.к. способствует циклическому выбросу гормонов, что стимулирует рост и развитие ЖКТ.

б) пролонгированное (капельное, микроструйное) . Зонд вводится на срок до 3 – 7 дней. Применяется обычно у детей с массой тела менее 1500г, а также у более крупных, в случае их тяжелого общего состояния с тенденцией к застою в желудке. Адаптированная смесь подается в желудок при помощи инфузионного насоса. В этом случае она предпочтительнее, чем материнское молоко, т.к. легче сохранить ее стерильность в течение всего времени введения.

При вскармливании через зонд, перед каждым кормлением необходимо проверять остаточный объем желудка . Если он составляет более 10% от объема предыдущего кормления − порцию молока уменьшают на 50% с последующим постепенным увеличением объема.

В целью коррекции липидного обмена – липофундин 10% 5мл/кг/сут.

При преждевременных родах грудное молоко имеет особые питательные и энергетические свойства. Так, молоко женщин, которые родили преждевременно, содержит большее количество белка, полиненасыщенных жирных кислот, которые необходимы для роста и развития организма недоношенного ребенка, прежде всего, для созревания центральной нервной системы. Также в грудном молоке при преждевременных родах содержится больше углеводов, витаминов А, Е, С в сравнении с грудным молоком у женщин, которые родили в срок. Очень важно, что грудное молоко у женщин при недоношенной беременности содержит больше микроэлементов, необходимых для развития ребенка, а именно: железа, хлора, цинка, йода. Молоко женщин, которые родили преждевременно, выше по белковому компоненту и содержит 1,8-2,4 г/100 мл.

По литературным данным, количество жира в грудном молоке у женщин, которые родили преждевременно, не отличается от такового у женщин, которые родили в срок, средний уровень – 3,2-3,4 г/100 мл. Жиры грудного молока полностью усваиваются.

Лактоза в молоке женщин, которые родили преждевременно, равна 5,96-6,95 г/100 мл. Кальций и фосфор незначительно выше. Соотношение кальций/фосфор в грудном молоке более физиологично (1:2), чем в смеси, более низкий уровень фосфора приводит к потери кальция с мочой.

Таким образом, природа сама обеспечила физиологическую целесообразность вскармливания преждевременно рожденных детей молоком матери.

Потребность недоношенного ребенка в основных пищевых ингредиентах (белках, жирах, углеводах)

Потребность в белке недоношенных детей колеблется в зависимости от степени зрелости и возраста от 2,5-3,0 до 4,0 г/кг в сутки.

Потребность в жирах приблизительно 6,5 г/кг в сутки.

Потребность в углеводах 12-14 г/кг в сутки.

Энергетические потребности недоношенных детей постепенно повышаются: в первые сутки они составляют 20-25 ккал/кг, во 2-е – 40,в 3-и – 50, в 5-е – 70, в 7-е – 90, в 10-е – 110 ккал/кг в сутки. Эта потребность возрастает на 20-е сутки до 130 ккал/кг, к 30 дню – до 135-140 ккал/кг.

Что необходимо учитывать при вскармливании преждевременно рожденного ребенка?

Быстрые темпы роста недоношенного ребенка обуславливают более высокие потребности организма в белке, микроэлементах, витаминах. Поэтому, чтобы удовлетворить физиологические потребности такого ребенка используют грудное молоко как основу, куда добавляют питательные вещества, которые в дефиците.

Такое дополнительное обеспечение белками, некоторыми микроэлементами, витаминами, особенно детям с гестационным возрастом меньше, чем 32 недели, и массой тела 1 500 г и меньше, может проводиться путем частичного парентерального питания.

Младенцам, которые имеют гестационный возраст 32-34 недели, добавочное введение белка может осуществляться энтерально, добавляя в грудное молоко специальные, обогащенные белком добавки. Новорожденные, которые получали обогащенное материнское молоко, имеют больший прирост веса, линейного роста, значительно выше уровень азота мочевины.

Способы расчета количества питания, необходимого для недоношенного новорожденного ребенка

Начинают кормить недоношенных детей с массой тела 2 000 – 1 500 г с 5-7 мл с постепенным увеличением на 5 мл. У недоношенных с массой тела 1 500 – 1 000 г объём первого кормления составляет 2-4 мл с постепенным увеличением на 3-5 мл. Детей с массой тела менее 1 000 г начинают кормить с 1-2 мл и увеличивают постепенно объем на 1-2 мл.

При зондовом кормлении детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела распространены 3-часовые введения молока с часовыми перерывами и 5-часовым ночным перерывом. Таким образом, за сутки проводится 5 инфузий. Первоначальная скорость введения молока составляет 1,5-3 мл/кг за 1 час. На 6-7 –е сутки она постепенно увеличивается до 7-9 мл/кг за 1 час.

Критериями для определения срока первого кормления недоношенного ребенка являются гестационный возраст, масса тела при рождении, общее состояние ребенка. В случае отсутствия тяжелой патологии кормить можно в первые сутки, в зависимости от зрелости разными методами кормления.

Функционально зрелых новорожденных, гестационный возраст которых более 34 недель, можно начинать кормить через 2-3 часа после рождения.

Первое кормление —проба на толерантность к энтеральному кормлению – проводитсядистиллированной водой (потому что аспирация глюкозы вызывает воспалительные изменения в легких, аналогичные при аспирации молоком),потом несколько введений 5% р-ра глюкозы ,после чего – используют грудное молоко (или молочную смесь).

У недоношенных детей до 10-го дня жизни включительно суточный объем, молока определяют по формуле Роммеля:

V=(n+10) х на каждые 100 г массы ребенка,гдеn– число дней жизни ребенка;

или калорийным способом в соответствии с суточной потребностью.

Пример: Ребенку 3 дня, масса тела 1 800 г. Рассчитать суточный и разовый объем молока.

V= (3+10)х18=234 мл;

Количество кормлений – 10.

Объём на одно кормление = 234:10=23,4=24 мл.

С учетом толерантности организма недоношенного ребенка к пище в 1-й день на одно кормление – 5-7 мл, на 2-ой – 10-12 мл, на 3-ий – 15-17мл, на 4-ый – 24 мл.

После 10 дня жизни, суточный объем пищи определяют по массе тела объемным методом, как у доношенных детей.

Контроль адекватности вскармливания

Срыгивания, рвота, вздутие живота являются показаниями отказа от стандартной схемы вскармливания и требуют выяснения причин, которые вызвали эти симптомы. Наиболее эффективным критерием правильного вскармливания является ежедневная положительная динамика веса (приблизительно 15 г/кг в сутки).

Для определения возраста введения новых продуктов, нужно прибавить количество месяцев, которых не хватило, чтобы ребёнок родился в срок. Например, родившиеся на 1 месяц раньше дети, могут начинать знакомство с ними на месяц позже. Прикорм для недоношенных детей должен обязательно дополняться грудным молоком.

Примерное начало знакомства с новой пищей:

• Грудное вскармливание. Первый прикорм пробуют в 6 мес. Второй - в 7 мес., третий – в 8 мес. и четвёртый – в 9-10 мес.
• Смешанное или искусственное питание. Новая пища вводится на месяц раньше, чем при грудном.

Рациону питания кормящей мамы следует уделить особое внимание. Именно благодаря материнскому молоку малыш получает все витамины и микроэлементы. Срок начала, конечно, определяет врач-педиатр. Он наблюдает за развитием, общим состоянием и особенностями детского организма. Важно вовремя сдавать необходимые анализы, проходить обследования и стимулировать правильное развитие.

Как подготовиться

Примерно к 4-5 месяцам уже активно работает поджелудочная железа, появляется в кишечнике пищеварительная микрофлора, развиваются жевательные рефлексы. Всё это позволяет организму спокойно воспринимать более густую пищу и хорошо переваривать её.

Главная задача введения прикорма – закрепление навыков жевания, привыкание к новым вкусам, тренировка пищеварительного тракта. Растущему организму необходимо множество полезных веществ, не содержащихся в достаточном количестве в грудном молоке.

Внешние признаки готовности ребёнка:

• Возраст более 6 мес.
• Появление первых зубов.
• Появление жевательных движений.
• Способность сидеть.
• Проявление эмоций по отношению к разной пище.
• Достаточное развитие пищеварительной системы и готовность к восприятию более густых консистенций еды.

Недоношенному ребенку требуется меньшая порция. Начинают докармливать кашами, затем овощными и фруктовыми пюре. Каждый приём пищи начинается с добавки, а заканчивается грудным молоком. Так пищеварительному тракту легче справиться с незнакомой пищей.

В случае недомогания, проявлений аллергии или дисбактериоза нововведения приостанавливают до улучшения состояния.

Очерёдность введения продуктов

Недоношенность диктует свои условия и способы укрепления здоровья деток. Например, рацион питания значительно отличается от обычного.

Особенности:

• Начинать лучше с гречневой каши. Её готовят использую материнское молоко, питательную смесь или воду. После привыкания предлагается рисовая, а затем кукурузная крупа. Они дают организму цинк и железо. Крупу перемалывают в кофемолке или перетирают через сито. Через полтора месяца добавляют каплю растительного масла.

• Овощные отвары и пюре готовятся из свежих, спелых плодов местного произрастания. Первый овощ, с которым знакомится младенец – кабачок. Затем появляется цветная капуста и морковь. Сначала готовят пюре из одного ингредиента, а затем предлагают смешанные рецепты.

• После того как одно из кормлений полностью заменено на кашу, а другое на овощи, переходят к фруктам. Нежное пюре вводят маленькими порциями и дополняют один из приёмов пищи. В приоритете, конечно, зелёные яблоки и груши. Они не вызывают аллергии. Груши могут оказать закрепляющий эффект, поэтому следует внимательно наблюдать за стулом. Далее следуют персики, чернослив и бананы.

• Соки появляются в меню не ранее восьми месяцев. Среди первых напитков предлагают яблочный, грушевый нектар. Затем соки смешивают. Каждое знакомство начинается с 1 чайной ложки. При хорошей переносимости, знакомят с другими фруктовыми напитками.

• Мясными блюдами пробуют угощать в 8-ми месячном возрасте. Наиболее хорошо переваривается мясо кролика и индейки. Через некоторое время вводят телятину, говядину, свинину, мясо птицы. Обычно мясное пюре смешивается с овощным, либо добавляется в каши. Оптимально довести ежедневный приём до 3 г на каждый килограмм веса.

• Ближе к 9-ти месяцам начинают готовить овощные супы. Их усложняют крупой, зеленью и растительным маслом. Рекомендуется подавать в дневное время, чтобы в последующем третье кормление стало обедом.

• Схема кормления кисломолочной продукцией становится актуальной для недоношенных детей только к 9-10 месяцам. В четвёртое кормление включают детский обезжиренный кефирчик, жидкий йогурт, начиная с половины чайной ложки. После адаптации к новому направлению в еде, ребёнок готов к творожку. Козье молоко богато трудноусвояемыми белками, поэтому нет смысла его вводить раньше полутора лет.

• Яичные желтки можно вводить вслед за молочным прикормом. Лучше начинать с перепелиных. К 10 месяцам пищеварительный тракт переваривает небольшие порции в составе овощных пюре. Максимальная дневная норма составляет половину желтка.

• Рыбные блюда можно ввести ближе к 11 месяцам. Они разрешены 1 раз в неделю и должны подаваться вместо мяса. Наиболее хорошо дети привыкают к судаку и треске. С них и стоит начинать. Затем предлагаются камбала, тунец, сайра, хек, минтай, лососевые. В запечённом или отварном виде рыбная порция добавляется к овощному пюре.

Знакомство с каждым новым продуктом начинают с минимального объёма в 5-10 грамм. Постепенно 1 чайная ложка становится привычной порцией. Ближе к 12 месяцам каши, овощные пюре, кефир употребляются по 180-200 г. Фрукты, мясо – по 80-100 г.

Основные правила приготовления

Важно придерживаться определённой последовательности блюд и строго следить за размером порции. Бесконтрольное введение прикорма недоношенным детям может привести к расстройству желудка и отрицанию новой пищи.

Простые правила помогают родителям эффективно заниматься развитием недоношенного малыша:

• Первые порции должны составлять всего несколько грамм. Порция увеличивается постепенно и в течение месяца приходит к рекомендуемому ежедневному объёму.

• Продукты вводятся по отдельности. Только после привыкания в течение нескольких дней, предлагается следующий.

• Лучшее время – первая половина дня.

• Грудное материнское молоко является лучшим питанием, поэтому желательно как можно дольше баловать им ребёнка.

• Прикармливают исключительно гипоаллергенной едой. Кормящая мама обязана следить за своим рационом и избегать подозрительных ингредиентов в пище.

Кроме самостоятельного приготовления новых детских блюд, можно воспользоваться готовыми товарами. Большой ассортимент детского питания предлагается почти в каждом продуктовом магазине. Необходимо внимательно проверять срок хранения, и выбирать состав в соответствии с возрастом младенца.

Особенности кормления детей, склонных к аллергии

Склонность к аллергическим реакциям не является причиной откладывания начала прикорма. Следует просто прислушиваться к рекомендациям врача и внимательно следить за реакцией детского организма. Педиатр всегда предупреждает о возможных последствиях нарушения пищевого режима и рекомендует щадящие диеты.

Некоторые правила кормления:

• Внимательное наблюдение в течение нескольких дней после введения нового продукта.

• Постепенное увеличение объёма. Ведение дневника питания.

• Во время обострения нужно не только исключить продукт, содержащий аллерген, но и отложить знакомство с новыми.

• Из рациона обычно исключается рыба, желток.

При аллергии на коровий белок детскому организму требуется низколактозная или соевая пища. Ограничение молочных блюд приводит к дефициту микроэлементов. К тому же исключается говядина. Безопасными в данном случае считаются блюда из мяса индейки и постной свинины. Вместо кисломолочной пищи на второй прикорм готовят овощи.

В младенческом возрасте аллергию, в основном, вызывают молочные производные. Ближе к окончанию 1 года жизни её могут провоцировать фрукты, овощи, морепродукты, желток. Особенность прикорма состоит в том, чтобы своевременно выявлять опасные продукты и заменять их на равноценные по значимости. Это необходимо для полноценного физического и умственного развития ребёнка.

Часто аллергия является признаком не до конца сформированного организма. С годами обмен веществ нормализуется, и её симптомы исчезают полностью. Важно не допустить осложнений, и помочь малышу восстановиться после неприятных ощущений.

Недоношенный новорождённый требует пристального внимания не только по отношению к питанию. Регулярные осмотры, прививки, закаливание, водные и воздушные ванны помогают ему окрепнуть и набрать вес. А здоровый образ жизни мамы, разнообразный рацион её питания, полноценный отдых способствуют восстановлению здоровья и укреплению нервной системы.

Недоношенными считаются дети, появившиеся на свет раньше 37 недель. Такие крохи нуждаются в повышенной заботе и особом внимании, а уход за ними существенно усложняется. Родителей может пугать размер малыша, ведь от веса недоношенного ребенка зависят и их дальнейшие действия. При соблюдении всех рекомендаций врачей можно преодолеть любые сложности, а спустя несколько месяцев все тяготы позабудутся.

Недоношенными сейчас рождаются многие детки. Паниковать не стоит: при должном уходе врачи обещают постепенное выравнивание темпов развития до своих сверстников и полноценную здоровую жизнь

Основные этапы развития

Развиваются дети, рожденные раньше времени, с отличиями от зрелых сверстников. В среднем идет отставание на 1-3 месяца в зависимости от срока, на котором родился ребенок. Важные параметры отображены в таблице прибавки в росте и весе детей в течение первого года жизни:

Возраст по месяцам	1 группа (до 2500 г)		2 группа (до 2000 г)		3 группа (до 1500 г)		4 группа (до 1000 г)
	Вес, г	Рост, см	Вес, г	Рост, см	Вес, г	Рост, см	Вес, г	Рост, см
1	300	3,7	190	3,8	190	3,7	180	3,9
2	800	3,6	700-800	3,9	650	4	400	3,5
3	700-800	3,6	700-800	3,6	600-700	4,2	600-700	2,5
4	700-900	3,3	600-900	3,8	600-700	3,7	600	3,5
5	700	2,3	800	3,3	750	3,6	650	3,7
6	700	2	700	2,3	800	2,8	750	3,7
7	700	1,6	600	2,3	950	3	500	2,5
8	700	1,5	700	1,8	600	1,6	500	2,5
9	700	1,5	700	1,8	600	1,6	500	1,5
10	400	1,5	400	0,8	500	1,7	450	2,5
11	400	1,0	500	0,9	300	0,6	500	2,2
12	300	1,2	400	1,5	350	1,2	450	1,7
Годовая прибавка в росте и весе	9450	25,3	8650	27,5	8450	31,7	7080	33,7

Сведения предоставлены на основании многолетних наблюдений за ростом и весом недоношенных детей. Более подробное развитие недоношенного ребенка по месяцам представлено ниже.

• 1 месяц

Родителей могут беспокоить проблемы с весом недоношенного ребенка. Несмотря на налаженное питание, младенец плохо набирает первые граммы вследствие сниженной сосательной активности и затрудненного глотательного рефлекса.

В больничной палате легче обеспечить детям на первом месяце надлежащий уход, но и в домашних условиях родители смогут это сделать. Достаточно ограничить контакт с внешним миром и оберегать кроху от охлаждения или перегрева.

• 2 месяца

При налаживании питания недоношенных детей единственным препятствием становится их слабость. На втором месяце сил уже больше, но сосание дается младенцу с большим трудом. При здоровом развитии наблюдается прибавка в весе недоношенного ребенка, поэтому педиатры разрешают постепенно - это позволит начать тренировку мышц спины и станет отличной профилактикой колик у детей.

• 3 месяца

В основных потребностях недоношенные дети ничем не отличаются от обычных новорожденных. Им так же необходима пища и спокойный сон. Для правильного формирования черепа и профилактики кривошеи нужно следить за положением головы ребенка. Родителей порадует появление первых мимических реакций. Младенцу пока недоступна улыбка, но на прикосновения он отреагирует: пытается поднять голову и задерживает взгляд на лице мамы. Развитие недоношенных детей касается на этом сроке слухового и зрительного внимания, а также хватательного рефлекса. Вес ребенка от момента рождения должен в этот период удвоиться.

Трехмесячный недоношенный малыш еще не умеет улыбаться, но сможет порадовать маму первыми эмоциональными реакциями, активно осваивает хватательный рефлекс

• 4 месяца

Ребенок не только может поднимать голову, но держит ее вполне уверенно. Гулит и способен схватить рукой игрушку. У некоторых детей может возникнуть мышечный тонус, который в состоянии диагностировать только специалист. От повышенного тонуса легко избавиться с помощью курса массажа или несложных упражнений. Все процедуры желательно доверить профессионалу.

• 5 месяцев

Игрушка не просто рефлекторно хватается, а хорошо удерживается в руке ребенка. Появляется первая улыбка и интерес ко всему, что окружает кроху. Заметно возрастают зрительные и слуховые реакции. Если у ребенка не выявлено никаких отклонений, то в этом возрасте малыш уже в правильном направлении поворачивает голову в сторону звука.

• 6 месяцев

Вес ребенка за 6 месяцев увеличивается в 3 раза. Карапуз предпринимает первые попытки перевернуться на живот со спины. По мере роста общение проходит более активно, чему способствует распознавание родных. При виде близкого человека ребенок издает звуки, размахивает ножками и ручками. При поддержке в области подмышек может упираться ножками о поверхность, немного приседая при этом.

Комаровский отмечает, что после 6 месяцев недоношенные дети требуют такого же ухода и питания, как и их зрелые ровесники. На этом этапе развитие малыша потихоньку выравнивается и достигает темпа его сверстников в большинстве случаев.

• 7 месяцев

К 7 месяцу малыш становится еще более активным, перевороты со спины на живот и обратно даются с легкостью. Игрушка уверенно располагается в руке, а ребенок предпринимает свое первое путешествие, пытаясь смешно проползти, отталкиваясь ножками. Если кроха появился на свет на сроке 35-37 недель и получает все важные микроэлементы с пищей, в 7 месяцев у него прорезаются первые зубки.

• 8 месяцев

Карапуз пытается сидеть без помощи взрослых, становится на четвереньки и делает попытки раскачаться. Благодаря правильному развитию движения умелые и выполняются осознанно. Ребенку интересны собственные занятия, простые игры и общение с близкими. Откликается на просьбу показать определенный предмет, с удовольствием слушает сказки и стишки, колыбельные и потешки, улавливая изменение интонаций.

В 8 месяцев малыш с удовольствием послушает сказку или придуманный мамой рассказ, сможет отличить голоса разных героев, если читать по ролям

• 9-10 месяцев

Уверенно сидит, начинает ползать, требует больше общения. Зубки появляются, если кроха родился в период 32-34 недели. Повторяет за взрослыми звуки и слоги. Стоит более уверенно, может передвигаться с поддержкой за опору, но пока считает, что ползать легче и быстрей. Увлеченно наблюдает за передвигающимися предметами. Моментально реагирует на звук, распознает собственное имя, прислушивается к окружающему миру. Появляются первые зубки у тех, кто родился на сроке раньше 31 недели.

• 11 месяцев

Продолжается период активного ползания и изучения детьми окружающего мира, несмотря на обретенное умение садиться и вставать. Без поддержки малыш способен простоять весьма долго и даже совершает первые шаги, не держась за опору. Для развития полезны пирамидки, кубики и все игрушки, которые движутся. Хорошо идет на контакт с родными, узнает знакомые лица.

В возрасте после года карапуз может самостоятельно пойти. Это является доказательством того, что недоношенные дети способны нагнать ровесников в развитии. В некоторых случаях процесс затягивается до 1,5 лет, но физическое развитие дается легче нервно-психического. Полная зрелость формируется обычно к 2-3 годам, поэтому раньше указанного срока родителям не о чем беспокоиться.

В годовалом возрасте малыш способен научиться ходить, как и большинство его сверстников. К этому времени мама практически перестанет помнить о том, что ее ребенок родился раньше срока

Питание после рождения

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Ваш вопрос:

Ваш вопрос направлен эксперту. Запомните эту страницу в соцсетях, чтобы следить за ответами эксперта в комментариях:

Наладить вскармливание малыша первое время весьма проблематично. Кроха нуждается в получении питательных веществ, но его организм не способен полноценно их усваивать. Оптимальный способ кормления недоношенных детей подбирает специалист с учетом срока, на котором родился малыш, оценки состояния и веса.

Если младенец появился на свет с массой тела от 2000 г, то врачи могут разрешить сразу прикладывать его к груди. От мамы требуется тщательное наблюдение за ребенком при вскармливании. Малейшие признаки усталости и появление одышки говорят о том, что на грудное кормление нужно выделять меньше времени, а оставшимся объемом докармливать.

При массе тела новорожденного от 1500 до 2000 г ему предлагается грудное молоко в бутылочке. Пробное кормление позволяет определить готовность малыша к самостоятельному питанию. Если активность сосания неудовлетворительная, то назначается вскармливание через зонд.

Для детей весом до 1500 г допускается только зондовое кормление для набора веса. Осуществление вскармливания недоношенных детей возможно двумя способами:

• порционно;
• методом длительной инфузии.

Порционный прием пищи подразумевает 7-10 кормлений в сутки. Из-за небольшого объема желудка недоношенного ребенка часто осуществляется парентеральное введение питательных веществ.

При отсутствии молока у мамы или его непереносимости младенцем он находится на искусственном вскармливании. У молочной смеси должны быть свои особенности, позволяющие использовать ее в рационе недоношенного малыша.

Первое знакомство с новой пищей

Прикорм в рацион малышей, появившихся раньше срока, вводится после полугода. Пищеварительная система дозревает позже, обменные процессы не отличаются стабильностью, поэтому более раннее введение новых продуктов может закончиться печально. Расчет правильного возраста для прикорма проводится просто: за начальную точку берется дата, когда малыш должен бы родиться. Если кроха пришел в этот мир на месяц раньше, то прикорм следует вводить на 1 месяц позже.

Некоторые мамы решают перестраховаться и повременить с прикормом, что тоже неверно. Недоношенные дети отличаются скудным запасом полезных веществ, поэтому без обогащения рациона не обойтись. После ввода прикорма нельзя исключать из ежедневного меню грудное молоко. Кормление новыми продуктами следует завершать прикладыванием к груди или предложением бутылочки со смесью.

Сначала в рационе появляются каши, а затем можно добавить фруктовые и овощные пюре. Порядок объясняется недобором веса, что часто встречается у малышей, родившихся раньше срока. В меню недоношенных детей лучше использовать гипоаллергенные каши:

• гречневая;
• кукурузная;
• рисовая.

Разводятся каши смесями или маминым молоком, чтобы кроха привык к новому вкусу. При отсутствии аллергических реакций в прикорм вводится:

• овощи;
• мясо;
• кисломолочные продукты.

При вскармливании недоношенных детей не обойтись без консультаций педиатра. Он может определить оптимальный период для начала введения новых продуктов.

Так как нужно, чтобы малыш поскорее набрал вес, прикорм начинают не с фруктовых пюре, а с каш, которые имеют более высокую питательную ценность

Правильный уход

Гармоничное развитие недоношенного ребенка напрямую зависит от условий, в которых он растет. Важно обеспечить ему соответствующий уход дома:

• Температура

Необходимо настроить подходящую температуру в комнате в пределах 23-25 С. Рядом с малышом она должна достигать 28-32 С. Можно использовать грелки с водой 60-65 С. Предварительно грелки оборачиваются в пеленку или полотенце, чтобы исключить риск ожога. Располагать их лучше в ножках под одеялом и сверху одеяла по бокам на расстоянии ладони. Менять воду необходимо каждые 1,5-2 часа. Дополнительный обогрев после первого месяца жизни не потребуется, поскольку младенец научится самостоятельно регулировать температуру тела. Приемлемый уровень влажности 50-70%.

• Купание

Если малыш находится в группе риска и родился с весом менее 1500 г, педиатры не рекомендуют купать его еще в течение 3 недель. Достаточно проводить ежедневную гигиену. Остальным карапузам разрешены водные процедуры спустя 7-10 дней с момента рождения. Купать недоношенных малышей на протяжении первых 3 месяцев нужно только в кипяченой воде при температуре 38 С. Ванная комната должна быть прогрета минимум до 25 С, чтобы кроха чувствовал себя комфортно.

С прикормом грудничков спешить не следует – мамино молочко абсолютно покрывает их потребность в питательных веществах до 6-7 месяцев. Еще позже прикармливают недоношенных детей, которые нуждаются в большем количестве витаминов и микроэлементов. При рождении они имеют вес до 2,5 кг, однако часто догоняют сверстников, находясь на грудном или смешанном вскармливании.

Недоношенные детки требуют более позднего ввода прикорма

Особенности пищеварительной системы рожденного раньше срока малыша

Набор веса недоношенным малышом не всегда идет быстро. Способность пищеварительной системы к освоению питательных веществ у таких детей ограничена, а сосательный и глотательный рефлексы слабо регулируются нсформировавшейся нервной системой.

У недоношенных детей отмечается пониженное слюноотделение и низкая секреция желудочного сока, малая активность кишечных ферментов. У них чаще возникает дисбактериоз, поскольку сопротивляемость воздействию патогенных микроорганизмов практически отсутствует. Мама может помочь крохе, наладив грудное вскармливание, ведь ее молоко помогает заселить желудочно-кишечный тракт полезными бактериями.

На частоту кормлений родившегося раньше срока младенца влияют его состояние, вес при рождении, степень зрелости органов и систем. Желательно, чтобы он получал мамино молозиво и молоко. Когда приложить к груди нет возможности, следует сцеживаться. До введения прикорма малютку рекомендуют кормить грудью или подбирают специальную смесь.

При необходимости недоношенному ребенку назначают специальную питательную смесь (какую смесь выбрать для недоношенных и маловесных детей?)Когда предлагать прикорм недоношенному малышу?

Наиболее ранний возраст для прикармливания недоношенных - 4 месяца, однако большинство специалистов рекомендуют не торопиться до 6 месяцев. Расчет готовности пищеварительной системы определяется временем рождения. Если ребенок появился на свет на месяц раньше, к стандартному времени первого прикармливания (6 месяцев) плюсуют еще один. Когда кроха родился семимесячным, прикорм вводят в 8 месяцев, прибавляя к стандартному сроку еще 2.

Пюре, соки и каши предлагают малышу в период, когда он здоров и не планируется вакцинация. При этом желательно проконсультироваться с педиатром, который оценит прибавку в весе и данные клинических анализов. Введение новых блюд требует соблюдения определенных правил:

• ранний срок прикорма – от 4 месяцев, поскольку к этому времени в пищеварительную систему включается поджелудочная железа, а кишечник заселен микрофлорой, способной переваривать не только молоко;
• очередность прикармливания: каши, овощные и фруктовые пюре, кисломолочные продукты, соки, белковые блюда;
• первые дозы – половина чайной ложки, которую желательно предложить до обеда и проконтролировать состояние малыша (поведение, стул);
• не исключено, что малютке понравится предложенное блюдо, но злоупотреблять и давать больше положенного первое время запрещено;
• важно допаивать молочком или смесью минимум до 8 месяцев.

Прикорм вводится небольшими порциями, чтобы организм ребенка адаптировался к немуПрикорм малышам-аллергикам

Когда у ребенка наблюдается дисбактериоз, аллергические проявления, прикорм откладывают на более поздний срок. Недоношенному малышу позволено пробовать однокомпонентные пюре и каши без вкусовых добавок. Идеальны рисовая каша, кабачковое или картофельное пюре, печеное зеленое яблоко. В неделю разрешено вводить только один продукт, наблюдая за пищеварением и кожной реакцией детки.

Чтобы проанализировать реакции недоношенных детей на конкретные продукты, следует вести дневник питания. К году ребенку аллергику достаточно попробовать по 2 вида каш, фруктов и овощей, 1 вид диетического мяса. Вводить яйца, рыбу, красные овощи и фрукты разрешено после годика.

Виды и очередность прикорма недоношенного малыша

Цель введения прикорма - формирование новых вкусовых привычек и развитие жевательных навыков у подросших детей. Кроме того, в шестимесячном возрасте грудное молоко не может удовлетворить потребности младенцев в питательных веществах. О готовности к введению каш, пюре и иных продуктов в рацион недоношенного малютки свидетельствуют такие признаки:

• возраст от 6 месяцев;
• прорезывание зубов;
• жевательные движения малыша при попадании в ротик соски, прорезывателя;
• уверенное сидение, способность эмоционально реагировать на пищу;
• зрелость желудочно-кишечного тракта, способность усваивать небольшой объем прикорма без расстройства пищеварения и аллергической реакции.

Уверенное сидение косвенно говорит о готовности ребенка воспринять взрослую пищуПрикорм первой очередности - зерновые каши

Первым прикормом маловесного малыша становится гипоаллергенная каша - рисовая, гречневая, кукурузная. Вначале его стоит познакомить со вкусом гречки, приготовленной на овощном отваре, грудном молоке или воде. Чуть позже вводятся кукуруза и рис, благодаря которым организм малыша восполнит запас цинка и железа.

Через 1-1,5 месяца порция каши может заменить одно кормление. Готовят блюдо из перемолотой в кофемолке крупы или приобретают кашки, которые нужно развести жидкостью. После того, как кроха попробует простые каши, стоит добавлять в них сливочное масло. Начинать следует с 1 грамма (на кончике ножа), увеличивая дозу до 4 грамм в сутки.

Прикорм второй очередности - гипоаллергенные овощи и фрукты

Для овощного прикорма следует отбирать только свежие овощи, выращенные в регионе проживания. Начинать следует с цветной отварной капусты, брокколи, кабачков, готовя из них однокомпонентные, а затем – смешанные пюре. В 8 месяцев детям желательно предложить картофель, тыкву и морковь, внимательно следя за реакцией (каротин в составе оранжевых овощей может провоцировать аллергию) (подробнее в статье: что можно кушать грудному ребенку в 8 месяцев?). С 9 месяцев маловесному малышу можно предлагать супы на овощном бульоне. В них добавляют крупы, зелень, а перед подачей блендерят (блюдо не должно быть слишком густым). Со временем суп заменяет дневное кормление.

В 7-8 месяцев разрешено попробовать фрукты – зеленые яблоки, бананы, груши (со скольки месяцев можно давать банан грудному ребенку и вводить в прикорм?). Их с осторожностью вводят в рацион маленького аллергика, при этом учитывают, что груши обладают закрепляющим эффектом. Потихоньку одно грудное вскармливание можно заменить овощным (фруктовым прикормом). К году малыш может попробовать ягоды, чернослив, абрикосы.

Груши обладают сильным закрепляющим эффектомПрикорм третьей очередности - диетическое мясо и желток

Диетическое мясо предлагают окрепшему малышу в 8-9 месяцев. Желательно, чтобы он попробовал его в такой очередности: кролик, индейка, телятина, говядина, свинина, курица. Несоленое измельченное в пюреобразное состояние мясо добавляют в каши или пюре. Начиная с ½ чайной ложки, порцию доводят до 3 грамм на 1 кг веса ребенка.

Куриные яйца аллергены, вначале желательно выбирать перепелиные. Их желток можно подмешивать в еду с 7 месяцев (см. также: правильное и полезное меню ребенка в 7 месяцев на грудном вскармливании). Куриные яйца предлагают недоношенному ребенку не ранее 10 месяцев, подмешивая ¼ отварного желтка к основному блюду. К 1-1,2 годика объем доводят до 1 желтка, предлагают измельченный белок.

Перепелиные яйца с низким уровнем аллергенности больше подходят для прикорма ребенкаПрикорм четвертой очередности - кисломолочные продукты, рыба

Кефир, творожок, домашний йогурт вводят в рацион крохи с 9 месяцев. Сначала их предлагают понемногу (от ½ чайной ложки), постепенно заменяя кисломолочным продуктом одно кормление. Вводить коровье и козье молоко в рацион рожденного раньше срока малыша не рекомендуется до 1,5 лет. Оно содержит трудноусвояемые белки, поэтому первое время разбавляется водой.

Желательно уточнить у педиатра адрес молочной кухни, где готовят кисломолочные продукты для малышей до года. Если мама планирует делать их самостоятельно, следует брать только пастеризованное молоко. В 10-12 месяцев можно познакомить малыша с твердым сыром. Следует выбирать голландский, российский сорта или мягкий адыгейский сыр без резкого запаха и специфического вкуса.

Адыгейский сыр прекрасно подходит для знакомства ребенка с твердыми молочными продуктами

С 10-11 месяцев недоношенному малышу предлагают рыбку (1-2 раза в неделю). Следует тщательно выбирать рыбу, отдавая предпочтение нежным белым сортам. Ребенок может попробовать ее в такой последовательности: судак, треска, сайра, хек, минтай, лосось. Рыбу можно варить или запекать, после чего измельчать и добавлять к гарниру.

Овощные и фруктовые соки

К году детям можно предложить свежие соки как дополнение к одному из кормлений. Их дают с ½ чайной ложки, доводя объем к году до 100 мл. Начинают с сока зеленых яблок, слив, персика, постепенно вводят смешанные соки: персик-груша, морковь-яблоко и другие. Нежелательно предлагать соки из экзотических фруктов.

Таблица очередности введения прикорма

Время введения прикорма недоношенным определяется индивидуально, исходя из состояния здоровья, типа вскармливания (грудное, смешанное или искусственное) и готовности младенца пробовать новые блюда. «Не опоздать» с введением новых блюд молодым родителям помогут приведенные в таблице оптимальные сроки прикармливания:

Таблица прикорма недоношенных малышей

Введение прикорма стоит согласовывать с педиатром. Опираясь на анализы ребенка, он может посоветовать тот или иной продукт. Например, при анемии прежде каш и овощей вводится мясо, а при плохом наборе веса предпочтительны кисломолочные продукты. В представленной таблице-схеме указано, сколько и в каком возрасте следует давать прикорм детям, рожденным раньше срока.

Лучшим вариантом станет разработка индивидуальной таблицы прикорма совместно с педиатром

Стандартная схема прикорма для детей с нормальным весом:

Вид продукта	Объем	6 мес.	7 мес.	8 мес.	9 мес.	10 мес.	11 мес.	12 мес.
Каши на воде	мл.	10-150	150-180	180	200	-	-	-
Каши на молоке	мл.	-	-	-	180-200	180-200	180-200	200
Овощные пюре	гр.	10-80	80-200	150	170	180	200	200
Фруктовые пюре	гр.	5-50	60	60	70	70-80	100	110
Растительное масло	мл.	1	3	5	5	5	5	5
Сушка, сухари, печенье	гр.	-	5	5	5	10	10	10
Соки	мл.	-	-	10-30	50	60	80	100
Пшеничный хлеб	гр.	-	-	5	5	10	10	10
Сливочное масло	гр.	-	-	1-3	3	5	5	5
Мясное пюре	гр.	-	-	10-30	40	60	70	80
Рыбное пюре	гр.	-	-	-	-	10-20	50	60
Желток	шт.	-	-	-	¼	¼	½	½
Творог	гр.	-	-	-	5-30	40	50	50-100
Кефир	мл.	-	-	-	10-30	40	90	150

Молочные каши вводятся в рацион ребенка только после 9 месяцевМнение педиатров

Мнение врачей относительно начала прикорма маловесных детей расходится. Кто-то советует прикармливать с 4-х месяцев, объясняя это тем, что крохе необходимо много питательных веществ для развития. Некоторые мамы следуют этим советам и вводят овощные пюре с кашами в предельно ранние сроки, однако не все малыши отказываются кушать прикорм в 4 месяца, важна готовность к новой пище.

Оценить эффективность прикорма недоношенных детей позволит контроль ежемесячного набора веса, а также биохимические показатели крови (эритроциты, гемоглобин, гематокрит), содержание белка в сыворотке крови и другие назначенные педиатром анализы. При правильной организации кормлений ребенок постепенно догонит сверстников, будет расти здоровым и крепким.

Недоношенные малыши требуют особого и более тщательного ухода, чем детки с нормальным весом. Недоношенным называют ребенка, который родился раньше 37-38 недели беременности и обладает весом менее 2,5 килограмм. Для таких детей характерен тонкий кожный покров и красноватая морщинистая кожа, вялость и пониженный тонус мышц, малоподвижность и медленный набор веса.

Часто ранние малыши начинают позднее осваивать различные навыки и умения. Поэтому такие крохи могут отставать в развитии на 1,5-4 месяца. Однако при правильном уходе и питании, регулярном наблюдении у врача ребенок скоро догонит сверстников. При соблюдении рекомендаций состояние малыша приблизится к нормальному к году. В этой статье мы рассмотрим правила ухода и кормления недоношенных новорожденных детей.

• Для детей, рожденных раньше срока, часто характерна слабая развитость глотательных и сосательных рефлексов, поэтому в первые недели жизни крохе могут назначить кормление через зонд;
• После рождения недоношенного малыша не прикладывают сразу к груди, а осматривают и кладут в кювез с автоматической подачей кислорода и поддержанием оптимальных условий для жизни ребенка;
• Пытайтесь наладить грудное вскармливание, ведь молоко мамы является лучшим питанием и лекарством. Оно укрепляет иммунитет и способствует набору веса, придает сил и ускоряет развитие младенца;
• Если питание пока происходит только через зонд или бутылочку, регулярно предлагайте ребенку грудь, чтобы развить состательно-глотательный рефлекс;
• Создайте комфортные условия для грудничков в детской комнате. Подходящая температура в помещении для недоношенных и маловесных детей составляет 22-25 градусов тепла;
• Купать ребенка с весом менее 1,5 кг можно только после двух-трех недель с момента рождения. В остальных случаях купание разрешено уже на 7-10 день. При этом подходящая температура воды составляет 38 градусов выше нуля, а температура воздуха в ванной комнате – не менее +25оС;
• Начинать гулять с крохой можно только в теплую погоду через 1,5-2 недели после рождения. Первая прогулка должна быть короткой и занимать не более десяти минут. Постепенно увеличивайте время пребывания на воздухе до 1,5 часов. В жару или холод с недоношенным малышом гулять не рекомендуется;
• Врач составляет индивидуальный график прививок и делает персональный расчет питания недоношенных детей в зависимости от показателей веса, роста и особенностей развития малыша;
• Неоценимую пользу в развитии маловесного младенца вносит массаж. Более половины таких деток начинают быстрее набирать вес. Кроме того, данная процедура укрепляет мышцы и иммунитет, способствует развитию рефлексов и улучшает физическое состояние ребёнка. Однако важно, чтобы массаж выполнял профессионал;
• Перед началом массажа или гимнастики обязательно проконсультируйтесь с врачом! Массаж можно вводить уже на второй недели жизни, а специальную гимнастику через 1-1,5 месяца с момента рождения;
• Если кроха весит менее двух килограмм, важно одевать ребенка теплее. При более высокой массе тела грудничка одевают так же, как и детей, родившихся в срок. Как одевать новорожденного, читайте здесь.

Особенности питания недоношенных детей

Особенности вскармливания недоношенных детей связаны с тем, что у таких малышей плохо развита пищеварительная система, сосательный и глотательный рефлекс. Ни в коем случае нельзя перекармливать малыша, стараясь достичь нужного веса! Это может серьезно навредить пищеварительной системе и вызвать сильную интоксикацию.

Чтобы контролировать питание новорожденного, рекомендуется регулярно взвешивать кроху и тщательно отмерять объемы пищи. Для удобства вы можете вести дневник питания недоношенного ребенка по месяцам. Важно установить комфортный режим кормления и соблюдать рекомендации.

При грудном вскармливании не нужно допаивать ребенка. Если кроха на искусственном вскармливании или на смешанном, малышу можно при необходимости иногда допаивать чистой или укропной водичкой из пипетки. Однако многие современные адаптированные молочные смеси содержат необходимое количество воды и не требуют дополнительного допаивания. Когда следует допаивать ребенка, читайте в статье “Нужно ли давать воду грудничку”.

Современные педиатры советуют вводить для грудничков кормление по требованию, а не по режиму. Однако осуществить такое для недоношенных малышей достаточно трудно, так как такие детки большую часть времени спят и не выражают желания кушать. В данном случае рекомендуется совмещать режимы по требованию и по режиму. Важно, чтобы между кормлениями не было продолжительных промежутков. Но и не кормите грудничка насильно!

Кроме основного питания, врач может рекомендовать включение в рацион ребенка дополнительные витамины. В первые три дня жизни необходимы витамины С и К, через две-три недели – витамин D. Кроме того, недоношенному малышу важно принимать железо. Эти полезные элементы могут входить в специальное лечебное питание либо вводиться отдельно.

Норма и частота кормлений

В первые две недели жизни суточная норма пищи для малыша рассчитывается по формуле Роммеля. На каждые сто грамм массы тела приходится 10 мл молока или смеси, к которым нужно прибавить количество дней жизни малыша.

Например, чтобы определить объем питания для недельного новорожденного с весом 2 кг, применяем следующие расчеты: 10 мл + 7 (дней жизни ребенка) – 17 мл на каждые 100 грамм. Таким образом, для 2000 гр 17*20 и получаем 340 мл.

Число кормлений варьируется в пределах 6-8 раз в сутки. Важно не делать продолжительные перерывы между приемами пищи. Грудное кормление недоношенных детей наиболее удобно при помощи позы “из-под руки”. Это позволит поддерживать плечи и шею крохи, а малыш сможет удобно захватить сосок. О всех видах поз для кормления грудного ребенка читайте по ссылке

Искусственное вскармливание и молочные смеси

Если кормящая мама по каким-либо причинам не может кормить малыша грудным молоком, нужно правильно подобрать молочную смесь. Это должно быть качественное и подходящее питание с необходимым набором витаминов и питательных веществ. При выборе смеси важно учитывать все особенности ребенка, среди которых рождение раньше срока, вес и рост, возраст, реакция на те или иные компоненты.

Выбирайте специальные адаптированные молочные смеси для недоношенных или маловесных малышей. Такие составы отличает повышенная энергетическая ценность и повышенная калорийность, что способствует быстрому набору веса. Это насыщает ребенка энергией и придает сил.

Адаптированные смеси для недоношенных или маловесных детей часто содержат кальций и фосфор, что укрепляет кости и зубы, стимулирует рост и прибавление массы тела. Кроме того, в состав входят повышенное содержание белка, быстроусваиваемые углеводы, различные витамины, макро- и микроэлементы. Смеси включают нуклеотиды для нормальной работы пищеварения и формирования здоровой микрофлоры кишечника, а также полиненасыщенные жирные кислоты для умственных способностей и полноценного функционирования нервных клеток.

Перед выбором смеси проконсультируйтесь с педиатром! Он подберет подходящее питание в зависимости от особенностей развития и физического состояния малыша. Для детей с недостаточным весом и родившихся раньше срока выбирают продукцию с маркировкой “0” или “Pre”. Готовить смесь нужно только на чистой кипяченой или специальной детской бутилированной воде. Подробнее о приготовлении питания и выборе продукта читайте в статье “Адаптированные смеси для новорожденных”.

Кормление через зонд

Кормление недоношенного ребенка через зонд осуществляется, если кроха родился до 33-34 недели. Врач назначает такой способ питания при глубокой либо экстремальной незрелости, когда отсутствует сосательно-глотательный рефлекс, при критическом состоянии ребенка после рождения и при аномальном развитии носоглотки.

При кормлении через зонд важно соблюдать стерильность. Установку устройства проводят профессиональные медики. Как правило, оно служит три дня, после чего заменяется. Когда зонд введен, младенца кормят подогретым молоком или смесью с температурой до 40 градусов капельно через шприц. Процесс осуществляется под строгим наблюдением врача.

Таким методом кормят, пока состояние ребенка не стабилизируется. Когда у крохи появится сосательный и глотательный рефлекс, и он наберет вес, можно переходить на нормальное питание. Важно, чтобы у грудничков не наблюдалась тошнота и рвота, обильное срыгивание и вздутие живота. Чтобы определить сосательно-глотательный рефлекс, периодически прикладывайте малыша к груди либо приставляйте к ротику бутылочку с соской.

Введение прикорма для недоношенных детей

Прикармливать недоношенного малыша нужно немного по-другому, чем грудничков, родившихся в срок. В этом случае первый прикорм начинают в 5-6 месяцев с 5% гречневой каши, а не с овощных пюре. Не начинайте прикармливать малыша, если он болен и плохо себя чувствует, в период активного прорезывания зубов, при сильных коликах и проблемах с животиком!

Первые каши готовят на воде или овощном бульоне в соотношении 5 грамм крупы на 100 мл воды. В блюдо добавляют несколько капель грудного молока или молочной смеси, затем постепенно переходят на 7,8 и 10% кашу. После гречки вводят рисовую и добавляют в кашу подсолнечное или оливковое масло. На молочные каши не рекомендуется переходить ранее восьми месяцев.

В возрасте полугода включают овощное пюре из цветной капусты и брокколи, картофеля и кабачка. На восьмом месяце малышу дают мясное пюре из кролика и индейки, затем включают курицу и растертый яичный желток.

В возрасте восьми месяцев также начинают давать прикорм в виде фруктовых и овощных соков. Основным соком является яблочный, также крохе можно давать напитки из груши, вишни и черной смородины, чуть позднее вводят морковный сок. К девятому месяцу можно давать детское печенье и овощной суп.

Таблица, приведенная ниже, расскажет о сроках введения и объемах пищи в прикорм недоношенного ребенка.

Прикорм	Возраст	Объем порции
Безмолочная каша (гречневая и рисовая, позднее – кукурузная)	6 месяцев
Овощное пюре(кабачок, картофель, цветная капуста и брокколи)	6-7 месяцев	С 10 гр и увеличивают к году до 180-200 гр
Фруктовое пюре (Яблоки, груши, абрикос)	7 месяцев	С 5 гр и увеличивают к году до 100 гр
Растительное масло (оливковое или подсолнечное)	7 месяцев	С 1 гр и к девяти месяцам увеличивают до чайной ложки
Мясное пюре (кролик, индейка, курица)	7- 8 месяцев	С 10 гр и увеличивают к десяти месяцам до 80 гр
Сливочное масло	7- 8 месяцев	С 1 гр и к девяти месяцам увеличивают до 5 гр
Творог	7-8 месяцев	С 10 гр и увеличивают к девяти месяцам до 50 гр
Фруктовый и овощной сок (яблоко, груша, вишня)	8 месяцев	С 10 мл и увеличивают к десяти месяцам до 80-100 мл
Яичный желток	8 месяцев	С ¼ и постепенно увеличивают до ½
Молочная каша (гречневая, рисовая, кукурузная, овсяная)	8-9 месяцев	С 5-10 грамм и увеличивают к году до 180-200 гр
Кефир и йогурт	9-10 месяцев	С 10 мл и увеличивают к году до 150-200 мл
Рыбное пюре (минтай, хек)	9-10 месяцев	С 10 гр и увеличивают к году до 50-70 гр

Каждый новый продукт вводите постепенно и осторожно. В первый раз давайте попробовать крохе не более половины чайной ложечки, а затем подождите два дня. Если не проявились негативные последствия в виде аллергии, отравления, расстройства желудка или стула, продукт можно включать в рацион ребенка. Общие правила введения прикорма для грудничков вы найдете по ссылке

После того, как кроха получит прикорм, докармливайте его грудным молоком. Не прекращайте грудное кормление минимум до 8-9 месяца, а лучше продолжать вскармливание наряду с введением прикорма до 1,5-2 лет. Это улучшает усвоение новой пищи и нормализует работу пищеварения, сокращает риск отравления и ухудшения стула. Молоко продолжает давать необходимые элементы для полноценного развития ребенка, так как оно меняется вместе с ростом младенца и подстраивается под его потребности.

Подписывайтесь на нашу группу

Вводить прикорм грудничкам бывает непросто, но если кроха рожден раньше срока, знакомство с новой пищей следует проводить еще осторожнее. При том, что недоношенные детки нуждаются в большем количестве питательных веществ, чтобы догнать в развитии сверстников, их пищеварительная система созревает в течение более длительного периода, чем у родившихся в срок младенцев.

Прикорм недоношенным деткам вводится по несколько иной схеме, чем малышам, рожденным в срок Основные рекомендации

• До введения прикорма кормить малютку рекомендуют грудным молоком, а питание мамы должно быть сбалансированным. При невозможности грудного вскармливания для младенца подбирается специальная смесь, рассчитанная на потребности недоношенных.
• Наиболее ранним допустимым сроком прикорма называют 4 месяца , хотя рекомендациями большинства врачей является введение новых продуктов не раньше 6-месячного возраста.
• Новый продукт недоношенному крохе дают в меньшем количестве , чем при знакомстве с новой пищей у доношенных младенцев.
• После блюд прикорма минимум до 8-месячного возраста рекомендуют давать грудное молоко либо смесь, чтобы ребенок запивал новую еду .
• Первым прикормом при недоношенности обычно выбирают каши , а дальше ребенка знакомят с овощными и фруктовыми пюре.
• Если недоношенный младенец заболел, у него аллергия или дисбактериоз, с прикормом лучше повременить до стабильного состояния малютки.

После прикорма крохе обязательно нужно давать запивать его привычным маминым молоком или смесью Как рассчитать возраст введения прикорма

Лучше всего определять возраст, в котором крохе стоит познакомиться с новыми продуктами, на основе недостающего срока до момента, когда младенец должен был появиться на свет доношенным. К примеру, если малыш родился на 1 месяц раньше срока, к 6 месяцам (возрасту, когда рекомендуют начать прикармливать доношенных малышей) добавляют месяц, соответственно, первые порции прикорма дают малютки в 7-месячном возрасте.

Если же роды произошли на два месяца раньше предполагаемой даты, с прикормом стоит подождать до восьми месяцев.

В видео, подгготовленное Союзом педиатров России, подробно рассказано, как правильно кормить кроху и в каком возрасте следует вводить прикорм.

Последовательность введения продуктов

• Первой кашей предпочтительнее выбрать гречневую. Далее младенца знакомят с рисом и кукурузной кашкой. Их варят на воде и разводят смесью или маминым молоком.
• После каш малютке предлагают овощи, которые должны быть местными . Оптимально начать овощной прикорм с кабачка и цветной капусты, далее добавить к ним морковь.
• Когда одно кормление ребенка заменила каша, а второе – овощи, можно вводить фрукты, дополняя ними одно из этих кормлений. Обычно начинают с зеленых яблок и груш , а при хорошей переносимости далее дают малютке персики, бананы и чернослив.

Яблочное пюре - первый фруктовый прикорм для недоношенного крохи

• Сок вводят в рацион недоношенного малыша не раньше восьми месяцев. Сначала карапузу дают яблочный сок, затем сок из груш и смесь яблочного и грушевого сока, а после этого постепенно знакомят и с другими вкусами.
• Мясо появляется в рационе родившегося раньше срока ребенка в 8-месячном возрасте . Сначала малютку угощают крольчатиной и индейкой, затем предлагают малышу телятину и говядину, а после них – свинину и курятину (белое мясо). Зачастую мясо в виде пюре добавляется к каше либо к пюре из овощей.

Суп и кисломолочные продукты следует давать не раньше 8-месячного возраста

• Когда недоношенному младенцу исполняется 8 с половиной месяцев, ему можно варить овощные супы , в которые помимо овощей добавляют крупу и растительное масло. Такое блюдо включают в третье кормление, чтобы в будущем оно стало обедом.
• Кисломолочные продукты должны появиться в рационе рожденного преждевременно ребенка в 9-10 месяцев. Кроху знакомят с детским кефиром и йогуртом, заменяя четвертое кормление. Также в этом возрасте малышу предлагают творог, добавляя его к фруктам или овощам.
• Яйца советуют давать недоношенным деткам не раньше 9 месяцев , вмешивая небольшое количество желтка в пюре из овощей. Постепенно количество желтка увеличивается, пока порция не станет составлять 1/2 желтка.

Рыбу можно давать с 10-месячного возраста, 1-2 раза в неделю зменяя ей мясо . Сначала крохе предлагают судак и треску, после них – камбалу, тунец и сайру, а также хек, минтай и лосось. Рыбку запекают или отваривают, затем делают из нее пюре и добавляют к овощам.

Таблица введения прикорма по месяцам

Блюдо прикорма	Возраст в месяцах
Безмолочная каша	Начинают с 10 г и постепенно увеличивают порцию до 150 г
Пюре из овощей	Начинают с 10 г и постепенно увеличивают порцию до 80 г
Фруктовое пюре	Начинают с 5 г и постепенно увеличивают порцию до 50 г
Растительное масло	1 г (примерно 1/5 ч.л.)	3-5 г (от половины до полной ч. л.)
Печенье, сухарики
Сливочное масло
Пшеничный хлеб
Фруктовый сок	Начинают с 10 мл и увеличивают до 30 мл
Мясное пюре
Молочная каша	Начинают с 5 г и постепенно увеличивают до 180-200 г
Кефир и йогурт	Начинают с 10 мл и постепенно увеличивают до 30 мл
	Четверть	Половинка
Рыбное пюре	От 10 до 30 г

Особенности введения прикорма для детей, склонным к аллергии

Если у недоношенного малыша имеется склонность к аллергическим реакциям, знакомство с продуктами прикорма переносят на более поздний период и учитывают такие рекомендации:

• Начинают прикармливать малыша с однокомпонентных блюд , например, с рисовой каши или с пюре из кабачка.
• Новый продукт дают попробовать в утреннее время , чтобы уже к концу дня отметить, не появилась ли на него неблагоприятная реакция.
• В неделю вводят максимум один новый продукт .
• Важно вести дневник, в котором отмечать все блюда, съеденные малышом, а также самочувствие крохи и реакцию на пищу.
• Если возникла аллергическая реакция, то до исчезновения проявлений новые продукты не вводят.
• Для ребенка-аллергика младше года в меню достаточно ввести 1-2 каши, по 1-2 вида овощей и фруктов, а также один вид мясного прикорма.
• Маме важно заранее узнать, какие продукты наиболее аллергенны и знакомить с ними малыша намного позже. К примеру, введение в меню недоношенного малыша-аллергика яиц и рыбы откладывают до годовалого возраста.

Прикорм у склонных к аллергии деток строго должен быть однокомпонентным Мнение Комаровского

Схема прикорма известного педиатра немного отличается от традиционных рекомендаций. Комаровский предлагает начинать знакомство ребенка старше 6 месяцев с кефира и творога , поскольку эти продукты больше похожи на мамино молоко, чем каши и овощи.

После введения в меню крохи кефира, смешанного с творогом, в семимесячном возрасте популярный врач рекомендует ввести в детский рацион каши, сваренные на молоке. Через месяц крохе можно дать овощной суп , а с 9 месяцев, по мнению Комаровского, приходит пора мясного прикорма. Рыбу и желток известный врач советует давать с 10 месяцев. Подробнее об этом читайте в статье про прикорм по доктору Комаровскому.

Нормальный период течения беременности – девять месяцев, а предполагаемое время появления на свет младенца – с 37 по 42 недели. Но не все рождаются в положенный срок. Для этого есть много причин, в том числе неблагоприятные факторы среды. Ребенок, увидевший свет раньше 37-й недели беременности, считается недоношенным. Забота о его здоровье, развитии, росте и питании предполагает повышенное внимание со стороны родителей и медицинского персонала.

Особенности питания

Недоношенные младенцы имеют низкий вес. Но, как правило, со временем они переходят в фазу активного роста и догоняют своих сверстников. Этот процесс требует интенсивного поступления в организм энергии. Однако система пищеварения у недоношенных детей не до конца сформирована, некоторые ее способности ограничены, а рефлексы, связанные с приемом пищи, такие как сосательный или глотательный, часто слабо выражены.

Режим и состав питания для каждого недоношенного ребенка назначается строго индивидуально. При этом учитывается первоначальный вес новорожденного. Малыш с массой тела до 1,5 кг по развитию значительно отличается от двухкилограммового, что отразится и на питании. Первое время оно будет парентеральным (питательные вещества вводят внутривенно), ведь самостоятельно принимать пищу малютка еще не умеет.

Важное первое кормление

Малыш родился недоношенным. Когда его кормят? Здесь нужно ориентироваться на общее состояние крохи. Если состояние оценивается специалистами как нормальное, первое кормление начинают спустя несколько часов. При условии, что младенец в состоянии сосать. Здесь время может варьироваться, но, по рекомендациям врачей, не должно превышать сутки с момента рождения.

Но если у ребенка имеется гипоксия, необходимо продлить «голодный» период. Также недоношенным детям часто вводят внутривенно раствор глюкозы (разновидность парентерального питания).

Частота кормлений

Когда речь идет о питании недоношенных детей, на частоту кормлений влияют несколько факторов:

• общее состояние младенца;
• вес тела сразу после рождения;
• степень незрелости.

Если у малыша имеются патологии, кормить его нужно часто – до 10 раз в сутки. Нормой считается 7 или 8-разовое питание с 3-часовыми перерывами.

Младенцев, которые не умеют глотать и сосать, вскармливают с помощью специальных зондов – их вводят в желудочек через нос. По мере роста кроху переводят на кормление из бутылочки либо грудное вскармливание.

Материнское молоко

Не секрет, что лучшим вариантом питания для любого малыша до года (в том числе, недоношенного) является грудное молоко. Белковый состав молозива, которое вырабатывается в первые 3-5 дней после родов, а также переходного и тем более зрелого молока кормящей мамы оптимален для недоношенного крохи.

Такая пища богата лактозой, которая быстро расщепляется, всасывается и усваивается детским организмом. Молоко матери обладает рядом важнейших функций, в том числе:

• обеспечивает надежную защиту слизистых оболочек кишечника;
• препятствует атаке вирусов и бактерий;
• минимизирует негативное влияние аллергенов.

У женщин, родивших ребенка раньше запланированного срока, состав молока несколько отличается от стандарта. Содержание жиров гораздо ниже нормы, а вот процент белков, напротив, повышен. Но это именно то, что требуется недоношенному ребенку.

Прикладывание к груди

Как только у недоношенного формируется сосательный рефлекс и медики констатируют удовлетворительное самочувствие, малыша начинают кормить грудью.

Чтобы поберечь силы грудничка весом более 2 кг, прикладывания к материнской груди осуществляют всего 1-2 раза в сутки. Остальные кормления производят при помощи соски.

С возникновением признаков утомления, которые проявляются вялостью сосания, а также посинением области вокруг ротика, грудное вскармливание временно приостанавливают и пускают в ход бутылочку с предварительно сцеженным молоком. В это время врач должен следить за количеством съеденного грудничком молока посредством взвешивания малыша до и после кормления.

Количественные нормы

В 1-ые сутки жизни малыша объем каждого следующего кормления должен на 5 мл превосходить объем предыдущего. В идеале на 3-и сутки количество выпитого за один раз материнского молока достигает 15-20 мл. Но это лишь усредненные данные.

Допустимые порции устанавливаются детским врачом в индивидуальном порядке. Чтобы вычислить, получил ли ребенок норму базовых питательных элементов, доктора используют так называемый «калорийный» способ расчета.

Соответственно данным, по достижении недоношенным малышом 1-го месяца энергетическая ценность пищи за день должна составлять 130-140 ккал в расчете на 1 кг веса. Тогда как своевременно родившемуся грудничку будет достаточно всего 115 ккал.

К концу 2 месяца детям, которые при появлении на свет весили более 1,5 кг, можно снизить потребляемую калорийность на 5 ккал на каждый кг веса в сутки. Крохам, которые при рождении весили всего 1-1,5 кг, калорийность убавлять не рекомендуется до достижения 3-х месяцев.

Объемы пищи, необходимые конкретно для вашего малыша, назначает детский педиатр при общем осмотре.

Питье для недоношенных деток

Относительно питья в рационе грудничков педиатры полностью полагаются на материнское молоко, считая его и едой, и напитком. Действительно, грудного молока вполне достаточно для утоления жажды младенца.

Но приходится делать поправку на недоношенность. Рожденные раньше срока крохи нуждаются в регулярном утолении жажды не только посредством грудного молока, но и посредством кипяченой, чуть подслащенной, чистой воды.

Витамины для недоношенных

Существует мнение, что грудное молоко содержит полный набор всех необходимых для роста и развития веществ. Даже если напрямую малышу и не нужно давать специальные витаминные препараты, то кормящей маме, возможно, стоит об этом подумать, особенно если ее ребенок родился недоношенным.

Но! Прием витаминов кормящей женщиной связан с большими рисками и требует медицинского присмотра. Не пренебрегайте консультацией с вашим врачом!

О дефиците железа

Недоношенные детки нередко страдают от дефицита железа в организме. Причем этого минерального вещества нет в достаточном количестве ни в материнском молоке, ни в большинстве видов специального детского питания.

Поэтому приходится рассчитывать на препараты в виде сиропов и капель, но с ограниченным курсом приема. Здесь тоже не обойтись без врачебной консультации, иначе можно навредить малышу.

Вскармливание смесями

Искусственное питание недоношенных младенцев предусматривает использование специальных детских смесей. Но делать это можно исключительно после одобрения доктора.

Крупные компании по производству детского питания наладили выпуск смесей для малышей с маленьким весом, поспешивших родиться раньше положенного срока. Наиболее известные марки для детей до года:

• «Хумана О»;
• «Пре-Нан»;
• «Пре пилтти»;
• «Фрисопре»;
• «Новалак-ММ».

Разводить смесь требуется специальной бутилированной детской водой, поскольку простая кипяченая «тяжела» для желудка малютки.

Еще в прошлом столетии недоношенных детей рекомендовали кормить кефиром, но сегодня педиатры не советуют давать этот продукт преждевременно родившимся малышам. Грудное молоко или специализированная смесь – гораздо более безопасный выбор.

Читайте подробнее про прикорм кефиром.

Тактика прикорма

Недоношенным, слабеньким, имеющим недостаточную массу тела малышам нужно вводить прикорм как можно осторожнее и при этом учитывать все физиологические параметры крохи.

В случае недоношенности прикорм лучше начинать с каш (овсянки, риса или гречки) с добавлением небольшого количества грудного молока или адаптированной смеси.

Очень важно четко соблюдать этапы по увеличению концентрации каши, которая вводится в детский рацион:

• Вначале дают исключительно 5%-ную (100 мл воды на 1 ч. л. размельченной крупы).
• Далее малышу разрешается 7-8%-ная (100 мл воды на 1,5 ч. л.).
• Заключительный этап – 10%-ная (100 мл воды на 2 ч. л.).

Ближе к году в это детское блюдо можно добавить капельку оливкового или подсолнечного масла, а уже затем – сливочное (3-4 г на порцию). Но в готовые пакетированные быстрорастворимые каши масло не следует включать совсем.

Как правило, педиатры рекомендуют своим пациентам начинать прикорм с овощных и фруктовых соков в возрасте 3 месяцев с одной-двух капельки, постепенно увеличивая количество. Однако сегодня некоторые специалисты подвергают сомнению эту методику и не советуют вообще давать соки до полугода.

Если вы поддерживаете идеи раннего прикорма, усвойте для себя несколько простых правил, которые помогут избежать проблем.

1. Малышам до 6 месяцев нельзя предлагать соки в неразбавленном виде. Это может плохо отразиться на неокрепшем желудке. Обычно сок разводят теплой кипяченой водой в пропорции 1:1.
2. Основной вид сока, который применяется при раннем прикорме – яблочный.
3. Крохам, склонным к запорам, рекомендуется попробовать сок черной смородины или свекольный.
4. С вводом морковного, томатного и виноградного напитков торопиться не следует. Их ребенок попробует после года, а томатный – после 3 лет.
5. Детям-аллергикам нужно воздержаться от соков красного цвета (клубничный, малиновый, земляничный и т. д.).

Фруктовое или овощное пюре вводится только после того, как малыш привыкнет к сокам. Начинают обычно с 1/4 ч. л.

С 3-4 месяцев к овощному пюре можно добавить четвертинку измельченного вареного желтка. Несколько дней после этого необходимо понаблюдать за реакцией детского организма на новый продукт.

Нежелательно введение в рацион одновременно двух и более новинок. В противном случае при возникновении аллергической реакции вы не сможете определить ее источник.

Примерно в этом же возрасте недоношенного малыша начинают знакомить с творогом: около 10 г в течение первого месяца, затем – до 20 г и так далее – до разовой порции в 50 г.

От овощей – к мясу

Мясное пюре с целью профилактики анемии включается в возрасте 5 месяцев. Порции не должны превышать 10 г, их не нужно давать чаще 2-3 раз на протяжении недели.

В 7 месяцев недоношенный малыш обязательно должен кушать мясные пюре. В это время разовая порция возрастает и достигает 50 г к одному году.

Уже в 8 месяцев вполне логично дополнять меню крохи несладким печеньем либо хлебом. Тогда же вводятся овощные супчики, которые к году заменяют мясными бульонами.

При планировании питания недоношенных детей внимание следует обращать на физические параметры ребенка, не забывая ежемесячно отслеживать его прибавку в весе. Рост и развитие недоношенных детей зачастую происходят более интенсивно. И потому в 2 года такие малыши нередко «догоняют» и даже «обгоняют» своих сверстников.